Casos Clínicos: Tejidos Blandos - GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA - Inibsa Dental
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GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA Casos Clínicos: Tejidos Blandos
Si hace un año nos hubieran dicho que una pandemia iba a transformar nuestra sociedad, En el terreno profesional, la pandemia está llevando a las empresas a acelerar su
nos hubiéramos creído que tal distopía era una historia de ficción y no una realidad futura. transformación. Si bien el teletrabajo parecía una posibilidad, hoy en día se ha convertido
¿Quién se iba a imaginar que la COVID-19 llegaría a nuestras vidas modificando todo lo que en una realidad, un escenario que ha llegado para instaurarse en nuestras vidas. Toda la
conocíamos hasta la fecha? Más aún, ¿quién estaba suficientemente preparado para esta digitalización de las empresas se ha acelerado.
revolución multisectorial?
La COVID-19 ha afectado a nuestras
vidas personales, entrando de forma Asimismo, la COVID-19
disruptiva en nuestro día a día, empezando ha transformado el día a día
con nuestras relaciones interpersonales en la clínica dental, desde la recepción de
hasta llegar a transformar la las visitas hasta los tratamientos.
forma en que consumimos.
Los centros dentales también han tenido que adaptarse a nuevos canales de visita, revisar los protocolos,
reforzarlos y establecer otros nuevos, seguir comunicando seguridad total en los tratamientos y reforzar el
papel comunicativo a favor de la prevención. Las clínicas dentales son indispensables y su cometido es primordial.
Estos cambios no han sido fáciles, la gestión de los procesos se aceleró, se transformó. En Inibsa reinventamos
nuestra forma de trabajar. Una vez más, nos adaptamos de la mejor manera posible a las necesidades de
nuestros clientes, uniendo esfuerzos en época de pandemia. Tratando de seguir siempre al lado del odontólogo,
dando nuestro mejor apoyo en estos tiempos. Además, hemos modificado nuestras visitas para adaptarlas
a tus necesidades: puedes encontrarnos al otro lado del teléfono, el ordenador o contactarnos si necesitas
que vengamos a verte. Somos conscientes que tu tiempo es muy valioso, por ello hemos flexibilizado nuestra
forma de trabajar.
También hemos adaptado nuestra formación para acercarnos a ti. Nuestros cursos ahora se pueden consumir
en formato digital, dónde quieras y cuándo quieras. El “Tour Prevention by Regeneration 20.20” fue una de nuestras
primeras formaciones totalmente digitales, pero no la única. Su gran éxito nos ha animado a seguir ofreciendo
más cursos en este formato. Mantenerse al día es esencial en cualquier profesión, más aún en la odontología.
Como tus partners, queremos seguir creciendo contigo y nuestro nuevo reto es conseguir llevarte la parte
práctica a casa con iniciativas como HomeKit. Este programa de formación teórico-práctico a distancia proporciona
las herramientas necesarias para que puedas iniciarte en la preservación de cresta alveolar con biomateriales.
Un producto innovador que refuerza la idea que tenemos de seguir apoyándote aún en la distancia.
Está claro que la COVID-19 ha revolucionado nuestro día a día y seguirá
transformándolo. No obstante, hay cosas que no cambiarán, como nuestro
apoyo. Y, si bien los cambios pueden resultar desconcertantes, sin duda
estamos adaptándonos para sacar lo mejor de ello.
Juntos somos más fuertes.
GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA
Desde Inibsa queremos
agradecer a los doctores que han
participado en este ambicioso
proyecto, su implicación y
compromiso.
¡Gracias por compartir
vuestra experiencia!
GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA Índice Págs. 5-6 Aumento de encía queratinizada con Geistlich Mucograft® Dr. Gorka Iza Págs. 7-9 Aumento de encía queratinizada alrededor de implantes con Geistlich Mucograft® Dr. Eduardo Montero Págs. 10-11 Cirugía periimplantaria con abordaje regenerativo y posterior aumento de mucosa queratinizada con Geistlich Mucograft® Dra. Marta García Págs. 12-14 Evolución de preservación alveolar para implante tras exodoncia en un paciente con necesidades especiales. Combinación de Geistlich Bio-Oss®, Bio-Oss® Collagen y Mucograft® Dr. Jose Mª Delgado Págs. 15-16 Aumento gingival tras realización de una regeneración ósea vertical e implantación diferida Dr. Emilio Rodríguez Págs. 17-18 Técnica strip con Geistlich Mucograft® Dr. Fernando Cebrián y Dr. Francisco Carroquino Págs. 19-20 Tratamiento de recesiones múltiples RT2 y RT3 con colgajo de avance coronal sin descargas Dra. Elena Ruiz de Gopegui Págs. 21-22 Recubrimiento radicular a través de acceso apical mediante uso de matrices colágenas Geistlich Mucograft® Dr. Ramón Lorenzo Pág. 24 COMPARATIVA Geistlich Fibro-Gide® y Geistlich Mucograft® Págs. 25-26 Aumento de volumen con Geistlich Fibro-Gide® Dra. Esther Muñoz Págs. 26-27 Reconstrucción de pónticos con Geistlich Fibro-Gide® Dr. Ramón Gómez Meda Págs. 28-29 Regeneración Ósea Guiada y aumento de volumen con Geistlich Fibro-Gide® Dr. Jordi Caballé Págs. 31-33 Cubrimiento de recesiones con Geistlich Fibro-Gide®. Colgajo de avance coronal múltiple Dr. Ignacio Sanz Sánchez
GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA
Aumento de encía queratinizada
con Geistlich Mucograft ®
Dr. Gorka Iza
Licenciado en Odontología. Universidad del País Vasco
Certificado en Periodoncia Clínica. Universidad de Texas-Houston
Certificado en Periodoncia Clínica y Quirúrgica. CG Formación Continuada
Certificado en Implantología Oral y Prótesis Implantoasistida. CG Formación Continuada
Diploma in Implant Dentistry. Universidad de Göteborg / Clínica Aparicio
Profesor colaborador en Máster de Periodoncia y Certificado en Implantología oral y Prótesis Implantoasistida. CG Formación
continuada (varias ediciones)
Práctica privada en Amorebieta (Bizkaia)
Hoy día, gracias a la introducción de nuevas utilización de Geistlich Mucograft debido al primera matriz y con otro Geistlich Mucograft
® ®
técnicas regenerativas óseas, nos encontramos gran área a tratar. La realización del mismo de 15x20mm en la zona de la premaxila. Al
con casos en los que, si bien obtenemos nuevo procedimiento con tejido autólogo habría acabar el procedimiento, irrigamos todos los
hueso para el alojamiento de los implantes en supuesto una maniobra con una alta morbilidad fragmentos de la matriz colágena con suero
una situación más favorable, evidenciamos una para la paciente creando un gran disconfort y fisiológico y damos instrucciones
falta de encía queratinizada en esas zonas por originando desconfianza para procedimientos postoperatorias a la paciente.
