MEMOEPIDEMIOLOGÍA Acciones a seguir ante casos sospechosos de infecciones respiratorias agudas y emergentes
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MEMOEPIDEMIOLOGÍA
8 de abril de 2021
Acciones a seguir ante casos sospechosos de infecciones
respiratorias agudas y emergentes
Contenido
Definición de caso sospechoso
Definición de caso confirmado
Flujograma para evaluación de casos
Estratificación de riesgo y tratamiento
Medidas de prevención para equipo de salud
Limpieza y desinfección
Instrucciones para camilleros
Diagnóstico, toma de muestra y notificación
Uso y cuidados del barbijo N95
Técnicos de laboratorio
Alta sanatorial de casos confirmados
Evaluación de riesgos de exposición del personal de salud al SARS-CoV-2
Indicaciones para detección por PCR SARS-CoV-2 por fuera de caso sospechoso
Identificación y seguimiento de contactos
Manejo de caso confirmado con cuadro clínico leve
Manejo de casos confirmados asintomáticos
Estas medidas son dinámicas y serán actualizadas según variaciones
epidemiológicas y recomendaciones nacionales e internacionales.
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES2
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021
Caso sospechoso - Definición
1. Toda persona que presente DOS o más de los siguientes síntomas:
• Fiebre (37.5°C o más)
• Tos Odinofagia
• Dificultad respiratoria
• Cefalea
• Mialgias
• Anosmia y/o disgeusia de reciente aparición
• Diarrea y/o vómitos
Este criterio incluye toda enfermedad respiratoria aguda grave sin otra etiología que explique completamente la
presentación clínica. Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como uno solo.
2. Toda persona que presente UNO o más de estos síntomas: fiebre (37.5°C o más), tos, odinofagia, dificultad
respiratoria, pérdida repentina del gusto o del olfato
Y (alguna de las siguientes):
• Sea trabajador de salud
• Resida o trabaje en instituciones cerradas o de internación prolongada
• Sea personal de fuerzas de seguridad, fuerzas armadas o personal que brinde asistencia a personas mayores
• Resida en barrios populares
• Sea contacto estrecho de caso confirmado de COVID-19 (dentro de los 14 días posteriores al contacto).
3. Síndrome inflamatorio multisistémico post-COVID 19
Niños y adolescentes de 0 a 18 años con fiebre mayor a 3 días y DOS de los siguientes:
• Erupción cutánea o conjuntivitis bilateral no purulenta o signos de inflamación mucocutánea (oral, manos o
pies)
• Hipotensión o shock
• Características de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (incluidos los hallazgos
ecográficos o elevación de Troponina / NT-proBNP)
• Evidencia de coagulopatía (elevación de PT, PTT, Dímero-D)
• Síntomas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal)
Y
Marcadores elevados de inflamación, como eritrosedimentación, proteína C reactiva o procalcitonina.
Y
Ninguna otra causa evidente de inflamación (incluída la sepsis bacteriana, síndromes de shock estafilocócicos o
estreptocócicos)
Ver flujograma para manejo de casos sospechosos
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES3
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021
Caso confirmado - Definición
Todo caso sospechoso con resultado detectable para:
1. Detección de SARS-CoV-2 mediante pruebas de biología molecular por reacción en cadena de la polimerasa
con transcriptasa reversa (RT-PCR).
2. Detección de antígenos de SARS-CoV-2 mediante pruebas no moleculares.
Diagnóstico confirmatorio en casos sospechosos con síntomas
leves/moderados, sólo durante los primeros 7 días desde el inicio de síntomas.
El resultado negativo (no reactivo) en las pruebas de detección de antígeno no
permite descartar la enfermedad por SARS-CoV-2.
3. Si el paciente reside en Provincia de Buenos Aires se tendrá en cuenta los siguientes criterios para el
diagnóstico, SIN necesidad de realizar hisopado (Criterio Clínico/Epidemiológico):
1) En los últimos 14 días haya sido contacto estrecho con un caso confirmado por laboratorio sin otro
diagnóstico definido, Y presente 2 o más de los siguientes síntomas: fiebre, tos, odinofagia, dificultad para
respirar, vómitos/diarrea/cefalea/mialgias(*).
2) Toda persona que en ausencia de cualquier otra causa identificada, comience con pérdida repentina del
gusto o del olfato.
(*): los signos o síntomas separados por barra (/) deben considerarse como uno solo.
