Nuevos productos con tabaco y nicotina en Latinoamérica y el Caribe: Evaluación del mercado y el entorno regulatorio - Tobacco ...
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
Documento de investigación
Nuevos productos con tabaco y nicotina en
Latinoamérica y el Caribe: Evaluación del mercado
y el entorno regulatorio
Eric Crosbie, PhD a,b, Gianella Severini, AB LLM c, Alexandra Beem, BA c, Brian Tran, BA a,
Ernesto M. Sebrié, MD MPH c
a
School of Community Health Sciences, University of Nevada Reno, Reno, NV
b
Ozmen Institute for Global Studies, University of Nevada Reno, Reno, NV
c
Campaign for Tobacco-Free Kids, Washington D.C.
RESUMEN (PTC) ha obligado a los académicos de la salud a
Objetivo: Documentar el entorno regulatorio de los nuevos examinar cuidadosamente la seguridad y
productos de tabaco y nicotina (NPNT), incluidos los
sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN)
nocividad de estos productos y los impactos que
y los productos de tabaco calentado (PTC) en Latinoamérica pueden generar sobre la salud de la población. 1-3
y el Caribe (LAC). La evidencia preliminar sugiere que los
Metodos: Revisión de informes y bases de datos de estudios fumadores actuales pueden convertirse en
de mercado, sitios web regulatorios, Campaign for Tobacco
Free Kids, literatura relevante publicada y el Informe de la
policonsumidores, es decir, que usan cigarrillos
OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaquismo, 2021. convencionales y NPNT simultáneamente. Esto
Resultados: Los SEAN entraron al mercado de LAC en los puede aumentar su exposición al riesgo aún más
2010 y ahora están disponibles en la mayor parte de los que sus conductas previas como fumante de
países de la región. La mayoría de los países (n=18) han cigarrillos.4-6 El uso de los SEAN también es
prohibido la comercialización de los SEAN (n=7) o los han
regulado como productos de tabaco (n=7), medicamentos iniciado por no fumadores, incluidos los y las
(n=1) o productos de consumo (n=3). El resto de los países jovenes,7 a pesar de las declaraciones de las
en LAC (n=15) no regulan los SEAN. Los PTC se industrias del tabaco y SEAN, las cuales
introdujeron por primera vez en 2017 y se han lanzado sostienen que estos son productos de reducción
oficialmente en cinco países (Colombia, Guatemala,
República Dominicana, México y Costa Rica). Pocos países
de riesgos para los fumadores actuales.4, 5
han prohibido la comercialización de los PTC (n=3), o Dadas estas inquietudes 8, 9 y el panorama
regulado su comercialización y uso (n=7). La mayoría de los evolutivo de los NPNT, los gobiernos tienen la
países tienen legislación existente aplicable a los PTC tarea de regularlos. La Conferencia de las Partes
(n=19). Son pocos los países (n=4) que no tienen legislación
(COP) del Convenio Marco de la OMS para el
para el control del tabaco y, por lo tanto, no regulan los PTC.
Conclusión: Los NPNT son productos emergentes en la Control del Tabaco (CMCT), el cual revisa
región de LAC. Los gobiernos deben seguir las orientaciones periódicamente la implementación del CMCT, ha
de la OMS y las decisiones de la Conferencia de las Partes proporcionado orientación regulatoria para los
del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco NPNT. La séptima y octava COP en 2016 y 2018,
y prohibir o regular los NPNT como productos de tabaco; de
lo contrario, podrían crear una nueva generación de
adoptaron disposiciones alentando a las Partes a
consumidores de tabaco y nicotina. regular los SEAN y PTC a través de restricciones
_________________________ o prohibiciones,10, 11 en línea con el CMCT. Por
otro lado, las industrias del tabaco y los SEAN
INTRODUCCIÓN continúan argumentando que estos productos
El surgimiento de nuevos productos de deben regularse de manera menos estricta que los
tabaco y nicotina (NPNT), incluidos los sistemas productos de tabaco convencionales, tales como
electrónicos de administración de nicotina los cigarrillos, puros, pipas de agua y tabaco sin
(SEAN), también conocidos como cigarrillos humo.12, 13
electrónicos, y los productos de tabaco calentado La regulación de los NPNT es una
preocupación emergente en Latinoamérica y el
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959
BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
Caribe (LAC), donde la presencia de estos nuevos legislativas y reguladoras de cada país, y el
productos plantea un desafío potencial para el Informe de la OMS sobre la Epidemia Mundial
progreso del control del tabaco. Durante las de Tabaquismo, 2021.26 De los 33 países de LAC,
últimas dos décadas, la región de LAC ha localizamos un total de 68 normas legales
implementado múltiples disposiciones del relacionadas con los SEAN1 y PTC (Tabla
CMCT de manera exitosa. Todos los países de Complementaria 3).
LAC han ratificado el CMCT, con excepción de Organizamos temáticamente el mercado
Argentina, Cuba, República Dominicana y Haití, de NPNT en LAC según las tendencias del
y la mayoría ha adoptado políticas integrales para mercado y la accesibilidad. También realizamos
el control del tabaco basadas en el CMCT.14 búsquedas estándar de palabras clave siguiendo el
Sin embargo, varios países adoptaron estas principio de la bola de nieve27 para rastrear y
políticas antes de que los NPNT ingresaran a sus comparar historias en medios de comunicación,
mercados y/o no han incorporado los NPNT de informes de la industria, literatura publicada,
manera explícita en sus marcos regulatorios encuestas de prevalencia nacional e informes
existentes. Aunque la literatura publicada sobre sobre estudios de mercado para estimar la
los patrones de uso de PTC en LAC sigue siendo disponibilidad actual de productos y construir
escasa, el conocimiento sobre los PTC y el interés cronogramas de la introducción de productos en
en probarlos parece estar en aumento (Tabla LAC. Los términos de búsqueda iniciales
complementaria 1 y 2).14 incluyeron “cigarrillos electrónicos”, “e-cigs”,
A la fecha, la mayor parte de la literatura “sistemas electrónicos de administración de
relacionada con los NPNT se ha centrado nicotina”, “productos de tabaco calentado” (y los
principalmente en la nocividad y la publicidad y respectivostérminos en inglés), así como los
promoción de estos productos, 15-18 sobre todo en nombres de los países y empresas.
relación con los y las jovenes,19, 20 y solo unos
pocosestudios han examinado el entorno RESULTADOS
regulatorio de estos productos.21 En la región de La evaluación del entorno regulatorio de
LAC, esta literatura es aún más escasa y se centra los SEAN reveló inicialmente que los países
principalmente en la amplia disponibilidad de utilizan varios mecanismos para regularlos,
productos en Guatemala y en el mínimo impacto incluidas leyes (p. ej., Surinam), decretos (p. ej.,
regulatorio en México.22-25 Según nuestro Uruguay) y resoluciones (p. ej., Argentina).
