HÁBITOS ALIMENTARIOS Y RIESGO DE CANCER DE PIEL NO MELANOMA DIET AND RISK OF NON MELANOMA SKIN CANCER
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Rev Chil Nutr Vol. 38, Nº1, Marzo 2011
HÁBITOS ALIMENTARIOS Y RIESGO
DE CANCER DE PIEL NO MELANOMA
DIET AND RISK OF NON
MELANOMA SKIN CANCER
María Susana Dagatti (1), Agustina Bertola Compagnucci (1), Stella Maris Pezzotto (1,2)
(1) Instituto de Inmunología. Facultad de Ciencias Médicas.
(2) Consejo de Investigaciones, Universidad Nacional de Rosario. Argentina.
ABSTRACT
A case-control study was carried out in order to analyze the association between diet and risk of non melanoma
skin cancer -basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC), with adjustments for demographic,
anthropometric and phenotypic characteristics, sunburns history, skin cancer family history, sun-exposure history
and skin sensitivity to sun exposure. A full-body skin examination was performed. Dietary data were obtained
applying a standardized semi-quantitative questionnaire of consumption frequency. Cases (n=27; age: 65,5±15,1
years) and controls (n=37; age: 63,9±12,3 years) were attended at the same facilities. A decreased risk of BCC and
SCC tumors (Adjusted Odd Ratio=0.10; IC 95%= 0.02-0.63; p=0.01) was found for high intakes of green leafy
vegetables (more than 40 gr/day). However, results obtained for fruits, cruciferous, vitamin A and carotene-rich
vegetables and other vegetables were not statistically significant.
Key words: Skin cancer; basal cell carcinoma; squamous cell carcinoma; risk factors; diet.
Este trabajo fue recibido el 7 de Julio de 2009 y aceptado para ser publicado el 20 de Noviembre de 2010.
INTRODUCCIÓN entre poblaciones lo que estaría determinado en gran
El carcinoma basocelular (CBC) y el carcinoma medida por factores ambientales y sería independiente
Espinocelular (CEC) representan la mayor proporción de los factores genéticos poblacionales. Diversos estu-
de casos de cáncer de piel no melanoma. Ambos tienen dios han demostrado la importancia de la nutrición en el
su origen en el queratinocito, célula que se ubica en la desarrollo de cáncer, estimándose que hasta un 40% de
epidermis cutánea (1). La incidencia de esta patología los tumores podría ser prevenido a través de mantener
se encuentra en permanente ascenso en la mayoría de una dieta adecuada y estilos de vida saludables (9). Se
los países de occidente (2-4). han obtenido evidencias de que los factores dietarios
La asociación de esta patología con la exposición podrían prevenir el CEC y CBC, entre otros tumores
solar ha sido documentada en numerosas publicaciones, cutáneos (10). Estudios in vitro y en animales sugieren
considerándose importante en su patogénesis tanto la que la ingesta de antioxidantes, como las vitaminas C y
exposición solar continua como la intermitente. Entre los E y b-carotenos (11-13), podrían proteger contra el daño
factores de riesgo más importantes han sido estudiados oxidativo a la piel, neutralizando ciertos radicales libres
el fototipo de piel, la historia de quemaduras solares, los (14). En la actualidad la dieta se sigue investigando a fin
antecedentes familiares de cáncer de piel y la presencia de evaluar si ejercería un efecto protector en el desarrollo
de lesiones previas, tales como queratosis actínicas y de este tipo de cáncer (15).
nevos atípicos (5-8). Este estudio se desarrolló en Rosario, uno de los
Se ha documentado que la dieta jugaría un papel mayores centros urbanos de la República Argentina,
sustancial en el desarrollo de diversos tipos de cáncer. ciudad de aproximadamente 1.000.000 de habitantes. La
Datos epidemiológicos han revelado que el riesgo de misma se halla situada a orillas del río Paraná y su clima
desarrollar un tumor maligno presenta una gran variación es templado (Lat. 32´56´S). Debido a que los estudios
15DAGATTI M. Y COLS.
epidemiológicos de dicha patología en esta ciudad son solar intermitente a los pacientes que realizaban activida-
escasos, es necesario comenzar a investigar la incidencia des recreativas, vacacionales -al menos 10 días corridos
de la misma para tener un real conocimiento del proble- en el año- y fines de semana. La categoría exposición
ma, que posiblemente sea subestimado. solar mínima fue asignada a aquellos pacientes que no
El objetivo de este trabajo fue analizar la posible realizaban actividades laborables ni recreativas al aire
acción de la dieta como factor de riesgo de desarrollar libre, ni presentaban exposición solar vacacional.
cáncer cutáneo no melanoma de tipo CBC y CEC. La información sobre la dieta fue recolectada a tra-
vés de un cuestionario de frecuencia de consumo (FFQ)
SUJETOS Y MÉTODOS semicuantitativo validado para su uso en Argentina (17).
