Prevalencia de la Infección por el Virus del Papiloma Humano en Bolivia Experiencia de CIESS - INSP
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Prevalencia de la Infección por el Virus
del Papiloma Humano en Bolivia
Experiencia de CIESS
Freddy Tinajeros1, Jhonny Lopez2, Jose Luis Alfaro2, Carolina Teran3, Eduardo Ortiz4.
1 Universidad Johns Hopkins-PRISMA Bolivia
2 CIESS
3 Universidad Real y Pontificia de San Francisco Xavier
4 Instituto Nacional de Salud Pública
Virus del Papiloma Humano • El Cáncer Cervical es el cáncer más común en los países en vías de desarrollo, donde su incidencia llega hasta 40 por 100 000 mujeres. (Bosch FX, 2013) • Anualmente se estima que se presentan aproximadamente 500 000 casos nuevos en el mundo, de los cuales 80% ocurre en países en vías de desarrollo. (Ferlay J. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide, 2014) • A escala mundial, Bolivia tiene una de las tasas más altas de mortalidad por Cáncer Cervical (SNIS Bolivia 2017)
Desarrollo del Cáncer de Cuello Uterino
Infección Transitoria Infección Persistente
Infección
por VPH
Anormalidades
Citológicas leves
Cuello del PROGRESIÓN INVASIÓN Cáncer de
Cérvix Lesión
Utero Infectado con Precancerosa Cuello Uterino
Normal ELIMINACION VPH
REGRESIÓN
Adaptado de: Wright TC y Schiffman M. Adding a Test for Human Papillomavirus DNA to Cervical-Cancer Screening (Agregar una prueba para
detectar el ADN del virus del papiloma humano al proceso de detección de cáncer de cuello uterino). The New England Journal of Medicine.
2003;348:489–490.
Relación entre VPH y el cáncer de cuello uterino • El virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal de cáncer de cuello uterino. • Dos tipos de VPH —16 y 18— representan el 70% de los casos de cáncer de cuello uterino (aunque existen variaciones regionales). Guan P. et al. Human Papilloma Virus types in 115,789 HPV-positive women: a meta- analysis from cervical infection to cancer. Int J Cancer. 2012;131:2349-59.
Antecedentes • El Virus del Papiloma Humano (VPH) es la infección viral más común del tracto reproductivo y es la causa de una variedad de afecciones tanto en hombres como en mujeres, incluidas las lesiones precancerosas que pueden progresar a cáncer. • Aunque la mayoría de las infecciones por VPH no causan síntomas y se resuelven espontáneamente, la infección persistente con VPH puede provocar la enfermedad. • En las mujeres, la infección persistente con tipos específicos de VPH (con mayor frecuencia VPH-16 y VPH-18) pueden causar lesiones precancerosas que, si no se tratan, pueden progresar a cáncer cervical (Guan P. 2012)
Antecedentes • El VPH causa cáncer de cuello de útero y ocupa el cuarto lugar entre los tipos más comunes de cáncer que afectan a mujeres, con una incidencia estimada de 266,000 muertes y unos 528,000 nuevos casos en 2012 (Report GLOBOCAN 2012) • La gran mayoría (alrededor del 85%) de esas muertes se produjeron en las regiones menos desarrolladas, donde es el causante de casi el 12% de todos los cánceres femeninos (Smith JS et al. 2008) • En Bolivia 4 a 5 mujeres mueren cada día con cáncer cérvico uterino dejando hijas, hijos, hermanos, padres, esposos y seres amados. (SNIS Bolivia 2018) • Este virus se transmite por vía sexual cuando se tienen relaciones sexuales sin protección
Métodos • Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de las mujeres que se realizaron una prueba de captura hibrida para el diagnóstico de HPV de los tipos 16 y 18, en las diferentes ciudades de Bolivia donde CIESS cuenta con servicios para el diagnóstico de la infección • Se calculó la prevalencia en cada ciudad y su tendencia en los últimos tres años • El análisis se realizó con el software estadístico Epi Info 7.2
Resultados • La edad mediana de la mujeres que se realizaron la prueba de captura hibrida fue de 37 para el año 2016 y 36 para los años 2017 y 2018 • Según grupos de edad se encontró consistentemente que las prevalencias de HPV son elevadas en mujeres jóvenes de 15 a 19 años, luego disminuye en grupos de 20 a 49 años, y a partir de los 50 años empieza a subir la prevalencia de HPV • Los departamentos que presentan las mayores tasas al 2018 son: • Sucre 28,9%, • Santa Cruz 26,4% y • La Paz 24,0%. • La tendencia del HPV del 2016 al 2018 se incrementada de 17% al 22%
Tabla 1. Prevalencia de VPH por Captura Hibrida por año y Departamentos, realizado en las
Clínicas de CIES/Salud Sexual y Salud Reproductiva, 2016-2018
Ciudad y Característica 2016 (IC95%) 2017 (IC95%) 2018 (IC95%)
El Alto 14,7% (11,9-17,9) 15,9% (14,2-17,8) 17,1% (1,51-19,2)
La Paz 17,6% (15,8-19,6) 20,3% (18,7-21,9) 24,0% (22,3-25,9)
Oruro 22,0% (17,6-27,1) 17,3 (14,0-21,1) 20,4% (17,8-23,9)
Potosí 19,1% (13,8-25,4) 13,6% (8,7-18,8) 19,3% 10,4-31,3)
Sucre 20,8% (16,3-25,8) 24,1% (19,8-28,9) 28,9% (21,5-37,3)
Tarija 17,4% (10,7-26,2) 17,7% (14,8-20,8) 19,2% (15,5-23,6)
Trinidad 18,6% (13,2-25,19 20,0% (2,5-55,6) -
Santa Cruz - 23,3% (20,6-26,4) 26,4% (23,6-29,5)
Total 17,9% (16,6-19,3) 19,1% (18,2-20,1) 22,1 (20,9-23,0)
N 3240 6772 5893
Edad mediana 37 (17-78) 36 (24-80) 36 (4-55)Gráfico 1. Prevalencias de HPV por Captura Híbrida según grupos de
edad, CIESS-SS-SR, 2016-2017-2018
60
50 51.5
40 39.9
30
23.1
20
16.7 15.6 15.7
14.3 14.8
10
0
15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años 50 o más
2016 2017 2018Grafico 2. Tendencia de la prevalencia de VPH en Bolivia por años,
2012-2018
25.00%
20.00% 22.10%
17.70% 17.90% 19.10%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
Prevalencia de VPH en mujeres
2012 2016 2017 2018Grafico 3. Prevalencias de VPH en Bolivia comparado con la
prevalencia en Latinoamérica, 2018
.
25%
22%
20%
15%
12%
10%
5%
0%
Media Bolivia Media LatinoamericaConclusiones • La prevalencia del HPV en Bolivia es alta (22%), alrededor de 10 puntos porcentuales por encima de la media de Latinoamérica (12%) • La tendencia se observa que se incrementa en los últimos 3 años. • No existe información sistematizada sobre VPH en el sistema de salud (Papanicolaou), excepto CIESS • Es importante ampliar la cobertura del tamizaje de HPV y extender estos servicios a otros departamentos para tener un mayor impacto en la prevención secundaria del HPV • La implementación de la vacunación contra el VPH dentro del Programa de Inmunizaciones desde 2017 dirigida a niñas de 10 a 12 años incorpora una nueva esperanza para prevenir la infección por los dos tipos de VPH (16 y 18) de alto riesgo y más frecuentes
Agradecimientos
Gracias
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