TRABAJO DE FINAL DE GRADO ES EL MINDFULNESS EFECTIVO EN LA FATIGA POR COMPASIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS? - UIB
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
¿ES EL MINDFULNESS EFECTIVO EN LA FATIGA
POR COMPASIÓN DE LOS PROFESIONALES
SANITARIOS?
Fuensanta Carrasco Jover.
Grado de Enfermería.
Facultad de: Enfermería y Fisioterapia.
Año académico 2020-21¿ES EL MINDFULNESS EFECTIVO EN LA FATIGA
POR COMPASIÓN DE LOS PROFESIONALES
SANITARIOS?
Fuensanta Carrasco Jover.
Trabajo Final de Grado.
Facultad de Enfermería y Fisioterapia.
Universitat de les Illes Balears.
Año académico: 2020-21
Palabras clave del trabajo: Fatiga por compasión. Satisfacción por compasión.
Personal sanitario. Mindfulness. Pandemia Covid-19.
Nombre de la tutora del trabajo: Dra. Sonia Martínez Andreu.
Autorizo a la Universidad a incluir este trabajo en el repositorio Autor/a Tutor/a
institucional para consultarlo en acceso abierto y difundirlo en
línea con finalidades exclusivamente académicas y de Sí No Sí
No
investigación.
☒ ☐ ☐ ☐RESUMEN Los profesionales sanitarios (PS) tienen alto riesgo de sufrir fatiga por compasión (FPC), las enfermeras y médicos están expuestos al sufrimiento diario de los demás, al mismo tiempo que coexiste en ellos la satisfacción del cuidado por compasión (SPC). Las prácticas meditativas contemplativas que cultivan la compasión son eficaces para tratar el estrés y la FPC en los PS. El mindfulness y la formación en entrenar la compasión mitigan los efectos nocivos en la calidad de vida de los profesionales. Desde hace más de 1 año el Consejo Internacional de Enfermería (CIE) advierte de la preocupación por la previsión del abandono de la profesión de miles de enfermeras en los próximos años. La necesidad urgente de cuidar al que cuida para proporcionar cuidados compasivos y mejorar la calidad de vida de los profesionales, se ha hecho más visible durante la pandemia. El objetivo general de este trabajo es analizar la fatiga por compasión en los profesionales sanitarios, además de determinar si el Mindfulness y la formación en compasión son efectivos como estrategias para paliar el coste del cuidado. Para ello, se ha realizado una revisión de la literatura en las bases de datos Biblioteca Virtual de la Salud (BVS), en las bases específicas CINAHL y PUBMED y en la Biblioteca de la UIB digital. Durante la pandemia de la Covid-19 es necesario concienciar del autocuidado y proteger a los PS sanitarios con estrategias efectivas y eficaces como el mindfulness y los programas de entrenamiento en compasión, empatía y resiliencia. Sería importante aumentar la investigación en profesionales sanitarios. Adoptar estrategias desde las gerencias y políticas sanitarias durante la pandemia Covid-19 es acuciante para proteger la salud mental de los profesionales Puede ser el camino hacia una sanidad compasiva y humanizada. Palabras Clave. Fatiga por compasión. Satisfacción por compasión. Personal sanitario. Mindfulness. Pandemia Covid-19. 2
RESUMEN Els professionals sanitaris (PS) tenen alt risc de sofrir fatiga per compasió (FPC), les infermeres i metges estan exposats al sofriment diari dels altres, al mateix temps que coexisteix en ells la satisfacció de la cura per compasió (SPC). Les pràctiques meditatives contemplatives que fan cultivar la compassió són eficaços per tractar l’estrès i la FPC en els PS. El mindfulness i la formació en entrenament de la compasió mitiguen els efectes nocius a la calidat de vida dels professionals. Des de fa més de 1 any al Consell Internacional d’Infermeria (CIE) adverteix de la preocupació per la previsió de l’abandonamente de la professió de milers d’infermeres als pròxims anys. La necesitat urgent de tenir cura del que cura per proporcionar cures compasives i millorar la qualitat de vida dels professionals, s’ha fet més visible durant la pandèmia. L’objetiu general d’aquest treball es analitzar la fatiga per compassió als professionals sanitaris, a més de determinar si el Mindfulness i la formació en compasió són efectius com estratègias per pal·liar el cost de la cura. Per això, s’ha realitzat una revisió de la literatura a les bases de dades, Biblioteca Virtual de la salud (BVS), a les bases específiques CINAHL y PUBMED, y a la Biblioteca de la Uib digital. Durant la pandemia de la Covid-19 és necesari conscienciar de la autocura i protegir als sanitaris amb estratègies efectives i eficaços com el mindfulness i els programes que entrenen en compassió, empatia i resiliència. Seria important augmentar la investigació als PS. Adoptar estratègies des de les gerències i polítiques sanitàries durant la pandèmia Covid-19 és urgent per protegir la salut mental dels professionals. Pot ser el camí cap a una sanitat compassiva i humanitzada. Paraules Clau. Fatiga per compassió. Satisfacció per compassió. Personal sanitari. Mindffulness. Pandèmia Covid-19
ABSTRACT Healthcare professionals (HCWs) are at high risk for compassion fatigue (CF), nurses and physicians are exposed to the daily suffering of others, while at the same time compassionate care satisfaction (CS) coexists in them. Contemplative meditative practices that cultivate compassion are effective in treating stress and CF in HCWs. Mindfulness and compassion training mitigate the harmful effects on the quality of life of professionals. For more than a year, the International Council of Nurses (ICN) has been warning of the concern that thousands of nurses are expected to leave the profession in the coming years. The urgent need to care for the caregiver to provide compassionate care and improve the quality of life of professionals has become more visible during the pandemic. The overall objective of this paper is to analyze compassion fatigue in healthcare professionals and to determine whether Mindfulness and compassion training are effective as strategies to alleviate the cost of care. To this end a literature review was carried out in the Virtual Health Library (VHL) databases, in the specific databases CINAHL and PUBMED and in the UIB digital library. During the Covid-19 pandemic, it is necessary to raise awareness of self-care and to protect health care workers with effective and efficient strategies such as mindfulness and training programs in compassion, empathy, and resilience. It would be important to increase research on healthcare professionals. Adopting strategies from healthcare management and policies during the Covid-19 pandemic is urgent to protect the mental health of professionals. It may be the path towards a compassionate and humanized healthcare. Key words. Compassion fatigue. Compassion satisfaction. Health care workers. Mindfulness. Covid-19 pandemic. 4
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN …...……………………………………………………...…. 5
2. OBJETIVOS DEL TRABAJO………………………………………...………... 8
3. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA ……………………...….. 9
4. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA ……………….….. 13
5. DISCUSIÓN ...………………………………………………………...……… 18
6. CONCLUSIONES …………………………………………………...……….. 24
7. BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………… 25
8. ANEXOS ………………………………………………………………..……. 29
8.1.Tabla de combinación de booleanos………………………………………. 31
8.2.Tablas resumen de la lectura crítica de los artículos incluidos en la
revisión bibliográfic …………………………………...………………… 321. INTRODUCCIÓN.