conocimiento, este representa el primer estudio Después de revisar los distintos mecanismos, los
en analizar el panorama regulatorio de NPNT en países de LAC se clasificaron en cinco grupos de
LAC. acuerdo con su enfoque regulatorio general: 1)
prohíbe la comercialización de SEAN, 2) regula
MÉTODOS los SEAN como productos de tabaco, 3)
Entre octubre de 2020 y julio de 2021, productos medicinales, 4) productos de consumo,
revisamos bases de datos de estudios de mercado o 5) no tiene ninguna regulación de SEAN.
e informes de Euromonitor International, Definimos prohibir la comercialización de SEAN
GlobalData, ECigIntelligence y como prohibir la entrada de un producto al
TobaccoIntelligence. Para comprender el entorno mercado, restringiendo su producción,
regulatorio de los NPNT en LAC, revisamos la distribución, venta, importación y exportación.
base de datos de Campaign for Tobacco-Free Clasificamos regular los SEAN como productos
Kids nominada Tobacco Control Laws de tabaco como instancias en las cuales los SEAN
(www.tobaccocontrollaws.org), que proporciona están sujetos a los mismos requisitos regulatorios
un análisis legal detallado de las leyes para el que los productos de tabaco convencionales, en
control del tabaco a nivel mundial. También línea con el CMCT. Clasificamos regular los
revisamos los sitios web de las agencias SEAN como productos medicinales como
1 Para este documento, no hemos considerado los
sistemas similares sin nicotina (SSSN), a pesar de que
la decisión de la COP incluye esos productos.
2
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
instancias en las cuales solo se permite la venta Aunque el mercado de SEAN en LAC
cuando el producto haya sido presentado ante la está creciendo, este sigue siendo muy pequeño en
agencia reguladora de salud del país para ser comparación con el mercado de tabaco
analizado y aprobado como producto medicinal o convencional. En 2021, el mercado de SEAN era
terapéutico bajo el régimen médico/farmacéutico aproximadamente una quincuagésima parte del
establecido por dicho país. Clasificamos regular tamaño del mercado de tabaco convencional en
los SEAN como productos de consumo como Latinoamérica.29 Se estima que esta proporción se
instancias en las que los SEAN y los productos de mantendrá constante durante los próximos cinco
tabaco están regulados por la misma legislación, años. Las ventas de SEAN en LAC representan
pero se definen y regulan por separado. solo el 4% del mercado global de SEAN en el
La evaluación del entorno regulatorio de 2021, el cual está dominado por Norteamérica
los PTC reveló inicialmente que muchas leyes (40% del mercado global), Europa (35%) y Asia
para el control del tabaco en LAC se adoptaron Central, Meridional y Sudoriental (20%).29
antes de que los PTC se introdujeran a la región,
en 2017. Por lo general, los PTC no encajan en Accesibilidad de los SEAN
las definiciones existentes de productos de Encuestas y artículos de los medios de
tabaco, pero los países han prohibido su comunicación indican que los SEAN están
comercialización o los han regulado como disponibles para los consumidores, a través de
productos de tabaco ya sea de manera explicita o fuentes tradicionales (tiendas físicas) o en línea,
implícita, siguiendo los mismos requisitos delos en al menos 24 países de LAC.30 Los análisis de
productos de tabaco convencionales. Por lo tanto, mercado de ECigIntelligence sugieren que la
organizamos nuestros hallazgos por tipo de mayoría de los mercados de SEAN son
producto: SEAN y PTC. Para cada producto mayormente en línea, con excepción de países
presentamos dos secciones: 1) una descripción como Paraguay, donde estos productos pueden
general de su mercado; y 2) un análisis venderse en tiendas físicas autorizadas. Los
regulatorio. SEAN se ofrecen en tiendas físicas en diversos
grados, según la demanda del país y el
Mercado de los SEAN cumplimiento de las regulaciones de SEAN. En
Entre 2014 y 2021, el panorama de los países como Argentina, Brasil, Chile y México,
SEAN ha evolucionado significativamente, desde las ventas en línea juegan un papel importante en
los SEAN de un único uso hasta los SEAN de la disponibilidad de SEAN.29 Por ejemplo,
múltiples usos que tienen sistemas cerrados aproximadamente el 70% de las ventas de SEAN
(dispositivos utilizados con cápsulas precargadas ocurren ilegalmente en línea en Argentina, a
compatibles) o sistemas abiertos (dispositivos pesar de la prohibición de SEAN desde 2011.31
con tanques recargables y opciones de líquidos). Algunas tiendas físicas ofrecen SEAN
Esto ha resultado en un mercado de SEAN (equivalente al 30% restante), aunque las tiendas
altamente fragmentado no solo en LAC, sino a y/o productos a menudo están fuera de la vista.25,
nivel mundial.28 La región favorece 32
Independientemente del punto de venta, los
significativamente los productos con sistema compradores y vendedores a menudo se conectan
abierto. Las marcas de dispositivos más a través de aplicaciones de mensajería y grupos
populares en la mayoría de los países son de redes sociales.
Vaporesso y Smok.29
Se espera que alrededor de USD 587 Entorno regulatorio de los SEAN
millones se gastarán en SEAN en LAC en 2021.29 La mayoría de los países en LAC (n=18)
El gasto de los consumidores en SEAN en LAC han prohibido la comercialización de SEAN
ha crecido sustancialmente durante la última (n=7) o regulado los SEAN como productos de
década. El valor de mercado pronosticado para tabaco (n=7), productos medicinales (n=1), o
2021 es casi un 80% más alto que el estimado de productos de consumo (n=3). El resto de los
2015, y se espera que crezca otro 45% de 2021 a países no tienen ninguna regulación de SEAN
2025.29 (Tabla 1, Tabla complementaria 4).
