Filial LA PLATA Vigencia 18/04/2019 - OSDE
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Filial LA PLATA Vigencia 18/04/2019
CARTILLA MÉDICA
ALERGIA E INMUNOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA
La Plata .........................................................................................33 La Plata .........................................................................................33
AUDIOMETRÍAS GINECOLOGÍA
La Plata.........................................................................................45 Berisso...........................................................................................27
La Plata .........................................................................................33
CARDIOLOGÍA
Berisso...........................................................................................27 GUARDIA ODONTOLÓGICA
La Plata .........................................................................................33 La Plata .........................................................................................24
CENTRO CON SERVICIO DE GUARDIA (LAS 24 HS.) HEMATOLOGÍA
POR ZONA La Plata .........................................................................................33
Berisso ..........................................................................................23 HEPATOLOGÍA
Brandsen ......................................................................................23
La Plata .........................................................................................33
Ensenada ......................................................................................23
La Plata .........................................................................................23 INFECTOLOGÍA
Magdalena....................................................................................23 La Plata .........................................................................................33
CENTROS DE ATENCIÓN PERSONALIZADA LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
Centros de atención personalizada .....................................79 Berisso ..........................................................................................39
CIRUGÍA DENTO-MAXILAR Brandsen .......................................................................................41
Ensenada......................................................................................43
La Plata.........................................................................................65
La Plata.........................................................................................45
CIRUGÍA GENERAL Magdalena....................................................................................47
Berisso...........................................................................................27 NEUMONOLOGÍA
Brandsen ......................................................................................29
La Plata .........................................................................................33
Ensenada.......................................................................................31
La Plata .........................................................................................33 NEUROLOGÍA
Magdalena....................................................................................35 La Plata .........................................................................................34
CLÍNICA MÉDICA NEUROLOGÍA INFANTIL
Berisso...........................................................................................27 La Plata .........................................................................................34
Brandsen ......................................................................................29
Ensenada.......................................................................................31 NORMAS GENERALES
La Plata .........................................................................................33 Atención médica secundaria....................................................11
Magdalena....................................................................................35 Cobertura médica asistencial ..................................................9
Coseguros .....................................................................................13
DERMATOLOGÍA Exclusiones de cobertura.........................................................13
La Plata .........................................................................................33 Programa de atención médica obligatoria ..........................9
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES NUTRICIÓN
Berisso ..........................................................................................39 La Plata.........................................................................................45
Brandsen .......................................................................................41
Ensenada......................................................................................43 OBSTETRICIA
La Plata.........................................................................................45 Berisso...........................................................................................27
Magdalena....................................................................................47 La Plata .........................................................................................34
ECOCARDIOGRAFÍA INFANTIL ODONTOLOGIA
La Plata.........................................................................................45 Guardia odontológica...............................................................63
FARMACIAS ODONTOLOGÍA GENERAL
La Plata .........................................................................................75 La Plata.........................................................................................65
FONOAUDIOLOGÍA ODONTOPEDIATRÍA
La Plata.........................................................................................45 La Plata.........................................................................................65OFTALMOLOGÍA La Plata .........................................................................................34 ONCOLOGÍA La Plata .........................................................................................34 ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DE MAXILARES La Plata.........................................................................................65 PEDIATRAS DE GUARDIA La Plata .........................................................................................22 PEDIATRÍA La Plata .........................................................................................34 PRÓTESIS DENTAL La Plata.........................................................................................65 PSICOLOGÍA ADULTOS La Plata.........................................................................................69 PSICOPATOLOGÍA La Plata.........................................................................................69 RADIOLOGÍA Berisso ..........................................................................................39 Brandsen .......................................................................................41 Ensenada......................................................................................43 La Plata.........................................................................................45 Magdalena....................................................................................47 SANATORIOS PARA INTERNACIÓN Berisso ...........................................................................................51 Brandsen ......................................................................................53 Ensenada......................................................................................55 La Plata .........................................................................................57 Magdalena....................................................................................59 TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA La Plata .........................................................................................34 URGENCIAS Coseguros .....................................................................................21 Emergencias médicas................................................................21 Urgencias médicas .....................................................................21 Visitas médicas domiciliarias .................................................21 UROGINECOLOGÍA La Plata .........................................................................................34 UROLOGÍA La Plata .........................................................................................34
NORMAS GENERALES
Esta Cartilla Médica tiene como objetivo Para conocer más detalles acerca de la QUEJAS Y RECLAMOS
garantizar a los beneficiarios las prestaciones de modalidad de cobertura en el resto del país Frente a hechos o actos de los prestadores que
prevención, diagnóstico y tratamiento médico y puede comunicarse al Centro de Atención afecten o puedan afectar las normas
odontológico. La atención primaria se realiza a Telefónica 0810-555-6733. prestacionales médico asistenciales, los afiliados
través de un completo grupo de médicos cuentan con un libro de quejas donde podrán
generalistas, especialistas y odontólogos en RÉGIMEN DE TURNOS efectuar la queja, sugerencia o denuncia.
consultorio e Instituciones contratados a este fin. Se acordará telefónicamente con los prestadores El procedimiento se ajustará a normas de
Para la utilización de los servicios deberá que se ofrecen en cartilla. legalidad, celeridad e inmediatez.
presentarse la credencial de la Obra Social, el Se solicita avisar en caso de no poder concurrir a El reclamo podrá hacerse solamente en forma
documento de identidad, el bono de consulta, el un turno, para que el mismo pueda ser utilizado escrita, mediante la concurrencia personal, carta
de prácticas y recetarios para medicamentos a por otra persona. documento o correspondencia.
los profesionales, centros asistenciales y Cualquier consulta o reclamo que quiera
farmacias de cartilla. INTERNACIÓN (CLÍNICA, QUIRÚRGICA, formular a nivel oficial, podrá comunicarse
MATERNIDAD) con la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE
CREDENCIALES En los casos de internaciones de urgencia será la SALUD - Servicios al Usuario -, Tel.
