GUÍA FORMATIVA 2020 SERVICIO DE - NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA - COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO - Área ...
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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo.
Teléfono 925269200 ext: 48560
GUÍA FORMATIVA 2020
SERVICIO DE
NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA
COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIACOMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
GUÍA FORMATIVA TIPO
SERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA
1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO
1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O
DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.
Jefe de Servicio Dr. Alfonso Pérez Lozano
Tutor Principal Dra. Ana Teijeira Azcona
5
- Dr. Alfonso Pérez Lozano
- Dra. Ana Teijeira Azcona
Número de Facultativos - Dra Lara Urbina Duralde
- Dra. Mª Alexandra De la Rosa Fernandez
- Dr. Juan Antonio Godino Durán
4
Número de residentes - R4: Dr. Leonardo Torres Vera
en formación - R3: Dra. Cristina Andrada Brazo
- R1: Dra. Alejandra Meneses Ramos
- R1: Dra. Rhina Zuseth Pineda Colindres
Sección Responsable
Laboratorio de EEG Ana Teijeira Azcona
Alfonso Pérez Lozano, Lara
Secciones o Laboratorio de EMG
Urbina Duralde
departamentos del Lara Urbina Duralde, Alexandra
Servicio Laboratorio de MNIO
de la Rosa Fernández
Laboratorio de PE Alexandra de la Rosa Fernández
Consulta y laboratorio de Alexandra de la Rosa Fernández,
sueño Ana Teijeira Azcona
Otros profesionales adscritos al servicio o unidad:
6 profesionales que incluyen personal sanitario:
4 ATS/DUE:
- Consuelo Ruiz Morales
- Sagrario Calle Fernández
- María Pilar Alcántara Bumbiedro
- Ana Esmeralda Díaz Jiménez
1 Auxiliar de Clínica:
- Rosa María Gómez González
1 Administrativa:
- Nuria del Carmen Martínez Miranda
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1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS
DISPONIBLES:
El Servicio de Neurofisiología Clínica, es uno de los Servicios Centrales del Complejo
Hospitalario Universitario de Toledo. Se encuentra ubicado en la actualidad en el Hospital
Nacional de Parapléjicos, con un acceso propio directo desde la calle, señalizado junto a la
entrada de la UCMA (Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria).
ÁREA DE EEG
1. Una sala de exploración EEG (sala 1)
2. Dos cabinas (cabinas 1 y 2) para registros EEG, comunicadas con una sala de control
que dispone, además de los equipos de registro, de un equipo de revisión de EEG y de un
ordenador para consultar las historias clínicas de los pacientes.
3. Una sala para realización de informes EEG y controlar la monitorización EEG de las
UCIs y del resto de máquinas. Está dotada de dos estaciones de lectura y un ordenador
conectado a la red, para consultar historias clínicas y realización de informes. Esta sala se
utiliza además como sala de sesiones, biblioteca y sala de residentes.
4. Una consulta para realizar historias clínicas.
5. Tres equipos de EEG:
5.1- Un equipo portátil de vídeo-EEG, que permite también realizar estudios poligráficos.
Este equipo está ubicado en la sala 1 y se desplaza a los hospitales del CHUT cuando es
necesario. Durante los estudios de sueño nocturno, este equipo pasa a la cabina 2 y
funciona como polisomnógrafo.
5.2- Un equipo fijo para vídeo-EEG y poligrafía, situado en cabina 1
5.3.-Un equipo de EEG con análisis de tendencias, ubicado en el Hospital “Virgen de la
Salud” y dedicado fundamentalmente a registros UCIs de larga duración.
ÁREA DE EMG
Dispone de dos salas de exploración dotadas de sus correspondientes equipos de
Electromiografía.
ÁREA DE POTENCIALES EVOCADOS
1. Una sala de exploración dotada de cabina de registro insonorizada.
2. Un equipo de registro de potenciales evocados, dotado de estimuladores visuales
(de damero y Ganzfeld), auditivos y estímulo eléctrico.
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UNIDAD DE TRASTORNOS DEL SUEÑO
1. Una consulta: para realización de la historia clínica, algunos test psicométricos,
solicitud de pruebas complementarias, instaurar tratamientos y realizar las revisiones.
2. Los registros de sueño se realizan con los dos equipos citados de vídeo- EEG,
dotados también de programas de adquisición y análisis de sueño, que se comparten con el
área de EEG. Habitualmente se llevan a cabo dos estudios simultáneos, con los pacientes
durmiendo en las dos cabinas de EEG (cabina 1 y 2), que se comunican con la sala de
control.
3. Equipo de VMNI tipo C-PAP/Bi-PAP para titulación manual de trastornos
respiratorios de sueño y de un ordenador para consulta de las historias clínicas de los
pacientes.
AREA DE MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA (MNIO)
Se dispone de una máquina de monitorización para quirófano compartida con el HNP. No
hay espacios específicos asignados en quirófano.
OTROS ESPACIOS
Los espacios para personal se distribuyen en Secretaría, sala de espera y aseo para
pacientes, office, vestuario y aseo para personal, despacho del Jefe de Servicio y otros dos
despachos médicos (sirven alternativamente de consultas de sueño y epilepsia), así como
espacios dedicados a archivo de documentación clínica y almacenaje del material.
1.3.- CARTERA DE SERVICIOS
ELECTROENCEFALOGRAFÍA:
-EEG/VÍDEO-EEG DE VIGILIA O VIGILIA Y SUEÑO ESPONTÁNEO DIURNO TANTO EN
PACIENTES ADULTOS COMO INFANTILES.
