Empresa Social del Estado Hospital San Gabriel Arcángel Nit. 846001620-0 "Calidad, Humanización y Seguridad para todos"

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Empresa Social del Estado Hospital San Gabriel Arcángel Nit. 846001620-0 "Calidad, Humanización y Seguridad para todos"
Empresa Social del Estado
                                               Hospital San Gabriel Arcángel
                                                    Nit. 846001620-0
                                      “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                       1.- PRESENTACION

Conforme las disposiciones normativas y los lineamientos del plan de desarrollo
institucional 2017 – 2020, se hace necesario implementar en la planeación
estratégica de la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel las directrices que permitan
fomentar la participación ciudadana, la transparencia y la prevención de la
corrupción.

En razón a ello se da cumplimiento específico el Artículo 73 de la Ley 1474 de 2011,
y de acuerdo con las directrices del Gobierno Nacional a través de la Secretaria de
Transparencia de la Presidencia de la República en coordinación con la Dirección
de Control Interno y Racionalización de Trámites del Departamento Administrativo
de la Función Pública, el Programa Nacional del Servicio al Ciudadano y la
Dirección de Seguimiento y Evaluación a Políticas Púbicas del Departamento
Nacional de Planeación (DNP), actualiza a partir de 2016, donde expide la
metodología para elaborar el Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano, que
contempla la estrategia de lucha contra la Corrupción, la que debe implementarse
en las Instituciones del Estado del orden Departamental, Municipal y Nacional.

La E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel fija su operatividad diaria en propiciar
condiciones de transparencia institucional que generen confianza a la comunidad y
a los usuarios en el manejo adecuado de los recursos públicos; como también en
la búsqueda de mecanismos que permitan mejorar día a día la atención a la
comunidad, lo que permite mantener una imagen institucional de confianza en el
cumplimiento de los fines del Estado en materia de atención de la salud.

El presente documento presenta el Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano
de la vigencia 2018 – PAAC 2018-, que cada entidad pública debe elaborar
anualmente para afrontar la lucha contra la corrupción.

      Cra. 4 No. 1 - 35 B. Juan Pablo II - Email: esehvilla2004@yahoo.esTel: 4284 585 – 310 215 10 51
                        Web: esehospitalsangabriel.gov.co - Villagarzón - Putumayo
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                                     2.- MARCO NORMATIVO

Decreto 124 de 2016, por el cual se sustituye el Título 4 de la Parte 1 del Libro
2 del Decreto 1081 de 2015, relativo al "Plan Anticorrupción y de Atención al
ciudadano.

Constitución Política de Colombia artículos 23, 90, 122, 123, 124, 125, 126, 127,
128, 129, 183, 209 y 270

Ley 80 de 1993, por la cual se expide el Estatuto General de Contratación de la
administración Pública

Ley 190 de 1995, por la cual se dictan normas tendientes a preservar la
moralidad en la administración pública y se fijan disposiciones con el fin de erradicar
la corrupción administrativa.

Ley 489 de 1998, por la cual se dictan normas sobre la organización y el
funcionamiento de las entidades del orden nacional.

Ley 678 de 2001, por medio de la cual se reglamenta la determinación de
responsabilidad patrimonial de los agentes del Estado a través del ejercicio de la
acción de repetición o de llamamiento en garantía con fines de repetición.

Ley 734 de 2002, por la cual se expide el código único disciplinario.

Decreto 2170 de 2002, por el cual se reglamenta la Ley 80 de 1993, este
decreto dispuso un capitulo a la participación ciudadana en la contratación estatal.

Ley 909 de 2004, por la cual se expiden normas que regulan el empleo público, la
carrera administrativa, gerencia pública y se dictan otras disposiciones.

Ley 1437 de 2011, Código Contencioso Administrativo

Ley 1474 de 2011, por la cual se dictan normas orientadas a fortalecer los
mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la
efectividad del control de la gestión pública.

Decreto 734 de 2012, por el cual se reglamenta la Ley 80 de 1993 y en general
todo lo que tiene que ver con la contratación en la administración pública.

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Decreto 019 de 2012, por el cual se dictan normas para suprimir o reformar
regulaciones, procedimientos y trámites innecesarios existentes en la
administración pública.

Decreto 2641 de 2012, por el cual se reglamentan los artículos 73 y 76 de la
Ley 1474 de 2011.

Decreto 124 de 2016, por el cual se sustituye el Título 4 de la Parte 1 del Libro
2 del Decreto 1081 de 2015, relativo al "Plan Anticorrupción y de Atención al
ciudadano.

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                         3. DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO

                                              3.1. MISION

“La E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel es una institución prestadora de servicios
de salud de baja complejidad que contribuye al mejoramiento constante de la salud
y el bienestar de la comunidad, basados en estándares de calidad con un equipo
profesional integral, idóneo y comprometido, buscando la seguridad del paciente
con una atención humanizada”

                                               3.2. VISION

“En el año 2024 la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel será reconocida como la
institución líder en el departamento de Putumayo prestando servicios integrales de
salud de baja complejidad con énfasis en la promoción de la salud y prevención de
la enfermedad, con altos estándares de calidad en la atención y seguridad del
paciente, con equilibrio rentable económico y social”.

                            3.3. PRINCIPIOS INSTITUCIONALES

Los principios institucionales que rigen a la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel,
deben ser adoptados por todos los funcionarios que laboran en la empresa. La
concertación de los principios entre el grupo de trabajo de ajuste de la Plataforma
Estratégica y una vez consolidados, son los siguientes:

3.3.1.- UNIVERSALIDAD: Garantiza la atención a todos los usuarios que soliciten
los servicios que ofrece la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel, sin ninguna
discriminación.

3.3.2.- ACCESIBILIDAD: Es la capacidad de acceder a los servicios de salud y
recibir atención, que tienen los usuarios.

Los factores a tener en cuenta para el acceso a los servicios de salud de los
habitantes del Municipio de Villagarzón y el área de jurisdicción de la E.S.E. Hospital
San Gabriel Arcángel, por considerarse con un gran porcentaje de población rural
son: la distancia, transporte, horarios.

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Para dar mayor facilidad en cuanto a acceso a los servicios de salud que presta el
hospital está el programa de Visitas al Sector Rural que tienen como fin desarrollar
actividades de Promoción y Prevención en las diferentes veredas y corregimientos
del área de jurisdicción. Se cuenta igualmente con el servicio de visitas domiciliarias
en la parte Urbana, que tiene como objetivo visitar al paciente directamente en su
residencia y brindar atención a la familia.

3.3.3.- CALIDAD DEL SERVICIO: Prestar un excelente servicio mediante un trato
humano personalizado, oportuno, eficiente y con un alto grado de responsabilidad
social debe ser un principio fundamental de todos los funcionarios que laboran en
la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel, teniendo en cuenta que la Empresa tiene
como fin último el servicio a la comunidad.

3.3.4.- SOLIDARIDAD: El trabajo en equipo, la ayuda mutua, sensibilización frente
a las necesidades del compañero de trabajo o del usuario, contribuye a mejorar las
condiciones de convivencia y relacionamiento laboral en la empresa.

3.3.5.- EFICIENCIA: Cumplir con los objetivos de la institución, las tareas
encomendadas y las responsabilidades a cargo, utilizando de la mejor manera los
recursos administrativos, tecnológicos, financieros y el talento humano, hará de la
E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel un empresa eficiente en la prestación de los
servicios de salud y el cumplimiento de su responsabilidad social.

3.3.6.- MEJORAMIENTO CONTINÚO: mejorar constantemente nuestras acciones
y actividades, teniendo en cuenta la correcta aplicación de las funciones, los
procesos, procedimientos, directivas, recomendaciones, y sobretodo respetando la
opinión del usuario, es el camino que debe conducir al mejoramiento permanente
de nuestro servicio a la comunidad.

3.3.7.- EQUIDAD: Esta dada por la prestación de los servicios de salud a los grupos
poblacionales y usuarios que estén expuestos a mayores riesgos en su salud,
brindándoles protección y atención integral conforme los servicios que presta la
E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel.

3.3.8.- PARTICIPACIÓN: La institución es consciente que vive dentro de un entorno
de comunidad por ello la responsabilidad social que tiene con la misma comunidad
es de suma importancia, por lo que se hará participe del progreso y desarrollo de
las comunidades a través de la prestación de un buen servicio de salud que genere
bienestar colectivo. En ese orden los funcionarios de la E.S.E. Hospital San Gabriel
Arcángel estarán prestos a la participación de todas y cada una de las actividades
que fortalezcan la buena imagen de la empresa, la eficiencia y el logro de los
objetivos institucionales.

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3.3.9.- SENTIDO DE PERTENENCIA: El funcionario de la E.S.E. Hospital San
Gabriel Arcángel, debe tener en cuenta que debe ser responsable en el desarrollo
de su actividad pública, por ello debe:

Hacer buen uso del tiempo laboral: de manera responsable y de la forma más
productiva posible.

