Evaluación espectral cualitativa de la voz esofágica
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Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 319-323
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Evaluación espectral cualitativa de la voz esofágica
F. Vázquez de la Iglesia1, S. Fernández González2, M. de la Cámara Gómez3
1
Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol (La Coruña); 2Departamento de Otorrinolaringología de la Clínica
Universitaria de Navarra, Pamplona (Navarra); 3Médico de Familia Hospital J. Canalejo, La Coruña.
Resumen: Objetivos: Determinar la capacidad que ofrece la tion skills and rehabilitation in the laryngectomee popula-
espectrografía acústica como herramienta diagnóstica en la tion.
caracterización y monitorización de la voz esofágica. Mate-
Key words: Acoustic spectrography. Yanagihara Classification.
rial y métodos: Se estudiaron 33 sujetos laringectomizados
Esophageal voice. Perceptual analysis.
(todos varones) que participaron en un protocolo acústico
cualitativo (espectrografía de la voz, vocal /a/ y frase),
acústico cuantitativo (tiempo de fonación, frecuencia funda-
mental, intensidad máxima de presión sonora, speech rate) y
INTRODUCCIÓN
análisis perceptual (aceptabilidad psicoacústica de la voz).
La laringectomía total es una cirugía mutilante y aun-
Resultados: Se ha encontrado una relación estadísticamente
que la calidad de vida de estos pacientes es relativamente
significativa entre los trazados espectrográficos clasificados
buena1,2, debemos mejorar su adaptación socio-laboral ins-
según los criterios de Yanagihara (modificados), la aceptabi-
truyéndoles en la adquisición de una voz esofágica psicoa-
lidad psicoacústica de la voz y los parámetros acústicos
cústicamente aceptable. En este sentido, es importante seña-
cuantitativos. Conclusiones: La espectrografía acústica es un
lar que tan sólo el 30-40% de los laringectomizados utilizan
método fiable y sencillo, aplicable al estudio de la voz eso-
una voz esofágica inteligible3. La labor del Otorrinolaringó-
fágica con el propósito de monitorizar la evolución en el
logo no se debe limitar a realizar revisiones periódicas en la
aprendizaje de la voz esofágica, en virtud de mejorar la re-
consulta con el fin de diagnosticar precozmente posibles re-
habilitación de los laringectomizados.
cidivas de la enfermedad. Debemos dar un paso más en la
Palabras clave: Espectrografía acústica. Clasificación de valoración de los laringectomizados, desarrollando un mé-
Yanagihara. Voz esofágica. Análisis perceptual. todo instrumental objetivo que nos permita monitorizar los
progresos que el paciente vaya adquiriendo con la voz eso-
fágica o erigmofónica.
Qualitative spectral evaluation of oesophagic voice El propósito de este trabajo es valorar en qué medida
el análisis perceptivo de la voz de los laringectomizados
Abstract: Objectives: The aim of the study is to determine puede ser evaluado mediante análisis espectrográfico cuali-
the accuracy of acoustic spectrography as an outstanding tativo y caracterizar la calidad de la voz según la clasifica-
tool in the characterization and monitoring of esophageal ción de Yanagihara4 (adaptada a la voz esofágica).
voice. Material and Methods: Our subjects were comprised of La espectrografía permite la descomposición de los so-
33 laryngectomized patients (all male) that underwent qua- nidos complejos en una serie de componentes sinusoidales
litative acoustic (spectrography of vowel /a/ and a senten- unitarios5, múltiples de la frecuencia fundamental. El análi-
ce), quantitative acoustic (phonation time, fundamental fre- sis espectrográfico es una herramienta útil que nos permite
quency, maximun intensity sound level, speech rate) and extraer parámetros cuantitativos del análisis vocal así como
perceptual protocol. Resuts: There is a significant statistical clasificar la calidad de la voz6. Según Yanagihara, las carac-
relationship among Yanagihara-like spectrographic chart terísticas acústicas de la disfonía se determinan por las
classification, psycho-acoustical perception and quantitati- interacciones entre tres factores: componente de ruido en el
ve acoustic parameters. Conclusion: We consider that acous- formante principal de cada vocal, componente de ruido de
tic spectrography is an easy, effective method for studying alta frecuencia por encima de los 3 kHz y pérdida de com-
esophageal voice, seeking for improving oral communica- ponentes armónicos de alta frecuencia7. En función de estos
parámetros, es posible generar una clasificación en cuatro
grados de severidad de una disfonía basándose en los tra-
Correspondencia: Francisco Vázquez de la Iglesia zados de un espectrograma de banda estrecha (45Hz)4.