los volúmenes óseos obtenidos. Esta encía venideros.
queratinizada, constituye la primera barrera de En dos meses observamos la maduración y
protección de esos implantes, de forma que, si Tras realizar una incisión crestal dejando unos calidad del tejido queratinizado neoformado
obtenemos un ambiente óseo adecuado para 2 mm de encía queratinizada para el colgajo a que se ha obtenido. Dependiendo del caso,
los implantes y ambos protegidos por esta encía desplazar, elevamos un colgajo de espesor cuando realizamos la segunda cirugía de
queratinizada, junto con un buen hábito de parcial dejando el periostio lo más libre y limpio exposición de los implantes, si el tejido formado
higiene oral, proporcionamos un mejor futuro posible de fibras elásticas subyacentes, no fuera lo suficientemente grueso, podríamos
a largo plazo de este tipo de rehabilitaciones. preparándolo para la recepción de Geistlich engrosarlo con Geistlich Fibro-Gide o con
®
Mucograft . Este colgajo será suturado al
®
conectivo del propio paciente como se hizo en
En esta serie, mostramos un caso de una periostio lo más apical posible con sutura este caso, en el que se engrosó con conectivo
paciente que, tras muchos años de ser reabsorbible, ganando así profundidad de obtenido de la tuberosidad sin dejar ninguna
portadora de prótesis parcial removible, con vestíbulo (en maxilar superior, si el tejido herida expuesta que pudiera causar algún
edentulismo en sector anterior y retenido en los remanente posee grosor de encía queratinizada, discofort a la paciente.
7s superiores, tenía como oponente en arco evitamos utilizar la técnica de STRIP preconizada
inferior, edentulismo posterior con dientes de por el Dr. Urban. Seguido, recortamos el Pensamos que la matriz de colágeno Geistlich
35 a 44. Estos casos provocan a largo plazo un Geistlich Mucograft utilizando una plantilla para Mucograft representa una extraordinaria
® ®
gran déficit óseo en la zona maxilar anterior. adaptarlo en tamaño y forma al lecho receptor. opción en este tipo de casos en los que
Tras presentar diferentes opciones de La matriz se fijará primeramente con suturas en necesitaríamos una gran cantidad de tejido
tratamiento, abordamos la regeneración ósea 8 a la zona de la incisión crestal y después se donante para la resolución del caso, evitando
de la zona edéntula superior hasta encontrarnos adaptará con suturas de colchonero molestias al paciente. Si bien parece un poco
con la situación de partida del caso. horizontales y cruzadas externas desde complicado el manejo al principio, el único
periostio apical (entre colgajo parcial desplazado cuidado a tener en cuenta es evitar que se
Después de la regeneración ósea y colocación y nivel apical de la matriz), hasta la fibromucosa humedezca en su manipulación hasta el
de los implantes (9 meses post ROG), palatina. momento de su asentamiento definitivo. Una
observamos la completa ausencia de encía vez obtenida la pericia necesaria para su
queratinizada en la zona vestibular, por lo que Procedemos a realizar la misma maniobra en el manejo, los resultados obtenidos son muy
tras valorar alternativas, nos inclinamos por la otro sector posterior con la otra mitad de la buenos.
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1. S
ituación inicial. Vista oclusal. Se puede observar la falta de volumen y de 6. R
esultado a los 2 meses. Vista oclusal. Se observa una muy buena
banda de encía queratinizada en toda la arcada superior. cicatrización de los tejidos blandos.
2. Vista del estado de los tejidos blandos en el primer cuadrante. 7. A
los 2 meses de la colocación de Geistlich Mucograft®, procederemos
a la cirugía de exposición de los implantes. Observamos una muy buena
3. Incisión crestal y elevación de un colgajo de espesor parcial. Sutura apical maduración de la matriz colágena habiéndose convertido en una ancha
del colgajo con sutura reabsorbible 6/0. banda de encía queratinizada.
4. C
olocación de media matriz Geistlich Mucograft® 20x30mm (cortada 8. C
onsideramos engrosar el tejido obtenido con conectivo de tuberosidad
longitudinalmente), la otra mitad será utilizado en el otro lado. Sutura de por su disponibilidad en el caso tratado. Podríamos valorar la utilización de
la matriz al tejido palatino con SUPRAMID 5/0 con suturas simples en 8 Geistlich Fibro-Gide®.
y adaptación al lecho perióstico con suturas de colchonero horizontales y
cruzadas externas. 9. Primer cuadrante suturado.
5. M
ismo procedimiento en el arco completo utilizando el otro fragmento de 10. Ambos cuadrantes, mismo procedimiento, con implantes expuestos.
Geistlich Mucograft® 20x30mm remanente del primer cuadrante y otro
de 15X20mm para el sector anterior. El paciente marcha con prescripción 11. Maduración de los tejidos el día de la colocación de la prótesis definitiva.
antiinflamatoria (Ibuprofeno 600) y analgésica (Paracetamol 1gr). Realizará
enjuagues de CLHX 2/día hasta 3-5 días después de retirar las suturas. 12. Caso finalizado.