-EEG EN DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL
-MONITORIZACIÓN EEG EN LAS UCIS
-REGISTRO POLIGRÁFICO DE SUEÑO DIURNO
-REGISTRO EEG-EPILEPSIA DE SUEÑO NOCTURNO COMPLETO
ELECTROMIOGRAFÍA:
-EMG CONVENCIONAL (ADULTO E INFANTIL)
-EMG DE FIBRA SIMPLE (SFEMG)
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-EMG DE SUELO PÉLVICO
-ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA
-RESPUESTAS MOTORAS TARDÍAS (F)
-REFLEJO H
-REFLEJO DE PARPADEO- BLINK-REFLEX.
-ESTIMULACIÓN REPETITIVA
-INTERVALO R-R
POTENCIALES EVOCADOS:
-ELECTRORRETINOGRAMA (ERG) CON CAMPANA DIFUSORA (GANZFELD)
-POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV) CON DAMERO Y FLASH.
-POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCOENCÉFALO (PEAT)
-REFLEJO VESTÍBULO-CERVICAL (RVC)
-POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES (PESS)
UNIDAD DE TRASTORNOS DEL SUEÑO:
-REGISTRO POLISOMNOGRÁFICO DE SUEÑO NOCTURNO
-COLOCACIÓN Y TITULACIÓN MANUAL DE DISPOSITIVOS C-PAP Y BI-PAP
-TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES DE SUEÑO
-TEST DE MANTENIMIENTO DE VIGILIA
-CONSULTA DE SUEÑO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES
CON ENFERMEDADES DEL SUEÑO, TANTO ADULTOS COMO INFANTILES
MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA NEUROFISIOLÓGICA:
-MIO. ESTUDIO PREOPERATORIO
-MIO DE COLUMNA
-MIO DE LESIONES MEDULARES
-MIO DE FOSA POSTERIOR
-MIO DE PLEXO
-MIO DE NERVIO
-MIO EN CIRUGÍA CAROTÍDEA, CARDÍACA Y DE AORTA ABDOMINAL
-MIO PARA ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA
-MIO DE OTROS PROCESOS
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1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS
MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)
La actividad asistencial se realiza en su mayor parte en el Hospital Nacional de
Parapléjicos, donde está ubicado el Servicio de Neurofisiología Clínica del CHT, en horario de
mañana.
La mayor parte de nuestros pacientes son pacientes ambulatorios procedentes del
CHT.
Recibimos también pacientes ingresados de todo el complejo hospitalario de Toledo
(Htal Virgen del Valle, Htal Provincial, Htal Virgen de la Salud) que son trasladados en
ambulancia. En los casos de pacientes ingresados que no puedan trasladarse (paciente
neurocrítico, UCI neonatal, UCI pediátrica, UCI adultos de HVS y HPT, UAC en HVV, pacientes
en planta graves, área de hospitalización de agudos de PSQA en Htal Provincial) nos
desplazamos a realizar los estudios “in situ” donde se nos requiera.
Controlamos los EEGs de las UCIs del Hospital Virgen de la Salud mediante conexión
telemática por la red del SESCAM.
Realizamos estudios poligráficos de sueño nocturno 6-9 noches/mes mediante una
ATS con turno rotatorio y un médico/a residente de guardia. Se realiza estudio simultáneo
de 2 pacientes/noche.
Participamos en el diagnóstico de muerte encefálica en los casos en que se nos
requiere colaboración. Cuando es preciso realizarlo fuera del horario laboral existe
disponibilidad voluntaria por parte de médicos y ATS del servicio.
AREA DE COBERTURA:
-Básicamente el Área Sanitaria de Toledo: 430.936 habitantes.
-Además atendemos pacientes de otras áreas sanitarias en los siguientes casos:
1. Pacientes que proceden del Servicio de Neurocirugía, servicio referencia para
otros hospitales circundantes que no forman parte del CHUT.
2. Pacientes atendidos en la Unidad de Trastornos del Sueño de nuestro servicio,
que proceden de otras áreas sanitarias de nuestra comunidad.
3. Pacientes para Técnicas de Potenciales Evocados que no se realizan en otras
áreas sanitarias.
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ORGANIZACIÓN DE LA CARGA ASISTENCIAL:
Somos un servicio central, sin zona de hospitalización y por tanto sin asignación de
camas. La actividad se distribuye en estas 4 áreas principales:
1. ÁREA DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA:
La responsable actual es la Dra. Ana Teijeira Azcona. Tiene dos enfermeras a tiempo
completo y una auxiliar a tiempo compartido. La Dra. de la Rosa también se encarga del
laboratorio un día por semana.
La Electroencefalografía (EEG) se emplea como prueba diagnóstica para el estudio de
pacientes con sospecha de alteración de la actividad bioeléctrica cerebral en relación con
diversas enfermedades, generalmente derivadas desde el ámbito de la neurología,
neuropediatría, neonatología, geriatría, medicina interna, psiquiatría, UCIs, y en menor
cuantía derivados nuestro propio servicio (Unidad de Patología del Sueño). Los pacientes son
derivados desde consultas externas y, una vez evaluada la prueba y emitido el informe
correspondiente, éste será consultado a través de la intranet hospitalaria, bien por el
facultativo que la solicitó o por otros facultativos si les corresponde.
En determinadas patologías como la epilepsia se requieren estudios bajo
determinadas circunstancias como puede ser tras privación de sueño nocturno, estudios de
sueño diurno, estudios de sueño nocturno completo, de mayor duración que un EEG de
rutina o basal y que se programan según lista de espera.
En un porcentaje en torno al 20-30% de los enfermos, la exploración EEG es
requerida durante su ingreso hospitalario. Según la situación del paciente se realizará la
prueba en nuestro servicio o, si se precisa, nos trasladamos donde se requiera, como
anteriormente ya se ha referido. Todas las semanas se precisa al menos un desplazamiento
urgente en el día para valoración de situaciones de posible urgencia neurológica (sospecha
de estatus epiléptico, encefalopatía anóxica, bajo nivel de consciencia de origen
indeterminado, pacientes con sospecha de muerte cerebral, etc.).