Playa de Gandarío, 33 (Bergondo-Sada)
15160 La Coruña
En el estudio espectrográfico de la voz esofágica, hay
E-mail: fvazquez74@yahoo.es trabajos en la literatura médica8-10 que señalan la tendencia
Fecha de recepción: 25-1-2006 de la energía sonora a concentrarse en todas las frecuencias
Fecha de aceptación: 29-6-2006 y no en áreas específicas como en los sujetos con laringe. La
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F. VÁZQUEZ DE LA IGLESIA ET AL.
monotonía que caracteriza a la voz esofágica se debe a la calificación del análisis perceptual, valorando la aceptabili-
aparición de componentes de ruido (señal no periódica o de dad de la voz de todos los pacientes de la muestra.
espectro continuo) relacionados con un flujo aéreo turbulen-
to y a la pérdida de los armónicos de alta frecuencia (por Análisis espectrográfico
encima de 3kHz), ocasionando una desaparición de la ri-
Se realizó un análisis acústico cualitativo mediante un
queza del timbre de la voz, entendido éste como la caracte-
espectrograma de banda estrecha de la vocal mantenida
rística acústica que nos permite juzgar que dos tonos pre-
/a/. Se clasificaron los espectrogramas según los grados
sentados de la misma forma y con la misma frecuencia e
que propone Yanagihara4j, aunque tratándose de pacientes
intensidad son diferentes11. Estas características condicionan
laringectomizados, hemos subdividido los grupos II y III en
una dificultad añadida al análisis perceptivo de la voz eso-
subgrupos “a” y “b” para tener mayor capacidad de carac-
fágica, siendo mucho más preciso y objetivo el estudio de
terización, pues es muy difícil obtener voces esofágicas de
las variables cuantitativas (frecuencia fundamental, speech
grado I y IV. Dicha subdivisión (en “a” o “b”), hace referen-
rate…etc) y cualitativas (espectrograma de banda estrecha)
cia a las diferencias en la distribución del componente de
en la caracterización de la voz esofágica.
ruido apreciadas en el trazado espectrográfico, consideran-
do un tipo “b” (ya sea en el grupo II o III) a aquel trazado
que presenta un alto componente de ruido en frecuencias
MATERIAL Y MÉTODOS
altas, sin llegar por ello a cambiar de grado en la clasifica-
ción de Yanagihara.
Se ha estudiado una muestra de 33 pacientes laringec-
tomizados, todos varones, con edades comprendidas entre
Clasificación de Yanagihara
los 47 y 77 años (62,16±8,2). El tiempo transcurrido desde la
laringectomía total fue de 58,48 meses de media (rango: 3 a Grado I: Componentes armónicos irregulares mezcla-
240 meses). A todos los pacientes se les realizó una laringec- dos con componentes de ruido, sobre todo en la región de
tomía total por haber padecido cáncer de laringe. Un total los formantes de las vocales.