6
GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA
Aumento de encía queratinizada
alrededor de implantes con
Geistlich Mucograft
®
Dr. Eduardo Montero
Licenciado en Odontología. Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Master en Periodoncia e Implantes. UCM
Board de la Federación Europea de Periodoncia (EFP)
Profesor Asociado de Periodoncia. UCM
Miembro del Comité de Expertos de la Fundación Osteology
En la última década, la relevancia de la higiene bucal realizadas por el paciente” antiestético efecto “parche”, debido a la falta
mucosa queratinizada (MQ) en la salud (Schwarz, Derks, Monje, & Wang, 2018). de coincidencia de color y textura con los
periimplantaria ha sido un tema de debate. Ciertamente, la falta de MQ puede estar tejidos blandos vecinos, son deficiencias
Estudios recientes han demostrado que la asociada con un control ineficaz del biofilm, reportadas frecuentemente (Griffin,
presencia de al menos 2 mm de MQ se ha lo que lleva a valores más altos de los Cheung, Zavras, & Damoulis, 2006). Para
asociado con una condición periimplantaria índices de placa en las localizaciones sin superar estas limitaciones, se han
más saludable (Perussolo, Souza, MQ, probablemente asociadas a la propuesto diferentes sustitutos de los
Matarazzo, Oliveira, & Araujo, 2018; incomodidad durante las medidas de injertos de tejido blando, como la matrices
Roccuzzo, Grasso, & Dalmasso, 2016), higiene bucal realizadas por el paciente y a de colágeno porcino (Geistlich Mucograft®,
particularmente en cumplidores irregulares otras características anatómicas (ej. Geistlich Pharma AG, Wolhusen,
con la terapia periimplantaria de vestíbulo poco profundo). (Halperin- Switzerland), para aumentar los tejidos
mantenimiento (Monje & Blasi, 2019), si Sternfeld, Zigdon-Giladi, & Machtei, 2016). queratinizados alrededor de dientes e
bien el efecto de la MQ en cumplidores implantes dentales (Lorenzo, 2012; Sanz,
parece ser insignificante (Lim, Wiedemeier, Los injertos gingivales libres autólogos 2009). Diferentes ensayos clínicos han
Hammerle, & Thoma, 2019). A la luz de (FGG, del inglés Free Gingival Graft) demostrado que esta matriz de colágeno
estos hallazgos, la declaración de consenso extraídos del paladar representan el "gold porcino, en combinación con colgajos
derivada del Workshop mundial de 2017 standard" para el aumento de MQ. Sin desplazados apicalmente, puede ser eficaz
sobre la clasificación de enfermedades embargo, las desventajas de esta técnica para lograr una banda más ancha de tejido
periodontales y periimplantarias no incluyen la morbilidad asociada, ya que queratinizado alrededor de los implantes
identificó la presencia/ausencia de MQ requiere un segunda localización quirúrgica, dentales, favoreciendo el control de placa,
como un factor contribuyente para las y la disponibilidad limitada, especialmente y en consecuencia el mantenimiento de la
enfermedades periimplantarias, pero relevante cuando se realizan injertos de salud periimplantaria y los niveles óseos
sugirió que “la ausencia, o unas grandes áreas o múltiples implantes. marginales (Lorenzo et al., 2012; Schmitt et
dimensiones reducidas de MQ, pueden Además, el sangrado postoperatorio al., 2016).
afectar negativamente a las prácticas de asociado con la zona donante, así como el
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GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA
Presentamos el caso de una mujer de 72 una matriz de colágeno porcino para de colágeno empleando suturas
años, sin ninguna patología sistémica y no aumentar la banda de mucosa reabsorbibles de ácido poliglicólico de 6/0.
fumadora, a la que le habían colocado queratinizada, favoreciendo la higiene y el
implantes en el cuarto cuadrante mantenimiento del hueso crestal a largo Cuatro semanas después, y una vez
(posiciones de 4.5 y 4.6). Su dentista nos la plazo. comprobado el aumento de mucosa
remite, llegado el momento de descubrir queratinizada obtenido, así como la
los implantes, para realizar un aumento de El procedimiento quirúrgico consistió en la profundización del vestíbulo, se colocaron
mucosa queratinizada, pues aprecia que no realización de un colgajo de reposición los pilares de cicatrización y se refirió a su
va a contar con tejido queratinizado en apical a espesor parcial con incisiones dentista para la realización de las
vestibular de los implantes. Tras la liberadoras, asegurándonos de disecar restauraciones. Inicialmente, la paciente
exploración clínica, se le presentó a la adecuadamente las inserciones musculares será revisada cada 4 meses, para
paciente una propuesta de tratamiento con objeto de evitar el rebote coronal de posteriormente, y siempre y cuando el
consistente en realizar un colgajo de dicho colgajo. Posteriormente se adaptó control de placa sea óptimo, pasar a hacer
reposición apical junto con la colocación de mediante suturas en “T” a periostio la matriz las revisiones cada 6 meses.
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1. V
ista lateral de la situación inicial tras habérsele colocado implantes en otra 7. V
ista lateral al mes de haber sido realizado el procedimiento, una
consulta dental. Nótese el déficit de mucosa queratinizada asociado a un vez colocados los pilares de cicatrización. Nótese el incremento en la
vestíbulo poco profundo. disponibilidad de mucosa queratinizada en vestibular de los implantes.
2. Vista oclusal de la situación inicial. Nótese el ascenso coronal de la linea 8. Vista oclusal al mes. Nótese la profundización del vestíbulo obtenida, con
mucogingival en el reborde edéntulo.
objeto de facilitar el acceso y el comfort de la paciente durante el cepillado.
3. Preparación de un colgajo de reposición apical a espesor parcial. Apréciese
9. Vista lateral de la situación antes de la colocación de las restauraciones.
la presencia de una fina capa de tejido conectivo en vestibular de los
implantes, donde será suturada la matriz de colágeno.
10. Vista oclusal antes de la colocación de las restauraciones. Apréciese no
4. Sutura de la matriz de colageno porcino (Geistlich Mucograft®) al lecho a sólo el incremento en la mucosa queratinizada sino también el grosor de
espesor parcial. los tejidos blandos peri-implantarios.
5. Vista oclusal tras la sutura. 11. Vista oclusal tras la colocación de las restauraciones.
6. Vista lateral dos semanas después de haber realizado el procedimiento. 12. Vista lateral tras la colocación de las restauraciones.