Desde finales de 2013 se están realizando, en coordinación con distintos servicios de
cuidados intensivos (tanto de adultos como pediátricos y neonatales) monitorización EEG
durante un mínimo de 24h de forma continua para paciente neurocríticos que por su
patología pudieran beneficiarse de la detección precoz de eventos como puedan ser las crisis
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epilépticas que no puedan ser identificadas de forma fiable clínicamente. Esta
monitorización EEG continua precisa que, dada nuestra ubicación fuera del Hospital Virgen
de la Salud, pueda ser revisada a distancia desde nuestro servicio transmitiendo tanto el EEG
como el vídeo del paciente, cuando esto sea posible, vía internet así como una estrecha
colaboración con el personal que está al cuidado del paciente.
Los estudios EEG se realizan protocolizados según recomendaciones internaciones de
la IFCN y la SENFC (Sociedad Española de Neurofisiología clínica).
Una vez al mes, el laboratorio de EEG (Dras. Teijeira y de la Rosa) realiza una sesión
de epilepsia multidisciplinar en nuestro servicio conjuntamente con los servicios de
Neurología, Neuropediatría y Neurorradiología del CHUT y del HNP para exponer casos
complejos y de manera multidisciplinar.
2. ÁREA DE ELECTROMIOGRAFÍA:
Los responsables son el Dr. Alfonso Pérez Lozano y la Dra Lara Urbina Duralde. Tienen dos
enfermeras a tiempo compartido y una auxiliar a tiempo compartido.
La electromiografía (EMG) se utiliza para diagnóstico de condiciones en las que hay
una afectación de sistema neuromuscular. Se realizan estudios de diferente complejidad
según se trate de patologías más comunes como son las neuropatías por atrapamiento (el
síndrome del túnel carpiano por ejemplo) donde se aplica un protocolo más o menos
estándar y se estudia un territorio muy concreto, mientras otros estudios menos rutinarios
requieren adaptar la exploración a los hallazgos que vayamos obteniendo y la duración de
los mismos puede ser mucho más larga e imprecisa según el tipo de patología (ej.
polineuropatías, sospecha de enfermedades de la transmisión neuromuscular como la
miastenia) donde el grado de complejidad de las exploraciones puede ser mucho mayor.
3. ÁREA DE POTENCIALES EVOCADOS:
La responsable es la Dra. Mª Alexandra De la Rosa Fernandez. Tiene una enfermera y una
auxiliar a tiempo compartido.
Los Potenciales Evocados estudian diversas vías del SNC según se requiera (vía visual,
somatosensorial, auditiva, reflejos, función retiniana…). Se llevan a cabo en nuestro servicio.
Distintos especialistas solicitan esta prueba diagnóstica, entre ellos oftalmólogos,
neonatólogos, pediatras o neuropediatras, ORL, neurólogos, neurocirujanos… según la
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patología subyacente al déficit que presenta el paciente. También se pueden realizar PESS
para hallar el componente cortical en pacientes ingresados en UCI tras una PCR grave, como
apoyo pronóstico.
4. UNIDAD DE PATOLOGÍA DEL SUEÑO:
La responsable es la Dra. Mª Alexandra De la Rosa Fernandez. Tiene una enfermera a tiempo
compartido. Un día por semana pasa consulta la Dra. Teijeira.
La actividad asistencial en relación a la patología del sueño supone una consulta de
estudio, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de todo tipo de trastornos del sueño tanto
en adultos como en niños, que abarcan patologías intrínsecas del sueño, desde insomnio,
trastornos del ritmo circadiano, hipersomnias primarias o secundarias a patologías médicas
o en relación a tratamiento farmacológicos, otros trastornos del sueño como el síndrome de
movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño o el síndrome de piernas
inquietas SPI-EWE, así como el diagnóstico de eventos respiratorios (apnea/hipoapnea)
durante el sueño, titulación manual de CPAP, estudio de alteraciones conductuales durante
el sueño (parasomnias, trastorno de la conducta del sueño REM), o el diagnóstico diferencial
con crisis epilépticas durante el sueño.
Se reciben interconsultas y derivaciones de todas las especialidades, incluido AP y de
diferentes centros hospitalarios de la Comunidad y se realizan además las peticiones de
laboratorio, interconsultas a otras especialidades o pruebas radiológicas pertinentes según
la sospecha clínica, con un seguimiento del paciente con pautas farmacológicas, no
farmacológicas o pautas de dispositivos tipo CPAP o BiPAP si el paciente precisa.
Se utilizan protocolos de evaluación y diagnóstico según las recomendaciones de la
ICSD-3 fundamentalmente la historia clínica enfocada en hábitos de sueño, escalas clínicas
de somnolencia (Epworth, SSS…), de gravedad de SPI (IRLSS), de patología de sueño infantil
(como el Chervin) o de gravedad de síntomas del insomnio (ISI). Se valora peso, talla, IMC del
paciente. Se pautan medidas de higiene del sueño según el perfil de su patología, control de
estímulos, restricción de sueño o se realiza una intervención cognitivo-conductual en el
paciente insomne si precisa.
Aquellos pacientes que requieran un estudio Polisomnográfico para la evaluación de
su trastorno, serán estudiados durante las guardias de presencia física que se realizan en
horario nocturno por parte de los residentes. En los casos en que se sospecha un trastorno
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de tipo síndrome de apnea/hipopnea de sueño, durante la misma noche se realizará el
diagnóstico en la primera parte de la noche y el ajuste del tratamiento con C-PAP en la
segunda parte del mismo (“split-night”) si el estudio reúne las condiciones óptimas para
poder realizarlo. En estas guardias de sueño se evalúan dos pacientes simultáneamente,
todo ello con el fin de optimizar los recursos disponibles.