Aportar iniciativas: ser proactivo desde su lugar de trabajo que contribuya en lograr
la forma más eficiente de realizar sus funciones.

Velar por la protección de todos los bienes: estén o no estén a su cargo, con lo
cual se salvaguarda el patrimonio institucional.

Utilizar de manera razonable los materiales y bienes: que recibe para el
desempeño de sus labores, procurando el máximo rendimiento y el ahorro
permanente de los recursos de la empresa.

10.- COMPROMISO: El funcionario de la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel debe
cumplir con profesionalismo, vocación, disciplina, diligencia y oportunidad todas las
actividades que le han sido encomendadas en cumplimiento de sus funciones
laborales.

                              3.4. VALORES INSTITUCIONALES

Los valores que deben regir a todo funcionario de la E.S.E. Hospital San Gabriel
Arcángel están fundamentados en:

3.4.1.- ACTITUD DE SERVICIO: El funcionario de la E.S.E. Hospital San Gabriel
Arcángel, como ser humano debe caracterizarle el placer de servir procurando
siempre el bienestar de los usuarios, la institución y la comunidad.

3.4.2.- HONESTIDAD: El funcionario de esta empresa debe comportarse de forma
transparente en todas sus actuaciones, con sus compañeros y con los usuarios,
desarrollar con rectitud sus funciones, hacer uso eficiente de los recursos que le son
asignados y denunciar toda forma de corrupción.

3.4.3.- CONFIDENCIALIDAD: El funcionario de la E.S.E Hospital San Gabriel
Arcángel, debe guardar la debida discreción y reserva sobre los documentos,
hechos e informaciones a las cuales tenga acceso y conocimiento como
consecuencia del ejercicio o con ocasión de sus funciones.

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En ningún momento hará mal uso de la información institucional para atentar contra
la Empresa, sus superiores o compañeros de trabajo.

3.4.4.- RESPETO: El funcionario debe buscar siempre la armonía en las relaciones
interpersonales, laborales con sus compañeros de trabajo y sobretodo con los
usuarios de la E.S.E. HOSPITAL SAN GABRIEL ARCANGEL.

El funcionario de la E.S.E. debe caracterizarse por ser culto, justo, amable en su
relación con los usuarios, jefes, subalternos y compañeros.              Recordar
permanentemente que todos tienen derecho a la dignidad, honra, buen nombre,
buena reputación y a la intimidad personal y familiar.

3.4.5.- RESPONSABILIDAD: Es la capacidad de cumplir los compromisos
adquiridos a través de la relación contractual.

3.4.6.- LEALTAD: El funcionario de la E.S.E San Gabriel Arcángel, debe demostrar
un alto sentido de compromiso, fidelidad y respeto con la institución y las personas
con quien se relaciona a diario en la empresa.

3.4.7.- PARTICIPACIÓN: El funcionario de la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel
debe estar presto a colaborar y ser parte activa y propositiva de las actividades que
programe la empresa en cumplimiento de sus objetivos o como participación de las
actividades de la comunidad, debe estar presto a ser siempre parte de las
soluciones al interior de la E.S.E.

3.4.8.- TOLERANCIA: El respeto y consideración hacia la diferencia que expresan
los compañeros y los usuarios de la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel debe
caracterizar a los funcionarios de esta empresa; la disposición permanente para
admitir en los demás una manera de ser o de obrar distinta a la propia, es la
aceptación del legítimo pluralismo dentro de la empresa.

La aceptación de la diversidad de opinión, social, étnica, cultural y religiosa, con la
capacidad de saber escuchar y aceptar a los demás, debe ser un valor importante
de cada funcionario de la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel.

3.4.9.- DISCIPLINA: El Funcionario de la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel,
debe dar garantía y credibilidad ante los demás, porque en el funcionario está
representado el nombre de la empresa.

3.4.10.- ORDEN: El orden es el principio de la disciplina, permite al funcionario ser
más productivo, darle prioridad a las cosas urgentes e importantes, el orden
proporciona confianza, seguridad y aumenta la eficacia en el trabajo.

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                      3.5. ESLOGAN INSTITUCIONAL 2017- 2020

Una vez discutido con los funcionarios la propuesta del señor gerente de la E.S.E.
Hospital San Gabriel Arcángel como el ESLOGAN que identificara la función
misional de la empresa será:

                 “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

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                 4.- ESTRATEGIA LUCHA CONTRA LA CORRUPCION Y
                           DE ATENCION AL CIUDADANO

La Gerencia de la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel, en cumplimiento a lo
dispuesto al Decreto Nacional 2641 de 2012, Artículo 73 de la Ley 1474 de 2011,
Estatuto Anticorrupción, Elabora las estrategias Anticorrupción y de atención
al ciudadano que se desarrollaran para el año 2018.

                                                                    Identificación de riesgos
                                                                         de corrupción y
                                                                        acciones para su
                                                                              manejo

                                                                         Racionalización de
                                                                             Trámites

                PAAC
        Plan Anticorrupción                                             Rendición de cuentas
          y de Atención al
             Ciudadano

                                                                         Mecanismos para
                                                                        mejorar la Atención al
                                                                             Ciudadano

                                                                          Mecanismos para la
                                                                        Transparencia y Acceso
                                                                            a la Información

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                                      “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                            5. OBJETIVOS

5.1. OBJETIVO GENERAL

Establecer e implementar los lineamientos que permitan mejorar la calidad del
servicio de atención a la comunidad, fortaleciendo las acciones que contribuyan
a la prevención y el control de los riesgos, la disminución de trámites, el fácil
acceso a la información, la transparencia administrativa y la participación
ciudadana en la vigilancia de la administración pública.

Definir con ello el actuar del funcionario público de la E.S.E. Hospital San Gabriel
Arcángel, encaminado a la mejora de la calidad de la atención a los usuarios,
fortaleciendo la legalidad y la confianza.

5.2. OBJETIVO ESPECÍFICO

.- Identificar los riesgos de corrupción en los procesos y procedimientos que puedan
afectar el adecuado cumplimiento de los objetivos estratégicos y metas
institucionales de la E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel.

.- Implementar el PAAC como un instrumento para a la prevención de actos de
corrupción que se puedan presentar en la E.S.E. aplicando mecanismos de
gestión el tratamiento, manejo, seguimiento y evaluación de los mismos.

.- establecer mecanismos de mayor acceso a la información pública generada por
la E.S.E Hospital San Gabriel Arcángel, haciendo uso de tecnologías de la
información y comunicación.

.- Establecer el mejoramiento de los mecanismos de Rendición de Cuentas
promoviendo la participación de la ciudadanía quienes deben tener acceso
oportuno y claro a la información.

      Cra. 4 No. 1 - 35 B. Juan Pablo II - Email: esehvilla2004@yahoo.esTel: 4284 585 – 310 215 10 51
                        Web: esehospitalsangabriel.gov.co - Villagarzón - Putumayo
Empresa Social del Estado
                                               Hospital San Gabriel Arcángel
                                                    Nit. 846001620-0
                                      “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                 6.- COMPONENTES DEL PLAN

El PAAC Vigencia 2018 - Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano -, se
construye con los 5 componentes establecidos de acuerdo a la guía institucional
de la función pública, así:

                                      6.1. COMPONENTE 1:

                      6.1.1. POLÍTICA DE GESTIÓN DEL RIESGO

6.1.1.1. POLÍTICA DE GESTIÓN DEL RIESGO INSTITUCIONAL

La E. S. E. San Gabriel Arcángel busca asegurar su sostenibilidad económica y
social preservando sus recursos institucionales y garantizando la calidad en la
continuidad de la prestación de los servicios de salud a la comunidad. Para ello de
manera responsable y transparente velará por una adecuada gestión del riesgo que
se pueda presentar en el desarrollo de su operatividad administrativa o asistencial.

6.1.1.2.OBJETIVOS

.- Garantizar la continuidad de los servicios de salud y sostenibilidad económica y
social.

 .- Velar continuamente por el mejoramiento y la eficiencia Institucional
implementando la permanente mitigación a l a vulnerabilidad de amenazas o
riesgos que se puedan presentar.

.- Administrar, planificar y gestionar de forma oportuna y preventiva los riesgos o
eventos que puedan afectar de manera significativa el cumplimiento de los objetivos
institucionales.

.- Fortalecer permanentemente la gestión de los procesos y el sistema de Control
Interno.

.- Articular la política Gestión del Riesgo con el Plan Anticorrupción y de Atención
al Ciudadano de cada vigencia.