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GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA
Cirugía periimplantaria con
abordaje regenerativo y posterior
aumento de mucosa queratinizada
con Geistlich Mucograft
®
Dra. Marta García García
Licenciada en Odontología. Universitat de Barcelona (UB)
Máster en Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial. UB
Doctorada en Medicina. Línea de investigación: diagnóstico y factores de riesgo de las enfermedades periimplantarias. UB
Profesora asociada de Integrada de Adultos y Prácticum. UB
Profesora de la Unidad de Mantenimiento de Implantes del Máster de Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial . UB
Práctica privada dedicada a la Cirugía Bucal, Implantología Bucofacial y Tratamiento de las enfermedades periimplantarias
Las enfermedades periimplantarias son las de Implantes del Máster de Cirugía Bucal e horizontales internos y puntos simples con
complicaciones biológicas de los implantes Implantología Bucofacial de la Universitat de sutura supramid de 4/0.
dentales. La mucositis es una patología Barcelona en el año 2014. La paciente no tenía
reversible, en la que existe inflamación en los antecedentes patológicos de interés y A los 4 meses de cicatrización, se observó
tejidos blandos periimplantarios y que puede presentaba implantes en posición 46 y 45 relleno óseo radiográfico pero con defecto en
observarse clínicamente por la presencia de ferulizados en una prótesis parcial fija. En ambos la mucosa queratinizada (figura 6). Como existía
sangrado al sondaje que puede ir acompañado implantes se diagnosticó periimplantitis y se una pequeña banda de mucosa queratinizada
de bolsas periimplantarias profundas. Sin sospechó de defectos circunferenciales se decidió dividirla para poder encofrar la matriz
embargo, la periimplantitis es una patología contenidos favorables para un abordaje Geistlich Mucograft® en tejido queratinizado.
más avanzada en la que el proceso inflamatorio regenerativo. Posteriormente se realizó un colgajo a espesor
se extiende hasta el hueso y existe pérdida ósea parcial que se reposicionó apicalmente en el
periimplantaria. El tratamiento de la En una primera visita se realizó tratamiento no fondo de vestíbulo mediante puntos en T con
periimplantitis necesita de una primera fase no quirúrgico, mediante desbridamiento mecánico suturas reabsorbibles, se descubrieron los
quirúrgica, cuyo objetivo es el con curetas de titanio y descontaminación con implantes y se colocaron los pilares de
acondicionamiento de los tejidos blandos y una Clorhexidina 0,12% y se adecuó la prótesis para cicatrización. Una vez obtenido un lecho
segunda fase quirúrgica. Los abordajes que permitiera una correcta higiene. Seis perióstico estable, se empleó la matriz de
quirúrgicos de la periimplantitis dependen del semanas después, se llevó a cabo una cirugía colágeno Geistlich Mucograft® que se suturó
defecto periimplantario. El abordaje periimplantaria con abordaje regenerativo y con suturas reabsorbibles mediante puntos
regenerativo está indicado en los defectos cicatrización sumergida: se eliminó el tejido de simples y puntos Holbrook anclados en el
periimplantarios contenidos con al menos 3 granulación con curetas de titanio, se periostio y en los pilares de cicatrización. Los
paredes y los resultados a largo plazo son más descontaminó la superficie del implante con puntos se retiraron a los 15 días y la prótesis se
predecibles ante defectos iniciales, en pacientes suero salino estéril y se realizó una maniobra de colocó a los 3 meses.
no fumadores e incluidos en programas de liberación perióstica. Posteriormente, se empleó
mantenimiento periimplantario. Geistlich Bio-Oss® para rellenar los defectos La paciente se incluyó en un programa de
intraóseos y se cubrió con una membrana de mantenimiento periimplantario y a los 3 años
Presentamos el caso de una paciente de 55 colágeno reabsorbible Geistlich Bio-Gide®. Se los implantes continúan sanos.
años que acudió a la Unidad de Mantenimiento suturó mediante puntos colchoneros
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1. Implantes en posición 45 y 46 con periimplantitis. Defectos óseos 7. Incisión que divide la mucosa queratinizada para poder encofrar la matriz
de colágeno Geistlich Mucograft en tejido queratinizado.
®
radiográficos contenidos favorables para una cirugía periimplantaria con
abordaje regenerativo.
8. Colgajo a espesor parcial hasta el fondo de vestíbulo.
2. D
efectos periimplantarios circunferenciales intraóseos observados tras la
9. C
olgajo a espesor parcial reposicionado apicalmente. Colocación de los
eliminación del tejido de granulación y descontaminación de los implantes.
pilares de cicatrización.
3. Relleno de los defectos intraóseos con Geistlich Bio-Oss partícula S.
®
10. F ijación de la matriz de colágeno Geistlich Mucograft al lecho perióstico
®
mediante sutura reabsorbible.
4. Membrana de colágeno reabsorbible Geistlich Bio-Gide .
®
11. Imagen clínica y radiografía periapical 3 meses después de la cirugía de
5. R
elleno óseo radiográfico 4 meses después de la cirugía perimplantaria con aumento de mucosa queratinizada con Geistlich Mucograft .
®
abordaje regenerativo.
12. S
eguimiento de la paciente 3 años después de la cirugía periimplantaria
6. D
efecto en la mucosa queratinizada a los 4 meses de la cirugía regenerativa y el aumento de mucosa queratinizada con Geistlich
Mucograft .
®
periimplantaria con abordaje regenerativo.
11GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA
Evolución de preservación alveolar
para implante tras exodoncia en un
paciente con necesidades especiales.
Combinación de Geistlich Bio-Oss ,
®
Bio-Oss Collagen y Mucograft
® ®
Dr. José Mª Delgado Muñoz
Doctor “cum laude” por unanimidad. Universidad de Sevilla (US)
Máster en Medicina Bucal y en Cirugía Bucal Avanzada
Máster en Implantología y Periodoncia. Universidad de León
Diplomado Superior Universitario “in Advanced Reconstructive Dentistry using Dental Implants” Universitat Bern
Profesor Acreditado. US
ITI Fellow y Co-Director de Grupo de Estudio ITI
Embajador de la SEPA en la provincia de Jaén
Práctica privada en Medicina y Cirugía Bucal, Periodoncia e Implantes
Una de las patologías sistémicas más de tejido duro o de tejido blando y así protocolo llevado a cabo.
comunes en las personas es la diabetes reducir los riesgos a corto y largo plazo, y
mellitus y está estipulado que tiene ciertas obtener mejores resultados con respecto Se presenta el caso de un paciente varón
contraindicaciones relativas pero no a la osteoconductividad y su buena de 62 años, exfumador, que presenta una
absolutas, con respecto a la cirugía captación en el hueso alveolar. fractura vertical de un molar superior.