3
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
Prohibición de la comercialización de SEAN farmacéutica. La regulación de los SEAN actúa
Siete países, incluidos los tres más como una prohibición de facto ya que ninguna
grandes de LAC (Argentina, Brasil y México), marca ha recibido el registro necesario para su
prohíben la fabricación, importación y venta de comercialización o venta como producto
SEAN. Además, 11 países prohíben la publicidad medicinal.
de SEAN y 14 países también prohíben su uso en
lugares públicos. Por ejemplo, cuatro países Regulación de los SEAN como productos de
(Argentina, Brasil, Panamá y Uruguay) prohíben consumo
el uso de SEAN como parte de sus leyes de La decisión de la COP6 en relación con
ambientes libres de humo y cinco países los SEAN, la cual invitaba a las Partes a
(Argentina, Brasil, México, Uruguay y considerar prohibir o regular estos productos,
Venezuela) han incluido los SEAN en sus incluyó “productos de consumo” como una
prohibiciones de publicidad, promoción y categoría para regular los SEAN.34 Tres países
patrocinio (PPP) del tabaco. Estos países están (Barbados, El Salvador y Guyana) han regulado
regulando la publicidad y el uso de SEAN en los SEAN como productos de consumo. En
áreas públicas ya que los consumidores podrían dichos países, los SEAN están regulados por la
traer el producto de otro país (ilegalmente) o misma legislación que los productos de tabaco,
comprarlos en el mercado ilícito.33 Sin embargo, pero se definen y regulan como productos
cuando la comercialización de SEAN está distintos. Los ambientes libres de humo es el
prohibida, otras regulaciones convencionales del único aspecto en el que tanto los SEAN como los
tabaco como la adopción de impuestos, el productos del tabaco están regulados por igual en
empaquetado y etiquetado, y la regulación del estos tres países. Sin embargo, en Barbados
contenido no son aplicables ya que los SEAN no ciertas regulaciones de PPP se determinan por
se venden legalmente. separado, en El Salvador no existen otras
regulaciones y en Guyana la PPP y las
Regulación de los SEAN como productos de restricciones para la venta son las mismas que
tabaco aquellas de los productos de tabaco, sin embargo,
Siete países regulan los SEAN de la el etiquetado es diferente. La ley de Guyana
misma manera que los productos de tabaco autoriza al Ministerio de Salud a establecer
convencionales, incluyendo los SEAN en sus advertencias sanitarias para los SEAN pero a
definiciones de productos de tabaco. Aquí los julio de 2021 estas regulaciones no se han
SEAN siguen las mismas disposiciones de los emitido.
productos de tabaco en relación con las
restricciones de venta, ambientes libres de humo, Falta de regulaciones para los SEAN
PPP y empaquetado y etiquetado de tabaco, con Hay 15 países que no han adoptado
excepción de los impuestos, en el cual Ecuador y ninguna regulación específica para los SEAN.
Paraguay tienen impuestos específicos para los Los SEAN ingresan a algunos países (Bahamas,
SEAN con una tasa ad valorem del 150% y 16%, p. ej.) con un código aduanero denominado
respectivamente. Además, Bolivia, Costa Rica y “artículos electrónicos”, pero no existe una
Honduras no tienen advertencias sanitarias regulación específica ni un organismo regulador
específicas para los SEAN, mientras que Ecuador para controlar los SEAN.35 Algunos países (p. ej.,
tiene advertencias sanitarias para cilindros que Colombia) sí tienen leyes y regulaciones que
pueden ser aplicables para los SEAN. están abiertas a interpretación, donde la ley de
control del tabaco regula los “derivados del
Regulación de los SEAN como productos tabaco” de una manera en la que podría
farmacéuticos interpretarse para que incluyan los SEAN. En
Chile es el único país en LAC que regula Cuba, existe una disposición del Ministerio de
los SEAN como productos farmacéuticos. Desde Salud en relación con el cannabis que podría
el 2 de noviembre de 2010, los líquidos que interpretarse como una prohibición de los
contengan nicotina no pueden ser dispositivos electrónicos.
comercializados en Chile sin una licencia
4
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
Mercado de PTC socioeconómico alto y medio. Aproximadamente
Los PTC se introdujeron por primera vez el 45% de las tiendas tenían PTC junto a la caja
en Colombia36 y Guatemala37 en 2017, Republica registradora, y más del 80% de las tiendas tenían
Dominicana en 2018,38 se lanzaron oficialmente PTC ubicados a menos de 50 cm de los estantes
en México en el cuarto trimestre de 201939 de dulces.25 Los PTC también están a la venta en
(aunque los consumidores informan haberlos línea en los cinco países de LAC donde estos
visto en el mercado antes de esa fecha) 40 y Costa están disponibles de manera oficial. Las
Rica en 2020.41 A diferencia de la industria de los aplicaciones móviles de mensajería y reparto
cigarrillos electrónicos, la cual está muy como Rappi y Glovo aparecen en las principales
fragmentada entre diferentes empresas de ciudades de la región, muchas de las cuales
dispositivos y líquidos, el mercado de PTC está ofrecen PTC y otros productos de tabaco a la
completamente dominado por los compañias venta.44
tabacalareas transnacionales.28 Philip Morris
International (PMI) vende IQOS, el único PTC Entorno regulatorio de los PTC
vendido oficialmente en LAC. Sin embargo, se ha A octubre de 2021, tres países prohíben
reportado IQOS (y posiblemente otras marcas de la comercialización de PTC, siete han adoptado
PTC como glo de BAT o Ploom de Japan legislación para regular explícitamente su
Tobacco) en países de LAC donde no se ha comercialización y uso, 19 países tienen una
lanzado ni vendido de manera formal.40 legislación general de control del tabaco que
La falta relativa de diversidad de marcas también se aplica a los PTC, y en cuatro países no
puede explicarse ya que el mercado de PTC en se encontró ninguna legislación de control del
LAC es relativamente nuevo y pequeño (en tabaco aparte de leyes tributarias y arancelarias
términos de valor de mercado y volumen de (Cuadro 3, Cuadro complementario 5).
ventas), en comparación con otras regiones.42
Concretamente, en 2020, PMI envió solo el 0,6% Prohibición de la comercialización de PTC
de su volumen total de las unidades de tabaco Solo tres países (Brasil, México y
calentado a las Américas.43 Aunque pequeño, el Panamá) prohíben la comercialización de PTC.
mercado de PTC parece estar creciendo en los En Panamá, una disposición del Ministerio de
países de LAC donde IQOS está disponible. Por Salud en 2018 declaró inadmisible la
ejemplo, aunque las ventas de PTC representaron comercialización de PTC y prohibió su uso en
solo el 1,2% del mercado de tabaco de Colombia lugares públicos libres de humo. En Brasil, los
en 2020, el valor de mercado de PTC aumentó en PTC están prohibidos por la regulación que
un 150% del 2019 al 2020.42 Este crecimiento es también prohíbe los sistemas electrónicos para
relativamente consistente con las tendencias fumar.