Las mismas serán emitidas por la Obra Social y institución la encargada de enviar a la Obra 0800-222-72583, o efectuarlo en forma
entregadas al BENEFICIARIO finalizado el trámite Social el pedido de autorización. personal concurriendo a esa Superintendencia
de solicitud de alta. La credencial provisoria o Para las internaciones y cirugías programadas ubicada en Av. Roque Sáenz Peña 530, Ciudad
definitiva- otorgada por la Obra Social es el único deberá remitir las órdenes médicas para su Autónoma de Buenos Aires.
instrumento que acredita el carácter del correspondiente autorización.
beneficiario. Deberá ser exhibida toda vez que Las prórrogas de días de internación deben ser TRASLADOS Y ESTUDIOS EN DOMICILIO
fuese requerida, o necesite acreditar la condición solicitadas oportunamente y dentro de las 24 hs. Estos deberán ser prescriptos por el médico
de beneficiario. La credencial es de carácter de la primera autorización y/o prórroga anterior tratante de Cartilla y/o Centros, Sanatorios e
personal e intransferible, y su adulteración o uso por la institución. Institutos, indicando diagnóstico presuntivo.
indebido por terceros o por los beneficiarios sin Las internaciones en Terapia Intensiva y Unidad Requieren autorización previa de la Auditoría
derecho a prestaciones está penado por la Ley. Coronaria deben cumplir con los mismos Médica de la Obra Social y deben solicitarse:
Su extravío o robo deberá ser denunciado de requisitos que cualquier internación.
inmediato y por escrito a la Obra Social por el Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
beneficiario titular. MEDICAMENTOS Zona Norte, Oeste y Sur de GBA:
Para tener derecho al correspondiente descuento
AUTORIZACIONES en las farmacias indicadas en cartilla, el asociado CENTRO DE COORDINACIÓN DE SERVICIOS
Tenga en cuenta que si bien esta cartilla describe deberá presentar su credencial, su documento de Bernardo de Irigoyen N° 840 C.A.B.A.
el alcance de cobertura a nivel nacional, en el identidad y el recetario preimpreso con los datos Tel. 4300-7034 ó 0800-333-6726
ámbito de la CABA y Gran Bs. As. el prestador de la Obra Social. El vencimiento del mismo es de de 9 a 18 horas
contratado para acceder a la cobertura de las 30 días desde su prescripción. Derivaciones y Traslados las 24 hs.
prestaciones aquí descriptas es la OSOCNA, por lo
Tel. 15-5414-8989/15-4160-8800
que todas las prácticas médicas prescriptas por
los profesionales de Cartilla y/o Centros,
Sanatorios e Institutos, requieren autorización
Resto del país:
previa. Este trámite se realiza personalmente en
Bernardo de Irigoyen 840 de la Ciudad Autónoma LOS BONOS DE CONSULTA, ÓRDENES DE
de Buenos Aires o vía fax a los Tel. PRÁCTICA Y RECETARIOS DEBERÁN
5276-8869/70/71, de lunes a viernes de 9 a 18 hs. SOLICITARSE EN LA SEDE DE LA OBRA SOCIAL.
COBERTURA MÉDICA ASISTENCIAL
Los beneficiarios tendrán derecho a la totalidad
A continuación se detalla el Plan de Asistencia
Médica para el grupo de beneficiarios de la Obra
de las prestaciones detalladas en el Catálogo de PROGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA
Prestaciones del P.M.O., como así todas aquellas
Social.
prestaciones que surjan del cumplimiento de OBLIGATORIA
Se desarrolla sobre la base de las estrategias de
normas y leyes vigentes para los agentes del
Atención Primaria de la Salud, privilegiando las
seguro de salud. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS
acciones de prevención. Este programa provee la asistencia médica
El objetivo de la Obra Social es lograr una
Comprende la modalidad preventiva y asistencial fundamental, puesta efectivamente al alcance de
administración eficiente de los recursos a los
detallada en el presente. Este programa no todos los individuos y familias beneficiarias de la
efectos de lograr una cobertura integral y
excluye patologías. Obra Social, acentuando la prevención de la
continua de la enfermedad, encarando las
Propiciando los programas de medicina basados enfermedad y la promoción y educación para la
actividades médicas necesarias tendientes a
en la evidencia científica. Salud sin olvidar el tratamiento oportuno y
lograr una adecuada promoción, prevención,
Este programa esta basado en las normativas y eficiente de la enfermedad.
recuperación y rehabilitación de la salud.
especificaciones establecidas en el Programa Se destaca por la permanente búsqueda de
La Obra Social se compromete a brindar las
Médico Obligatorio Res. 1991/05 MS y cercanía con los beneficiarios y por un marcado
prestaciones médicas necesarias utilizando
ampliatorias, que integran el conjunto de respeto hacia ellos en todas sus acciones. Esta
la racionalidad de los recursos incluyendo
prestaciones básicas esenciales que deben ser elaborado para cumplir el primer nivel de
además acciones educativas promocionales y
garantizadas por los Agentes del Seguro de contacto con los beneficiarios, sus familias y la
preventivas.
Salud. comunidad dentro del marco del sistema
nacional de salud, tomando como objetivo
9prioritario a la salud y no a la enfermedad. · En las credenciales de las beneficiarias Se excluyen de la cobertura todo tipo de
embarazadas se anotará la fecha de cobertura de tratamientos y/o protocolos de carácter
OPERATORIA plan materno infantil hasta 30 días posteriores a experimental o en fase de prueba.