Nota - Se indicará toma de muestra para diagnóstico etiológico por PCR a aquellos confirmados por criterio
clínico-epidemiológico que formen parte de los siguientes grupos:
- Pacientes que presenten criterios clínicos de internación
- Personas con factores de riesgo (60 años o más, diabetes, enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica,
insuficiencia renal, cirrosis, inmunocompromiso, obesidad)
- Personas gestantes
- Personal de fuerzas de seguridad y fuerzas armadas, personas que brinden asistencia a personas mayores o con
discapacidad
- Trabajadores y trabajadoras de la salud
- Personas fallecidas, sin etiología definida
(*): Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como uno solo.
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES4
Caso sospechoso
Examen físico y
saturometría
Anormal y/o Normal y
saturometría ≤94% saturometría >94%
En habitación de
destino realizar Rx Con factores de Sin factores de
tórax, laboratorio y ECG riesgo riesgo
En habitación de
Rx patológica Rx normal destino realizar Rx
tórax, laboratorio y ECG
TAC de tórax
Rx patológica Rx normal
Normal Patológica
Ver grupos
Notas:
• Laboratorio: hemograma completo, creatinina, urea, glucemia, ionograma, hepatograma, coagulograma, LDH y
gases venosos. En caso de desaturación, serán gases arteriales. En casos moderados o severos agregar Ferritina,
PCR (proteína C reactiva cuantitativa), LDH, Dímero D.
• Se realizarán todas las tomas de muestras de laboratorio (sangre, cultivos, hisopados) en el mismo acto con el fin de
disminuir la frecuencia de contacto con el paciente.
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES5
G Factores de
r riesgo y Requerimiento Ubicación Conducta si
Síndrome PCR
u Definición criterios de control y del Tratamiento PCR
p clínico COVID
clínicos de monitoreo paciente negativa
o gravedad
Internación
Enfermedad extra-
Infección del tracto clínica leve, hospitalaria
1 respiratorio superior, sin NO (*) o Sintomático Sí Plantear alta
bronquitis aguda. requerimiento domiciliaria
de oxígeno (ver
ANEXO)
Piso,
Enfermedad internación
Infección del tracto clínica leve, extra-
Factores de
2 respiratorio superior, sin
riesgo (*)
hospitalaria Sintomático Sí Plantear alta
bronquitis aguda. requerimiento o domicilio
de oxígeno Según (ver
score ANEXO)
NEWS2
CURB-65 ≤1 y (ver link)
Neumonía sin
Infección del tracto sat >94% a 0,21 Piso Eventual alta
3 respiratorio inferior
criterios de
SIN factores de COVID
Ceftriaxona Sí
con ATB v.o.
gravedad
riesgo
Suspender
Piso
CURB-65 ≤1 y precauciones
Neumonía sin COVID,
Infección del tracto sat >94% a 0,21 COVID,
4 respiratorio inferior
criterios de
CON factores
valorar Ceftriaxona Sí
mantener
gravedad terapia
de riesgo precauciones
intermedia
para gota.
Sin ARM:
terapia Sí
intermedia Suspender
CURB-65 ≥2 Ceftriaxona precauciones
Infección del tracto Neumonía y/o sat ≤94% a Contínuo y a Oseltamivir COVID,
5 respiratorio inferior grave 0,21 o demanda Claritromicina continuar
taquipnea Dexametasona precauciones
Con ARM:
Sí para gota.
UTI
Aclaraciones:
• Se indica esquema con ceftriaxona 2 gramos monodosis diaria que permite disminuir el número de interacciones
diarias enfermero-paciente.
• De presentar PCR no detectable para COVID, si el cuadro clínico lo amerita se continuará estudio influenza A y B por
PCR. De ser positiva (PCR detectable COVID), reevaluar necesidad de continuidad de ceftriaxona y OST.
• Toda paciente embarazada en cualquier trimestre debe internarse.
• Para pacientes con requerimientos de oxígeno, se indicará dexametasona 6mg/día v.o./e.v. por un máximo de 10 días
(*): Aquellos pacientes mayores a 75 años deben internarse en sanatorio.
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES6
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021
Administración de plasma de convalecientes
La administración de plasma de convalecientes con altos títulos de anticuerpos contra el SARS-CoV-2, en
pacientes infectados seleccionados, dentro de las 72 hs del inicio de los síntomas, reduce el riesgo de progresión a
enfermedad respiratoria severa.