de 13 pacientes (39%) recibieron tratamiento complementa- Grado II (a o b): Voces moderadamente roncas, con
rio con radioterapia después de la cirugía, frente a un total componente de ruido en los segundos formantes de las vo-
de 20 pacientes (61%) que no lo precisaron. Han sido exclui- cales, predominando sobre los componentes armónicos jun-
dos del estudio aquellos que en el momento de realizar las to con la aparición de ligeros componentes de ruido en las
pruebas presentaban alguna infección de la vía aérea respi- regiones de las frecuencias altas por encima de 3.000 Hz (ti-
ratoria o un segundo tumor primario en el área de cabeza y po b: ausencia total de armónicos entre el primer y segundo
cuello o cáncer de pulmón. formante)
Los sujetos que participaron en el estudio realizaron la Grado III (a o b): Los segundos formantes de las voca-
fonación de la vocal /a/ mantenida y posteriormente leye- les se encuentran totalmente reemplazados por componen-
ron en voz alta la frase: “papa pinta la pared de color púr- tes de ruido, a la vez que se intensifica el ruido de la alta
pura con la pintura que compró por la tarde”, situados a frecuencia. (tipo b: desaparición total del segundo formante)
una distancia de unos 30 cm con respecto a un micrófono Grado IV: Existe pérdida de los componentes periódi-
(515SDX-Shure®) conectado a un ordenador personal equi- cos de los primeros formantes al ocuparlos el ruido y se in-
pado con tarjeta de sonido, programa informático SoundS- tensifica más aún el ruido de la alta frecuencia
cope versión 1.2 y una tarjeta A/D de 16 bits SoundScope,
con una frecuencia de muestreo de 22 kHz. Se registró la se- Análisis perceptivo
ñal acústica (espectrograma) de la fonación mantenida de la
Se ha realizado un análisis perceptual que mide la
vocal /a/, calculando el valor de la frecuencia fundamental.
aceptabilidad 12 basándose en la percepción subjetiva del
El cálculo del speech rate [número de sílabas/tiempo (s)] se
oyente en función de la tensión de la voz, fluidez y su com-
extrajo de la frase que leyeron los pacientes, registrándose
ponente de ruido (Tabla 1).
previamente en el espectrograma. También se valoró la pre-
sión sonora o intensidad de la voz (dBHL) mediante un so-
Análisis estadístico de los resultados
nómetro digital Sound Level Meter SLM-1352A, Iso-Tech®,
con el programa informático Soundmeter®. Se calculó la in- La normalidad de las variables cuantitativas se estudió
tensidad máxima (dBHL) registrada durante la fonación de mediante la prueba de Shapiro-Wilks. Las variables de dis-
la consonante-vocal /pa/ durante 15s. tribución normal se presentan como media (x) y desviación
Del análisis espectrográfico en banda estrecha de la fo- típica(s). Se calcularon los indicadores descriptivos más ha-
nación vocal /a/ se realizó un estudio cualitativo de la se-
ñal acústica, agrupando cada trazado en función de la clasi- Tabla 1: Análisis perceptual (aceptabilidad)
ficación de Yanagihara (modificado). Por último, cinco Tensión de la voz Fluidez de la voz Componente de ruido
miembros del departamento de Otorrinolaringología, todos 1. Normal 1. Frase fluida 1. Bajo
ellos con umbrales de audición normal y acostumbrados a 2. Constreñida 2. Palabra fluida 2. Medio
tratar con pacientes laringectomizados, participaron en la 3. Muy constreñida 3. Poca fluidez 3. Alto
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EVALUACIÓN ESPECTRAL CUALITATIVA DE LA VOZ ESOFÁGICA
bituales: medias, desviaciones típicas, o en su caso media-
nas, percentiles y amplitud intercuartil.
Las variables que no siguen una distribución normal se
presentan con mediana (mx) con Amplitud Intercuartil
(AIC), que es el intervalo formado por el percentil 25 y el
percentil 5; es decir, es un intervalo que engloba al 50% cen-
tral de la muestra.
Se ha llevado a cabo la comparación de las medias me-
diante el análisis de la varianza (ANOVA) de un factor, se-
guido del procedimiento de comparación múltiple de Tuc-
key cuando había homogeneidad de varianza y de Tamhane
cuando las varianzas eran heterogéneas.
La comparación de variables que no se han ajustado a
una distribución normal se ha llevado a cabo mediante la
prueba de Kruskal-Wallis.
