Cuidados de enfermería durante la administración de Inmunoterapia - LUISA FERNANDA PELÁEZ MORALES ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADO DE ENFERMERIA ...
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Cuidados de enfermería
durante la administración de
Inmunoterapia
LUISA FERNANDA PELÁEZ MORALES
ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADO DE ENFERMERIA AL PACIENTE
CON CANCER Y SU FAMILIA
CÁNCER Enfermedad genética: crecimiento desordenado –acumulación de mutaciones. Capacidad de hacer metástasis. Alteraciones bioquímicas a nivel celular y tisular.
CARACTERISTICAS DE LAS CELULAS
TUMORALES
Conociendo y aprendiendo de la célula tumoral. ScienceDirect.com
TRATAMIENTO
INMUNOTERAPIA
INMUNOTERAPIA OBJETIVO: Fortalecer el sistema inmune del individuo para combatir por sí mismo el cáncer. Además ésta concede MEMORIA inmunológica por lo que se reduce el riesgo de recidiva y recaídas. Terapia dirigida, terapia biológica, vacunas celulares.
GENERALIDADES Conjunto de células y factores solubles (citocinas, Ac, proteínas, etc) que protegen nuestro organismo de microorganismos infecciosos o agentes dañinos internos y externos. Uso de inmunidad innata (primera línea de defensa, acción rápida – PMN, NK, macrófagos, células dendríticas) y la inmunidad adaptativa (tardía, memoria inmunológica, más específica – Ac, células T citotóxicas, células B).
GENERALIDADES • Las terapias dirigidas han revolucionado la terapia oncológica. • Éstas han cambiado la evolución del cáncer metastásico. • Generan la necesidad de conocer su perfil de seguridad y de familiarizarse con sus toxicidades. • Determinar un manejo adecuado y oportuno.
MECANISMO DE ACCIÓN
INDICACIONES • Ca vejiga • Melanoma • Ca pulmón célula no pequeña • Ca urotelial • Ca renal • Ca de cabeza y cuello • Ca gástrico y de unión GE • Ca colorrectal • Ca mama • Ca Próstata
INMUNOTERAPIA • Nivolumab • Pembrolizumab • Ipilimumab • Atezolizumab • Avelumab • Durvalumab
TOXICIDAD SEGÚN FRECUENCIA
• Ipilimumab:
• Diarrea, rash, Prurito, fatigue, nausea, Vómito, Disminución
apetito, dolor abdominal.
• Nivolumab:
• Fatiga, Rash, Prurito, Diarrea, Nauseas.
• Pembrolizumab:
• Diarrea, nauseas, Prurito, rash, artralgias
y fatiga.
Chapiat et al, Annals of Oncology 27: 559–574, 2016FRECUENCIA DE LOS EVENTOS ADVERSOS 1. Michot. Eur J Cancer. 2016;54:139. 2. Owen. ESMO 2018. Abstr 1772P.
EVENTOS ADVERSOS
En ojos:
Uveitis
Iritis
En piel:
Dermatitis exfoliativa
Eritema multiforme
Sx Stevens-Johnson s
Necrólisis epidermolítica tóxica
Vitiligo
AlopeciaEVENTOS ADVERSOS
En corazón:
Hepáticas: Hepatitis Miocarditis
autoimmune Pericarditis
Endocrinas:
Hipotiroidismo
En riñón:
Hipertiroidismo
Nefritis autoimmune
Insuficiencia adrenal
Falla renal
HipofisitisEVENTOS ADVERSOS
En pulmón:
Neumonitis
Neurológicas: Enfermedad pulmonar
Neuropatía autoinmune intersticial
Neuropatía Neumonitis intersticial
desmilinizante aguda
Sx. Guillain-Barré
Sx similar Miastenia Gastrointestinales:
gravis Colitis
Enterocolitis
Perforación intestinalSIGNOS DE INFLAMACIÓN DEL ÓRGANO • Digestivo: Diarrea, sangre o moco en heces, dolor abdominal. • Endocrino: Fatiga, pérdida de peso, náuseas, vómito, sed, aumento del apetito, poliuria. • Piel: Rash progresivo, prurito.
SIGNOS DE INFLAMACIÓN DEL ÓRGANO • Respiratorio: Dificultad respiratoria, disnea, tos. • Neurológico: Cefalea, confusión, debilidad muscular, entumecimiento, dolores articulares, mialgias, fiebre inexplicada, perdida de visión.
Resultado del
incremento o excesiva
actividad del sistema
inmune
Altas dosis de esteroides Puede ser grave y atentar
pueden ser requeridos para contra la vida; puede
eventos graves afectar varios órganos
Eventos Diagnóstico y
Considerar alternativas
inmuno recononcimiento
diagnósticas; todos los relacionados TEMPRANO son
sintomas evaluados de necesarios para minimizar
forma infividual complicaciones
Eduación a paciente para
reconocimiento temprano
Villadolid J, et al. Transl Lung Cancer Res. 2015;4:560-575. Michot JM, et al. Eur J Cancer.