Esta premisa está sustentada por el estudio randomizado, doble-ciego y contra placebo realizado por la
Fundación INFANT(*). El mismo se desarrolló entre el 4 de Junio y el 25 de Octubre de 2020, en varios centros
de salud de la provincia de Buenos Aires y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y publicado el 6 de Enero de
2021 en el NEJM.
Este estudio evaluó la eficacia de la administración temprana de plasma de convaleciente con altos títulos de
anticuerpos en adultos mayores con enfermedad leve y observó que su aplicación disminuye un 48% la
posibilidad de que estos pacientes evolucionen hacia una enfermedad respiratoria severa.
Pacientes elegibles para ser seleccionados para recibir Plasma-hipernmune humano:
● Encontrarse dentro de las 72 hs del inicio de los síntomas leves de COVID-19,
● Ser mayor de 75 años,
● Ser mayor de 65 años y presentar al menos 1 (una) comorbilidad (hipertensión, diabetes, obesidad, insuficiencia
renal y/o enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
La infusión será llevada a cabo por el servicio de Hemoterapia de la institución.
Se deberá contar con la autorización del/de la coordinador/a del sector del sanatorio donde se realiza la
indicación de la administración.
(*) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2033700
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MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021
Administración de suero equino hiperinmune
(Nombre comercial: COVIFAB)
La administración de COVIFAB en pacientes seleccionados con COVID-19 severo administrado dentro de los 10
días de inicio de síntomas podría reducir la mortalidad, la necesidad de pase a terapia intensiva y de asistencia
respiratoria mecánica.
Esto se basa en el ensayo clínico randomizado, multicéntrico, doble-ciego, controlado con placebo y adaptativo
que será publicado en Abril 2021 en EClinical Medicine (published by The Lancet) con el nombre "RBD-specific
polyclonal F(ab´)2 fragments of equine antibodies in patients with moderate to severe COVID-19 disease: a
randomized, multicentre, double-blind, placebo-controlled, adaptive phase 2/3 clinical trial".
ANMAT ha aprobado su utilización en esta situación de emergencia bajo el Plan de Monitoreo de Eficacia,
Efectividad y Seguridad (PMEES). Su administración requiere firma de consentimiento y seguimiento médico por
al menos 21 días.
Su uso en la institución requiere discusión y aprobación por Jefe/Coordinadores de medicina interna o por
Servicio de infectología.
Población que podría beneficiarse de este tratamiento (se deben cumplir TODOS los criterios):
1- Edad: de 18 a 79 años.
2- Menos de 7 días de inicio de síntomas.
3- Diagnóstico de COVID-19 por PCR o test rápido.
4- Infiltrados pulmonares.
5- Saturación menor a 94% / requerimiento de O2 suplementario.
6- Al menos un factor de riesgo asociado a mala evolución de la enfermedad (obesidad, hipertensión, diabetes,
etc).
Criterios de exclusión (el paciente NO puede presentar ninguno de ellos):
- Embarazo (si son mujeres en edad fértil, debe hacerse prueba de embarazo).
- Falla renal.
- Falla hepática.
- Internación en UTI o ARM al momento de la selección.
- Haber presentado reacciones alérgicas severas en el pasado.
- Alergia a productos derivados de caballos.
- Haber recibido plasma de convalecientes.
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES8
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021
Anexo. Manejo de caso confirmado con cuadro clínico leve
Aislamiento domiciliario
En caso de confirmación de infección por COVID-19, el paciente con cuadro clínico leve podrá permanecer en
aislamiento de contacto y transmisión por gota en domicilio siempre que no tenga comorbilidades o éstas sean
comorbilidades estables (a criterio de médico tratante), tenga 6 meses o más de vida y menos de 75 años y pueda
acreditar las condiciones adecuadas para el aislamiento.
Podrá considerarse el aislamiento en domicilio de los casos confirmados leves siempre que cuenten con:
• Habitación de uso individual con puerta y ventilación adecuada directa al exterior, conexión a agua potable en
el interior de la vivienda y baño de uso exclusivo del paciente o con la posibilidad de limpieza luego de cada
uso.
• Lavarropas dentro de la vivienda.
• Acceso a sistema de recolección de residuos
• Posea teléfono que garantice la comunicación permanente con el equipo de salud
• Sea capaz de comprender y cumplir de forma correcta y consistente con las medidas básicas de higiene,
prevención y control de la infección
• No conviva con personas de 65 años, o más y/o personas con factores de riesgo (asma, EPOC, diabetes,
insuficiencia renal crónica, pacientes inmunodeprimidos o en tratamiento oncológico/drogas biológicas)
En caso que cumpla dichas condiciones, deberá firmar declaración jurada correspondiente. Caso contrario, podrá
continuar internación extrahospitalaria.