globales.28 En 2020, después de que los PTC fueran
introducidos en México el año anterior, un
Accesibilidad de los PTC decreto presidencial prohibió la importación y
PMI opera tiendas de la marca IQOS en exportación de todos los productos electrónicos
los cinco países de LAC donde IQOS se lanzó de de nicotina y tabaco (incluyendo los SEAN y los
manera oficial.42 Estas tiendas son elegantes, PTC).45 Sin embargo, el 17 de julio de 2021, otro
modernas y, a menudo, cuentan con personal decreto presidencial excluyó a los PTC de dicha
capacitado que les enseña a los consumidores prohibición.45 Inmediatamente, el Presidente
cómo usar el producto. Los dispositivos y públicamente anunció que revertiría esta última
unidades de tabaco calentado compatibles medida.45 Finalmente, el 22 de octubre el
también se ofrecen a la venta en tiendas de Presidente firmó un nuevo decreto que prohíbe la
conveniencia, gasolineras, tabaquerías importación y exportación de PTC.
especializadas y otros negocios (Tabla 2).42 Un En Uruguay, un decreto presidencial en
estudio del 2020 de la ciudad de Guatemala 2021 excluyó a los PTC de un previo decreto
encontró PTC disponibles para la venta en 68% presidencial del 2009, el cual había prohibido
de las tiendas de conveniencia, distribuidas todos los dispositivos electrónicos. Los
equitativamente entre vecindarios de nivel defensores del control del tabaco presentaron una
5
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
queja contra este decreto en junio del 2021 países donde las leyes de control del tabaco no
alegando que no había evidencia científica para hacen referencia especifica a los PTC, solo siete
respaldar esta exclusión. A octubre de 2021, esta países requieren un certificado sanitario o una
denuncia estaba pendiente. licencia del Ministerio de Salud para
comercializar productos de tabaco. Por ejemplo,
Regulación de los PTC como productos de en República Dominicana, donde IQOS ya se
tabaco encuentra en el mercado, no se encontró
La decisión de la COP8 del CMCT del 6 información sobre el cumplimiento de IQOS del
de octubre de 2018 reconoce formalmente a los requisito sanitario. En relación con los países
PTC como productos de tabaco y, por lo tanto, donde los PTC aún no han ingresado al mercado,
estos están sujetos a las disposiciones del los requisitos sanitarios podrían funcionar como
CMCT.11 Hay 27 países que incluirían los PTC en una barrera o un filtro en caso la industria
sus regulaciones de productos de tabaco si estos intentara ingresar formalmente a sus mercados.
ingresan al mercado, pero solo siete países Dado que los PTC no cuentan con un
mencionan específicamente los PTC. Las leyes código aduanero específico bajo el cual se
de control del tabaco en Bolivia, Guyana, Santa comercializan, sus unidades ingresan a los países
Lucía y Trinidad y Tobago incluyen bajo el capítulo 24 del Convenio Internacional del
explícitamente los PTC bajo la definición de Sistema Armonizado de Designación y
“productos de tabaco”, pero las regulaciones de Codificación de Mercancías, el cual se refiere a
implementación para hacer cumplir la ley en los productos de tabaco. Sin embargo, los
Bolivia aún están pendientes a octubre de 2021. dispositivos que se utilizan para calentar el tabaco
Por otro lado, Jamaica y Paraguay no definen corresponden al capítulo 85 con respecto a
explícitamente los PTC, pero Jamaica los maquinaria eléctrica (semejante a cómo los
menciona en su definición de "humo" y en dispositivos SEAN ingresan a los países). La
Paraguay se puede interpretar que son abarcados situación reportada mejorará a partir del 1 de
por la definición de productos de tabaco que enero de 2022, cuando comenzará a regir la
incluye productos destinados a ser "vapeados, actualización de la Nomenclatura del Sistema
fumados o aspirados en cigarrillos electrónicos, Armonizado. Aunque todavía estarán bajo la
vaporizadores o similares. categoría general de “otros”, se considerarán
De los 19 países restantes que regulan los explícitamente en la subpartida 2404.11 en el
PTC como productos de tabaco, 14 tienen caso de las unidades PTC y 8543.40 en el caso de
definiciones de “productos de tabaco” en sus sus dispositivos.
leyes de control del tabaco, que se alinean con la
definición en el CMCT pero no refieren DISCUSIÓN
explícitamente a los PTC. En algunos de estos Los NPNT han surgido en LAC durante
países, la definición legal de producto de tabaco la última década, un tema que requiere un
va más allá de la que se utiliza en el CMCT y seguimiento cuidadoso y continuo. Al igual que
parece describir los PTC, por ejemplo, hacen en otras regiones, se observa un uso preocupante
referencia a “derivados” del tabaco, “otros de los SEAN por parte de los y las jóvenes en al
productos de uso similar”, utiliza el verbo menos 25 países de LAC, a pesar de que los
“inhalar” o productos utilizados para “cualquier productos están prohibidos o fuertemente
forma de consumo humano”. regulados en la mayoría de estos países. Las tasas
Por otro lado, los cinco países restantes de uso de SEAN en los y las jóvenes varían a
(Bahamas, Belice, Colombia, Dominica, través de la región y el monitoreo relativamente
República Dominicana) no definen los productos limitado obstaculiza el rastreo sobre qué tan
de tabaco en sus leyes, pero tienen disposiciones rápido está creciendo la prevalencia juvenil. Por
que se aplican a los productos de tabaco, como las lo tanto, las encuestas a los y las jóvenes deben
de ambientes libres de humo, PPP y empaquetado continuar monitoreando las tendencias en el uso
y etiquetado. de SEAN y PTC por parte de esta población.
Al analizar los requisitos de autorización La introducción de SEAN en LAC ha
sanitaria para los productos de tabaco en los 19 planteado nuevos desafíos para los gobiernos que
6
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
desean proteger a los y las jóvenes, y que buscan En muchos países en LAC, las leyes de
reducir el consumo de tabaco y nicotina, de control del tabaco se aprobaron antes de que se
acuerdo con el CMCT. Si el mercado existente de introdujeran los PTC. Dichas leyes, así como las
SEAN en un país es pequeño, el gobierno debería definiciones utilizadas en ellas, han sido
considerar prohibir la venta, publicidad y uso de diseñadas para incluir productos de tabaco
estos productosantes de que se consoliden en convencionales y, por lo tanto, a menudo no
dicho mercado. En países como Bolivia, donde permiten la inclusión de PTC, ya que estos
los SEAN fueron incluidos en su ley bajo las nuevos productos pueden no encajar dentro de las
definiciones de productos de tabaco, se deben categorías existentes de productos de tabaco.