En la ciudad de Rosario, Argentina, se realizó un Para calcular los gramos de consumo diario de cada
estudio epidemiológico analítico de casos y contro- alimento, la cantidad de porciones se multiplicó por el
les. Los casos fueron individuos de ambos sexos con gramaje de las mismas estandarizado para cada alimento
diagnóstico clínico e histológico de CBC o CEC que en el FFQ, según lo reportado por cada encuestado y
concurrieron espontáneamente a la consulta dermato- luego se convirtió a consumo diario. Posteriormente se
lógica. Los controles fueron pacientes que asistieron a calculó el contenido de cada nutriente a través de tablas
las mismas instituciones por patologías distintas a las de composición de alimentos (18).
mencionadas. Se excluyeron del estudio a los pacientes Análisis estadístico: Para describir las variables
inmunodeprimidos, a aquellos que presentaron este cuantitativas se calcularon medias ± errores estándar. La
tipo de tumor sobre úlceras o escaras previas, a quienes comparación de estos valores entre casos y controles se
hubiesen realizado o estuvieran realizando tratamiento realizó aplicando pruebas t de student. La significación
radiante, tratamientos con sustancias fotosensibilizantes, estadística de las diferencias en la ingesta promedio de
a los procedentes de áreas endémicas de hidroarsenicis- cada nutriente analizado entre casos y controles se eva-
mo crónico y a quienes padecían el síndrome del Nevo luó a través de un análisis de covarianza, ajustando por
Basocelular. energía consumida. La significación de las diferencias
En la anamnesis realizada se consignaron datos entre proporciones se analizó utilizando pruebas de chi-
demográficos y antropométricos, características fenotípi- cuadrado y prueba de la probabilidad exacta de Fisher,
cas, antecedentes familiares de cáncer de piel, exposición según correspondiera.
solar laboral, vacacional y en el tiempo libre, uso de Se calculó la mediana del consumo de cada grupo de
lámparas UV o camas solares, quemaduras solares en la alimentos en el conjunto total de pacientes estudiados, y
infancia, en la adolescencia y en la última década y uso se la utilizó para dicotomizar cada una de estas variables
de pantallas solares. Además se realizó un exhaustivo en consumo bajo o alto. Se aplicó análisis de regresión
examen físico cutáneo. logística múltiple para evaluar la asociación entre las
Para clasificar a los pacientes según su tipo de piel variables de interés y el riesgo de esta patología, ajus-
de acuerdo al color y la facilidad para broncearse con tando por el efecto de las demás variables intervinientes
el sol, se utilizó la clasificación del Dr. T. Fitzpatrick analizadas. Se estimaron los riesgos relativos a través
(16). Se trata de la observación del color de la piel en del cálculo de los Odd-ratios (OR) como medidas de
las partes sin exponer o expuestas mínimamente al sol. asociación entre el CBC y CEC y los factores de riesgo
Según esta clasificación, se consideran seis tipos de piel: o de protección analizados. Se calcularon sus respectivos
Tipo I - Presenta intensas quemaduras solares, casi no intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Los datos
se pigmenta nunca y se descama de forma ostensible; fueron procesados utilizando el programa STATA 6.0.
Tipo II - Se quema fácil e intensamente, pigmenta ligera- Este estudio fue aprobado por la Comisión de Bioé-
mente y descama de forma notoria.; Tipo III - Se quema tica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
moderadamente y se pigmenta correctamente.; Tipo Nacional de Rosario, y todos los participantes firmaron
IV - Se quema moderada o mínimamente y pigmenta un formulario de consentimiento informado.