regenerativa. Si bien es cierto, las personas Entre sus antecedentes sistémicos
que padecen de diabetes están más Después de una pérdida dental siempre se personales se encuentra macroadenoma
predispuestas a tener pérdida de órganos producirá una pérdida tisular y ósea, por hipofisario, distrofia muscular, hipertensión
dentarios que las no-diabéticas y aún más lo que la colocación inmediata de arterial, diabetes mellitus tipo II y parálisis
si cabe si se asocia otras enfermedades. materiales regenerativos no podrá detener facial izquierda. Confirmamos que se
Claro está, debido a que una alteración en este fenómeno fisiológico; por ende, la encuentra controlado por su médico, que
el calcio y fósforo, esta puede manipular utilización en conjunto de matrices lo mantiene en tratamiento con
una correcta remodelación y mineralización colágenas, con hueso bovino anorgánico, Metformina hidrocloruro 850mg/día para
de hueso, por lo tanto, el paciente resulta efectivo para prevenir en mayor la diabetes, Ramipril 2,5mg/día y Carvedilol
diabético debe mantenerse controlado, cantidad la pérdida ósea horizontal o 25 mg/día para la HTA, Inegy 10
con niveles de glucosa sanguíneos estables vertical que podría suceder después, lo mg/40mgdía para el colesterol LDL,
para proceder a colocar un sustituto ya sea cual concuerda con el procedimiento y Lansoprazol 30mg/día y Orfidal 1mg/día, el
12GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA
cual autorizó realizar el procedimiento sin respuesta desfavorable, realizando de 6 meses y colocación del implante para
problema alguno debido a que el paciente profilaxis antibiótica, medidas asépticas y rehabilitarlo en los 6 meses posteriores,
se encontraba sistémicamente controlado. antisépticas, exámenes paraclínicos y tras obtener valores de unidades de
Se ordenaron exámenes paraclínicos de medicamentos post-operatorios para frecuencia de resonancia magnéticas
control de la HTA, de glicemia en ayunas y evitar mayor inflamación e infección. aceptables.
hemoglobina glicosilada, mostrando Además, al realizar intervenciones
resultados normales. regenerativas con matrices con alta
biocompatibilidad como lo es Geistlich
Se indicó la extracción del 1.6, con Mucograft® se evita correr el riesgo doble
colocación inmediata xenoinjerto de infección que puede ocurrir cuando
particulado (Geistlich Bio-Oss®) en las manipulamos más tejidos autólogos, en
zonas más apicales y en bloque (Geistlich donde nos referimos a que se evita doble
Bio-Oss Collagen) en la parte más crestal
®
infección, puesto que solo se está
para mayor contención, combinado con interviniendo quirúrgicamente al paciente
una matríz de tejido blando colágena una sola vez y en único lugar. No obstante,
(Geistlich Mucograft ®) por tanto se esta técnica quirúrgica no está exenta de
procedió a realizar profilaxis dental en complicaciones, entre las cuales, la más
primera instancia. común es la presencia de infección
postoperatoria, que puede inducir a la
La colocación de sustitutos óseos como pérdida del material injertado. Por esta
Geistlich Bio-Oss o Geistlich Bio-Oss razón se deben realizar todas las medidas
® ®
Collagen y blandos como Geistlich e indicaciones necesarias para colocar el
Mucograft post-extracción en pacientes biomaterial que presente en la literatura
®
sistémicamente comprometidos no debe los mejores resultados posibles, para que
considerarse como una contraindicación se pueda mantener la arquitectura ósea en
si el paciente se encuentra controlado por el tiempo, tal y como ha ocurrido en este
su médico especialista, y se sigan las caso, la cual se mantuvo 1 año después,
medidas necesarias para evitar cualquier tras un período de maduración del alvéolo
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1. Exodoncia con odontosección de pieza 1.6 con fractura vertical. 7. Suturas de doble anclaje continuas y simples de Geistlich Mucograft® para
un total sellado del alveólo.
2. Extracción y preservación de los tabiques interalveolares e interradiculares.
8. C
icatrización y degradación de Geistlich Mucograft® tras 2 semanas post-
3. T
unelización a espesor parcial para la acomodación OV de Geistlich intervención.
Mucograft®.
9. Colocación del implante tras 6 meses de curación del alvéolo.
4. C
olocación de Geistlich Bio-Oss® partícula o,25-1mm en apical de los 3
alvéolos residuales. 10. Estabilización y mantenimiento de los tejidos 3 meses tras la implantación.
5. M
anipulación de Geistlich Bio-Oss® Collagen y colocación en la parte 11. Perfil de emergencia definitivo tras modificaciones mediante
más crestal del defecto para evitar pérdida de volumen y generar mayor conformadores gingivales.
contención.
12. Situación clínica 1 año después de la exodoncia y rehabilitación definitiva
6. Inserción de Geistlich Mucograft® para el sellado del alvéolo cubriendo observándose el mantenimiento de la arquitectura tisular y ósea.
vestibular y oclusal.
14GEISTLICH NEWS EDICIÓN ESPAÑA
Aumento gingival tras realización
de una regeneración ósea vertical e
implantación diferida
Presentación de la técnica combinada del Strip gingival y Geisltich Mucograft®
Dr. Emilio Rodríguez Fernández
Licenciado en Odontología
Doctor en Odontología
Máster en Cirugía Bucal, Periodoncia e Implantología
Máster en Cirugía Regenerativa aplicada a la Implantología
Profesor colaborador del Máster de Implantología y Prótesis sobre implantes. Universidad de Córdoba
Práctica privada en Periodoncia e Implantes dentales. Madrid
La realización de técnicas de aumento implantes, la presencia y distribución nuestro país y en Europa, la matriz Geistlich
óseo se han visto notoriamente adecuadas de encía queratinizada. Una Mucograft® se puede encontrar en dos
incrementadas en los últimos veinte años anchura insuficiente de la mucosa presentaciones: 15 mm x 20 mm y 20 mm
gracias al auge y demanda de la queratinizada (3mm) evita la de esta matriz de colágeno porcino es su
envergadura se disponen de todos los pérdida ósea marginal. Por eso es fácil manipulación, su aplicación simple y
factores biológicos clave que demanda una importante, que durante la implantación o directa sin necesidad de hidratación.
restauración con implantes dentales y bien previa a la reapertura es preciso
segundo, es frecuente el desplazamiento asegurarse que la anchura y la de la
de estructuras anatómicas (linea mucosa queratinizada sea la suficiente.
mucogingival) se encuentren desplazadas Tradicionalmente, el injerto gingival libre
debido en parte a la necesidad de alcanzar ha sido la primera opción de tratamiento
un buen cierre primario de la herida. a la hora de incrementar la cantidad de
Motivo por el cual, la situación o la encía queratinizada. Sin embargo este
complejidad del caso obliga a aumentar la procedimiento tiene sus limitaciones
morbilidad del procedimiento con un cuando la extensión del área a regenerar
mayor número de cirugías en pro de es amplia. Partiendo del concepto de
restaurar el reborde alveolar y su epitealización rápida, la técnica del “Strip”
distribución anatómica. en combinación con Geistlich Mucograft®
permite maximizar el área del injerto
A continuación se presenta un caso a en gingival con menor trauma en la zona
el que tras haber logrado restablecer la donante y regenerar los tejidos blandos.
altura y la anchura del reborde alveolar y La matriz de colágeno 3D suturada en el
haber colocado los implantes. Resulta lecho receptor provoca que los fibroblastos
fundamental para el buen pronóstico de la del huésped generen nuevas fibras con un
reconstrucción alveolar y la estabilidad aspecto histológico similar e incluso más
dimensional del hueso que rodea a los natural de las regiones aumentadas. En
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1. Vista oclusal de ambos rebordes alveolares. 7. Presentación de la membrana Geistlich Mucograft de
®
20x30mm.