2016;54:139-148. Linardou H, et al. Ann Transl Med. 2016;4:272.DIAGNÓSTICO TEMPRANO
• Frecuente monitoreo, frecuente reconocimiento.
• Educación al paciente antes del inicio de tratamiento y antes de cada
ciclo.
• La mayoría de los eventos son grado 1 o 2; son raros lo casos de
graves o amenacen la vida.
Villadolid J, et al. Transl Lung Cancer Res. 2015;4:560-575. Michot JM, et al. Eur J Cancer.
2016;54:139-148. Linardou H, et al. Ann Transl Med. 2016;4:272.PSEUDOPROGRESION
PRECAUCIONES ADICIONALES
Usar con precaución en pacientes con:
• Enfermedad autoinmune.
• Antecedentes de neumonitis o enfermedad pulmonar intersticial o
radiación reciente en el tórax.
• Trasplante alogénico de células madre previo o planificado.
• Infección con VIH, o co-infección activa con VHB / VHC o VHB /
VHD, ya que estos pacientes fueron excluidos de los ensayos
clínicos.
CCO Formulary - October 2018A TENER EN CUENTA Factores que predisponen los errores en la administración: • Falta de conocimientos. • Prescripción, transcripción, preparación, dispensación. • Factores relacionados con el tratamiento (margen estrecho terapéutico, cálculo de dosis por peso o por SC, presentaciones comerciales). • Falta de protocolos institucionales. Consenso para la prevención de errores de medicación en quimioterapia. Grupo español para el desarrollo de la farmacia oncológica. Feb 2001. Pag 3-17.
ESCALAS DE VALORACIÓN ESTADO
FUNCIONALENFERMERÍA ONCOLÓGICA
Coordinación del
Evaluación del Educación al
cuidado (equipo
paciente (PAE) paciente
de trabajo)
Gestión de
Atención directa
síntomas-grupos
del paciente
de apoyoAmerican Society of Clinical Oncology/Oncology Nursing Society. Chemoterapy Administration Safety Standards. Oncology Nursing Forum.Vol 36(6), november 2009
ACCESOS VENOSOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
TRATAMIENTO
Evaluación de enfermería en la consulta y en cada ciclo
Verificación de efectos secundarios de su Indagar sobre procesos
protocolo y tolerancia al tratamiento y dinámica familiar
Indagar sobre terapias Revisión de exámenes de
Verificación de la oportunidad
concomitantes o anteriores, NO laboratorio y ayudas
en sus citas médicas de control
PERMITIR AUTOMEDICACIÓN diagnósticasMANEJO DE HIPERSENSIBILIDAD
TENER EN CUENTA LA GUÍA DE
ADMINISTRACIÓN
Volumen
Dosis
adecuado
Tiempo de Uso de filtro
infusiónCUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ADMINISTRACIÓN Verificar los 10 correctos • Uso de filtro de baja proteína de unión del filtro (tamaño de poro estéril de 0,2 μm a 1,2 μm). Enjuague del acceso venoso. • ¿Premedicación?
www.clinicaloptions.com/immuneAEtool
¿CUÁNDO DESCONTINUAR LA INMUNOTERAPIA?
• Evento amenazante para la vida ( G 4).
• Evento severo (G3) recurrente.
• Evento moderado( G2) que no resuelve en 3 meses luego de manejo
adecuado.
• Las endocrinopatías
• no son indicación de suspensión si se pueden controlar con terapia de
reemplazo hormonal.
• Suspensión temporal –Reinicio de TTo
• Si se estabiliza a menor o igual a G1
• Si los esteroides están a dosis de 10mg o menos
• Si no se usa otra terapia inmunosupresoraCONCLUSIONES • Más pacientes están siendo tratados con inmunoterapia a medida que las indicaciones se expanden a nuevas neoplasias malignas, líneas de terapia más tempranas y etapas más tempranas de la enfermedad. • Las inmunoterapias pueden causar eventos adversos al activar las células inmunes en los tejidos no tumorales. • Los eventos adversos inmunomediados pueden ocurrir después de descontinuar la terapia.
CONCLUSIONES • Las enfermedades más frecuentes que se presentan al servicio de urgencias son diarrea, colitis, dermatitis, neumonitis, hipofisitis. • La detección temprana y el manejo adecuado de los eventos adversos marcará el pronóstico del paciente. • Se hace necesario el manejo por un equipo interdisciplinario para asegurar el éxito de las terapias instauradas.
CONCLUSIONES Enfermería como personal de salud transversal a todos los procesos de atención del paciente debe estar en la competencia de manejar el paciente en tratamiento con inmunoterapia.
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