implementar y hacer cumplir lo antes posible Además, un componente clave de los sistemas
regulaciones específicas, que a octubre de 2021 son los dispositivos de calentamiento electrónico,
permanecen pendientes, para evitar cualquier los cuales de acuerdo con la COP8 del CMCT,
malentendido o manipulación por parte de la también deberían ser regulados; y los cuales las
industria tabacalera. Países como Barbados y El empresas tabacaleras a menudo promueven por
Salvador, que no aplican una prohibición separado de los unidades de tabaco calentado y
completa de PPP para los SEAN, permiten a la las cápsulas de tabaco. Al igual que en el caso de
industria comercializar y publicitar estos los SEAN, los gobiernos podrían prohibir los
productos para atraer a la juventud. Estos países PTC basados en el principio de precaución, como
deberían cerrar estas brechas y aplicar medidas lo hizo Panamá, o, como mínimo, regularlos
para regular los SEAN al igual que los productos como productos de tabaco convencionales en
de tabaco convencionales en todas las áreas de línea con las decisiones de la COP8 del CMCT.
política, de conformidad con el CMCT. Los países con un mercado existente estrecho
Todavía hay 15 países de LAC que no podrían beneficiarse de la adopción de medidas
han adoptado ninguna regulación específica para preventivas en lugar de políticas de remediación,
los SEAN. Algunos de estos países tienen leyes y las cuales son potencialmente más costosas. Los
regulaciones de control del tabaco, que podrían defensores de la salud también deben tener
interpretarse como aplicables para a los SEAN. cuidado con las autoridades ejecutivas que anulan
Por ejemplo, la legislación de control del tabaco las prohibiciones existentes en relación con los
en Colombia regula el tabaco y sus derivados y PTC, como el caso de Uruguay y México.
los SEAN podrían interpretarse como un Al comparar los NPNT a nivel mundial,
derivado del tabaco y, por lo tanto, regularse de siete de los 33 países que prohíben los SEAN se
la misma manera que los productos de tabaco encuentran en LAC, después de la región de
convencionales. Europa del Este, donde 11 países prohíben los
Los PTC son incluso más nuevos que los SEAN.26 De los 79 países que regulan los SEAN,
SEAN en el mercado de LAC, y el seguimiento siete son países en LAC.26 Entre los 17 países que
tanto de la disponibilidad como de la prohíben los PTC, tres son países en LAC (Brasil,
accesibilidad de estos productos en la región será México y Panamá).
importante para monitorear el desarrollo del Futuras investigaciones también deben
mercado de los PTC. A diferencia de la industria examinar la entrada al mercado, la disponibilidad
de SEAN, la cual está muy fragmentada entre y los enfoques regulatorios de los NPNT más
diferentes empresas de líquidos y dispositivos, el recientes, como las bolsas de nicotina orales
mercado de PTC está completamente dominado (ONP, por sus siglas en inglés), pequeñas bolsas
por los compañias tabacalareas transnacionales.42 que contienen nicotina, pero sin tabaco. Al igual
Esto puede ser preocupante debido a los gastos de que los SEAN y los PTC, las empresas
publicidad de los grandes compañias tabacalareas tabacaleras comercializan los ONP como
transnacionales. IQOS de PMI es el único PTC en productos sin tabaco y sin humo, con un "riesgo
el mercado de LAC de manera oficial, pero PTC potencialmente reducido" y los promocionan
como glo de BAT y Ploom de JTI han aparecido, como un producto de estilo de vida para los y las
causando preocupación por la futura expansión jóvenes a través de influencers en las redes
del mercado de PTC en LAC. sociales.46 BAT ahora promociona Velo, su
producto ONP a través de sus sitios web en
7
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
México, Chile, Perú, Paraguay y específicamente de los sistemas electrónicos de
Centroamérica.47 Las políticas que rigen los ONP administración de nicotina y los productos de
deben guiarse por una justificación de salud tabaco calentadoen la región de Latinoamérica y
pública que reconozca que se trata de productos el Caribe.
adictivos, que hasta la fecha no tienen una • Los NPNT están surgiendo en
evaluación independiente sobre sus riesgos o Latinoamérica y el Caribe, lo cual genera
daños a la salud de los usuarios, incluido su preocupación sobre su uso, especialmente entre
potencial de toxicidad por la nicotina. Además de los y las jóvenes.
los NPNT más recientes, las investigaciones • Los gobiernos deben seguir las
futuras también deberían examinar los cigarrillos decisiones de la Conferencia de las Partes del
de cápsulas de sabor, los cuales son el segmento CMCT de prohibir o regular los NPNT como
con más rápido crecimiento del mercado de productos de tabaco.
productos de tabaco convencionales,
especialmente en Latinoamérica, donde se
encuentran los cinco mercados de cápsulas más
populares y donde la participación de mercado
aumentó en al menos 40 % entre 2014-2017.48 AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Monique Muggli, Moira O’Shee,
Conclusiones Luciana Severini y Beatriz Albuquerque por sus
Los NPNT están creciendo en LAC, lo comentarios sobre este estudio.
cual genera preocupación sobre su uso, COLABORADORES
especialmente entre los y las jóvenes. En base al EC y EMS conceptualizaron el estudio. GS, BT y
principio de precaución, los gobiernos deben AB recopilaron y analizaron los datos, y EC
seguir las direcciones de la COP de prohibirlos o preparó el primer borrador y los siguientes
regularlos como productos de tabaco; de lo borradores del manuscrito. EC, GS, BT, AB y
contrario, los NPNT podrían crear una nueva EMS contribuyeron a las revisiones del
generación de consumidores de tabaco y nicotina, documento.
y socavar el importante progreso logrado en los COMPETING INTERESTS CONFLICTO
últimos 20 años en la lucha contra la epidemia del DE INTERESES
tabaquismo. EC, GS, BT, AB y EMS no tienen nada que
declarar.
QUÉ CONTRIBUYE ESTE DOCUMENTO FINANCIAMIENTO
¿Qué se sabe ya sobre este tema? Este trabajo fue financiado por la Universidad de
• El Convenio Marco para el Control del Nevada, Reno. GS, AB y EMS recibieron fondos
Tabaco (CMCT) de la OMS de las Naciones de la Iniciativa Bloomberg para Reducir el
Unidas ha ayudado a acelerar el progreso de las Consumo de Tabaco en Países con Ingresos Bajos
políticas basadas en evidencia para el control del y Medios. Ni la Universidad ni la Iniciativa
tabaco a nivel mundial. Bloomberg desempeñaron un papel en la gestión
¿Cuáles son las principales brechas en el de la investigación o la preparación de este
conocimiento relativo a este tema? artículo.