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                                                Hospital San Gabriel Arcángel
                                                     Nit. 846001620-0
                                       “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                  6.1.2. POLÍTICA DE GESTIÓN ANTICORRUPCIÓN

La E.S.E. Hospital San Gabriel Arcángel comprometida con el fortalecimiento
administrativo e Institucional busca ejercer un control efectivo de los posibles
riesgos de corrupción que puedan afectar el normal desarrollo de la misión y visión
institucional y el logro de sus objetivos estratégicos en el cumplimiento de los fines
del Estado.

En razón a ello el tratamiento y manejo de riesgos de corrupción será:

.- Evitar el riesgo: Cuando el riesgo se ubica en la Zona de Riesgo Extrema, su
probabilidad de ocurrencia es casi certera y su impacto catastrófico; se tomarán las
medidas encaminadas a prevenir y evitar su materialización.

.- Reducir el riesgo: Cuando el riesgo se sitúa en la Zona de Riesgo Alto y/o
moderado y su probabilidad es casi certera, se tomarán las medidas encaminadas
a disminuir la probabilidad del mismo.

                   6.1.3. GESTIÓN DEL RIESGO DE CORRUPCIÓN
                      – MAPA DE RIESGOS DE CORRUPCIÓN -

El mapa de riesgos de corrupción le permite a la E.S.E. Hospital San Gabriel
Arcángel realizar un evaluación de los posibles casos de riesgo, identificando,
analizando y definiendo los controles para posibles hechos generadores de
corrupción, implementando diferentes estrategias para la gestión de estos riesgos,
los cuales deberán implementarse como acciones de control.

VER: Mapa de Riesgos

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                                                                                                    Hospital San Gabriel Arcángel
                                                                                                         Nit. 846001620-0
                                                                                           “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                                         IDENTIFICACION DEL RIESGO                                                                                                                ANALISIS Y VALORACION DEL RIESGO                                                                                               PLAN DE MITIGACIÓN DEL RIESGO
                                                                                                                                                        RIESGO INHERENTE (5)                                                                  RIESGO RESIDUAL (10)                                            PERIODICID
                                                                                                                          EFECTO/ EVENTO ADVERSO PROBA
N°       ACTIVIDAD (1)                    RIESGO (2)                                  CAUSA (3)                                                           IMPACTO    NIVEL DEL                              CONTROLES (9)             PROBABILID                  NIVEL DEL            ACCIONES                 AD DE           INDICADOR                RESPONSABLE                          REGISTROS
                                                                                                                                     (4)         BILIDA                                                                                          IMPACTO (7)
                                                                                                                                                             (7)      RIESGO                                                             AD (6)                   RIESGO (8)                                   MEDICION
                                                                                                                                                  D (6)

                                                                                                                                                                                                      GERENCIA
                                                                     .-Deficiencias en la orientación de la gestión
                                                                                     de la entidad
                                                                                                                          .- Posibles sanciones por entes
                                                                          .-Comunicación interna deficiente                          de control
                                                                                                                                                                                                                                                                                 Segumiento y Control de
                               Incumplimiento normatividad                                                                                                                                          Definición e implementación                                                    implementación de
     Desempeño de la Gestión                                .-Falta de socialización de planes, programas,                    .- Deterioro de la imagen   Probabl                    Zona de Riesgo                                                                 Zona de                                                     No. Políticas
1          Gerencial
                             vigente que compone el Sistema
                                                              procesos y procedimientos a los servidores                             institucional          e(4)
                                                                                                                                                                          Mayor(4)
                                                                                                                                                                                        Extrema
                                                                                                                                                                                                    de la Políticas Institucionales Improbable(2)    Mayor(4)
                                                                                                                                                                                                                                                                  Riesgo Alta
                                                                                                                                                                                                                                                                                        politicas              semestral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                establecidas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Gerente            documento de politicas
                                   Integrado de Gestión                                                                                                                                                  exigidas por norma
                                                                                públicos                                  .- Conductas inadecuadas por
                                                                                                                         parte de los servidores públicos
                                                                      .-Desconocimiento de normas que rigen el                   en cargos directivos
                                                                       sector salud y la administración pública o
                                                                          mala Interpretación de las mismas

                                                                                                                              .- Incumplimiento a la
                                                                                                                              Plataforma Estratégica.

                                                                                                                                 .- Incumplimiento de                                                                                                                                                                         Plan de Desarrollo             Gerente
                                                                       .- Deficiencias en la formulación del Plan
                                .- Desarticulación de directrices                                                             normatividad respecto de                                                  .- Formulación de plan de                                                 Presentación del Plan                     Institucional Aprobado   Coordinador Administrativo Plan de Desarrollo Institucional
      Aprobar Plan de Acción                                                     Estratégico Institucional.                                                    Probabl               Zona de Riesgo                                                                 Zona de
2        para la vigencia.
                                             internas                                                                          planeación institucional
                                                                                                                                                                 e(4)
                                                                                                                                                                          Mayor(4)
                                                                                                                                                                                          Alta
                                                                                                                                                                                                        desarrollo y plan de accion   Rara Vez(1)    Menor(2)
                                                                                                                                                                                                                                                                  Riesgo Baja
                                                                                                                                                                                                                                                                                  Estratégico y Plan de          Anual                                Coordinador Asistencial   aprobado
                                     .- Falta de Planeación                                                               .- Desorden administrativo y de                                                          anual                                                           Acción Institucional                         Plan de Acción        Coordinadores de Area o
                                                                              .- Desorden administrativo.
                                                                                                                                       resultados                                                                                                                                                                           Institucional Aprobado          Programas           Plan de Acción anual

                                                                                                                         .- hallazgos de auditoria por parte
                                                                                                                               de los entes de control.

                                                                          .- Presentación del Anteproyecto de                .- Desfinanciación de las                                                      .- Conocimiento y
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Gerente
                                      Incumplimiento a las             presupuesto sin el lleno del proedimiento         necesidades para desarrollar las                                            actualización permanente de
                                                                                                                                                                                                                                                                                 Revision y aprobación del                    Presupuesto de la
     Aprobar Anteproyecto de       necesidades de bienes y/o           adecuado de preparación y formulación                actividades misionales y de                                                  la normatividad sobre
                                                                                                                                                          Posible(                   Zona de Riesgo                                                                 Zona de     Presupuesto de la vigencia                    vigencia y Plan de     Coordinador Administrativo Presupuesto Aprobado               Plan
3     presupuesto y Plan de     servicios para el funcionamiento                                                          apoyo de la E.S.E. Hospital San
                                                                                                                                                            3)
                                                                                                                                                                          Mayor(4)
                                                                                                                                                                                        Extrema
                                                                                                                                                                                                     Presupuesto para las E.S.E.s     Rara Vez(1)    Mayor(4)
                                                                                                                                                                                                                                                                  Riesgo Alta     y del Plan de Compras
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Anual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Compras Anual         coordinador asistencial   de Compras Aual aprobado
         Compras Anual          de la E.SE. Hospital San Gabriel        .- Deficiencia en la formulación de los                   Gabriel Arcángel                                                  .- Plan de compras formulado
                                                                                                                                                                                                                                                                                           Anual                                  Aprobado             Jefe de presupuesto
                                            Arcángel                    anteproyecto de presupuesto y Plan de              .-Falta de planeación en las                                              de forma concertada con las
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Almacenista
                                                                                       Compras.                               compras y necesidades                                                     distintas dependencias

                                                                                                                                                                                                                                                                                  Seguimiento y control al
                              .- Desconocimiento de la norma .- Omisión de la norma                                                                                                                 Verificar, aprobar y ejecutar
                                                                                                                                                                                                                                                                   Zona de           cumplimiento de la
       Realizar rendición de para la rendicion de cuentas en                                                                                                   Improb                Zona de Riesgo Programación de Rendición                                                                                              Evento de Rendición de                                Informes de Rendición de Cuentas
4     cuentas a la ciudadanía cumplimiento de los principios .- Falta de lineamientos internos de
                                                                                                                         .- Deterioro Imagen Institucional
                                                                                                                                                               able(2)
                                                                                                                                                                          Mayor(4)
                                                                                                                                                                                          Alta        de Cuentas a diferentes
                                                                                                                                                                                                                                      Rara Vez(1)   Moderado(3)    Riesgo       realización de Rendición de      anual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             cuentas realizadas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Gerencia
                                                                                                                                                                                                                                                                  Moderada        Cuentas a los diferentes
                              de transparencian.             transparencia                                                                                                                                grupos de interés.
                                                                                                                                                                                                                                                                                      grupos de interés

                                  .- Incumplimiento con plazos                                                           .- Planteamiento de acciones de
                                 estipulados a presentar planes                                                          mejora desenfocadas a eliminar
       .- T oma de Acciones                                          .- No se realiza análisis de causa - raíz, no se                                                                                                                                              Zona de
                                  de mejora a entes de control                                                                     la causa - raíz               Rara                Zona de Riesgo     .- Seguimiento a planes de                                              Auditorias al cumplimiento                 Planes de mejoramiento  Coordinador Asistencial    Actas de cumplimiento de planes de
5     correctivas y acciones
                                        internos y externos.
                                                                    identifica la razón por la cual se presenta fallas
                                                                                                                                                                vez(1)
                                                                                                                                                                          Mayor(4)
                                                                                                                                                                                          Alta                mejoramiento
                                                                                                                                                                                                                                      Rara Vez(1)   Moderado(3)    Riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                                                de planes de mejoramiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                               semestral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 ejecutados       Coordinador Asdministrativo mejoramiento
             preventivas.                                                     o desviaciones en el proceso.                                                                                                                                                       Moderada
                                                                                                                            .- Recurrencia en las fallas
                                                                                                                           presentadas en los proceso.