Aislamiento en institución extra-hospitalaria
En caso de confirmación de infección por COVID-19, el paciente podrá permanecer en aislamiento de contacto
y transmisión por gota en institución extrahospitalaria siempre que:
• Curse cuadro clínico leve (sin neumonía ni requerimientos de oxígeno)
• Tenga entre 16 y 75 años
• Presente comorbilidades que requieran un monitoreo más cercano o que no pueda acreditar las condiciones
domiciliarias adecuadas para el aislamiento.
Manejo de casos confirmados asintomáticos
En caso de confirmación de infección por COVID‐19 (PCR detectable en muestra respiratoria), el paciente
asintomático deberá permanecer en aislamiento de contacto y transmisión por gota durante 10 días a
partir del diagnóstico, y podrá realizarlo en su domicilio siempre que no posea comorbilidades, sea menor de
75 años y pueda acreditar las condiciones adecuadas para el aislamiento. Esta situación es aplicable a partir de
resultados de muestras en prequirúrgico, ambulatorios y cualquier otra situación de pesquisa o tamizaje en
población de riesgo aumentado.
Podrá considerarse el aislamiento en domicilio de los casos confirmados asintomáticos siempre que cuenten con :
• Habitación de uso individual con puerta y ventilación adecuada directa al exterior.
• Lavarropas dentro de la vivienda.
• Capacidad para cumplimiento de las medidas básicas de higiene, prevención y control de la infección.
• No conviva con personas de 65 años, o más y/o personas con factores de riesgo.
• Comprensión de pautas de alarma que requieran atención médica.
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES9
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021
Medidas de prevención para el equipo de salud para la
atención de casos confirmados o sospechosos
Todo personal de salud que realice atención del paciente deberá cumplir con las siguientes precauciones:
• Higiene de manos; de acuerdo a las recomendaciones de la OMS (previo y posterior al uso de guantes)
• Uso de guantes
• Barbijo quirúrgico, para todas las interacciones que puedan involucrar el contacto con el paciente
• Protección para los ojos, idealmente con máscara facial o en su defecto antiparra ocular, la cual deberá ser
desinfectada antes y después de su uso con alcohol al 70% o Oxivir®
• Cofias si cabello largo
• Camisolín descartable
• Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.
• Para la atención de dos o más pacientes COVID confirmados, sólo deberá realizar cambio de guantes y lavado
de manos con solución base alcohólica entre uno y otro (a menos que el EPP se encuentre visiblemente sucio o
haya ruptura de la correcta técnica).
• Los equipos o elementos en el entorno del paciente que puedan haber sido contaminados deben manipularse
de manera que se evite la transmisión de agentes infecciosos (por ejemplo, use guantes para contacto directo,
descarte equipos muy sucios en contenedores adecuados, limpie y desinfecte o esterilice adecuadamente equipo
reutilizable antes de usar en otro paciente).
• El aislamiento recomendado es principalmente de contacto y transmisión por gota:
A. Colocar al paciente en habitación (dos casos confirmados pueden compartir habitación, mantener puerta
cerrada, con ventilación adecuada).
B. Se minimizará la circulación de personal, se utilizará protocolo de mínima intervención.
C. Las visitas se encuentran restringidas. Evitar el desplazamiento innecesario del paciente fuera de la
habitación.
• Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente. Solicitar su colocación durante toda la estadia.
• Indicar barbijo quirúrgico a paciente que requiera cánula nasal.
• Sólo se utilizará barbijo de alta eficiencia (N95) para procedimientos invasivos que pueden provocar
aerosolización (tales como intubación, extubación, aspiración de secreciones, higiene de fauces en paciente
ARM, FBC o toma de muestras respiratorias). En el resto de las situaciones, sólo indica precaución de
transmisión por gotas y aislamiento de contacto.
• En interacciones de alto riesgo (alimentación asistida, pronación, higiene o algún otro contacto prolongado)
usar camisolín, guantes, protección ocular y barbijo quirúrgico.
Medidas de prevención para el equipo de salud para áreas
comunes del ámbito laboral (no asistencial)
Todo personal de salud deberá:
• Utilizar barbijo quirúrgico y protección ocular junto a precauciones universales (con especial énfasis en lavado
de manos previo y posterior al contacto con el paciente y su entorno).
