ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA CALIDAD Y SEGURIDAD DE LAS ATENCIONES EN APS - Subsecretaría de Redes Asistenciales
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X ENCUENTRO NACIONAL DE CALIDAD ASISTENCIAL Y SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN
ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA
CALIDAD Y SEGURIDAD DE LAS
ATENCIONES EN APS
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Septiembre 2021
Dra. Adriana Tapia C.
Jefa División de Atención Primaria
3.000
4.000
1.000
0
2.000
8.000
6.000
7.000
5.000
07-06-2020
14-06-2020
21-06-2020
28-06-2020
05-07-2020
12-07-2020
19-07-2020
-2,7%
diario
26-07-2020
02-08-2020
09-08-2020
16-08-2020
23-08-2020
30-08-2020
06-09-2020
13-09-2020
20-09-2020
27-09-2020
04-10-2020
11-10-2020
18-10-2020
25-10-2020
01-11-2020
08-11-2020
15-11-2020
22-11-2020
29-11-2020
06-12-2020
13-12-2020
20-12-2020
27-12-2020
03-01-2021
10-01-2021
17-01-2021
24-01-2021
31-01-2021
07-02-2021
Media movil Confirmados
14-02-2021
21-02-2021
28-02-2021
07-03-2021
14-03-2021
21-03-2021
28-03-2021
04-04-2021
11-04-2021
18-04-2021
25-04-2021
02-05-2021
09-05-2021
16-05-2021
23-05-2021
30-05-2021
06-06-2021
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO- CASOS CONFIRMADOS
13-06-2021
20-06-2021
27-06-2021
-3,2%
04-07-2021
diario
11-07-2021
2
N° DE PACIENTES COVID-19 EN UCI
Pacientes COVID-19 en UCI 2020-2021
3000
N° de pacientes COVID en UCI
2000
2021
1000
2020
0
26-feb
10-sept
08-oct
15-ene
13-ago
12-feb
09-abr
01-ene
26-mar
23-abr
21-may
04-jun
27-ago
02-jul
16-jul
22-oct
05-nov
03-dic
17-dic
29-ene
12-mar
07-may
30-jul
18-jun
19-nov
31-dic
24-sept
• Red Asistencial tensionada
• 1er trimestre 2020 “normal”, sin casos COVID-19
• Año 2021 mayor volumen que año 2020
3
UN POCO DE HISTORIA, AÑO 2020
FASE 1, PREPARACIÖN FASE 3, CONTAGIO Actualizaciones Alerta Sanitaria
31 de diciembre de 2019, COMUNITARIO
informó sobre un grupo de
22 enero primera Alerta Actualizaciones definición de casos
27 casos de neumonía de 14 de marzo inicia Fase
etiología desconocida. 08 de febrero Alerta Sanitaria 3, casos secundarios
Lineamientos sobre: Reforzamiento de Red de Circulares uso de EPP
1 de enero de 2020 cierra el Vigilancia Epidemiológica, Reforzamiento de la
capacidad diagnóstica en el país, Preparación Restricción de eventos Actualizaciones y nuevos protocolos
mercado de Wuhan masivos.
de la Red Asistencial, Capacitación de los
equipos de salud.
7 de enero autoridades Integración Red pública y privada
Restricción del ingreso a
Chinas identifican como Creación de protocolos de actuación frente: A
centros de adultos
agente causante un nuevo casos sospechosos, Seguimiento de viajeros, Protocolo estrategia TTA
Monitoreo de contactos, Manejo de casos mayores, cuarentena en
tipo de virus, posteriormente los hogares del SENAME,
confirmados, Estrategia de comunicación de Definición de estrategia Paso a Paso
denominado SARS-CoV-2, riesgo, Protección de funcionarios aduanas sanitarias en las
dando nombre a la fronteras y se prohibió el
enfermedad COVID-19. ingreso de cruceros al
FEB país. ABRIL
ENE MARZO
FASE 4, TRANSMISIÓN SOSTENIDA
30 de enero OMS declara 11 de marzo se
declara que 16 de marzo inicia Fase 4
emergencia de Salud
Pública de importancia brote de COVID-
19 es una 18 de marzo estado de excepción
internacional constitucional de catástrofe
pandemia
Cierre de fronteras
Toque de queda
FASE 2, Se inician cuarentenas
CONTENCIÓN
Medidas especiales para adoptar horarios labores
03 de marzo primer flexibles y fomentar el teletrabajo.