        .- Gestionar Cobro
       Persuasivo de cartera
                                                                                                                                                                                                    .- Revison del numero de
        .- Gestionar Cobro      .- Pérdida de recursos                                                                                                                                              casos de ejecucion del cobro                                              Informe Gerencial sobre
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           numero de procesosde
        Coactivo de cartera     financierso                         .- falta de formulación y ejecución de un                                                  Posible(              Zona de Riesgo coactivo      y   persuasivo                                    Zona de   verificacion        del                                                                            Informe Gerencial y relación de Cobro
6                                                                   Manual de cobro de cartera
                                                                                                                         .- Detrimento patrimonial
                                                                                                                                                               3)
                                                                                                                                                                          Menor(2)
                                                                                                                                                                                       Moderada     administrativo            de
                                                                                                                                                                                                                                 Improbable(2)       Menor(2)
                                                                                                                                                                                                                                                                  Riesgo Baja cumplimiento del manual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                               semestral      cobro coadtivo               ficina Juridica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Coactivo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              administrativo
       Realizar actuaciones                                                                                                                                                                         conformidad con el Manual                                                 de cobro de cartera
         Procesales para                                                                                                                                                                            de Cobro de cartera
     recuperacion de cartera.

                 Cra. 4 No. 1 - 35 B. Juan Pablo II - Email: esehvilla2004@yahoo.esTel: 4284 585 – 310 215 10 51
                                   Web: esehospitalsangabriel.gov.co - Villagarzón - Putumayo
Empresa Social del Estado
                                                                                                         Hospital San Gabriel Arcángel
                                                                                                              Nit. 846001620-0
                                                                                                “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                                                                                                                                                                          OFICINA JURIDICA
        .- Estudiar las acciones
                                                                                                                                                                                                   .- Manejo de información                                                Capacitación en calidad de
             administrativas                                                                                                                                Casi
                                                                                                                                                                   Moderado(3 Zona de Riesgo          interna y canales de                                     Zona de      información suministrada                      Numero de
7    .- Remitir al área o servicio                                                                                           .- Sentencias desfavorables   Seguro(
                                                                                                                                                                       )         Extrema             comunicación claros y
                                                                                                                                                                                                                                Probable(4)   Moderado(3)
                                                                                                                                                                                                                                                             Riesgo Alta     hacia la Oficina Juridica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                           anual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        capacitacioones
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Asesor Juridico       Actas de capacitacion
      para solicitar información                                                                                                                             5)
                                                                                                                                                                                                            precisos                                                        para la atención de casos
             para concepto
                                                                                                                                                                                                                                                                                     juridicos
                                                                             .- Falta de conocimiento del caso
      .- Analizar el documento                                                                                         .-Sanciones disciplinarias por
          emitido por el Ente    .- Debilidad en la defensa jurídica .-Información erronea por parte de los Servicios parte de los entes de control                                              .-Realizar    una      revision
      Judicial, para realizar la                                        y Áreas requeridas hacia la Oficina Asesora       externo e interno para los                                             exahustiva a las respuestas
                                                                                                                                                                                                                                                                              oficios emitidos por la
       individualización de las                                         Juridica que provoca errores de conceptos        funcionarios responsables,                                              otorgadas por las distintas
                                                                                                                                                                                                                                                              Zona de         Oficna Juridica a los
      pretensiones invocadas                                                                                                                             Posible( Moderado(3 Zona de Riesgo      áreas del Hospital llamados a                                                                                        Número de procesos a                             Oficios de solicitud de información y la
8    por el accionante y enviar                                                                                      .- Detrimento economico para la       3)         )           Alta           rendir informacion para poder
                                                                                                                                                                                                                                 Improbable(2) Moderado(3)    Riesgo        Servicios del Hospital de    semestral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             favor
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Asesor Juridico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       gestion juridica mensual
                                                                                                                                                                                                                                                             Moderada        los cuales se requieren
     al Área involucrada con el                                                                                                    entidad                                                       efectuar una defensa juridica
                                                                                                                                                                                                                                                                                    información
       fin de fundamentar las                                                                                                                                                                    optima ante los entes
     respuestas suministradas                                                                                         .- Fallo contrario a los intereses                                         judiciales
           por esta Entidad.                                                                                              jurídicos de la Institución
                                     .- Silencio positivo o negativo a                                                                                                                        .- Revisar cantidad de
                                           favor del peticionario.                                                                                                                            derechos de peticion
     .- Contestar Derechos de
                                                                                                                                    .- Sanciones                                              radicados en el Hospital y
      Petición al Peticionario                                           .- No dar respuesta a peticiones o demoras en                                                                                                                                        Zona de        Revision de respuestas
                                     .- Posibles Acciones de tutela en                                                                                     Posible( Moderado(3 Zona de Riesgo SIAU                                                                                                                   Canditdad de respuestas
9                                     contra de la entidad, por no dar
                                                                             la respuesta incumpiendo los tiempos
                                                                                                                               .- Demandas judiciales        3)         )           Alta      .-respuesta a todas las
                                                                                                                                                                                                                                Rara Vez(1)   Moderado(3)     Riesgo        oportunas a derechos de      semestral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      a derechos de petición
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Jefe Oficina uridica    relacion cantidad de respuestas
         .- Contestar al Ente                                                    establecidos por la normatividad                                                                                                                                            Moderada               petición
                                         respuesta a las peticiones                                                                                                                           peticiones incoadas por los
               Judicial
                                                                                                                                                                                              usuarios.

                                                                         .-Falta de una revisión detallada de carpeta del    .-Demoras en los procesos
                                                                                                                                                                                               .- Mesas de trabajo con el fin
                                                                                              contrato                            contractuales
                                                                                                                                                                                                      de socializar las
      .- Elaborar la minuta del      Deficiencias en procesos en la                                                                                                                                                                                                        Auditorias a las minutas de
                                                                                                                                                            Posible( Moderado(3 Zona de Riesgo inconcistencias presentadas                                     Zona de                                               cantidad de carpetas de   Jefe Oficina Juridica
10        contratos de obra,          elaboración de la minutas de        .- documentos precontractuales con errores        .-Desgaste Adminsitrativo de la
                                                                                                                                                              3)         )           Alta           en las carpetas para
                                                                                                                                                                                                                                Posible(3)    Moderado(3)
                                                                                                                                                                                                                                                             Riesgo Alta
                                                                                                                                                                                                                                                                           contratos y sus soportes de   semestral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       contrato revisados         Control Interno
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Informes de auditorias
       suministros y servicios                 contratos.                                                                              Entidad                                                                                                                                          ley
                                                                                                                                                                                                 elaboración de minutas de
                                                                              .- Acto administrativo de contrato con
                                                                                                                                                                                                          contrato
                                                                                   documentación incompleta

                   Cra. 4 No. 1 - 35 B. Juan Pablo II - Email: esehvilla2004@yahoo.esTel: 4284 585 – 310 215 10 51
                                     Web: esehospitalsangabriel.gov.co - Villagarzón - Putumayo
Empresa Social del Estado
                                                                                                       Hospital San Gabriel Arcángel
                                                                                                            Nit. 846001620-0
                                                                                              “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                                                                                                          COORDINADOR ASISTENCIAL - COORDINADOR ADMINISTRATIVO (PLANEACION)

                                                                                                                                                                                                                                                                                  .- Proyección Cuatrienal del
                                                                                                                                                                                                                                                                                       Plan de Desarrollo
                                                                                                                                                                                                                                                                                     Estratégico Institucional

