Enfermedad de hígado graso no alcohólico - Repercusión hepática del síndrome metabólico.

Enfermedad de hígado graso no
       alcohólico.

  Repercusión hepática del síndrome
             metabólico.

           Dr. Gastón Nieto
      Residente de Medicina Interna
  Clínica Médica 2. Prof. Dr. Dufrechou.
            Hospital Pasteur
         UDA HEPATOLOGIA

Importancia del tema
 La prevalencia de la EHGNA en nuestro medio es desconocida.

 Series extranjeras: 10 a 39% de la población general, y hasta un
 90% cuando se estudia solamente la población obesa.
 Globalmente 20%.

 En USA la EHGNA es la causa más común de elevación de las
 transaminasas en adultos.

 El aumento de la prevalencia de esta enfermedad en el mundo va
 de la mano con la epidemia de obesidad.

Introducción - Definiciones

ENFERMEDAD HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO (EHGNA)
Es la acumulación de lípidos histológicamente visibles en el citoplasma de los
hepatocitos. Es la alteración metabólica más frecuente a nivel hepático.

- Esteatosis simple (EH): sólo depósito grasa en el interior del hepatocito.
 Se clasifica en leve, moderada o severa dependiendo de la cantidad de
 dicho depósito.

- Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA): presenta inflamación.

Etiologías

Síndrome Metabólico

International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome.
Bruselas: IDF, 2005 .

Sobrepeso/obesidad y SM en Uruguay
   Sobrepeso/obesidad – 51% de los adultos y 26% en niños
   Cintura >100cm - 25,6 %
   HTA – 34 %.
   Diabetes – 8 %
   Glicemia alterada ayunas – 8.2 % adultos
   En resumen, se puede estimar que uno de cada seis adultos tiene una
   alteración del metabolismo glucídico.

       Extrapolando: 600. 000 uruguayos tienen EHGNA

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 17(2), 2005
C Romero. El sindrome metabolico. Rev Med Urug 2006; 22: 108-121
R Pisabarro, M Gutiérrez, C Bermúdez y col. ENSO II Rev Med Urug 2009; 25: 14-26

Historia Natural

Historia natural de la EHNA

                              Caldwell et al. Hepatology 1999

Historia natural de la EHNA

                                          Adams et al. Gastroenterology 2009

     Progresión a la cirrosis hepática:
     32% en 5 años      41% en 14 años

Historia natural de la EHNA

                      80%

                     70%

          P < 0.01

                            Ekstedt et al. Hepatology 2006

Patogenia

Teoría de los “2 Impactos”

X. Buqué, P. Aspichueta y B. Ochoa REV ESP ENFERM DIG 2008; 100 (9): 565-578

Presentación clínica

Exámenes paraclínicos

                        ASAT/ALAT

                        Hígado brillante

           EHGNA        Esteatosis macrovacuolar

Paraclínica - ecografía

                          Aumento de la
                          ecotextura en
                          forma difusa –
                          hígado “brillante”

Paraclínica – biopsia hepática

 Es necesario en los casos de elementos inflamatorios
 persistentes (aumento de las transaminasas > 6 meses)

 Permite confirmar el diagnóstico

 Determinar estadio (EH o EHNA)

 Determinar grado de fibrosis (cirrosis)

Tratamiento

AGA technical review on NAFLD. Gastroenterology 2002; 123:1705-1725.
Randomized Controlled Trial Testing the Effects of Weight Loss on Nonalcoholic Steatohepatitis (NASH)
Hepatology. 2010 January ; 51(1): 121–129.

Tratamiento – descenso de peso
      Disminuir de peso ≥ 10% en 6 meses
      - gradual: 0.5 a 1 kg/semana
      - mantenerlo

        La perdida de al menos 5-                      Evitar una rápida pérdida de
        10% del peso corporal                          peso (>1.6 kg/semana), ya
        total, puede ser suficiente                    que puede provocar un
        para generar una mejoría                       incremento o progresión de
        significativa tanto en la                      la EHGNA
        EH como en el SM.

A Rodríguez de Miranda et al. Rev Cubana Aliment Nutr 1999; 13 (2): 118-22.

Tratamiento – descenso de peso
      Dieta
     Composición: 25% energía en forma de grasa
     25-30 kcal/kg de peso en obesos
     30-40 kcal/kg en normopeso
     Evitar ayunos prolongados
     Favorecer ingesta de HC de índice glucémico bajo y altos en
      fibra (frutas, vegetales, legumbres, granos)
     Aumentar la ingesta MUFAs (aceite de oliva)
     Aumentar la ingesta de PUFAs (aceite de pescado, nueces)
     Evitar la ingesta de AG trans

A Rodríguez de Miranda et al. Rev Cubana Aliment Nutr 1999; 13 (2): 118-22.
Zivkovic et al. Am J Clin Nutr 2007.

Tratamiento – descenso de peso
      Ejercicio físico
      3 a 4 veces/semana
      30 minutos

      Cirugía bariátrica
      - IMC >40
      - IMC>35 con comorbilidades

A Rodríguez de Miranda et al. Rev Cubana Aliment Nutr 1999; 13 (2): 118-22.

Tratamiento      - fármacos
   Atender cuidadosamente los elementos acompañantes del
     síndrome metabólico, hiperlipidemia, cardiopatía, diabetes.

     Hipoglicemiantes orales/ insulinosensibilizadores.
                                                                      Ningún tratamiento
     Hipolipemiantes. Orlistat.                                       farmacológico ha
                                                                      demostrado hasta el
                                                                      momento ser mejor que la
     Antioxidantes. Vitamina E.                                       modificación de los
                                                                      hábitos de vida

     Los Ácidos Grasos n-3 poli insaturados. Omega 3

Ashutosh S. Naniwadekar Practical Gastroenterology/ February 2010
Arab JP et al. Tratamiento del hígado graso no alcohólico ¿Qué sabemos? Gastroenterol. latinoam 2010.
A Rodríguez de Miranda et al. Rev Cubana Aliment Nutr 1999.

GRACIAS

                     Equipo UDA Hepatología – Hospital Pasteur

-Dr. Marcos Pintos             - Dr. Luis Fuentes     - Dr. Gastón Nieto
-Dr. Mario Torales            - Dra. Inés Gutiérrez   - Dra. Leticia Ferrero
- Dra. Mercedes Perendones    - Dra. Valeria Elustondo - Dra. Marina Rodríguez