Los profesionales sanitarios (PS) ofrecen su atención para cubrir las necesidades de los
individuos y las comunidades. La OMS define al personal sanitario como “todas las
personas que llevan a cabo tareas que tienen como principal finalidad promover la salud”.
Las enfermeras y médicos proporcionan sus cuidados expuestos al dolor y sufrimiento
ajeno en la relación terapéutica de ayuda. El cuidado compasivo que proporcionan los PS
puede tener efectos positivos, aunque también puede tener efectos nocivos en la salud
física, emocional, social, espiritual y profesional (1).
Según el autor Figley (1995), describió la fatiga por compasión (FPC) como un síndrome
provocado por la exposición en el tiempo a eventos traumáticos de otras personas que
llegan a traumatizar al profesional. Se desarrolla en el profesional por la cercanía del
cuidado compasivo y empático alargado en el tiempo. La combinación de síntomas
debidos a la FPC crea un fenómeno complejo, en el que intervienen factores combinados.
(1, 2). Más adelante, Stamm (2010) define la FPC como una combinación de estrés
postraumático y burnout para explicar que se produce por estar expuestos a sucesos
traumáticos en la relación terapéutica de ayuda con los pacientes y familiares. La energía
compasiva que se utiliza en el cuidado se desgasta, puede provocar agotamiento
emocional al ver sufrir a otros y sentir no poder hacer más. El cuidado compasivo y
empático puede provocar el efecto negativo del “coste del cuidado”. La otra cara de la
moneda es la satisfacción que produce el cuidado a los profesionales sanitarios llamada
satisfacción por compasión (SPC) (2,3).
Las consecuencias en los PS por padecer FPC pueden ser físicas, emocionales, sociales
y espirituales. Los problemas que aparecen físicos son insomnio, dolor, cefalea,
agotamiento. Las complicaciones emocionales pueden ser apatía, cinismo, ansiedad,
depresión, cambio en el estado de humor y excesiva autocrítica. Además, pueden aparecer
problemas sociales como el aislamiento, desinterés y abuso de sustancias nocivas. Las
enfermeras que padecen FPC tienen más riesgo de adquirir adicciones como el fumar, el
consumo de hipnóticos, antidepresivos, ansiolíticos y el consumo de bebidas energéticas.
Conjuntamente, en el ámbito laboral las cargas de trabajo excesivas, rotación de turnos,
5cambios en los procedimientos, recursos limitados y la sensación de falta de control podría comprometer la seguridad del paciente por el aumento de errores. Los síntomas de la FPC pueden influir en la decisión de querer abandonar el puesto de trabajo o la profesión. Asimismo, las consecuencias espirituales como las dudas existenciales también están presentes (2–4) . La compasión, la empatía, la calidad de vida y el autocuidado son partes fundamentales que interactúan con los PS, las personas y sus familias. Acerca de la compasión (Sinclair et al., 2016) es una “Respuesta virtuosa que busca abordar el sufrimiento y las necesidades de otra persona a través de la comprensión y la interacción”. Es más, cuando el profesional siente compasión y empatía se activan zonas en el cerebro impulsadas por neuronas espejo como si las emociones las experimentara en primera persona. El cerebro de los profesionales comparte la angustia y las emociones negativas, de manera que como respuesta a un comportamiento desadaptativo alargado en el tiempo, consigue por último provocar, limitaciones en la provisión del cuidado. La capacidad de los PS para proveer un cuidado compasivo y empático se vincula al resultado en la calidad de la atención sanitaria. La compasión y la empatía son fundamentales para el bienestar de los profesionales, pero también para mejorar la atención sanitaria y la satisfacción del paciente (5,6). El “coste del cuidado” ha sido tratado promocionando el autocuidado, estrategias en el centro de trabajo y aumentando la conciencia. La compasión hacia los otros y hacia nosotros mismos se pueden cultivar y aumentar en los profesionales con prácticas meditativas contemplativas eficientes y eficaces para disminuir la FPC como el mindfulness y para aumentar la SPC con formación en compasión, empatía y resiliencia. Aumentar la conciencia y el autocuidado son factores protectores que se aconsejan implementar estrategias para equilibrar la vida laboral y profesional. El impacto negativo en la calidad de vida profesional hace necesarias las medidas en las instituciones sanitarias, deben dar solución y proporcionar recursos facilitando la realización de las actividades en las mismas unidades y facilitar la asistencia (3,7,8). Se han utilizado estrategias para transformar la FPC en SPC. Las prácticas contemplativas meditativas despiertan interés para mitigar el efecto del estrés, asimismo se han desarrollado programas que despiertan la conciencia, así como desarrollan la compasión 6
y la empatía, así pues, los programas de mindfulness también aumentan la
autocompasión.
El mindfulness o atención plena y los programes de entrenamiento en compasión,
autocompasión y resiliencia, aumentan la capacidad de transformar y tolerar las
emociones difíciles, su práctica en estudios con adultos aumentó los niveles de
autocompasión y la calidad de vida profesional. Se ha observado que aumentan las dos
dimensiones de la calidad de vida profesional, las cuales son: la satisfacción y la
compasión. En consecuencia, los programas de entrenamiento en compasión aumentan la
capacidad de resiliencia al aumentar la SPC al disminuir el estrés y la ansiedad (9–12).
Actualmente, la pandemia Covid-19 ha provocado cambios inesperados en el entorno
laboral y personal de los PS. El aislamiento, las restricciones, las decisiones que han
provocado dilemas éticos, la sensación de no proveer de una muerte digna, el lidiar con
la muerte de forma repetida, entre otros muchos factores, han producido un impacto
emocional y físico brutal en los PS (13).
