GRUPO DE TRABAJO SALUD INTERNACIONAL Y SOBERANÍA SANITARIA - CLACSO
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GRUPO DE TRABAJO SALUD INTERNACIONAL Y SOBERANÍA SANITARIA
2
Salud Internacional Sur Sur
IV Dossier de Salud Internacional Sur Sur
Coronavirus en América Latina y Caribe:
Entre la terapia de shock de la enfermología
pública y la respuesta de la salud colectiva/salud
internacional Sur Sur
Autor: Gonzalo Basile
3IV Dossier PRÓLOGO Como parte de las producciones y dinámicas de El objetivo central de estas ediciones de los Dossier la agenda del Grupo de Trabajo de Salud Inter- es fortalecer un proceso descolonial, emancipatorio nacional y Soberanía Sanitaria del Consejo Latinoa- e intercultural en el desarrollo de una nueva Salud mericano de Ciencias Sociales (CLACSO), deseamos Internacional Sur Sur. presentarles la edición de los Dossier de Salud Inter- Editamos estos Dossier según una agenda de publi- nacional Sur Sur CLACSO. caciones de trabajos y artículos inéditos de destaca- Este es un trabajo conjunto del Programa de Salud dos investigadores y equipos de trabajo referidos a Internacional de FLACSO RD (Programa República la Geopolítica colonial del Sistema Internacional de Dominicana) y el Área de Salud de IDEP-Instituto de Cooperación, la Salud Internacional Sur Sur y el Giro Estudios de Participación y Estado (Argentina). decolonial, Migraciones y SISS, Agenda global de Re- En este caso, entregamos una edición especial a par- formas a Sistemas y Políticas de Salud, Seguridad So- tir de la emergencia internacional de salud pública cial y Protección Social en el Siglo XXI, las Emergen- en Coronavirus (Covid-19). cias socioambientales y Capitalismo del Desastre, Los Dossier buscan ser un aporte en la producción Militarización y Acción Humanitaria, Epidemiología y difusión de conocimientos e innovación hacia una del Ambiente y Extractivismo, Epidemiología Inter- nueva Salud Internacional Sur Sur, contribuyendo a nacional, Complejo Médico Industrial Farmacológi- desarrollar esta perspectiva conceptual, metodoló- co y Medicamentos, entre otros temas que iremos gica y de política pública para incidencia a nivel re- incorporando con el desarrollo de producciones de gional como nacional. este espacio abierto. Esperamos sea de interés para centros miembros CLACSO, universidades y comunidad científica del Esperamos sean de vuestro interés y difusión. campo de estudio, movimientos sociales y organi- zaciones de sociedad civil, organismos regionales Ediciones Dossiers de Salud Internacional Sur Sur como así en la gestión pública y Gobiernos de Amé- rica Latina y el Caribe especialmente. Director Daniel Godoy Área de Salud Instituto de Estudios de Participación y Estado (IDEP-ATE) Director Gonzalo Basile * Programa de Salud Internacional Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales - República Dominicana (FLACSO RD) Diseño y diagramación Cecilia Fernández Lisso- Sofía Goñi 4
Salud Internacional Sur Sur
RESUMEN:
La pandemia mundial de Coronavirus tiene lado las dinámicas sociopolíticas en la sociedad frente
impactos epidemiológicos, pero también de salud al riesgo epidémico como también las dinámicas
colectiva para América Latina y Caribe. Los daños y sociopolíticas del Estado frente al riesgo epidémico
afectación a la vida de la sociedad están quedando describiendo especialmente las capacidades de
fuera de la agenda de la enfermología pública respuesta de los Sistemas de Salud, el modelo de
internacional en el afrontamiento de la emergencia Emergencia y Desastres en implementación con una
de Covid-19. Este artículo desde el marco teórico militarización creciente y la coordinación regional
de la Salud Internacional Sur Sur busca realizar una en el abordaje de la enfermedad. Por último, desde
caracterización epidemiológica de la pandemia la teoría de la Doctrina del Shock y Capitalismo del
Coronavirus y de las enfermedades respiratorias Desastre se trabajan algunas hipótesis sobre Covid-19
haciendo especial énfasis en los casos de Italia, como terapia de shock que podría fragilizar aún más
España y Estados Unidos, asimismo a partir de una a las sociedades latinoamericanas y caribeñas.
matriz de análisis crítico se busca describir por un
Palabras claves: Coronavirus – Epidemiología crítica – Salud Colectiva – Salud Internacional Sur Sur
Autor(es): Basile, Gonzalo (gbasile@flacso.org.do )
Cita:
BASILE, G. Coronavirus en América Latina y Caribe: entre la terapia de shock de la enfermología pública y la respuesta
de la salud colectiva/salud internacional Sur Sur. En IV Dossier de Salud Internacional Sur Sur, Ediciones GT Salud
Internacional CLACSO. Marzo, 2020.
Fecha: Marzo 2020
Grupo de Trabajo de Salud Internacional y Soberanía Sanitaria de CLACSO
5ABREVIATURAS COVID-19 – Coronavirus BID - Banco Interamericano de Desarrollo BM - Banco Mundial CAN - Comunidad Andina de Naciones CARICOM – Comunidad del Caribe CDC – Centro de Control y Prevención de Enfermedades (EE.UU.) CE-CDC – Centro Europeo de Control y Prevención de Enfermedades CELAC - Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeños CEPAL - Comisión Económica y Social para América Latina CLACSO - Consejo Latinoamericana de Ciencias Sociales CMIFF - Complejo Médico Industrial Farmacéutico Financiero CDSS – Comisión de Determinantes Sociales de la Salud CSS - Cooperación Sur Sur CUS - Cobertura Universal de Salud ETN - Enfermedades No Transmisibles FESP - Funciones Esenciales de Salud Pública INE – Instituto Nacional de Estadísticas (España) IPCC – Control y Prevención de Infecciones ISS – Instituto de Salud de Italia ISTAT – Instituto Nacional de Estadísticas(Italia) KCDC – Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Corea del Sur MERS – Síndrome Respiratorio de Medio Oriente MS – Medicina Social MSBSC – Ministerio de Sanidad, Bienestar Social y Consumo(España) MS - Ministerio de Salud de Italia OCDE - Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico OMC - Organización Mundial de Comercio OMS - Organización Mundial de la Salud ONGN - Organizaciones no gubernamentales del Norte ONU - Organización de Naciones Unidas OPS - Organización Panamericana de la Salud SARS – Síndrome Respiratorio Agudo Severo SC – Salud Colectiva SGI - Salud Global Liberal SICA - Sistema de Integración Centroamericano y República Dominicana SIP - Salud Internacional Panamericana SISS - Salud Internacional Sur Sur TB - Tuberculosis 6
Salud Internacional Sur Sur
INTRODUCCIÓN:
“Creo que estamos ciegos, Ciegos que ven,
ciegos que, viendo, no ven”
Ensayo sobre la Ceguera (José Saramago)
Desde la confirmación del primer caso de Covid-19 vinculación de Salud a Seguridad Nacional. También
en América Latina y Caribe, se observa un umbral esto se conjuga en la trama de abordaje en la
epidemiológico de casos ascendente para la región, epidemiología internacional del Covid-19.
