POR QUÉ NO DORMIMOS BIEN? - Molina de Segura, 11 de julio 2017 Dr. Jesús E. Mesones Peral

¿POR QUÉ NO DORMIMOS BIEN?
       Molina de Segura, 11 de julio 2017
          Dr. Jesús E. Mesones Peral

ÍNDICE

   1. Introducción
   2. El sueño normal
   3. Los trastornos del sueño
   4. Algunos mitos
   5. Recomendaciones finales

1964

                                             Randy Gardner, estudiante
                                             de 17 años de un instituto de
                                             San Diego, se mantuvo despierto
                                             durante 264 horas (11 días)

                                            Sufrió mal humor, torpeza motora,
                                            irritabilidad, delirios, alucinaciones
                                            visuales y falta de concentración

Después de 15 horas de sueño, casi todos
estos síntomas desaparecieron.

No dejó en Gardner ninguna lesión física,
cognitiva o emocional duradera.

Existen documentos nazis que
  sugieren que la muerte llega a las
3 o 4 semanas de privación de sueño.

Insomnio Familiar Letal
Enfermedad hereditaria descubierta en 1986.

EL SUEÑO
• Proceso activo, normal
 y fisiológico.

• Pérdida reversible del
 estado de conciencia.

• Función de reparación y
 consolidación.

• El tiempo ideal es aquel
 que nos permita realizar
 las actividades diarias
 con normalidad.

Los ritmos circadianos

Los ritmos circadianos

+ melatonina

Dormimos en ciclos de 90’ (3-5 c/n)

                           Vigilia intrasueño: 5%

                           N1: 2-5 %

                           N2: 45-55 %

                           N3: 15-25 %

                           MOR (REM): 20-25 %

Sueño normal

El sueño a través de la vida

EFECTOS DE LA FALTA DE SUEÑO
              a corto plazo

En el adulto: somnolencia, déficit
cognitivo y síntomas psiquiátricos
(trastornos del ánimo e
irritabilidad). Fatiga y disminución
de las funciones perceptiva,
cognitiva y psicomotora.

En los ninos: manifestaciones
comportamentales hiperactividad
paradójica, déficit de atención,
problemas de aprendizaje y del
desarrollo mental.

EFECTOS DE LA FALTA DE SUEÑO
                a largo plazo
 Peor estado de salud y percepción
  de la propia salud.
 Frecuentes quejas somáticas:
  gastrointestinales, respiratorias,
  dolores de cabeza y dolores no
  específicos.
 Mayor comorbilidad:
     enfermedades respiratorias
       (EPOC, asma, bronquitis
       crónica),
     enfermedades reumáticas,
     enfermedades
       cardiovasculares (enfermedad
       coronaria, HTA),
     cerebrovasculares (ictus),
     diabetes,
     enfermedades con dolor.

Síndrome de piernas inquietas                                            Hipersomnia primaria
Movimientos periódicos de piernas                                              Narcolepsia
     Calambres nocturnos                INSOMNIO                        Síndrome de Kleine-Levin
           Bruxismo                                                   Hipersomnia periódica ligada a
     Movimientos rítmicos                                                    la menstruación

                        MOVIMIENTOS                            TRASTORNOS
                        ANORMALES
                       RELACIONADOS                             DE EXCESIVA
                       CON EL SUEÑO                            SOMNOLENCIA

                                      TRASTORNOS
                                                                                  SAOS
                                       DEL SUEÑO                      Hipoventilación alveolar central
                                                                                  SACS

                                                               RELACIONADOS
                       PARASOMNIAS                                CON LAS
                                                                RESPIRACIÓN
   Despertar confusional
      Sonambulismo
    Terrores Nocturnos                  TRASTORNOS
 Trastorno del sueño REM                  DEL RITMO
                                         CIRCADIANO     Sd fase de sueño retrasada/adelantada
        Pesadillas                      SUEÑO-VIGILIA
           Otras                                          Ritmo sueño vigilia irregular / libre
                                                                        Jet Lag
                                                            Alteración por trabajo nocturno
                                                            Alteración por proceso médico

INSOMNIO
• Dificultad para conciliar o mantener el sueño, que provoca malestar y
  que no se explica por otra patología, durante tres meses.

• Es el más frecuente de todos los trastornos del sueño, con mayor
  prevalencia en mujeres y aumenta con la edad.

• Es mucho más común en personas con trastornos psiquiátrico y puede
  ser la primera manifestación.