72. OBJETIVOS DEL TRABAJO.
- OBJETIVO GENERAL: Analizar la fatiga por compasión en enfermería y
medicina.
- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Describir las estrategias utilizadas para prevenir y tratar la FPC en enfermería y
medicina.
- Determinar si las estrategias de mindfulness y la formación en cultivo de
compasión y empatía han sido efectivas en los profesionales sanitarios.
- Comparar la FPC y la SPC en las enfermeras y los médicos de los diferentes
servicios y diferentes especialidades.
- Estudiar el fenómeno de la FPC y la SPC en el contexto de la pandemia por covid-
19.
83. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA.
La estrategia que se ha llevado a cabo para realizar este trabajo es una revisión de la
literatura realizada entre enero y mayo del 2021. En primer lugar, se buscaron las palabras
clave a través de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCs), una vez obtenidas se
procedió a la búsqueda con los operadores booleanos o descriptores.
Se han utilizado los descriptores indicados en la tabla 1 con las combinaciones indicadas
y el operador booleano (AND) para buscar documentos que contengan los términos
indicados para las diferentes bases de datos:
- Tabla 1. Descriptores.
Descriptor en inglés Descriptor en castellano Palabras clave
Compassion fatigue Fatiga por Compasión Fatiga por compasión
Health providers/Health Personal sanitario
personnel Personal de salud
Mindfulness Atención plena Mindfulness
Pandemic Pandemia Pandemia Covid-19
Para realizar las búsquedas en las bases de datos se desarrolla con los descriptores
mencionados, junto con el operador booleano “AND” separándolas. Se utiliza la
combinación de los booleanos (Fatigue Compassion AND Health Providers) en el primer
nivel de búsqueda. Posteriormente, se utiliza la combinación del primer nivel añadiendo
la intervención que interesa en el trabajo para realizar la búsqueda de segundo nivel
(Fatigue Compassion AND Health providers AND Mindfulness). A continuación, para el
tercer nivel de búsqueda se utiliza la combinación, (Fatigue Compassion “AND” Health
Providers “AND” Pandemic), para contextualizar el fenómeno de la FPC durante la
pandemia Covid-19. Se utiliza las mismas combinaciones de booleanos para realizar las
búsquedas en el Metabuscador Biblioteca Virtual de la Salud y en las bases de datos
específicas MEDLINE, PUBMED y CINAHL.
9A continuación, se detallan mediante una tabla las combinaciones utilizadas en los
diferentes niveles:
- Tabla 2. De Niveles y combinaciones de booleanos.
Niveles BVS
1º “Compassion fatigue” (DeCs) AND “Health Providers” (DeCs)
2º “Compassion fatigue” AND “Health Providers” AND “Mindfulness”
3º Compassion fatigue” AND “MINDFULNESS” AND “PANDEMIC”
CINAHL
1º Compassion fatigue AND Health Providers
2º Compassion fatigue AND Health Providers AND Mindfulness
3º Compassion fatigue AND Mindfulness AND Pandemic COVID-19
PUBMED
1º “Compassion fatigue” (Mesh) AND “health personnel” (Mesh)
2º “Compassion fatigue” AND “health personnel” AND “mindfulness”
3º “Compassion fatigue” AND “mindfulness” AND “Pandemic”
Se establecieron los criterios de inclusión y exclusión para realizar las búsquedas. Las
primeras búsquedas se realizan en los idiomas inglés y castellano, de los últimos 10 años,
se establecen los criterios de inclusión enfocando la búsqueda en enfermeras y médicos
de diferentes especialidades y servicios. Se incluyeron los artículos que hablaban del
fenómeno en todos los PS. Además, se excluyeron los cuidadores informales, veterinarios
y voluntarios. A continuación, se detallan los criterios y las limitaciones encontradas en
la siguiente tabla:
10Tabla 3. Criterios de inclusión, exclusión y limitaciones.
CRITERIOS DE CRITERIOS DE LIMITACIONES
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN ENCONTRADAS
- Artículos en inglés y en - Cuidadores informales. - Estudios con pocos sujetos en
español. los que no se puede extrapolar.
- Educadores, trabajadores
- Últimos 10 años. sociales. - Poca bibliografía sobre
estudios en PS durante la
- Enfermeras y médicos. - Veterinarios. (1 art.) pandemia.
- Más de 20 sujetos. - Resto de profesionales - No existen estudios
sanitarios. longitudinales.
- Más de dos sesiones a la
semana de mindfulness y - Discusión sobre el término
formación en compasión. FPC o empatía por compasión
En primer lugar, se seleccionaron los artículos, por título, resumen y conclusiones. Se han
excluido todos los artículos que no son de interés para el tema tratado en este trabajo.
Posteriormente, se amplía la búsqueda eliminando el criterio de exclusión de los últimos
10 años para realizar la búsqueda de dos e-books y un libro en la biblioteca.
La primera búsqueda de artículos se realizó entre el 26 de febrero y 13 de marzo. El
objetivo fue estudiar la FPC y su impacto en los profesionales sanitarios de enfermería y
medicina. Con las combinaciones de descriptores se ha realizado en las bases de datos
BVS, Cinahl y Pubmed. Se escogieron artículos en los que explicaban y definían la FPC
y artículos que estudian la FPC en profesionales sanitarios, en su título, resumen y
conclusiones. Se excluyeron los artículos que en el título, resumen o conclusiones no
hablaran de los profesionales sanitarios.
La segunda búsqueda se realiza entre el 10 de marzo y el 19 de marzo en las mismas bases
de datos centrando la búsqueda en la posible efectividad del mindfulness para tratar la
FPC en los profesionales sanitarios. Las combinaciones de los descriptores junto con el
booleano AND se describen en la tabla 1 en anexos. Se ha evaluado el nivel de evidencia
en la estrategia de búsqueda.