con bastante facilidad y de forma inmediata al exponerse
al sol.; Tipo V - Raramente se quema, pigmenta con RESULTADOS
facilidad e intensidad; Tipo VI - No se quema nunca y Se estudiaron 27 casos y 37 controles de ambos
pigmenta intensamente. sexos, cuyos promedios de edad fueron 65,5 ± 2,9 y 63,9
Para determinar la exposición solar habitual se tomó ± 2,0, respectivamente (p=0,643). Las características
en cuenta en forma conjunta el número de horas que los generales más relevantes de los pacientes estudiados
pacientes estuvieron expuestos al sol tanto en actividades se muestran en la tabla 1. El 44% de los casos y 51%
cotidianas como laborales. Se consideró con exposición de los controles eran de sexo masculino (p=0,58). El
16HÁBITOS ALIMENTARIOS Y RIESGO DE CANCER DE PIEL NO MELANOMA índice de masa corporal promedio (IMC) fue similar en diferente entre casos y controles (p=0,012). los casos y en los controles (p=0,323). El 37,1% de los Al analizar los resultados del examen físico cutáneo casos y 64,8% de los controles tenían educación primaria se encontró que las queratosis actínicas fueron signi- (completa o incompleta) y el 62,9% y 35,2% tenían edu- ficativamente más frecuentes (p= 0,004) en los casos cación secundaria o superior, respectivamente (p=0,050). (74,1%) que en los controles (37,8). Además, el 66,7% El 29,6% de los casos y 43,2% de los controles tenían de los casos y el 100% de los controles presentaban exposición solar habitual, el resto de los pacientes tenía menos de 10 nevos (p
DAGATTI M. Y COLS.
muestra en la tabla 2, en la que se observa que los casos la intermitente (OR=0,26; p=0,043; IC 95%=0,07-0,96)
presentaron una tendencia a consumir más lácteos, gra- y un incremento del riesgo con la presencia de queratosis
sas y crucíferas (repollo, coliflor, brócoli, repollitos de actínicas (OR=2,33; p=0,01; IC 95%= 1,24-4,39).
Bruselas) y menos vegetales de hojas verdes (espinaca,
lechuga, apio y acelga) que los controles. DISCUSIÓN
Tal como se expresara en la sección materiales y El cáncer de piel es más frecuente que cualquier
métodos, se realizó un análisis basado en modelos de otro tipo de cáncer y se ha documentado que la expo-
regresión logística múltiple para evaluar el efecto de cada sición solar contribuye a desarrollar las tres variedades
variable en forma individual sobre el riesgo de cáncer de de mayor incidencia, como lo son el CBC, CEC y el
piel no melanoma, ajustado por los posibles efectos con- melanoma cutáneo (6).
fundidores de las demás variables involucradas. Los OR Numerosos estudios examinaron la relación entre el
ajustados mediante esta técnica, comparando consumo riesgo de desarrollar CBC según los factores constitu-
alto versus bajo de los grupos de alimentos estudiados cionales de las personas y su exposición solar, hallando
se muestran en la tabla III. Los OR correspondientes asociación positiva entre el número de quemaduras sola-
a consumo alto de frutas, crucíferas, vegetales ricos res y este cáncer. La piel, cabello y ojos claros y la edad
en vitamina A y carotenos (zapallo, calabaza, batata, avanzada serían importantes factores de riesgo (19-21).
tomate y zanahoria) y otros vegetales (papa, remolacha, Otros estudios han sido realizados a fin de analizar si
cebolla, ajo, pimiento, ajíes enlatados y berenjenas) no la exposición solar de tipo laboral diaria o la ocasional
resultaron estadísticamente significativos. En cambio, la incidirían de distinta manera como factores de riesgo
ingesta alta (más de 40 gramos diarios) de vegetales de tanto para el CBC como para el CEC (22-26).
hojas verdes estaría actuando como un factor protector Davies y colaboradores plantean que se ha atribuido
significativo. el aumento de la incidencia de CBC y CEC al incremento
Además, se encontraron disminuciones en el riesgo de la exposición solar. Sin embargo, dicho factor no ha
de desarrollar esta patología con la exposición solar sido aun suficientemente cuantificado. Esta patología se
habitual versus la intermitente (OR=0,16; p=0,049; IC ha manifestado principalmente en cabeza y cuello, zonas
95%=0,03-0,99) y con la exposición solar mínima versus siempre mas expuestas a la radiación solar. Estos autores
TABLA 2
Consumo promedio (media ± error estándar) de los diferentes de grupos de alimentos.