conjuntamente con una curva ascendente de pánico
colectivo, desprotección social, invisibilidad de la Sin negar la relevancia epidemiológica en la
fragilidad de los sistemas de salud y de toma de coyuntura de la novedad virémica, la sobreactuación
decisiones públicas basadas en terapia de shock sobre la pandemia puede llevar a escenarios aún de
hacia la sociedad. En la comprensión y respuesta a mayor desigualdad, emergencia social y sanitaria.
la emergencia de salud pública del Covid-19, está
primando la doctrina del shock (Klein, 2017). La Por esto es necesario ampliar una contextualización
avidez de los mercados y de las élites por convertir y marco de referencia de fuentes de información,
todo desastre y emergencia en lucro; tal como marcos teóricos y dimensiones en estudio.
postula Klein(2017) comienza a aparecer en la propia
declaratoria de Donald Trump de “guerra al Covid-19”, A través del lenguaje sanitario no solo describimos y
donde enciende los motores del shock. Donde transmitimos conocimientos, sino que delimitamos
hay guerra, es difícil considerar el fortalecimiento actuación, el hacer, las prácticas en el campo de la
de sistemas de protección y cuidado a la sociedad. salud, que pueden transformar las subjetividades,
El complejo médico industrial farmacéutico es condiciones sociales de vida y el mundo en
por demás similar al complejo militar industrial. El que vivimos, o bien reproducir mecánicamente
filantrocapitalismo sanitario está al acecho (Birn, 2010). respuestas instrumentales de intervención técnico
normativa (Granda, 2004). Los sustentos ideológicos,
Los daños y afectación a la vida de la sociedad están concepciones y acciones técnico - políticas y su
quedando fuera de la agenda de la enfermología proyección sobre la sociedad que expresan la ciencia
pública internacional en el Covid-19: pérdida biomédica clínica individual y la salud pública
y suspensiones masivas de fuentes de trabajo, vertical actualmente en el marco de Covid-19 han
flexibilización laboral, crisis alimentaria, impactos generado un complejo espiral de patologización
económicos y sociales severos, congelamiento de la sociedad, desinformación/sobreinformación,
de la economía popular de sobrevivencia, conductismo individual como principal estrategia
sobreexplotación de las/os trabajadores de servicios. de afrontamiento, toma de decisiones públicas
Como dice Klein, el capitalismo necesita de un basadas en la predicción, inferencia o temor social
proceso de destrucción para edificar su consumo y de difícil desactivación en el marco de un abordaje
destruirlo nuevamente para volver a construirlo. La fragmentado y sectorializado del cuidado de la
7salud colectiva. Espiral que condiciona el gobierno La medicina social y salud colectiva latinoamericana
sanitario (y a los Gobiernos). y caribeña (Iriart et al, 2000) trabajará en la
preocupación por ver no solamente la enfermedad y la
Foucault (1966), en el “Nacimiento de la Clínica”, ya muerte sino la necesidad de reflexionar, comprender
nos hablaba de una medicina que se da como ciencia y actuar sobre la salud y la vida en sociedad, sin
del individuo, tratamiento del cuerpo enfermo, descuidar las primeras. Más que ver sólo objetos de
basándose su éxito de positividad a través de su intervención individual el intento por mirar sujetos y
engarce con la enfermedad y la muerte. Una metáfora relaciones sociales que impactan en estilos, modos
de la máquina corporal con desperfectos en su y patrones de vida; además del compromiso del
estructura y función por causas externas o internas, Estado de producir salud a la comprensión de otras
que hay que reparar. Ante el éxito de la biomedicina formas también de accionar saludables que a su
clínica sobre la enfermedad individual, también se vez se construyen en el seno de la sociedad desde
considera a principios del siglo XX, que era posible sus organizaciones, movimientos, grupos, actores
construir una enfermología pública, que se denominará e instituciones de la esfera pública incluyendo
salud pública, supuestamente capaz de dar cuenta de las formas de organizarse y vivir en sociedad
la enfermedad colectiva o pública, como sumatoria de diferentes como el vivir bien/buen vivir. Lo público
enfermedades particulares con acciones de control se entiende como lo relativo a lo gubernamental,
vertical desde los Estados sobre las poblaciones. Con en contraposición con lo privado, cuando lo que
el método científico positivista basado en la idea de requiere la medicina social es contrastar más
la verdad universal. Este paradigma y maquinaria es la ampliamente lo colectivo de lo individual, liberando
que se encuentra en operaciones. a la salud de la captura de la visión excesivamente
individual que impuso el modelo bio-médico, hasta
“Al igual que la Medicina transforma al médico en el mago
en el propio campo de la salud pública. Cabe insistir,
que explica la enfermedad y que al mismo tiempo la cura, así
que la idea no es olvidar ni negar lo individual, sino
también la Salud Pública transforma al Estado en el mago
crear espacios y pensamiento para lo colectivo.
que explica el riesgo y lo previene. Esta metáfora del Estado
mago y exorcista sobre el riesgo y la enfermedad públicos es
plenamente coherente con la concepción social dominante
durante el siglo XIX y a inicios del XX… El salubrista del siglo XX
está encomendado, entonces, a cuidar la salud del Estado y de
la ciencia-técnica, actuando sobre el riesgo de enfermar de la
población a su cargo; debe observar a la población pero a través
de los cristales de la norma estatal y de la razón instrumental;
y debe intervenir sobre la población transformada en objeto,
la misma que no sólo debe ser intervenida con la ciencia y la
técnica sino que tiene, además, que aprender a olvidar su cultura
particular siempre riesgosa.”.
(Granda, 2004)
8Salud Internacional Sur Sur
Desde CLACSO1 actualmente se elabora un • En el periodo de origen, evolución y caracterización
documento de trabajo bajo una matriz de análisis epidemiológica del Coronavirus a nivel mundial y
sobre Covid-19 en seis dimensiones: en América Latina y Caribe ¿hubo un proceso de
metabolismo entre Sociedad y Naturaleza?
