Eliminação da raiva em humanos transmitida por cachorros - Victor J Del Rio Vilas Brasilia, 25-6 Feb 2014
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Eliminação da raiva em humanos transmitida por cachorros Victor J Del Rio Vilas Brasilia, 25-6 Feb 2014
Âmbito estratégico • A situação epidemiológica na região • O compromisso da região, e Brasil • Os médios para a eliminação
Ferramentas bem conhecidas • Control through proactive vaccination followed by 2 years of continuous monitoring and vaccination should be sufficient to guarantee elimination from an isolated area not subject to repeat introductions (Townsend et al. 2013). • Amongst the study dogs, dogs aged 1–11 months were at higher risk of not being vaccinated (OR = 8.2; 95% CI 4.3–15.6; P < 0.01). Almost two-thirds of the study dogs were allowed to roam freely throughout the day or in part. Community education efforts should address the importance of dog ownership and movement restriction, and the need to vaccinate young dogs (Santa Cruz, BOL, Suzuki et al., 2008) • Entre 1987-1988, em Hermosillo (Mexico), 317 cachorros com raiva. Idade media: 1 anho.
Âmbito estratégico II • REDIPRA XII (2008) Chile se declara libre de rabia transmitida por perro • REDIPRA XIII (2010) se reconocen los trabajos hechos por Chile, Mexico y Peru. • REDIPRA XIV (2013), Lima (Peru)
Disponivel: http://www.paho.org/panaftosa/index.php?option=com_content&view=articl e&id=799&Itemid=336
INDICADORES DE SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA FUENTE DE VERIFICACIÓN • Rabia humana y animal de cualquier especie incluidas en las Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) Normas legales que establecen la obligatoriedad de la notificación GUÍA PARA EL MONITOREO • Ausencia de casos autóctonos de Rabia Humana y Animal DE LA CONDICIÓN DE TERRITORIOS LIBRES por variante V1 y V2 en un periodo de cinco años DE Normas RABIAde rabia y procedimientos de vigilancia de muestreo. - CANINA EN CHILE Casos autóctonos registrados de rabia en cualquier especie V1 y V2 Unidad de Medida: Números absolutos Protocolos de vigilancia en las unidades administrativas mayores del sistema Proyecto de Cooperación Técnica (CTP) entre Chile y Perú para el “Reconocimiento de territorios sin circulación de rabia variante canina Registro oficial de casos en cualquier especie (últimos de 5 años) Registros de caracterización antigénica y genética 100% de los casos de rabia confirmados y analizados por el laboratorio de referencia 100% de muestras sospechosas analizadas Certificación de las técnicas diagnósticas para SANTIAGO el laboratorio de referencia CHILE, 2010 • Existencia de un Programa Nacional de Prevención y control de la rabia Programa de Prevención y control de la rabia escrito Registros oficiales de diagnóstico de rabia
• Existencia de un Programa Nacional de Prevención y control de la rabia Programa de Prevención y control de la rabia escrito Registros oficiales de diagnóstico de rabia Registros de investigación de brote (casos/focos/brotes) Registros de acciones de bloqueo Existencia de manuales de procedimientos para las actividades del programa Protocolos de vigilancia y seguimiento de animales mordedores y sospechosos Protocolos y registro de actividades de comunicación de riesgo Protocolos y registros de cuarentenas • Existencia de cobertura espacial y temporal de las unidades de vigilancia Informes protocolizados periódicos enviados a la unidad administrativa mayor Unidad de Vigilancia: recopila, analiza y distribuye información en forma sistemática, periódica y oportuna - Porcentaje de U. de Vigilancia Activas - Meta: 100%
• Existencia de control de ingreso de los animales susceptibles Registros de animales ingresados al país en - N° puestos fronterizos con control de ingreso en territorio a todos los puntos de ingreso certificar como libre/Total de puestos fronterizos en el territorio a certificar Los animales registrados en los correspondientes puntos de ingreso con control antirrábico
Brasil Chile/Peru • 11 componentes (42 • 5 components (20 indicadores) – Ausencia casos autoctonos de indicadores) rabia humana (v1, v2) por 4 • Mas cuantitativo anhos (n=6) – Rabia humana y animal de • Comunes con declaracion obligatoria (1/0, Chile/Peru n=1) – Existencia de control al – Plan Nacional (n=8) ingreso de animales – Unidades de vigilancia susceptibles – Control de ingreso de animales susceptibles (n=2) • Mayoritariamente cualitativo (ausencia/presencia) • No vacunacion • No evaluacion
WHO 2013...é suficiente? Indicator Value Rabia es de notificacion obligatoria em todas las especies animales y em humanos 1/0 Tiene que haber um sistema de vigilancia em operacion (continuo y eficaz) (eficaz no definido •Continuo 1/0 como para las importaciones, ver abajo) •Eficaz? Pronto acceso a um laboratorio em el cual las tecnicas de diagnostico recomendadas por la OMS y 1/0… la OIE son utilizadas. Vigilancia activa: um numero adecuado de •# de perros testados, animales son testados. Nivel de significancia no planeados estadistica es determinado por los paises •Valor distinto •Distinto α? Vigilancia es representativa ? Politica de importacion efectiva: que previene importacion de rabia 1/0
ERADICATION FAILED The malaria eradication programme failed. Lessons learnt from the programme, however, were very important in designing the smallpox eradication strategy. This programme had to be organized differently. It was not politically acceptable nor financially possible to let the programme function as an independent, autonomous entity. The programme necessarily had to run within existing health services. This proved advantageous! With proper direction and motivation, health personnel performed well. Besides that, research initiatives were encouraged at every level. In this way, the programme was under constant evaluation to enhance its effectiveness and efficiency. Without all these research initiatives, it is unlikely that eradication of smallpox would have succeeded. Recommendations of the Task Force for Disease Eradication. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1993, 42-8
Muito obrigado
Es suficiente? • Limitado a perros solo Objetivo para – Y limitado el 2015 • Necesitamos incluir el componente humano Paises o zonas que eliminaron la rabia humana transmitida por perro Indicador Valor Ausencia de casos de rabia humana transmitida por perro en los 1/0 | dog-free ultimos tres años, y La existencia de un sistema confiable de notificacion de Confiable? agresiones, capacidad de atencion de agredidos y de aplicacion de Criterios de PPE al 100% de los expuestos, y capacidad? Capacidad de diagnostico clinico con actualizacion periodica de la Criterios de comunidad y de atencion medica, y capacidad? Capacidad instalada de laboratorio para el diagnostico de rabia con Por que 3 años? un minimo de 3 años de funcionamiento, y Capacidad de procesar y caracterizar el 100% de las muestras de OK casos sospechosos (agresiones) Procesar un numero relevante de muestras para vigilancia activa Relevante?
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