PolÍtica nacional de salud Mental - 2011-2020 Ministerio de salud Pública y bienestar social
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Pacto por la Salud
“Peteĩ ñe’ẽme Jaikopa hagua”
POLÍTICA NACIONAL
DE SALUD MENTAL
2011-2020
Ministerio de Salud Pública
y Bienestar Social
ParaguayPacto por la Salud
“Peteĩ ñe’ẽme Jaikopa hagua”
POLÍTICA NACIONAL
DE SALUD MENTAL
2011-2020
Ministerio de Salud Pública
y Bienestar Social
ParaguayParaguay Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección de Salud Mental.
Política Nacional de Salud Mental 2011-2020. – Asunción: OPS, 2011, 56 p.
ISBN 978-99967-638-1-6
1. SALUD MENTAL
2. POLITICA DE SALUD
2. PARAGUAY
I. Titulo.
100/SM
Diseño: Comunicación Visual S.R.L.
Impresión: ETIGRAF S.R.L.
Tirada: 1.500 ejemplares
Están autorizadas la reproducción y divulgación por cualquier medio del contenido de este material,
siempre que se cite la fuente. Este texto no tiene fines de lucro, por lo tanto no puede ser comercializado
en el Paraguay ni en el extranjero.
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Paraguay: http://www.mspbs.gov.py
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS),
Representación en Paraguay: http://www.paho.org/par
Es propiedad: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Julio, 2011. Asunción, ParaguayAUTORIDADES
Dra. Esperanza Martínez
Ministra
Dra. Raquel Escobar
Viceministra
Dra. Margarita Bazzano
Directora General
Dirección General de Programas de Salud
Lic. Martha Perrotta
Directora General
Instituto de Bienestar Social
Dra. Mirta Mendoza
Directora
Dirección de Salud MentalFicha técnica
Coordinación general
Dra. Margarita Bazzano Lic. Ana María Frachi Rodríguez
Directora General Coordinadora Atención Primaria en Salud Mental
Dirección General de Programas de Salud Dirección de Salud Mental
Dra. Mirtha Mendoza Dra. Esther Navarro
Directora Asesora Médica
Dirección de Salud Mental Dirección General de Programas de Salud
Lic. Martha Perrotta Lic. Ruth Irala
Directora General Foro Permanente de Salud Mental
Instituto de Bienestar Social
Dr. Carlos Portillo
Coordinación Técnica Asesor
Dra. Esther Navarro Dirección de Verdad, Justicia y Reparación,
Dirección General de Programas de Salud Defensoría del Pueblo
Lic. Ana María Frachi Rodríguez Dr. Carlos Arestivo Bellassai
Dirección de Salud Mental Miembro, Centro de Estudios de Derechos
Humanos, Niñez y la Juventud - CENIJU
Equipo técnico Decano de la Facultad de Pos Grado de la
Dra. Mirtha Mendoza Universidad Nacional de Villarrica del Espíritu Santo
Directora
Dirección de Salud Mental Lic. Waldina Soto
Facultad de Filosofía UNA
Lic. Martha Perrotta
Directora General Dr. Carlos Gauto
Instituto de Bienestar Social Universidad Católica de Asunción
Dr. Martín María Moreno Dr. Julio Torales
Cátedra de Psiquiatría, Facultad de Ciencias Cátedra de Psiquiatría, Facultad de Ciencias
Médicas, Universidad Nacional de Asunción Médicas, Universidad Nacional de Asunción
Coordinador Hogares Sustitutos, Dirección de Salud Miembro del Comité Ejecutivo Internacional
Mental de Amnistía Internacional
Dr. Manuel Fresco Equipo técnico OPS/OMS Paraguay
Director Dr. Rubén Figueroa
Centro Nacional de Control de Adicciones Representante
Dr. Agustín Barúa Dra. Maria Angélica Gomes
Dirección de Salud Mental Asesora Sistemas y Servicios de Salud
Foro Permanente de Salud MentalPARTICIPANTES DEL FORO NACIONAL
PARA LA ELABORACIÓN DE LA POLÍTICA DE SALUD MENTAL
Se realizaron en el año 2009 tres Foros Re- Segundo Foro Regional realizado en la ciudad
gionales de los que participaron profesio- de San Juan Bautista, Misiones, en fecha 27 y
nales de salud mental, miembros de la so- 28 de Mayo de 2009, con la participación de
ciedad civil, universidades, municipalidades, 72 personas.
gobernaciones, asociación de familiares y
voluntarios de salud mental: Tercer Foro Regional realizado en la ciudad
de Coronel Oviedo, en fecha 1 y 2 de Junio
Primer Foro Regional realizado en la ciu- de 2009, participaron 82 personas.
dad de Pedro Juan Caballero, en fecha 6 y
7 de Mayo de 2009 del que participaron 93 Los/as participantes del Foro Nacional de
personas. Salud Mental realizado en fecha 25 y 26 de
noviembre en la Ciudad de Asunción son
los que siguen:
INSTITUCIÓN REPRESENTANTE
11ª Región Sanitaria Cabrera, Celso
Ibarrola, Juan Carlos
8ª Región Sanitaria Palacios, José Miguel
Cátedra de Psiquiatría Cáceres Almeida, Laura
Universidad Nacional de Asunción Giménez Marinon, Javier
Ortiz, Bettina
Arce, Andrés
Arrom, Cristina
Bogado, Andrés
Medina, Alicia Raquel
Parodi, Claudia
Riego Meyer,Viviana
Zorrilla Fonseca,Virgilio
Centro de Salud de Ayolas Florentín, María José
Centro de Salud de Carapeguá Zaracho, Elena
Centro de Salud Nº3 Lohse, Myrian
Centro Día “El Puente” Benítez, Gustavo
Colman Vera, María Soledad
Florentín, Andrés
Florentín, Remargio
Gamedro, Lourdes
Insfrán, Eva
Lezcano, Lourdes 5Centro Nacional de Control de Adicciones Fresco, Manuel
Stevens, Carlos
Fleitas, María Teresa
Fresco, Analía
González, Rosalia
Samaniego,Virginia
CIRD Martínez, Cristian
Dirección de DDHH – Corte Suprema de Justicia Montiel, Nury
Dirección de Salud Mental Alcaraz, Romualda
Ayala, Rodrigo
Barúa, Agustín
Borja, Ada
Caballero, Walter
Cáceres, Norma
Costa, Juan Carlos
Denis, Silvia
Fernández Medina, Julia
Frachi Rodríguez, Ana María
Gómez, Raúl
Guanes, Magdalena
Insfrán, Darío
Jara, Graciela
León Duarte, Ramón
Llamosas, Marta
Mendoza Bassani, Mirta
Mercado, José Luís
Moreno, Martín María
Ocampos, Hugo Fernando
Recalde, Nilda
Ríos, Elvira
Rivela, Letizia
Rodríguez, Dory
Sandoval,Víctor
Serafini, Martha
Thompson, Ruth
Trinidad, Martha
Velázquez, Alcides
Vera de Alderete, Ana
Gamarra, Jorge
Benitez, Hugo
Elizeche, Mabel
Dirección General de Atención Primaria en Salud Benítez, Rebeca