                                                                                                                                                                                                                                                                                  .- Aprobración del Plan de
                                                                             .- Desconocimiento de las políticas                                                                                           .- Conocimiento y
                                                                                                                                                                                                                                                                                   Desarrollo por parte de la
                                                                                       instituconales                                                                                                actualización permanente de
         .- Elaboración del                                                                                                .- Incumplimiento de la Ley                                                                                                                                   junta directiva
                                                                                                                                                                                                        la normatividad vigente
         Direccionamiento
                                      Incurrir en el delito "interés     .- Objetivos, metas y estrategias no acordes
             Estratégico.                                                                                                  .- Entidad sin planificacion       Rara                Zona de Riesgo                                                                      Zona de       .- Definición del Plan de                    % de Cumplimiento Plan    Coordinador Asistencial
11                                  indebido en la formulación de
                                                                                                                                                             vez(1)
                                                                                                                                                                      Mayor(4)
                                                                                                                                                                                       Alta
                                                                                                                                                                                                 .- Armonización con Objetivos       Rara Vez(1)     Menor(2)
                                                                                                                                                                                                                                                                    Riesgo Baja    Acción Anual conforme el
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Anual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  de Acción Institucional Coordinador Asdministrativo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Formato Seguimiento Plan de Accion
                                         planes y programas.            .- Carencia de participación por parte de los                                                                               Estratégicos, Presupuesto,
     .- Elaboración del Plan de                                                                                           .- Desarticulación operativa y                                                                                                                                plan de desarrollo
                                                                         coordinadores de area, oficina o prorama y                                                                                     Políticas, Procesos.
         Acción Institucional.                                                                                                    administrativa                                                                                                                                           institucional
                                                                          demas funcionarios en la elaboración de
                                                                                    planes y programas
                                                                                                                                                                                                                                                                                  .- Armonización del Plan de
                                                                                                                                                                                                                                                                                      desarrollo Estratégico
                                                                                                                                                                                                                                                                                       Institucional con las
                                                                                                                                                                                                                                                                                    políticas, plan de acción,
                                                                                                                                                                                                                                                                                     procesos, presupuesto

                                                                                                                                                                                                    .- Socialización y seguimiento                                                .- Validación de las fechas
                                                                                                                                                                                                      de los plazos e informacion                                                       de presentación y
                                       .- Incumplimiento a las                                                                                                                                      solicitada a las dependencias                                                 publicaciones de informes
          .- consolidación
                                       directrices de entrega y         .- Entrega extemporanea de información por         .- Incumplimiento de la Ley                                                       responsables.                                                                 obligatorios
      elaboración de informes                                                                                                                                 Rara                Zona de Riesgo                                                                      Zona de                                                       No. De informes       Coordinador Asistencial
12    para cumplimiento con
                                     publicación de información               parte de las dependencias para la
                                                                                                                                                             vez(1)
                                                                                                                                                                      Mayor(4)
                                                                                                                                                                                       Alta
                                                                                                                                                                                                                                     Rara Vez(1)     Menor(2)
                                                                                                                                                                                                                                                                    Riesgo Baja
                                                                                                                                                                                                                                                                                      .- Recordación a los         T rimestral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 reportados y publicados Coordinador Asdministrativo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Radicados entrega de informes
                                   establecidas por entes externos      presentación de informes con entes externos               .- Sanciones                                                       .- Información suministrada                                                      responsables de las
           entes externos
                                               de control                                                                                                                                                  por dependencias                                                         depencencias para que
                                                                                                                                                                                                     debidamente avalada por el                                                    entreguen la información
                                                                                                                                                                                                             Jefe de Oficina.                                                               oportuna

                                                                                                                                                                                                                                                                                  .- Informe de seguimiento a                     .- No. De Informes de
        .- Seguimiento a la
                                   .- inexactitud en generación de                                                                                                                                       .- Seguiemiento a la                                        Zona de      las modificaciones del plan                        seguimiento a las
            ejecución y                                                 .- Desconocimiento en la trazabilidad del plan    .- Efectos negativos sobre la     Probabl               Zona de Riesgo                                                                                                                                                          Coordinador Asistencial
13    modificaciones al Plan
                                    informes de ejecución del plan
                                                                                  anual de adquisiciones                     planeacion institucional         e(4)
                                                                                                                                                                      Mayor(4)
                                                                                                                                                                                     Extrema
                                                                                                                                                                                                     ejecución del plan anual de Improbable(2) Moderado(3)           Riesgo          anual de adquisiciones        T rimestral   modificaciones del plan
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Coordinador Asdministrativo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Informes presentados
                                           de adquisiciones                                                                                                                                                  adquisiciones                                          Moderada            (inclusión, adicion,                     anual de adquisiciones
      Anual de Adquisiciones
                                                                                                                                                                                                                                                                                           urgencia vital)                             de la vigencia

                                                                                                                                                                                              .- Verificación y valicación de
     .- Elaboración del modelo                                                                                                                                                                 la información reportada por                                                       .- Validación de obtención
     de cálculo para establecer                                                                                                                                                               los sevicios en el modelo de                                           Zona de          de resultado bajo los                      % de Avance Modelo de
                                    .- Cálculo erroneo de la                                                                .- T oma de desiciones      Posible( Catastrófico( Zona de Riesgo                                                      Catastrófico(5                                                                                       Coordinador Asistencial    Formato Capacidad instalada
14   la capacidad instalada de
                                capacidad instalada del Hospital                                                       equivocadas (venta de servicios)   3)          5)          Extrema
                                                                                                                                                                                                   cálculo de capacidad              Posible(3)
                                                                                                                                                                                                                                                          )
                                                                                                                                                                                                                                                                     Riesgo        parámetros establecidos           Anual        cálculo de capacidad
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Coordinador Asdministrativo calculada
        la E.S.E. Hospital San                                                                                                                                                                instalada con el Coordinador                                           Extrema          para el calculo de la                             instalada
           Gabriel Arcángel                                                                                                                                                                    Asistencial y el Coordinador                                                           capacidad instalada
                                                                        .- Información no consistente por parte de los
                                                                                                                                                                                                        Administrativo
                                                                          servicios asistenciales (N° profesionales y
                                                                                  horas laboradas - jornadas)

     .- Elaborar los estudios de                                                                                                                                                                                                                                                   .- Validación de obtención
                                                                        .- Reporte de información parcial por parte de
              mercado                                                                                                                                                                             .- Verificación y valicación de                                                      de resultado bajo los
                                                                                  los servicios asistenciales
                                                                                                                                                                                                   la información reportada por                                                     parámetros establecidos
                                                                                                                         .- Imagen Institucional negativa                                                                                                                                                                          Portafolio de servicio
                                                                                                                                                                                                  los sevicios en el modelo de                                       Zona de           para el calculo de la
                                                                                                                                                            Posible( Catastrófico( Zona de Riesgo                                                  Catastrófico(5                                                                        aprobado            Coordinador Asistencial    Portafolio de Servicios
15                                 .- Falta de cobertura en servicios
                                                                                                                           .- Falta de Capacidad para         3)          5)          Extrema
                                                                                                                                                                                                       cálculo de capacidad          Posible(3)
                                                                                                                                                                                                                                                          )
                                                                                                                                                                                                                                                                     Riesgo            capacidad instalada           Anual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Estudio de mercado       Coordinador Asdministrativo Estudio de Mercado
      .- Elaborar Portafolio de                                                                                                                                                                   instalada con el Coordinador                                       Extrema      .- Actualizar el Portafolio de
                                                                                                                          prestar el servicio asistencial                                                                                                                                                                                  viable
              Servicios                                                                                                                                                                            Asistencial y el Coordinador                                                              Servicios
                                                                                                                                                                                                            Administrativo                                                           .-Revisar informe sobre
                                                                                                                                                                                                                                                                                      estudios de mercado

                   Cra. 4 No. 1 - 35 B. Juan Pablo II - Email: esehvilla2004@yahoo.esTel: 4284 585 – 310 215 10 51
                                     Web: esehospitalsangabriel.gov.co - Villagarzón - Putumayo
Empresa Social del Estado
                                                                                                  Hospital San Gabriel Arcángel
                                                                                                       Nit. 846001620-0
                                                                                         “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                                                                                                   COORDINADOR ASISTENCIAL - COORDINADOR ADMINISTRATIVO (PLANEACION)
                                  .- No. reporte de los eventos
                                                                                                                .- Afectación de la imagen
                                  adversos y acciones inseguras.
                                                                .- Baja adherencia del personal al              institucional por atenciones
                                                                                                                                                                                                                                                    Zona de
     .- Reporte y análisis de                                   procedimiento de reporte de posibles eventos    inseguras                       Posible( Moderado(3 Zona de Riesgo      Informe mesual de eventos                                                .- Coordinación con el área                Numero      de     casos
16   eventos adversos.
                              .- No. análisis de los casos
                                                                adverso.                                        .- Acciones jurídicas frente a 3)            )           Alta                   adversos
                                                                                                                                                                                                                  Improbable(2) Moderado(3)         Riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                                 de auditoria de calidad
                                                                                                                                                                                                                                                                                                Mensual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                            reportados y analizadas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Coordinador Asistencial    Informes de eventos adversos
                              reportados como posibles                                                                                                                                                                                             Moderada
                                                                .- No contar con el personal suficiente.        incumplimientos       de    los
                              incidentes , acciones inseguras o
                                                                                                                requisitos normativos
                              eventos adversos.

