Jane Squires, Ph.D. University of Oregon Programa de Intervencion Temprana Medellín, Colombia Octubre, 2012

   Jane Squires, Ph.D.
   University of Oregon
   Programa de
    Intervencion Temprana
   jsquires@uoregon.edu

   Medellín, Colombia
   Octubre, 2012
                            1

   Definir y discutir los costos-beneficios
    de los “screenings” del desarrollo
    completados por los padres.

   Describir el instrumento ASQ:SE Ages
    and Stages: Social-Emotional (Edades y
    etapas: Socioemocional

   Discutir   el   uso internacional   del
                     ASQ:SE.

                                               2

Los ambientes pobres durante los primeros
años de vida pueden cambiar rotundamente
la dirección de “el viaje” embarcado. Esto te
puede llevar a un puerto desconocido o puede
hacerte chocar contra una rivera peligrosa.
 Myers, 2006, American Project

                                                3

2.53%                      5.74%                   11.36 %

Incidencia de ninos identificados con una discapacidad (2009)
                    http://www.ideadata.org
                                                                4

   24% de los niños en edad escolar
     Brown, Copeland,
     Sucharew et al, 2012

   21% de los niños y adolescentes
     Marks & LaRosa, 2012

                                       5

Beneficios del tamizaje universal temprano

    Los niños pueden recibir
     servicios y apoyos
     especializados más temprano

    Mejoran los resultados para el
     niño y su familia

    Reduce el estrés

    Costo-Efecto
                                         6

Los programas de educacion
    temprana “ahorran” dinero
   Radio de beneficio de 3 a 1
   Mejores resultados en salud y académicos
   $3-9 de retorno, por cada dolar invertido
   16% retorno anual
     • http://epinet.org
     • http://brookings.edu
     • http://minneapolisfed.org/

                                                8

 Efectivo intervenir tempranamente
 Menor uso de recursos de la comunidad
 Salud mental
 Servicio Social
 Escuela
 Sistema legal
 Buena inversión en los servicios recibidos
 por cada dolar gastado

   Puntuaciones más altas en pruebas de
    aprovechamiento en lectura y matemática
   Un mejor lenguaje y habilidades cognitivas
   Mejora el desarrollo social y emocional
   Prepara para el éxito en la escuela
    primaria y secundaria
   Mejores oportunidades de empleo

    Es una prueba corta
     disenada para identificar a
     ninos que debieran de
     recibir un diagnóstico
     intensivo o una evaluación
     más amplia en las distintas
     áreas del desarrollo,
    a través de los distintos
     proveedores de salud y
     educación.

    Muy similar en teoria a los tamizajes en el área de salud como los
    auditivos y visuales.
                                                                         12

Efectividad de los screenings o
              tamizajes
   Puede ser completado por los padres o
    cuidadores
   Facil y rapido de administrar
   Bajo costo
   Confiable y valido
   Flexibilidad en su uso

                                            13

 Validez

 Confiabilidad

 Norma adecuada de la
 población

 Sensitividad cultural

 Comprensión

 Atractivos para los niños

Administrados por profesionales

Completados por los padres

Mayor informacion
     http://www.dbpeds.org/
     http://www.fpnotebook.com
     http://www.cimh.org
     Individual publishers

 Battelle Developmental Inventory Screen, 2nd
  (http://www.assess.nelson.com)

 Bayley Scales of Infant Development Screen, 3rd
  (http://harcourtassessment.com)

 Brigance Screens
  (http://www.curriculumassociates.com)

 Denver II
  (http://www.denverii.com/DenverII.html)

 Early Screening Inventory
  (www.pearsonearlylearning.com)

 Pediatric Evaluation of Developmental
 Status PEDS--Glascoe
  •   www.pedstest.com
 MacArthur Communicative Development
 Inventory--Fenson et al.
 Minnesota Child Development Inventories
  • http://www.childdevrev.com/cdi.html
 Ages & Stages Questionnaires
  • http://www.brookespublishing.com
  • http://agesandstages.com

“ La ciencia de examinar las conductas
  extranas de los niños en situaciones
  extranas con adultos extraños por
  períodos breves de tiempo”
  (Bronfenbrenner, 1979)

Los padres contienen
  informacion valiosa y
  abundante sobre sus niños

La inclusión de los padres
  reduce los costos

Los Screening o tamizajes
  estructuran las observaciones,
  reportes y la comunicación
  sobre sobre el desarrollo del
  niño

El Screening o tamizaje puede convertirse
  en una herramienta de aprendizaje para los
  padres y maestros

La información-comunicación puede ser de
  utilidad para los proveedores de servicios de
  salud y educativos

Método efectivo y eficiente de identificación
  temprana

 Es tan veraz como los instrumentos formales para identificar retrasos
  cognitivos (Glascoe, 1989, 1990; Pulsifer, 1994)

 Es tan veraz como las medidas formales para identificar retrasos en
  el lenguaje (Tomblin, 1987)

 Es tan veraz como las medidas formales para identificar los síntomas
  del ADHD y otras dificultades académicas (Mulhern, 1994)