Para el estudio y diagnóstico de algunos casos de hipersomnias primarias o ante
sospecha de trastornos como la Narcolepsia, se lleva a cabo un Test de Latencias Múltiples
del Sueño la mañana siguiente a la Polisomnografía (hasta 5 siestas de 20 minutos,
separadas por intervalos de dos horas de vigilia constatada).
También se realizan otras pruebas dentro de laboratorio de sueño como el test de
inmovilización sugerida para el estudio del SPI-EWE o el test de mantenimiento de vigilia en
las hipersomnias residuales.
Los resultados informados se entregan y explican en la consulta de sueño, en la que
se indica el tratamiento en caso de ser necesario y se realizan revisiones periódicas según el
caso.
La cuantificación o estadificación de los estudios de sueño se realiza acorde con las
recomendaciones de la SENFC (sociedad Española de Neurofisiología clínica) y la AASM
(American Academy of Sleep Medicine).
Una vez al mes las Dras. de la Rosa y Teijeira, conjuntamente con la enfermera
responsable de sueño, realizan una sesión de sueño para comentar casos complejos y
valorar pacientes que precisen pruebas de sueño.
5. MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA:
Las responsables son la Dra Lara Urbina Duralde y la Dra. Mª Alexandra de la Rosa
Fernández. Tiene una enfermera a tiempo compartido.
La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) emplea diferentes técnicas
neurofisiológicas durante intervenciones quirúrgicas que involucran el sistema nervioso
central o periférico para identificar y valorar la integridad funcional de diferentes estructuras
nerviosas, con el propósito de reducir y/o prevenir lesiones, proporcionar orientación
funcional y aportar mayor seguridad y calidad al procedimiento quirúrgico.
Las diferentes técnicas llevadas a cabo en nuestro centro, se aplican principalmente a
intervenciones neuroquirúrgicas y traumatológicas, aunque son aplicables a intervenciones
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en otras intervenciones como las de otorrinolarongología, cirugía de tórax, cirugía vascular,
urología, entre otras.
La finalidad de la MNIO es asistir al equipo quirúrgico en la toma de decisiones,
permitiendo disminuir en un porcentaje significativo la incidencia postquirúrgica de daño
neurológico permanente. Permite localizar estructuras del sistema nervioso central y
periférico y la detección de lesiones incipientes antes de que sean irreversibles. Ayuda al
cirujano a detectar la posición de áreas corticales elocuentes, a evitar la resección de tejido
nervioso en la inmediata cercanía de vías nerviosas importantes a localizar nervios
periféricos o raíces nerviosas y a posicionar adecuadamente la instrumentación de columna.
Está indicada en la cirugía de tumores o malformaciones vasculares cerebrales o
medulares, en intervenciones de columna que presentan riesgo de lesión medular o
radicular, en algunas intervenciones de nervio periférico y en cirugía vascular cuando existe
riesgo de isquemia cerebral. Durante los últimos años ha pasado a ser imprescindible en la
realización de muchas intervenciones neuroquirúrgicas y en la cirugía de la escoliosis.
En nuestro hospital se viene realizando monitorización neurofisiológica
intraoperatoria para las intervenciones neuroquirúrgicas desde el año 2013 y, en la
actualidad, contamos con dos especialistas que realizan la técnica.
El tipo de cirugías es variable, en función de la programación del servicio de
Neurocirugía y en menor proporción, de Traumatología:
Cirugía supratentorial (tumores en áreas elocuentes, aneurismas, malformaciones
arterio-venosas), base de cráneo y fosa posterior, adenomas de hipófisis, cirugías de seno
cavernoso, cirugías de columna cervical (vía de abordaje anterior y posterior), malformación
de Arnold-Chiari, cirugía de columna dorsal y lumbar (técnicas como XLIF/TLIF), tumores
medulares (intra-extramedulares), cirugía de cono medular, cola de caballo, médula anclada,
cirugía de nervio periférico y plexo braquial, aneurismas carotídeos, MAV medulares.
1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES,
CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)
En el primer año de residencia asistirán a todas las sesiones y cursos obligatorios
organizados por la Comisión de Docencia (ver plan formativo común transversal disponible
en la página web de la intranet del CHUT) así como a las programadas por los servicios
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donde roten (dos sesiones semanales en Neurología, generalmente martes y jueves,
sesiones de residentes y generales de pediatría, según recomiende Neuropediatría, y
sesiones de radiología y UCI según recomienden los tutores correspondientes).
El programa anual de sesiones generales y específicas para residentes de primer año
se puede consultar en la página web de la Comisión de Docencia (CD), donde además se
encuentran los modelos para el registro de sesiones y las normativas de las mismas (enlace a
Sesiones Generales. Normativas y Calendarios: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/).
Durante el resto del periodo de residencia (R2, R3, R4) el residente debe acudir a
todas las sesiones programadas por nuestro Servicio (habitualmente quincenales y de
contenido variado, monográficas, bibliográficas, de actualización clínica, revisión de casos
complejos…) así como a las recomendadas relacionadas con la especialidad (en HNP, en
otros servicios del CHUT, sesiones multidisciplinarias de Epilepsia y Sueño en nuestro
Servicio, en el Colegio de médicos u otros estamentos…).
Se recomendará y animará al residente en formación a que acuda a todos los cursos y
congresos que la Sociedad Española de Neurofisiología Clínica (SENFC) oferte según el año
de formación, sean nacionales, regionales o internacionales. Se procurarán también
facilidades para que el residente acuda a otras reuniones o cursos organizados por otras
sociedades científicas relacionadas con la nuestra. Debe participar activamente en ellos
presentando comunicaciones tipo póster u orales así como asistiendo a los talleres que se
organicen.