Alimentos (gramos/día) Casosa Controlesa Casosb Controlesb pc
Vegetales ricos en vitamina A
y carotenos1 135,7±16,4 126,6±14,5 134,3±16,9 127,7±14,4 0,768
Vegetales de hojas verdes2 15,4±4,2 62,8±13,0 16,2±12,0 62,2±10,0 0,005
Crucíferas3 32,8±5,4 15,4±6,1 32,6±6,6 15,5±5,6 0.053
Otros vegetales 4
78,9±13,4 92,7±10,7 78,2±13,1 93,2±11,1 0.389
Frutas ricas en vitaminas A y C 5
104,1±19,9 105,3±22,0 102,8±23,7 106,3±20,3 0,911
Otras frutas 178,6±20,1 145,8±16,8 180,3±20,0 144,5±17,1 0,181
Carnes y fiambres 195,6±19,0 204,8±23,4 185,9±20,5 211,8±17,5 0,344
Lácteos 398,8±42,0 281,4±32,3 395,2±39,9 284,0±34,0 0,039
Huevos 7,5±0,9 8,1±2,3 7,2±2,1 8,4±1,8 0,680
Otras grasas 8,4±3,0 3,1±1,0 8,3±2,2 3,2±1,9 0,077
1
zapallo, calabaza, batata, tomate y zanahoria; 2espinaca, lechuga, apio y acelga; 3repollo, coliflor, brócoli, repollitos de Bruselas;
4
papa, remolacha, cebolla, ajo, pimiento, ajíes enlatados y berenjenas; 5cítricos, kiwi, ciruelas y cerezas.
a
Datos crudos. bDatos ajustados por energía total consumida.
c
Diferencias del consumo entre casos y controles, ajustadas por energía total consumida.
18HÁBITOS ALIMENTARIOS Y RIESGO DE CANCER DE PIEL NO MELANOMA
sugieren que existe evidencia de que el incremento de asociación positiva entre estas patologías y la ingesta de
la ingesta de una dieta rica en grasas ha intensificado la una dieta rica en grasas, una asociación inconsistente con
sensibilidad de la piel a potenciales cancerígenos como la el retinol y una asociación leve con los b-carotenos. La
luz solar, particularmente en el CEC (27). Se debe tener evidencia para la asociación con la vitamina E, vitamina
presente que la dieta habitual en nuestro país presenta C, y el selenio fue débil. Los autores plantean que para
dichas características. clarificar estos puntos sería necesaria la realización de
Desde hace algunos años se viene estudiando un nuevos estudios.
grupo específico de vitaminas con ciertas propiedades Se conoce que las verduras de hojas verdes contie-
y funciones en común, los antioxidantes. Estos se ca- nen una variedad de vitaminas, minerales y otras sus-
racterizan por tener la función de impedir o retrasar la tancias bioactivas que pueden proteger contra cánceres,
oxidación de diversas sustancias, principalmente de los tales como la luteína, las vitaminas C, E y ácido fólico,
ácidos grasos cuyas reacciones se producen tanto en flavonoides y fibras. Las verduras de hojas verdes ejer-
los alimentos como en el organismo humano, pudiendo cerían un efecto protector contra el desarrollo de CEC;
provocar en este último alteraciones fisiológicas im- que podría deberse a que la combinación de nutrientes
portantes (28). encontrada en estos alimentos proporciona un efecto
El mecanismo primario por el cual las vitaminas A y anti-cancerígeno, o al hecho de que la ingesta de este
E tendrían un efecto protector en la carcinogénesis puede tipo de verduras estaría indicando un modelo de dieta
deberse a que actúan como antioxidantes y protectores saludable. En un estudio realizado en Nambour se en-
celulares contra el daño oxidativo, no descartándose la contró una correlación significativa entre el consumo de
existencia de otros posibles mecanismos involucrados verduras de hojas verdes y el consumo de otras frutas,
(29). Se sabe además que la vitamina A tendría ciertos otras verduras y pollo sin piel. Los autores sugieren que
efectos sobre el sistema inmune (30). el consumo de verduras de hojas verdes, que son una
La importancia de los factores dietéticos sobre fuente rica de ácido fólico, jugaría un papel importante
el desarrollo de CBC y CEC ha sido recientemente en la síntesis, reparación y metilación del ADN (32).
estudiada en una revisión sistemática de 26 trabajos Como mencionamos previamente, la exposición so-
publicados (31). Dicho análisis indicó que existiría una lar es el factor de riesgo más importante para desarrollar
TABLA 3
OR e intervalos de confianza del 95% para CBC y CCE
según consumo de los distintos grupos de alimentos.
