VENTILACION MECANICA - CUIDADO DE ENFERMERIA AL RN EN - INCAPRODEX

CUIDADO DE ENFERMERIA AL RN EN

        VENTILACION MECANICA

CUIDADO DE ENFERMERIA AL RN EN VENTILACION MECANICA
                         INTRODUCCION

   Se entiende por ventilación
   mecánica         (VM),        todo
   procedimiento respiratorio que
   emplea un aparato mecánico
   para aumentar o satisfacer
   totalmente los requerimientos
   del flujo aéreo del paciente,
   proporcionando un adecuado
   intercambio gaseoso con la
   correcta oxigenación de los
   tejidos y evitando la retención de
   CO2.
                                               VENTILACION MECANICA EN RECIEN NACIDOS, LACTANTES Y NIÑOS

Garantizar un
                                                  adecuado
                                                intercambio
                                                gaseoso , en
                                             cuanto se resuelva
                                                la patología.

                                         La VM es una estrategia
                                     terapéutica ampliamente usada
                                    como parte del cuidado intensivo y
                                          tiene como objetivos:

                Proporcionar una ventilación                          Asegurar una adecuada
              adecuada minimizando el riesgo                        ventilación, obteniendo un
             de daño pulmonar, sin modificar el                   volumen minuto adecuado para
               gasto cardiaco con las mínimas                        satisfacer las necesidades
                   molestias al paciente.                            respiratorias del neonato.

Según el libro de Reanimación Neonatal 6ta edición

MEDIDAS GENERALES

 ✓FRECUENCIA CARDIACA
 ✓FRECUENCIA RESPIRATORIA
 ✓PRESION ARTERIAL

                    ✓NIVEL DE CONCIENCIA
                    ✓ESTADO NUTRICION

Medidas Especificas

                      MEDIDAS
                     ESPECIFICAS

          CUIDADOS
            EN EL                   CONTROL
          PACIENTE                    DEL
           BAJO VM                 VENTILADOR

Medidas especificas

Riesgos de Aspiración

La aspiración de secreciones no esta exenta de riesgos, por ello debe realizarse solo
cuando sea estrictamente necesario, previamente se valorara al neonato, buscando
los siguientes signos

ASPIRACION DE SECRECIONES

MODELO
                DEL
             VENTILADOR

                           EVITAR LAS
                          DESCONECCIO
PARAMETROS                     NES
 Y ALARMAS                ACCIDENTALES
                                Y
                          ACODADURAS

              CONTROL
                DEL
             VENTILADOR

Ventilación
Vigilancia de los    Control y ajuste de    Sistema de             Prevención de          mecánica de Alta
parámetros del       alarmas                humidificador y        sobre infecciones      Frecuencia VAFO
ventilador                                  calentador             pulmonares             La ventilación de
                                                                                          Alta Frecuencia
Con frecuencia se    Se establecerá y       Se utilizan para       El binomio             VAFO. Este tipo de
comprobara que los   vigilara el panel de   evitar la desecación   humedad calor del      ventilación trata de
parámetros           alarmas visuales y     y la lesión de la      humidificador,         abrir el pulmón y
alcanzados           acústicas valorando    mucosa traqueal        junto con la posible   mantener el
coincidan o se       el estado del          especialmente en       colonización del       reclutamiento
ajusten lo mas       paciente mediante      pacientes              paciente supone un     alveolar
posible a los        auscultación           sometidos a            excelente caldo de     introduciendo
programados, se      movimientos            ventilación de alta    cultivo para           volúmenes de gas
registrara los       torácicos,             frecuencia             gérmenes y             muy pequeños con
parámetros           coloración.            oscilatoria.           bacterias.             una frecuencia
ventilatorios y                                                                           respiratoria muy
modificaciones                                                                            alta.
realizadas           .                      .                      .