Para más información:
http://www.neurofisiologia.com.es
http://ses.org.es/
https://www.seepnet.es/
https://monitorizacionintraoperatoria.com/
https://www.ilae.org/
http://www.ifcn.info/
https://www.acns.org/
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1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)
Se favorece la colaboración de los residentes a líneas de investigación que ya estén
en desarrollo en nuestro ámbito, en aquellas áreas en que la temática se relacione con áreas
concretas de las enfermedades vinculadas con la Neurofisiología clínica.
El servicio de Neurofisiología se adhiere a la normativa común de la Comisión de
Docencia del Complejo Hospitalario Universitario de Toledo respecto a los objetivos y
obligaciones de los residentes. Se puede consultar el programa obligatorio en relación con
investigación de la CD: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/
Se favorecerá además que el residente realice, al menos, una publicación indexada
con factor de impacto y que inicie su proyecto y trabajo de tesis doctoral durante su periodo
de formación.
1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS,
REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).
En nuestro servicio el residente dispondrá de los libros con las recomendaciones de la
Sociedad Española de Neurofisiología Clínica (SENFC) para los distintos periodos de
formación así como la documentación, guías y protocolos de actuación para cada distinto
laboratorio del servicio.
El Manual de Protocolos y actuación en Urgencias elaborado por múltiples miembros
de la Comisión de Docencia y servicios y unidades del Complejo Hospitalario de Toledo está
disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia.
Se incluirán además protocolos multidisciplinares como el Protocolo de Primera
Crisis, elaborado en colaboración con los Sº de Urgencias y Neurología del CHUT o el de
diagnóstico de sospecha de STC elaborado conjuntamente con Atención Primaria.
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1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA
ESPECIALIDAD
Se recomendarán revisiones bibliográficas de revistas relacionadas con la
especialidad a través de conexión a Internet y al portal e-biblioteca del SESCAM con de las
claves de acceso o dirección Web: https://bvsaludclm.jccm.es/
El acceso a las revistas científicas puede variar algún año según disponibilidad de las
licencias oportunas en la biblioteca del CHUT y Sescam.
GENERALES:
-British Medical Journal
-Journal of the American Medical Association (JAMA)
-Neurology
-Annals of Neurology
-Brain
-Acta neurologica Scandinavica
-Neurologic Clinics
-The Lancet Neurology
- Nature Reviews Neurology
-Revista de Neurología
-Movement Disorders
ESPECÍFICAS DE LA ESPECIALIDAD:
- Clinical Neurophysiology
-Journal of Clinical Neurophysiology
-Muscle and Nerve
-Sleep
-Epilepsia
-Documenta Ophthalmologica
-Seizure
-Neurophysiologie Clinique
-American Journal of Electroneurodiagnostic Technology
-Journal of Sleep Research
-Sleep Medicine
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-Vigilia-Sueño
-Neuromuscular Disorders
-Sleep medicine clinics
-Journal of Clinical Sleep Medicine JCSM
-Journal of the Peripheral Nervous System
-Clinical autonomic research
-Neuro-ophthalmology
1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA
AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD).
El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente investigador:
-Comisión de Docencia: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/
-Comisión de Investigación: Investigación.cht@sescam.jccm.es
-Unidad de Calidad: http://webcalidad.gaeto.sescam.jclm.es/
-Formación continuada: http://formacion.gaeto.sescam.jclm.es/
-Biblioteca CHUT: biblioteca.chto@sescam.jccm.es
-Campus virtual del CHUT en schoology con apartado específico de nuestra especialidad.
1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR
Las principales funciones de los tutores son las de planificar, gestionar, supervisar y
evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de mejora en
la ejecución del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción progresiva de
responsabilidades y la capacidad investigadora del profesional sanitario residente en
formación.
Recientemente se ha publicado el Decreto 46/2019 de 21 de mayo de ordenación del
sistema de formación sanitaria especializada en Castilla-La Mancha, que puede consultarse
para más información.
A continuación, se detallarán algunas de las funciones ineludibles de los tutores:
-Elaboración y propuesta de la Guía Específica Local de la Especialidad o Plan de
Formación de la especialidad correspondiente y propia para el CHUT, debidamente adaptada
a los programas vigentes de cada especialidad. Ésta se considerará y será aplicable para
todos los profesionales sanitarios residentes en formación de la especialidad que se formen
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en la unidad docente de que se trate. Deberá entregarse a la Secretaría de Docencia Médica
justo antes del inicio de cada año académico (mayo), para así estar lista y preparada para la
incorporación de los nuevos residentes en formación y antes del inicio del nuevo año del
resto de residentes.
-La guía o plan de formación de cada especialidad tendrá una adaptación
individualizada para cada profesional sanitario residente en formación, con las
modificaciones que se crean oportunas siempre que se sigan las directrices del programa de
formación oficial de la especialidad. (Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la
Secretaría de Docencia).
-Realización de la Memoria Docente de la Unidad o Servicio. (Memoria del curso
académico que corresponde a la fecha de inicio y finalización de las promociones. Se deberá
ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia).
-Elaboración de un protocolo de supervisión y funciones de los profesionales
sanitarios residentes en formación del servicio o unidad docente (que incluya a los
residentes en formación que roten por el propio servicio).
-Colaboración con el profesional sanitario residente en formación y supervisión de
éste al realizar la memoria asistencial (que será una parte de la memoria anual que deben
entregar los profesionales sanitarios residentes en formación al finalizar cada año
académico).
-Participar e integrarse en los planes de Formación de los Tutores y redes de
Docencia. Para ello, por parte de Formación Continuada del CHUT se organizarán los cursos
necesarios para los Tutores.