El estudio de las correlaciones entre las distintas varia-
bles se ha realizado mediante la Prueba de Pearson para las
variables paramétricas, y la prueba de Spearman en las no Figura 1. Trazado de oscilograma (A), espectrograma de banda ancha (B) y
paramétricas. Se definió como significativo el valor p bilate- banda estrecha (C) de la vocal /a/, Yanagihara IIa.
ral inferior a 0,05. Los análisis estadísticos se realizaron con
el paquete SPSS para Windows v 11.1. Ha habido una asociación estadísticamente significati-
va (pDocumento descargado de http://www.elsevier.es el 18/06/2013. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
F. VÁZQUEZ DE LA IGLESIA ET AL.
resultados señalan que existen diferencias entre el trazado sificación espectrográfica se correlaciona con la aceptabili-
del espectrograma (clasificación “modificada” de Yanagiha- dad de la voz, hecho que refuerza el uso de la espectrogra-
ra) y las variables acústicas comúnmente utilizadas para fía como herramienta en la monitorización de la voz esofá-
cuantificar la voz; así pues, un trazado espectrográfico favo- gica en la consulta de Otorrinolaringología. En cualquier
rable (IIa) se relaciona con una mayor intensidad vocal, un caso, resulta necesario desarrollar estudios prospectivos que
mayor speech rate y una menor frecuencia fundamental, he- determinen en qué medida el espectrograma puede ser váli-
chos que estadísticamente son significativos en cuanto al do en la ardua estrategia que supone la rehabilitación de la
grado de aceptabilidad se refiere. voz después de una laringectomía total.
Nos preguntamos en qué medida el valor neto de la
frecuencia fundamental o el speech rate son determinantes a
la hora de valorar la aceptabilidad de la voz erigmofónica. CONCLUSIONES
Atendiendo a nuestros resultados, una alta aceptabilidad en
el análisis perceptual se relacionó con unos valores bajos de – A pesar de tener una calidad de vida bastante acep-
frecuencia fundamental. Algunos autores señalan13,14 que table, más del 60% de los laringectomizados no logran una
existe relación entre la aceptabilidad de la voz y la frecuen- voz esofágica plausible, hecho que merma considerable-
cia fundamental, sin embargo otros15 refieren que la frecuen- mente su adaptación social y/o laboral. El ORL se debe im-
cia fundamental alta sugiere una aceptabilidad más favora- plicar más en mejorar la salud del laringectomizado, espe-
ble, incluso 13 se pone de manifiesto la necesidad de cialmente la voz, por contar con herramientas metodo-
aumentar el valor de la frecuencia fundamental en estadios lógicas de sobrada fiabilidad para tal propósito.
iniciales de la rehabilitación en laringectomizados, para con- – La clasificación espectrográfica “modificada” de Ya-
seguir una mayor inteligibilidad de la voz. Este hecho con- nagihara nos permite caracterizar de forma objetiva la voz
tradice nuestros resultados. De hecho, hemos visto como en esofágica y quizás pueda ser útil como una herramienta
el análisis acústico cualitativo, los espectrogramas más “lim- más a tener en cuenta en la rehabilitación de la voz en estos
pios” (mejor clasificación de Yanagihara) son aquellos que pacientes.
presentan frecuencias fundamentales bajas y más próximas
a valores equivalentes a la voz laríngea (100-105Hz). Sin Referencias
embargo, puede que el valor de la frecuencia fundamental 1. Shuster M, Lohscheller J, Kummer P, Hoppe U, Eyshold U, Rosa-
sea un parámetro de relativa importancia en la aceptabili- nowski F. Quality of life in laryngectomees after prosthetic voice
restoration. Folia Phoniatrica et Logopaedica 2003;55:211-219.
dad, ya que algunos investigadores15 no encuentran diferen-
2. Frederic W-B, Ernest A, Weymuller Jr, Coltrera MD, Fultran N. Qua-
cias entre la frecuencia fundamental de la voz laríngea, la lity of life after laryngectomy: are functional disabilities important?