 Es tan veraz para predecir dificultades académicas en edad escolar
  (Diamond, 1987)

Veracidad en el reporte de los padres

   Dinnebeil & Rule (1994)
     23 estudios
     Alta confiabilidad
   Estudios específicos por área
     Cognitivo (Glascoe, 1999)
     Comunicación (Ring and Fenson, 2000)
     Deficit de atención y dificultades académicas
      (Mulhern, 1994)
     Motor grueso (Bodnarchuk & Eaton, 2004)

                                                      24

Reportes de los padres o cuidadores

 Bajo costo económico
 Generalmente son quienes conocen
  mejor al niño
 En los ambientes naturales
 Veraces, si se basan en conductas
  observables actuales

                                      25

Nivel de acuerdo entre el ASQ completado por los padres y
las evaluaciones estandarizadas administradas por
profesionales:

   Padres bajo ingreso                                    .85 (N = 54)
   (debajo del nivel federal de pobreza)

  Padres de mediano ingreso                 .89 (N = 42)
 No se encontro diferencia significativa entre ambos grupos
Squires, Potter, & Bricker, (1998) Early Childhood Research Quarterly,13, 2, 345-
   354.

 Los padres o cuidadores pueden proveer
 información abundante de sus niños a través
 de distintos ambientes

 La inclusion de los   padres reduce los costos
  • 3-10 veces menos

 Losscreenings o tamizajes estructuran las
 observaciones, reporte y comunicación
 sobre el desarrollo de los niños

Costo Efecto

Los cuestionarios completados por los
 padres se encuentran dentro del rango
 de $1.25-10 por instrumento (modelo
 U.S.A. entrevista/correo)

Los instrumentos administrados por
 profesionales cuestion entre 3-10 veces
 mas (Chan & Taylor, 1998; Dobrez Lo Sasso, Holl et al.,
  2001; Glascoe, Foster, & Wolraich, 1997)

   Identifica niños en riesgo de
    retrasos en el desarrollo
    socioemocional
   Serie de cuestionarios
    comprendidos desde 1 mes
    hasta 5 ½ anos
   Es un instrumento que puede ser
    completado por los padres o cuidadores, lo
    cual favorece el involucramiento de los
    mismos
                                                 30

   Competencias
    socioemocionales,
    conductuales, y de
    autoregulacion

   Puede ser
    complementado por el
    cuestionario del
    desarrollo: Ages and
    Stages Questionnaires
    (ASQ)
                            31

 Intervalos para los meses 6, 12, 18, 24, 30, 36, 48
  & 60
 Ventana o período de administración entre 3-6
  meses
 Puede ser completado independientemente por
  padres o cuidadores con un nivel de lectura de
  4to o 5to grado
 Identifica problemas conductuales y habilidades
  conductuales
 Desde 19 items (intervalo 6 meses) hasta 33
  items (intervalo 60 meses)

Behavioral        Definición
áreas
Autoregulación    La habilidad y disposición para calmarse o
                  ajustarse a condiciones fisiológicas o
                  ambientales
Seguimiento de    La habilidad y disposición para aceptar las
instrucciones     instrucciones de otros y seguir las reglas
Comunicación      Señales verbales y no verbales que indican
                  sentimientos, afecto y estados internos
Adaptativo        Habilidad de tener éxito en adaptarse a las
                  necesidades fisiológicas
Autonomía         Habilidad y disposición de establecer
                  independencia
Afecto            Habilidad y disposición de demostrar
                  sentimientos y empatía por otros

Interacción con   Habilidad y disposición de responder o iniciar
otros             respuestas sociales con cuidadores, adultos y
                  companeros.

Preguntas abiertas
  Preguntas relacionadas sobre las rutinas de
   comer, dormir y del bano.
 Todos los intervalos incluyen esta pregunta:
  ¿Hay algo que te preocupe sobre tu bebe? Si te
   preocupa, por favor explica.
  ¿Cuéntame sobre lo que más disfrutas sobre
   tu bebé?

   Posibles rangos           Puntos
      La mayor parte del tiempo 0 or 10
      A veces                   5
      Nunca o casi nunca        0 or 10
      ¿Es una preocupación?       Yes= 5

 Las puntuaciones totales se comparan con los
  puntos de corte
 Las puntuaciones altas denotan riesgo

   Determine el total
     # de preguntas con X   ___ x 10 = ____
     # de preguntas con V   ___ x 5 = ____
     # preocupaciones       ___ x 5 = ____

              Total Puntos en cada página = ____

   Transfiera puntos de cada página a la
    forma resumida

   Tu bebé se rie o sonrie contigo u otros
    miembros de la familia?
(z)Mayoria del tiempo (v) A veces (x)Nunca o casi nunca

   ¿Le gusta a tu bebé ser cargado y sostenido?
(z)Mayoria del tiempo (v) A veces (x) Nunca o casi nunca

   ¿Destruye o dana cosas a proposito?

   Se lastima tu niño a propósito?

   Juega tu nino con otros niños?

   Mayoria del tiempo A veces   Raramente o nunca

   ¿Tu niño parece feliz?