La Obra Social implementó un modelo de la fecha probable del parto. Dentro de la cobertura de los tratamientos se
atención médica integral que se caracteriza por aceptarán las medicaciones que figuren en los
brindar libre acceso a las prestaciones, fácil ATENCIÓN DEL PARTO Y PUERPERIO protocolos del Programa Nacional de Garantía de
accesibilidad a las mismas dentro de una amplia INMEDIATO Calidad de la Atención Médica.
selección de prestadores estratégicamente · Internación. En habitación compartida con un Para ello es imprescindible realizar Papanicolau
distribuidos que permitirá alcanzar un nivel de mínimo de 48 hs. para un parto vaginal y de 72 (PAP) inicial a toda mujer que haya iniciado
atención dentro de los parámetros de calidad por hs. para una cesárea. relaciones sexuales o mayores de 18 años. Si
el cual fue diseñado. · En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+) fuera normal, el mismo se repetirá anualmente.
se dará cobertura con gama globulina
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN anti-Rh. dentro de las 72 hs. de ocurrido el parto PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL
Procedimientos y metodologías para los y durante la internación. En madres Rh (-) cuyos CÁNCER DE MAMA
programas de prevención y promoción: embarazos terminan en abortos se dará El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente
Los programas de prevención incluidos en este cobertura de gama globulina anti-Rh. y que produce el mayor número de muertes por
capítulo son de importancia para la población en · Consejos para lactancia materna, puericultura y cáncer en la población femenina, siendo la única
general. La aplicación de los mismos nos procreación responsable. manera de prevención hasta el momento la
permitirá implementar las medidas conducentes detección precoz.
a evitar riesgos prevalentes en nuestra ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO Y Incluye enseñanza de Autoexamen y estudios
población, la cantidad de beneficiarios que se HASTA EL AÑO DE VIDA mamográficos anuales a toda mujer mayor de 35
logre incluir en esta metodología y su · Se brinda cobertura de internación de 48hs. con años, independientemente del resultado de los
continuidad en el tiempo son cualidades control adecuado por profesional a todos los mismos y los controles periódicos efectuados por
importantes a valorar. recién nacidos. En caso de recién nacidos el especialista.
Se localizan en la selección de grupos patológicos se brinda cobertura de internación, El Programa de Prevención del Cáncer de Mama
poblaciones (población blanco) y su posterior medicamentos y métodos diagnósticos sin límite será realizado por el conjunto de ginecólogos
convocatoria, a fin de identificar factores de de tiempo. pertenecientes a la cartilla de prestadores de la
riesgo sanitario mediante: determinación de peso · A todo niño al nacer se le practicarán las Obra Social bajo la coordinación del
y talla, perímetro abdominal, índice de masa determinaciones para la detección y posterior Departamento de Auditoría Médica de la misma.
corporal, tensión arterial, glucemia y colesterol, tratamiento de fenilcetonuria, hipotiroidismo Dentro de la cobertura de los tratamientos se
Papanicolau, agudeza visual y evaluación neonatal, fibrosis quística, galactosemia, aceptarán las medicaciones que figuren en los
odontológica (población bajo programa). hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de protocolos del Programa Nacional de Garantía de
Para que conozcan los programas, se informa a biotinidasa, retinopatía del RNPT (recién nacido Calidad de la Atención Médica.
los beneficiarios, a través de campañas, pretermino), Chagas y sífilis (Ley 26279). Se excluyen de la cobertura todo tipo de
utilización de material gráfico, comunicación · Detención temprana de la hipoacusia: a la tratamientos y/o protocolos de carácter
personalizada y/o los que acuden a la consulta semana de vida se efectuará y asentará en la experimental o en fase de prueba.
médica, espontáneamente o convocados por la ficha del neonato el control de audición por ruido
Obra Social. (Ley 25415 para la detección temprana de la PROGRAMA ODONTOLOGÍA
Se remarca la importancia de la promoción, de la hipoacusia). PREVENTIVA
prevención y de la detección precoz de · Aplicación de vacuna BCG al recién nacido antes El Programa de Odontología Preventiva será
patologías crónicas prevalentes, facilitando del alta. realizado por el conjunto de odontólogos
además el acceso y participación en los diversos · Provisión de libreta sanitaria infantil donde se pertenecientes a la cartilla de prestadores de la
programas en vigencia con el objetivo del consignarán: peso y talla al nacer, características Obra Social bajo la coordinación del
diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado del parto y eventuales patologías Departamento de Auditoría Médica de la misma.
de obstétrico-neonatales. Disponible para toda la población beneficiaria,
patologías, tales como: enfermedades crónicas · Inmunizaciones del período. especialmente para los niños y adolescentes
prevalentes, oncológicas, enfermedades de · Programa de Vacunación Anti Hepatitis B (Res. hasta los 15 años de edad y mujeres
transmisión sexual y aquellas predominantes en 240/2000). embarazadas.
las poblaciones de riesgo (embarazadas, niños y · A fin de estimular la lactancia materna no están La Obra Social dará cobertura en los campos de
adolescentes). cubiertas las leches maternizadas. La cobertura prevención, fluoración, y campañas de educación
de leches medicamentosas antirreflujo deben ser para la salud bucal. La misma comprende:
PLAN MATERNO - INFANTIL provistas por la Obra Social cuando son · Tartrectomía y cepillado mecánico
Este plan abarca la cobertura del embarazo y del solicitadas por el pediatra debidamente Esta práctica no incluye el blanqueamiento de
parto desde la presentación del certificado de justificadas con HC, quién también debe indicar el piezas dentarias. En pacientes mayores de 18
embarazo en la obra social y hasta el primer mes requerimiento diario, el que debe ser actualizado años se cubrirá una vez por año.
luego del nacimiento y la atención del recién a medida que el bebe aumenta de peso, (por lo · Consulta preventiva. Terapias fluoradas.
nacido hasta cumplir el año de edad. general se actualiza 1 vez al mes). Con Incluye Tartrectomía y cepillado mecánico,
Comprende: autorización de Auditoría Médica de la Obra detección y control de placa bacteriana,
· Cobertura del 100% de la atención integral del Social. enseñanza de técnicas de higiene. Se cubrirá
embarazo, parto y del recién nacido. hasta los 18 años y hasta dos veces por año.