-Realización de las evaluaciones requeridas para cada médico en formación. “El
seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias profesionales durante
el periodo de residencia se llevará a cabo mediante las evaluaciones formativas, anual y
final”. Según la normativa vigente y lo acordado en la Comisión de Docencia se deben
realizar por parte de los tutores:
-Evaluación formativa: es consustancial al carácter progresivo del “sistema de
residencia” y evalúa de forma continua la progresión en el proceso de aprendizaje así como
la adquisición de la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el
programa de formación de la correspondiente especialidad, identificando las áreas y
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competencias susceptibles de mejora y aportando sugerencias específicas para corregirlas.
Para ello, como mínimo deberá incluir:
-Evaluaciones trimestrales (al menos cuatro por año). Deben quedar por escrito. Son
entrevistas periódicas del tutor y profesional sanitario residente en formación, de carácter
estructurado y pactado, que favorezcan la autoevaluación y el autoaprendizaje del
profesional sanitario residente en formación. En ellas se evaluaran y argumentarán
debidamente los avances y déficits, incorporándose al proceso las medidas de mejora que se
estimen necesarias para ser transmitidas. Además, deben incluir una parte en relación a la
supervisión de la actividad asistencial de los residentes, es decir, especificar cómo van
cambiando las necesidades de supervisión del profesional sanitario residente en formación
según el protocolo de supervisión de éstos. Estas evaluaciones escritas se incorporarán a los
informes anuales de evaluación reglamentarios y a la memoria del profesional sanitario
residente en formación.
- Evaluación objetiva del progreso competencial del profesional sanitario residente
en formación según los objetivos del programa formativo y según el año de formación que
se esté cursando. Se incidirá en la evaluación de todo lo que pueda ser objetivo y
“cuantificable” como la actitud general del profesional sanitario residente en formación o
ante el paciente y el servicio, conocimientos, habilidades, participación en investigación y
formación (sesiones, publicaciones, congresos, cursos), etc.
- Evaluaciones parciales de los médicos en formación en relación con sus rotaciones
por el servicio al que pertenecen los tutores o colaboradores, según los modelos
reglamentarios habituales.
- Evaluación anual de cada periodo académico según los modelos reglamentarios
habituales. El tutor debe ser siempre, uno de los miembros de los comités de evaluación.
Ésta tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada
profesional sanitario residente en formación al finalizar cada uno de los años que integran el
programa formativo. “Se considerará el informe anual del tutor como el instrumento básico
y fundamental para la valoración del progreso anual del residente en el proceso de
adquisición de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y
docencia”. Y éste debe contener: todos los informes incluidos en el apartado de la
evaluación formativa, los informes de evaluación de las rotaciones externas y los informes
requeridos a los jefes y/o colaboradores de las distintas unidades asistenciales integradas en
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la unidad docente de la especialidad en la que se esté formando el profesional sanitario
residente en formación. Las evaluaciones de los periodos de rotación fuera de la propia
especialidad deben de tener un valor y peso específico en la evaluación anual, en función del
tiempo que representen al año.
1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE
El Servicio de Neurofisiología Clínica posee un protocolo de supervisión y
responsabilidad progresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia que se
actualiza regularmente.
Para consultar los planes formativos: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/node/47
1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.
Para la calificación anual se tendrán en cuenta las diferentes evaluaciones del
residente por el paso por sus rotaciones.
Así mismo a final de curso el residente debe confeccionar y enviar a docencia su
Memoria Docente Anual con el documento oficial que pueden obtener en la página de
Docencia.
Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la memoria anual
se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la intranet. ((Intranet >
Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina > Evaluaciones y
memorias anuales) Enlace: http://docencia.gaeto.sescam.jclm.es/node/42
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2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA
EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD
ADAPTADO AL CHUT.
Año Residencia OBJETIVOS
Residentes de 1er año
Durante este año el residente realizará una rotación
mensual inicial por el propio Servicio de Neurofisiología
Clínica, que tiene el objetivo de que conozca de forma
somera la actividad asistencial que se lleva a cabo en cada
una de las subdivisiones del mismo, como una primera
toma de contacto que le oriente tanto en el conocimiento
de la propia especialidad, como en los objetivos que se
establecen en las rotaciones por otros Servicios que va a
desarrollar en ese primer año de residencia. Esta rotación
se realizará con los distintos especialistas del servicio.
La siguiente rotación de este primer año se realiza en el
Servicio de Neurología durante seis meses. Tras ello,
rotarán por el Servicio de Neuropediatría durante 3
meses, siendo los responsables en dicho servicio el Dr.
Alfonso Verdú Pérez y el Dr. Óscar García Campos. Los
restantes 2 meses se rotará un mes en el servicio de
Medicina Intensiva y otro en PSQA.
Con estas rotaciones el médico residente adquiere una
formación clínica y un hábito en la exploración e
interpretación de los signos neurológicos y de la patología
neurológica que, posteriormente, va a ser la fuente
principal en la demanda de sus exploraciones.
Por otro lado el médico en formación que inicia su
andadura en el hospital, adquiere conocimiento del medio
en el que a partir de entonces va a desarrollar su labor.
Guardias durante el período de formación genérica:
Durante el período de formación genérica las guardias se
realizarán en el servicio de Urgencias de MI del hospital,
aconsejándose la realización de 6 mensuales
Residentes de 2º año FORMACIÓN ESPECÍFICA EN ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y
ESTUDIOS
POLISOMNOGRÁFICOS (Dra. Ana Teijeira Azcona,
Dra. Mª Alexandra de la Rosa Fernandez).