1. Caracterización de la pandemia Coronavirus y de
las enfermedades respiratorias con eje en los casos de • ¿La caracterización epidemiológica del Covid-19
Italia, España y EE.UU., 2. Dinámicas sociopolíticas de muestra una pandemia letal en expansión exponencial?
la sociedad frente al riesgo epidémico, 3. Dinámicas ¿Qué otras dimensiones pudieran estar en juego desde
sociopolíticas del Estado frente al riesgo epidémico, la epidemiología crítica? ¿Qué papel están jugando
4. Respuesta de los Sistemas de Salud, 5. Integración la Respuesta de los Sistemas de Salud? ¿Cuál es la
regional y salud internacional sur sur; y 6. Doctrina metodología imperante en el diseño y gestión de
del Shock y Capitalismo del Desastre en el riesgo de la respuesta a las Emergencias de salud pública en
Covid-19. Latinoamérica y Caribe?
En este Dossier abordaremos estos ejes que • ¿Cómo son las dinámicas sociopolíticas de la terapia
actualmente se trabajan en un estudio comparado 12 de shock con pánico en la sociedad? ¿Cómo se gobierna
países de la región. Con el objetivo central de revisar la curva ascendente de desinformación, temor social
istemáticamente el estudio de lo internacional y la y aislamiento individual? ¿Qué rol juega la ciencia
Salud desde el Sur, no estando exenta de disputas biomédica y la infectología en el comportamiento
epistemológicas y geopolíticas como campo de individual de la respuesta a la emergencia?
conocimiento, de metodología y acción. En las últimas
décadas se desarrolló una nueva direccionalidad que • ¿Cuál es la geopolítica sanitaria que primó en las
se define como Salud Internacional Sur Sur (Basile, medidas tomadas por los Estados en América Latina
2018) cuyo objetivo central es promover un giro y Caribe? ¿Qué niveles de coordinación y cooperación
decolonial y la construcción de soberanía sanitaria regional Sur Sur se activaron en respuesta a Covid-19?
en la región.
• ¿Es doctrina de shock y capitalismo del Desastre la
A sabiendas del contexto regional actual, resulta lógica que hegemoniza la respuesta a Covid-19? ¿Qué
clave para este trabajo preguntarse ¿la emergencia papel están jugando el filantrocapitalismo sanitario y
epidemiológica internacional? ¿Cuánto de terapia el complejo médico industrial farmacéutico financiero?
de shock hay en las medidas gubernamentales y
sociales? En definitiva, resulta necesario entonces
enumerar interrogantes que buscamos aproximarnos
en este primer Dossier:
1 Del Grupo de Trabajo de Salud Internacional y Soberanía Sanitaria de CLACSO(Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales) integrado por
63
9Coronavirus y Metabolismo entre Sociedad-Naturaleza: origen y evolución
de la pandemia
“Nuestra presencia aquí y ahora coincide con la formación de una conciencia global de que
los modos de producir, de comerciar, de consumir, de aprender, de relacionarnos con la natu-
raleza, de comunicarnos, y de hacer cultura, que el Capitalismo mundial ha producido, son lo
opuesto de lo que debemos hacer para forjar el bienestar de la humanidad y proteger la vida
sobre la Tierra”. Jaime Breilh (2012)
En diciembre del 2019, se comienzan a identificar Es decir, el origen de la enfermedad es un claro
una cada vez mayor frecuencia de nuevos casos de trasvasamiento de la naturaleza a la sociedad,
neumonía infectada por coronavirus (2019-nCoV) en eso que llamamos de forma simplificadamente
Wuhan, una gran ciudad de 11 millones de personas enfermedades zoonóticas. Pero que también
en el centro de China. El 29 de diciembre de 2019, puede ser leído en clave de metabolismo entre la
los primeros 4 casos reportados, todos vinculados Naturaleza y la Sociedad que permite reconocer la
al Mercado Mayorista de Mariscos de Huanan (sur interdependencia del ser humano con la naturaleza:
de China), fueron identificados por hospitales
locales utilizando un mecanismo de vigilancia
para "neumonía de etiología desconocida" que se “es un proceso que genera una situación de determinación
estableció a raíz de la estela del brote de síndrome recíproca entre la sociedad y la naturaleza; así, la forma
respiratorio agudo severo (SARS) del 2003 con el en que los seres humanos se organizan en sociedad
objetivo de permitir la identificación oportuna de determina la forma en que ellos afectan, transforman y se
nuevos patógenos como 2019-nCoV (NEJM, 2020). apropian a la naturaleza, la cual a su vez condiciona la
La presunción de casos por exposiciones zoonóticas manera cómo las sociedades se configuran”
o ambientales estuvo desde el inicio presente.
Víctor Toledo y Manuel Gonzáles (2005).
Así el brote de coronavirus (Covid-19) inicial surge
entonces en el mercado de mayoristas de mariscos
de Wuhan, dentro de la comercialización de
animales silvestres (murciélagos, serpientes, otros),
con la mayoría de los primeros casos en trabajadores
jornaleros chinos en precarias condiciones de
protección laboral y sanitaria en su trabajo.
10Salud Internacional Sur Sur
Para la epidemiología el metabolismo Sociedad- insustentables, la pérdida del equilibrio natural de
Naturaleza, es un proceso determinante de las los ecosistemas, la introducción de especies exóticas,
formas de vivir, enfermar y morir. Donde prima tráfico ilegal o caza, en definitiva, la brutal y acelerada
el antropocentrismo implicará que la acelerada depredación de la sociedad sobre la naturaleza es
destrucción, manipulación, mercantilización de la quizás la mayor amenaza hoy a la salud colectiva.
sociedad sobre lo natural (madre tierra, ecosistemas),
genera de forma cada vez más recurrente y rápida El Covid-19 es un proceso salud enfermedad
complejos procesos de subsunción y subordinación determinado por este metabolismo Sociedad-
de la naturaleza a las necesidades de acumulación Naturaleza.
social que producen transformaciones mutuas de la
sociedad en el ambiente, y del ambiente impactando Por ello la clave de comprensión que la determinación
en la sociedad. social de la salud y la vida “va y viene dialécticamente
entre las dimensiones general, particular y singular:
La conexión entre lo natural, lo biológico y lo social, se reproduce de lo general a lo particular, y se genera
entonces, no se reduce a un vínculo externo, a algo de lo particular a lo general. En el proceso se dan
“natural” o “catastrófico”, puesto que hay un nexo formas de subsunción en las cuales los procesos de la
interno, esencial, dado por el movimiento antes dimensión más simple se desarrollan bajo subsunción
descriptos. respecto a las más complejas y entonces aparece
que la relación social-natural, o social-biológico
Los cambios en las dinámicas poblacionales ocurre como un movimiento entre partes de un todo
y de urbanización malsana y ecológicamente concatenado que es la naturaleza” (Breilh, 2013).