Dirección General de Promoción de la Salud Ayala, Ana María
Caballero, Gloria Beatriz
Facultad de Filosofía - Carrera de Psicología Mayeregger, Ilda
Foro Permanente de Salud Mental Irala, Ruth
6 Fundación Luz y Vida Martínez de la Pera, AliciaHogar Sustituto Figueredo, Jorge
Hospital Distrital de San Pedro Núnes Otto, Américo
Hospital General Pediátrico Escudero, Lavia
González, Duilio
Hospital Psiquiátrico Amarrilla, Celina
Aranda, Derlis
Arias, José
Buggenthin, Andrés
Cabral, Jorge
Carrera, Adela
Checo, Carla
Cristaldo, Francisco
Delvalle Verocay, Liliana
Diarte, Zeida Natalia
Díaz Pérez, Guadalupe
Espínola,Víctor Hugo
Ferreira, Gerardo
Figueredo, Alejandra
Girala, Néstor
Leguizamón, Aída
Lovera de Ovelar, Wilma
Madelaire, Bettina
Melgarejo, Cynthia
Mendoza, Epifanía
Mendoza,Verónica
Morínigo Maldonado,Virginia
Núñez, Lorena
Ovelar Lovera, Lilian
Portillo, Lorena
Rodríguez Rossi, Mirtha
Silvera, Lilian
Torres, Belinda
Villar, María del Carmen
Villaverde, Natividad
Hospital Regional Ríos Duarte,Víctor Enmanuel
Hospital Rigoberto Caballero Guillén Llano, César Luís
Mercado, María Gloria
INPRO Denois, María Lina
Ruíz Díaz, Elizabeth
Stela Maris Giménez de Chamorro
Instituto de Previsión Social Gómez Corrales, Hilda
Leguizamón, Blasida Vda. de
MDRI, Mental Disability Rights International Castillo, Orlando
7Ministerio de Educación Arce, Juan Andrés
Benítez, José Miguel
González, Edgar Ramón
Kamm, Raquel María
Lima Villasanti,Verónica
Morel, Mercedes
Villalba de Arce, Ana
Ybáñez, María Antonia
Ministerio del Interior Gómez, Richard
OPS/OMS - Paraguay Gomes, María Angélica
Policlínico Municipal Ayala, Manuel
De Tone, Angélica
Salud Mental - Ministerio de Salud - Brasil Delgado, Pedro Gabriel
Ferrari, Judete
Pacheco, Milena
Sociedad Paraguaya de Psicología Berni, Santina
Carli, María de los Ángeles
Sosa de Canatta, Benicia
Última Hora Villalba, Ingrid
UNINORTE - Carapeguá Zaracho Cáceres, María Elena
Universidad Americana Cuevas, Bettina
Universidad Católica de Asunción Hiekel, Estela
USM* - Hospital Distrital de San Pedro Ferreira, Fernando
USM - Centro de Salud de Ayolas Gavilán, Silvia Ramona
USM - Centro de Salud de Fram Mendoza, Cristina
USM - Centro de Salud de Itacurubi de las Cordilleras Miltos, Robespierre
USM - Centro de Salud de Yaguarón Cabrera, Maximiana
Figueredo, Silvia Lorena
Ochoa, María Fátima
Ochoa, Ofelia
Saldívar, Sonia Soledad
USM - Centro de Salud Nº7 Troche, Ninive
USM - Centro de Salud Nº8 Carosini, Petrona
Formigli, Norma
USM - Hospital Distrital de Altos Mereles, Nelly
USM - Hospital Distrital de Lambaré Balbuena Castillo, Lorena
USM - Hospital Distrital de Ñemby Vera, Marcelina
USM - Hospital Distrital de San Ignacio, Misiones Benítez, Patrocinia
Cáceres, Francisco
USM – Hospital General Barrio Obrero Mujica, Lisa
USM - Hospital Materno Infantil de Capiatá Martínez de Benítez, Laura
Morínigo, María Auxiliadora
8USM - Hospital Materno Infantil Fernando de la Acosta, Doris Marlene
Mora Carrillo, Mirta
López, María Estela
Romero, María Asunción
USM - Hospital Materno Infantil San Pablo Alderete,Yolanda
Bordón, María Celina
Lomaquis Ortíz, Elva Carolina
Mendieta, Liz
Ovelar, María Teresa
Ruíz, Lourdes
Villalba, María Fátima
USM - Hospital Materno Infantil Santísima Trinidad Orué, María Leo
Picaguá, Gilda
USM - Hospital Regional de Caacupé Delmás Nizza, María
Paredes, Alida
USM - Hospital Regional de Caazapá Bellenzier, Aída
Valiente, Adela
USM - Hospital Regional de Coronel Oviedo Rodríguez, Pablina
USM - Hospital Regional de Luque Amarrilla, Diana
Rodríguez, Marta
USM - Hospital Regional de Pilar Viveros, Eleuterio
USM - Hospital Regional San Juan Bautista, Misiones Aguilar, Graciela
USM - Puesto de Salud San Pedro Delgado, Blanca Rosa
Ojeda, Berta
UTCD Navarro, Hellen
Otros Appleyard Galli, Elizabeth
Bilbao Cuevas, Olga
Saavedra, Carolina
Sanabria, María Etelvina
Villalba, Carmen Raquel
*USM (Unidad de Salud Mental)
910
11
ÍNDICE
1. PRESENTACIÓN 15
2. INTRODUCCIÓN 17
3. salud mental en EL paraguay 19
4. FILOSOFÍA POLÍTICA 23
5. ESTRATEGIA PROMOCIONAL DE LA EQUIDAD
EN CALIDAD DE VIDA Y SALUD 25
6. PROPUESTAS PROGRAMÁTICAS 30
7. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD Y
LÍNEA DE CUIDADO DE LA SALUD MENTAL 32
8. BIBLIOGRAFIA 36
9. ANEXOS 38
131 Presentación
En los últimos años, a partir del compro- ello es necesario movilizar los recursos asis-
miso asumido por el gobierno nacional de tenciales públicos con los que contamos, fo-
impulsar las Políticas Públicas para la Cali- mentar la creación de equipos multidiscipli-
dad de Vida y Salud con Equidad, estamos nares capaces de promover la salud mental,
asistiendo a una etapa de transición para e invertir en la protección, en la creación de
romper de forma radical con un modo pre- servicios de base comunitaria que favorez-
ferentemente asistencialista y pasar a un can tanto el desarrollo de capacidades como
modo promocional de la salud donde la per- la recuperación de la autonomía, la rehabili-
sona y el respeto a sus derechos están en tación y la reinserción social.
el centro de todas las acciones. La Política
Nacional de Salud Mental supone un paso La deuda acumulada durante años, tiene que
más en el compromiso con los principios dar paso a un enérgico proceso de cambio.
del Sistema Nacional de Salud: universalidad Tenemos que superar con esfuerzo colec-
con equidad, integralidad y participación tivo la famosa frase de nuestro querido
social. Esto conlleva adecuar el modo de Roa Bastos “El infortunio se enamoró del Pa-
gestión de los servicios de salud de forma raguay.” Es el tiempo de construir políticas
que puedan responder a las necesidades de públicas de otra forma, con responsabilidad
las personas en reconocimiento de sus de- colectiva, en conjunto con los profesionales
rechos fundamentales. de salud y la sociedad toda.
