PATOLOGIA DUAL ATENCION DESDE OSAKIDIETZA - JOSE ANTONIO DE LA RICA Osakidetza

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     PATOLOGIA DUAL
ATENCION DESDE OSAKIDIETZA

    JOSE ANTONIO DE LA RICA
           Osakidetza

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      NUEVO PERFIL DE PACIENTE

•   Varón
•   Joven
•   Bajo nivel socioeconómico
•   Historia de abuso de sustancias en la
    familia
•   Relativo buen ajuste previo al consumo
•   Adaptación premórbida poco exitosa
•   Entorno de exposición a drogas
•   Trastorno de personalidad asociado

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NUEVO PERFIL SINTOMATOLOGICO

• Sintomatología mas compleja
• No expresión clásica de síntomas
• Menor cooperación en los programas de
  tratamiento
• Peor evolución del trastorno mental
• Rol de “toxicómano”
• Complicaciones asociadas al consumo de
  drogas
• Dificultad de retención

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                         DEBILIDADES
•   En la Red de Salud Mental no existe un tratamiento específico de esta situación
    de comorbilidad (Programa de Diagnóstico Dual)

•   2. En general los pacientes son tratados en diferentes Servicios de una forma
    parcial y no coordinada en función de patología inicial o trastorno presente en
    la actualidad

•   3. Las actitudes e intervenciones que desarrollamos son variadas en función
    de profesionales, pacientes y contextos que se den:
     – Controles de tóxicos en orina aleatorios o sistemáticos que se informan al
        paciente o no.
     – Actitud hacia el paciente: punitiva, de consejo, informativa…

•   4. No hay un canal de información sistemática, adecuada y seria sobre el
    consumo de tóxicos en relación con los otros diagnósticos.

•   El discurso profesional en salud mental no ha normalizado e integrado
    totalmente las adicciones junto al resto de la problemática psiquiátrica

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                   AMENAZAS

• IGNORAR U OBVIAR EL IMPACTO DEL PROBLEMA
  –   Menor eficacia de la mediación y mas efectos secundarios
  –   Más síntomas psicóticos
  –   Mayor utilización de los servicios de agudos y Urgencias
  –   Aumento de conductas violentas
  –   Aumento de tasa de suicidios
  –   Mayor consumo de servicios sociales

• TRIVIALIZACION SOCIAL DEL CONSUMO
  – Botellón, consumo THC

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                 OPORTUNIDADES
• ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL

•   DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN Y LOS RECURSOS
    SOCIOSANITARIOS

•   INTEGRACION DE ORGANIZACIONES Y SERVICIOS
    – Reorganización de recursos
    – Coordinación efectiva.

•   NORMALIZACION DEL DISCURSO PROFESIONAL
    – Competencia
    – Formación

• DESARROLLO DE PROGRAMAS Y DISPOSITIVOS
  ASISTENCIALES

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            FORTALEZAS

• INTEGRACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN UNA
  SOLA RED
• INQUIETUD CON EL FENÓMENO: CONOCIMIENTO Y
  EXPERIENCIA CLÍNICA
• NÚCLEO DE PROFESIONALES IMPLICADOS Y
  FORMADOS
• EVIDENCIA CIENTÍFICA EN LA APLICACIÓN DE
  TÉCNICAS E INTERVENCIONES
• RED DE RECURSOS AMPLIA: SANITARIA Y
  SOCIOSANITARIA

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      ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL -2010
•   PROMOCION Y PREVENCION
•   Objetivo específico 4.1. Desarrollar e implantar de forma efectiva las prestaciones que se
    incluyen en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, tanto en el ámbito de la
    Atención Primaria como de la Atención Especializada.
      – Completar el despliegue de las prestaciones que correspondan con el Decreto 1030/2006,
         de 15 de septiembre, entre los que, además de los existentes, se requieren definir las
         prestaciones en salud mental, haciendo especial énfasis en los siguientes temas:
                 – Programas de atención a drogodependencias y diagnóstico dual.
•   Objetivo específico 4.5. Aumentar el porcentaje de pacientes con trastornos mentales
    graves que son incluidos en un programa de rehabilitación
      – Adaptación de las estructuras hospitalarias y comunitarias a nuevos colectivos y
         necesidades.
           • - Comentario: En referencia sobre todo a su evolución: Graves y con múltiples
              ingresos, trastornos de conducta graves... y a su diagnóstico: Trastornos límites de
              personalidad, Patología dual..
•   Objetivo específico 5.1 . Desarrollar e implantar mecanismos eficaces de coordinación y
    cooperación a nivel institucional e interinstitucional, que garanticen la atención integral de
    las personas.
      – Revisar la actuación de todos los agentes en el ámbito de drogodependencias.

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REFERENTES TECNICOS Y PROFESIONALES
       »   I JORNADAS DE PATOLOGIA DUAL DE
           EUSKADI . BILBAO (JORNADAS DE
           DROGODPENDENCIAS DEL HOSPITAL DE
           GALDAKAO. 5 Ediciones)

       » SYMPOSIUM NACIONAL SOBRE ADICCIONES.
         VITORIA .( 3 EDICIONES)

       » RONDA PSIQUIATRICA. Red de Salud mental de
         Bizkaia . Desde 2006.

REFERENTES ASISTENCIALES HOSPITALARIOS Y 10
              RESIDENCIALES

• UNIDAD DE DESINTOXICACION. SERVICIO DE
  PSIQUIATRIA. HOSPITAL DE GALDAKAO.

• UNIDAD DE PSICOSIS REFRACTARIA. RED
  DE SALUD MENTAL DE ALAVA.
  – U. Patología dual “de facto”
  – Nuevas Unidades?

• COMUNIDAD TERAPEUTICA MANU ENE

REFERENTES ASISTENCIALES COMUNITARIOS                                          11

• Origen sociosanitario y comunitario de la red de
  drogodependencias que se integra con la red de salud mental :
  Módulos de asistencia psicosocial, D.A.K….
• Programa de Toxicomanías/drogodependencias/adicciones:
  Centros específicos.
• No hay programas o dispositivos de patología dual ad hoc.
• Modelo asistencial agotado?
   – Las adicciones han dejado de ser un marco asistencial homogéneo en su
      diagnóstico y tratamiento?
• Modelo de asistencia cuantitativo y poco riguroso: Lo que
  impresiona como más importante decide el dispositivo en el que
  se trata.
    – Pérdida de sensibilidad sobre todo respecto a los problemas adictivos.

COMPETENCIA Y FORMACION DE PROFESIONALES 12

• Marco generalista vs. marco superespecializado.

• Adquisición y manejo de destrezas técnicas

• Integración de tratamientos y de personas.

• Papel del prejuicio en la estructuración de
  modelos. Repensar la adicción.

• Introducción temprana en el itinerario formativo.
  Troncalidad y especialización.

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     DISPOSITIVOS EMERGENTES
• Equilibrar la intensidad de los tratamientos en los
  distintos diagnósticos.

• Dar sentido a los itinerarios terapéuticos desde una
  evaluación integral de necesidades.

• Participar en un marco de actuación auténticamente
  sociosanitario.

• Aportar sensibilidad, flexibilidad, innovación y
  experiencia.