Caracterización epidemiológica del Covid-19 a nivel mundial
Los coronavirus se pueden transmitir de los animales (Habibzadeh y Stoneman, 2020). Tan sólo dos, junto
a las personas (transmisión zoonótica). Hasta el con el nuevo coronavirus (Convid-19) identificado,
momento, se conocen seis especies de coronavirus provocaron epidemias (Kim et al., 2020), estos fueron
que causan infección en los humanos. De ellas, hay el virus del síndrome respiratorio agudo severo
cuatro (i.e., 229E, NL63, OC43 y HKU1) que generan (SARS) y el Síndrome respiratorio de Oriente Medio
frecuentes infecciones en el tracto respiratorio (MERS).
superior, con síntomas de resfriado común
11Tabla 1 – Caracterización del Covid-19 en comparación con otros virus (2020)
Fuente: Elaboración propia
(1) OMS, 2018. Global burden estimates of annual epidemics
(2) OMS, 2019. Data desde 2012 inclusive noviembre 2019.
(3) CE-CDC y OMS, 2020. Data al 30 de Marzo del 2020
(4) Chinese Journal of Epidemiology, 2020
Es importante plantear por la literatura disponible de fueron de leves a moderados (80,9%), los casos
investigación epidemiológica en China, y otras revistas severos representaron el 13.8% (neumonía viral), y
y centros de investigación globales, se comienza los casos críticos representaron el 4.7%. La tasa de
a disponer de un volumen de conocimiento e letalidad más alta del grupo de edad ≥80 años fue
información sobre la epidemiología de la enfermedad del 14,8%. La tasa bruta de letalidad fue de 2.8% para
Covid-19, su tasa de letalidad bruta, su reproducción hombres y 1.7% para mujeres. Por ocupación, la tasa
básica, los grupos de riesgo, el tratamiento clínico, de letalidad más alta para los jubilados/pensionados
entre otros (Chinese Journal of Epidemiology, 2020). de 5.1%. La tasa bruta de letalidad para pacientes
sin comorbilidades fue de aproximadamente
Los estudios publicados por la Revista China de 0.9%. Sin embargo, la tasa de letalidad fue
Epidemiología (Chinese Journal of Epidemiology, superior para pacientes con co-morbilidades: tales
2020), entre los casos confirmados estudiados (44, como enfermedades cardiovasculares, diabetes,
672 casos) la mayoría estaban en el rango de edad enfermedades respiratorias crónicas, hipertensión y
de 30 a 79 (86,6%), el 51.4% eran hombres, el 22% cáncer. La letalidad para pacientes con enfermedad
eran agricultores o trabajadores, y provenientes cardiovascular fue del 10.5%, los pacientes con
de la provincia de Hubei (74,7%). De los casos diabetes fueron de 7.3%, para pacientes con
confirmados, 1023 murieron y la tasa bruta de enfermedad respiratoria crónica fue 6.3%, para
letalidad fue del 2.3%. La mayoría de los casos pacientes con hipertensión 6.0% y con cáncer fue
12Salud Internacional Sur Sur
5.6%. El número de reproducción básica(R0), que dando una tasa de letalidad del 1.64%, con un
se define como el número medio de personas que 50.6% de muertes masculinas y 49.4% defunciones
serán infectadas por cada persona enferma, es de 1.4 femeninas, dando una letalidad del 2.09 en varones
a 4.9 en Covid-19, superior a la influenza estacional. y 1.34 en mujeres. El 92.4% de las muertes se dieron
en los rangos de edad 60-69, 70-79 y más de 80 años.
En Corea del Sur, de los 9661 casos confirmados de Más de 80 años representa el 50.6% de las muertes
SARS-CoV-2, se distribuyeron en 3834 masculinos (KCDC, 2020).
(39.7%) y 5827 femeninos (60.3%), con 158 muertes
Tabla 2 – Distribución de casos de Covid-19 según sexo y rango de edad / Corea del Sur
(al 30 de marzo 2020)
Fuente: KCDC – Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Corea del Sur
13Hablar de la totalidad de casos acumulados y su tasa demuestra que es posible que la soberanía sanitaria
letalidad basados en los reportes oficiales globales no es sólo un concepto (Basile, 2019).
de la Organización Mundial de la Salud(OMS, 2020)
es un error recurrente de la lectura epidemiológica En un brote continuo, aún no se conocen los
actual, porque se conocen las muertes acumuladas resultados finales (muerte o recuperación) para
totales, pero en ninguna epidemia en curso se todos los casos. El tiempo desde el inicio de los
sabe el número total de enfermos lo cual hace síntomas hasta la muerte varía de 2 a 8 semanas para
que se comuniquen en tiempo real tasas brutas Covid-19 (Chinese Journal of Epidemiology, 2020).
de letalidad desde el 4, 1% (promedio mundial) Esto significa que algunas personas que actualmente
hasta un 7.9%(Italia) que no es válido actualmente están infectadas con Covid-19 morirán en una fecha
reproducir y expresar de esa manera alimentando posterior. Como explicamos a continuación, esto
un comportamiento individual de desinformación debe tenerse en cuenta al comparar el número
sobre la pandemia mundial. Lo importante es que actual de muertes con el número actual de casos.
el número de casos confirmados ciertamente no es En una epidemia de una enfermedad infecciosa es
el mismo que el número total de casos. Por lo tanto, importante no solo estudiar el número de muertes,
los casos confirmados son solo una parte del número sino también la tasa de crecimiento a la que
total de casos. aumenta el número de muertes. Esto se debe a que
incluso si el número actual de muertes es pequeño
Para comprender las estimaciones sobre casos, se en comparación con otras enfermedades, una tasa
necesitaría saber cuántas personas en el mundo de crecimiento rápida podría conducir a números
se someten a pruebas de Covid-19 todos los muy grandes rápidamente. Para informar la tasa
días y cómo se asignan las pruebas disponibles. de cambio, habría que enfocarse en la pregunta:
Lamentablemente, no hay datos centralizados de ¿Cuánto tiempo se tardó en duplicar la cantidad de
la OMS sobre las pruebas Covid-19 y la mayoría muertes confirmadas?