• La investigación ha documentado APROBACIÓN ÉTICA
previamente la implementación del CMCT y los No aplica para este estudio.
entornos regulatorios de los productos de tabaco
convencionales. Sin embargo, existe limitada
literatura que examine los entornos regulatorios
de los nuevos productos de tabaco y nicotina.
(NPNT).
¿Qué contribuye este estudio?
• Este es el primer estudio conocido que
adopta un enfoque regional para analizar el
entorno regulatorio de los NPNT,
8
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
REFERENCES 8. Ruszkiewicz JA, Zhang Z, Goncalves
1. Dazhe JC, Aldy K, Hsu S, et al. Review FM, et al. Neurotoxicity of E-Cigarettes,
of Health Consequences of Electronic 5 March 2020. Available at:
Cigarettes and the Outbreak of Electronic https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl
Cigarette, or Vaping, Product Use- es/PMC7089837/. Accessed 16
Associated Lung Injury, 16 April 2020. September 2021.
Available at: 9. Lee A, Lee SY, Lee K-S. The Use of
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl Heated Tobacco Products Is Associated
es/PMC7320089/. Accessed 13 with Asthma, Allergic Rhinitis, and
September 2021. Atopic Dermatitis in Korean
2. Canistro D, Vivarelli F, Cirillo S, et al. Adolescents, 27 November 2019.
E-Cigarettes Induce Toxicological Available at:
Effects That Can Raise the Cancer Risk, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl
17 May 2017. Available at: es/PMC6881368/. Accessed 16
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl September 2021.
es/PMC5435699/. Accessed 13 10. Conference to the Parties to the WHO
September 2021. FCTC. Decision: Electronic Nicotine
3. Zhang G, Wang Z, Zhang K, et al. Safety Delivery Systems and Electronic
Assessment of Electronic Cigarettes and Nonnicotine Delivery Systems, 12
Their Relationship with Cardiovascular November 2016. Available at:
Disease, 5 Jan 2018. Available at: https://www.who.int/fctc/cop/cop7/FCT
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl C_COP7_9_EN.pdf?ua=1. Accessed 10
es/PMC5800174/. Accessed 13 April 2021.
September 2021. 11. Conference to the Parties to the WHO
4. Wang JB, Olgin JE, Nah G, et al. FCTC. Decision: Novel and Emerging
Cigarette and E-Cigarette Dual Use and Tobacco Products 6 October 2018.
Risk of Cardiopulmonary Symptoms in Available at:
the Health Eheart Study. PLoS One https://www.who.int/fctc/cop/sessions/c
2018;13:e0198681. op8/FCTC__COP8(22).pdf?ua=1.
5. Goniewicz ML, Smith DM, Edwards Accessed 10 April 2021.
KC, et al. Comparison of Nicotine and 12. Sanchez S. Philip Morris Is Confident of
Toxicant Exposure in Users of Electronic the Prompt Sale of Its Iqos in Mexico
Cigarettes and Combustible Cigarettes. after Fda Recognition, 16 July 2020.
JAMA Netw Open 2018;1:e185937. Available at:
6. Sutanto E, Miller C, Smith DM, et al. https://www.forbes.com.mx/negocios-
Concurrent Daily and Non-Daily Use of philip-morris-venta-iqos-mexico/.
Heated Tobacco Products with Accessed 20 September 2021.
Combustible Cigarettes: Findings from 13. Association of Vapers of Paraguay.
the 2018 Itc Japan Survey, 22 March “Vaping Is Not Smoking,” Say Followers
2020. Available at: and Point to Proper Regulation of the
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl Practice, 6 March 2020. Available at:
es/PMC7143827/. Accessed 13 https://asovapepy.org/2020/03/06/vapear
September 2021. -no-es-fumar-afirman-adeptos-y-
7. Cardenas VM, Evans VL, Balamurugan apuntan-a-regulacion-adecuada-de-la-
A, et al. Use of Electronic Nicotine practica/. Accessed 20 September 2021.
Delivery Systems and Recent Initiation 14. World Health Organization. Who Report
of Smoking among Us Youth, 1 February on the Global Tobacco Epidemic 2021:
2016. Available at: Addressing New and Emerging Products,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/268333 July 2021. Available at:
07/. Accessed 13 September 2021. https://www.who.int/publications/i/item/
9
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
9789240032095. Accessed 15 August 25. Barnoya J, Monzon D, Pinetta J, et al.
2021. New Tobacco Products, Old Advertising
15. Walley SC, Wilson KM, Winickoff JP, et Strategies: Point-of-Sale Advertising in
al. A Public Health Crisis: Electronic Guatemala. Tob Control 2020.
Cigarettes, Vape, and Juul. Pediatrics 26. World Health Organization. Who Report
2019;143. on the Global Tobacco Epidemic, 2021 -
16. Dinardo P, Rome ES. Vaping: The New Addressing New and Emerging Products,
Wave of Nicotine Addiction. Cleve Clin 27 July 2021. Available at:
J Med 2019;86:789-798. https://www.who.int/teams/health-
17. Fadus MC, Smith TT, Squeglia LM. The promotion/tobacco-control/global-
Rise of E-Cigarettes, Pod Mod Devices, tobacco-report-2021. Accessed 28 July
and Juul among Youth: Factors 2021.
Influencing Use, Health Implications, 27. McDaniel PA, Smith EA, Malone RE.
and Downstream Effects. Drug Alcohol The Tobacco Endgame: A Qualitative
Depend 2019;201:85-93. Review and Synthesis. Tob Control
18. Jenssen BP, Walley SC, Section On 2016;25:594-604.
Tobacco C. E-Cigarettes and Similar 28. Euromonitor International. Passport
Devices. Pediatrics 2019;143. Database, December 2019. Available at:
19. Lin C, Baiocchi M, Halpern-Felsher B. https://www.euromonitor.com/usa.
Longitudinal Trends in E-Cigarette Accessed 28 November 2020.
Devices Used by Californian Youth, 29. ECigIntelligence. Key Global E-
2014-2018. Addict Behav Cigarette Market Database, April 2021.
2020;108:106459. Available at:
20. McGraw D. Current and Future Trends in https://ecigintelligence.com/key-global-
Electronic Cigarette Use. Int J Psychiatry e-cigarette-markets-database. Accessed
Med 2015;48:325-32. 5 May 2021.
21. Marynak K, Kenemer B, King BA, et al. 30. World Health Organization. Data &
State Laws Regarding Indoor Public Use, Reporting: Global Adult Tobacco Survey
Retail Sales, and Prices of Electronic (Gats) and Global Youth Tobacco
Cigarettes - U.S. States, Guam, Puerto Survey (Gyts). Geneva, Switzerland, 20
Rico, and U.S. Virgin Islands, September April 2021. Available at:
30, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep https://www.who.int/teams/noncommun
2017;66:1341-1346. icable-diseases/surveillance/data.