11La tercera búsqueda se lleva a cabo el 20 de marzo con el objetivo de analizar el impacto de la FPC en enfermería y medicina en el contexto de la pandemia actual de la Covid-19 y si existe evidencia de intervenir y tratar la FPC mediante mindfulness. Por último, se realiza una búsqueda en la biblioteca de la Uib Digital para estudiar el síndrome de la FPC y la SPC, además de su prevención, detección y tratamientos relacionados con el mindfulness y la formación en compasión y empatía, buscando autores referentes del fenómeno. (Figley, Paul Gilbert, K. Neff). Se encuentran 2 e-books (Ebscohost) el libro titulado Treating Compassion Fatigue de Figley, C. Además, se buscó y añadió al resultado final de la búsqueda a través de bola de nieve un e-book gratuito descargable a través del proyecto para proteger a las enfermeras del Colegio Australiano de Enfermería. Por último, se realiza la búsqueda de una tesis doctoral que evalúa los programas de dos prácticas contemplativas. Se realizó la lectura crítica de los artículos, se ha evaluado el nivel de evidencia y grado de recomendación mediante las escalas Sign. 12
4. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA.
En la primera búsqueda realizada en todos los buscadores con la combinación de
booleanos (Compassion Fatigue/Personal Health; Compassion Fatigue/Personal
Providers) se obtienen un resultado total de 1022 artículos. Se eliminan un total de 38
artículos duplicados en Mendeley. Se preeligieron 142 por título, resumen y conclusiones,
se descartaron, además, los artículos que se desviaban del tema y carecían de interés.
Después de la lectura crítica, se realizan las tablas con los detalles de los artículos que se
escogen, un total de 30 artículos, descartándose X después de la lectura crítica y por no
ser significativos para este trabajo. En anexo 1 se adjuntan las tablas realizadas de la
lectura crítica de cada artículo con las características más importantes de cada uno de
ellos.
A continuación, se detallan las búsquedas realizadas de los artículos en cada buscador y
el número de artículos encontrados, preseleccionados y por último seleccionados e
incluidos en dicha revisión:
Tabla 4. Búsquedas en bases de datos de los artículos.
BASES Artículos Artículos Artículos
DE BÚSQUEDA ENCONTRADOS PRE- SELECCIONA
DATOS DOS
SELECCIONADOS
1ª 137 34 6
BVS 2ª 21 21 3
3ª 12 3 2
1ª 141 6 0
CINAHL 2ª 18 1 1
3ª 6 6 1
1ª 327 53 13
PUBMED 2ª 12 10 2
3ª 16 8 2
TOTAL 1022 142 30
13Ejecutando la búsqueda en bola de nieve se seleccionan 8 artículos de interés relacionados con el tema de estudio quedando un total de 30 artículos para realizar la revisión. Destacaremos que los artículos son la mayoría internacionales (12 Estados Unidos, 1 de Irlanda, 7 de España, 4 Australia, 1 China, 1 Nueva Zelanda, 1 India, 1 Tailandia, 1 de Jordania,1 de Turquía). La mayoría de artículos están escritos en inglés y 3 en español. Los tipos de artículos que se han incluido en el trabajo son 12 estudios transversales descriptivos de cohorte (Cross-Sectional), 7 estudios Pre-post intervención, 6 cualitativos, 1 estudio longitudinal, 1 metaanálisis y 3 revisiones sistemáticas. 14
A continuación, se reflejan los resultados en el diagrama de flujo:
Figura 1. Diagrama de flujo.
Nº total de
búsquedas:
1022
Nº total de duplicadas o
eliminadas
38
Nº total de artículos incluidos a textos
completo por título, resumen y
conclusiones
142
Nº total de artículos incluidos a texto
completo
85
Nº total de artículos incluidos Nº de artículos en
después de lectura crítica bola de nieve
30 8
15A continuación, se detallan en la siguiente tabla los artículos que se han seleccionado para
este trabajo:
- Tabla 5: Artículos seleccionados para la revisión.
Año Autor País Servicio/Unida Sujetos en Fuente Tamaño Nivel de
publicación principal d de PS estudio de datos muestral evidencia
*
1. Estados
2016 Boyle Unidos Enfermeras No Expertos/Li No 3
teratura
2. Estados ProQOL/Es
1995 Figley Unidos Teórico/PS Si calas Si 2++
3. Estados ProQOL/Es
2002 Stamm Unidos Enfermeras Si calas 238 2++
4. Cuestion
2018 Jarrad Jordania Enfermeras. Si ario No 1++
online
5 Expertos/l
2017 Sinclair . Canadá Enfermeras Si iteratura No 3
6 Artículos/
2020 Hofmeyer Australi Enfermería Si literatura No 3
a científica
7. ProQOl/I
2019 Hunt Irlanda Enfermeras. Si RI 117 2++
8.
2012 Neff Estados Adultos/Min Si Escalas/te 54 2++
Unidos dfulness st mindful
9. ProQOl/E
2017 Paff Canadá PS Si scalas 27 2++
Oncología
10. ProQOl,
2019 Sansó.N. España Paliativos Si test, 50 2++
escalas
11. Estados
2020 Haefner Unidos PS No Literatura No 1+
12. Enfermeras, ProQOl,
2015 Sansó España médicos, Si escalas. 387 2++
psicólogos, Encuesta
ts.
13. Enfermeras
2020 Aslan Turquía Si ProQol 336 2++
14. Enfermeras
2019 Osei Filipinas Si ProQOl. 249 2++
15. Pal.:
2017 O’Mahony Australi Enfermeras, Si ProçQO. 66 2++
a médicos, Test
psicólogos
16.
2017 Jakimowick Australi Enfermeras Si ProQOl. 200 2++
a Uci Escalas
17. Cuestiona
2020 Yu, China Enfermeras Si rio online. 487 2++
ProQOl.
1618. Estados Test.
2018 Gribben Unidos PS Si Cuestiona 390 2++
rios
19. Escalas.
2021 Pérez-Chacón España PS Si Cuestiona 1566 2++
rios
20. Nueva
2017 Fernando Zelanda Médicos. Si Cuestiona 580 2++
rio
21. ProQOl.
2020 Best Estados Enfermeras Si Escala 835 2++
Unidos mind.
App
22. 48 2++
2020 Fuertes, C. España Enfermeras Si Escalas
23. Australi
2020 O’Callaghan a Enfermeras Si ProQOl 86 2++
24.
2017 O’Mahoney Australi PS Si ProQOl. 66 2++
a paliativos Test
25.