En el área de la salud mental supone poner Conocemos las dificultades y la resistencia
en marcha acciones concretas en aras a favo- al cambio que genera todo lo nuevo, pero
recer la dignificación de la persona con tras- se hace imperioso avanzar, construir jun-
torno mental y su integración en la sociedad. tos una nueva visión que supere el esquema
Esta Política Nacional de Salud Mental apun- de la salud mental contemplada como en-
ta a la superación del modelo hospitalocén- fermedad. Superar los desafíos para hablar
trico–manicomial, proponiendo un abordaje de salud mental desde otra perspectiva, la
comunitario de la salud mental, basado en el de las oportunidades para la felicidad de la
respeto a los derechos humanos, en el trato gente, para el desarrollo de capacidades de
humanizante y la participación social para la niños y jóvenes, convirtiendo al Paraguay
construcción y ejercicio de ciudadanía de las en un país que promueve la salud mental
personas con y sin trastornos mentales. Para creando vínculos solidarios.
Dra. Esperanza Martínez 15
Ministra de Salud16
2 introducción
La presente política quiere dar respuesta reinserción desde la propia comunidad, evi-
a las necesidades de la población paraguaya tando el estigma, el encierro y el desarraigo.
y expresa el consenso de las/los trabajado- De esta forma, el proceso de desmanicomia-
res de la salud y de personas vinculadas, lización, cultural, edilicia y presupuestaria, y
sobre el camino a seguir en el proceso la apropiación paralela de un abordaje inte-
de transformación del abordaje de la salud gral y comunitario son los ejes vertebrado-
mental. En el marco de las Políticas Públicas res de esta política.
para la Calidad de Vida y Salud con Equidad,
reivindican para el área de la salud mental, La presente publicación es fruto de un pro-
sector largamente postergado, lo declarado ceso participativo y pluralista del que cola-
en ellas: “un modelo de atención capaz de dar boraron personas de diversos sectores del
respuesta suficiente y coherente, un modelo Estado y de la sociedad civil. Se inició en el
que desmonte cualquier tipo de exclusión, con-año 2009 con la elaboración de un docu-
mento base que fue analizado y discutido en
virtiendo la lucha por la salud y el bienestar del
pueblo en una Política de Estado”. tres Foros Regionales: Región Sur (Depar-
tamentos de Misiones, Itapúa y Ñeembu-
Constituye un desafío para el Ministerio de cú), Norte (Departamentos de Amambay
Salud Pública y Bienestar Social promover la y Concepción) y Central (Caaguazú, Caaza-
salud y la salud mental con ella, como dere- pá, Cordillera y Paraguarí), y por último un
cho humano fundamental y dar cumplimien- Foro Nacional de Salud Mental realizado en
to al mandato constitucional de universalizar la Ciudad de Asunción. De los Foros par-
progresivamente el acceso de la población a ticiparon unas 400 personas vinculadas al
servicios de salud de calidad. Es imperioso área de la salud mental, profesionales, servi-
avanzar en la instalación de un abordaje in- dores públicos, universitarios, miembros de
tegral y comunitario que contemple a la per- asociaciones de familiares de personas con
sona desde una visión holística, que promue- trastornos mentales y de la sociedad civil.
va la salud mental con acciones preventivas, Los participantes del Foro Nacional pro-
curativas, educacionales, de rehabilitación y movieron la firma de la Carta de Asunción,
17presentada posteriormente a la máxima au- necesario y beneficioso que permitirá la eli-
toridad de salud pública. Los insumos reca- minación de la lógica manicomial colocando
bados con los foros constituyeron la base a las personas con y sin trastornos men-
de la política que terminó de construirse tales, las familias y las comunidades como
con el apoyo de un equipo técnico. protagonistas de su propia historia, porque
son ellos los que importan y los que mue-
Estamos convencidas que la aplicación de
ven las iniciativas de este ministerio.
esta política supondrá un cambio radical,
Dra. Margarita Bazzano Dra. Mirta Mendoza
Directora General Directora
Dirección General de Programas de Salud Dirección de Salud Mental
183 Salud mental
en el Paraguay
ANTECEDENTES HISTÓRICOS dejando emerger nuevos paisajes en los se-
máforos, casas abandonadas, niños, mendigos,
Por largo tiempo la salud mental se vio vin- enfermos y ancianos en las calles, al igual que
culada y limitada a la atención de las perso- otros contextos de exclusión y violencia.
nas con discapacidad psicosocial a cargo del
único hospital psiquiátrico estatal en Para- Esta situación marcada por lo histórico po-
guay, fortalecido por un sistema político de lítico fue utilizada para la demagogia con
35 años de dictadura y 19 años transición falsas promesas y compra de votos, y sos-
democrática. En contraposición, y como layó la participación ciudadana. A la par se
consecuencia de acciones y reflexiones fortalecían y sostenían otras situaciones de
humanizantes, en la década del 70 se rea- encierro, que sin ser muros físicos, se es-
lizó un intento de implementación de un tructuraron como muros mentales y socia-
modelo diferente a través de comunidades les de exclusión, buscando encerrar a una
terapéuticas para la atención de internados ciudadanía oprimida por el hacinamiento
en el hospital psiquiátrico. Sin embargo, el y la pobreza, cercenándoles cualquier idea
modelo hegemónico manicomial de enton- que abriera posibilidades de participación,
ces no permitió la permanencia de estas desarrollo y autonomía.
propuestas. La transición democrática reconoció los
Las luchas sociales de personas, grupos, gre- escenarios citados y legitimó a los grupos
mios y asociaciones iniciadas en ese enton- y organizaciones. Las movilizaciones de
ces, fundaron las bases que sustentan hoy reivindicación señalaron lo tangible de las
día la salud y el desarrollo social como de- desigualdades en una realidad cotidiana de
recho fundamental. La caída de la dictadura lucha por la sobrevivencia, por la tenencia
abrió los muros restrictivos, iniciándose un de tierras, bienes y oportunidades. Sin em-
proceso hacia la democracia mediante la bargo, el modelo imperante siguió enrique-
creación de condiciones para el ejercicio del ciendo a unos pocos y empobreciendo a
derecho. El golpe de estado de febrero del muchos, dañando el ecosistema, enferman-
89 interpeló otras realidades en relación a la do gente y reduciendo la participación.