• Inicio agudo que tiende a hacerse crónico en el 60 % de los casos.

• La somnolencia es la sensación subjetiva de cansancio físico y mental
  que está asociada a un aumento en la propensión al sueño.

• La fatiga es la sensación subjetiva de cansancio físico y mental que no
  está asociada a un aumento en la propensión al sueño.

El insomnio en la población general
                                 • Prevalencia 30-48%
                                 • Alta Frecuencia 16-21 %
   Quejas de insomnio            • Intensidad grave 10-28 %

              Quejas +
      consecuencias diurnas
               9-15 %
           Insatisfacción
     calidad/cantidad de sueño
               8-18 %

             Insomnio
          diagnosticado
                6%

                                  Modificado de Ohayon, Sleep med Rev, 2002

17

          ¿Cuánto y cómo y dormimos los españoles?

 • Entre 7 y 8 horas, algo más los fines de semana y días festivos.
 • 40% de los encuestados duerme siesta, 1 h de media.
 • Un 20 % tarda más de 30 minutos.
 • El estrés y las preocupaciones son los factores que más inciden en la
   calidad de sueño. También el calor.
 • Un 32% que se despierta sin energía o con dolores musculares.
Fundación de Educación para la Salud del Hospital Clínico San Carlos (FUNDADEPS) y Asociación Española de la Cama (ASOCAMA). Primer estudio
sobre salud y descanso. Madrid: FUNDADEPS; 2009. URL: http://www.fundadeps.org/recursos/ documentos/45/estudio-salud-descanso.ppt.

Etiopatogenia:
Hiperactividad del sistema de respuesta al estrés:

• Las situaciones estresantes (factores precipitantes) en
  interacción con mecanismos inadecuados de afrontamiento
  del estrés (factores predisponentes o vulnerabilidad) de
  los que el más importante es la internalización de la
  emoción, dan como resultado la hiperactivación.

• Una vez que comienza el insomnio, factores cognitivos y
  comportamentales (miedo aprendido, creencias
  disfuncionales y hábitos erróneos) contribuyen a
  perpetuarlo en forma de círculo vicioso (factores
  perpetuantes).

factores precipitantes

                                factores predisponentes

factores perpetuantes

Clínica:
Manifestaciones Nocturnas (aisladas o asociadas): dificultad de
iniciación del sueño; de su mantenimiento; despertar final
adelantado; sueño no reparador.

Diurnas: fatiga; déficit cognitivos; alteraciones del humor
(irritabilidad); disminución de motivación y energía; síntomas
somáticos (cefaleas, gastrointestinales, etc.); tendencia a cometer
más errores y a tener accidentes, problemas ocupacionales y
relacionales.

Se considera que el insomnio es clínicamente significativo si se
repite tres o más días a la semana. Si dura menos de un mes se
considera transitorio; entre uno y seis meses (subagudo) y más de
seis meses, crónico.

Diagnóstico:
• La historia clínica, información del paciente y de la persona
  con la que duerme, junto con la exploración somática, la del
  estado mental y las pruebas complementarias.

• Los registros poligráficos de sueño no son necesarios, salvo
  si se sospecha otro trastorno del sueño.

Tipos de insomnio

El llamado insomnio secundario es el que se
da en el contexto de otros cuadros clínicos, así
como asociado al uso o abstinencia de fármacos
o sustancias estimulantes o depresoras.

El llamado insomnio primario es aquel que es
motivo único o principal de consulta, y en
apariencia no se asocia con ninguno de dichos
factores. La gran mayoría de los pacientes que
consultan presentan psicopatología asociada

Historia clínica
            1. Historia médica general
   Identificación de cuadros clínicos comórbidos
               2. Historia del sueño
               Horarios sueño-vigilia
Identificación de trastornos del sueño y curso clínico
     Diferenciación entre trastornos del sueño
      Historia familiar de trastornos del sueño
              3. Historia psiquiátrica
      Énfasis en acontecimientos estresantes
  Identificación de mecanismos de afrontamiento
  4. Historia de uso de fármacos y sustancias
           Uso de estimulantes del SNC
            Uso de depresores del SNC
                    Abstinencia

POBLACIONES ESPECIALES
          INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Insomnio infantil afecta a un 30% entre los 6 meses y 5 años.

 En el 5% de los casos se produce por causas médicas y en
           el 25% restante es de origen conductual.