Consideraciones para la VAFO
 ✓Es importante que el paciente este sedado y o relajado
 ✓Durante la VAFO, el paciente sufre constantes vibraciones que
  favorecen las lesiones cutáneas por lo que es fundamental el uso de
  colchones anti escaras.
 ✓Monitorización
 ✓Control radiológico
 ✓Auscultación del paciente
 ✓Aspiración de secreciones
 ✓Humidificación y calentamiento

VAFO – VENTILACION DE ALTA
FRECUENCIA OSCILATORIA

OBJETIVOS GENERALES
✓Interpretar las alarmas del respirador y restablecer el
 funcionamiento del sistema.
✓Evitar riesgo de un barotrauma
✓Evitar riesgo de hiperventilación o hipoventilación
✓Evitar hipoxemia
✓Suministrar medicación por vía aérea canalizada
✓Prevenir neumonías asociadas a la ventilación mecánica
✓Prevenir extubacion accidental
✓Prevenir ulceras por de cubito

Preparación de la Sala
✓ILUMINACION ADECUADA
✓FUENTE DE AIRE O2 Y ASPIRACION
✓DISPONIBILIDAD DE TOMA DE CORRIENTE

Que debemos conocer?
✓Funcionamiento
✓Mantenimiento
✓Montaje de circuitos                         PANEL DE
                                              CONTROL
 .- Rama inspiratoria y        BRAZO
                               SOPORTE
 .- Rama espiratoria
✓Limpieza y desinfección
                           CIRCUITO DEL
                           PACIENTE         SISTEMA DE
                           (RAMA            HUMIDIFICACION
                           INSPIRATORIA Y
                           EXPIRATORIA)

Que debemos conocer?
                               VARIABLES DEL VENTILADOR MECANICO
 ✓Parámetros Ventilatorios

 PIP – PEEP – PAM - T.I.
                             ✓ PRESION

 I:E - F.R. – FLUJO - FIO2   ✓ FLUJO

                             ✓ RESISTENCIA
 ✓Alarmas                    ✓ VOLUMEN

Modos Ventilatorios

• No existe un modelo único de ventilación para todas las afecciones
  respiratorias, si no que existe diversas alternativas, denominadas modos
  o modalidad.

• Su elección depende del tipo de patología, situación y mecánica
  ventilatoria del paciente .

• El objetivo principal de la mayoría de las modalidades es mejorar la
  sincronización y apoyar la ventilación espontanea del paciente intubado

Factores a tener en cuenta para
elegir modalidad

 ➢Objetivo preferente de la VM
 ➢Causa y tipo de insuficiencia Respiratoria Aguda
 ➢Carácter Agudo o crónico de la Ira
 ➢Grado de adaptación a la maquina
 ➢Estado Cardiovascular
 ➢Patrón ventilatorio del enfermo (espontaneo o
  controlado por la maquina)

Dos Modalidades: Volumen y Presión
 ✓Ciclado por volumen
 Se insufla aire hasta alcanzar el volumen programado, de
 forma que permanece constante e independiente de las
 características del aparato respiratorio.

 ✓Ciclado por presión
 Se insufla aire hasta alcanzar la presión prefijada. La
 presión permanece constante, pero el volumen es
 variable en función de la Compliance y resistencias.
 Cuanto mas rígido el pulmón y mas elevadas las
 resistencias, menor será el volumen de cada inspiración
 para la misma presión pautada.

Modos de Soporte Ventilatorio

 ✓El ventilador realiza todo el trabajo ventilatorio para mantener una
  ventilación alveolar efectiva. Las variables son fijadas por el medico
  y controladas por la maquina.

 Comprende las siguientes modalidades:

 ✓Ventilación controlada por volumen (VC)
 ✓Ventilación controlada por Presión (P/C).

Modos de Soporte Ventilatorio Parcial
 En estas modalidades tanto el paciente como el ventilador, van a colaborar en
 mayor o menor medida para contribuir a la ventilación alveolar efectiva.
 Las ventajas que indican su utilización son:
 ➢Mayor sincronización del paciente-maquina
 ➢Reduce la necesidad de sedación
 ➢Reduce la atrofia muscular por desuso
 ➢Mejor tolerancia hemodinámica
 ➢Facilita la desconexión a la maquina o destete.
 Incluye las modalidades
 1. Presión continua en la vía aérea, CPAP
 2. Presión asistida o de soporte

Modo de soporte ventilatorio mixto
 Incluye modalidades que pueden ser consideradas como controladas
 o espontaneas, según intervenga el paciente no.