2. Vista lateral de la reposición apical del colgajo a espesor parcial. 8. V
ista lateral del Geistlich Mucograft suturado en la zona
®
receptora expuesta
3. Vista oclusal del paladar y la zona donante anestesiada.
9.
Vista frontal del injerto durante la primera semana de
cicatrización.
4. Vista oclusal del paladar suturado tras la obtención del “Strip”.
10. V
ista lateral del injerto transcurridas nueve semanas de
5. Presentación del “Strip” obtenido y su tamaño aproximado: curación.
40x3x1mm. 11. Vista lateral del reborde alveolar tras el descubrimiento de
los implantes.
6. Vista lateral del “Strip” suturado apicalmente en el lecho
12. V
ista oclusal de ambos rebordes (Injerto Gingival libre vs
receptor. Strip+Geistlich Mucograft ).
®
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Técnica strip con Geistlich Mucograft
®
Dr. Fernando Cebrián Dr. Francisco Carroquino
Profesor del máster de implantología Profesor del Máster de cirugía implantológica,
avanzada, regeneración tisular y rehabilitación prótesis y periimplantología UAX. Profesor del
implantosoportada. Univ. Rey Juan Carlos Máster de Periodoncia Avanzada Universidad
Master universitario en cirugía oral, Europea.
implantología e implantoprótesis. URJC Master Universitario en Periodoncia Avanzada.
Graduado en odontología. URJC. Dictante Universidad Europea de Madrid
nacional sobre regeneración ósea guiada. Licenciado en Odontología UEM.
Dedicación exclusiva en periodoncia, Dictante nacional e internacional.
implantología y regeneración ósea guiada. Dedicación exclusiva periodoncia, implantes y
Co-fundador del grupo CCR Regeneración estética dental.
tisular Co-fundador del grupo CCR Regeneración
tisular
En muchas ocasiones, los déficits óseos de mediante una técnica de regeneración ósea considerablemente la morbilidad en este
la cresta, se acompañan de defectos de los guiada, lo que provocó una pérdida tipo de procedimientos, e incluso pueden
tejidos blandos, causados por la completa de encía queratinizada y fondo de conseguir resultados más estéticos.
reabsorción del proceso alveolar, o por la vestíbulo desde la pieza 13 hasta la pieza 17.
necesidad de realizar procedimientos Lamentablemente la literatura muestra
regenerativos para poder aumentar el Para solucionar esta situación, contamos que los resultados relacionados al aumento
soporte óseo de los futuros implantes. con diversas técnicas de cirugía de encía queratinizada que obtenemos con
mucogingival; las más documentadas con este tipo de matrices, son inferiores a los
En este sentido, el conseguir un correcto el objetivo de aumentar encía queratinizada que se obtienen con injertos autólogos;
cierre primario se considera un principio y el fondo de vestíbulo, son aquellas que por este motivo, para mejorar los
fundamental para obtener buenos combinan colgajos de reposición mucosa resultados con este tipo de matrices, que
resultados en regeneración ósea, y para apical, junto a la colocación de injertos actúan como inductores celulares de los
lograrlo, es necesario movilizar los tejidos gingivales libres (el tipo de injerto mas tejidos adyacentes, podemos combinar su
blandos que van a cubrir el injerto, lo que utilizado para lograr estos objetivos), o uso con injertos autólogos gingivales
provoca un desplazamiento de la línea injertos de tejido conectivo. Son técnicas (estrechos, y en consecuencia mucho
mucogingival hacia una posición coronal, que presentan una alta predictibilidad, menos mórbidos) que doten de celularidad
y por lo tanto una pérdida del fondo de pero en casos de déficits acentuados, al coágulo que se establece en la matriz,
vestíbulo, y de encía queratinizada, que requieren de la obtención de grandes con el objetivo de obtener una mayor
será proporcional a la cantidad de injertos, que aumentan la morbilidad del ganancia de encía queratinizada, y frenar
movilización de los tejidos que necesite el tratamiento, y, en el caso de los injertos el paso de mucosa hacia el interior del
procedimiento regenerativo. gingivales libres, pueden ocasionar coágulo, lo que evita que el colgajo
alteraciones estéticas cuando trabajamos reposicionado apicalmente pueda recidivar
Está alteración de los tejidos blandos en el sector anterior. hacia una posición coronal.
puede ocasionar un problema tanto
estético como biológico, en relación a la Actualmente han surgido nuevas técnicas, En el caso que se presenta, para solucionar
estabilidad que van a tener los implantes que pueden ayudarnos a solucionar estas el déficit severo de tejidos blandos,
a largo plazo. situaciones desfavorables, utilizando utilizamos la técnica de “Strip Mucograft ” ®
productos obtenidos mediante ingeniería publicada por el Dr. Istvan Urban en en año
A continuación se muestra un caso en el tisular, como son las matrices de colágeno 2015, en la que se combina un colgajo de
que el paciente sufría una atrofia horizontal de origen xenogénico, y en especial, la reposición apical modificado, con una
severa tanto a nivel vestibular como matriz mas documentada en la literatura, banda estrecha de injerto gingival libre y
palatino, que imposibilitaba la colocación que es la matriz Geistlich Mucograft . Dichas
®
una matriz Geistlich Mucograft . ®
de implantes; dicha atrofia se trató matrices ayudan a disminuir
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1. Situación inicial del defecto horizontal de la cresta. adecuadas al lecho receptor y se sutura (in humedecer previamente) con
puntos colchoneros cruzados o paralelos, desde la zona coronal de la banda
2. Cirugía de colocación de implantes tras realizar el procedimiento de encía hasta la zona de encía queratinizada palatina.
regenerativo.