POBLACIONES ESPECIALES
     INFANCIA Y ADOLESCENCIA

  Problemas del sueño:
 patrones de sueño que
son insatisfactorios para         Trastorno del sueño: una
 los padres, el niño o el          alteracion real, no una
        pediatra.                 variación, de una función
                             fisiológica que controla el sueño
                                 y opera durante el mismo.

   El trastorno representa una función anormal, mientras
         que el problema puede representarla o no.

POBLACIONES ESPECIALES
       INFANCIA Y ADOLESCENCIA

 Los despertares nocturnos       Los adolescentes necesitan
son fisiológicos, aparecen en   dormir unas 9-10 horas al día
un 20%-40% de los menores       y presentan un cierto retraso
de 3 años, en un 15% a los 3        fisiológico del inicio del
años de edad y en un 2% de      sueño, tienden a acostarse y
   los niños a los 5 años.        a despertar por la mañana
                                   más tarde de lo habitual

POBLACIONES ESPECIALES
     INFANCIA Y ADOLESCENCIA

El niño al que le cuesta dormirse:

• insomnio por higiene del sueño inadecuada, insomnio
  conductual, síndrome de piernas inquietas, síndrome de
  retraso de fase.

El niño que presenta eventos anormales durante la noche

• síndrome de apnea-hipopnea obstructiva (SAHS),
  sonambulismo, terrores nocturnos, despertar confusional,
  pesadillas, movimientos rítmicos del sueño.

El niño que se duerme durante el día:

• privación crónica del sueño de origen multifactorial,
  narcolepsia.

POBLACIONES ESPECIALES
                    PERSONAS MAYORES

   Un 32% de los mayores presentan
  quejas, sobre todo que se refieren al
   “despertar precoz” y al “despertar
               cansado”.

 Las consecuencias del insomnio crónico
 se traducen en tiempos de reacción más
lentos y mayor dificultad para mantener el
 equilibrio, lo que conlleva un incremento
  del riesgo de caídas (y de mortalidad).

También presentan déficits en atención y
  memoria, síntomas que podrían ser
  malinterpretados como propios de un
  deterioro cognitivo leve o demencia.

POBLACIONES ESPECIALES
                  PERSONAS MAYORES
               La duración del sueño nocturno disminuye.

          Tendencia a las siestas o “cabezadas” durante el día.

   Sueño más fragmentado, despertares nocturnos más prolongados.

   Disminución de la cantidad de sueño, respecto al tiempo en cama.

Disminución del umbral del despertar con estímulos (sueño más ligero).

Aparente tendencia a un sueño nocturno adelantado y despertar precoz.

Mayor percepción de mala calidad del sueño, especialmente mujeres

Tratamiento:
    Tratar lo cuadros clínicos comórbidos.

    Medidas que actúen en los tres tipos de factores
    (predisponentes, precipitantes y perpetuantes):

    • La terapia cognitivo-conductual se dirige
      fundamentalmente a los factores perpetuantes, usando
      técnicas cognitivas (p. ej. reestructuración cognitiva) y
      comportamentales (p. ej. control del estímulo, restricción del
      tiempo en cama).
    • Las medidas higiénicas (cambio de malos hábitos por
      otros adaptativos) actúan sobre factores predisponentes y
      perpetuantes.
    • Los hipnóticos son agonistas del receptor GABA-
      benzodiazepínico (ARGB), siendo las últimas generaciones
      no benzodiazepínicos

Algunos Mitos sobre el Sueño

Mito 1
Todo adulto debe dormir un mínimo de
             ocho horas

Mito 2
Tomar un
 vaso de
  leche
 caliente
 ayuda a
  dormir

Mito 3
El sueño perdido de lunes a viernes se
     recupera los fines de semana

Mito 4
Las siestas son beneficiosas

Mito 5
Dormir más horas de la cuenta es
          inofensivo

Mito 6
La falta de sueño provoca mal humor

Mito 7
El alcohol ayuda a conciliar el sueño

Mito 8
 Mirar el
móvil en la
 cama es
perjudicial

Mito 9
Adormecerse en el sofá contribuye a
     dormir luego en la cama

Mito 10
Dejar el reloj a la vista puede ser
          recomendable

Mito 11
Hay que dormir todas las horas de un
                tirón

Mito 12
Conviene consultar las preocupaciones
          con la almohada

Mito 13
A mayor cansancio, mejor sueño siempre

Mito 14
Sacar el pie fuera de la cama tiene una
               explicación

Mito 15
Ver la tele en la cama ayuda a dormir

Consejos para dormir mejor

Muchas gracias por vuestra atención