En este segundo año debe iniciarse de forma tutelada el
aprendizaje técnico y análisis e interpretación de los
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distintos tipos de registro de la actividad bioeléctrica
cerebral y de los registros poligráficos de vigilia y sueño. Se
estudia la electroencefalografía del adulto y del niño
normal, y sus posibles variantes, así como en las diferentes
patologías.
Si es posible, se favorece en este año la rotación de
2-3 meses en el laboratorio de monitorización
vídeoEEG prolongada del Hospital Niño Jesús de
Madrid para profundizar en la formación de la EEG
en niños e iniciarse en la monitorización de casos
complejos.
Durante este periodo, el médico residente deberá realizar
personalmente un mínimo de 50 exploraciones y participar
en el análisis e interpretación (sumando lo relativo a
guardias de neurofisiología clínica de los 3 años de
formación específica) de un mínimo de 800 exploraciones
electroencefalográficas y 200 estudios poligráficos de larga
duración de vigilia, sueño diurno, sueño nocturno (mínimo
150 estudios corresponderán a este apartado), UCI –
monitorización continua EEG/Vídeo-EEG, Quirófano etc
(observación, colaboración y realización de las técnicas
citadas).
Técnicas de registro del EEG. Métodos de activación del
EEG: activaciones físicas (estimulación luminosa
intermitente, biológicas (hiperventilación), farmacológicas
etc. Electrogénesis cerebral normal en el recién nacido, en
el niño, en el adulto y en el anciano.
Introducción a las técnicas de EEG cuantitativa. Mapas de
actividad bioeléctrica cerebral. Técnicas de monitorización
vídeo-EEG.
Ciclo sueño/vigilia. Técnicas de poligrafía y monitorización
del sueño.
Polisomnografía con titulación de la presión positiva
continua de vía aérea (C- PAP) y con presión positiva
intermitente de la vía aérea (BiPAP). Introducción al
test de Latencias Múltiples de Sueño, etc.
Aplicación de los patrones electroencefalográficos en las
siguientes patologías: Epilepsias y síndromes epilépticos.
Tumores cerebrales y enfermedades oncológicas.
Enfermedades infecciosas. Enfermedades
cerebrovasculares. Enfermedades degenerativas.
Traumatismos craneoencefálicos. Enfermedades
metabólicas. Anoxia cerebral. Estados de Coma.
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Diagnóstico de muerte cerebral. Trastornos psiquiátricos.
Trastornos intrínsecos del sueño (inicio a los mismos en
pruebas, no rotará en consulta hasta el cuarto año):
insomnio, hipersomnias, alteraciones del ritmo circadiano,
parasomnias, trastornos respiratorios del sueño, trastornos
del movimiento, otros.
Al final del año el médico residente deberá ser capaz de
emitir un informe de las exploraciones efectuadas y de
realizar un juicio neurofisiológico de la patología que
presenta el paciente.
Residentes de 3er año FORMACIÓN ESPECÍFICA EN ELECTROMIOGRAFÍA (Dr. Alfonso
Pérez Lozano, Dra. Lara Urbina Duralde).
En este año, el médico residente debe realizar el
aprendizaje de las diferentes técnicas electromiográficas y
su correcta aplicación en las diferentes patologías.
Durante este periodo debe participar como mínimo en la
realización de 700 exploraciones electromiográficas:
observación, colaboración y realización de las mismas.
Estas técnicas se distribuyen básicamente en:
Electromiografía (EMG): Instrumentación básica. Respuesta
electromiográfica de la unidad motora normal: Actividad de
inserción. Actividades espontáneas patológicas
(fibrilaciones, ondas positivas, fibrilaciones, descargas de
alta frecuencia, clambres, descargas miotónicas y
neuromiotónicas. EMG normal: Potencial de unidad
motora. Técnicas de medida. EMG patológico: Patrón
neuropático, miopático o mixto. Electromiografía
cuantificada. Electromiografía de fibra única. MacroEMG.
EMG en niños. EMG en movimientos anormales.
EMG Y ENG en los principales síndromes neuromusculares:
Enfermedades de motoneurona, enfermedades de raíces y
plexos, polineuropatías, mononeuropatías y síndromes de
atrapamiento. Miopatías. Neuromiopatías y síndromes de
hiperactividad muscular.
Electroneurografía (ENG): Técnicas de estimulación.
Estimulación eléctrica. Estimulación magnética. Sistemas
de registro. Potenciales de acción compuestos del nervio y
músculo. Electroneurografía motora y sensitiva. Técnicas
de medida. Respuestas F y respuesta A. Reflexografía:
Reflejo H, Reflejo de parpadeo, Reflejo bulbo-cavernoso.
Fuentes de error. Técnicas específicas de estudio de los
diferentes nervios en particular. Técnicas de exploración
funcional del sistema nervioso autónomo.
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Al final del año, el médico residente deberá ser capaz de
emitir un informe de las exploraciones efectuadas y de
realizar un juicio neurofisiológico de la patología que
presenta el paciente.
Residentes de 4º año FORMACIÓN ESPECÍFICA EN POTENCIALES EVOCADOS,
MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA Y CONSULTA DE
SUEÑO (Dra. Mª Alexandra De la Rosa Fernandez, Dra. Lara
Urbina Duralde, Dra. A. Teijeira Azcona).
Se realizará el aprendizaje técnico de los potenciales
evocados visuales, auditivos, somestésicos, cognitivos y
motores, tanto en adultos como en niños, y la valoración de
los mismos en las diferentes patologías.
En este periodo, el médico residente deberá participar en la
realización de un mínimo de 350 exploraciones
(observación, colaboración y realización), realizando
personalmente al menos 50 de ellas, distribuidas en:
A/ Técnica de potenciales evocados:
Digitalización y promediación. Equipamiento, electrodos,
amplificadores. Acuerdos de polaridad. Nomenclatura de
ondas. Medidas de Latencias y amplitudes. Determinación de
criterios de normalidad, estudios de población etc.