· Cobertura del 100% en psicoprofilaxis PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL Comprende aplicación de flúor tópico, barniz y
obstétrica. CÁNCER DE CUELLO UTERINO colutorios.
· Cobertura del 100% en medicamentos · Consulta preventiva. Detección y control de
El Programa de Prevención del Cáncer de Cuello
inherentes al estado de embarazo, parto y placa bacteriana, y enseñanza de técnicas de
Uterino será realizado por el conjunto de
puerperio para la madre y del 40% para higiene bucal. Comprende enseñanza de técnicas
ginecólogos pertenecientes a la cartilla de
medicamentos ambulatorios no relacionados. de cepillado, uso de elementos de higiene
prestadores de la Obra Social bajo la
· Cobertura del 100% en medicamentos para el interdentarios, asesoramiento dietético y
coordinación del Departamento de Auditoría
niño hasta el año de vida. revelado de placa. Incluye monitoreo anual.
Médica de la misma.
· Se exceptúa del pago de todo tipo de Coseguros · Selladores de surcos, fosas y fisuras.
El cáncer de cuello uterino es una de las causas
para las atenciones y medicaciones Esta práctica se reconoce hasta los 15 años en
de mayor morbimortalidad evitable de la
específicas. premolares y molares permanentes.
patología oncológica de la mujer, siendo la
· Se indicará en la credencial de aquellos recién · Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias
detección precoz la manera más importante de
nacidos y hasta el año de vida la fecha de permanentes.
disminuir la morbimortalidad de esta patología.
cobertura del plan materno infantil.
10PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y Sexual y Procreación Responsable. tratamiento), Nefrología, Neonatología,
PROCREACIÓN RESPONSABLE · Anticonceptivos intrauterinos, dispositivos de Neumonología, Neurología, Nutrición, Obstetricia,
El Programa Nacional de Salud Sexual y cobre. Cobertura al 100%. Oftalmología, Oncología, Ortopedia y
Procreación Responsable, creado por Ley 25673 · Condones con o sin espermicidas, diafragmas y Traumatología, Otorrinolaringología, Pediatría,
procura dar respuesta al grave problema de la espermicidas. Cobertura al 100%. Psiquiatría, Reumatología, Terapia Intensiva,
mortalidad materna a consecuencia de abortos · Ligadura de trompas de Falopio y vasectomía Urología.
practicados sobre embarazos no deseados, el (Res. Nº 755/2006 S. S. Salud).
embarazo adolescente, y el contagio de sida u · Anticoncepción Hormonal de Emergencia (A.H.E. PRÁCTICAS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
otras Infecciones de Transmisión Sexual a causa Res. 232/2007 MS.). Cobertura al 100%. AMBULATORIOS DE DIAGNÓSTICOS Y
de relaciones sin protección, entre otros. TERAPÉUTICOS
El Programa de Salud Sexual y Procreación PROGRAMA PARA TRATAMIENTO DE LA Se incluyen con cobertura del 100% todas las
Responsable destinado a la población desde la DROGADEPENDENCIA prácticas diagnósticas y terapéuticas detalladas
pubertad y sin límite de edad, será realizado por La Obra Social dará cobertura para el en el ANEXO II de la Res. 201/02 del Ministerio de
el conjunto de profesionales especialistas tratamiento de la drogadependencia tanto en Salud (el mismo puede consultarse en
pertenecientes a la cartilla de prestadores de la ambulatorio como en internación según el www.sssalud.gov.ar o al teléfono gratuito de la
Obra Social bajo la coordinación del Programa aprobado por M.S. y A.S. de la Nación y Superintendencia de Servicios de Salud
Departamento de Auditoría Médica de la misma. Secretaría de Programación para la Prevención 0800-222-72583), con los materiales
La salud sexual busca promover en los varones y de la Drogadicción y la lucha contra el descartables, radioactivos, de contraste,
las mujeres el desarrollo de una sexualidad sana, narcotráfico. medicamentos o cualquier otro elemento
placentera y sin riesgos, a lo largo de todas las Las prestaciones se realizarán dentro de las necesario para realizarlas.
etapas de su vida. siguientes modalidades:
Cuando hablamos de procreación responsable · Consulta y orientación INTERNACIONES
nos referimos a un aspecto de la salud sexual · Hospital de día, jornada simple o completa. Las internaciones se cubren en habitación
que consiste en la posibilidad de decidir el · Hospital de noche. compartida, y únicamente en los prestadores
número de hijos que cada pareja desea tener. · Internación psiquiátrica para desintoxicación. indicados para tal fin en la cartilla. Las
La procreación responsable es un derecho cuyo · Internación en comunidades terapéuticas internaciones por parto o cesárea se realizarán
ejercicio permite: debidamente autorizadas. en habitación compartida.
· Elegir el número de hijos que cada pareja desea Contempla el 100% de cobertura la internación
tener. PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y Clínico-Quirúrgica, Especializada, de Alta
· Respetar el intervalo óptimo entre un hijo y PREVENCIÓN DEL ALCOHOLISMO Complejidad y Domiciliaria, sin coseguros, ni
otro. límite de tiempo.