2020 Trumello Italia PS 1ª línea Si ProQOl 627 2++
26. Luceño-
2020 Moreno España PS 1ªlínea Si Escalas 1422 2++
Tests
27. Onco:
2020 Maté-Méndez España enfermeras, Si Escalas 48 2++
auxiliares, Tests
médicos.
26.
2020 Bueno M. España Enfermeras, Si Encuestas 1257 2++
médicos
28.
2020 Conversano Italia Artículos No Literatura No 3
29. Estados
2020 Laoor-Maayani Unidos PS Médicos Si ProQOl. 270 2++
Onco Escalas
30. Test,
2020 Ruíz M. D. España PS Si escalas. 46 2+
ProQOl
175. DISCUSIÓN. Ya es sabido que el estrés laboral y el desgaste de la compasión y la empatía durante el acto de cuidar, junto con otros factores multidimensionales, hacen vulnerables a los PS e implican efectos negativos en la salud física y mental. El riesgo de padecer problemas mentales es muy alto debido a las situaciones estresantes y experiencias negativas que no han sabido resolverse. La prevalencia de la FPC es alta en todos los profesionales sanitarios y especialidades médicas diferentes, aunque la enfermería es la profesión sanitaria más afectada, ya que es la que proporciona el cuidado a pie de cama y existe más proximidad con el paciente y la familia. (7,13) Actualmente, durante la pandemia covid-19, los problemas de salud mental en las profesiones de enfermería y medicina han ido en aumento, dadas las especiales circunstancias contingentes que se están viviendo. Asimismo, La calidad de vida, la capacidad de resiliencia, la compasión y empatía de las enfermeras y médicos se ha visto mermada por las respuestas, contingentes, inadecuadas que se han tenido que procurar ante las situaciones dramáticas que se han vivido. El impacto en la salud física y mental en los profesionales es indudable, la pandemia afecta directamente a la calidad de vida profesional y personal, por tanto el riesgo de sufrir FPC es muy alto, el coste del cuidado tiene consecuencias que afectan negativamente a la atención sanitaria que proporcionan los profesionales (7,13,14). Las evidencias anteriores a la pandemia de la Covid-19 sobre el síndrome de pérdida de compasión y empatía, demuestran la preocupación por un problema prácticamente desconocido para muchos profesionales. Los factores que influyen en el coste del cuidado están presentes en el día a día de la práctica diaria, acrecentándose los factores actuales de la pandemia que favorecen su desarrollo. A, para desarrollarla están presentes hoy en día más que nunca, siendo los factores provocados por la pandemia desencadenantes que la favorecen. La enfermería demuestra ser una especialidad preocupada por la prevención y tratamiento de la FPC y los componentes en el entorno laboral que intervienen en su desarrollo, como son el estrés, burnout, estrés postraumático, agotamiento, la pérdida de 18
compasión y la empatía. Aumentar la calidad de vida profesional reduciría el coste del
cuidado. (13,15).
Debemos añadir que la compasión, en la práctica enfermera y médica, se puede educar y
promocionar para transmitir el cuidado compasivo. La conciencia del problema por parte
de los profesionales es fundamental para que se tomen medidas ante la presencia de los
signos y síntomas. La práctica de la meditación en los lugares de trabajo provoca en los
profesionales cambios aumentado su autocuidado y, además, aumentar la capacidad de
resiliencia y la compasión ante los estresores que soportan los profesionales juega un
papel fundamental para desarrollar o no FPC. Los profesionales sanitarios que se han
formado en compasión son más resilientes, sienten más satisfacción en el entorno laboral
y personal. (16,17).
Existen estudios en diferentes unidades y servicios especializados, donde el estrés, el
trauma y el afrontamiento al sufrimiento y la muerte son frecuentes a diario. Todos los
PS tienen riesgo de padecer el síndrome, acrecentándose en las unidades donde se
enfrentan más al estrés, dolor y eventos traumáticos como pueden ser en los servicios de
urgencias, unidades de cuidados críticos, oncología, paliativos y medicina interna aun
aumenta más el riesgo de trastornos. Por otro lado, el autocuidado demuestra ser un factor
protector y fundamental para desarrollar compasión, empatía y conciencia, también para
aumentar la resiliencia. En todos los servicios que se ha utilizado el mindfulness como
estrategia y la formación en compasión resultaron mejorar el estrés, la capacidad de
afrontamiento y la calidad de vida (11,13,15–17).
Los PS de las unidades de cuidados paliativos tienen niveles altos de estrés derivados del
desgaste compasivo al observar el sufrimiento de los demás, el dolor y la muerte a diario.