cobertura de salud y educación, dando cuen- Destacamos en este análisis histórico-polí-
ta de las inequidades existentes tanto en el tico el proceso de instalación y funciona-
ámbito urbano como en el interior del país; miento de la Unidad de Salud Mental en el 19Hospital Regional de Pedro Juan Caballero, trico, pero éstas se limitan estrictamente a
Amambay, desde el año 1997 como inicio la reestructuración y readecuación edilicia.
de un modelo humanista y centrado en la Para entonces, no se habían registrado me-
comunidad, con características preventivas joras en el problema de la numerosa po-
desde el momento que evita el encierro, el blación hospitalaria, así como la falta de
asilamiento, el desarraigo y la estigmatiza- diagnósticos, tratamientos adecuados, pro-
ción. La propuesta es la de hacer extensiva gramas de rehabilitación, ampliación y forta-
dicha experiencia en todas las regiones del lecimiento de servicios de salud mental de
país, atendiendo las expectativas y realida- base comunitaria, entre otros.
des de cada territorio, de cada comunidad,
en cuanto a sus necesidades y prioridades, En el año 2005, los peticionarios Mental
dando participación en calidad de actores Disability Rights International (MDRI) y el
sociales a quienes integran dichas comuni- Centro por la Justicia y el Derecho Inter-
dades. nacional (CEJIL), firmaron un acta con el es-
tado paraguayo ante la CIDH. Contenía los
compromisos en relación a la desinstitucio-
nalización gradual, reducción del número de
SALUD MENTAL Y DERECHOS
internados, fortalecimiento paralelo de los
HUMANOS
servicios de salud mental de base comuni-
En la década del 90 se constituye el Foro taria y promulgación de una ley garante de
Permanente de Salud Mental, que reivindi- los derechos de las personas con trastorno
có la palabra loco/locura como estandarte mental. Para su cumplimiento se estableció
de la inclusión, bregando por el cierre del un plazo de cinco años.
Hospital Psiquiátrico, la libertad de los in-
El Paraguay no cuenta aún con una ley que
ternados y la inclusión de los mismos en la
proteja los derechos de las personas con
sociedad como sujetos de derecho.
trastornos mentales y los de sus familiares,
Simultáneamente la prensa nacional hace en los servicios y en la comunidad. Fueron
eco de las voces de personas y organizacio- trabajadas varias propuestas desde secto-
nes, nucleadas después en la Coordinadora res oficiales y de la sociedad civil. Una lle-
de Derechos Humanos del Paraguay (CO- gó a tener media sanción de la Cámara de
DEHUPY), que denunciaban la violación de Diputados sin ser nunca aprobada, por lo
los derechos de las personas con trastor- que se siguen realizando esfuerzos. Existe
nos mentales en régimen asilar. En el 2003 un mayor avance en la ley que reglamenta y
la Comisión Interamericana de Derechos crea el Mecanismo Nacional de Prevención
Humanos (CIDH), impone medidas caute- de la “Tortura y/o Tratos o penas Crueles,
lares al estado paraguayo por este mismo Inhumanos o degradantes” (MNP). El MNP
hecho. Al año siguiente se inician acciones tiene el objetivo y los medios para ejercer
centradas en la mejora de las condiciones las funciones de control, supervisión, revi-
habitacionales y tratamiento de las perso- sión y prevención de actos inhumanos en
nas internadas en el Hospital Neuropsiquiá- los lugares de internación y de detención
20de personas, a modo de que el mismo cum- NUEVOS DESAFIOS
pla las funciones de Órgano de Revisión.
Es propuesto con el criterio y la finalidad El nuevo gobierno, asumido el 15 de agosto
de tener efectividad, autonomía e indepen- del 2008, manifiesta un marcado compro-
dencia funcional y presupuestaria de todo miso del Estado con la sociedad, se abren
poder que pudiera influir sobre el mismo, nuevas posibilidades para las mejoras, lar-
condiciones fundamentales para que pueda gamente postergadas, de las condiciones en
cumplir su cometido (Ley N°2754). salud mental.
El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Esta Política Nacional de Salud Mental apun-
Social en el año 2002 elaboró una Política ta a la superación del modelo hospitalocén-
Nacional de Salud Mental con la participa- trico–manicomial, proponiendo un abordaje
ción de trabajadores, profesionales del área comunitario de la salud mental, basado en el
y personas comprometidas con esta temá- respeto a los derechos humanos, en el trato
tica desde varias décadas. Se buscó plas- humanizante y la participación social para
mar el proceso, las luchas por el recono- la construcción y ejercicio de ciudadanía de
cimiento del derecho a la salud mental, los las personas con y sin trastornos mentales.
paradigmas y las ideas circulantes, teniendo
como prioridad el debate de la reforma en En el Paraguay, la salud es reconocida como
la atención. Sin embargo no se generaron un derecho universal a partir de la modifi-
grandes avances. cación de la Carta Magna en la Constitu-
yente de 1992, siendo éste el pilar de las
Entre los años 2007 y 2008 la situación no actuales “Políticas Públicas para la Calidad
mejoró, los hechos cada vez se tornaron de Vida y Salud con Equidad” que definen
más graves. El 30 de julio de 2008 la CIDH como principios rectores del Sistema Na-
impuso nuevamente medidas cautelares a cional de Salud la universalidad, la equidad
favor de las personas internadas en el Hos- como expresión de máxima justicia social,
pital Neuropsiquiátrico. Como respuesta se la integralidad y la participación protagónica
crearon espacios de rehabilitación (hogares de la ciudadanía en el avance hacia una de-
sustitutos) en el extramuro del hospital y se mocracia liberadora.
comenzó la ampliación y fortalecimiento de
unidades de salud mental. Las propuestas de cambio de modelo de
la atención de salud mental en el Paraguay
En el mes de septiembre del 2010 el MSP y han sido inspiradas por el proceso de des-
BS recibe la comunicación oficial de la re- manicomialización de Italia lideradas por
solución de la Comisión Interamericana de Franco Basaglia en la década de los 70 y el
Derechos Humanos en la que se establece Movimiento Solidario de Salud Mental de
el levantamiento de las medidas cautela- América Latina en los 80, así como en di-
res impuestas al país en relación a la situa- versas experiencias de la Provincia de Río
ción del Hospital Neuropsiquiátrico. (Nota Negro en la Argentina, de Río Grande do
VMRE/DGP/DDHH/N°219/10). Sul y varios Estados del Brasil a partir de los
21años 90. Estas experiencias fortalecieron el significa desmontar el discurso hegemóni-
movimiento que ya se daba en el país para co, sustituirlo por otro de carácter parti-
desmontar estructuras excluyentes. cipativo, incluyente de saberes populares y
rescatar las buenas prácticas utilizadas por
La Declaración de Caracas en el año 1990 las propias comunidades para resolver los
y los “Principios para la protección de los problemas relacionados a la salud mental.
