NUTRICIÓN EN EL ANCIANO - GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA - SEGG
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NUTRICIÓN EN EL ANCIANO Guía de buena práctica clínica en geriatría
guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
NUTRICIÓN
EN EL ANCIANO
Guía de buena
práctica clínica
en geriatría
EDUCACIÓN EN SALUD NUTRICIONAL © Sociedad Española de Geriatría y Gerontología Príncipe de Vergara, 57-59. 28006 Madrid. www.segg.es Coordinación editorial: Grupo ICM Comunicación. Avenida de San Luis, 47. 28033 Madrid. www.grupoicm.es Impreso en España. ISBN: 978-84-939656-8-6 Depósito legal: M-17986-2013 El contenido del libro no podrá ser reproducido, ni total ni parcialmente, sin el previo permiso escrito del titular del copyright. Todos los derechos reservados. Guía “NUTRICIÓN EN EL ANCIANO Guía de buena práctica clínica en geriatría”
guía de buena práctica clínica en geriatría
guía de buena
“ NUTRICI Ó Npráctica
EN clínica en geriatríaO ”
EL ANCIAN
“NUTRICIÓN EN EL ANCIANO”
ÍNDICE
EDUCACIÓN EN SALUD NUTRICIONAL 6
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
EN EL ANCIANO
10
VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL 24
ESTRATEGIAS PARA EVITAR
LA DESNUTRICIÓN. DIETAS
ADAPTADAS Y SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES 42
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
EN SITUACIONES ESPECIALES 54
AUTORES:
Dr. Pedro Gil Gregorio
geriatra. presidente de la segg. jefe de servicio de geriatría del hospital
clínico universitario san carlos. madrid.
Dr. Primitivo Ramos Cordero
Geriatra. Presidente de la Sociedad Madrileña de Geriatría y Gerontología.
Coordinador Médico Asistencial del Servicio Regional de Bienestar Social.
Comunidad de Madrid.
Dr. Federico Cuesta Triana
Geriatra. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid. Profesor
Asociado de Ciencias de la Salud. Universidad Complutense de Madrid.
Dra. Mª Carmen Mañas Martínez
Geriatra. Vocal de la Sección Clínica de la Sociedad Madrileña de Geriatría
y Gerontología. Coordinadora Médico. Grupo “Los Nogales”. Madrid.
Dr. Álvaro Cuenllas Díaz
Geriatra. Coordinador Médico de Centros Residenciales Ballesol. Madrid.
Dra. Inmaculada Carmona Álvarez
Residente de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.guía de buena práctica clínica en geriatría
“NUTRICIÓN EN EL ANCIANO”
4-5 EDUCACIÓN EN SALUD NUTRICIONAL
PRÓLOGO
E
l aumento de la es- también por Nestlé, indica
peranza de vida y el que “la desnutrición en los
progresivo enveje- mayores podría en parte evi-
cimiento de la po- tarse si se llevaran a cabo to-
blación conllevan un incre- das aquellas maniobras desti-
mento en la prevalencia de nadas a prevenir el desarrollo
enfermedades crónicas. Las de la desnutrición o a tratarla
alteraciones sensoriales y en precozmente”.
los compartimentos corpora-
les, la discapacidad funcional Por lo tanto, es necesario
y el aislamiento social que plantearse nuevos enfoques
acompañan al envejecimien- Sr. Walter multidisciplinarios y la utiliza-
to predisponen a hábitos Molhoek ción de fórmulas nutricionales
alimenticios inapropiados
Director General (Resource®, Renutryl®, Iso-
Nestlé Health
y/o a desequilibrios entre el Science, Iberia source® o Novasource®) para
aporte de nutrientes y las ne- solucionar la desnutrición re-
cesidades del individuo. Ello lacionada con la enfermedad,
comporta una serie de conse- al constituir un problema sa-
cuencias como la pérdida de nitario de elevada prevalencia
peso, alteraciones del sistema inmunitario, y altos costes para la sanidad pública.
agravamiento de la enfermedad de base,
mayores estancias y reingresos hospitala- En esta línea de trabajo, nuestro compro-
rios y una peor calidad de vida. miso como NestléHealthScience con los
profesionales y autoridades sanitarias,
En España, estudios realizados en esta es el de continuar investigando, desa-
población evidencian el elevado riesgo rrollando y proporcionando productos y
nutricional y de desnutrición, tanto en los servicios destinados a cubrir las necesi-
ancianos que viven en la comunidad como dades de las personas mayores en situa-
en el entorno institucional. El estudio PRE- ciones de riesgo nutricional.
DyCES® (Prevalencia de la desnutrición
hospitalaria y costes asociados en España), Con este objetivo, y en alianza con la
patrocinado por NestléHealthScience, es SEGG, ponemos a disposición de los
una muestra de ello. Este pionero trabajo, profesionales que atienden a los ancia-
mostró que el 57% de los ancianos hospi- nos, esta Guía de Nutrición, que espe-
talizados presentaban riesgo nutricional o ramos les resulte útil y práctica y que
desnutrición. Por ello, el documento de contribuya al buen manejo nutricional
consenso SEGG-SENPE sobre valoración del anciano con el fin de mejorar su es-
nutricional en el anciano y patrocinado tado de salud.
Es necesario plantearse nuevos enfoques multidisciplinarios
para solucionar los problemas de saludguía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
6-
PRÓLOGO
E
l año 2012 fue de- constituyen dicha valoración,
nominado el Año la valoración del estado nutri-
Europeo del Enveje- cional ocupa un lugar consis-
cimiento Activo. To- tente y primordial. Después de
das las evidencias científicas realizar de forma correcta esa
apuntan hacia la necesidad valoración debemos conocer
de promover el mayor estado y reconocer aquellas personas
de bienestar en las personas que se encuentran en riesgo de
mayores. Este objetivo se desnutrición y, en consecuencia,
sustenta, probablemente, en debemos poner en marcha
tres grandes pilares: ejercicio aquellas estrategias destinadas
y actividad física, entorno y Dr. Pedro Gil a evitar la tan temida desnu-
relaciones sociales y un buen Gregorio trición. A través de diferentes
estado de nutrición. Presidente de la SEGG estudios epidemiológicos,
podemos afirmar que nos en-
Con la finalidad última de me- contramos ante un problema
jorar nuestros conocimientos en relación al sanitario de primer nivel y con características
correcto estado nutricional y su aplicación a de “iceberg”, es decir, solo conocemos una
todos los programas destinados a conseguir pequeña parte de la situación nutricional en
un envejecimiento activo es cómo surge esta este sector de población. Diversos estudios
Guía de buena práctica clínica. Esta guía está y otras evidencias empiezan a llamar la aten-
estructurada en cinco grandes capítulos. En ción sobre el incremento de esta patología en
primer lugar, la educación sanitaria en pro- los grupos de edad más desprotegidos como
gramas de nutrición son la base sobre la cual son los niños y los ancianos.
construir actuaciones destinadas a cambiar
conceptos y eliminar falsos mitos relaciona- Esta Guía de buena práctica clínica conclu-
dos con la alimentación y la nutrición. Sin un ye con un capítulo destinado a conocer y
buen programa de educación sanitaria el posteriormente diseñar estrategias espe-
resto de políticas de prevención van a fraca- cíficas para patologías agudas, es decir,
sar de forma irremediable. comorbilidad y pluripatología.