8. Revisión de la zona receptora y donante a las 2 semanas. Nótese la rápida
3. Situación de los tejidos blandos tras procedimiento regenerativo. integración de la banda y la matriz, así como la rápida cicatrización de la
zona donante debido a las mínimas dimensiones del injerto, lo que hace
4. Pérdida completa de fondo de vestíbulo y encía queratinizada hasta la zona que el dolor postoperatorio sea mínimo.
coronal de la cresta alveolar desde el canino hasta el segundo molar.
9. Revisión a las 3 semanas. Nótese la integración del color del injerto a la
5. Realización de colgajo modificado posicionado apicalmente para eliminar zona receptora.
inserciones mucosas y musculares y posicionar el vestíbulo en una situación
apical. Se sutura el colgajo a espesor parcial mediante puntos en "T" con 10. Cirugía mínimamente invasiva de colocación de los pilares de cicatrización,
sutura reabsorbible 5.0 para evitar su movilidad hacia una situación coronal. al mes y medio de la cirugía.
6. Se obtiene una banda de encía queratinizada de la fibromucosa palatina 11. Situación a los 2 meses tras el procedimiento. Se observa la ganancia de
homolateral, con unas dimensiones de 3mm de anchura y 2 de grosor, y se mas de 10 mm de encía queratinizada y fondo de vestíbulo.
sutura a la parte apical del lecho vascular creado a espesor parcial mediante
puntos en cruz con sutura reabsorbible. 12. Situación de los tejidos blandos en la toma de impresiones para empezar
la rehabilitación protésica. Se observa la ganancia de tejido queratinizado
7. Se recorta la matriz de colágeno Geistlich Mucograft con las dimensiones
®
alrededor de los implantes.
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Tratamiento de recesiones
múltiples RT2 y RT3 con colgajo
de avance coronal sin descargas
Dra. Elena Ruiz de Gopegui Palacios
Licenciada en Odontología. Universidad del País Vasco (UPV/EHU)
Máster en Periodoncia y Osteointegración. UPV/EHU
Profesora del Máster de Periodoncia y Osteointegración. UPV/EHU
Amplia experiencia investigadora: autora de publicaciones internacionales y nacionales
Doctoranda Medicina y Cirugía. UPV/EHU. Investigación centrada en cirugía mucogingival (sustitutos de tejidos blando)
Dictante de cursos y conferencias sobre periodoncia e implantes
Beca Inibsa- SEPA, Osteology Research Academy 2017
Práctica privada exclusiva en Periodoncia e Implantes. Bilbao
Las recesiones gingivales son frecuentes Recientes evidencias sugieren que la injerto de tejido conectivo subepitelial
en la población adulta, el 88% de las matriz de colágeno porcina pudiera ser junto a un colgajo de avance coronal sin
personas mayores de 65 años y el 50% de una alternativa a los injertos de tejido descargas, descrito por Zuchelli y De
los personas entre 18 y 64 años presentan conectivo, con resultados muy similares en Sanctis en el 2000.
al menos una recesión gingival y estas cobertura radicular media en recesiones
tienen tendencia a aumentar con la edad. gingivales RT1. Por otro lado , las recesiones La cicatrización fue sin complicaciones en
gingivales RT2 están menos documentadas ambos cuadrantes y a los 15 días vemos
En ocasiones representan un problema en la literatura, los porcentajes de que Geistlich Mucograft se integra de
®
estético para los pacientes, provocan cobertura radicular media son altos en forma natural y armoniosa con el propio
hipersensibilidad dentinaria o están torno 61,3%- 86,4 % según una reciente tejido del paciente.
asociadas a lesiones cariosas y no cariosas revisión de la literatura, mientras que la
cervicales, como abrasiones o erosiones. cobertura radicular completa de este tipo El seguimiento del caso a los 12 meses
de recesiones es mas complicado de demuestra que Geistlich Mucograft
®
El injerto de tejido conectivo en conseguir (0-50%). representa una alternativa al injerto de
combinación con un colgajo de reposición tejido conectivo incluso en recesiones
coronal sigue siendo el tratamiento de Presentamos el caso de una paciente gingivales RT2, ya que los resultados de
elección de las recesiones gingivales en mujer de 50 años, no fumadora, con una cobertura radicular son similares en ambos
términos de porcentaje de cobertura periodontitis estadio II grado B, que tras cuadrantes, con unos buenos resultados
radicular media y completa. Sin embargo, tratamiento ortodóntico presenta estéticos.
la obtención del injerto esta asociada con recesiones múltiples RT2 y RT3 en la arcada
un aumento de morbilidad, del tiempo inferior.
operatorio y además, en algunas
ocasiones, existe una limitación de la Este caso pertenece a un ensayo clínico
disponibilidad del mismo. Es por esto que controlado en el que comparamos el uso
se han propuesto diferentes alternativas de una matriz de colágeno tridimensional
como sustituto del injerto de tejido diseñada para la regeneración de tejido
conectivo. blando (Geistlich Mucograft ) frente al
®
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1. Situación prequirúrgica, recesiones RT2, RT3 múltiples 5. Retirada de los puntos de sutura a los 15 días, se observa
inferiores. una cicatrización sin complicaciones.
2. Recesión oculta, tras elevación del colgajo para recesiones 6. Situación final a los 12 meses, con cobertura radicular
múltiples. completa en 4.3 y parcial en 4.4, 4.2.
3. Fijación de Geistlich Mucograft /injerto de tejido
®
conectivo mediante sutura reabsorbible.
4. Sutura del colgajo de avance coronal mediante puntos
suspensorios. Obsérvese la posición coronal del margen
gingival por encima de la LAC.