caso en Chile
23 de abril suspensión indefinida de clases
Contención adecuada,
Internacional: tratar con medidas de Resguardo de cadena de abastecimiento
aislamiento domiciliario
Chile: y control Definición de grupos de riesgo y medidas de
cuidado
Evitar casos
secundarios Eventos o actos públicos que sean estrictamente
necesarios y con una participación máxima de 50
Aplicación de lo personas en cada uno
planificado en Fase 1 4
UN POCO DE HISTORIA, AÑO 2020-2021
23 de noviembre
13 de mayo por primera
vez cuarentena total RM
“reapertura de
fronteras”
extranjeros y
11 de enero Nueva
variante, Gamma
(brasileña)
2021
chilenos no
14 de mayo 1er traslado residentes podrán 20 de enero ISP
ingresar al país solo 8 de marzo Plan de
aéreo interregional de aprueba uso de
por el Aeropuerto respuesta en Atención
pacientes COVID, en el emergencia de
Internacional de Primaria para enfrentar la
marco de la Red Integrada vacuna Sinovac
Santiago, pandemia de COVID 19,
COVID 4 de 27 de enero ISP
19 de segunda ola
septiembre cumpliendo ciertos aprueba uso de
julio se 10 de marzo
Cuarentena total para se anuncia requisitos si emergencia de
anuncia implementación de test
mayores de 75 años Plan proceden de países vacuna Astrazeneca
Plan Paso de antígeno
Fondeate en con alta circulación
a Paso
tu casa del virus.
JUN AGO OCT DIC FEB ABR
MAY JUL SEP NOV ENE MAR
5 de abril
11 de diciembre Plan de reactivación de inicia
3 de junio se 12 de agosto 3 de febrero campaña de
APS “paso a Paso”
incorpora a la APS Orientación para el comienza Plan vacunación
en estrategia TTA. Manejos de de vacunación inti
16 de diciembre ISP aprueba uso de
insuficiencia masiva influenza
emergencia de vacuna Pfizer
20 de junio se respiratoria Aguda
anuncia Programa desde la APS hacia la Habilitación
24 de diciembre primer cargamento d
Saludablemente Unidad e emergencia y de 4.500
vacunas Pfizer, se inicia proceso de
camas críticas vacunación de personal de salud camas
críticas
27 de agosto se 30 de diciembre Orientación técnica para
solicita a cada la continuidad de la atención en APS, en
Servicios de Salud contexto de pandemia COVID-19
elaborar Plan Paso a
paso de APS 30 de diciembre promulgación de Bono
COVID y Pago tramo 1 de trato usuario 4 de abril
2020 Internacional:
Se implementa permiso de vacaciones Nueva
variante,
Delta
(india)
Chile: 18 de diciembre nueva
variante, Alpha (inglesa)
18 de diciembre nueva
variante, Beta (sudafricana) 5
UN POCO DE HISTORIA, AÑO 2021
2 de septiembre todo
el país comienza toque
de queda a las 12:00 de
23 de mayo en el contexto la noche
de Plan paso a paso se
instaura Pase de movilidad 5 de septiembre
30 de julio
80% de la población positividad de 0.76%
26 de mayo Lineamientos
complementarios para la objetivo con
esquema completo Se promueve
continuidad de la atención en reactivación de APS
APS, en el contexto de de vacunación
en contexto de
pandemia COVID-19 ventana
epidemiológica
JUN AGO
MAY JUL SEP
11 de junio Manual clínico y 11 de agosto inicia vacunación
gestión en Unidades de con dosis de refuerzo
Observación Prolongada (UOP)
19 de agosto por primera vez
19 de junio jornada de ninguna comuna en
escucha ciudadana del Plan cuarentena.
Paso a paso
23 de agosto Plan 18 seguro,
22 de junio inicia vacunación parte por casa
en adolescentes de 17 a 12
años 25 de agosto 1 millón de dosis
de refuerzo
26 de junio 80% de la
población objetivo con 1era 31 de agosto Lineamientos
Internacional: dosis sobre el registro en plataforma
UOP
Chile:
6
RESPUESTA DE LA RED ASISTENCIAL
7
ATENCIÓN PRIMARIA
• Capacidad de atención: Apertura de CESFAM y SAR.
• Diferenciación de flujos en establecimientos APS para pacientes respiratorios y no
respiratorios, con el fin de disminuir el contagio cruzado.
• Refuerzo de RRHH (EU y médico) para instalación de Triage.
• Ampliación de horario de funcionamiento de SAPU y SUR.
• Unidades de Observación Prolongada en Servicio Urgencia APS (Manejo insuficiencia
respiratoria).
• Rehabilitación post COVID.
• Estrategia de Testeo, Trazabilidad y Aislamiento.
• Plan nacional de vacunación COVID-19.