En la atención sanitaria cotidiana sigue Nuevamente, la Sociedad Española de Ge-
surgiendo una pregunta: ¿cuáles con los riatría y Gerontología (SEGG) quiere poner
requerimientos nutricionales en el ancia- en las manos, incluso en los cinco sentidos,
no? Pregunta que no tienen una respuesta de los diferentes profesionales sanitarios
sencilla, pero que en las líneas del segundo unos conocimientos cuyo destinatario final
capítulo se trataran de dilucidar. son nuestros mayores. Como presidente
de la SEGG quiero agradecer el esfuerzo
La Geriatría se apoya en la valoración geriá- realizado por los autores para plasmar de
trica integral como instrumento de trabajo. una forma sencilla, concisa y enormemente
Dentro de los diferentes elementos que práctica todos sus conocimientos.
El riesgo de desnutrición es un problema sanitario que está
aumentando en los ancianosEDUCACIÓN EN SALUD NUTRICIONAL
EDUCACIÓN
EN SALUD NUTRICIONAL
U
na buena nutrición es necesaria para c Enfermo: persona de edad avanzada que
mantener el buen funcionamiento sufre una enfermedad temporal, pero
del cuerpo, tener un peso adecua- mantiene su independencia y calidad
do y prevenir las enfermedades. de vida, ya que la enfermedad no la va a
La educación nutricional es necesaria en to- privar de ellas.
dos los ámbitos de la vida, desde los niños c Frágil: es aquel anciano que presenta
hasta los mayores, y no significa lo mismo un decremento de su reserva fisiológi-
para todos los que se dedican profesio- ca que se traduciría en el individuo en
nalmente a la nutrición. Es fundamental un aumento del riesgo de incapacidad,
distinguir entre la educación sobre la nutri- una pérdida de la resistencia y una mayor
ción y la educación en materia de nutrición vulnerabilidad a eventos adversos mani-
orientada a la acción, que está centrada en festados por mayor morbilidad y morta-
la práctica y que se ha definido como una lidad. Otros autores lo traducen como
serie de “actividades de aprendizaje cuyo una capacidad reducida del organismo
objeto es facilitar la adopción voluntaria de a enfrentar el estrés y presentando tres
comportamientos alimentarios y de otro o más criterios derivados del estudio de
tipo relacionados con la nutrición que fo- Fried. Tabla1
menta la salud y el bienestar”. c Paciente geriátrico: persona normalmen-
Por ello, lo primero que debemos definir te de edad avanzada, especialmente frá-
es el envejecimiento y los aspectos fisioló- gil ante cualquier tipo de agresión, con
gicos, psicológicos y sociales que lo acom- patologías crónicas múltiples y normal-
pañan. mente productoras de limitaciones fun-
Podemos definir el envejecimiento como cionales, físicas y/o psiquícas. Además,
los cambios estructurales y funcionales que suelen ser personas que tienen proble-
se producen a lo largo de la vida, desde el mas sociales añadidos y con mucha fre-
desarrollo embrionario hasta la senescen- cuencia trastornos del comportamiento.5
cia, pasando por la madurez. La vejez es El envejecimiento tiene un impacto determi-
aceptada convencionalmente como la eta- nante en el devenir de la vida del individuo,
pa del ciclo vital que empieza alrededor de no solo en el ámbito fisiológico, sino tam-
los sesenta y cinco años y que acaba con bién en el psicológico y social. Los aspectos
la muerte; todo esto sin olvidar que no to- nutricionales están directamente implicados
das las personas envejecen de la misma en cada uno de estos ámbitos. Un enfoque
manera. integral nos permite hacer una aproximación
Podemos clasificar a los ancianos en: más real y práctica del proceso y prevenir las
c Sano: persona con edad avanzada que goza situaciones que condicionan la desnutrición
de salud, independencia y calidad de vida. de este colectivo.1guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
8- 9
TABLA 1. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE FRAGILIDADEDUCACIÓN EN SALUD NUTRICIONAL Aspectos fisiológicos recordar que una gran proporción han per- Una de las características ya comentadas dido la dentadura o padecen enfermedades del envejecimiento es la condición de periodontales, lo que condiciona su tipo de pérdida de funcionalidad de órganos y alimentación. Como también la disfagia y la sistemas. Pero, probablemente, lo más xerostomía condiciona la alimentación, al determinante, en relación con los aspec- igual que el reflejo gastroesofágico y la gas- tos nutricionales, sean los cambios en la tritis atrófica, que es muy frecuente en esta composición corporal. edad, repercuten en el estado nutricional al Se produce un aumento de la masa grasa llevar una menor absorción de vitamina B12, que pasa de ser un 15% del peso corporal ácido fólico, del hierro no hemo, del calcio y de un varón adulto al 30% del peso corpo- de la vitamina D. ral de un anciano de 75 años. Se modifica También se producen cambios renales dis- la distribución de la grasa reduciendo la minuyendo el número de nefronas, modifi- grasa subcutánea y de las extremidades cándose la función renal en un 75% de los y aumentando la depositada en el tronco. mayores. Paralelamente se produce una pérdida de Los cambios estructurales y funcionales en músculo esquelético que denominados el sistema cardio-circulatorio de los ma- sarcopenia, que es un problema complejo yores, son determinantes. La hipertrofia pues están implicados la pérdida de fibras cardiaca, la disminución de la contractili- musculares en cantidad y calidad, de neu- dad del miocardio, una menor perfusión ronas alfa-motoras, reducción de la síntesis en determinados órganos, la pérdida de proteica y de la producción y secreción de elasticidad de los vasos sanguíneos y las hormonas sexuales y anabólicas; y consi- alteraciones en las LDL, son determinan- guientemente una disminución de la fuerza tes para el desarrollo de la hipertensión y y de la tolerancia al ejercicio, provocando la arterioesclerosis. También está presente debilidad, astenia y situando al paciente la diabetes mellitus tipo II. en riesgo de sufrir alteraciones del equili- La pérdida de capacidad funcional tam- brio, de la marcha y le predisponen a sufrir bién afecta al sistema inmunitario y, por caídas. último, los cambios a nivel del sistema También presenta una disminución del nervioso por su impacto no solo a nivel agua corporal total y una disminución de fisiológico, sino también en el psicológico la masa ósea en relación con déficit de y en el social. vitamina D, por reducción de su ingesta, déficit de radiación solar y una síntesis cu- Aspectos psicológicos tánea ineficaz. El estado de ánimo se forja día a día en También los órganos de los sentidos se relación con el impacto que nos dejan ven afectados, tanto el déficit visual como nuestras vivencias pasadas y actuales. la pérdida del oído, del olfato y de la sen- Pero, además, los cambios fisiológicos del sibilidad gustativa, todo ello hace que se sistema nervioso central junto a los cam- relacionen peor con el entorno y por tanto bios en la condición social vivida (estructura puede influir en su estado nutricional. familiar, jubilación, etcétera) modifican su En un número elevado de personas mayo- estado psicológico desarrollando depre- res se produce un enlentecimiento de los sión, negatividad, sentimiento de soledad, procesos digestivos, una disminución de las etcétera. secreciones, y el peristaltismo es menor, lo que repercute en la absorción de los macro ASPECTOS SOCIALES y micronutrientes. También es importante Se producen cambios en la esfera perso-
guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
10- 10
nal, familiar y social, teniendo como re- Diversos autores han identificado al gusto,
sultado la viudedad, el síndrome de nido las creencias sobre lo que resulta saluda-
vacío, la disolución completa de la familia ble, el entorno familiar, el precio, la conve-
o haciéndose cargo de hijos menores, dis- niencia y el prestigio como determinantes
capacitados o nietos, etcétera, sin olvidar sociales de la selección de alimentos.