   ¿Tu niño utiliza sus palabras para decirte lo
    que quiere o necesita?

   ¿Sigue tu niño las reglas en casa o la escuela?

   Mayoria del tiempo   A veces Raramente/nunca

                                                      40

 Validez
 Confiabililidad
 Utilidad
 Conducido
  entre 1995-
  2001
 Muestra= 3014

N     Cutoff   Sens Spec    % Agree
6         71     45       78.6   98.2     94.0
12        85     48       71.4   97.2     93.0
18        99     50       75.0   96.6     93.9
24        152    50       70.8   93.0     89.5
30        115    57       80.0   89.5     87.8
36        179    59       77.8   93.0     89.9
48        174    70       76.9   94.6     92.0
60        171    70       84.6   95.8     94.0
Overall         78.0       94.5   91.8
Test-retest confiabilidad = 94%
Utilidad = Los padres indicarón que fue fácil de
  entender, apropiado y que los ayudo a pensar sobre
  la conducta de su niño

ASQ:SE

   Instrumento completado por padres-
    cuidadores Low cost, effective
   Administración flexible
   Provee una plataforma común para que
    múltiples agencias puedan comunicarse
    facilmente
   Provee actividades de seguimiento para
    padres y maestros
                                             43

 Puede hacer un kiosko o un espacio
  para los padres que puedan
  completarlo en la oficina del
  pediatra, etc.
 Puede ser enviado por correo

   Puede completar el primero en el
    consultorio y el resto por correo…

   Visitas domiciliares
     Enfermeras
     Trabajadores sociales
     Seguro social

   Guarderias

   Pre escolares

   Provee retroalimentación sobre el desarrollo
    individual de cada niño

   Permite el monitoreo constante dentro de las
    aulas y la escuela

   Puede identificar habilidades o áreas que
    necesitan mayor práctica o aprendizaje

                                                   46

   Chile
   Ecuador
   Brasil

   Inglaterra

   Espana

   Organizacion Mundial de la Salud
    OMS/UNICEF, Jamaica
                                       47

   Región exportadora de flores
   Se administro el ASQ asi como medidas de
    crecimiento y tests sanguineos
   Niños entre 24-61 meses viviendo en
    comunidades en alto riesgo puntearon
    significativamente mas bajo en las
    habilidades motoras que el grupo de niños
    viviendo en areas de menor riesgo
   Handal, Lozoff, Breilh, & Harlow, 2007
                                                48

50
                45
                40
                35
Percent delay

                30
                25
                20
                15   Community C
                10   Communities A and B
                 5
                 0

   Ages and Stages Questionnaires 3rd Ed y el Bayley Scales
    of Infant and Toddler Development-3rd Ed: Comparación
    entre instrumentos en una muestra chilena (Schonhaut et
    al)

 Niños nacidos en término (N = 119)
   Sensitividad= 59%, especificidad = 87%
 Post término (N=124)
   Sensitividad = 76%, especificidad = 73%“
 Extrema prematurez” (N = 63)
   Sensitividad =86%, especificadad = 86%

                                                               50

   Proceso de 2 pasos
   Los padres completaron el PEDS
   Los maestros completaron el ASQ
   Se enfocaron en el curriculum de las
    necesidades de los niños
   Proveyeron seguimiento individual a los niños
    con bajas puntuaciones
   Refirieron a niños con muy bajas
    puntuaciones con los especialistas necesario
   Monitorearon con el ASQ                         51

   Minnesota—en todo el estado
     Larga concentracion de poblacion Hmong y Somali
      ASQ:SE on small PDAs, paper
    www.patienttools.org
   Se tamizaron 10,000 ninos
   Bajo costo
   Alta satisfaccion de parte de los padres y los
    programas
   Se identificaron entre 5-28% de niños
   Foundationforsuccess.org

   60.5% de niños en edad escolar ( 0-5 anos) identificados
    con retraso en el desarrollo

   Utilizaron el ASQ:SE, Mullen, y el Preschool Age
    Psychiatric Assessment

   El foster care o familias sustitutas es un grupo de alto
    riesgo

   Necesitan instrumentos apropiados y atención temprana
    Hillen, Gafson, Drage, Conlan, 2012

                                                               53

Sensitividad = 83%     Especificidad = 72%

Khaled Alkherainej, Ph.D.

55

   Serie de cuestionarios completados por los
    padres o cuidadores

   Identifica oportunamente a niños con
    dificultades o retrasos en el área
    socioemocionales

   Puede apoyar en la prevención, incrementar
    el involucramiento de los padres y facilitar la
    identificación temprana y oportuna
                                                      56

   Screening socioemocional           Provee una visión
                                        global del desarrollo de
   Monitorea el curso del
                                        los niños en el aula
                                       Para investigación
    desarrollo

   Herramienta utilizada también
    por cuidadores/maestros
    Prevención – identifica
    oportunamente áreas que
    necesitan refuerzo contiene una
    Guía de actividades                                       57

   Identificación veraz y
    oportuna de los retos
    en el desarrollo

   Identificación
    temprana es la clave

   Mejores resultados
    para los niños y sus
    familias
                             58

59