enfermos mentales y el mejoramiento de la Implica desmanicomializar el presupuesto
atención de la salud mental”, en el 1991, invirtiendo en la protección, en servicios
a los que Paraguay se adscribe desde ese de base comunitaria que favorezcan tanto
tiempo, son el marco referencial de la pre- el desarrollo de capacidades como la recu-
sente política. peración de autonomía, la rehabilitación y
Las experiencias vividas deberán desarro- reinserción social.
llar otras instancias diferentes, transforma- La atención psicosocial, en su capítulo de
doras de la situación de la salud mental, que desmanicomialización, es un proceso com-
permitan superar el trinomio salud mental- plejo que tiene como fin recuperar la con-
enfermedad-recuperación manicomial, para dición de sujetos de derecho de las perso-
pasar a una concepción que contemple la nas que sufren encierro en los manicomios
capacidad de desarrollo pleno de las per- por enfermedad mental crónica. Permite
sonas en todas las esferas de la vida, capa- superar la deuda social, los restos de una
cidad que se construye en lo cotidiano, en herencia autoritaria, infiltrada e instalada
la sociedad, en la comunidad. Es imposter- en la cultura de nuestro pueblo con graves
gable asegurar un proceso decisivo y sos- consecuencias en el modo de relaciona-
tenido de desmanicomialización donde se miento social.
protejan los derechos de las personas que
sufren trastorno mental, e instaurar un nue- Constituye un imperativo ético partir de
vo modo de abordaje comunitario y parti- una visión transformadora del padecimien-
cipativo con el compromiso de los profe- to subjetivo basado en acciones liberadoras.
sionales y la ciudadanía. Desmanicomializar
224 FILOSOFÍA
POLÍTICA
Las “Políticas Públicas para la Calidad de se da en un contexto de necesidades
Vida y Salud con Equidad” constituyen el satisfechas que hacen a la sobrevivencia,
marco político de la de Salud Mental. Su fi- a la integridad de cada uno, así como a
losofía política se sostiene en cuatro princi- la autorrealización, condiciones primor-
pios fundamentales: diales para el desarrollo de las personas.
• La universalidad refiere a que el dere- • La participación protagónica de indivi-
cho a la salud forma parte del conjunto duos y organizaciones para el diseño
de los derechos humanos y sociales de de respuestas acordes a las necesida-
todos/as los habitantes del territorio des de la comunidad; con participación
paraguayo. Todo ciudadano y ciudada- y capacidad de decisión en la gestión y
na debe recibir respuestas adecuadas e control para la transparencia de las res-
idóneas por parte del sistema de salud puestas del estado.
sin ningún tipo de exclusión.
Afirmándonos en estos principios asumi-
• La equidad como principio de justicia mos que “no hay salud sin salud mental” por
para que todos y todas se acerquen lo que la satisfacción del derecho a la sa-
igualitariamente al máximo nivel de lud de las personas y las comunidades pasa
calidad de vida, dando más al que más por tener satisfecho también el derecho a
necesita para tener las mismas oportu- la salud mental. La garantía del mismo es un
nidades de acceso a bienes y servicios compromiso de los estados y no se logra
en aras de satisfacer las necesidades. exclusivamente por la oferta de servicios
para la curación o mejora del sufrimiento
• La integralidad que se enmarca en la psíquico de las personas, sino también por
persona como sujeto de derecho. La la existencia de condiciones dignas de vida
atención a sus necesidades debe darse que posibiliten el buen vivir. Gozar de salud
de forma integral, es decir, teniendo en mental es un concepto positivo de la salud.
cuenta la subsistencia, protección social, No se reduce a carecer de trastorno men-
participación, identidad, creatividad, li- tal y/o sufrimiento psíquico sino que implica
bertad, entendimiento, recreación, afec- equidad de oportunidades en el acceso a la
to, para el logro de una buena calidad cultura, al ocio, al deporte, al empleo, a la
de vida. El equilibrio salud-enfermedad vivienda, etc. También forma parte de este 23derecho la existencia de servicios de salud en un cotidiano de vínculos y de relaciones,
universales, equitativos e integrales donde que conforman las premisas de los mismos.
las personas puedan proteger, recuperar o En ese sentido, esta propuesta política se
mejorar su salud mental mediante un abor- sustenta en los siguientes valores:
daje personal y comunitario, donde las res-
puestas puedan abarcar los complejos esce- • Respeto a la vida y a la diversidad: res-
narios que hacen al gozar de salud mental peto a los derechos humanos sin im-
y sean dadas desde un profundo respeto a portar la condición del individuo, raza,
la dignidad y derechos de la persona. Nos sexo, orientación sexual, identidad de
sostenemos en la importancia de la parti- género, clase social, religión, condición
cipación de las personas y comunidades de salud, edad u otra característica.
como protagonistas de su propio proceso Además, implica respeto a las decisio-
de construcción de salud mental, desde un nes del individuo.
abordaje horizontal, hacia la construcción • Humanización de la atención: trato per-
de una ciudadanía libre y autónoma para el sonal y digno, expresado con sensibilidad,
ejercicio del derecho ciudadano. promovedor de confianza, seguridad,
respeto y esperanza en el que lo recibe.
Esta política concibe al sujeto desde una vi-
sión integral, como un ser bio-psico-social • Calidad: implica el mejoramiento cons-
teniendo en cuenta las tres dimensiones: tante de los procesos de atención para
lograr la satisfacción de las expectativas
• Lo biológico, como cuerpo tangible, de la población.
expresivo, sentido, funcional, estructu-
ral; en presencia o no enfermedad del • Responsabilidad ciudadana: concien-
organismo, así como su repercusión cia de la trascendencia de la misión e
psico-social. importancia de la función dentro de la
comunidad.
• Lo psicológico, como espacio mental
dinámico, cambiante y lábil. Como ex- • Competencia: ser apto(a), idóneo(a),
presión de la subjetividad e intersubje- para realizar su función.
tividad, así como del lenguaje y la comu- • Solidaridad: proceso por el que todos los
nicación. De ellos emerge la percepción individuos contribuyen al desarrollo inte-
de bienestar y salud, así como su des- gral de su salud y la de otros de acuerdo
empeño bio-social. a sus posibilidades y capacidades.
