Epidemiología de las enfermedades transmisibles - Asistente. Dr. Regina Guzmán Departamento de Medicina Preventiva y Social Facultad de Medicina ...

Epidemiología de las
   enfermedades
   transmisibles
         Asistente. Dr. Regina Guzmán
  Departamento de Medicina Preventiva y Social
         Facultad de Medicina. UdelaR

Guía de contenidos:

´Definición
´Importancia del tema
´Clasificación
´Cadena epidemiológica
´Formas de presentación poblacional
´Medidas de control de las ET

Enfermedad causada por un
             agente específico o sus productos
             tóxicos, que se produce por su
Definición   transmisión desde una fuente o
             reservorio a un huésped
             susceptible.

Importancia del tema
Son un problema de salud pública
Alta mortalidad en países en desarrollo
Alta mortalidad en niños y ancianos
Frecuente motivo de consulta
Motivo de ausentismo laboral y escolar
Posibilidad de epidemias: Vigilancia epidemiológica
Posibilidad de Erradicación: Viruela (1977)
Cepas resistentes a los ATB y la multiresistencia
Infecciones hospitalarias y comunitarias
Vinculación con las enfermedades No transmisibles: Doble carga de enfermedad

Conceptos fundamentales

Enfermedad infecciosa: Conjunto de manifestaciones
clínicas producidas por una infección (invasión o
multiplicación de un agente en un huésped susceptible).
No todas las enfermedades infecciosas se transmiten.

Infestación: Enfermedades producidas por agentes
que no ingresan al organismo humano sino que
permanecen en su          superficie y que pueden
transmitirse a otro huésped.Ej.: escabiosis, pediculosis

Clasificación:

Enfermedad infecto - contagiosa
Aquellas infecciones que se transmiten por
contacto directo de persona a persona.

Colonización:
Presencia de un agente en una superficie del
huésped pero que NO produce respuesta tisular o
inmunitaria – No síntomas clínicos.

Clasificación:

´Contaminación: Presencia de un agente vivo en

  ´Objetos: Prendas de vestir, artículos, utensilios,
   instrumentos, aparatos, equipos

  ´Superficies: Mesadas, pisos, camillas.

  ´Agua, leche, alimentos, etc.

Tríada epidemiológica/ecológica

Fuente: Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, segunda edición. Washington D.C.: OPS, © 2002, 46 p. –(Serie
PALTEX N° para Técnicos Medios y Auxiliares N° 24)

Cadena epidemiológica

Definición:

Secuencia de elementos (eslabones) que se articulan en la
transmisión de un agente desde una fuente de infección a un
huésped susceptible.

Importancia:

Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se
puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo
y propagación de estas enfermedades.

Cadena epidemiológica

Componentes:
1. Agente
2. Fuente de infección
3. Puerta de salida
4. Mecanismo de transmisión
5. Puerta de entrada
6. Huésped susceptible
                          Fuente: Servicio Nacional de Salud. Costa Rica

Cadena epidemiológica
1. Agente:
Cualquier microorganismo capaz de producir una
enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios,
bacterias, virus, hongos, etc.
Características:
´ Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.
´ Comportamiento en el huésped: contagiosidad,
  patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad.
´ Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud
  que presenta para su vehiculización, etc.

Cadena epidemiológica
2. Fuente de infección: Cualquier persona, animal,
objeto o sustancia donde se halle el agente y desde
donde pueda potencialmente pasar al huésped.
Reservorio es donde el agente vive y se reproduce y
del cual depende para su supervivencia. Humano o
animal.
Ambiente: Constituye una fuente pero no un
reservorio porque en él no puede multiplicarse el
agente.

Cadena epidemiológica
2. Fuente de Infección:
1. Reservorio humano:
´Hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad
´Hombre portador: infectado pero sin clínica
 (asintomático, en incubación, convaleciente)
Según la duración: temporal o crónico

2. Reservorio animal:
Animales enfermos o portadores

Cadena epidemiológica
3. Fuente de salida:
Es el camino que toma el agente para salir de la fuente.

´Aparato respiratorio
´Aparato digestivo
´Piel
´Placenta
´ Tracto génito – urinario, etc.

Cadena epidemiológica
4. Mecanismo de transmisión
Es el mecanismo por el cual el agente se transmite
desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la
puerta de entrada del huésped.

Los principales mecanismos son:
a) Directa: Fuente - Huésped
b) Indirecta: Fuente - Intermediarios - Huésped
        Intermediario: Vehículos, vectores, agua, etc.

Cadena epidemiológica
a) Transmisión directa:
Hay transferencia directa e inmediata del agente desde
la fuente al huésped. Se diferencia en:
´Contacto directo. Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.
´Rociado de gotitas de Pflügge. En conjuntivas o en
 mucosa bucal, nasal: ¿Qué virus utiliza este mecanismo
 de transmisión?
´Exposición directa de tejidos susceptibles. Agente que
 viva en el suelo (micosis)
´Mordeduras (rabia)

Cadena epidemiológica
b) Transmisión indirecta:
Hay un eslabón intermediario. No requiere de
presencia conjunta de fuente y huésped. La
transferencia NO es inmediata.
´Vehículos inanimados: objeto, material
 (fomites), o superficie contaminadas
´Vectores (mecánico o biológico)
´Agua, leche, alimentos contaminados, aire

Cadena epidemiológica
 5. Puerta de entrada
 Es la vía de acceso al huésped
 ´Conjuntivas
 ´Aparato respiratorio
 ´Aparato digestivo
 ´Tracto genitourinario
 ´Heridas, mordeduras, etc.