B/ Potenciales evocados visuales (PEV): normales y
patológicos:
Técnicas de registro y de estimulación. Montajes utilizados.
Parámetros de los amplificadores y del promediado.
Interpretación de resultados. Datos de normalidad.
Variaciones.
Electrorretinograma. Potenciales evocados visuales de corta
latencia. Bases anatómicas y fisiológicas de los PEV normales.
Datos humanos. Datos de experimentación. Bases
fisiopatológicas de los PEV anormales. Correlaciones
electroclínicas.
C/ Potenciales evocados auditivos de troncoencéfalo (PEAT):
normales y patológicos.
Técnica de registro y estimulación. Montajes utilizados.
Parámetros de los amplificadores y del promediado.
Técnicas de estimulación. Audiometría y su relación con la
respuesta evocada. Interpretación de resultados. Datos de
normalidad. Variaciones. Bases anatómicas y fisiológicas de
los PEA normales. Datos humanos. Datos de
experimentación. Bases fisiopatológicas de los PEA
anormales. Correlaciones clínicas.
D/ Potenciales evocados somestésicos. (PESS): normales y
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patológicos.
Técnica de estimulación y registro. Montajes. Parámetros
de los amplificadores y del promediado. Interpretación de
resultados. Datos de normalidad. Variaciones. Bases
anatómicas y fisiológicas de los PESS normales. Datos
humanos. Datos de experimentación. Bases fisiopatológicas
de los PESS anormales. Correlaciones clínicas.
E/ Potenciales evocados de larga latencia o cognitivos (ERPs).
F/ Técnicas neurofisiológicas en desarrollo.
G/ Monitorizaciones intraquirúrgicas
Al final del año el médico residente deberá ser capaz de
emitir un informe de las exploraciones efectuadas y de
realizar un juicio neurofisiológico de la patología que
presenta el paciente.
OBJETIVOS MÉDICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO.
El médico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado un
número suficiente de exploraciones de las distintas técnicas neurofisiológicas que le permita
emitir un correcto juicio diagnóstico y una correlación electro-clínica acertada según la
prueba realizada. El programa formativo nacional recomienda un total de 800 exploraciones
EEG (vigilia, sueño, infantil, adultos, UCI…) y un total de 150 estudios de sueño. En EMG se
recomienda que participe en 700 exploraciones y en PE 350 pruebas.
Debe realizar una historia clínica dirigida concisa según el laboratorio de pruebas en
el que se encuentre. Debe manejar de manera activa la clasificación actual de la liga
internacional contra la Epilepsia (ILAE).
Además, debe ser capaz de manejar en la consulta de sueño a los pacientes nuevos y
a las revisiones (para las complejas puede que precise una tutela) con correctos juicios
diagnósticos (basados en la clasificación internacional de trastornos de sueño, actualmente
ICSD-3) y tratamientos según la enfermedad de sueño.
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3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR
3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS
Calendario orientativo de rotaciones del residente de Neurofisiología Clínica
AÑO JUN JUL AGO AEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY
1º NFC NEUROLOGIA NEUROPEDIATRIA UCI PSQA
2º ELECTROENCEFALOGRAFÍA (EEG) (2-3 meses en mvEEG HNJ MADRID)
3º ELECTROMIOGRAFÍA (EMG); MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA (MIO)
4º POTENCIALES EVOCADOS; CONSULTA DE SUEÑO; MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
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3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS.
Las rotaciones externas se realizarán según las directrices generales de la CD del
CHUT. Para más información se puede consultar en su enlace:
HTTP://DOCENCIA.GAETO.SESCAM.JCLM.ES/NODE/53
ROTACIÓN NEUROFISIOLOGÍA (1 MES)
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA R1, EL PRIMER MES DE SU FORMACIÓN
LUGAR (si es externa en los lugares
SERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA DEL
definidos y aprobados por la CD, se
CHUT
debe realizar acuerdo de colaboración):
FACULTATIVO COLABORADOR TODOS LOS DEL SERVICIO.
OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR
1. APROXIMACIÓN A LA NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA. CONOCIMIENTO DE SUS
LABORATORIOS.
2. MÉTODO DE TRABAJO DEL Sº EN CADA LABORATORIO.
3. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL Y DE LOS EQUIPOS DE TODO EL PERSONAL SANITARIO.
4. INTRODUCCIÓN EN CADA TÉCNICA Y UTILIDAD DE LAS MISMAS.
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO
DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
-ACUDIR A LAS SESIONES PROGRAMADAS POR EL SERVICIO.
NIVEL DE AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE
MÍNIMA (OBSERVADOR)
DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION
LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS
- CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY PRIMER (BLUM ET AL, HUMANA PRESS) O MANUALES
BÁSICOS DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA.
-PROGRAMA DE FORMACIÓN DEL MINISTERIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA
-GUÍAS Y RECOMENDACIONES DE LA SENFC.
NEUROLOGÍA
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA R1. 6 MESES DE ROTACIÓN.
LUGAR (si es externa en los lugares
definidos y aprobados por la CD, se Sº NEUROLOGÍA DEL CHUT.
debe realizar acuerdo de colaboración):
TUTORES NRL, DR. F. MUÑOZ ESCUDERO Y DRA
FACULTATIVO COLABORADOR
P. LOBATO. RESTO DE ESPECIALISTAS.
OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR
1. REALIZA CORRECTAMENTE UNA HISTORIA CLÍNICA NEUROLÓGICA.
2. ES CAPAZ DE REALIZAR UNA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA GENERAL.
3. ANAMNESIS DEL PACIENTE EPILÉPTICO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTROS
TRASTORNOS.
25También puede leer
