Seminario-Taller Lineamientos para el manejo de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses - Mallamas EPS
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Seminario-Taller Lineamientos para el manejo de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses
MORTALIDAD POR DESNUTRICION EN INSTITUCIONES
DE SALUD
• 1. No reconocimiento de la desnutrición aguda como una urgencia vital .
• 2. No abordaje de las deficiencias de micronutrientes necesarios para la
restauración de la función celular.
• 3. Intento de normalizar en poco tiempo las alteraciones tisulares que se
presentan en la desnutrición aguda:
• Esquemas rápidos de hidratación endovenosa.
• Reducción rápida del edema utilizando diuréticos.
• Manejos nutricionales orientados a la ganancia rápida de peso.
• Suministro de hierro en la fase inicial de tratamiento.
Management of severe acute malnutrition in children. Collins, Steve, et al. December
2, 2006, Lancet, Vol. 368, pp. 1992–2000.
Why have mortality rates for severe malnutrition remained so high? Schofield,
Claire and Ashworth, Ann. 2, s.l. : World Health Organization, 1974,
Bulletin of the World Health Organization, Vol. 74, pp. 223-229.
Componentes del
manejo integrado de
la desnutrición aguda
80 – 95%
5 – 20%
100%
Tratamiento en el
hogar de los niños y
niñas de 6 a 59 meses
con desnutrición aguda
sin complicaciones
Criterios para el manejo
ambulatorio
ALGUNO de los siguientes signos:
PB < 11.5 cm
P/T
PRUEBA DE APETITO
https://www.youtube.com/watch?v=pwEphUMVeQA
Fórmula Terapéutica
Lista para Consumir FTLC
• Nombre genérico
• Se deriva de la formulación de la F-
FTLC 100
• Ingredientes en polvo embebidos en
una pasta rica en lípidos
• Fórmula con ↑ densidad energía,
resiste contaminación microbiana.
• Mezcla de leche en polvo*,
aceite vegetal, azúcar,
Ingredientes mantequilla de maní, mezcla
de vitaminas y minerales.
• No requiere preparación antes
de consumir
Características • Baja actividad de agua (Aw)
• Fácil almacenamiento en
ambientes tropicalesFTLC O RUTF
• Aporte FTLC: 545 Kcal/100gr
• Presentación sobre de 500 kcal/92 gr
• Cálculo con base en el peso
Peso del niño Sobres/ Sobres/
(Kg) día Semana
4 - 4.9 2 14
5 - 6.9 2.5 18
7 - 8.4 3 21
8.5 - 9.4 3.5 25
9.5 - 10.4 4 28
10.5 - 11.9 4.5 32
>= 12 5 35Manejo nutricional en el hogar DNT aguda moderada
Manejo nutricional en el hogar DNT aguda SEVERA
• Manejo nutricional en el hogar DNT aguda SEVERA
Actividades seguimiento periódico
manejo en hogar
• Mediciones de peso, talla/longitud y prueba del edema.
• Prueba del apetito – ajuste de la formulación de la FTLC
• Evaluación médica A LOS 3, 8, 15, 30 dias y cada mes hasta el
alta.
• Consumo de alimentos y morbilidad - últimas dos semanas y
registrar en historia clínica
• Definir si continua manejo en hogar o requiere remisión.
• Fortalecer capacidades en familias y agentes en salud en
prácticas clave y alertas tempranas.Criterios de egreso • El puntaje Z de P/T es mayor de -2DE • Clínicamente bien y estable • Sin edema por dos seguimientos (si fue ingresado con edema). • Vinculación a programas de complementación alimentaria
Diarrea aguda
• Desnutrición > riesgo de diarrea y diarrea empeora
desnutrición
• Prevalencia de diarrea aguda 5 a 7% (hogar con FT-LC)
• El manejo nutricional con FT-LC cambios en la
consistencia y la frecuencia de las heces:
NO deshidratación,
NO ↑ frecuencia respiratoria,
NO pérdida del apetito,
NO debilidad o somnolencia
Diarrea aguda remisión a hospitalizaciónResumen de procedimientos pre hospitalarios a
realizar en un niño o niña con desnutrición
aguda y complicacionesProcedimientos Pre hospitalarios TRES PASOS • 1. Hipoglicemia
F-75
procedimientos pre hospitalarios • 1. HIPOGLICEMIA: Está inconsciente, letárgico o tiene convulsiones: • Bolo de 5 ml/kg de dextrosa al 10 % por vía intravenosa (IV) en 5 minutos. • Si persiste la hipoglicemia, nuevo bolo de 5 ml/kg. • Si no es posible canalizar, dextrosa al 10 % por SNG en 5 minutos. • Después administre 3 ml/kg/toma de formula terapéutica F-75 por SNG cada 30 minutos durante 2 horas, haciendo mediciones de glicemia cada hora.