de los países no proporcionan informes oficiales El tiempo de duplicación de las muertes cambia y
sobre las pruebas realizadas. Sólo Corea del Sur está cambiará en el futuro. Sería un error extrapolar el
comunicando y aplicando pruebas masivas, con crecimiento actual hacia el futuro, o considerarlo
395, 194 al 30 de marzo (KCDC, 2020), y tan sólo un que se mantendrá constante durante toda el brote
2.4% del total de pruebas fueron confirmadas de o epidemia. Es importante entender lo que significa
coronavirus en todo el país. El punto más obvio es que las muertes se dupliquen. Mientras las muertes
que los datos muestran que Corea del Sur realiza se dupliquen a un ritmo constante, el crecimiento
más pruebas que otros países. Eso significa que es exponencial. Los humanos tendemos a pensar
podemos esperar que en Corea del Sur el número en procesos de crecimiento lineal incluso cuando
de casos confirmados (pruebas positivas) esté más el crecimiento es exponencial (Our World in Data-
cerca del número real de personas infectadas que en Oxford University, 2020).
otros países. Corea del Sur pudo fabricar y utilizar
rápidamente una gran cantidad de pruebas, lo que
14Salud Internacional Sur Sur
Tabla 3 – Tiempo de duplicación de muertes en Países con más de 400 muertes confirmadas
/ al 30 de Marzo 2020
Fuente: Centro Europeo para el Control y la Prevención de Enfermedades (ECDC) y Our World in Data-Oxford University, 2020
Los medios de comunicación y ciertos especialistas ella. Esto significa que la letalidad puede disminuir o
clínicos tienden a hablar sobre la tasa de letalidad aumentar con el tiempo, a medida que cambian las
como si fuera un número único y constante, un hecho respuestas, y que puede variar según la ubicación y
inmutable sobre la enfermedad. Pero no es una las características de la población, o la edad o el sexo.
constante biológica; en cambio, refleja la gravedad
de la enfermedad en un contexto particular, en un Como muestra el caso de China, la tasa de letalidad
momento particular, en una población particular. de Covid-19 no es constante. El Informe de la
La probabilidad de que alguien muera de una Misión Conjunta OMS-China sobre la enfermedad
enfermedad no solo depende de la enfermedad del coronavirus 2019 (OMS, 2020), donde en febrero
en sí, sino también de procesos protectores que muestra los valores de la letalidad para Covid en
dispone, de la atención y tratamiento que recibe y varios lugares de China durante las primeras etapas
de la capacidad del paciente para recuperarse de del brote, desde principios de enero de 2020 hasta
15el 20 de febrero de 2020. Allí se puede ver que en confirmados, es que no sabemos el número de casos
las primeras etapas del brote la letalidad fue mucho totales. No todas las personas se hacen la prueba de
más significativa: 17.3% en toda China y más del Covid-19, por lo que el número total de casos es mayor
20% en el centro del brote, en Wuhan. Pero en las que el número de casos confirmados. Y cada vez que
semanas que siguieron, la letalidad disminuyó hay casos de la enfermedad que no se cuentan, la
considerablemente. La OMS dice que "el estándar probabilidad de morir por la enfermedad es menor
de atención ha evolucionado a lo largo del brote". La que la tasa de letalidad reportada especialmente en
letalidad cayó a 0.7% para pacientes con aparición los medios de comunicación y en los especialistas
de síntomas después del 1 de febrero en China. de infectología clínica. Es importante destacar que
esto significa que la cantidad de pruebas realizadas
También se puede ver que la tasa de letalidad era afecta la tasa de letalidad: solo puede confirmar un
diferente en diferentes lugares. Para el 1 de febrero, caso evaluando a una persona. Entonces, cuando
en Wuhan todavía era del 5,8%, mientras que era del comparamos la letalidad entre diferentes países, las
0,7% en el resto de China. Esto muestra que lo que diferencias no solo reflejan las tasas de letalidad, sino
dijimos sobre la letalidad en general, que cambia también las diferencias en la escala de los esfuerzos
de vez en cuando y de un lugar a otro. Cuando de pruebas diagnósticas.
hablamos de la tasa de letalidad de una enfermedad,
necesitamos hablar sobre un momento y lugar Cuando algunas personas están actualmente
específicos, en Wuhan el 23 de febrero o en Italia enfermas y morirán de la enfermedad, pero aún
el 24 de marzo, en lugar de como un valor único e no han muerto, calcular la letalidad al día de hoy
inmutable. subestimará el verdadero riesgo de muerte. Con
Covid-19, muchos de los que están enfermos y
Hay dos razones por las cuales la tasa de letalidad no morirán aún no han muerto. En brotes epidémicos
refleja el riesgo de muerte (OWD-Oxford University, en curso, las personas que actualmente están
2020): enfermas eventualmente morirán de la enfermedad.
Esto significa que actualmente se cuentan como un
La tasa de letalidad no nos dice el riesgo de muerte caso, pero eventualmente también se contarán como
de alguien infectado con la enfermedad, y hay dos una muerte. Esto significará que la tasa de letalidad
razones por las cuales se considera que la tasa de es más baja que el verdadero riesgo. Con el brote de
letalidad no representa el riesgo real de muerte. Covid-19, puede tomar de dos a ocho semanas que las
Uno de ellos tenderá a sobreestimar; el otro tenderá personas pasen de los primeros síntomas a la muerte,
a subestimar. Cuando hay personas que tienen la según los datos de los primeros casos (NEJM, 2020).
enfermedad pero no son diagnosticadas, la tasa Eso significa que algunas personas que ahora se
de letalidad sobreestimará el verdadero riesgo de cuentan como casos confirmados y que morirán aún
muerte. Con Covid-19, creemos que hay muchas no están incluidas en el número de muertes. Es decir,
personas no diagnosticadas (conocido como caso la letalidad en este momento es una subestimación
confirmado). La diferencia entre los casos totales y de lo que será cuando la enfermedad haya seguido
16Salud Internacional Sur Sur
su curso y terminado un brote. Estos son principios 2020). El artículo compara la letalidad de diferentes
básicos en una emergencia epidemiológica que países, mostrando un rango muy amplio desde el
quedaron un tanto en la opacidad por la lluvia de 0.2% en Alemania a 7.7% en Italia. Pero establece
interpretaciones, gráficas, fuentes de información, claramente que esto no necesariamente proporciona
especialistas clínicos opinando, etc. una comparación precisa de la probabilidad de
morir por Covid-19 si alguien está infectado. No
En la propia The Lancet se lo dice expresamente sabemos cuántos casos son asintomáticos versus
esto: se necesitan mejores datos para comprender sintomáticos; y si se aplican los mismos criterios para
claramente las diferencias en la letalidad y cómo las pruebas, ni la cantidad de casos totales, y todo lo
deben guiar la toma de decisiones (Lazzerini y Putoto que se explica antes.