el maltrato que, en ocasiones, les afecta. Siendo clave en el caso de los mayores el
Tampoco se puede olvidar que la jubila- precio y la composición saludable.
ción implica menores ingresos económicos Las personas mayores son muy vulnerables
y cambios en las relaciones sociales. desde el punto de vista nutricional, la re-
ducción del número de comidas, la no in-
CAMBIOS EN LOS gesta de ciertos grupos de alimentos, hace
PATRONES DIETÉTICOS que sea más fácil que puedan caer en un
EN LOS MAYORES estado de desnutrición.
Existen una serie de cambios en los patro- También presentan una pérdida de inte-
nes dietéticos de las personas mayores que rés por la comida, posiblemente por las
hace que sean más propensos a caer en la alteraciones sensoriales, la sensación de
desnutrición. hambre se reduce y se sacian más rápi-
Así suelen modificar sus hábitos alimenta- damente, por todo esto se debe intentar
rios, en general, reduciendo la cantidad y potenciar las cualidades organolépticas de
el volumen de las comidas y bebidas, así los alimentos para hacerlos más apetitosos.
como los tiempos de ingesta. En muchas ocasiones, la mala nutrición es
Para la población en general se considera consecuencia de no utilizar los cubiertos
que los hábitos alimentarios están influen- adecuados, sobre todo en personas con
ciados por las actitudes relacionadas con la problemas articulares en las manos.1
dieta y las creencias en los individuos sobre
lo que resulta saludable.requerimientos nutricionales EN EL ANCIANO
Envejecimiento:
necesidades, requerimientos
nutricionales e ingestas recomendadas
U
na dieta adecuada es aquella que Requerimientos energéticos
permite conseguir y mantener un Con la edad se produce una disminución de
nivel óptimo de salud en las per- las necesidades energéticas (calóricas), de-
sonas mayores o en cualquier otro colecti- bido a la menor actividad física y al menor
vo que consideremos. componente de masa muscular que a estas
A través de una dieta adecuada, equili- edades tiene el organismo. Por esto, que-
brada y variada, en definitiva saludable, man menos calorías, motivo por el que tien-
vamos a garantizar el soporte alimentario den a ganar peso y debemos recomendar
adecuado, para sostener el gasto orgáni- que ingieran menos calorías que un adulto.
co. Del diferencial entre ambos, obtene- Ahora bien, si mantienen una actividad física
mos el estado nutricional que, en defini- adecuada, sus requerimientos serán los mis-
tiva, es un equilibrio entre la alimentación mos que los adultos.
ingerida y el gasto orgánico. Cuando se consumen menos calorías, es
Podemos concluir afirmando que el obje- difícil conseguir todos los nutrientes nece-
tivo de una buena alimentación, no ha de sarios, en particular las vitaminas y los mi-
ser otro que, a través del placer que ésta nerales, por ello se deben elegir alimentos
nos produce, adquirir un estado nutricio- que sean ricos en nutrientes, pero no en
nal óptimo, que proporcione el máximo calorías. Los cereales y los panes integra-
estado de salud o bienestar. les enriquecidos son buenas elecciones.
Para adquirir un adecuado estado nu- Las frutas y las hortalizas muy coloreadas
tricional, se requiere que, a través de la (fresas, melocotones, brócoli, espinacas,
alimentación, ingiramos la energía y los calabaza, etcétera) contienen más nutrien-
nutrientes que precisa el organismo en tes que las menos coloreadas.
unas cantidades adecuadas. A esto es lo Algunos alimentos contienen mucha grasa
que se le denominan los Requerimientos o azúcar (y por tanto tienen alto poder ca-
Nutricionales, ahora bien, estos son indivi- lórico) y muy pocas vitaminas y minerales,
duales y diferentes de una persona a otra es por lo que se les conocen como alimen-
en función de la edad, sexo, actividad fí- tos con calorías vacías, como ejemplo son
sica, problemas de salud, (infecciones, las golosinas, bollería, galletas, etcétera.