procedimientos pre hospitalarios 2. HIPOTERMIA • • Vista completamente al niño o niña (también la cabeza), cúbralo con una manta, colóquelo cerca de una fuente de calor o directamente en contacto piel a piel con la madre. • • Mida la temperatura cada 2 horas hasta que sea mayor de 36.5 °C. • • Asegúrese de que el niño o niña permanece cubierto, especialmente durante la noche
procedimientos pre hospitalarios DESHIDRATACION • Con desnutrición aguda MODERADA y SIN alteraciones de consciencia: • Administre en 4 a 6 horas: 75 ml/kg de SRO de baja osmolaridad SRO 75. • En ningún caso debe utilizarse SRO – 90 todavía disponible en el mercado colombiano
3. DESHIDRATACION Con desnutrición aguda
SEVERA y SIN alteraciones de
consciencia
• • 10ml/kg/hr de SRO de baja osmolaridad adicionando 10 ml
de cloruro de potasio a un litro de SRO
•• Amoxicilina 90 mg/Kg/dia VO o SNG .
Gentamicina 5 mg/Kg/dia IM o IV
•• Vigile gasto urinario, estado de consciencia, frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria.
•• Inicie la lactancia materna (si aplica) y la alimentación
con formula terapéutica F-75 a razón de 11 ml/kg/toma
cuando el niño o niña este hidratado.3. DHT CON alteraciones de consciencia • Oxigeno en mascarilla o cánula a 1-2 Lt/min. • Administre bolo de 5ml/kg de dextrosa al 10 % por vía intravenosa (IV) en 5 minutos. En la siguiente hora • Continúe con un bolo de lactato de Ringer a razón de 15 ml/kg en 1 hora • Suministre los siguientes antibióticos IV Ampicilina 200 mg/Kg/día mas Gentamicina 5 mg/Kg/día. • Vigile la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria y los cambios en el estado de consciencia cada 10 minutos.
mtarazona@minsalud.gov.co 3:30
CRITERIOS DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Ejemplo de indicadores de desempeño en el manejo integrado de
los niños y niñas con desnutrición aguda – Res. 5406/2015
• Calificación de la mortalidad intrahospitalaria de los niños y niñas con desnutrición
aguda complicada:
• >20% Inaceptable
• 11 -20% Malo
• 5 – 10% Regular
•PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS • 1. Hipoglicemia
F-75
procedimientos hospitalarios • 1. HIPOGLICEMIA: Está inconsciente, letárgico o tiene convulsiones: • Bolo de 5 ml/kg de dextrosa al 10 % por vía intravenosa (IV) en 5 minutos. • Si persiste la hipoglicemia, nuevo bolo de 5 ml/kg. • Si no es posible canalizar, dextrosa al 10 % por SNG en 5 minutos. • Después administre 3 ml/kg/toma de formula terapéutica F-75 por SNG cada 30 minutos durante 2 horas, haciendo mediciones de glicemia cada hora.
procedimientos hospitalarios 2. HIPOTERMIA • • Vista completamente al niño o niña (también la cabeza), cúbralo con una manta, colóquelo cerca de una fuente de calor o directamente en contacto piel a piel con la madre. • • Mida la temperatura cada 2 horas hasta que sea mayor de 36.5 °C. • • Asegúrese de que el niño o niña permanece cubierto, especialmente durante la noche
procedimientos hospitalarios DESHIDRATACION • Con desnutrición aguda MODERADA y SIN alteraciones de consciencia: • Administre en 4 a 6 horas: 75 ml/kg de SRO de baja osmolaridad SRO 75. • En ningún caso debe utilizarse SRO – 90 todavía disponible en el mercado colombiano
3. DESHIDRATACION Con desnutrición aguda
SEVERA y SIN alteraciones de
consciencia
• • 10ml/kg/hr de SRO de baja osmolaridad adicionando 10 ml
de cloruro de potasio a un litro de SRO
•• Amoxicilina 90 mg/Kg/dia VO o SNG .
Gentamicina 5 mg/Kg/dia IM o IV
•• Vigile gasto urinario, estado de consciencia, frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria.
•• Inicie la lactancia materna (si aplica) y la alimentación
con formula terapéutica F-75 a razón de 11 ml/kg/toma
cuando el niño o niña este hidratado.3. DHT CON alteraciones de consciencia • Oxigeno en mascarilla o cánula a 1-2 Lt/min. • Administre bolo de 5ml/kg de dextrosa al 10 % por vía intravenosa (IV) en 5 minutos. En la siguiente hora • Continúe con un bolo de lactato de Ringer a razón de 15 ml/kg en 1 hora • Suministre los siguientes antibióticos IV Ampicilina 200 mg/Kg/día mas Gentamicina 5 mg/Kg/día. • Vigile la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria y los cambios en el estado de consciencia cada 10 minutos.
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO INTRAHOSPITALARIO OJO!!!!
SINDROME DE REALIMENTACIÓN
• Cuadro metabólico complejo.
• Ocurre como consecuencia de la reintroducción de la nutrición (oral,
enteral o parenteral) en pacientes malnutridos.
En la prevención del SR es importante:
• Identificar a los pacientes en riesgo,
• Instaurar el soporte nutricional de forma prudente .