• Lo social, como el espacio en el que • Perseverancia: firmeza y constancia en
vive y convive cada persona, adaptán- la ejecución de los propósitos y objeti-
dose, adecuándose o cambiando las vos. Trabajo tenaz y empeño en la pro-
circunstancias. En un marco de respeto secución de objetivos terapéuticos.
y productividad, enmarcando la funcio-
• Confidencialidad por el derecho de las
nalidad social de cada uno, así como su
personas a que se mantengan en reser-
repercusión psico- biológica.
va sus padecimientos, tratamientos y
El mundo de las ideas se concibe en mode- logros en el proceso de su recupera-
24 los filosóficos que se organizan e integran ción de su salud.5
ESTRATEGIA
PROMOCIONAL DE
LA EQUIDAD EN CALIDAD
DE VIDA Y SALUD
El contenido programático de las “Políti- juventud donde se adquieren con mayor
cas Públicas para la Calidad de Vida y Salud facilidad capacidades y aptitudes que deter-
con Equidad” del gobierno nacional está minarán las siguientes etapas de la vida y
orientado por la Estrategia Promocional condicionarán el goce o no de salud mental
de la Equidad en Calidad de Vida y Salud, en las mismas.
estrategia conformada por el conjunto de
acciones dirigidas a promover la autonomía Promover la autonomía en el campo de la
de las personas, el desarrollo pleno y digno salud mental significa poner en marcha ac-
de las mismas en el ámbito social, político ciones preventivas, educativas, curativas y
y económico. Dicha estrategia tiene como rehabilitadoras necesarias para que las per-
punto de partida el respeto irrestricto al sonas puedan desarrollar las competencias
derecho humano fundamental a la salud de que les permitirán disfrutar de indepen-
las personas y el derecho a la salud men- dencia y autosuficiencia física, económica
tal como parte de él. El objetivo último es y política. Las intervenciones terapéuticas
que toda la población goce del máximo ni- y los escenarios asistenciales no deben ser
vel de salud mental posible, capacidad que restrictivos de la libertad y deberán orien-
viene proporcionada por las condiciones de tarse de forma que preserven y estimulen la
afrontamiento de las adversidades y por el autonomía de las personas en general.
acceso a condiciones individuales y colecti- En el marco de la Estrategia Promocional
vas de buena calidad de vida. de la Equidad en Calidad de Vida y Salud se
Las acciones a desarrollarse buscan inci- proponen las siguientes directrices:
dir en las situaciones que afectan a la salud • Partir de las necesidades en calidad de
mental a lo largo del curso vital comenzan- vida y salud
do desde la etapa preconcepcional, ya que
• Cambiar el modo de atención
la exposición a riesgos físicos y sociales en
una etapa de la vida puede reflejarse como • Asumir un nuevo modo de gestión y
sufrimiento psíquico en las siguientes. Por participación social
otro lado, existen fases sensibles del desa- • Utilizar una lógica de trabajo transec-
rrollo como son la niñez, la adolescencia y torial
25PARTIR DE LAS NECESIDADES • Indiferencia cero para la falta de ofer-
EN CALIDAD DE VIDA Y SALUD tas asistenciales para el tratamiento de
personas con trastornos por uso de
Este punto de salida nos obliga a empezar sustancias adictivas
dimensionando las necesidades de la pobla-
• Indiferencia cero para las hospitaliza-
ción en salud mental no confundiéndolas
ciones psiquiátricas crónicas y/o inne-
con la demanda de los servicios de salud,
cesarias
pues la misma está sesgada por la oferta.
Se requiere de un mapeo de necesidades • Indiferencia cero a las condiciones in-
insatisfechas en salud mental que nos señale frahumanas de la hospitalización psi-
las causas y condiciones que las generan, las quiátrica
diferencias entre la oferta y las necesidades • Indiferencia cero a la discapacidad en
reales y las brechas de inequidad existentes todas sus formas por causas preveni-
para las condiciones de edad, género, etnia, bles y a la falta de oportunidades para
clase social. la vida independiente de las personas
Con el propósito de desnaturalizar aquellas con discapacidad
situaciones que resultan intolerables en te-
mas de salud mental dada su gravedad, fre-
cuencia y complejidad y considerando que CAMBIAR EL MODO DE
existen los medios y conocimientos para ATENCIÓN
erradicarlas, expresamos estas necesidades La experiencia vivida en el complejo mundo
como metas de indiferencia cero colocán- de la salud mental nos revela que las causas
dolas como un compromiso ético e ineludi- de los problemas y las necesidades rebasan
ble del gobierno: lo estrictamente sanitario y que los abor-
• Indiferencia cero para el sufrimiento dajes y soluciones asistencialistas son insu-
mental sin asistencia ni acompañamien- ficientes y limitados. Se hace ineludible cen-
to a lo largo del curso vital trar la mirada en la raíz de los problemas y
buscar las respuestas a los mismos desde
• Indiferencia cero para las situaciones un enfoque promocional de la salud mental.
de riesgo de suicidio no identificadas ni
protegidas El modo promocional y crítico de atención
que planteamos en esta política se contra-
• Indiferencia cero para la violencia en
pone al modo asistencialista centrado en la
todas sus formas contra niñas y niños,
enfermedad, y por tanto, hegemónico y hos-
adolescentes, y jóvenes, hombres y mu-
pitalocéntrico. Señala un abordaje donde la
jeres adultos y adultos mayores
perspectiva de la promoción está insertada
• Indiferencia cero para los factores de en todas las acciones, ya sean educativas,
riesgo del uso, abuso y dependencia de preventivas, protectoras, de diagnóstico, de
drogas legales e ilegales, incluyendo ta- tratamiento y de rehabilitación. La promo-
baco y alcohol ción, de esta forma, no es ya una acción sino
26el conjunto de actividades que se desarro- espacios, en las conversaciones que abren la
llan para proteger, cuidar, restablecer o po- reflexión y la intersubjetividad.
tenciar la salud mental de las personas y las
comunidades. De este modo, la construcción social se dará
desde cada uno, reconociendo las necesi-
dades, deseos, sueños y propuestas, dando
Hacia un modelo comunitario un rol protagónico a la persona a través de
de atención reuniones y asambleas, en la búsqueda de
Definido el modo promocional, propone- la participación activa de las comunidades.
mos un modelo comunitario de atención a Se espera así el involucramiento de todos,
la salud mental como alternativa de inclu- incluyendo a las personas que presentan
sión. El mismo busca organizar junto con discapacidad psicosocial y a sus familiares
la gente los procesos que emergen en los como parte del proceso de rehabilitación,
contextos comunitarios teniendo en cuenta en un contexto de participación activa e in-
las particularidades personales y su asocia- clusiva de los servicios de salud mental.
ción al colectivo al cual pertenecen. Asu- En esta propuesta, el abordaje no se cen-
miendo el sentido interno, entre el deseo y tra exclusivamente en los síntomas de las
la realidad, la subjetividad, como fuente de enfermedades, sino en el proceso de creci-
determinación de necesidades personales y miento personal y desempeño psicosocial.
colectivas. Abriendo las posibilidades para El involucramiento activo de la comunidad
la creación de proyectos comunitarios, para mitigará el estigma y la discriminación, favo-
su desarrollo y cumplimiento. Es un proce- reciendo el mantenimiento y la mejora de
so crítico y constructivo que se desarrolla la salud mental en los territorios sociales.
en un contexto social, desde la cotidianei- Así, es necesario concretar espacios que
dad a través de: generen visiones, voces y respuestas comu-
• El reconocimiento de la situación pro- nes en las vecindades, hacia la integración
pia de cada comunidad en una participación protagónica y auto de-
terminante, hacia propuestas de acción. De
• La búsqueda de respuestas a sus nece-
este modo, las cuestiones de salud mental
sidades
se tornarán como un tema que atañe a la
• El disfrute del cotidiano y de sus pro- ciudadanía toda, como parte de las agendas
cesos de trabajo, de los debates y las acciones.