                                                                                                      .- Operacional al no incluir la
                                                                                                                                                                                                                                                                 .- Informes de evaluación de
                                                                                                      percepción del usuario en el
                                                                                                                                                                                                                                                                 la medición         de la
                                                                                                      componente de mejoramiento
                              .- No escuchar como insumo de                                                                                                                                                                                                      percepción de satisfacción
     .- Gestión de las PQRSF,                                .- Aplicar herramientas sin validación de los procesos institucionales.                                                    Evaluacion y análisis de las
                              la evaluación de la gestión en                                                                                                                                                                                                     de los usuario.                          Numero de usuarios            Coordinador Asistencial
     de     acuerdo      a lo                                estadística y metodológica.              .- Jurídico dado por la no       Improb Moderado(3 Zona de Riesgo                  encuestas de percepción                                     Zona de                                                                                                       Informe de analisis PQRSF presentado
17   establecido      en   la
                              calidad la percepción del
                                                             .- No contar con personal idóneo para la identificación de acciones       able(2)    )        Moderada                      frente a la prestación del
                                                                                                                                                                                                                     Improbable(2)    Menor(2)
                                                                                                                                                                                                                                                   Riesgo Baja
                                                                                                                                                                                                                                                                                                bimensual encuestado           que       Auditoria de Calidad
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   a la direccion.
                              usuario.                                                                                                                                                                                                                           .- Evaluación de la calidad              presentan satisfacción             Oficina SIAU
     normatividad vigente.                                   realización de estas actividades.        correctivas que pueden inducir a                                                       servicio de salud
                                                                                                                                                                                                                                                                 observada de las PQRSF
                                                                                                      demandas contra la E.S.E.
                                                                                                      .- Perdida de imagen
                                                                                                      institucional
                                                                                                                                                                                                                                                                 con categorización por
                                                                                                                                                                                                                                                                 causa y servicio.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    C
        .- Ejecutar planes de
        mejoramiento en los       .- Afectación en el cumplimiento
        cuales se plantee la      de la calidad asistencial y
     ejecución de actividades     administrativaesperada por no
                                                                                                                                                                                                                                                                 Reporte informes de                        Numero de actividades       Coordinador Asistencial
           encaminadas al         seguimiento a las acciones de .- No seguimiento de los jefes inmediatos a las .- Incumplimiento a los objetivos Improb               Zona de Riesgo Evaluación y seguimiento de                                    Zona de
18       cumplimiento de la       mejoramiento frente hallazgos. oportunidades de mejora.                       intitucionales.                   able(2)
                                                                                                                                                            Menor(2)
                                                                                                                                                                            Baja         los planes de mejora.
                                                                                                                                                                                                                  Improbable(2)       Menor(2)
                                                                                                                                                                                                                                                   Riesgo Baja
                                                                                                                                                                                                                                                               cumplimiento de plabes de        bimensual      programadas y           Coordinador Administativo   Evaluación de planes de mejora
                                                                                                                                                                                                                                                                        mejora                              cumplidas en el periodo      Auditoria de calidad
      implementación de las
     directrices documentales     .- Incumplimientos      a    las
             establecidas         acciones de mejora
         institucionalmente.

     .- Proyección del
     Cronograma de entrega
     de Informes internos y
     externos                                                                                                .- Incumplimiento en los objetivos
                                                                   .- No contar con el Talento Humano
     .- Coordinar la ejecución                                                                               intitucionales y el proceso de
                                   .- Incumplimiento a las labores .- Lineamientos poco claros.                                                                                                                                                                 seguimiento y evalaución                          Actividades           Coordinador Asistencial
     del Cronograma de                                                                                       planeación.                          Rara Moderado(3 Zona de Riesgo Incumplimiento al proceso de                                        Zona de
19   Actividades y entrega de
                                           de planeación           .- No hay actualización de la información
                                                                                                             .- Deterioro de la imagen vez(1)              )           Baja              planeación
                                                                                                                                                                                                              Rara Vez(1)            Moderado(3)
                                                                                                                                                                                                                                                   Riesgo Baja
                                                                                                                                                                                                                                                               de los procesos, hallazgos y bimensual           programadas y          Coordinador Administativo   informes de seguimiento y evalaución
                                                                   referente a la normatividad vigente.                                                                                                                                                         directrices institucionales                       ejecutadas             Auditoria de calidad
     informes.                                                                                               corporativa.
     .- Seguimiento a los                                                                                    .- Insatisfacción del cliente final.
     hallazgos evidenciados
     diariamente en las visitas
     de auditoria a las áreas

     .-     Determinar       las
     debilidades     en       la
                                 .- No conocer la necesidad real
     prestación del servicio de                                  .- NO suministro de información y/o
                                 de información para determinar                                                 .- No haya evidencias de revision Rara Moderado(3 Zona de Riesgo        .- Planes de mejoramiento                                    Zona de   .-Formulación de Planes de                                       Coordinador Asistencial Actas de cumplimiento de planes de
20   salud a los usuarios para
                                         las debilidades
                                                                 documentos                          requeridos
                                                                                                                y evaluacion de procesos          vez(1)   )           Baja                     ejecutados
                                                                                                                                                                                                                     Rara Vez(1)     Moderado(3)
                                                                                                                                                                                                                                                   Riesgo Baja       Mejoramiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                          cuatrimestral Planes de mejoramiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Coordinador Asdministrativo mejoramiento
     proveer el insumo en la                                     .- No suministro de los planes de mejora
     elaboración de los planes
     de mejora.

                   Cra. 4 No. 1 - 35 B. Juan Pablo II - Email: esehvilla2004@yahoo.esTel: 4284 585 – 310 215 10 51
                                     Web: esehospitalsangabriel.gov.co - Villagarzón - Putumayo
Empresa Social del Estado
                                                                                                               Hospital San Gabriel Arcángel
                                                                                                                    Nit. 846001620-0
                                                                                                      “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                                                                                                                                                              AUDITORIA DE CALIDAD
                                                                     .- Los lineamientos no son claros.
                                                                     .-No hay actualización de la información      .-Afectacion en la operación por
     .- Definir de manera                                                                                                                                                                                                                                                .- Evaluar resultados de
                                                                     referente a la normatividad vigente.          procesos por procesos de baja
     cuantitativa el nivel de                                                                                                                                                         *Auditorias de calidd internas.                                                    auditoria de calidad                                                                          Cumplimiento de actividades de
                                                                     .-No es debidamente divulgada la plataforma   calidad                                                                                                                                                                                             Numero de actividades
     calidad esperada que se                                                                                                                           Rara Moderado(3 Zona de Riesgo *Autoevaluación.                                                         Zona de .- Evaluar autoevaluación y                                              Auditoria de calidad   calidad
21   pretende alcanzar en
                                                                     estratégica entre quienes realizan la         .- Procesos ineficaces e
                                                                                                                                                      vez(1)    )        Moderada     *Seguimiento planes de
                                                                                                                                                                                                                      Improbable(2)             Menor(2)
                                                                                                                                                                                                                                                             Riesgo Baja su resultado
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    semestral           de mejoramiento de
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Gerencia          .-Medición de la mejor en la calidad
                                                                     planeación institucional.                     ineficientes que deterioran la                                                                                                                                                                       calidad desarrollad
     cumplimiento de                                                                                                                                                                  mejora.                                                                            .- Evaluar cumplimiento de                                                                    esprada
                                                                     .- No se cuenta con el personal entrenado y   imagen corporativa.
     estándares superiores.                                                                                                                                                                                                                                              planes de mejora
                                                                     capacitado.                                   .- Insatisfacción del cliente