• Protección para los ojos, idealmente con máscara facial personal o en su defecto antiparra ocular, la cual deberá
ser desinfectada antes y después de su uso con alcohol al 70% o Oxivir®
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES10
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021
Medidas de prevención para el equipo de salud para la
atención de casos descartados o no sospechosos
Todo personal de salud que atienda a dichos pacientes deberá:
• Utilizar barbijo quirúrgico y protección ocular junto a precauciones universales (con especial énfasis en lavado
de manos previo y posterior al contacto con el paciente y su entorno). Protección para los ojos, idealmente con
máscara facial o en su defecto antiparra ocular, la cual deberá ser desinfectada antes y después de su uso con
alcohol al 70% o Oxivir®
• Familiares y visitas se encuentran restringidas.
• Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente. Solicitar su colocación previo al ingreso a la habitación.
• Indicar barbijo quirúrgico a paciente que requiera cánula nasal.
• Para la atención de dos o más pacientes, sólo deberá realizar lavado de manos con solución base alcohólica
entre uno y otro (a menos que el EPP se encuentre visiblemente sucio o haya ruptura de la correcta técnica).
Medidas de limpieza y desinfección
• Se realizará en las superficies con las que ha estado en contacto el paciente.
• Se utilizará un desinfectante incluido en la política de limpieza y desinfección de esta institución.
• El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual adecuado para la prevención de infección por
microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya: camisolín, barbijo quirúrgico, guantes y
protección ocular.
• Se recomienda que la frecuencia de limpieza sea al menos una vez por turno y dos limpiezas terminales al alta.
Camilleros
• Para traslado del paciente, éste deberá tener barbijo quirúrgico y el camillero actuante barbijo, guantes y
camisolín. Antes y después del contacto con paciente deberá realizar lavado de manos.
• Una vez que el paciente se ubica en habitación, el camillero deberá retirar la silla de ruedas o camilla e
inmediatamente será desinfectada por personal de limpieza para su reúso.
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES11
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021
Diagnóstico y toma de muestras
1. Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio bajo, incluyendo esputo, lavado
broncoalveolar y aspirado traqueal (siempre que sea posible). De no ser posible la toma de estas muestras,
podrán remitirse muestras del tracto respiratorio superior, como ser hisopado nasofaríngeo combinado con
un hisopado orofaríngeo (los hisopos deben colocarse y transportarse en el mismo tubo estéril con medio de
transporte viral o 2 cc de solución fisiológica).
2. Las muestras NO deben ser enviadas por correo neumático (balas).
3. Realizar orden manuscrita de PCR SARS CoV 2/ Ag SARS Cov 2 con nombre, apellido, DNI y
confeccionar ficha epidemiológica con posterior envío de esta a infectologiassc@gmail.com con copia a
fabiana.merbilhaa@manlab.com.ar
Técnicos de laboratorio
La toma de muestra por hisopado, debe alcanzar la nasofaringe. Para dicha toma, se utilizará (aparte de guantes y
camisolín), barbijo N95 y protección con máscara facial. Esta última debe desinfectarse posterior a su uso.
Ver Cuidados de barbijo N95.
Las muestras NO deben ser enviadas por correo neumático (balas).
Notificación
1. Confeccionar ficha epidemiológica correspondiente a Coronavirus con letra LEGIBLE, enviarla vía e-mail a
infectologiassc@gmail.com con copia a fabiana.merbilhaa@manlab.com.ar
2. El médico solicitante debe entregar la ficha epidemiológica en papel físico al personal del laboratorio (por
bala o personalmente) junto con la orden manuscrita para PCR SARS CoV 2/ Ag SARS Cov 2
3. En caso que el/la paciente consulte al Sanatorio o Anexo, y cumpla con la definición de caso confirmado por
criterio clínico-epidemiológico (debe declarar residencia en Prov. de Buenos Aires), deberán informar por
mail a infectologiassc@gmail.com los siguientes datos para la denuncia: nombre y apellido, DNI, edad,
domicilio, teléfono, fecha de inicio de síntomas, si presenta anosmia o disgeusia o, si correspondiese, nombre/
apellido y DNI del contacto estrecho diagnosticado por laboratorio.
No se procesará ninguna muestra sin la ficha epidemiológica correspondiente .
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES12
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021 Alta institucional de casos confirmados
En cualquier caso leve, que no presente las condiciones domiciliarias aptas para el aislamiento.