Cadena epidemiológica
6. Huésped
Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla
la enfermedad transmisible. Un huésped susceptible es
aquel que no posee resistencia específica contra el
agente.
Características del huésped:
´Edad
´Estado nutricional
´Condiciones de vida y de trabajo
´Susceptibilidad / Resistencia / Inmunidad

Formas de presentación de las
enfermedades en la población
 Endemia
   Presencia continua de una enfermedad en una
   zona geográfica, con número de casos en un
   volumen significativo
 Epidemia
    Aumento del número de casos más allá de
    las variaciones habituales de
    presentación, con vinculación entre sí.
   Un caso de enfermedad exótica o eliminada

Formas de presentación de las
enfermedades en la población
 Casos esporádicos
 Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y
 en el espacio sin relación entre sí
 Pandemia
 Cuando una enfermedad se presenta en forma
 epidémica en varios países en diferentes regiones.
 Brote
 La aparición de dos o más casos de la misma
  enfermedad vinculados en tiempo, lugar y persona.

Formas de presentación de las
enfermedades en la población
´ Se define como enfermedad endémica a una enfermedad
  transmisible presente en una zona en un tiempo y personas
  determinado, donde se presenta un número estable durante
  los años de casos, dentro de límites determinados.
´ Para conocer las variaciones se utiliza el corredor endémico.
  Las enfermedades endémicas están sujetas a vigilancia y el
  comportamiento (mediante el uso de datos) de la ET puede
  representarse de forma gráfica e identificar rápidamente sus
  variaciones mediante el uso del corredor endémico.
´ Se consideran al menos 12 meses de transmisión para
  considerar una zona endémica.

Corredor endémico

Extraído: Ministerio de Salud Pública. 2019. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/sites/ministerio-
salud-publica/files/documentos/publicaciones/infografia_invierno_semana_25.pdf

Enfermedades emergentes y re
emergentes
´Emergente
Nuevas infecciones de aparición reciente en una
población o territorio determinado Infecciones que se
extendieron a nuevas zonas geográficas (OPS).
Emergencia Zika, Chikungunya.
SARS CoV-2?

´Reemergentes
La reaparición de una enfermedad ya conocida,
después de una disminución significativa de su
incidencia (OPS). Reemergencia Dengue

Medidas de control y prevención de ET

    ´Control: Reducción de la incidencia de la
     enfermedad a niveles en que deje de constituir
     un problema de salud publica.
    ´Medidas de prevención Se aplican antes del
     inicio o muy al comienzo de su evolución
    ´Eliminación: No existen casos de la enfermedad
     aunque persisten las causas, el agente o el
     vector
    ´Erradicación: No existen casos, no existe el
     agente, no existe el vector de transmisión
     (Viruela)

Medidas de control y prevención de ET
  ´ Medidas contra el reservorio
   - Aislamiento
  - Tratamiento adecuado de enfermo y contactos
  - Eliminación del reservorio.
  ´ Medidas para interrumpir vías de transmisión
  - Aporte de agua potable, adecuada disposición de
    excretas,
  - Adecuada ventilación,
  - Utilización de insecticidas,
  - Utilización de preservativos

Medidas de control y prevención de ET

´ Medidas destinadas a incrementar la
 resistencia:
Inespecíficas (correcta alimentación, hábitos
saludables, tratamiento de enfermedades
predisponentes)
Específicas (inmunización y quimioprofilaxis)

Medidas de Control y prevención de
ET
´Local: Fortalecimiento de los sistemas de
 vigilancia. Alerta temprana y respuesta rápida.
´Regional y mundial: Redes de vigilancia y
 respuesta rápida. (Reglamento Sanitario
 Internacional)
´Prioridades de investigación
´Sistemas eficientes de comunicación y difusión.

Enfermedades de notificación Obligatoria

       Fuente: Ministerio de Salud Pública. Uruguay

Enfermedades transmisibles

   ´No son las únicas enfermedades que suceden en
    los países
   ´Suceden múltiples ET a la vez
   ´Requieren un gran número de recursos humanos y
    económicos
   ´Requieren de infraestructura
   ´Generan una carga adicional sobre el sistema de
    salud

Referencias:

´ Adriana Misa. Enfermedades Transmisibles y su importancia en el contexto
  actual de las enfermedades prevalentes. Departamento de Medicina
  Preventiva y Social. Temas de Salud Pública. 2009. Capítulo 6, Tomo 2. Pp. 121 a
  133.
´ Vaqué Rafart, J. “Epidemiología general de enfermedades transmisibles” en
  Piédrola Gil, Cap. 35. pp453 “Medicina Preventiva y Salud Pública “ 11ª.ed. –
  Masson Barcelona 2008.
´ Enfermedades de notificación obligatoria. MSP. Disponible en:
  https://www.gub.uy/ministerio-salud-
  publica/comunicacion/publicaciones/codigo-nacional-de-enfermedades-y-
  eventos-de-notificacion-obligatoria
´ Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades,
  segunda edición. Washington D.C.: OPS, © 2002, 46 p. –(Serie PALTEX N° para
  Técnicos Medios y Auxiliares N° 24). Disponible en:
  https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_docman&view=download&
  category_slug=informacao-e-analise-saude-096&alias=1270-modulos-principios-
  epidemiologia-para-control-enfermedades-mopece-unidad-2-salud-
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