quemaduras, cirugía), medicamentos que Algunos alimentos fritos o preparados con-
toma, etcétera. Por ello, lo que se hace tienen muchos nutrientes, pero, al freírlos,
es tomar el promedio de las necesidades el nutriente que más se añade es el de la
que el organismo tiene de cada nutriente, grasa saturada. También las bebidas al-
y es lo que se denominan las ingestas re- cohólicas dan muchas calorías, pero muy
comendadas.10 pocos nutrientes.guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
12- 13
TABLA 1. Gasto Energético Basal
Mujer .....................................................655,1 + (9,6 x peso en kg) + (1,85 x altura en cm) - (4,68 x edad en años)
Hombre.................................................. 66,47 + (13,75 x peso en kg) + (5 x altura en cm) – (6,76 x edad en años)
De esta forma, para conseguir una dieta gasto es variable, disminuyendo a medida
saludable, podremos elaborarla siguien- que aumenta la edad, y está influenciado
do los criterios de las pirámides de la ali- por el sexo, por la composición corpo-
mentación, como la que a continuación ral, por la temperatura ambiental y por la
se expone correspondiente a la estrategia presencia de enfermedades. Representa
NAOS. Imagen 1. aproximadamente un 60-70% del Gasto
Energético Total. Se calcula a través de la
Gasto Energético Basal (GEB): ecuación de Harris y Benedict en kilocalo-
es el gasto de energía mínimo, que se ne- rías/día. En las personas mayores parece
cesita para mantener las funciones vitales que decrecen en un 7-10% del total respec-
orgánicas en condiciones normales. Este to al adulto. Tabla 1
Imagen 1. PIRÁMIDE NAOS de la alimentaciónrequerimientos nutricionales EN EL ANCIANO
Existen una serie de fórmulas para conocer ta aproximadamente 4 kilocalorías. Los
el requerimiento energético en reposo, la hidratos de carbono han de constituir el
más sencilla es la de la OMS: Varones: 13,5 50 a 60% del aporte energético total de
por peso en kilos + 987. Mujeres 10,5 por la dieta. Ha de hacerse un aporte equili-
peso en kilos más 596. También hay otras brado entre los hidratos de carbono sim-
fórmulas sencillas como Peso (kg) x 30 ki- ples (azúcares) y los hidratos de carbono
localorías/día. complejos:
Sabemos que el Gasto Energético Basal se a) Hidratos de carbono simples o refi-
ve influenciado por la actividad o el ejerci- nados (azúcares): no debe superar el
cio físico y el estrés; por ello, en función de 10-12% del aporte energético total. Se
estos, se deben aplicar unos índices correc- absorben rápidamente y elevan la glu-
tores. Tabla 2. cemia de forma rápida = Índice Glicé-
En las personas mayores, la disminución mico Alto. Tienen un valor calórico alto
del metabolismo basal y el sedentarismo (400-500 Kcal./100 g).
disminuyen las necesidades energéticas, b) H idratos de carbono complejos
estimándolas para la mujer en torno a (almidones): deben representar el
1.600-1.700 kilocalorías/día, con un límite 85-90% del aporte energético total.
superior de 2.000 kilocalorías/día y para Son de absorción lenta y elevan la
el hombre en torno a 2.000-2.100 kiloca- glucosa de forma gradual y menos
lorías/día, con un límite superior de 2.500 intensa = Índice Glicémico Bajo. 10
kilocalorías/día (unas 30-35 kilocalorías/ Debemos mantener una relación ade-
kg de peso/día, en función de la actividad cuada entre hidratos de carbono com-
que realice). Ha de señalarse que aportes plejos de absorción lenta (almidones
energéticos menores a 1.500 kilocalorías/ y féculas contenidos en los cereales,
día entrañan un alto riesgo de déficits de los panes, y las pastas integrales, así
vitaminas y minerales, por ello, en caso de como las legumbres el arroz integral
llevarse a cabo, deberá realizarse un estric- y muchas hortalizas) y los carbohidra-
to control nutricional, por el elevado riesgo tos simples o refinados (los helados,
de malnutrición proteico-calórica y déficits las golosinas, los jarabes, las gelati-
de minerales y vitaminas, procediendo a la nas y las bebidas gaseosas, el arroz
suplementación, si se precisa. no integral, el pan blanco y todos
La OMS considera que se produce una los que contengan harina blanca), así
disminución del gasto calórico de aproxi- como los azúcares solubles (sacaro-
madamente un 10% cada diez años a partir sa, glucosa). También es importante
de los sesenta años de edad. variar la fuente de hidratos de carbo-
El aporte energético diario precisa una dis- no y no limitarnos a un solo alimen-
tribución horaria adecuada en las principa- to. Son alimentos ricos en hidratos
les comidas, en función de las actividades de carbono los cereales, legumbres,
que se realicen a lo largo del día, que po- verduras, frutas, hortalizas y lácteos.
dría venir definida por la siguiente: 25-30% Por ello, los alimentos que contienen
en el desayuno, 5% en el sobredesayuno, carbohidratos complejos son prefe-
35-40% en la comida, 5-10% en la merien- ribles porque se digieren más lenta-
da y 20-25% en la cena. La distribución de mente y tienen menos tendencia a
cada uno de los macronutrientes energéti- convertirse en grasa y también son
cos para este aporte, será la siguiente: más ricos en micronutrientes. Mientras
que los alimentos que tienen carbohi-
1) Hidratos de carbono: dratos refinados o simples aumentan
Cada gramo de hidratos de carbono apor- el riesgo de obesidad o diabetes. 2guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
14- 15
TABLA 2. GEB (Kcal.)
Ecuación de Harris-Benedict x factor de actividad física x factor de estrés
ACTIVIDAD FACTOR DE CORRECCIÓN FACTOR DE CORRECCIÓN ESTRÉS
Reposo 1 1.3 por grado >37ºC Fiebre
Muy ligera 1.3 1.2 Cirugía menor
Ligera 1.5-1.6 1.3 Sepsis
Moderada 1.6-1.7 1.4 Cirugía mayor
Intensa 1.9-2.1 1.5 Politraumatismo
Muy intensa 2.2-2.4 1.5-2.05 Quemaduras
0.7 0.9-1.3 Cáncer
1.2 Malnutrición
Infección moderada
2) Lípidos (Grasas): vegetal o animal (aceite de oliva y de col-
Cada gramo de grasas (lípidos), aporta 9 za, aceitunas, aguacate, pollo, etcétera).
kilocalorías. Las grasas han suponer el 30- c) Grasas poli-insaturadas: (aceite de gi-
35% del aporte energético total. Dan sabor rasol, de soja, cacahuetes, pescado azul,
y palatabilidad a los alimentos, pero tienen etcétera). Las grasas omega 3 están pre-
un alto aporte energético, por ello debe- sentes en el aceite de linaza y en algunos
mos consumirlas de forma racional. Exis- pescados como la caballa el salmón y el
ten tres formas principales de lípidos en la atún.10
dieta: triglicéridos, fosfolípidos y colesterol. Por esto, la consideración más importante
Los triglicéridos están formados por la es qué tipo de grasas se consumen. Las
unión de tres ácidos grasos y glicerol. Los personas de cualquier edad deben consu-
ácidos grasos se clasifican según el núme- mir menos grasas saturadas y menos grasas
ro de átomos de carbono de su molécula, parcialmente hidrogenadas (ácidos grasos
en ácidos grasos de cadena corta, media y trans). Los ácidos grasos trans se encuen-
larga; y dentro de estas últimas, dependien- tran en la margarina, la manteca y en mu-
do del número de dobles enlaces entre los chos productos elaborados como son las
átomos del carbono, en ácidos grasos satu- galletas, las galletas saladas, los bollos y las
rados, monoinsaturados y poli-insaturados. patatas chips.4 Tabla 3.