Se incluyen todas las actividades de
· Disminuir la mortalidad materna, entre otras Incluye todas las prestaciones y prácticas
fortalecimiento y desarrollo de comportamientos
causas, por abortos provocados, o embarazos en diagnósticas y terapéuticas detalladas en el
y hábitos de vida saludable como forma de
edades muy tempranas o tardías. ANEXO II la Res. 201/02 del Ministerio de Salud
promoción de la salud en general y la prevención
· Evitar los embarazos no deseados. como las modificaciones si las hubiera en el PMO
del alcoholismo en particular.
La procreación responsable supone tomar (el mismo puede consultarse en
Se propiciarán las prácticas de promoción
decisiones luego de haber recibido una amplia www.sssalud.gov.ar o al teléfono gratuito de la
mediante el desarrollo de actividades grupales y
información sobre todos los métodos Superintendencia de Servicios de Salud
la modalidad de talleres que tiendan a
anticonceptivos disponibles, y aquellos que 0800-222-72583).
participación, apoyo mutuo y solidaridad.
mejor se adaptan a cada caso en particular, Tiene 100% de cobertura en gastos, derechos,
respetando las convicciones y deseos de cada honorarios, material de contraste o radioactivo,
uno. ATENCIÓN MÉDICA SECUNDARIA medicamentos, elementos e instrumentales
Si bien la Procreación Responsable es muy necesarios, descartables o no.
importante, no es el único aspecto de la Salud ASISTENCIA AMBULATORIA A las modalidades de Hospital de Día y Cirugía
Sexual. Ambulatoria le corresponde una cobertura
Se recomienda que los adolescentes (mujeres y idéntica a la de internación.
CONSULTAS MÉDICAS
varones) hagan una visita al equipo de salud Las cirugías programadas no tendrán espera
Tendrán cobertura las consultas en todas las
aunque no hayan iniciado las relaciones sexuales mayor de 30 días a partir de su indicación.
especialidades médicas reconocidas por la
y, especialmente, si deciden iniciarlas. La orden de interacción será emitida ante el
autoridad sanitaria nacional. Quedan
También se recomienda que todas las mujeres pedido del médico actuante previa evaluación de
comprendidas las consultas de urgencia y las
concurran al médico al menos una vez al año Auditoría Médica. De la necesidad de prórroga la
programadas, en consultorio y emergencias en
para realizar estudios como el Papanicolau (o misma se extenderá el día del vencimiento de la
domicilio.
PAP), la colposcopía (o COLPO) y el examen original. En caso que la prórroga se produjera en
El acceso a la misma es libre, pudiendo el
de mamas, que no son dolorosos y ayudan a días feriados o no laborables la misma se
beneficiario acceder a la consulta de los
prevenir el cáncer y otras enfermedades solicitará el día hábil posterior.
profesionales incluidos en la cartilla con el pago
ginecológicas. En ambos casos se podrán solicitar por fax o la
de un coseguro (ver COSEGUROS pág. 11). En las
Además, la visita de mujeres y varones al médico concurrencia del familiar a las sedes de la Obra
personas mayores de 65 años que no puedan
es una oportunidad para asesorarse acerca de Social. La misma metodología se implementará
movilizarse, se asegura la consulta programada
cómo mantener relaciones sexuales sin temor a en los casos de internación de urgencia.
en domicilio con el pago de un coseguro (ver
contagiar o ser contagiados de Infecciones de COSEGUROS pág. 11).
Transmisión Sexual (ITS), en especial el HIV/sida, SALUD MENTAL
usando correctamente el preservativo junto con ESPECIALIDADES
cualquier otro método anticonceptivo. Anatomía Patológica, Anestesiología, Cardiología, PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL
Comprende: Cirugía Cardiovascular, Cirugía de Cabeza y Se incluyen todas aquellas actividades de
· Consultas y prácticas sin coseguros. Cuello, Cirugía General, Cirugía Infantil, Cirugía fortalecimiento y desarrollo de comportamientos
· Tendrán cobertura del 100% para los Plástica Reparadora, Cirugía de Tórax, Clínica y hábitos de vida saludables como forma de
beneficiarios, los medicamentos de uso Médica, Dermatología, Diagnóstico por Imágenes: promoción de la salud en general y la salud
anticonceptivo incluidos en los Anexos III y IV de Radiología, Tomografía Computada, Resonancia mental en particular.
la Res. 310/04 SSSALUD (puede consultarse en Magnética, Ecografía, Endocrinología, Actividades específicas que tienden a prevenir
www.sssalud.gov.ar o al teléfono gratuito de la Infectología, Fisiatría (Medicina física y comportamientos que puedan generar trastornos
Superintendencia de Servicios de Salud rehabilitación), Gastroenterología, Geriatría, y malestar psíquico en temas específicos como la
0800-222-72583) y que se encuentran Hematología, Hemoterapia, Medicina Familiar y depresión, suicidio, adicciones, violencia,
explícitamente comprendidos en la norma de General, Medicina Nuclear (diagnóstico y violencia familiar, maltrato infantil y otros.
aplicación emergente de la Ley 25673 de Salud La Obra Social propiciará las prácticas de
11Promoción de la Salud Mental mediante el MEDICAMENTOS Para acceder a la provisión de los medicamentos
desarrollo de actividades grupales y la modalidad Por Ley 25649 rige la Obligatoriedad de nombrados (que no podrán ser dispensados en
de talleres que tiendan a la participación, el Prescripción por Genéricos. farmacias en forma directa) el beneficiario
apoyo mutuo y los comportamientos solidarios. Visto la Ley 25649, el decreto Nº486/02 y la Res. deberá presentar: Historia Clínica, protocolo de
Nº 201/02 del M.S. en sus artículos 1-2-3- al tratamiento incluyendo dosis diaria y tiempo
PRESTACIONES CUBIERTAS décimo y las Resoluciones 310/2004 MS y 758/04 estimado del mismo.