Tendrá lugar bajo las siguientes condiciones:
• Caso confirmado leve: puede realizar aislamiento en domicilio o institución extra-hospitalaria.
De requerir internación sanatorial (caso confirmado leve internado por otro motivo): alta sanatorial luego de
resolución de patología que motivó internación; continuar aislamiento domiciliario hasta día 10 desde la fecha
de inicio de síntomas contemplando últimas 48 horas afebril.
Todo caso pasible de aislamiento domiciliario, tendrá alta epidemiológica el día 10 desde la fecha de inicio de
síntomas si presentó apirexia las últimas 48 horas.
En cualquier caso leve, que no presente las condiciones domiciliarias aptas para el aislamiento
correspondiente, deberá internarse en institución extra-hospitalaria hasta el día 10 desde la fecha de inicio de
síntomas.
Todas estas indicaciones incluyen al personal de salud.
• Casos confirmados moderados y graves: serán externados según el criterio médico y debiendo completar la
totalidad de los días de aislamiento según protocolo vigente.
Se solicitará PCR control al día 21 de inicio de síntomas sólo en pacientes inmunosuprimidos.
Finalización de medidas de aislamiento en pacientes internados
En aquellos pacientes con diagnóstico de COVID-19 que requieran internación prolongada, se les otorgará el alta
epidemiológica durante su estadía en la institución, permitiendo la discontinuación de las precauciones de
contacto y gota, en base a estrategias clínicas y/o de laboratorio según se trate de un caso leve/moderado o
severo, o en pacientes inmunosuprimidos:
Leve/moderado: se podrán suspender las medidas de aislamiento luego de pasado 10 días del inicio de los
síntomas, con apirexia por 24hs (sin antipiréticos) y mejoría del resto de los síntomas (no se contempla anosmia/
disgeusia).
Severo: las medidas de aislamiento deberán ser mantenidas por 20 días, pudiendo discontinuar las mismas al día
21 de la fecha de inicio de síntomas.
Pacientes inmunosuprimidos: para poder otorgarse el alta epidemiológica, tienen que haber transcurrido al
menos 20 días desde la fecha de inicio de los síntomas más una prueba de rt-PCR para SARS-CoV-2 NO
detectable a partir del día 21 de inicio de la sintomatología.
Fuente: IDSA, 21 de enero de 2021
https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-network/infection-prevention/isolation-and-infection-
control/#:~:text=For%20most%20patients%2C%20isolatio
n%20and,and%20improvement%20in%20other%20symptoms
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES13
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021 Indicaciones para detección por PCR SARS-CoV-2 en
pacientes que NO cumplen definición de caso sospechoso
Trasplante de órgano sólido
• Trasplante hepático: se solicitará PCR en hisopado, se aguardará resultado en sitio de internación sin modificar
las precauciones de aislamiento. Se realizará TAC de tórax sin contraste pretrasplante.
• Trasplante renal: se solicitará PCR en hisopado, se indicarán precauciones de gota y contacto hasta resultados y
se realizará TAC de tórax pretrasplante. Evitar internación en 6to piso hasta resultados.
• Trasplante cardíaco: se solicitará PCR en hisopado, se aguardará resultado en sitio de internación sin modificar
las precauciones de aislamiento. Se realizará TAC de tórax sin contraste pretrasplante.
Oncohematológicos
• TAMO y TALO (donante y receptor): se solicitará PCR en hisopado, se realizará TAC de tórax sin contraste y
aguardará resultado sin modificar las precauciones de aislamiento en habitaciones 601 a 604 preferentemente.
• Candidatos a QMT: se solicitará PCR en hisopado, se realizará TAC de tórax sin contraste y aguardará
resultado sin modificar las precauciones de aislamiento en habitaciones 601 a 604 preferentemente.
• Paciente oncohematológico internado que cumple definición de caso sospechoso: se solicitará PCR en
hisopado, se realizará TAC de tórax sin contraste y aguardará resultado en misma cama indicando
precauciones de gota y contacto hasta resultados.
Población de riesgo
Ante el ingreso o admisión de un paciente proveniente de las siguientes comunidades de riesgo, se solicitará PCR
en hisopado y se indicarán precauciones de gota y contacto priorizando su ubicación en el 5to. piso hasta
resultados:
• Hemodiálisis
• Geriátricos
• Centro de rehabilitación
• Internación neuropsiquiátrica
• Otra institución de agudos (mayor a 24 horas de estadía) o crónicos
!