Así, los saturados no tienen ninguno de es-
tos dobles enlaces, los monoinsaturados 3) Proteínas:
sólo uno y los poli-insaturados dos o más. Cada gramo aporta 4 kilocalorías. Han de
Debemos aportar un adecuado equilibrio suponer el 12-15% del aporte energético
entre el consumo de grasas saturadas y gra- total (1-1,2 g/kg de peso). Algunos factores
sas mono o poli-insaturadas. Tabla 3. inherentes al proceso de envejecimiento,
a) Grasas saturadas: generalmente de como la disminución de la masa magra
origen animal (carne, embutidos, leche corporal, la perdida de la capacidad fun-
entera, mantequilla, etcétera) o en algu- cional, el descenso de la actividad física, la
nos vegetales (coco y palma). No deben reducción de la ingesta calórica global y el
sobrepasar el 7-10% del aporte energé- aumento de la frecuencia de enfermeda-
tico total. El resto del aporte energético, des, pueden condicionar los requerimien-
hasta el 30% se efectuará a expensas de tos proteicos, debiendo suplementarse
mono o poli-insaturadas. ante procesos como las úlceras por pre-
b) Grasas mono-insaturadas: de origen sión, las infecciones y las quemaduras, querequerimientos nutricionales EN EL ANCIANO
producen un hipercatabolismo. Precisan ser vegetales (legumbres, patatas, pan, pasta,
controladas ante insuficiencia renal, por la arroz, cereales y los frutos secos), guardan-
sobrecarga del riñón. do un equilibrio entre proteínas animales
Es importante la calidad de la proteína, y vegetales de al menos 60/40, siendo lo
que depende de la composición de los óptimo una relación 1/1. Tabla 4.3,10-12
aminoácidos que poseen, sobre todo en La carne magra es una buena fuente de
lo que se refiere a la proporción de ami- proteínas, pero, para algunos mayores, la
noácidos esenciales de la molécula. Tienen carne magra es dura de masticar. Existen
alto valor biológico aquellas que contie- otras fuentes de proteínas que son más
nen suficiente cantidad de aminoácidos fáciles de masticar y menos costosas que
para mantener el crecimiento y el estado son los pescados, las aves de corral, los
nutricional. Por ello, las proteínas animales productos lácteos y los huevos. La manteca
poseen mayor valor biológico que las ve- de cacahuete, las judías, la soja y las nueces
getales, puesto que estas últimas carecen también sin una fuente rica de proteínas.
casi siempre de aminoácidos importantes, Estos alimentos pueden proporcionar sufi-
por ejemplo: los cereales son deficitarios cientes proteínas a las perdonas que optan
en lisina y las legumbres en metionina y por no comer productos animales. Tabla 4.
cistina.
Debido a estos aspectos el aporte proteico Micronutrientes
se efectuará con alimentos ricos en proteí- no energéticos
nas animales (carne, pescados, aves, hue- Se ha visto que aunque disminuyen los re-
vos y leche), por su aporte de aminoácidos querimientos de energía del anciano, no hay
esenciales, junto a alimentos con proteínas un descenso paralelo de los micronutrientes
TABLA 3. EQUILIBRIO DE LAS GRASAS
TIPO ALIMENTOS
Saturadas 7-10% Carnes, embutidos, lácteos, mantequilla, margarina no poli-insaturada, coco, palma
Monoinsaturadas Aceite de oliva, frutos secos
Poliinsaturadas10% Pescado azul con Ω3, aceite de soja y girasol, margarina poli-insaturada
Colesterol ≤ 300 mg/día
TABLA 4. REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
Y DE MACRONUTRIENTES EN MAYORES. Cuesta F. modif. (12)
GUÍAS ALIMENTARIAS
Años 60- 69 70-79 >80
2000-M 1900-M 1700-M
Energía (Kcal.)
2400-V 2200-V 2000-V
Proteínas (gr) 1-1.25 g / Kg. de peso
Lípidos (% de calorías) 30-35% 30-35% 30-35%
Ác. grasos saturados 7-10% 7-10% 7-10%
Colesterol (mg)guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
16- 17
(minerales y vitaminas). Las ingestas reco- suplementación debe mantenerse de
mendadas de minerales y vitaminas para forma continua pues sus efectos despa-
las personas mayores sanas no son muy recen con rapidez.
diferentes a las de los adultos, salvo ante 2) Fósforo: la ingesta diaria recomendada
determinados problemas de salud añadi- en los mayores se cifra en unos 1.000-
dos como la desnutrición, el alcoholismo o 1.500 mg. Debe existir un equilibrio entre
por la toma de múltiples medicamentos de la ingesta de calcio y la ingesta de fós-
los que habitualmente toman los mayores, foro, que debe ser igual a 1. Es esencial
que en unos casos interfieren la absorción para el metabolismo óseo. Su déficit es
de nutrientes (antiácidos) y en otras inhiben raro, ya que está presente en gran canti-
el apetito (diuréticos), etcétera. Las recomen- dad de alimentos como la leche, los que-
daciones de las Guías Alimentarias para mi- sos, el hígado, la carne de buey y conejo,
nerales y vitaminas en la población española, los pescados, los huevos, las legumbres,
son: Tabla 5.3 el arroz, la pasta y los frutos secos. Una in-
La importancia de las vitaminas y los ele- gestión excesiva de suplementos de cal-
mentos inorgánicos se basa en su impli- cio podría inhibir la absorción de fósforo.
cación en la protección frente a enferme- 3) Hierro: en el organismo se localiza for-
dades degenerativas, tales como cáncer y mando parte de la hemoglobina. Los
enfermedades cardiovasculares, etcétera, requerimientos de hierro disminuyen
por el efecto antioxidante y por el normal en los mayores, cifrándose en torno a 8
funcionamiento de la inmunidad, lo que re- mg/día, porque aumentan sus depósi-
percute en una menor incidencia de infec- tos y porque en las mujeres no existe la
ciones. Algunos de estos oligoelementos pérdida menstrual. Pese a ello, se pue-
son iones inorgánicos imprescindiblemente de producir un déficit de hierro en los
para casi todos los procesos bioquímicos y mayores por un aporte insuficiente de
fisiológicos del organismo. éste en la dieta, o bien por pérdidas de
sangre ante un sangrado intestinal, por
A) Minerales: la hernia de hiato, por el estrés, en per-
1) Calcio: el aporte diario en los mayores sonas gastrectomizadas, o con cuadros
ha de ser 1.200 mg en el hombre y 1.300 de malabsorción y por la toma de medi-
mg en la mujer, pues esencial para pre- camentos como los antiácidos que inhi-
venir la osteoporosis, especialmente en ben su absorción. Son alimentos con alto
mujeres; ahora bien, no debe sobrepa- contenido en hierro el hígado, la carne,
sar los 2.500 mg diarios por el riesgo de el pescado, las aves, la yema de huevo y
cálculos renales. La absorción del calcio también determinados alimentos vege-
se reduce con la edad y su eliminación tales como las lentejas, las espinacas, la
aumenta con las dietas hiperproteicas. col, la lechuga, el champiñón, la alcacho-
Debe tomar una dieta rica en alimentos fa, los rábanos, y los frutos secos. El hie-
que contengan calcio como son la leche rro de los vegetales es menos absorbible.