22. Chacon V, Arriaza A, Cavazos-Rehg P, Accessed 20 April 2021.
et al. Availability, Price, and Packaging 31. EcigIntelligence. Snapshot: Argentina,
of Electronic Cigarettes and E-Liquids in June 2021, June 2021. Available at:
Guatemala City Retailers. Nicotine Tob https://ecigintelligence.com/snapshot-
Res 2018;20:253-257. argentina-june-2021/. Accessed 10
23. Gottschlich A, Mus S, Monzon JC, et al. August 2021.
Cross-Sectional Study on the Awareness, 32. EcigIntelligence. Market Report: Latin
Susceptibility and Use of Heated America-Current Trends and Future
Tobacco Products among Adolescents in Market Perspectives, 10 June 2021.
Guatemala City, Guatemala. BMJ Open Available at:
2020;10:e039792. https://ecigintelligence.com/market-
24. Thrasher JF, Abad-Vivero EN, report-latin-america-current-trends-and-
Barrientos-Gutierrez I, et al. Prevalence future-market-perspectives/. Accessed
and Correlates of E-Cigarette 29 June 2021.
Perceptions and Trial among Early 33. Conference to the Parties to the WHO
Adolescents in Mexico. J Adolesc Health FCTC. Electronic Nicotine Delivery
2016;58:358-65. Systems and Electronic Non-Nicotine
Delivery Systems (Ends/Ennds) Report
10
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
by Who, 12 November 2016. Available 39. Philip Morris International. 2019 Fourth-
at: Quarter and Full-Year Results
https://www.who.int/fctc/cop/cop7/FCT Conference Call, 6 February 2019.
C_COP_7_11_EN.pdf. Accessed 10 Available at:
April 2021. https://philipmorrisinternational.gcs-
34. WHO Framework Convention on web.com/static-files/a842b39b-7758-
Tobacco Control. Sixth Session of the 4cce-bc49-bec98b82c186. Accessed 15
Conference of the Parties to the Who December 2020.
Fctc. Moscow, Russian Federation., 13- 40. Cruz-Jimenez L, Barrientos-Gutierrez I,
18 October 2014. Available at: Coutino-Escamilla L, et al. Adult
https://apps.who.int/gb/fctc/PDF/cop6/F Smokers' Awareness and Interest in
CTC_COP6(9)-en.pdf. Accessed 10 June Trying Heated Tobacco Products:
2021. Perspectives from Mexico, Where Htps
35. Bahamas National Anti-Drug Secretariat. and E-Cigarettes Are Banned. Int J
Electronic Cigarettes A.K.A. “Hookah Environ Res Public Health 2020;17.
Pens”: A Briefing Report, February 41. Summa Magazine. Philip Morris Costa
2018. Available at: Rica Anunció La Llegada De Su
https://www.bahamas.gov.bs/wps/wcm/ Dispositivo Electrónico Iqos12 October
connect/5ad832d4-bb77-4c54-a32f- 2020: Available at:
6599a11e1a50/E- https://revistasumma.com/philip-morris-
Hookahs.pdf?MOD=AJPERES#:~:text= costa-rica-anuncio-la-llegada-de-su-
The%20sale%20of%20e%2Dcigarettes, dispositivo-electronico-iqos/. Accessed
or%20use%20of%20e%2Dcigarettes. 10 January 2021.
Accessed 20 January 2021. 42. TobaccoIntelligence. Tobacco Markets
36. Agencia EFE. Colombia, the First Database, November 2020. Available at:
Market in Latin America to Which https://tobaccointelligence.com/.
"Smokeless Tobacco" Reaches, 25 Accessed 10 January 2021.
March 2017. Available at: 43. Philip Morris International. Iqos:
https://www.efe.com/efe/america/econo Together Forward. Philip Morris
mia/colombia-el-primer-mercado-de- International 2020 Annual Report,
latinoamerica-al-que-llega-tabaco-sin- December 2020. Available at:
humo/20000011-3218656. Accessed 20 https://www.pmi.com/resources/docs/de
May 2021. fault-
37. Albani P. Iqos: The "New Enemy" Not source/investor_relation/pmi_2020_ann
Legislated in the Tobacco Paradise, 12 ualreport.pdf?sfvrsn=402b8eb4_2.
July 2020. Available at: Accessed 18 December 2020.
https://www.plazapublica.com.gt/conten 44. Indigo Report. Tobacco, the Vice That
t/iqos-el-nuevo-enemigo-no-legislado- Increases Despite the Pandemic, 3
en-el-paraiso-del-tabaco. Accessed 27 August 2020. Available at:
May 2021. https://www.reporteindigo.com/piensa/t
38. Hispaniola Newspaper Newsroom. abaco-el-vicio-que-aumenta-a-pesar-de-
Philip Morris Dominicana la-pandemia-salud-aumento-promocion-
Revolutionizes the Local Market with the industria/. Accessed 18 September 2021.
Introduction of Iqos, 30 June 2018. 45. Flores M. El Monopolio Que La 4t
Available at: Regaló a Philip Morris. La Razon. 20
https://www.diariohispaniola.com/notici August 2021: Available at:
a/41932/actividad-empresarial/philip- https://www.razon.com.mx/opinion/colu
morris-dominicana-revoluciona-el- mnas/mauricio-flores/monopolio-4t-
mercado-local-con-la-introduccion-de- regalo-philip-morris-448010. Accessed 5
iqos.html. Accessed 24 June 2021. October 2021.
11
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
46. Staff. New Products, Old Tricks? 2016. Available at:
Concerns Big Tobacco Is Targeting http://www.anmat.gov.ar/comunicados/
Youngsters. The Bureau of Investigative Cigarrillo_Electronico_01-11-16.pdf.
Journalism. 21 February 2021: Available Accessed 12 January 2021.
at: 53. Campaign for Tobacco-Free Kids.
https://www.thebureauinvestigates.com/ Legislation of Bahamas, 21 July 2015.
stories/2021-02-21/new-products-old- Available at:
tricks-concerns-big-tobacco-is- https://www.tobaccocontrollaws.org/legi
targeting-youngsters. Accessed 10 April slation/country/bahamas/summary.
2021. Accessed 16 June 2021.
47. British American Tobacco. 54. Barbados Ministry of Health. Health
Centroamerica: Our Brands. 2021. Services (Prohibition of Tobacco
Available at: Smoking in Public Places) Regulations,
http://www.batcentralamerica.com/grou 2010, 29 July 2010. Available at:
p/sites/BAT_AX9FAB.nsf/vwPagesWe https://www.tobaccocontrollaws.org/file
bLive/DO9T5KFL#. Accessed 10 June s/live/Barbados/Barbados%20-
2021. %20SF%20Regs%20-%20national.pdf.