voz esofágica y la voz esofágica con prótesis fonatoria, he- Head & Neck 1999;21:319-324.
cho que destaca la pobre implicación de esta variable en la 3. Daou RA, Shultz JR, Remy H, Chan NT, Attia EL. Laryngectome
caracterización de la voz. El valor de la espectrografía en el study: clinical and radiologic correlates of esophageal voice. Oto-
laryngol Head Neck Surg 1984;92:628-634.
análisis de la voz esofágica ha sido estudiado por otros au-
4. Yanagihara N. Significance of harmonic changes and noise compo-
tores8,9,16, señalando la utilidad de dicho procedimiento co- nents in hoarseness. Journal of Speech and Hearing Research 1967;
mo herramienta en el análisis cualitativo de la voz esofági- 30:531-541.
ca. Atendiendo a nuestros resultados, existe una correlación 5. Núñez Batalla F, Suárez Nieto C. Espectrografía Clínica de la Voz.
estadísticamente significativa entre los criterios espectrográ- Universidad de Oviedo. 1999.
6. Besson R, Grateau P, Pechard L. Acoustic study of esophageal voice.
ficos de Yanagihara y el speech rate, medida acústica cuanti-
Comparison with laryngeal voice. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord)
tativa que se relaciona con la fluidez en el habla (pala- 1984;105:429-436.
bras/minuto), logrando valores más altos en aquellos casos 7. Baken RJ, Orlikoff RF. Changes in vocal fundamental frequency at
que han obtenido mejores puntuaciones en la clasificación the segmental level: control during voiced fricatives. J Speech Hear
de Yanagihara. En el análisis espectrográfico del sujeto la- Res 1988;31:207-11.
8. Rosique M, Ramón JL, Canteras M, Rosique L. Análisis discriminan-
ringectomizado, la energía se concentra en todas las fre-
te aplicado a los formantes de las vocales castellanas en la fonación
cuencias, hay un gran componente de ruido, la frecuencia con prótesis y erigmofonía tras laringuectomía total. Acta Otorrino-
fundamental es una octava más baja (que la voz laríngea), laringol Esp 2003;54:361-366.
la frecuencia del primer formante es más alta y no siempre 9. Cervera T, Miralles JL, González-Álvarez J. Acoustical analysis of
aparece el tercer formante, a diferencia del trazado de una Spanish vowels produced by laryngectomized subjects.J Speech
Lang Hear Res 2001;44:988-996.
voz laríngea. Además, hemos visto una tendencia (no signi-
10. Most T, Tobin Y, Mimran RC. Acoustic and perceptual characteris-
ficativa) que relaciona valores altos de intensidad máxima tics of esophageal and tracheoesophageal speech production. J
de la voz con trazados espectrográficos favorables, siendo la Commun Disord 2000; 33:165-180.
intensidad máxima una variable acústica cuantitativa direc- 11. García-Tapia R, Fernández González S. 1986. Ponencia oficial del
tamente relacionada con una buena voz esofágica tal y co- XVI congreso de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y
Patología Cérvico-Facial. Diagnóstico y tratamiento de los trastor-
mo señalan algunos autores16.
nos de la voz. Rafael García-Tapia Urrutia, Ignacio Cobeta Marco.
Existe pues, una asociación estadísticamente significati- Madrid 1986.Ed. Garsi® S.A. Págs 54-74.
va entre el tipo de espectrograma (variable cualitativa) y las 12. Motta S, Galli I, DiRienzo L. Aerodynamic findings in esophageal
variables acústicas cuantitativas estudiadas; a su vez, la cla- voice. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127:700-704.
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EVALUACIÓN ESPECTRAL CUALITATIVA DE LA VOZ ESOFÁGICA
13. Bertino G, Bellomo A, Miami C, Ferrero F, Staffieri A. Spectrogra- laryngeal speakers. J Speech Lang Hear Res 2001;44:1315-1320.
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323También puede leer