y sus derivados (yogur y los quesos), el Las ingesta recomendada es de 10 mg/
salmón, las sardinas, las verduras de hoja día. En el anciano hay una absorción alte-
verde (berros, espinacas, acelgas, pe- rada por la disminución de los niveles de
pinos), las legumbres y los frutos secos ClH, a pesar de ello no es muy frecuente
(almendras). Si la dieta fuera insuficiente la anemia por falta de hierro, por lo que
se recomienda tomar un suplemento de solo en pacientes con malabsorción o
calcio, acompañado de vitamina D, y dis- gastrectomizado, es donde hay que au-
minuir la ingesta de alcohol y café, pues menta los requerimientos.1,10
inhiben su absorción. Una vez iniciada la 4) Cinc: interviene en muchas funcionesrequerimientos nutricionales EN EL ANCIANO
del organismo como el crecimiento y grupo Hem, para el metabolismo del te-
la replicación celular, la maduración se- jido conjuntivo, para el desarrollo óseo y
xual, la fertilidad y la reproducción, en la para la función nerviosa y la función in-
visión nocturna, en la respuesta inmune mune. La ingesta recomendada se sitúa
y en el sentido del gusto y del olfato. en torno a unos 900 µg/día. Se localiza
Los requerimientos diarios en los ma- en alimentos como el hígado, mariscos,
yores sanos son de unos 15 mg, que se pasas, cereales de grano entero, legu-
cubren con la dieta ordinaria. Su déficit minosas y nueces. Su deficiencia no es
produce un retraso en el proceso de frecuente.
cicatrización de las heridas, pérdida del 8) Cromo: es esencial para el metabolismo
sentido del gusto y olfato, inapetencia, de la glucosa y los lípidos, como cofactor
diarrea, inmunodeficiencia e infecciones de la insulina. La ingesta recomendada
por involución tímica, disminución del oscila entre 50-200 mg/día, que suele cu-
número de linfocitos T circulantes y dis- brirse con la dieta habitual. Se encuentra
minución in vitro de la respuesta de los en la levadura de cerveza, la carne ani-
linfocitos a los mitógenos. La toma exce- mal, el hígado, las ostras, las patatas y
siva puede producir molestias gástricas, cereales.
náuseas y vómitos e interferir el metabo- 9) Sodio: el sodio interviene en el equili-
lismo del hierro y el cobre. Los alimentos brio ácido-base e hidroelectrolítico y en
con un alto contenido en cinc son las la transmisión de los impulsos nerviosos.
carnes rojas, el hígado, los mariscos, las Las personas mayores aumentan las
ostras, la gelatina, el pan, los cereales, las pérdidas de sodio por orina. La ingesta
lentejas, los frijoles y el arroz. diaria recomendada es de 5-6 gramos,
5) Selenio: ejerce un efecto antioxidante no recomendando restricciones por
junto con las vitaminas E y A. La ingesta debajo de 2-3 gramos al día, ya que las
diaria se cifra en 55-75 mg. Su déficit se dietas muy restrictivas limitan la elección
relaciona con enfermedades coronarias, de alimentos, disminuyen el apetito y
inmunodeficiencias y algunas neoplasias. causan aversión. Como dieta de protec-
Los alimentos ricos en selenio son las vís- ción cardiovascular se recomienda una
ceras, el marisco, las carnes, las aves, la ingesta de sal, entre los 2-3 g y los 5-6
yema de huevo, la pasta, las nueces de g/día, usando hierbas aromáticas para
Brasil y los cereales integrales. mejorar el olor y sabor de los alimentos
6) Magnesio: la ingesta recomendada para y haciéndolos más apetecibles. El déficit
este mineral es menor que la de calcio o de sodio aparece en personas mayores
de fósforo, cifrándose en unos 420 mg/ que presentan un síndrome de secreción
día en el hombre y en 320 mg/día en la inadecuada de la hormona antidiurética
mujer. Su déficit ocurre en procesos que (ADH) o bien por una administración ex-
inhiban su absorción intestinal, o que al- cesiva de líquidos (suero). Tabla 5.3,10,11
teren la función renal, ante alcoholismo
crónico o ante malnutrición proteico-ca- B) Vitaminas:
lórica. Interviene en la conducción nervio- Dentro de este grupo se encuadran trece
sa, por ello, ante un déficit, se producen compuestos, que se definen como vitami-
espasmos y contracturas musculares. nas, por cumplir todas ellas las siguientes
Se encuentra en alimentos especialmen- condiciones:
te en los frutos secos, los cereales inte- a) Son sustancias químicamente puras, con
grales, los vegetales verdes, las legumi- formato estructural definido.
nosas (garbanzos) y el chocolate. b) Son vitales para el hombre y los animales,
7) Cobre: indispensable para la síntesis del siendo incapaz el organismo de poderguía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
18- 19
sintetizarla en cantidad suficiente. para las mujeres. Los alimentos ricos
c) No estar previamente descrita su estruc- en vitamina A son la leche, las verduras
tura química.3 de hoja verde, los tomates, las zanaho-
Se dividen en liposolubles: vitaminas A, D, rias y los pimientos. Recalcar que las
E y K; e hidrosolubles que son las vitaminas leches semidesnatadas y desnatadas
B y C. deben suplementarse con esta vitamina.