Estas poblaciones requieren también de hisopado perianal de vigilancia de OMR, por lo que es
necesario su resultado para definir continuidad o suspensión de las precauciones de contacto.
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES14
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021
Identificación y seguimiento de contactos
Para los fines de la definición de contacto estrecho bajo las condiciones abajo descritas, se incluirá el lapso de las
48 horas anteriores al inicio de los síntomas del caso índice.
Se define contacto estrecho como:
• Toda persona que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado mientras el caso presentaba síntomas
y que no hayan utilizado las medidas de protección personal adecuadas.
• Cualquier persona que haya permanecido a una distancia menor a 1.5 metros con un caso confirmado
mientras el caso presentaba síntomas, durante al menos 15 minutos (ej., convivientes, visitas, compañeros de
trabajo)
Adicionalmente debe considerarse:
Contacto estrecho en barrios populares, pueblos originarios, instituciones cerradas o de internación prolongada:
• Toda persona que comparta habitación, baño o cocina con casos confirmados de COVID-19
• Toda persona que concurra a centros comunitarios (comedor, club, parroquia, paradores para personas en
situación de calle, etc.) y haya mantenido estrecha proximidad con un caso confirmado, mientras el caso
presentaba síntomas (menos de 2 metros, durante 15 minutos)
Contacto estrecho en personal de salud:
Se considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quienes sin emplear correctamente equipo de
protección personal apropiado:
• Permanezcan a una distancia menor de 1.5 metros de un caso confirmado de COVID-19 durante por lo
menos 15 minutos (por ejemplo, compartir un consultorio o una sala de espera).
• Tengan contacto directo con secreciones (por ejemplo, tos, estornudo, etc.).
• Tengan contacto directo con el entorno en el que permanece un paciente confirmado (como habitación,
baño, ropa de cama, equipo médico, entre otros, incluye los procedimientos de limpieza de estos).
• Permanezcan en el mismo ambiente durante la realización de procedimientos que generen aerosoles. No se
considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quienes hayan empleado correctamente el equipo
de protección personal apropiado en todo momento.
Contacto estrecho en un avión/bus:
• Todos los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos confirmados, que hayan estado
sintomáticos durante el vuelo y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos.
Contacto estrecho en un buque:
• Todas las personas que compartieron un viaje en buque con casos confirmados.
No se considerará CE de riesgo a quien cumpla alguna de las condiciones citadas habiendo cursado la infección por
COVID-19 documentada por test de PCR en el marco de los últimos 3 meses.
Los contactos estrechos deberán cumplimentar 10 días de aislamiento domiciliario estricto pudiendo reducirse el mismo
siempre y cuando la persona se realice un test de PCR con posterioridad al 7° día desde el último contacto con el caso
confirmado, siendo su resultado no detectable.
Ante la aparición de fiebre u otra sintomatología compatible con la definición de caso sospechoso, se procederá en
consecuencia.
En relación a los contactos estrechos de alto riesgo en personal de salud, se indicará aislamiento domiciliario por el término
de 10 días (considerando los mismos a partir del último día de contacto con el caso confirmado). En estos casos se deberá
realizar una PCR de control a partir del 7° día pudiéndose reintegrar a las actividades laborales una vez cumplidos los 10
días de aislamiento, siempre y cuando el resultado de la PCR sea negativo y se encuentre asintomático.
Fuente:https://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/id_0_-
_protocolo_de_manejo_frente_a_casos_sospechosos_y_confirmados_de_covid-19_.pdf
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES15
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021 Uso y cuidados de barbijo N95
• El barbijo N95 se debe utilizar en las siguientes situaciones: intubación endotraqueal, aspiración de
secreciones; toma de muestras respiratorias, higiene bucal en pacientes en ARM y toda actividad que genere
aerosolización.
• Se debe solicitar un barbijo N95; la persona que lo solicita queda registrada y no podrá volver a solicitar otro
(salvo causas debidamente justificadas) hasta que no se cumpla el tiempo de uso estimado.
• Para evitar que el N95 se contamine deberá colocarse encima un protector facial (máscara “total face”). Esto
evita que el N95 se contamine en su lado externo.
• Una vez finalizado el procedimiento, debe guardarse en una bolsa de papel en la cual deberá figurar nombre y
apellido del profesional. Se guardará en sector destinado a tal fin.
• No deben guardarse en los bolsillos, bolsos, etc y ni tampoco se deben retirar los mismos de la institución.