• La exigencia de sus derechos
• Las conversaciones y el sentido crítico
• La solidaridad con otras comunidades ASUMIR UN NUEVO MODO DE
GESTIÓN Y PARTICIPACIÓN
Esto movilizará en las comunidades factores SOCIAL
de transformación, tan necesarios para la
construcción de identidades y pertenencias. El desarrollo de un modo promocional y
La propuesta se da en el cotidiano de las vi- crítico exige orientar el modo de gestión
vencias, en las oportunidades de compartir desde él. Por ello, se plantean como ejes 27fundamentales para la estructura de la ges- del derecho a la participación de por sí
tión de esta política: conlleva un componente importante de
prácticas saludables.
• Desmanicomialización cultural, presu-
puestaria y edilicia • Desmanicomializar lo presupuestario.
• Gestión participativa Implica re-destinar los recursos que
mantienen y generan espacios para la
violencia, los encierros y restricciones
Desmanicomialización cultural,
de las personas con trastornos menta-
presupuestaria y edilicia
les, a modelos que aseguren y sosten-
Esta premisa se sustenta en las personas gan los DDHH de estos pacientes.
y sus derechos para la construcción de
• Desmanicomializar lo edilicio. Significa
ciudadanía. Construir salud mental no es
internar sólo cuando sea absolutamen-
solamente una cuestión de psiquiatras y
te necesario, en situaciones críticas y
de hospitales monovalentes, sino de toda
de emergencia, rechazando definitiva-
la sociedad buscando el bien común para
mente la internación hospitalaria cró-
todas las personas. El criterio de asilar no
nica y deshumanizante de característi-
tiene que ver sólo con los muros de un hos-
cas restrictivas y asilares. La creación
pital, sino con los muros de la mente ge-
de dispositivos y servicios de atención,
neradores de fronteras rígidas que niegan
seguimiento y convivencia de base co-
e impiden los mecanismos para construir
munitaria, abiertos a la comunidad toda
espacios psíquicos de salud mental, en la
para evitar nuevas formas de “segrega-
relación vincular y en la cultura. La desma-
ción comunitaria”, constituye el camino
nicomialización abarca:
a seguir.
• Desmanicomializar la cultura. Significa
Un impacto esperado de esta política es el
incluir en el desarrollo de las políticas
de mitigar, reducir y eliminar los ejes que
de salud mental un multiverso de voces
sustentan los manicomios. Esto es, no sólo
que abarque la de los profesionales de
los muros físicos de la calle Venezuela, sino
la salud, de la sociedad civil, fundacio-
también los otros muros mentales que pro-
nes y organizaciones que trabajan en
pician la exclusión, el estigma y el encierro:
el área. Significa desmontar el discurso
aquellos que son utilizados para restringir y
hegemónico, reduccionista y biológico
recluir a las personas con trastornos men-
para sustituirlo por otro de carácter
tales, aquellos que marcan las diferencias en
participativo, incluyente de otras dis-
las situaciones de violencia y exclusión de
ciplinas científicas y saberes populares.
género, de opción sexual, de adicciones, de
Y significa también rescatar las buenas
los márgenes de pobreza, de los niños de la
prácticas, las respuestas efectivas que
calle, vale decir, la de aquellos grupos discri-
las propias comunidades utilizan para
minados en base a la desigualdad distributi-
resolver los problemas relacionados a
va de la riqueza.
la salud mental. Realmente, el ejercicio
28Suscitar una participación sarrollo local a partir de las potencialidades
protagónica y comunitaria particulares y acervos culturales singulares
de la localidad considerada, dando partici-
El modelo comunitario de abordaje a la sa- pación en las intervenciones a toda la po-
lud mental facilitará el desarrollo de la co- blación. Este concepto de red sugiere que
munidad en una integración bio-psico-social, se comienza a rehabilitar la acción política
dando lugar a que las personas sean sujetos y, con ello, la participación y el redescubri-
activos en el ejercicio de sus derechos, pro- miento de actores sociales que rompen con
piciando la igualdad de condiciones tanto la dependencia única del Estado como eje
para el acceso al trabajo, a la educación, a la de sostenimiento de la estructura social, y
participación, como a mejores servicios de que se está consolidando la reconstrucción
salud mental. de la sociedad mediante encuentros trans-
Es necesario adoptar una política que inclu- versales y de reconocimiento al otro como
ya a todos los sectores y actores sociales parte de un tejido indivisible que establece
involucrados para el logro del bienestar un novedoso protagonismo social.
personal y social, colocando al ser humano
como protagonista de su propio cambio y
realidad. El compromiso implica responsabi- UTILIZAR UNA LÓGICA DE
lidades compartidas con otras instituciones TRABAJO TRANSECTORIAL
del Estado y organizaciones de la sociedad
La complejidad de los problemas en el cam-
civil.
po de la salud mental, con sus raíces intrin-
Como estrategia para el abordaje comu- cadas y hundidas en lo social, en lo biológi-
nitario se tendrá en cuenta el abordaje en co, en lo psíquico, en lo ecológico, exige el
redes el cuál entiende que una red existe trabajo unificado de los diferentes sectores
desde el momento en que es connotada y sobre el origen de los problemas. Esto es,
emerge como portadora de una demanda establecer una lógica de trabajo transec-
que busca ser contenida, en una sociedad torial tanto entre las diferentes áreas de la
que se autoconstruye. Se refiere a los vín- salud pública como con otros sectores del
culos que buscan dar conformación y con- Estado, Secretaría de la Mujer, de la Niñez
sistencia sociopolítica a las relaciones entre y la Adolescencia, de Repatriados, de Ac-
los actores locales, tanto en su relación con ción Social, de Cultura, de la Juventud, de
el estado como en la relación con sus pares Justicia y Trabajo, Secretaría de Emergencia
cuando actúan en tareas de desarrollo local. Nacional, Poder Judicial, Corte Suprema de
Se sustentan en la cooperación, la coordina- Justicia, Ministerio Público, Defensoría del
ción y la competencia. Se hacen más perti- Pueblo y otros. Así también con los gobier-
nentes cuando se trata de promover el de- nos locales, departamentales y municipales.