A través de prestadores contratados y previa MS: Tendrán cobertura del 100% para los
evaluación de la auditoría médica, se brindarán La Obra Social estableció que toda receta o beneficiarios, los medicamentos de uso
las prestaciones previstas en la Ley de Salud prescripción médica u odontológica deberá anticonceptivo incluidos en los Anexos III y IV de
Mental Nº 26657 y Decreto Reglamentario efectuarse expresando el nombre genérico del la Res. 310/04 SSSALUD (puede consultarse en
603/2013. medicamento o la denominación común www.sssalud.gov.ar o al teléfono gratuito de la
internacional que se indique, seguida de la forma Superintendencia de Servicios de Salud
INTERNACIÓN farmacéutica, cantidad de unidades por envases 0800-222-72583) y que se encuentran
La cobertura se brindará exclusivamente a través y concentración, garantizándose la libre explícitamente comprendidos en la norma de
de las instituciones contratadas a tal fin. prescripción a los habilitados para tal fin. aplicación emergente de la Ley 25673 de Salud
La internación será lo más breve posible ya que Atentos a la Res. Nº 310/2004 y Res. 758/04 la Sexual y Procreación Responsable:
es considerada un recurso terapéutico de Obra Social ha establecido: · Anticonceptivos intrauterinos, dispositivos de
carácter restrictivo (conforme artículos 14 y 15 de 1. Los descuentos establecidos a favor de los cobre.
la Ley 26657). beneficiarios en medicamentos en la modalidad · Condones con o sin espermicidas, diafragmas y
ambulatoria sólo serán reconocidos aquellos que espermicidas.
REHABILITACIÓN se emitan por nombre genérico del principio Se mantiene a cargo de la Obra Social la
La Obra Social cubre el 100% para las activo. cobertura de medicamentos establecida en otras
prestaciones de kinesiología, fonoaudiología y 2. Se establecerá en los acuerdos y contratos que normativas vigentes:
estimulación temprana, descriptas en el Anexo II se suscriban para la dispensación farmacéutica · Ley 26914 y Res. 1156/14 MS. Cobertura de
Res. N° 201/2002 MS., sus modificatorias y de medicamentos en la modalidad ambulatoria, insulina (100%), antidiabéticos orales (100%) y
complementarias, para los siguientes capítulos: las normas que contemplen la sustitución según tirillas reactivas (100%).
· Rehabilitación motriz principios activos la que deberá en todos los · Res. 791/99 M.S. y A.S. Cobertura del 100% de la
· Rehabilitación psicomotriz casos estar avaladas por el farmacéutico con su Piridostigmina 60Mg para el tratamiento de la
· Readaptación ortopédica firma y sello. Miastenia Gravis.
· Rehabilitación sensorial En las contrataciones que se celebren, se Tendrán cobertura del 100% para los
La cobertura comprende hasta 25 sesiones, por establecerá los mecanismos de control y beneficiarios y apoyo financiero del Sistema
beneficiario y por año calendario, de auditoria para que en la receta figuren los datos Único de Reintegros (S.U.R.) todas las
prestaciones de kinesiología y fonoaudiología filiatorios del beneficiario, la presunción prestaciones médico asistenciales y
descriptas en el Anexo II Res. N° 201/2002 MS. diagnóstica, firma y sello del profesional, medicamentos incluidos en las Resoluciones
Asimismo se cubre la estimulación temprana en troqueles del medicamento dispensado, firma y 1561/2012 SSSalud y 1048/2014 SSSalud,
los términos que se define en el Anexo II Res. N° DNI del beneficiario, fecha, firma y sello del adecuados a los procedimientos del Sistema de
201/2002 MS., sus modificatorias y farmacéutico y los datos de identificación de la Tutelaje de Tecnologías Sanitarias Emergentes
complementarias. farmacia. (puede consultarse en www.sssalud.gov.ar o al
La Cobertura será del 40% en medicamentos teléfono gratuito de la Superintendencia de
ODONTOLOGÍA ambulatorios sobre el precio de referencia Servicios de Salud 0800-222-72583) y los
Se asegura la cobertura de todas las Prácticas incluidas en la Res. 310/2004 y 758/04, 70% de Programas comprendidos en Leyes de Protección
que se detallan en la Resolución 201/02 ANEXO I descuentos en los medicamentos indicados por de Grupos Vulnerables.
(el mismo puede consultarse en Res. 310/2004 y 758/04 y del 100% en internados Otras prestaciones médicas con 100% de
www.sssalud.gov.ar o al teléfono gratuito de la (el mismo puede consultarse en cobertura:
Superintendencia de Servicios de Salud www.sssalud.gov.ar o al teléfono gratuito de la · Cobertura del 100% de las prestaciones médico
0800-222-72583). Superintendencia de Servicios de Salud asistenciales contempladas en las Res. N° 1991/05
0800-222-72583). Asimismo tendrán cobertura MS y 1747/05 MS.
ORTODONCIA del 40% o 70% los medicamentos de excepción
Se cubrirá un tratamiento por paciente, entre los con recomendaciones de uso, en aquellas OTRAS COBERTURAS
5 y los 8 años, con el fin de prevenir anomalías situaciones particulares detalladas en el anexo V
futuras de dificultosa resolución y asegurar un de la Res. 310/04 MS. CUIDADOS PALIATIVOS
recambio dentario normal. La pérdida o rotura de Tendrán cobertura del 100%: El Cuidado Paliativo es la asistencia activa y total
los aparatos estará a cargo del beneficiario, con · Eritropoyetina en el tratamiento de la anemia de los pacientes por un equipo multidisciplinario,
valores que deberán estar convenidos por Insuficiencia Renal Crónica o tratamiento cuando la expectativa de vida del paciente no
previamente con la Obra Social y con dialítico. supera el lapso de seis meses, por no responder
conocimiento del paciente. Se considerará · Medicamentos oncológicos y analgésicos al tratamiento curativo que le fue impuesto.