• Será reemplazado a los 7 días de uso o cuando se encuentre roto o visiblemente sucio.
Personal de salud Procedimiento Modo de uso Tiempo de uso
Higiene bucal de pacientes
7 días o si se encontrase
en ARM, colaboración en
manchado, húmedo o se
intubación/extubación N95 más mascara facial
note pérdida de integridad
Enfermería endotraqueal, toma de (total face). No tocar el frente
(roturas, no sella
muestras respiratorias o del barbijo.
correctamente, etc):
colaboración durante las
descartar barbijo.
mismas.
N95 más mascara facial
Intubación/extubación 14 días (dependiendo del
Médicos endotraqueal
(total face). No tocar el frente
tiempo de uso por guardia)
del barbijo.
14 días dependiendo de la
cantidad de intervenciones
que realice en un día. Si
N95 más mascara facial realizara su actividad
Intubación/extubación
Médicos Anestesistas endotraqueal
(total face). No tocar el frente durante toda la semana
del barbijo. (todos los días realiza
intubación/extubación el
tiempo de recambio será de
7 días).
7 días o si se encontrase
Toma de muestra N95 más mascara facial manchado, húmedo o se
Técnicos de laboratorio respiratoria (hisopado (total face). No tocar el frente note pérdida de integridad
nasofaríngeo) del barbijo. (roturas, no sella
correctamente, etc).
Colaboración en 7 días o si se encontrase
intubación/extubación. N95 más mascara facial manchado, húmedo o se
Kinesiólogos Aspiración de secreciones, (total face). No tocar el frente note pérdida de integridad
toma de muestras del barbijo. (roturas, no sella
respiratorias. correctamente, etc).
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES16
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021 Evaluación de riesgos y manejo de personal de salud
expuestos a COVID-19
• La transmisión de COVID-19 en el personal de salud, se puede producir tanto a partir del contacto directo
con pacientes y su entorno, como de manera horizontal, entre trabajadores de salud.
• Toda persona que se exponga a casos probables o confirmados de COVID-19 debe utilizar EPP adecuado
según escenario.
• El personal de salud que haya empleado correctamente el equipo de protección apropiado en todo momento,
NO debe considerarse personal expuesto a SARS-CoV-2.
• Todo personal de salud con exposición de riesgo medio o alto deberá notificar inmediatamente a su superior y
éste a las autoridades de la institución.
• Se considera exposición prolongada a aquella mayor a 15 minutos.
Exposición prolongada con un caso confirmado de COVID-19 que usaba
barbijo o máscara facial.
Equipo de Protección Riesgo estimado Monitoreo de síntomas Restricciones laborales
Personal
Exclusión laboral y
aislamiento preventivo
Ninguno Medio Sí obligatorio por 10 días desde
último contacto, con PCR al
día 7.
Exclusión laboral y
aislamiento preventivo
Sin barbijo Medio Sí obligatorio por 10 días desde
último contacto, con PCR al
día 7.
Sin protección ocular Bajo Sí Ninguna
Completo Bajo Sí Ninguna
!
Resulta fundamental recordar la importancia de que el paciente utilice barbijo al momento de la
interacción, así como el cumplimiento y correcto uso del equipo de protección por parte del
personal de salud.
DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES17
MEMOEPIDEMIOLOGÍA 8 de abril 2021 Referencias
• Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports:
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
• Nuevo coronavirus COVID-19 - Ministerio de Salud de la Nación:
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19
• Plan operativo de preparación y respuesta al COVID-19:
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/plan-operativo
• Recomendaciones para equipos de salud - Ministerio de Salud de la Nación:
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-equipos-de-salud-
coronavirus-2019-ncov
• Protocolo de manejo frente a casos sospechosos de COVID-19. Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires.
• Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in
Healthcare Settings.
Disponible en: https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html
• OPS-OMS. Requerimientos para uso de equipos de protección personal ( EPP ) para el nuevo
coronavirus ( 2019-nCoV ) en establecimientos de salud. 2020.
Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51905/requirements-%20PPE-coronavirus-
spa.pdf ?sequence=1&isAllowed=y
• Evaluación de riesgos y manejo de trabajadores de la salud expuestos a COVID-19. Recomendaciones 11 de
mayo de 2020. Ministerio de Salud de la Nación.
Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001955cnt-COVID-19-
Evaluacion_riesgos_y_manejo_trabajadores_salud_expuesto_COVID-19.pdf
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