El papel de las vitaminas en la dieta ha pa- Los niveles de vitamina A se alteran ante
sado por varias etapas, desde la sospecha alcoholismo, enfermedades gastrointes-
de su existencia, hasta llegar a darle una tinales y hepáticas, malabsorción, proble-
importancia desproporcionada en el origen mas renales como el síndrome nefrótico
de enfermedades. Son sustancias orgánicas y algunos fármacos que pueden interferir
de estructura muy variada que no se sinte- su absorción. La carencia se manifiesta
tizan en el organismo y en los casos en los por: descamación de la piel, retraso del
que sí se sintetizan, lo hacen en cantidades crecimiento en los jóvenes, alteraciones
insuficientes para permitir un desarrollo de la reproducción, queratinización de la
normal, por lo que dependemos de un cornea y mayor frecuencia de infecciones.
aporte externo de las mismas. Intervienen Los suplementos sistemáticos no son
modulando y catalizando diferentes reac- aconsejables por el riesgo de toxicidad,
ciones metabólicas. Son imprescindibles, ya que las personas mayores tienen re-
en pequeñas cantidades, para alcanzar un ducida su eliminación. Además, se ha de-
equilibrio nutricional adecuado. mostrado que sólo los carotenos proce-
Los requerimientos de vitaminas, en ge- dentes de los alimentos son beneficiosos.
neral, en los mayores son muy similares a b) Vitamina D: Colecalciferol: se sinte-
los del adulto. Las necesidades vitamínicas tiza en la piel, a partir de un precursor
suelen estar cubiertas cuando se adminis- (provitamina D). Está estrechamente re-
tra una dieta equilibrada, por encima de lacionada con el calcio, e interviene en
1.800 kilocalorías/día. Cuando se llevan a el metabolismo del fosforo y del calcio.
cabo dietas más restrictivas, en torno a los Las personas mayores, especialmente las
1.500-1.600 kilocalorías/día, requieren una institucionalizadas, tienen un mayor ries-
suplementación vitamínica. Tabla 5. go de déficit de vitamina D, por varios
Vamos a describir un poco las funciones, y motivos: por disminuir su síntesis debido
propiedades de cada una de las vitaminas. a la menor exposición a la luz solar, por
una menor ingesta, ya que no es muy
1 VITAMINAS LIPOSOLUBLES: abundante en los alimentos, por una dis-
a) Vitamina A: Retinol o vitamina Antixe- minución de su absorción, y por una dis-
roftálmica: derivadas del retinol, retinal minución de la capacidad de transformar
y acido retinoico. Su función principal la provitamina D, en vitamina D; por lo
es la formación de proteínas carotenoi- que no son raros los déficits subclínicos
des (visión) y de las glucoproteinas de de vitamina D en estos colectivos. Otras
la función celular epitelial. Es esencial personas con riesgo son las intervenidas
para la visión y en la adaptación a la de estómago (gastrectomizadas), las
oscuridad. El almacenamiento de vi- personas con malabsorción, con pro-
tamina A en el hígado de los mayores, blemas hepáticos y renales, y las perso-
no disminuye respecto a los adultos y nas que toman algunos medicamentos
cuando se les administra una dosis, al- (antiepilépticos, rifampicina, isoniacida).
canza mayores concentraciones séricas. Los alimentos que contienen vitamina D
La ingesta recomendada es de unos son el hígado de pescado y sus aceites,
900 µg para el hombre y de 700 µg los pescados grasos (arenque, salmón yrequerimientos nutricionales EN EL ANCIANO
atún), la yema de huevo, el hígado de los cereales y del trigo, en la margarina,
vaca, los quesos, la leche entera y algu- en el hígado de vaca y en las espinacas.
nos cereales. Recordar que las perso- d) Vitamina K: Actúa como factor en la
nas que deban tomar leche desnatada, síntesis de algunas proteínas en el hí-
debe estar enriquecida en esta vitamina. gado, entre ellos, los factores de coa-
Una dieta equilibrada que contenga estos gulación. La ingesta recomendada está
alimentos junto a una exposición adecua- entre los 70-140 mg/día. La dieta normal
da a la luz solar en ausencia de enferme- aporta entre 300-500 mg/día, por lo que
dad, ha de ser suficiente para cubrir los el déficit suele ser raro. No obstante, la
requerimientos diarios, que se cifran en vitamina K, al absorberse en el intestino,
torno a 5 µg, o bien, si la exposición al sol algunas afecciones de las vías biliares o
no es adecuada, se recomienda aumentar determinadas patologías hepáticas pue-
la ingesta diaria a 10 µg para los menores den producir un déficit en su cantidad.
de 70 años, y a 15 µg para los mayores Los antibióticos que alteran la absorción
de 70 años. No obstante las recomenda- intestinal como las sulfamidas, los anti-
ciones de ingesta diaria establecidas por coagulantes dicumarínicos, las diarreas
la Autoridad Europea de Seguridad Ali- severas o el ayuno prolongado, pueden
mentaria (European Food Safety Authority producir déficit de esta vitamina con ries-
o EFSA), son de 20 µg (800 IU). Además gos hemorrágicos.
de estas recomendaciones estudios clí- Son alimentos ricos en vitamina K las verdu-
nicos realizados demuestran que un su- ras, las espinacas, el brécol, la col, los grelos
plemento de vitamina D con un aporte y el repollo, también los aceites de soja y
superior a 800 IU al día, resulta beneficio- de oliva.10,11,13
so para la mejora de la actividad muscu-
lar y disminución del número de caídas. 2 VITAMINAS HIDROSOLUBLES:
Los suplementos orales se aconsejan, si a) Vitamina B1: Tiamina: la ingesta diaria
se sospecha un déficit de calcio y está recomendada de vitamina B1 es similar a
indicada en personas, especialmente la del adulto, cifrándose entre 1,1- 1,4 mg.
mujeres, con osteoporosis o que hayan La vitamina B1 se encuentra en el pan, las
sufrido alguna fractura, los cuales deben levaduras, las legumbres, los guisantes,
acompañarse de calcio. Hay estudios las habas, las patatas, los tomates, los
que demuestran que el 60-70% de las vegetales de hoja verde, las frutas, los
personas mayores sanas, tienen aportes cereales, las nueces, los pistachos, las
de vitamina D menores de 2/3 respecto carnes especialmente en la de cerdo, los
a lo recomendado.2, 3,10 huevos, la mantequilla y la leche. Su ca-
c) V
itamina E: Tocoferol: tiene un efec-
rencia produce el beri-beri. La deficiencia
to antioxidante, es protector coronario en los mayores aparece ante bajo nivel
y estimulador del sistema inmune. Las socioeconómico y en alcohólicos.
ingestas recomendadas en los ma- b) Vitamina B2: Riboflavina: actúa como
yores son similares a las de los adul- cofactor de las reacciones Red-Ox. La
tos, que se cifran entre 10-15 mg en el ingesta diaria recomendada es similar a
hombre y entre 8-12 mg en la mujer. la de los adultos, cifrándose entre 1,1-1,5
Su déficit es raro y produce alte- mg. La vitamina B2, se encuentra en el
raciones en el aparato reproduc- hígado, en los pescados (caballa, salmón,
tor y alteraciones neurológicas. trucha), los huevos, la leche, el queso,
Se encuentra en aceites especialmente los vegetales verdes, las almendras y los
vegetales de girasol, de oliva, de algo- cereales. Su déficit produce odinofagia,
dón, en los frutos secos, en el germen de hiperemia, edemas de las mucosas de laguía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
20- 21
boca y de la faringe, anemia normocítica producirse un déficit de esta vitamina
y normocrómica. con el riesgo de anemia megaloblástica,
c) Vitamina B6: Piridoxina: actúa como aumento del riesgo cardiovascular por
cofactor de isoenzimas del metabolismo aumento de la homocisteina, así como
de los aminoácidos. Sus necesidades se disfunciones neurológicas y cerebrales
incrementan, al aumentar la síntesis pro- (acroparestesias y trastornos de la sen-
teica. La ingesta recomendada de vitami- sibilidad profunda), anorexia y diarrea.