finalizado el tratamiento cuando se encuentren destinados al manejo del dolor. El área asistencial de los Cuidados Paliativos
en boca los ocho incisivos y los cuatro primeros · La medicación no oncológica, de uso en incluye pacientes con enfermedades oncológicas,
molares permanentes y se constate la alineación protocolos oncológicos, tendrá la misma neurológicas evolutivas o degenerativas, renales
de incisivos con entrecruzamiento y resalte cobertura que la medicación ambulatoria, a crónicos, SIDA, enfermedades metabólicas y
correctos. excepción del ondansetrón en el tratamiento de genéticas, potencialmente letales a corto o
los vómitos agudos inducidos por drogas mediano plazo, que no responden a tratamientos
COSEGUROS altamente emetizantes (cisplatino, carboplatino, disponibles en la actualidad con finalidad
Por consultas los mismos serán de $ 50 para ciclofosfamida, curativa.
niños de hasta 15 años y mayores de 65 años y de ifosfamida, dactinomicina D, dacarbazina, Estos cuidados tienen entre sus objetivos
$ 100 para aquellos beneficiarios que tengan doxorrubicina, idarrubicina, epirrubicina, controlar los síntomas, entender y aliviar el
entre 16 y 64 años. Por cada práctica $ 100. estreptozotocina, citarabina). sufrimiento por el cual pasan indefectiblemente
Los valores referidos se ajustarán · Dapsona para el tratamiento de la lepra. los pacientes y sus familias.
automáticamente, en los mismos plazos y · Medicación anti HIV y anti SIDA. La Obra Social desarrolla programas que
porcentajes dispuestos para el Salario Mínimo, · Inmunosupresores. contemplan el derecho a una muerte digna,
Vital y Móvil previsto en la Ley 24013 (art. 2º Res. · Inmunoglobulina antihepatitis B según buscando la desinstitucionalización de estos
58 - E/17 M.S.). recomendaciones de uso del Anexo III verificadas pacientes cuando sea posible o su atención en
por la Auditoría Médica de la Obra Social. centros que privilegien el cuidado, el confort y la
· Drogas para el tratamiento de la tuberculosis. contención del paciente y su familia.
12La cobertura estará disponible en función del MASTECTOMÍA
marco general que marca el PMO, es decir que se Cobertura total de la cirugía reconstructiva como
EXCLUSIONES DE COBERTURA
brindarán las prestaciones que se mencionan en consecuencia de una mastectomía por patología
el anexo II y III con un 100% de cobertura. mamaria, así como la provisión de las prótesis Se encuentran excluidas de la cobertura las
El tratamiento del dolor u otros síntomas necesarias (Ley 26872). siguientes prestaciones:
angustiantes tendrá cobertura del 100%. · Acupuntura, Celuloterapia, Homeopatía,
COBERTURA EN OTOAMPLÍFONOS Cosmetología, Quiropraxia, Pedicuría y cualquier
HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL Se asegura la cobertura de otoamplífonos al otro tipo de medicina de alternativa.
CONTINUA AMBULATORIA 100% en niños de hasta quince años a los efectos · Chequeos sin propósito de tratamiento, tales
La cobertura será del 100% siendo requisito de garantizar un adecuado nivel de audición que como exámenes preocupacionales, exámenes de
indispensable la inscripción de los pacientes en le permita sostener una educación normal. ingreso, etc.
el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de · Cirugía plástica no reparadora.
iniciado el tratamiento, quedando a cargo de la ÓPTICA · Cirugía puramente estética o cosmética,
Auditoría Médica de la Obra Social asignar la Se asegura la cobertura del 100% de anteojos escleroterapias (excepto en varices esofágicas).
modalidad de cobertura según la necesidad de con lentes estándar hasta los 15 años. · Curas de reposo, rejuvenecimiento, hidroterapia
cada afiliado. o similares.
PRÓTESIS Y ÓRTESIS MIOGÉNICAS O · Tratamientos Oncológicos alternativos (Hansen,
OBESIDAD BIOELÉCTRICAS crotoxina etc).
Prestaciones básicas esenciales para la La cobertura será del 100% en prótesis e · Honorarios por arancel diferenciado o por
cobertura de la Obesidad en pacientes (Res. N° implantes de colocación interna permanente de elección de un profesional determinado dentro
742/09 MS). origen nacional y del 50 % en órtesis y prótesis de los sanatorios contratados.
externas. Cobertura del 100% de prótesis · Internación para diagnóstico y tratamiento que
ENFERMEDAD CELÍACA (Ley 27196) miogénicas o bioeléctricas con las puedan realizarse en forma ambulatoria.
La Obra Social brinda cobertura asistencial a las especificaciones previstas en la Res. Nº · Internaciones: no se reconocen gastos por
personas con celiaquía, que comprende la 1048/2014-SSSalud. El monto máximo a erogar acompañante a mayores de 15 años, extras, ni
detección, el diagnóstico, el seguimiento y el por la Obra Social será el de la menor cotización diferencia por habitación individual,
tratamiento de la misma, incluyendo las harinas, de plaza. departamento, suites o habitaciones especiales.
premezclas u otros alimentos industrializados Las indicaciones médicas se efectuarán por · Inyecciones, curaciones y nebulizaciones en
que requieren ser certificados en su condición nombre genérico, sin mención o sugerencia de ambulatorios.
de libres de gluten, cuya cobertura determinará marca o proveedor, la Obra Social no recibirá ni · Los medicamentos de venta libre,
la autoridad de aplicación, según requerimientos tramitará aquellas que no cumplan estrictamente homeopáticos, preparados no específicos,
nutricionales y actualizando su monto con estos requisitos. recetas magistrales.
periódicamente conforme al índice de precios al · Necropsia, a excepción del neonato o lactante,
consumidor oficial del Instituto Nacional de COLOSTOMÍA según el acápite N° 150108 del Programa Médico
Estadísticas y Censos. Cobertura total de los dispositivos y elementos Obligatorio.
accesorios para las personas ostomizadas (Ley · Prótesis dentales.