8
ATENCIÓN PRIMARIA-CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
• Participación: Conformación y funcionamiento de comité de gestión local para la
continuidad de la atención en APS (Servicios de Salud, Municipalidad, Gremios,
Comunidad)
• Gradualidad de atenciones presenciales según fases de Plan Paso a paso, última
actualización solo limita algunas atenciones presenciales en Fase 1.
• Atención domiciliaria en contexto COVID
• Entrega de fármacos y Programas alimentarios a domicilio.
• Atención remota
9
EVALUACIÓN
10ATENCIÓN DOMICILIARIA EN CONTEXTO COVID 2021
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
Fuente: Formulario en línea
Periodo abr a dic AÑO 2020 Periodo abr a jul 2021
11ENTREGA DE FÁRMACOS A DOMICILIO 2021
700000 651225
600000
541325 550463
515846 511809
484552
500000
442822
413900 412175 413157
400000 364177 362086
300000
200000
100000
0
jul-20 ago-20 sept-20 oct-20 nov-20 dic-20 ene-21 feb-21 mar-21 abr-21 may-21 jun-21
Fuente: DEIS
*Fuente: formulario en línea (50% representatividad
12ATENCIONES REHABILITACIÓN COVID AÑO2021
Chiloé 386
Araucanía Norte 209
Arauco 11
Magallanes 199
Aisén 0 17.641
Del Reloncaví 330 atenciones
Osorno 908
Valdivia 750
Araucanía Sur 1097
Biobío 295
Talcahuano 729
Concepción 518
Ñuble 354
Del Maule 2357
Ohiggins 710
SSMSO 1342
SSMS 2027
SSMO 0
SSMC 362
SSMOC 2554
SSMN 517
Aconcagua 108
Viña del Mar Quillota 446
Valparaíso San Antonio 565
Coquimbo 142
Atacama 129
Antofagasta 54
Iquique 527
Arica 15
0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000
Fuente: Informes de Servicios de Salud
Enero a junio 021
13UNIDADES DE OBSERVACIÓN PROLONGADA EN SERVICIO URGENCIA APS 2021
700 Atendidos (n=26.972)
Fallecidos
Se mantienen en observación
600
Fueron derivados
Fueron estabilizados
500
Atendidos
400
300
200
100
0
Fuente: Formulario en línea
Reporte diario
Corte 10:00 am
14CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
Prestaciones Trazadoras a junio 2019 2020 2021
Control Cardiovascular 2.781.119 1.361.448 1.310.844
• Evaluado a través de 10 Ingreso control prenatal 85.405 74.844 71.887
prestaciones trazadoras para
Control prenatal 536.492 429.195 406.838
extrapolar al total de las
actividades Mamografías mujeres 50-69 años 104.613 57.563 96.365
Control de salud Infantil 0-6 meses 375.872 230.737 252.722
• Se observa una disminución en Control de salud Infantil 7-17 meses 164.659 80.160 88.718
el año 2020 de un 45,97% de Control de salud Infantil 18-48 meses 235.605 106.955 98.844
las actividades trazadoras Control de salud integral adolescentes 135.058 30.621 58.594
respecto del año 2019
Consulta Morbilidad odontológica 1.916.671 984.951 1.075.531
Control salud mental 1.846.934 1.064.889 1.917.442
• Aumento de un 21,63% en la
TOTAL 8.182.428 4.421.363 5.377.785
producción del año 2021
respecto al mismo periodo del
año 2020
Comparativo reactivación prestaciones Acumulado
trazadoras 2019 2020 2021
Producción trazadoras Mayo 6.818.634 4.104.943 4.414.726
Producción trazadoras junio 8.182.886 4.421.478 5.377.905
Fuente: DEIS 20,0% 7,71% 21.8%
15CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
600.000
Control Cardiovascular 500.000
400.000
Producción 2020 disminuye en 51% en 300.000
relación al 2019 y la producción del 200.000
2021 disminuye un 3,7 % en relación al 100.000
2020 -
enero febrero marzo abril mayo junio
año 2021 año 2020 año 2019
180.000 250.000
160.000
140.000 200.000
120.000
150.000
100.000
80.000
100.000
60.000
40.000 50.000
20.000
- -
Fuente: DEIS 2020 2021 2019
16CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
400.000
Controles de Salud mental sin
300.000
atención remota
200.000
Producción 2020 disminuye en 42,3% en
relación al 2019 y la producción del 2021 100.000
aumenta 9,7 % en relación al 2020 -
enero febrero marzo abril mayo junio
año 2021 año 2020 año 2019
160.000 180.000
140.000 160.000
120.000 140.000
120.000
100.000
100.000
80.000
80.000
60.000
60.000
40.000 40.000
20.000 20.000
- -
2020 2021 2019
Fuente: DEIS
17CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
Control Salud Mental con atención remota