Gráfico 1 – Casos confirmados y muertes acumuladas de Covid-19 según País y región (hasta 30
de Marzo 2020)
Fuente: Centro Europeo para el Control y la Prevención de Enfermedades (ECDC), 2020
17Tabla 4 – Tiempo de duplicación de casos según primeros 11 Países con mayor cantidad de
casos confirmados / al 30 de Marzo 2020
Fuente: Centro Europeo para el Control y la Prevención de Enfermedades (ECDC) y Our World in Data-Oxford University, 2020
En algunos casos, es útil saber no solo cuántos casos Actualmente no hay un umbral epidemiológico en
se detectaron en un país determinado, sino cuántos América Latina y Caribe sobre SARS-CoV-2, es decir
se registraron en comparación con la cantidad de bajo cierto umbral de casos en algunas enfermedades
personas/población que realmente tiene ese país. se habla de una epidemia. Esto en general está
Por ejemplo, si se hubieran detectado 30,000 casos en implicando que la actual situación se analice más en
Uruguay, de una población de aproximadamente 3, espejo de lo que viene ocurriendo en el Norte global
486,000, eso tendría un impacto mucho significativo (principalmente Europa y Estados Unidos), o bien, por
que el mismo número detectado en los Estados modelajes matemáticos de corte predictivos (Imperial
Unidos, con una población de 327 millones. College, 2020). En primer lugar, una hipótesis no
es generada por los datos sino inventada por
científicas/os para dar cuenta de las observaciones
18Salud Internacional Sur Sur
que forman parte del problema que la hipótesis trata El caso Italia: En Italia según el sistema de vigilancia
de resolver. Una vez obtenida evidencia pertinente de mortalidad diaria (SISMG) del Instituto Superior
y supongamos que a favor de la hipótesis, no se de Salud(adscripto al Ministerio de Salud Pública),
induce su probabilidad, sino que se evalúa o juzga se identifica un promedio de 8000 muertes anuales
la hipótesis a la luz de la evidencia y de argumentos por influenza y complicaciones hasta picos de 12,000
críticos que ayudan a decidir sobre su aceptabilidad. muertes como en el 2018 (Epicentro, 2020). En estos
Lo que tratamos de decir es tener precauciones con mismos meses de curvas ascendentes, son cientos
la simulación y las predicciones, que tienen también de miles los casos de influenza y enfermedades
riesgos de transformarse en conjeturas inductivas. respiratorias anuales en el país. La necesidad de
marcar que la influenza está dentro de las 10 primeros
En planificación y pensamiento estratégico en salud causas de muerte en el país(FluNews-ISS, 2020).
(Matus, 1995), trabajar sobre escenarios y procesos
resulta pertinente. En la sala de situación de gobierno “Si, de hecho, observamos la tendencia de la mortalidad total
en salud puede hasta ser útil modelajes matemáticos (es decir, por todas las causas) durante un período de tiempo,
notamos una tendencia sinusoidal con picos en correspon-
para generar hipótesis de tasa de ataque, impactos,
dencia con los meses de invierno y depresiones en los perío-
necesidad de recursos humanos, materiales e
dos de verano y los picos se observan principalmente entre
insumos, infraestructura, otros. las personas de edad avanzada...mayores de 65 años… ”.
Ahora bien, cuando esto pasa a ser ejercicio de (Epicentro - Instituto de Salud de Italia, 2020)
catastrofismo probabilístico de circulación pública
y masiva, no deja de tener ciertos comportamientos
de futurología. La predicción matemática aplicada a En Italia el 7.5% de la población tiene más de 80
la epidemiología y la salud colectiva genera la tesis años. Es el segundo país más viejo al mundo después
que una enfermedad epidémica (o una emergencia de Japón. En este marco, el 44% de los casos y el 61%
o un desastre) son una amenaza descontrolada de las muertes por Covid-19 en Italia se dieron hasta
que afecta a la sociedad y el desarrollo, y que sólo el momento en la región de Lombardía (MS, 2020).
podemos predecirla, prepararnos y responder. La según región más afectada fue Emilia Romagna
aunque con menor significancia. Lombardía tiene
Esta tesis fue puesta en discusión hace décadas por 10,085,021 habitantes, de los cuales 22,7% son
el pensamiento crítico latinoamericano en salud y en mayores de 65 años (2,272,836), de los cuales un
los estudios sociales de los desastres, demostrando 6,3% del total de habitantes son mayores de 80 años
que era la propia sociedad y su modelo de desarrollo (622,444 personas) (ISTAT, 2019).
la que produce los riesgos de forma cotidiana,
continúa, que se distribuyen de forma desigual y
que esos riesgos tienen procesos mediadores y
estructurantes que la salud colectiva y medicina
social definirán como determinación socioambiental
de la salud y la vida (Breilh, 2013).
19Tabla 5 – Total de casos en UCI según región, Total de casos acumulados y muertes según región / en porcentaje (al 24 de Marzo 2020) Fuente: Ministerio della Salute de Italia. (2020) La edad media de los pacientes fallecidos positivos presentaban 2 patologías y el 48.5% presentaban 3 o al Covid-19 en Italia fue de 79,5 años (ISS, 2020). más patologías (ISS, 2020). Las mujeres constituyen el 30% de estos y con un rango de edad mayor (83,7 años) respecto a Las medidas de austeridad extrema sobre los los hombres. Al 17 marzo, los pacientes fallecidos bienes públicos (Karanikolos et al. 2013), la de Covid-19 positivos en Italia, de menos de 50 reducción drástica de capacidades de los servicios años eran 17. De ellos, 5 tenían menos de 40, eran de salud pública (incluyendo reducción de camas todos hombres y con edad entre 31 y 39 años con en unidades de cuidados intensivos, caída de graves patologías pre-existentes (cardiovasculares, médicos/as por habitante), la preeminencia de renales, psiquiátricas, diabetes, obesidad). El 25.1% seguros y establecimientos sanitarios privados en de los pacientes presentaban 1 patología, el 25.6% el norte de Italia, podrían ser leídos como procesos 20
Salud Internacional Sur Sur
y determinantes de un sistema de salud italiano patología crónicas (24% de las personas mayores de
en tensión, sobredemandado, con pérdidas de 64 años refiere 2 o más patologías crónicas), hace
capacidad de respuesta sanitaria en medio de una que, en España, al igual que en Italia, la población de
demanda exponencial de casos agudos y severos en riesgo sea más elevada.
adultos mayores. Entre el 2010 y el 2019 hubo una
desfinanciación de 37 billones de euros al servicio En España en 2019 se estimaron en 525, 300 casos de
sanitario nacional italiano, frente a un aumento de influenza estacional y 6300 muertes, y en 2018 hubo
las necesidades en salud nacional que aumentan 800,000 casos y 15,000 muertes (Instituto de Salud
anualmente el 0.9% por año (8.8 billones de euros), Carlos III, 2019).
inferior a la inflación media anual del +1.07%. Para
el trienio 2019-2021 se destinó un total de 8.5 La pobreza en mayores de 65 años según el informe
billones de euros a lograrse a final del trienio. Pero sobre el Estado de la pobreza y exclusión social en
la relación entre gasto sanitario y PIB se reduce cada España 2008-2018, en 2018 el 21.5% de la población
año: 2019-2020 del 6.6%, 2021 al 6.5% y en 2022 al española estaba en riesgo de pobreza o exclusión
6.4%, desvelando las trampas en perspectiva para la social riesgo, de los cuales el 13.8% (1,4 millones)
gestión a mediano plazo. eran personas mayores de 65 años.