48. Moodie C, Thrasher JF, Cho YJ, et al. Accessed 18 January 2021.
Flavour Capsule Cigarettes Continue to 55. Barbados Ministry of Health. Health
Experience Strong Global Growth. Tob Services (Protection of Minors from
Control 2019;28:595-596. Tobacco Products) Regulations, 2010, 13
49. Antigua and Barbuda Government. January 2010. Available at:
Tobacco Control Act 2018, 27 https://www.tobaccocontrollaws.org/file
September 2018. Available at: s/live/Barbados/Barbados%20-
https://www.tobaccocontrollaws.org/file %20Minors%20Regs%20-
s/live/Antigua%20and%20Barbuda/Anti %20national.pdf. Accessed 18 January
gua%20and%20Barbuda%20- 2021.
%20TC%20Act%202018%20- 56. Barbados Ministry of Health. Health
%20national.pdf. Accessed 28 January Services (Smoking) Regulations, 2017,
2021. 14 February 2017. Available at:
50. National Food Drug and Medical https://www.tobaccocontrollaws.org/file
Technology Administration. Provision s/live/Barbados/Barbados%20-
3226/2011: Prohibits the %20Smoking%20Regs%202017%20-
Commercialization and Use in All the %20national.pdf. Accessed 14 January
National Territory of a Specific Product, 2021.
5 June 2011. Available at: 57. Parliament of Barbados. Health Services
https://www.tobaccocontrollaws.org/file (Amendment) Act, 2017, 12 January
s/live/Argentina/Argentina%20- 2017. Available at:
%20Order%20No.%203226_2011%20B https://www.tobaccocontrollaws.org/file
anning%20ENDS.pdf. Accessed 10 s/live/Barbados/Barbados%20-
January 2021. %20Amdt.%20Act%202017%20-
51. Argentina Ministry of Health. Decree %20national.pdf. Accessed 14 January
602/2013, 28 May 2013. Available at: 2021.
https://www.tobaccocontrollaws.org/file 58. Barbados Ministry of Health. Health
s/live/Argentina/Argentina%20- Services (Packaging and Labelling of
%20Decree%20602.pdf. Accessed 12 Tobacco Products) Regulations, 2017, 24
January 2021. January 2017. Available at:
52. Administración Nacional de https://www.tobaccocontrollaws.org/file
Medicamentos Alimentos y Tecnología s/live/Barbados/Barbados%20-
Médica. Anmat Ratifica Prohibición Del %20Packaging%20Regs%202017%20-
Cigarrillo Electrónico, 1 November
12
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance
Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) Tob Control
%20national.pdf. Accessed 15 January 65. Legislative Assembly of the Republic of
2021. Costa Rica. General Law for the Control
59. Campaign for Tobacco-Free Kids. of Tobacco and Its Harmful Effects on
Legislation of Belize, 3 August 2020. Health, 26 March 2012. Available at:
Available at: https://www.tobaccocontrollaws.org/file
https://www.tobaccocontrollaws.org/legi s/live/Costa%20Rica/Costa%20Rica%2
slation/country/belize/summary. 0-
Accessed 15 June 2021. %20TC%20Law%20No.%209028.pdf.
60. President of the Plurinational Legislative Accessed 30 January 2021.
Assembly. Law No. 1280 on Prevention 66. Executive Branch of Costa Rica.
and Control to the Consumption of Regulation of the General Law for the
Tobacco Products, 13 February 2020. Control of Toabcco and Its Harmful
Available at: Effects on Health, 27 June 2012.
https://www.tobaccocontrollaws.org/file Available at:
s/live/Bolivia/Bolivia%20- https://www.tobaccocontrollaws.org/file
%20Law%20No.%201280.pdf. s/live/Costa%20Rica/Costa%20Rica%2
Accessed 18 January 2021. 0-
61. Agência Nacional de Vigilância %20TC%20Regs%20%28Decree%20N
Sanitária. Rdc Resolution Nº 46, of o.%2037185%29.pdf. Accessed 3
August 28, 2009, 28 August 2009. February 2021.
Available at: 67. The President of the Republic and the
https://www.tobaccocontrollaws.org/file Minister of Health of Costa Rica.
s/live/Brazil/Brazil%20- Executive Decree Nº 37778-S, 9 July
%20RDC%20No.%2046_2009.pdf. 2013. Available at:
Accessed 20 January 2021. https://www.tobaccocontrollaws.org/file
62. President of the Republic and National s/live/Costa%20Rica/Costa%20Rica%2
Congress of Brazil. Law No. 9.294, of 0-%20P%26L%20Regs.pdf. Accessed 3
July 15th 1996, 15 July 1996. Available February 2021.
at: 68. Campaign for Tobacco-Free Kids.
https://www.tobaccocontrollaws.org/file Legislation of Cuba, 17 September 2019.
s/live/Brazil/Brazil%20- Available at:
%20Law%20No.%209.294.pdf. https://www.tobaccocontrollaws.org/legi
Accessed 20 January 2021. slation/country/cuba/summary.
63. Chile Ministry of Health. Resolution Accessed 7 June 2021.
2994 Exempt: Determines the Control 69. Campaign for Tobacco-Free Kids.
Regime to Apply to the Products Legislation of Dominica, 17 September
Generally Designated Electronic 2019. Available at:
Cigarettes, Their Components and Any https://www.tobaccocontrollaws.org/legi
Other Similar Device That Is Formulated slation/country/dominica/summary.
on the Basis of the Active Principle Accessed 21 June 2021.
Nicotine, 20 October 2010. Available at: 70. Campaign for Tobacco-Free Kids.
https://www.bcn.cl/leychile/navegar?id Legislation of Dominican Republic, 17
Norma=1018562&idVersion=2010-11- September 2019. Available at:
02. Accessed 20 January 2021. https://www.tobaccocontrollaws.org/legi
64. Campaign for Tobacco-Free Kids. slation/country/dominican-
Legislation of Colombia, 15 May 2020. republic/summary. Accessed 10 June
Available at: 2021.
https://www.tobaccocontrollaws.org/legi 71. La Comisión de Legislación y
slation/country/colombia/summary. Codificación. Suplemento Del Registro
Accessed 7 June 2021. Oficial No. 463, 17 November 2004.
Available at:
13
Crosbie E, et al. Tob Control 2021;0:1–9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2021-056959También puede leer