Producción 2020 disminuye en 42,3% en relación al 2019 y la producción del 2021, aumenta en un 9,7% en la modalidad
presencial en relación al año 2020 y considerando la atención remota, aumenta en 80,1 % en relación al 2020
180.000 39,08% atenciones remotas
160.000 del total de atenciones Salud
140.000
Mental
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
-
presencial remota
18COBERTURA DE VACUNACIÓN
Cobertura Primera Dosis
Cobertura Segunda Dosis
Fuente: Informe vacunación sars-cov-2 2020-2021 –
preliminar (PNI)
Emitido el 31 de agosto de 20211
19COBERTURA DE VACUNACIÓN
Fuente: Informe vacunación sars-cov-2 2020-2021 –
preliminar (PNI)
Emitido el 31 de agosto de 20211
20ESTRATEGIA DE CUIDADOS INTEGRALES EN PERSONAS
CON CONDICIONES CRÓNICAS
21ESTRATEGIA ECICEP
Implementar y/o potenciar “Estrategia de cuidado integral centrado en las personas para la promoción,
prevención y manejo de la cronicidad en contexto de multimorbilidad”. Donde se incorporan cinco
ámbitos de cambio, Estratificación de la población según riesgo; agendamiento y registro único
integrado; cuidado integral centrado en la persona; continuidad del cuidado y de forma transversal releva
la gestión del cambio.
Atenciones
diferenciadas de
acuerdo al nivel
de riesgo de
salud de cada
persona
22ESTRATEGIA ECICEP
En la actualidad se encuentra en 14 Servicios de salud a la
fecha,
43 comunas y 69 establecimientos a lo largo del país.
23SALUDABLEMENTE
24SALUDABLEMENTEE Refuerzo atención Cesfam : 246
Atención de la población con condiciones
y/o factores de riesgo en salud mental
Recurso humano: refuerzo para la atención Refuerzo atención SAPU : 200
en Establecimientos de APS incluidos Duplas psicosociales especializadas en
servicios de Urgencia intervenciones de apoyo psicosocial oportuno en
SAPU y SAR.
Refuerzo SENAME:
Recurso humano: refuerzo para la atención Reforzar las prestaciones atención de NNAJ de
la red SENAME, tanto de protección como de
en la red SENAME adolescentes bajo la Ley N°20.084
Recurso Humanos: cuidados del personal en Cuidado Salud Mental Funcionarios:
todos los establecimientos de la Red de Contratación de 42 gestores para la
atención articulación de las estrategias en la
APSEstrategias Cuidado de la Salud
Mental del Personal de Salud
Activación de la red de salud ocupacional: Potenciar/reforzar difusión dispositivos de Salud
▪ A través de la coordinación directa con los Digital:
Organismos Administradores de la Ley Nº16.744 ▪ Poner a disposición instancias de orientación
quienes, en su función de promoción, en salud mental y Primer Apoyo Psicológico
prevención y rehabilitación, pongan en acción para población funcionaria.
su oferta de servicios para el cuidado de la ▪ Considerar Programa de Acompañamiento de
Salud mental del personal de salud. Salud Mental por Telemedicina, PASMET para
funcionarios/as de salud
Modelo de intervención en base a Clínicas del Trabajo Generar planes a corto, mediano y largo plazo:
en los Servicios de Salud y APS ▪ Que aseguren la continuidad al cuidado de la
▪ Potenciando la articulación de acciones y la salud mental de los funcionarios/as de la red
ejecución de planes de acuerdo a las integrada, considerando que el impacto
necesidades locales. tendrá un alcance significativo en el tiempo
26DESAFIOS PERMANENTES
✓ Disminución de brecha de resultados sanitarios productos de pandemia.
✓ Validación de las innovaciones en prestaciones remotas en salud.
✓ Mayor Resolutividad.
✓ Mejorar acceso.
✓ Manejo de la cronicidad: Consolidación “Estrategia de cuidado integral para la
promoción, prevención y manejo de la cronicidad con énfasis en la multimorbilidad”
✓ Abordaje de nuevas condiciones y aumento de prevalencias producto de pandemia y sus
repercusiones sociales (ejemplo: salud mental)
27¿Cuales son los ejes que vemos articular en tiempo de una nueva emergencia sanitaria?
Trabajo Colaborativo:
✓ Municipios
✓ Colaboradores
✓ Comunidad
✓ Servicios de Salud
✓ Gremios
✓ MINSAL
✓ Intersector
✓ Trabajo en red (ej: RIU, Traslado de pacientes, SM)
28Muchas
gracias!
29También puede leer