Las proyecciones del Observatorio nacional de la Varios autores marcan la correlación entre las
Salud en las Regiones italianas (Osservatorio su lla políticas de austeridad (Navarro, 2020) y privatización
Salute, 2020) (calculadas con los datos del MIUR y en las comunidades autonómicas sobre la sanidad
el Ministerio de Salud) de los 56,000 médicos que pública (Bacigalupe et al. 2016) como un efecto
el Servicio Nacional de Salud (SSN) perderá en los sobre la epidemia en estudio. La Comunidad de
próximos 15 años, solo se reemplazará el 75%., es Madrid, que concentra el 31% de casos y el 57% de
decir, 42,000. Lombardía era de las regiones con más las muertes de Covid-19 (MSCBS, 2020), fue uno de
caída de personal sanitario. los emblemas de las asociaciones público-privadas
con gerenciamiento privado de establecimientos
hospitalarios. La incidencia acumulada de Covid-
19((casos acumulados por 100.000 habitantes) es
El caso España: La población de España a junio de
por lejos mayoría en Madrid con 299,02 y Navarra
2019 era de 47.026.208. La población mayor de 64
de 286,14. Hasta el momento la epidemia en
años asciende al 20%, es decir unos 9,1 millones
España implica 5231 casos en unidades de cuidados
de personas, de las cuales algo más del 30% (2,9
intensivos y 46,617 hospitalizados (MSCBS, 2020).
millones) son mayores de 80 años (INE, 2019). La
esperanza de vida al nacimiento se encuentra por
encima de los 83 años, alcanzando los 80,4 para los
hombres y los 85,7 para las mujeres. Esta pirámide
de población, sumada a la mayor incidencia de
21Tabla 6 – Total de casos en UCI según región, Total de casos acumulados y muertes según región en
España /en porcentaje (al 24 de Marzo 2020)
Fuente: Elaboración propia en base a Actualización nº 54. Enfermedad por el coronavirus (COVID-19) del MSCBS (2020)
Tabla 7 - Distribución de casos hospitalizados, ingresados en UCI y fallecidos por grupos de edad con
datos notificados incluyendo edad y sexo* (al 22 de marzo 2020)
Fuente: Elaboración propia en base a Actualización nº 52. Enfermedad por el coronavirus (COVID-19) del MSCBS (2020)
*Datos obtenidos del análisis sobre 18.959 casos notificados con información de edad y sexo.
22Salud Internacional Sur Sur
Según un análisis de Manuel Espinel (Espinel, 2020), La Federación de Asociaciones para la Defensa de la
en términos de camas hospitalarias, en 2017 según Sanidad Pública de España lo remarca claramente:
la OCDE contaba con 3.0 camas /1000 habitantes, ``los años de acoso y derribo, recortes y deterioro
muy por debajo de la media de países de la OCED en beneficio de los intereses privados han golpeado
de 4,7/1000 habitantes y casi la mitad de los países a nuestro sistema sanitario público. Han quedado
como Francia o Alemania (Rico,2018). Es importante expuestas las carencias que viene sufriendo la sanidad
no perder de vista que en los últimos años hubo una pública fruto de las políticas de recortes realizadas
pérdida de camas hospitalarias públicas y un cierre de desde hace años y el peligro que han supuesto las
camas estacional, particularmente en la Comunidad políticas de austeridad que se vienen aplicando en la
de Madrid (Vargas, 2019). Como muestra la Tabla 6, UE y a nivel estatal con la imposición del artículo 135
en principal problema se encuentra en que el 38% de la Constitución en lo relativo al pago de la deuda
de los casos confirmados termina hospitalizado y por encima de las necesidades sanitarias y sociales de
en unidades de cuidados intensivos, situación que la ciudadanía´´.
al ser aguda implica una sobresaturación de los
centros hospitalarios. De igual manera, de todos Por último, la precariedad en la vida, la ruptura de
los casos confirmados el 6,2% termina ingresado soporte social y soledad de los adultos mayores
en la UCI. En los hospitales públicos de España (incluyendo su pobreza energética), la propia
se cuentan con alrededor de 4.500 camas de UCI privatización de las residencias de envejecientes
(3.500 en hospitales públicos). Si la estancia media administradas con lógicas de lucro y no de cuidado
puede llegar a ser de 3-4 semanas, y aquí se aprecia donde se confirman casos y muertes en Madrid;
claramente el otro grave problema crítico del sistema comienzan a ser dimensiones de preguntas de
hospitalario español que es la saturación de las UCI. investigación frente al impacto del Covid-19 en
La situación se ve agravada además con el 12% de España. Esteban Herrera y Rodríguez Gómez(2015)
los casos confirmados de Covid-19, es decir, 3.475, remarcan en un estudio de situaciones de
son médicos, enfermeras y otros trabajadores de la dependencia de adultos mayores en residencias de
salud(Espinel, 2020). ancianos en España que:
Como se aprecia en la tabla, el 50% de las personas - Aumento del número de personas ancianas
hospitalizadas tienen más de 69 años, mientras que se encuentran en situación de dependencia y
que las personas hospitalizadas menores de 40 necesitan cuidados especiales, que lo responden
años no supera el 10%. Por otra parte, algo más del instituciones especializadas privadas como las
60% de las personas ingresadas en la UCI tienen Residencias de Ancianos que asumieron de forma
entre 60 y 79 años de edad. Como cabría esperar creciente la responsabilidad de los cuidados de las
en esta situación, muchas personas mayores de 80 personas mayores dependientes y su calidad de vida.
años tendrían pocas indicaciones para ingresar a la
Unidad de Cuidados intensivos (Espinel, 2020).