296 Propuestas
programáticas
• Garantizar de modo irrestricto el dere- bleciendo modelos terapéuticos en
cho humano a la salud y, por ende, el de- ambientes comunitarios, libres de dis-
recho a la salud mental de las personas criminación y estigmatización.
con o sin trastorno mental, sustentado
• Desmanicomializar el presupuesto
en una ley de Salud Mental que ase-
mediante la puesta en marcha de una
gure un sistema contralor autónomo.
estrategia que garantice que el mismo
Protegiendo y cuidando la salud men-
gradualmente sea destinado a fortale-
tal de todos y todas, para mantenerla,
cer el modelo comunitario, en la medi-
desarrollarla y regenerarla. Satisfacer-
da que progrese el proceso de desinsti-
lo desde la universalidad con equidad,
tucionalización.
es decir, a todos y todas y dando más
a quienes más necesitan para superar • Garantizar la continuidad del cuidado
las desigualdades injustas. Esto conlleva de los ciudadanos y ciudadanas con
respetar la autonomía de las personas trastornos mentales, tanto en sus co-
eligiendo medidas terapéuticas destina- munidades como en el Sistema Público
das a preservar y estimular la indepen- Nacional de Salud a través de las Re-
dencia personal. des Integradas de Servicios de Salud
(RISS): Red de Atención Primaria, Red
• Impulsar la desmanicomialización rom-
de Atención Especializada, Red de Aten-
piendo con la lógica manicomial y su-
ción Hospitalaria y Red de Atención a
perando el modelo hospitalocéntrico
las Urgencias, como principales y Red
donde el hospital constituye la opción
de Apoyo diagnóstico, de Vigilancia de
preferencial de atención a las perso-
la Salud, de Asistencia Farmacéutica, de
nas con trastorno mental. Pasar a un
Rehabilitación-Órtesis y Prótesis como
modelo comunitario para preservar y
complementarias. La continuidad del
mejorar la salud, además de construir
cuidado implica también que un equi-
y desarrollar estrategias sustitutivas
po de salud sea responsable del segui-
de tratamiento y rehabilitación para
miento, acompañamiento y tránsito de
las personas con trastornos mentales,
las personas por las RISS cuando sea
o con problemas relacionados al con-
necesario.
sumo de alcohol u otras drogas, esta-
30• Impulsar la formación de los trabaja- Por tanto, se propone:
dores de salud mental generando un
perfil del profesional acorde al modelo • Garantizar el derecho a la salud mental
comunitario y promover un cambio de con universalidad, equidad e integra-
actitud tanto en ellos como en la ciuda- lidad, como un derecho humano que
danía a fin de eliminar la estigmatización contempla el derecho a la asistencia, al
y la exclusión. bienestar y a la participación.
• Impulsar la participación protagónica • Impulsar un proceso decisivo y soste-
de los usuarios, sus familiares y la co- nido de desmanicomialización cultural,
munidad para el señalamiento de los edilicia y presupuestaria desarrollando
problemas, explicación de necesidades un modelo de atención comunitaria en
y búsqueda de soluciones para mejorar salud mental.
la salud mental de todas y todos, en un
• Garantizar la protección y cuidado de
espacio de construcción y ejercicio de
la salud mental en el Sistema Público
ciudadanía que permita el empodera-
Nacional de Salud, con universalidad y
miento y los liderazgos locales.
gratuidad.
• Crear espacios comunitarios saludables
de participación, recreación, educativos, • Promover y afianzar la participación
culturales y de gestión en los territo- ciudadana como contralor local de las
rios sociales y/o áreas de responsabili- respuestas a las necesidades de cada te-
dad de las Unidades de Salud de la Fa- rritorio, integrando asistencia, ambiente
milia. Es en estos espacios, cercanos a social, educación, recreación y prepara-
las personas y a las comunidades, donde ción para la vida en la sociedad.
se promoverá la salud mental a través
• Impulsar la formación de los trabajado-
del desarrollo de las subjetividades e
res de la salud acorde al modelo comu-
intersubjetividades, utilizando distintas
nitario y generar un cambio de actitud
modalidades expresivas.
tanto en ellos como en la ciudadanía a
fin de eliminar la estigmatización y la
exclusión.
317
REDES INTEGRADAS
DE SERVICIOS DE
SALUD (RISS) Y LINEA
DE CUIDADO DE LA
SALUD MENTAL
La línea de cuidado de salud mental debe para la atención en el territorio y a lo largo
responder al contenido de la estrategia pro- de la red de servicios de salud.
mocional de la equidad en calidad de vida y
salud explicada anteriormente, es decir, ha
de construirse de acuerdo a un modo pro- RED DE ATENCIÓN
mocional y un modelo comunitario de salud PRIMARIA DE LA SALUD
mental. Debe quedar integrada, articulada y
coordinada en las RISS del Sistema Público El abordaje promocional de la salud mental
Nacional de Salud y vincularse a otras redes en un modelo comunitario se efectúa a tra-
de protección social a fin de garantizar el vés de la Atención Primaria de la Salud. Tal
continuo del cuidado y la atención a todos como se describía ya en el año 1978, en la
los ciudadanos y ciudadanas. Conferencia de ALMA ATA “La atención pri-
maria forma parte integrante tanto del sis-
Las Redes Integradas de Servicios de Salud tema nacional de salud, del que constituye
están conformadas por las redes principa- la función central y núcleo principal, como
les (Red de Atención Primaria de la Salud, Red del desarrollo social y económico global de
de Atención Especializada Ambulatoria, Red de la comunidad. Representa el primer nivel
Atención a las Urgencias y Red de Atención Hos- de contacto de los individuos, la familia y la
pitalaria) y las complementarias (Red de Apoyo comunidad con el sistema nacional de salud,
Diagnóstico, Red de Asistencia Farmacéutica, Red llevando lo más cerca posible la atención
de Vigilancia de la Salud, Red de Rehabilitación en salud al lugar de residencia y trabajo, y
Órtesis y Prótesis), así como por un sistema de constituye el primer elemento de un proce-
regulación médica, un sistema de transporte so permanente de asistencia sanitaria”1. Las
y un sistema de información. Esta continui- “Políticas Públicas para la Calidad de Vida y
dad del cuidado que proporcione tratamien- Salud con Equidad”, la proponen como “la
to, rehabilitación, protección y apoyo ininte- estrategia que articula y vertebra el Sistema
rrumpidamente se hará posible potenciando Nacional de Salud actuando como puerta de
los equipos de salud de la familia (ESF) y entrada, jerarquizando y ordenando la aten-
equipos multidisciplinarios de atención a la ción”. Los equipos de salud de la familia (ESF)
salud mental que trabajen coordinadamente
32 y desarrollen planes individuales y colectivos 1 Declaración de ALMA-ATA. Conferencia Interna-
cional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata,
USSR, 6-12 septiembre 1978.También puede leer