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Recubrimiento radicular a
través de acceso apical mediante
uso de matrices colágenas
Geistlich Mucograft ®
Dr. Ramón Lorenzo
Licenciado en Odontología. Universidad Europea de Madrid (UEM)
European Board in Periodontology por la European Federadion in Periodontolgy
Master en periodoncia e implantes. Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Profesor del Master de Periodoncia e Implantes. UCM
Profesor del Master de Implantes. UEM
Coofundador Periocentrum Academy
Publicación de artículos científicos en revistas de impacto internacionales
Práctica exclusiva en Periodoncia e Implantes en PerioCentrum Clinics Madrid y Avila
La aparición de recesiones gingivales es propio paciente por sustitutos de tejidos
una lesión que observamos con cierta duros y de tejidos blandos y estos
frecuencia. Este tipo de lesiones se suelen productos han sido analizados y estudiados
asociar a periodontos finos en pacientes a través de investigación en la literatura.
tratados mediante ortodoncia y debido a
una posición vestibular de los dientes, se Presentamos por tanto un caso de
reduce el grosor del tejido gingival recesiones múltiples, tratado a través de
apareciendo así la recesión. En otras una técnica de acceso apical tunelizada con
muchas ocasiones esta entidad se agrava avance coronario simultáneo y colocación
o es causada por un cepillado dental de un sustituto de tejido blando Geistlich
traumático. Mucograft . ®
La terapia de elección para resolver los
problemas de retracción es a través de
injerto de tejido conectivo, con técnicas
túnelizadas, abiertas, o de avance
coronario.. Es una tendencia actual
intentar minimizar el daño a nuestros
pacientes, por un lado mediante técnicas
mínimamente invasivas y por otro lado
sustituyendo los tejidos procedentes del
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1. D
espegamiento subperióstico en dirección coronal a 7. P
resentación de Geistlich Mucograft en su área
®
nivel de mucosa. Receptora.
2. Incisiones a fondo de vestíbulo mucoperióstico. 8. Introducción de Geistlich Mucograft a través de la
®
incisión mucosa.
3. Despegamiento subperióstico en dirección coronal a 9. Tracción del dispositivo en sentido coronal por debajo
nivel de mucosa. de la onda queratinizada.
4. Incisión a nivel mucoso del segundo cuadrante. 10. Sutura continua suspensoria.
5. Tracción de la encía adherida en dirección coronal. 11. Cicatrización a los 15 días.
6. Liberación de la musculatura de la mucosa. 12. Resultado final a las 4 semanas.
22¿Es crítica la regeneración del tejido
blando para el éxito en los implantes?
EXACTAMENTE. El éxito comienza con un tejido blando sano y funcional.1
Geistlich Mucograft®
Para una buena combinación de color y textura en
situaciones de cicatrización abierta.1–3
Geistlich Fibro-Gide®
Matriz de colágeno de volumen estable diseñada para el
aumento de grosor de los tejidos blandos.4,5
1 Nevins M, et al. Int J Periodontics Restorative. Dent. 2011 Jul–Aug;31(4):367–73.
2 McGuire MK, et al., J Periodontol. 2014 Oct;85(10):1333–41.
3 Schmitt CM.et al. J Periodontol. 2013 Jul;84(7):914–23
4 European Patent Specification – EP 3 055 000 B1.
5 Data on file. Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland.
23Geistlich Para satisfacer tus demandas de opciones adicionales a tratamientos de tejido blando, el dedicado equipo
de expertos en colágeno de Geistlich se puso a trabajar para desarrollar soluciones.
Geistlich
Mucograft Fibro-Gide
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El resultado es una elección- Geistlich Fibro-Gide® y Geistlich Mucograft® cada uno ofrece beneficios únicos,
permitiéndote elegir la matriz idónea para tus necesidades clínicas específicas
Tamaños disponibles: La matriz ideal para La solución Tamaños disponibles:
la ganancia de encía correcta para un
- 15x20 mm - 15x20x6 mm
- 20x30 mm queratinizada volumen estable - 20x40x6 mm
- 30x40 mm
- Geistlich Mucograft Seal, 8 mm
- Geistlich Mucograft Seal, 12 mm Estudios:
Estudios clínicos en las siguientes situaciones han
Estudios: mostrado resultados positivos:
Geistlich Mucograft® ha sido evaluado clínicamente en - Aumento de tejido blando alrededor de implantes
aumentos de encía queratinizada: después de Regeneración Ósea Guiada 1,2
- Aumento de tejido blando alrededor de implantes en
- Alrededor de dientes naturales 1,2 el mismo acto de la Regeneración Ósea Guiada3
- Alrededor de implantes o prótesis fijas 3,4 Capa compacta y esponjosa Estructura Capa porosa
- Antes de la colocación del implante Geistlich Fibro-Gide® es una valiosa alternativa al injerto
- En vestibuloplastias con seguimiento a largo plazo 6,7 de tejido conectivo autólogo 1,2,4
- Como sellado alveolar después de preservaciones en heridas
Colágeno reconstituido- Colágeno reconstituido-
abiertas, Geistlich Mucograft® es una alternativa predecible Reticulación
como alternativa al injerto gingival libre 2,3,4,6 sin reticulación reticulación inteligente
Geistlich Mucograft® también ha sido evaluado clínicamente
en recesiones:
Estabilidad de volumen reducida Estabilidad Buena estabilidad volumétrica
- En emplazamientos unitarios con colgajo de avance coronal 9-12
- En emplazamientos múltiples con colgajo de avance
coronal13-17
Cicatrización abierta y sumergida Cicatrización Cicactrización sumergida
Cuando se usa en situaciones sumergidas Geistlich Mucograft®
es una alternativa predecible al injerto de tejido conectivo. 10,13
- Ganancia de encía queratinizada - Aumento de volumen del tejido
Referencias Geistlich Mucograft® - Preservación alveolar Indicaciones blando alrededor de implantes,
- Vestibuloplastia dientes naturales y pónticos
1 McGuire MK, Scheyer ET: J Periodontol 2014; 85(10): 1333-41.
2 Nevins M, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2011; 31(4): 367-73. . Cubrimiento de recesiones - Cubrimiento de recesiones
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5 Urban IA, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2015; 35(3): 345-53.
FGG Vs. Geistlich Mucograft CTG Vs. Geistlich Fibro-Gide
® ®
6 Schmitt CM, et al.: J Periodontol 2013; 84(7): 914-23.
7 Schmitt CM, et al.: Clin Oral Implants Res 2016; 27(11): e125-e133.
8 Jung RE, et al.: J Clin Periodontol 2013; 40(1): 90-98. Referencias Geistlich Fibro-Gide®
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10 Cardaropoli D, et al.: J Periodontol. 2012; 83(3):321-8. 1 Instructions for Use. Geistlich Fibro-Gide®. Geistlich Pharma
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34:s97-s102. 146–65.
15 Schlee M, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent. 2014; 34(6):817-23. 5 Zeltner M, et al.: J Clin Periodontol. 2017 Apr;44(4):446-453.
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17 Aroca S, et al.: J Clin Periodontol. 2013; 40(7):713-20. Courtesy of Dr. D. Thoma. Geistlich Pharma AG, University of Zurich, Switzerland. 575-582.
Switzerland.
24También puede leer