     .- Verificar los avances en       .-Incumplimiento a los
     el cumplimiento de la        lineamientos normativos en los                                                                                                                                                                                               Zona de
                                                                                                                                                     Posible( Moderado(3 Zona de Riesgo
22   calidad esperada y          procesos de garantia de Calidad                                                                                        3)         )           Alta
                                                                                                                                                                                                                                Improbable(2) Moderado(3)      Riesgo
     realizar la calificación                                                                                      .- Insatisfacción del usuario.                                                                                                             Moderada   .- Informes de cumplimiento
                                 y no alineación de los procesos .- Desconocimiento normativo, frente a la
     frente las metas trazadas. institucionales a la plataforma prestación del servicio.                           .- Riesgo de no cumplimiento al                                                                                                                               de Programa de
                                                                                                                   marco legar                                                               .- Seguimiento al programa                                                    Mejoramiento de Calidad
                                            estratégicas.        .- procesos centrados en la administración y no
                                                                                                                   .- No cumplimiento de los                                                 de mejoramiento de calidad                                                               PAMEC
                                                                 en el usuario                                                                                                                                                                                                                                         Numero de planes de
     .- Realizar seguimiento y                                                                                     atributos de calidad definidos en                                         PAMEC, el plan de auditorias                                                  .-Seguimiento a rsultados                                            Auditoria de calidad
                                                                 .-Procesos ineficientes y no armonizados con                                                                                                                                                                                              semestral   mejora cerrados en el                           Informes de resultados
     evaluación de los                                                                                             la normatividad generando                                                 de calidad y los planes de                                                   del Plan Anual de Auditoria                                                Gerencia
                                                                 los atributos de calidad                                                                                                                                                                                                                                    periodo
     procesos a partir de la                                                                                       riesgos.                                                                  mejoramiento resultantes                                                                de Calidad
                                                                 .-No asignación de recursos para la
     consolidación de los                                                                                          .- Riesgo de acciones juridicas                                                                                                                               .- Seguimiento a
                                                                 implentacion de los planes de mejora y                                                Rara Insignificant Zona de Riesgo                                                                       Zona de
23   indicadores
                                                                 seguimiento
                                                                                                                   por baja calidad en el servicio
                                                                                                                                                      vez(1)     e(1)          Baja
                                                                                                                                                                                                                                 Rara Vez(1)    Menor(2)
                                                                                                                                                                                                                                                             Riesgo Baja
                                                                                                                                                                                                                                                                           cumpliiento de planes de
     institucionales, planes de                                                                                                                                                                                                                                                    mejoramiento
     mejoramiento y riesgos
     para lograr reportes
     oportunos y pertinentes.

     .- Solicitar cumplimiento a                                                                                                                                                                     .- Seguimiento al
                                                                                                                                                       Improb Catastrófico( Zona de Riesgo                                                                     Zona de
     requerimientos de Calidad                                                                                                                                                                cumplimiento de los planes         Posible(3)    Moderado(3)
                                                                                                                     .- Insatisfaccion de los usuarios able(2)     5)          Extrema                                                                       Riesgo Alta
         a los entes externos.                                          .- No tener voluntad ni recursos financieros                                                                          de mejora derivados de las                                                   Retroalimentar el resultado
                                                                                                                       .- Riesgo de demanda por no
                                     .- NO continuidad de la                para la implementación de la mejora.                                                                             visitas de los entes de control.                                              de las evaluaciones de los
                                                                                                                        gestionar oportunamente las
                                 prestación del servicio por cierre .- Toma de decisión incorrecta y no realización                                                                                                                                                        planes de mejora al nivel de                Numero de actividades    Auditoria de calidad
24                                 derivado de incumplimiento                            de la mejora
                                                                                                                             acciones correctivas.
                                                                                                                                                                                               .- Aseguramiento de los                                                       coordinadores de area,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Mensual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        de mejora cumplidas          Gerencia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Informes de resultados
                                                                                                                          .- Riesgo de inestabilidad
                                            normativo                  .- Ignorar los requisitos normativos para las                                                                         recursos necesarios para el                                                   dependencia o programa y
      .- Retroalimentación a los                                                                                            juridica, financiera y de
                                                                               entidades publicas y de salud                                           Improb Catastrófico( Zona de Riesgo    desarrollo de los planes de                                      Zona de            nivel Directivo
     líderes de los procesos y a                                                                                                   habilitación                                                                                  Posible(3)    Moderado(3)
                                                                                                                                                       able(2)     5)          Extrema                  mejora.                                              Riesgo Alta
            nivel gerencial.

                                                                                                                                                                                         .- Cumplimiento y desarrollo
     .- Evaluación de las
                                                                     .- No definir las características para la .- Perdida de credibilidad de la                                         de cada procesos, alineado
     actividades ejecutadas,                                                                                                                                                                                                                                               .- Retroalimentar el
                                                                     ejecución         de        los      procesos. institución.                                                        al plan estratégico orientadas
     encaminadas            al                                                                                                                                                                                                                                             resultado de las
                                                                     .- No identificar la calidad mínima requerida .- Plataforma estratégica no                                         desde sistema de gestión                                               Zona de                                                  Numero de auditoria
     cumplimiento del planear       .- No definir una calidad para                                                                                   Posible(            Zona de Riesgo                                                                                    evaluaciones de los planes                                           Auditoria de calidad
25   detectando           las         prestación de los servicios
                                                                     para dar cumplimiento a procesos               adherida a los procesos de
                                                                                                                                                       3)
                                                                                                                                                              Mayor(4)
                                                                                                                                                                            Extrema
                                                                                                                                                                                        integrado de calidad en la               Posible(3)     Menor(2)       Riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                                           de mejora a coordinadores
                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Mensual      internas con nivel de
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Gerencia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Informes de resultados
                                                                     .- Ignorar la pertinencia de la calidad en los calidad       para     lograr el                                    entidad.                                                              Moderada                                                      cumplimiento
     oportunidades         de                                                                                                                                                                                                                                              de area, dependencia o
                                                                     procesos institucionales.                      cumplimiento de la Mision y
     mejoramiento para el                                                                                                                                                                                                                                                  programa y al nivel Directivo
                                                                                                                    Vision institucionales                                                   .- Auditoria internas de los
     nuevo ciclo.
                                                                                                                                                                                             diferentes procesos.

           OORDIN ADOR ASISTENCIAL - COORDINADOR ADMINISTRATIVO (PLANEACION)
                                   Cra. 4 No. 1 - 35 B. Juan Pablo II - Email: esehvilla2004@yahoo.esTel: 4284 585 – 310 215 10 51
                                                     Web: esehospitalsangabriel.gov.co - Villagarzón - Putumayo
Empresa Social del Estado
                                                                                                           Hospital San Gabriel Arcángel
                                                                                                                Nit. 846001620-0
                                                                                                  “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                                                                                                                                                                    CONTROL INTERNO
                                                                                                                                                                                                                                                                         .- Reducir el riesgo en
                                                                                                                                                                                             .- Realizar los Estudios de
                                                                                                                                                                                                                                                                        probabilidad de falta de
        .- Planeación de las     .- NO cubrimiento de la totalidad                                                     Resultados incompletos de la     Casi                                conveniencia y oportunidad                                   Zona de
                                                                        .- Ausencia de equipo multidisciplinario.                                              Catastrófico( Zona de Riesgo                                                                           control por falta de personal                   Número Personal       Gerente                  Jefe
26     actividades de control     de procesos en la evaluación de
                                                                           .- Falta de apoyo Dirección General.
                                                                                                                      evaluación de sistema de control Seguro(
                                                                                                                                                                    5)          Extrema
                                                                                                                                                                                               para la contratación de      Probable(4)    Mayor(4)      Riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                                          para cubrir todos los
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        anual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Asignado            Oficina de Control Interno
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Contratos de personal de apoyo
                anual                         control                                                                       interno de la entidad        5)                                   personal de apoyo en la                                    Extrema
                                                                                                                                                                                                                                                                      procesos importantes en la
                                                                                                                                                                                             Oficina de Control Interno.
                                                                                                                                                                                                                                                                           gestión y desarrollo

                                                                                                                                                                                            .- Asesorías efectuadas a
                                                                                                              .- Perder credibilidad.                                                                                                                    Zona de
     .- Rol Asesoría            y .- Ausencia de actividades de .- Falta de cumplimiento del rol por ausencia                                  Probabl                     Zona de Riesgo traves de las auditorias y sus                                                .- Asesorias a traves de                   Acciones de Asesoria en Jefe Oficina Control Interno         Acciones de Asesoria,
27   Acompañamiento               orientación y recomendación   recursos de talento humano
                                                                                                              .- Sanciones por deficiencias en
                                                                                                                                                 e(4)
                                                                                                                                                                Mayor(4)
                                                                                                                                                                              Extrema     recomendaciones, hallazgos
                                                                                                                                                                                                                            Posible(3)    Moderado(3)    Riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                                               auditorias
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Trimestral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Auditorias                                         recomendaciones y sugerencias
                                                                                                              los procesos de planeacion                                                                                                                Moderada
                                                                                                                                                                                                  y sugerencias

                                                                                                                                                                            .- Asistencia a Comites o
                                                                                                                                                                                                                                                                      .- Asistencia y seguimiento a                .- Numero de Comités –
                                                                                                                                                                            Reuniones solicitando el                                                     Zona de
     .- Rol Asesoría            y .- Inexistencia de mejoras de .- No asistir a las reuniones o comites de la .- Procesos, subprocesos o Posible( Moderado(3 Zona de Riesgo                                                                                            elaboracion de actas de los                   Reuniones Asistidas / Jefe Oficina Control Interno
28   Acompañamiento               control interno en los procesos entidad.                                    dependencias sin mejoras     3)         )           Alta
                                                                                                                                                                            registro en las actas de las                    Posible(3)     Menor(2)      Riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                                        comites y reuniones a las
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Trimestral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Numero Comités –
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Informes de acompañamiento
                                                                                                                                                                            mejoras propuestas control                                                  Moderada
                                                                                                                                                                                                                                                                               que se asiste.                         Reuniones invitados
                                                                                                                                                                            interno.