Las estrategias implantadas en las unidades con programas de mindfulness para prevenir
la FPC, el estrés, y el desgaste del cuidado compasivo amortiguan el impacto de la pérdida
de compasión, empatía y resiliencia, resultando efectivas para disminuir el síndrome y
otros problemas de salud mental. Asimismo, estos profesionales adquieren,
paralelamente, a través de la formación y la atención plena, competencias que mantienen
los niveles altos de compasión, autocompasión y resiliencia que les ayudan a mermar los
19efectos de la FPC y a disminuir el coste del cuidado. Además, los profesionales de cuidados paliativos que habían trabajado más tiempo en las unidades son los que encuentran más satisfacción laboral por las estrategias que desarrollan estos profesionales para hacer frente a las exigencias del trabajo. Por otro lado, el autocuidado es un factor que se ha demostrado ser un protector fundamental para aumentar la capacidad de resiliencia y desarrollar la conciencia en compasión, autocompasión y empatía (7,13,15– 18). Los PS que prestan sus cuidados en los servicios de Oncología también sufren distrés y un impacto emocional derivado del coste del cuidado. Existen estudios que manifiestan la existencia de hasta un 90% de los participantes sufren las consecuencias de no saber afrontar el sufrimiento y la muerte de los pacientes, en las unidades de Oncología. La pérdida del 50% de los pacientes provoca en hasta un 56% de los oncólogos sensación de fracaso, que les conduce a la falta de compasión médica como consecuencia de la FPC. Estudios en PS de unidades oncológicas donde es indudable el “coste del cuidado” revelan que hasta un 30 % de PS había considerado dejar sus puestos de trabajo, la eficacia se ve mermada aumentado el número de días de absentismo y bajas laborales (13,15–18). Las enfermeras y médicos del servicio de urgencias están sometidas al estrés constante de las situaciones del propio servicio, la carga de trabajo fue el factor más influyente en ellos. 1/3 de las enfermeras presentó niveles moderados y altos de FPC. Estudios realizados en Estados Unidos, Australia y China demuestran que los profesionales están afectados por el estrés laboral y la pérdida por agotamiento de la compasión. Los niveles de distrés son elevados, aunque también presentan SPC en niveles moderados/altos debidos a la satisfacción que siente el profesional, provocada por el cuidado. En los profesionales conviven ambos fenómenos. Existe también una relación entre la especialización de las enfermeras en emergencias y la formación posgrado, los estudios reflejan que correlaciona positivamente con el aumento de la compasión. Asimismo, las enfermeras de más experiencia laboral también demostraron estar más protegidas. Con respecto a medicina, los médicos pediatras de emergencias presentan el síndrome, pero en menor medida que los médicos que trabajan en urgencias de adultos donde presentan niveles aún mayores por estar más expuestos a eventos traumáticos y pérdidas más frecuentes (19–22). 20
El servicio de cuidados intensivos (UCI) es otra unidad cargada de factores estresantes
con altas exigencias laborales para los PS. Los programas para aumentar la
autocompasión impartidos en estas unidades con mindfulness y formación en
autocompasión han demostrado ser eficaces en todos los PS, enfermeras, auxiliares de
enfermería y médicos. Al igual que las enfermeras, los médicos también tienen barreras
para la compasión. Las especialidades de medicina general y medicina interna son las
que aumentan más las barreras por las dificultades en las demandas de los pacientes y
también debido a la dificultad clínica. Al igual que los factores observados en enfermería,
en todas las especialidades médicas que se han estudiado, influye la falta de formación en
compasión, la poca habilidad para empatizar, el estrés y la falta de estrategias de
afrontamiento. Así como se observa que los médicos psiquiatras pueden tener menores
niveles de FPC debido a la formación específica y/o a la práctica de técnicas psicológicas
y conductuales. Incorporar estrategias de gestión en la prevención en medicina y
enfermería haría más efectiva la comunicación entre compañeros y supervisores en
tiempos en los que los PS viven un aislamiento social, ayudarían a mitigar los efectos del
miedo, la ansiedad y los pensamientos intrusivos. Las gerencias de los hospitales deben
proporcionar facilidades para el autocuidado al personal, supervisar signos y asegurar que
el resultado sea una calidad de vida profesional (22–26).
El mindfulness ha sido efectivo como técnica de meditación contemplativa en los
profesionales donde se ha impartido formación para hacer frente a los factores estresantes
que han incrementado la FPC. En diferentes investigaciones se observa que aumentar la
conciencia reduce los niveles de estrés, ansiedad y depresión. La atención plena en las
emociones empodera a los PS para tener más respuestas adecuadas a los estresores que
les rodean, disminuye el burnout, trastorno postraumático y la FPC. La práctica diaria de
mindfulness aumenta la compasión y paralelamente decrecen todos los factores
relacionados con el síndrome, a través de la autocompasión se recupera la compasión
hacia los otros necesaria en el cuidado. Puede ser un inconveniente para los PS en tiempos
de pandemia encontrar tiempo para su autocuidado, por ello, la práctica debe ser factible,
facilitar los programas en las unidades y concienciar que tiene ser diaria para que sea
efectiva. (27,28)
21En los últimos tiempos, las aplicaciones de móviles (App) de mindfulness, facilitan la práctica diaria a los profesionales en tiempos de aislamiento y distancia social. Los profesionales que usaron la App y practicaron a diario mindfulness mejoraron la atención al paciente. Se realizó un estudio en enfermeras militares que sufren el estrés postraumático en su servicio y practicaron mindfulness a través de una App, donde se encuentra un 43% de enfermeras en riesgo muy alto de sufrir FPC, se encontraron correlaciones negativas con la atención al paciente (26,27). En otros estudios se observan que los efectos nocivos en el profesional provocan la atención deshumanizada al paciente. También, se encontró riesgo de abandono de la profesión en todos los servicios y unidades de enfermería estudiados. los estudios longitudinales son muy escasos, en la mayoría de los artículos se recomienda el estudio del mindfulness y la formación en compasión a largo plazo en las diferentes unidades y especialidades. Programas de mindfulness en PS de Atención Primaria demostraron que las puntuaciones de estrés percibido y autocompasión mejoran con la práctica meditativa, la efectividad persistió a los 2 años tras la intervención. Un estudio monográfico en un centro de cáncer ha revelado que el mindfulness incrementa la autocompasión en los profesionales durante la pandemia de la Covid-19. Asimismo, el rol protector de la SPC también fue confirmado en los profesionales de los centros de salud (9,14,24,26,29). Los PS de primera línea en Italia y Wuhan tienen todavía mayores niveles de estrés percibido, estrés postraumático y menores niveles de SPC afectando negativamente a la atención compasiva y empática. Un estudio realizado en España en la comunidad de Madrid revela que más de la mitad de los PS durante la pandemia Covid-19 presentan síntomas de estrés postraumático, trastorno de ansiedad, síntomas de depresión y agotamiento emocional. Las estrategias de promoción, prevención, tratamiento con mindfulness y formación en compasión son necesarias para aumentar la satisfacción y autocompasión, enfocadas a todos los PS y en especial a los que prestan sus cuidados en primera línea durante la pandemia. El cuidado de los PS debe ser holístico, asimismo el autocuidado y las estrategias adaptativas deben ir encaminadas en aliviar la ansiedad y el estrés. Las organizaciones, instituciones sanitarias y coordinaciones deben fomentar la práctica colaborativa y priorizar el bienestar emocional de los profesionales sanitarios aumentando la conciencia sobre la FPC, también proporcionar recursos y dar solución 22