Grupos de alimentos OR* IC 95% p
Vegetales ricos en vitamina A y carotenos1 (≥100 g/día) 1,33 0,47-3,76 0,59
Vegetales de hojas verdes2 (≥ 40 g/día) 0,10 0,02-0,63 0,01
Crucíferas3 (≥ 20 g/día) 1,32 0,98-2,04 0,25
Otros vegetales4 (≥ 80 g/día) 0,96 0,35-2,64 0,94
Frutas ricas en vitaminas A y C5 (≥ 70 g/día) 1,02 0,37-2,81 0,96
Otras frutas (≥ 130 g/día) 1,17 0,43-3,18 0,76
Carnes y fiambres (≥ 160 g/día) 0,92 0,31-2,75 0,88
Lácteos (≥ 325 g/día) 2,71 0,97-7,61 0,06
Grasas (≥ 10 g/día) 1,35 0,49-3,75 0,57
Huevos (≥ 10 g/día) 1,43 0,45-4,53 0,54
1
zapallo, calabaza, batata, tomate y zanahoria; 2espinaca, lechuga, apio y acelga; 3repollo, coliflor, brócoli, repollitos de Bruselas;
4
papa, remolacha, cebolla, ajo, pimiento, ajíes enlatados y berenjenas; 5cítricos, kiwi, ciruelas y cerezas.
*
Estimados a partir de un modelo logístico incluyendo los grupos de alimentos, la energía total consumida, la exposición solar,
el fototipo de piel (I-II/III-IV) y la presencia de queratosis actínicas.
19DAGATTI M. Y COLS.
CEC o CBC pero, a pesar de ello, un alto consumo de Dirigir la correspondencia a:
vegetales de hojas verdes modificaría el efecto negativo Dra.
de este factor. Stella M. Pezzotto
Una limitación del presente estudio es el reducido Instituto de Inmunología,
número de pacientes incorporados hasta este momento. Facultad de Ciencias Médicas
Las ventajas del mismo están dadas por una recolección Santa Fe 3100.
minuciosa de información sobre numerosas variables, 2000 Rosario
considerando no sólo las características fenotípicas de Argentina
las personas entrevistadas, sus hábitos de exposición Teléfono: + 54-341-155669150
solar y estilo de vida sino también las características Fax: + 54-341-4804569
de la dieta. Se debe tener presente que la anamnesis E-mail: spezzot@unr.edu.ar
alimentaria requiere un cuidadoso entrenamiento del
entrevistador y la realización de la misma demanda un BIBLIOGRAFÍA
tiempo importante. El FFQ es el método más apropiado 1. Jemal A, Murray T, Samuels A, Ghafoor A, Ward
para la obtención de datos sobre alimentación en estudios E, Thun MJ. Cancer statistics 2003. CA Cancer J
epidemiológicos, debido a que permite categorizar a los Clin. 2003; 53(1):5–26.
individuos en función del nivel de consumo de alimentos, 2. Greenlee RT, Hill-Harmon MB, Murray T, Thun
por ende puede discriminar aquellas personas que con- M. Cancer statistics 2001. CA Cancer J Clin. 2001;
sumen mucho un alimento o grupo de ellos en relación 51:15-36.
a las que lo consumen poco o no lo hacen nunca. Ade- 3. Michal Freedman D, Sigurdson A, Morin Doody M,
más, este método posee la característica de ser práctico, Mabuchi K, Linet MS. Risk of Basal Cell Carci-
económico y proveer una adecuada información sobre noma in Relation to Alcohol Intake and Smoking.
antiguas ingestas alimentarias (33). Cancer Epidemiology, Biomarkers Prevention.
Los resultados preliminares de este estudio permiten 2003; 12:1540-1543.
identificar grupos de riesgo en los cuales la implementa- 4. Cantwell MM, Murray LJ, Catney D, Donnelly D,
ción de medidas preventivas simples tendría un rol fun- Autier P, Boniol M, Fox C, Middleton RJ, Dolan
damental. Es necesario insistir en mejorar la educación OM, Gavin AT. Second primary cancers in patients
acerca de los peligros del sol, así como la importancia with skin cancer: a population-based study in North-
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diaron 27 casos (edad: 65,5±15,1 años) y 37 controles 8. Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and
(63,9±12,3) que asistieron a las mismas instituciones por nonmelanoma skin cancer--the role of sunlight. Adv
otras patologías. La ingesta alta de vegetales de hojas Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
verdes (más de 40 g/d) actuaría como factor protector 9. Pierart C, Rozowsky J. Papel de la nutrición en la
(Odd Ratio ajustado= 0,10; IC 95%= 0,02-0,63; p=0,01), prevención del cáncer gastrointestinal. Rev Chil
modificando el efecto negativo de la exposición solar. Nutr 2006; 33 (1): 8-13.
En cambio, los resultados obtenidos para frutas, crucí- 10. Ibiebele TI, van der Pols JC, Hughes MC, Marks
feras, vegetales ricos en vitamina A y carotenos y otros GC, Williams GM, and Green A C. Dietary pattern
vegetales no resultaron estadísticamente significativos. in association with squamous cell carcinoma of the
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21También puede leer