                                                                                                                      .- Sesgo en los resultados de los
                                                                                .- Conflicto de intereses.                         evaluaciones.                                           .- Generar independencia de                                                                                                 .- Personal no
        .- Rol Evaluación y       .- Dependencia funcional de la                                                                                        Posible( Moderado(3 Zona de Riesgo                                                                Zona de       .- Procurar siempre                                                   Jefe Oficina de Control
29          Seguimiento                      Oficina
                                                                                                                         .- Perdida de independencia.
                                                                                                                                                          3)         )           Alta
                                                                                                                                                                                            la oficina para la evaluación   Posible(3)    Moderado(3)
                                                                                                                                                                                                                                                        Riesgo Alta independencia en auditoria
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Anual      dependiente de ninguna
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Interno
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Autorias independientes
                                                                      .- Cambios inesperados del Equipo Auditor            .- Sanciones disciplinarias.                                              institucional                                                                                                          area
                                                                                                                             .- Perdidas económicas.

                                                                                                                                                                                             .- Cada Dependencia es                                                       Tener en cuenta los
                                                                          .- Fallas en el sistema tecnológico.                                                                                                                                                                                                        Numero de               Coordinador Asistencial
                                                                                                                                                                                                  responsable de la                                      Zona de      requeirmiento directos o los
     .- Rol Relación con los .- Falta de veracidad de la              .- No se analizó la información de la forma               .- Sanciones.        Posible(              Zona de Riesgo                                                                                                                       Inconformidades en la       Coordinador Asdministrativo
30   entes externos          información                                                 correcta.                         .- Pérdida de imagen        3)
                                                                                                                                                              Mayor(4)
                                                                                                                                                                              Extrema
                                                                                                                                                                                          información que corresponda Improbable(2) Moderado(3)          Riesgo       solicitados por la Dirección cada informe
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     información              Coordinadores de area,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Informes entregados
                                                                                                                                                                                            a lo solicitado por los entes                               Moderada       General para respuesta a
                                                                              .- No hay personal capacitado                                                                                                                                                                                                         suministrada             dependencia o programa
                                                                                                                                                                                                       externos                                                            los entes externos

                                                                      .- Ausencia de planeación de las actividades
                                                                                                                                                                                              Establecimiento del                                                                                                                             Coordinador Asistencial
                                                                                     institucionales.                                                                                                                                                                    .- Seguimiento a
      .- Rol Relación con los     Inoportunidad en el suministro                                                                .- Sanciones.        Posible(              Zona de Riesgo cronograma con los plazos                                       Zona de                                                         Numero            Coordinador Asdministrativo
31         entes externos                de la información
                                                                               .- Personal no capacitado.
                                                                                                                           .- Pérdida de imagen        3)
                                                                                                                                                              Mayor(4)
                                                                                                                                                                              Extrema     maximos para entrega de los
                                                                                                                                                                                                                      Improbable(2)        Mayor(4)
                                                                                                                                                                                                                                                        Riesgo Alta
                                                                                                                                                                                                                                                                      cumplimiento cronologico          Anual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      incumplimientos         Coordinadores de area,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Informes entregados
                                                                     .- Incumplimiento de plazos para la entrega de                                                                                                                                                         de informes
                                                                                                                                                                                                   informes                                                                                                                                  dependencia o programa
                                                                                     la información.

                                                                                                                      .- Deficiencias en los procesos e
                                                                                                                                                                                                                                                                        Coordinadores de area,
                                                                          .- Falta de interés de la Alta Dirección.           incremento de errores.                                                                                                                                                                                          Coordinador Asistencial
                                                                                                                                                         Casi                             .- Anualmente establecer los                                   Zona de      dependencias y programas
       .- Rol Fomento de la          Inexistencia de programas                     .- Falta de planeación.                    .- Pérdida de recursos.                      Zona de Riesgo                                     Casi                                                                                     Numero Temas         Coordinador Asdministrativo
32       cultura de control        fomento de cultura de control.     .- Incumplimiento a disposiciones de orden                    .- Sanciones
                                                                                                                                                        Seguro( Mayor(4)
                                                                                                                                                                              Extrema
                                                                                                                                                                                          temas a fomentar durante la
                                                                                                                                                                                                                            Seguro(5)
                                                                                                                                                                                                                                           Mayor(4)      Riesgo           capcitados para la            anual
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        fomentados            Coordinadores de area,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Temas fomentados
                                                                                                                                                          5)                                        vigencia                                             Extrema      generacion de procesos de
                                                                                             legal.                      .- Incumplimiento del plan de                                                                                                                                                                                       dependencia o programa
                                                                                                                                                                                                                                                                             autocontrol
                                                                                                                                        accion

                           Cra. 4 No. 1 - 35 B. Juan Pablo II - Email: esehvilla2004@yahoo.esTel: 4284 585 – 310 215 10 51
                                             Web: esehospitalsangabriel.gov.co - Villagarzón - Putumayo
Empresa Social del Estado
                                                                                                   Hospital San Gabriel Arcángel
                                                                                                        Nit. 846001620-0
                                                                                          “Calidad, Humanización y Seguridad para todos”

                                                                                                                                                             PRESUPUESTO -FINANCIERA
                                                                                                                                                                                                                                                       .- Presentación de
                                                                                                                     .- No cubrimiento de las                                                                                                     ejecución prresupuestal de
                                                                                                                                                                                     .- Ejecucion presupuestal
     .-Verificar e informar el                                                                                             necesidades.                                                                                                           ingresos y gastos mensual,
                                 Insuficiencia de recursos para .- Retraos en los procesos de adquisición. .-                                                                                   mensual                                   Zona de                                                                         .-Auxiliar Tecnico        .- Ejecucion presupuestal mensual
     avance de la ejecución                                                                                     .- Cierre de servicios de atención Probabl Moderado(3 Zona de Riesgo                                                                debidamente analizada,
33      presupuestal de la
                                     cubrir las necesidades      Errores en la planeación y distribución de los
                                                                                                                   medica o baja calidad de los e(4)           )           Alta
                                                                                                                                                                                          .- Informe analisis  Improbable(2) Moderado(3) Riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                     con recomendaciones
                                                                                                                                                                                                                                                                             Mensual               # Informes         Presupuesto              .-   .- Informe analisis comportamiento
                                         institucionales.                   recursos de la entidad.                                                                                        comportamiento                                Moderada                                                                     Coordinador Administrativo            presupuestal mensual
              vigencia.                                                                                            mismos por falta de personal,                                                                                                      pertienentes frente al
                                                                                                                                                                                        presupuestal mensual
                                                                                                                       insumos y materiales                                                                                                             comportamiento
                                                                                                                                                                                                                                                           presupuestal
                                                                                                                                                                                    .- Establecer el normograma                                       .- Socializar al interior del
                                                                                                                                                                                     presupuestal y el flujograma                                      Área de Presupuesto la
      .- Emisión documento        .- Incumplimiento en la                                                                                                                                                                                    Zona de                                                                      .-Auxiliar Tecnico
                                                                 .- Omisión o interpretación errada de la norma                                   Probabl Moderado(3 Zona de Riesgo        de procedimiento                                          normatividad sobre el tema
34   soporte para ejecutar la normatividad aplicable al estatuto
                                                                                    aplicable.
                                                                                                                .- Sanciones de entes de control.
                                                                                                                                                    e(4)      )           Alta          presupuestal para los
                                                                                                                                                                                                                  Improbable(2) Moderado(3) Riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                         y los procedimientos
                                                                                                                                                                                                                                                                                    Semestral   # Capacitaciones      Presupuesto              .-     Flujogramas y procedimientos
       cadena presupuestal       orgánico de presupuesto.                                                                                                                                                                                   Moderada                                                                  Coordinador Administrativo
                                                                                                                                                                                          respectivos soporte                                          implementados para la
                                                                                                                                                                                             imprimibles.                                                        entidad

     .- Revisión y seguimiento
          de Información y                                                                                     .-Toma de decisiones erradas.                                         .- Generar informes                             Zona de
                               .- Inconsistencias en los informes * Inconsistencias en los documentos fuente                                   Probabl Moderado(3 Zona de Riesgo                                                                            generar informes                                              .-Auxiliar Tecnico
35   elaboración de Informes
                                    de ejecución presupuestal.             para elaboración informe.
                                                                                                               .- Sanciones y hallazgos de los
                                                                                                                                                 e(4)      )           Alta
                                                                                                                                                                                     oportunos, exactos y Improbable(2) Moderado(3) Riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                              mensuales
                                                                                                                                                                                                                                                                                    Mensual     # Informes finales.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Presupuesto
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          informes mensuales
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