facilitando al PS la realización de las actividades, impartiéndolas en las mismas unidades
u hospitales para facilitar la asistencia. (14,20,24,30,31)
De acuerdo con el informe del CIE publicado en junio del 2020, el cual calcula un déficit
mundial de 10 millones de enfermeras de aquí a 2030, predice el abandono de la profesión
de miles de enfermeras en los próximos años, y hace una llamada urgente a la necesaria
protección de la salud mental de los PS, y en especial de enfermería. Incorporar
estrategias para prevenir la FPC y el resto de los problemas en la salud mental de los
profesionales durante la pandemia covid-19 es una necesidad para proteger a la fuerza
laboral más importante del sistema sanitario y al resto de PS. (32)
Los profesionales de la enfermería y la medicina tienen alto riesgo de padecer FPC, el
cual se incrementa al estar en las unidades de primera línea en la pandemia covid-19. Es
necesario prestar atención al incremento de síntomas, la mayoría de PS tienen riesgo de
desarrollar trastornos de ansiedad, estrés postraumático y depresión. Las enfermeras que
están en contacto con pacientes en unidades covid-19 tienen más riesgo de desarrollar
trastornos, también son el colectivo vulnerable que más síntomas de ansiedad y depresión
presentan. (24,31,32)
236. CONCLUSIONES. En este trabajo se analizó la fatiga por compasión en las profesiones de enfermería y medicina para intentar ayudar a mejorar la salud mental, ya que se ha demostrado que las dos profesiones tienen riesgo muy alto de padecerla. En primer lugar, el término fatiga por compasión es prácticamente nuevo y bastante desconocido, lo que es indudable es que tiene unas consecuencias nefastas para enfermeras y médicos. Según los artículos que se han analizado y dando respuesta a mi objetivo principal la FPC es un síndrome que las enfermeras padecemos más que otro profesional sanitario al estar expuestas más tiempo y con más cercanía al paciente y la familia. En segundo lugar, según los artículos y dando respuesta a los objetivos específicos, todos los artículos hablan del mindfulness como la intervención meditativa contemplativa más efectiva para atajar el síndrome. No solo para tratar la FPC sino para también disminuir todos los elementos que intervienen en el distrés laboral. Se puede concluir que ante los beneficios que se observan en la práctica de la atención plena que la compasión, la resiliencia, la autocompasión, la empatía y la resiliencia juegan un papel fundamental en la calidad de vida profesional de enfermería y medicina. Por otro lado, la FPC tiene un precio muy alto en la salud de los profesionales, por ello es primordial que tanto enfermería como medicina tengan conciencia del síndrome. Es importante por parte de las organizaciones que se haga formación sobre autocuidado, compasión, empatía y consciencia, para prever y anticiparnos a las consecuencias nefastas que puede producir. Cuando se forme a los profesionales en los centros de trabajo y se capaciten, aumentarán la calidad de vida profesional y esto repercutirá en un gran beneficio al sistema sanitario. 24
Según García-Campayo, “Los profesionales de la salud necesitan desarrollar la
introspección, que consiste en darse cuenta de los pensamientos y sentimientos que nos
produce el paciente y cómo nuestra conducta se ve a menudo afectada por ellos” (26).
Deberíamos aprovechar y explotar el potencial beneficioso que tiene el mindfulness para
promocionar y educar el autocuidado en los profesionales. Durante la pandemia el precio
del cuidado ha sido excesivo para enfermería, el cuidado de la salud mental debe ser
prioritario en estos momentos, ya que, sin duda, el síndrome de la FPC ha aumentado
exponencialmente en enfermería y el mindfulness ha sido una medida efectiva para
afrontar las adversidades del trabajo.
Por último, centrarnos en cuidar al que cuida es una necesidad acuciante en estos
momentos, las organizaciones sanitarias deben hacerse eco y tomar medidas urgentes
durante la pandemia covid. Se necesita en los hospitales y centros sanitarios la
implantación de programas de mindfulness y programas de formación desde el liderazgo
de enfermería con el apoyo de todos los miembros del equipo, puede ser el camino hacia
una sanidad compasiva y gozar de salud mental tanto en el entorno sanitario como en el
familiar, veámoslo como nuestro salvavidas.
257. BIBLIOGRAFÍA.
1. Boyle DA. Fatiga por compasión: el precio de la atención. Nurs (Ed española)
[Internet]. 2016;33(2):16-9. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.nursi.2016.04.010
2. Figley CR. Contemporary views. Treating Compassion Fatigue. 1995. 13-30 p.
3. Stamm BH. Measuring compassion satisfaction as well as fatigue: Developmental
history of The Compassion Satisfaction and Fatigue Test. 2002;
4. Jarrad R, Hammad S, Shawashi T, Mahmoud N. Compassion fatigue and substance
use among nurses. Ann Gen Psychiatry. 2018;17(1):1-8.
5. Sinclair S, Raffin-Bouchal S, Venturato L, Mijovic-Kondejewski J, Smith-
MacDonald L. Compassion fatigue: A meta-narrative review of the healthcare
literature. Int J Nurs Stud. 2017;69:9-24.
6. Hofmeyer A, Kennedy K, Taylor R. Contesting the term ‘compassion fatigue’:
Integrating findings from social neuroscience and self-care research. Collegian.
2020;27(2):232-7.
7. Hunt P, Denieffe S, Gooney M. Running on empathy: Relationship of empathy to
compassion satisfaction and compassion fatigue in cancer healthcare professionals.
Eur J Cancer Care (Engl). 2019;28(5).
8. Pfaff KA, Freeman-Gibb L, Patrick LJ, DiBiase R, Moretti O. Reducing the “cost
of caring” in cancer care: Evaluation of a pilot interprofessional compassion
fatigue resiliency programme. J Interprof Care. 2017;31(4):512-9.
9. Sansó N et col. Differential Effects of Two Contemplative Practice-based
Programs for Health. Psycological Interv. 2019;28:131-8.
10. Neff KD, Germer CK. A Pilot Study and Randomized Controlled Trial of the
Mindful Self-Compassion Program. J Clin Psychol. 2013;69(1):28-44.
11. Haefner J. Self-Care for Health Professionals During Coronavirus Disease 2019
Crisis. J Nurse Pract. 2021;17(3):279-82.
12. Singer T. Ebook: COMPASSION Bridging Practice and Science. Vol. 53, Journal
of Chemical Information and Modeling. 2013. 1689-1699 p.
2613. Noemí Sansó Martinez. Afrontamiento ante la muerte en profesionales de cuiados
paliativos.pdf. Tesis Dr [Internet]. 2014;2(4):339. Disponible en:
http://www.psicociencias.com/revista/boletines/Burn-out y desgaste por empatia
en profesionales de cuidados paliativos.pdf
14. Luceño-Moreno L, Talavera-Velasco B, García-Albuerne Y, Martín-García J.
Symptoms of posttraumatic stress, anxiety, depression, levels of resilience and
burnout in spanish health personnel during the COVID-19 pandemic. Int J Environ
Res Public Health. 2020;17(15):1-29.