23- Un alto porcentaje de más del 70% de los residencias, son privadas. De las aproximadamente
centros residenciales y un 75% de la oferta de plazas son 51,000 plazas ofertadas, sólo 10.658 son públicas.
de titularidad privada en España, aun cuando el 29% Residencias de mayores de la Comunidad de Madrid
de las plazas son gestionadas por medio del sistema de donde se dan casos del Covid-19 están muriendo
concertación entre el sector público y privado y el resto decenas de ancianos a los que no se les hizo la
son plazas de financiación a precios de mercado. prueba diagnóstica. El coronavirus ha entrado en al
- El impacto negativo de la crisis económica menos 72 geriátricos madrileños.
y las políticas de austeridad adoptados en el país
que suponen significativos recortes en el estado de El caso EE.UU: Estados Unidos cuenta con el sistema
bienestar y afectaron muy directamente a las personas sanitario más costoso, irracional e ineficiente en
mayores dependientes. términos de indicadores de resultados quizás del
- Las personas adultas mayores en alto riesgo mundo. Desde la reforma de 1965 con la creación del
de dependencia representaban un 15% de los mayores Medicaid (para "pobres") y Medicare (cobertura para
de 65 años en España. mayores de 65 años), hubo 6 intentos de reformas
- Las personas mayores totalmente sanitarias que fracasaron. Es el único país en la
dependientes eran entre el 5 y el 10% de los mayores de región que no reconoce el derecho a la salud por el
65 años. Es decir, entre ambos grupos implican millones Estado. En EE.UU. el 18 por ciento (%) del PBI se gasta
de personas adultas mayores en frágiles condiciones. en salud2 , se gastan 9.403 dólares al año per cápita.
- Este nuevo escenario de envejecimiento en Casi 30 millones de personas en EEUU no tienen
España, y en Europa en general, produjo una presión ninguna cobertura sanitaria y otros 27 millones
considerable sobre los sistemas de protección social y tienen una cobertura muy insuficiente (Navarro,
salud disponibles que fueron diseñados para responder 2020). El propio Centro de Control y Prevención de
a una realidad caracterizada por la expansión del Enfermedades (CDC, 2020) estima que en lo que va
empleo asalariado y por un periodo de jubilación/ de la temporada invernal hubo al menos 36 millones
pensión relativamente breve. de casos de influenza, 370.000 hospitalizaciones y
22.000 muertes a causa de influenza entre fines del
Como refuerza Espinel (2020), la gestión de los 2019 y los primeros meses del 2020 (con circulación
cuidados de las personas mayores. Según la de H1N1, H3N2, B).
Asociación Plataforma por la Dignidad de las
Personas Mayores en las Residencia22, en la Según la propia OMS, hay cuatro tipos de virus
Comunidad de Madrid hay unas 490 residencias, 65 de la influenza/gripe estacional (A, B, C y D)
de titularidad pública (1 estatal, 44 autonómicas y que, anualmente, a nivel mundial, se estiman
20 municipales). De las 44 autonómicas, 19 son de que producen entre «3 y 5 millones de casos de
gestión indirecta (privada) y de las 20 municipales, enfermedades graves; y alrededor de 290.000 a
7 son de gestión privada. Por tanto, el 92% de las 650.000 muertes respiratorias» (OMS, 2018).
2 Banco Mundial - "Gasto en Salud, total (% por PBI)" - Ver: http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS (En Internet]
24Salud Internacional Sur Sur
Por su parte, en América Latina y Caribe, cada año Jaime Breilh define factor de riesgo como
experimenta un frecuente aumento en el número de contingencia probable:
influenzas y de infecciones respiratorias (actualmente
tenemos circulación de H1N1, H3N2 e Influenza “El riesgo se postula como categoría general de explicación,
B), también parainfluenza en otras etapas del año como si se tratara de una lotería de probabilidades aleatorias sin
en el Caribe (OPS, 2019). Una sala de situación por un contexto determinado por las relaciones sociales (de poder),
país arrojaría miles de muertes. En Argentina por regularidades determinadas históricamente y los modos de vida
(salario, estructura de la jornada de trabajo, relaciones con los
ejemplo en el último anuario de Estadísticas Vitales
medios de producción). Bajo este modelo, lo que cuenta es el
se reportó que en 2018 murieron 31.916 personas
horizonte visible, el cuadro clínico de signos y síntomas, se trata
por neumonía e influenza, de las cuales 13.246 fueron
de evidencias aisladas que generan explicaciones reducidas al
mayores de 85 años, lo que representa el 41,05% de
ámbito individual observable”
los fallecimientos y constituye la segunda causa de
muerte en esa franja etaria (DEIS, 2018). En 2017 Desde aquí reaparece la necesidad explicativa
habían sido 64.869 defunciones por enfermedades basada en perfiles epidemiológicos destructivos que
del sistema respiratorio en el país, de las cuales padecen colectivamente millones en Latinoamérica
33,504 fueron por neumonía e influenza con el 61% y el Caribe: más del 80% de la población vive en
(20, 324 casos) en personas de más de 80 años de ciudades donde en cada país se pudiera cartografiar
edad (DEIS, 2017). la ubicación espacial y el porcentaje de hogares
con hacinamiento domiciliar significativo (más de
La región, especialmente Sudamérica en etapa 4 personas por habitación), las viviendas precarias
invernal, suele ver tensionados y sobredemandados sin abrigo ni acceso a agua segura ni condiciones
sus servicios de atención sanitaria, aunque materiales de protección e higiene. No son “grupos”,
tiene algunos conocimientos acumulados en las son poblaciones y sociedades en riesgo permanente.
últimas décadas para las infecciones respiratorias Sociedades excluyentes. Las familias en situación de
como cuáles son los grupos de mayor riesgo que calle, las personas privadas de la libertad, los barrios
tienen la posibilidad de desarrollar síntomas más populares y asentamientos humanos, los desplazados
graves, como las personas mayores con enfisema ambientales y territoriales sobreviviendo en
y asma crónicos, personas obesas, mujeres urbanizaciones malsanas. Las medidas de
embarazadas, personas con co-morbilidades de cuarentena aplicadas en Europa en sociedades con
enfermedades crónicas(diabetes, hipertensos) o con casi pleno empleo y acceso a sistemas de protección
inmunosuprimidos como VIH, casos oncológicos. que tuvieron vocación universal, operarán de forma
La inmunidad de algunas cepas de las influenzas diferente en sociedades donde prima el empleo
estacionales y las vacunas son medios protectores. informal, la economía popular, la desprotección,
Aunque en el contexto regional, la teoría de factores de la división sexual del cuidado y la necesidad de
riesgo (Breilh, 2010) reducen y sesgan la comprensión generar sustento diario (CEPAL, 2019). El parlamento
en la clasificación de grupos de riesgo para Covid-19. de mujeres ecuatorianas ya popularizó: “la pastilla de
la cuarentena es un privilegio de clase”.
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