na B6, en los mayores es mayor que en El 24% de los hombres y el 39% de las
el adulto, cifrándose en al menos 1,7 mg mujeres tienen aportes inferiores al 75
para el hombre y 1,5 mg para la mujer; % de las cantidades recomendadas.
siendo lo óptimo, llegar a los 2 mg diarios. La vitamina B12, se encuentra en pro-
Muchos mayores (50-80%) tienen ni- ductos de origen animal, las carnes, las
veles bajos por una ingesta inadecua- vísceras (riñones, hígado), la pechuga de
da, especialmente los que ingieren pollo, los pescados (salmón, atún y sardi-
escasas proteínas, los vegetarianos, na), y en menor cuantía en los huevos y
los alcohólicos, las personas que to- en la leche; los vegetales carecen de ella.
man algunos medicamentos (isoniaci- e) Niacina: actúa como coenzima para la
da, hidralacina, estrógenos, etcétera). oxidación-reducción, se relaciona con la
Ante déficit de vitamina B6 se reducen glucolisis, metabolismo de ácidos grasos
los linfocitos B, originando una respues- y respiración hitica. La ingesta recomen-
ta inmune menos robusta y aumentan dada se estima en 14 mg en hombre y
los niveles de homocisteína con el con- en 11 mg en mujeres. Sus fuentes princi-
siguiente riesgo cardiovascular, así como pales son las setas, cacahuetes, levadu-
trastornos neurológicos, espasmos mus- ras, hígado de buey, carne, pan integral,
culares y convulsiones. Dosis altas de esta espinacas, guisantes y patatas. Su déficit
vitamina interfieren con medicamentos produce pelagra, diarrea, dermatitis y de-
antiparkinsonianos (L-dopa) y con al- mencia. Se ha destacado sus valores con
gunos antiepilépticos. La vitamina B6 el nivel socioeconómico.
abunda en la mayoría de los cereales, las f) Á
cido fólico: es esencial para la síntesis
nueces, el pan, las legumbres, las carnes de ácidos nucleídos y para el metabolis-
rojas (ternera y cerdo), el pollo, el pavo, mo de los aminoácidos. La ingesta diaria
los pescados (bacalao, salmón, fletán, recomendada es de 400 µg. Los déficits
trucha y atún), las frutas, las verduras, los de folatos son frecuentes en los mayores,
huevos y los lácteos. especialmente en los que tienen proble-
d) V itamina B12: Cianocobalamina: mas gastrointestinales que cursan con una
la ingesta recomendada es similar a la menor absorción (gastritis crónica atrófica),
del adulto, estimándose en 2,4 µg. Pue- en los que llevan dietas desequilibradas,
de producirse un déficit de vitamina B12, en aquellos que por sus problemas de
ya que para su absorción se precisa la salud deben tomar medicamentos que
formación de un complejo gástrico, en interfieren su absorción, como el ácido
presencia de calcio y muchas personas acetil salicílico, los anticonvulsivantes y los
mayores presentan aclorhidria, o gastri- barbitúricos; y en los que padecen deter-
tis crónica atrófica, o en otros casos por minados procesos inflamatorios o neo-
estar gastrectomizados, o por padecer plásicos por un aumento de su consumo.
cuadros de malabsorción, e incluso en El déficit de folatos junto al de vitamina B6
personas que consumen prolongada- y B12, contribuye a producir una anemia
mente protectores gástricos (omepra- megaloblástica, con trastornos neuro-
zol y derivados). En estos casos puede lógicos, neuropatía periférica, alteracio-requerimientos nutricionales EN EL ANCIANO
nes cerebelosas y psíquicas, trastornos riesgo cardiovascular. La ingesta diaria
digestivos y aumento de los niveles de recomendada en los mayores es simi-
homocisteína con aumento del riesgo lar a la de los adultos, cifrándose entre
cardiovascular. Este déficit puede aparecer 75-90 mg/día. No son necesarios los
rápidamente, tras varios días de ayuno. suplementos si la dieta es variada, rica
Alimentos con alto contenido en áci- en frutas (especialmente cítricos), en ver-
do fólico son las verduras y las horta- duras frescas y en hortalizas (pimiento
lizas frescas, productos que las per- morrón, coliflor, brécol y coles de Bru-
sonas mayores suelen suprimir en su selas, etcétera). En los fumadores, en
dieta (las espinacas, los espárragos, las personas con bajos ingresos o con
los guisantes, las coles, la lechuga), enfermedades graves hemos de estar
las almendras, las carnes y el hígado. atentos al déficit de ésta, para evitar el
No se aconsejan suplementos sistemáticos desarrollo del escorbuto. Tabla 5.10,11,13
en la dieta, salvo en fumadores, alcohólicos No existe evidencia de que con la edad
y los que toman anticonvulsivantes. se altere su absorción, ahora bien el 25%
g) V
itamina C: Ácido Ascórbico: de los mayores que viven solos, tiene ni-
la función principal es la síntesis de co- veles plasmáticos bajos, en relación con
lágeno, también regula la distribución el nivel socioeconómico. Su falta produ-
y almacenamiento del hierro. Tiene un ce una enfermedad que es el escorbuto.
efecto antioxidante y protector frente al Tabla 5.
TABLA 5. APORTES RECOMENDADOS DE VITAMINAS Y MINERALES
PARA PERSONAS MAYORES ESPAÑOLAS
60-69 años Mayores de 70 años
NUTRIENTE
Varones Mujeres Varones Mujeres
Vitamina A µg 900 800 900 700
Vitamina D µg 20 20 20 20
Vitamina E mg 10 10 12 12
Vitamina K µg 80 65 80 65
Tiamina mg 1,2 1,1 1,2 1,1
Riboflavina mg 1,3 1,2 1,4 1,3
Niacina mg 16 15 16 15
Ác. Pantoténico mg 5 5 5 5
Vitamina B6 mg 1,7 1,5 1,9 1,7
Biotina µg 30 30 30 30
Vitamina B12 µg 2,4 2,4 2,4 2,4
Folatos µg 400 400 400 400
Vitamina C mg 60 60 60 60
Hierro mg 8 10 8 10
Calcio mg 1200 1200 1300 1300
Magnesio mg 420 320 420 320
Cinc mg 15 8 15 8
Yodo µg 150 150 150 150También puede leer