• Realizar una corrección adecuada de los déficits de los electrolitos y
vitaminas.SINDROME DE REALIMENTACIÓN - FISIOPATOLOGIA
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
EN EL MENOR DE 6 MESES
EN EL MENOR DE SEIS MESES EGRESO
• Clinicamente bien y estable.
• Ausencia de edema durante 10 dias
consecutivos.
• Ganancia de peso superior a 20 g/dia durante
3 dias consecutivos recibiendo únicamente
lactancia materna.
• • Garantía de seguimiento médico y nutricional en un
servicio ambulatorio o a través de una estrategia
extramural
• • Continuación del tratamiento ambulatorio de la
anemia ferropenica si aplica.
• • Aceptación por parte de la madre de continuar la
lactancia materna .FORMULAS TERAPEUTICAS TTO DNT AGUDA F-75 Y FTLC Uso en Colombia de las Fórmulas Terapéuticas para el Manejo de la Desnutrición Aguda Moderada y Severa en Niños y Niñas Menores de Cinco Años FTLC y F-75. • 2015 - 2016 despliegue en la alta Guajira del programa de extramural de atención integral con énfasis en salud y nutrición mediante donaciones realizadas atreves de UNICEF en el marco de la cooperación internacional. • 2016 – 2017 Convenio de cooperación técnica y financiera numero 0416 firmado en Septiembre de 2016 el cual incorpora una línea de acción destinada a la compra y distribución de formulas terapéuticas para el trata miento de la DNT Aguda. Por valor de $716´791,980 COP. Distribuidas en 5 departamentos priorizados (La Guajira, Choco, Guainía, Meta y Vichada). Se requiere definir el mecanismo de entrega para garantizar la implementación del lineamiento y la RIA a la DNT Aguda en menores de 5 años y brindar la asistencia técnica a los actores del sistema.
NO-POS CONTRIBUTIVO. Resolución 3951 del 31 de agosto de 2016 “Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de prescripción, suministro, verificación, control, pago y análisis de la información de servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones”, Resolución 5884 de Nov de 2016. Resolución 0538 de Feb de 2017.
NO-POS SUBSIDIADO. • Para el caso de las EAPB del régimen subsidiado y las entidades territoriales en salud que tiene a su cargo el aseguramiento de la población pobre no afiliada, de acuerdo a lo dispuesto en el Artículo 91 de la citada resolución 3951 Sobre el Régimen Subsidiado: “El procedimiento de acceso, reporte de prescripción, suministro, verificación, control, pago y análisis de la información de servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, podrá ser adoptado por las entidades territoriales, evento en el cual este Ministerio brindará la asistencia técnica que se requiera para el efecto”. • La resolución 1479 del 6 de mayo de 2015 por medio de la cual el MSPS estableció el procedimiento para el recobro y pago de servicios y tecnologías sin cobertura en el plan obligatorio en salud suministradas a los afiliados en el régimen subsidiado.
mtarazona@minsalud.gov.co 3:30
TALLER CASO CLINICO HORTENSIA • Paciente de 18 meses , femenino, consulta por decaimiento , perdida de la actividad normal ,palidez mucocutánea y pobre crecimiento • Antecedentes: Producto de 6 embarazo, madre de 41 años, atendido intradomiciliariamente, parto vaginal, parto anterior hace 11 meses, al parecer apgar 8/10 y 9/10. • Peso al nacer 2900 grms. Talla al nacer 48 cms. PC 34 cm al nacer . Alimentada con leche materna por un mes posteriormente dieta familiar a base de coladas de maíz. • Neurodesarrollo: sostén cefálico a los dos meses, se sentó a los 11 meses, actualmente inicia bipedestación con apoyo. Pobre lenguaje. • Esquema inmunológico incompleto para la edad • Al examen físico: Peso 7,9 kg Talla 79 cms PC 44,5 cm. FC 72 FR 40 Perimetro braquial 12 cms. Hidratada, sin signos de dificultad respiratoria, abdomen globoso, peristaltismo, normal, palidez palmo plantar, genitales femeninos normales. Caderas simétricas. Al examen neurológico se observa decaída pero consciente y reactiva, recibe alimentación de forma espontanea.
EJERCICIO DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL • Utilice Anthro y describa: • Como está en Peso para la talla? • Como está en talla para edad? • Su circunferencia de brazo que indica? • El crecimiento cefálico está adecuado? • Resalte en el caso clínico los signos de desnutrición, si los tiene. • Es adecuada su alimentación? • Cual es el diagnóstico ?
Desarrollo caso 1 EJERCICIO DE INTERVENCIÓN DOMICILIARIA O INTRAHOSPITALARIA • Con el diagnostico nutricional de Hortensia , cual es el paso a seguir con ella? • Le practica Prueba de apetito? Si----- No----- • Es positiva ? Si--- No---- • Ennumere las indicaciones para esta niña? • En su evolución 10 dias después, se encuentra con deposiciones líquidas en número de 7 /dia, vómito en una oportunidad , incremento de la FC , de la FR y Fiebre • Cual es el diagnostico de Hortensia ahora? • Cual es la conducta a seguir con Hortensia? • Que medidas prioritarias toma con la niña?
BUEN CAMINO!!
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