15. Sansó N, Galiana L, Oliver A, Pascual A, Sinclair S, Benito E. Palliative care
professionals’ inner life: Exploring the relationships among awareness, self-care,
and compassion satisfaction and fatigue, burnout, and coping with death. J Pain
Symptom Manage. 2015;50(2):200-7.
16. Aslan H, Behice Erci ·, Pekince · Hatice, Erci B, Pekince H. Relationship Between
Compassion Fatigue in Nurses, and Work-Related Stress and the Meaning of Life.
J Relig Health [Internet]. 123d. C. [citado 6 de mayo de 2021]; Disponible en:
https://doi.org/10.1007/s10943-020-01142-0
17. Laor-Maayany R, Goldzweig G, Hasson-Ohayon I, Bar-Sela G, Engler-Gross A,
Braun M. Compassion fatigue among oncologists: the role of grief, sense of failure,
and exposure to suffering and death. Support Care Cancer. 2020;28(4):2025-31.
18. O’Mahony S, Ziadni M, Hoerger M, Levine S, Baron A, Gerhart J. Compassion
Fatigue Among Palliative Care Clinicians: Findings on Personality Factors and
Years of Service. Am J Hosp Palliat Med. 2018;35(2):343-7.
19. OSEI SA, ANTWI FB. Resilience and Compassion Fatigue Among Registered
Nurses in Ghana. Abstr Proc Int Sch Conf. 2019;7(1):179-92.
20. Yu H, Qiao A, Gui L. Predictors of compassion fatigue, burnout, and compassion
satisfaction among emergency nurses: A cross-sectional survey. Int Emerg Nurs.
2021;55(December).
21. Gribben JL, MacLean SA, Pour T, Waldman ED, Weintraub AS. A Cross-sectional
Analysis of Compassion Fatigue, Burnout, and Compassion Satisfaction in
Pediatric Emergency Medicine Physicians in the United States. Acad Emerg Med.
2019;26(7):732-43.
2722. O’Callaghan EL, Lam L, Cant R, Moss C. Compassion satisfaction and
compassion fatigue in Australian emergency nurses: A descriptive cross-sectional
study. Int Emerg Nurs. 2020;48(January).
23. Fernando AT, Consedine NS. Barriers to Medical Compassion as a Function of
Experience and Specialization: Psychiatry, Pediatrics, Internal Medicine, Surgery,
and General Practice. J Pain Symptom Manage. 2017;53(6):979-87.
24. Pérez-Chacón M, Chacón A, Borda-Mas M, Avargues-Navarro ML. Sensory
processing sensitivity and compassion satisfaction as risk/protective factors from
burnout and compassion fatigue in healthcare and education professionals. Int J
Environ Res Public Health. 2021;18(2):1-15.
25. Jakimowicz S, Perry L, Lewis J. Compassion satisfaction and fatigue: A cross-
sectional survey of Australian intensive care nurses. Aust Crit Care.
2018;31(6):396-405.
26. Best NI, Durham CF, Woods-Giscombe C, Waldrop J. Combating Compassion
Fatigue With Mindfulness Practice in Military Nurse Practitioners. J Nurse Pract.
2020;16(5):e57-60.
27. Ruiz-Fernández MD, Ortíz-Amo R, Ortega-Galán ÁM, Ibáñez-Masero O,
Rodríguez-Salvador M del M, Ramos-Pichardo JD. Mindfulness therapies on
health professionals. Int J Ment Health Nurs. 2020;29(2):127-40.
28. Conversano C, Ciacchini Ŕ, Orrù G, Di Giuseppe M, Gemignani A, Poli A.
Mindfulness, compassion, and self-compassion among health care professionals:
What’s new? a systematic review. Front Psychol. 2020;11(July):1-21.
29. Fuertes MC, Aranda G, Rezola N, Erramuzpe A, Palacios C, Ibañez B. Persistencia
a largo plazo de los efectos de un programa de mindfulness y autocompasión en
profesionales sanitarios de Atención Primaria. An sist sanit Navar [Internet].
2019;42(3):269-80. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&%0Apid=S1137-
66272019000300003&%0Alng=es&%0Anrm=iso&%0Atlng=es
30. Trumello C, Bramanti SM, Ballarotto G, Candelori C, Cerniglia L, Cimino S, et al.
Psychological adjustment of healthcare workers in italy during the COVID-19
pandemic: Differences in stress, anxiety, depression, burnout, secondary trauma,
28and compassion satisfaction between frontline and non-frontline professionals. Int
J Environ Res Public Health. 2020;17(22):1-13.
31. Maté-Méndez J, de Frutos ML. Profesionales sanitarios: Afrontando el impacto
emocional por la COVID-19 en un centro monográfi co de cáncer. Med Paliativa.
2020;27(3):209-16.
32. Consejo Internacional de Enfermeras. Actualización del Consejo Internacional de
Enfermeras sobre la Covid-19. 2021;
33. Bueno Ferrán M, Barrientos-Trigo S. Cuidar al que cuida: el impacto emocional
de la epidemia de coronavirus en las enfermeras y otros profesionales de la salud.
Enfermería Clínica. 2021;31:S35-9.
298. ANEXOS.
- ANEXO 1.
- Tabla 3. Proceso de estrategia de búsqueda:
BVS Resultados Seleccionados
Compassion fatigue (DeCs) AND Health Providers (DeCs) 137 6
Compassion fatigue AND Health Providers AND Mindfulness 21 2
Compassion fatigue AND Health Providers AND PANDEMIC 12 2
CINAHL
Compassion fatigue AND Health Providers 141 1
Compassion fatigue AND Health Providers AND 0
18
Mindfulness 0
Compassion fatigue AND Mindfulness AND Pandemic COVID-
6 1
19
PubMed
“Compassion fatigue” [MeSH] AND “health personnel” [MeSH] 327 13
“Compassion fatigue” [MeSH] AND “health personnel” [MeSH]
12 2
AND “mindfulness” [MeSH]
“Compassion fatigue” AND “health personnel” AND
16 2
“Pandemic”
30También puede leer