DIABETES MELLITUS 27071). · Prácticas o intervenciones experimentales.
De acuerdo con lo establecido por la Ley 23753, Testificación para alergia excepto para drogas.
su modificatoria Ley 26914 y la Res. 1156/2014 MS, TRASLADOS · Tratamiento con Láser (a excepción de prácticas
la Obra Social proveerá a sus beneficiarios los Son parte de la prestación que se realiza. oftalmológicas contempladas en el PMO).
medicamentos e insumos básicos y cobertura Auditoría Médica podrá autorizar otros traslados
para el control y tratamiento de la diabetes de acuerdo a la necesidad de los beneficiarios. La
mellitus; teniendo cobertura del 100% a cargo de elección del medio de traslado y las La Obra Social cumple con el Programa Nacional
la Obra Social en insulina, jeringas y agujas, tiras características del móvil quedan supeditadas al de Garantía de Calidad de la Atención Médica
reactivas anuales y 100% en hipoglucemiantes estado clínico del paciente documentado por (PNGCAM) y con el Sistema Nacional de Vigilancia
orales. indicación médica. de la Salud (SINAVE) a fin de garantizar la salud
de la población y el Control de Grupos
REPRODUCCIÓN MÉDICAMENTE ASISTIDA LECHES MEDICAMENTOSAS Vulnerables.
Se garantiza la cobertura integral para el acceso Cobertura de acuerdo a lo previsto en la Ley
a los procedimientos y técnicas de reproducción 27305.
médicamente asistida, quedando incluídos
también el diagnóstico, los medicamentos y las TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
terapias de apoyo. Conforme lo establece la Ley Cobertura de las prestaciones necesarias para la
26862. detección temprana, diagnóstico y tratamiento
de las Dificultades Específicas del Aprendizaje
IDENTIDAD DE GÉNERO (DEA), según lo normado por la Ley 27306.
Cobertura de todas las prestaciones de salud
contempladas en el artículo 11 de la Ley de
Identidad de Género Nº 26743 o el que lo
reemplace conforme lo reglamente la autoridad
de aplicación.
13COSEGUROS
Modalidad de actualización: Automática. Anclado al incremento del Salario Mínimo Vital y Móvil
Consultas: Valor Máximo de Coseguros
Médicos de Familia / Generalistas / Pediatras/ Tocoginecólogo $ 95,00
Médicos Especialistas $ 185,00
Programa HIV y Oncología EXENTO
Oncología EXENTO
Discapacidad EXENTO
Plan materno infantil EXENTO
1.1.1. Plan Materno Infantil: Se dará cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.
1.1.2. Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad. Todo con cobertura al 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de
todo tipo de coseguros para las atenciones y medicaciones específicas. Esta cobertura comprende:
a) Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con el embarazo, el parto y puerperio, ya que otro tipo de estudios tendrá la
cobertura que rige el resto del PMO, Psicoprofilaxis Obstétrica, medicamentos únicamente relacionados con el embarazo y el parto, Cobertura 100% b) Infantil: Será
obligatoria la realización perinatológica de los estudios para detección de la fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién
nacido. Consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del período, cobertura del 100% de la medicación requerida para el primer año de vida siempre que ésta
figure en el listado de medicamentos esenciales) a fin de estimular la lactancia materna no se cubrirán las leches maternizadas o de otro tipo, salvo expresa
indicación médica, con evaluación de la auditoría médica.
Psicología
Psicología Incluidas en el art 4.1 PMO $ 120,00
Sesiones Excedentes $ 200,00
Prácticas de laboratorio
Prácticas de laboratorio básicas $ 60,00 por 6 determinaciones de laboratorio básicas: Hemograma con fórmula,
Glucemia, Uremia, VES, Ionograma, Creatininemia, Hemoglobina Glicosilada, Orina Completa, Microalbuminuria, Hepatograma. Se cobrará hasta $ 20,00 por cada
determinación extra.
Prácticas diagnósticas terapéuticas
Imágenes de baja complejidad: Incluye RX simple y Ecografía simple. $ 60,00 por estudio
Prácticas diagnósticas y terapéuticas de mediana complejidad $ 120,00 por práctica
Prácticas diagnósticas y terapéuticas de alta complejidad, Ej. TAC, RMN,
RIE, laboratorio biomolecular, genético, Medicina Nuclear, Endoscopía. $ 300,00 por práctica
Prácticas Kinesio-Fisiátricas
Prácticas kinesiológicas/fisiátricas $ 60,00 por sesión hasta 30 sesiones
por año.
$ 90,00 por sesión, las excedentes.
Tope máximo de 60 sesiones
Prácticas de Fonoaudiología y Foniatría
Prácticas de Fonoaudiología y Foniatría $ 60,00 por sesión
Atención Domiciliaria Consultas
Diurna (Código verde) $ 300,00 (Incluye a los beneficiarios del PMI)
Nocturna (Código verde) $ 400,00 (Incluye a los beneficiarios de PMI)
Emergencias/Código Rojo EXENTO
Mayores 65 años $ 100,00
Odontología
Consultas: $ 120,00
Consultas: para menores de 15 años y mayores de 65 años $ 60,00
Prácticas Odontológicas $ 120,00 cada práctica
Las prácticas que no se encuentren incluidas ni exceptuadas tendrán un valor de $ 50,00
EN TODOS LOS CASOS SERÁN ABONADOS AL PRESTADOR Y EN EL MOMENTO DE RECIBIR LA PRESTACIÓN.
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