 Estas son:
 1. Ventilación sincronizada mandatorio intermite o SIMV
 2. Ventilación controlada por presión o P/C
 3. Ventilación con dos niveles de presión, BIPAP o Bilevel

Modalidades ventilatorias

  SOPORTE               SOPORTE
VENTILATORIO          VENTILATORIO
   TOTAL                PARCIAL

   ➢ VC                    ➢ SIMV
   ➢ PC                     ➢ PC
                           ➢ CPAP
                            ➢ PS

En dependencia de cada modalidad nos podemos encontrar tres tipos
de respiraciones:

1. Controladas: son todas las respiraciones cicladas por el ventilador
2. Espontaneas: son todas las respiraciones realizadas por el
   paciente
3. Asistidas: son las respiraciones iniciadas por el paciente, pero
   apoyadas por la VM.

Materiales para una entubación
Nosotros como personal de enfermería estamos para apoyar al médico, al anestesiólogo o al neonatólogo
que va a entubar o re intubar a este paciente.
Vamos a tener hojas de laringoscopio:
➢ El Laringoscopio va a ser del tamaño adecuado para un bebé nacido a término es la N° 1
➢ y para el prematuro N° 0
➢ y para los extremadamente prematuros la N° 00.
También el tubo endotraqueal, la elección del tamaño del tubo endotraqueal se basa en el peso:

                                                                     Tamaño del Tubo (mm)
                          PESO (g)             Edad Gestacional        (diámetro interno)
                                                  (semanas)

                     Menos de 1000 g             Menos de 28                   2.5

                    Entre 1000 y 2000 g             28 – 34                    3.0

                    Entre 2000 y 3000 g             34 – 38                    3.5

                       Mas de 3000 g              Mas de 38                 3.5 – 4.0

Características del V.M. Neonatal

  ✓Limitados por presión
  ✓Ciclados por tiempo
  ✓Sistemas de flujo continuo
  ✓Circuitos de baja resistencia y
   distensibilidad
  ✓Control preciso del porcentaje de
   O2

Cuidado del Respirador
✓Armar el equipo con técnica aséptica
✓Conectar a corriente eléctrica y red de gases
✓Colocar agua destilada estéril al humidificador
✓Verificar el funcionamiento del ventilador

Sistema de humidificación y
calentado
  ➢ Humedece y calienta             ➢Importante mantener el nivel
                                     de agua
  ➢ Evita secreciones en las vías
                                    ➢Eliminar agua de las
    respiratorias: atelectasias      tubuladura.

Ventiladores Mecanicos

Armado del Ventilador Mecánico

DEPENDENCIA MEDICA         INDEPENDENCIA ENFERMERIA

➢ES UN PROCEDIMIENTO QUE    ➢ES UN PROCEDIMIENTO QUE
 DECIDE EL MEDICO            MANTIENE LA ENFERMERA

➢SUPLE LA CONSTANTE VITAL   ➢MONITORIZA LA CONSTANTE
 DE LA RESPIRACION           VITAL DE LA ASPIRACION

➢PROBLEMAS PATOLOGICOS      ➢PROBLEMAS FISIOLOGICOS Y
                             MECANICOS

Materiales para una entubación

Proceso de Ventilación Mecánica

 Instauración: es la parte en la que aislamos la vía aérea por medio de
 dispositivos ( bien por medio de tubos endotraqueal, cánulas o mascarillas),
 preparamos el ventilador y las tubuladura del mismo

 Seguimiento y Control: En este periodo controlamos los parámetros del
 ventilador y los resultados que se obtienen en el paciente

 Planificación y Destete: Se establece en el momento que el proceso esta bien
 controlado y esta resuelto o en vías de resolución los problemas de la
 ventilación

 Finalización: Es cuando se debe quitar los dispositivos mecánicos que
 mantienen la ventilación en un paciente. Se culminan, retirando el ventilador
 del paciente

PROCESO DE ENFERMERIA

                      FASE
                   VALORACION

     FASE                              FASE DE
  EVALUACION                         DIAGNOSTICO

                   PROCESO
                  ENFERMERO

                                  FASE DE
         FASE
                                PLANIFICACIO
      EJECUCION
                                     N

FASE DE VALORACION
Constante vital de la respiración
✓ Frecuencia
✓ Profundidad
✓ Campos pulmonares ventilados
✓ Obstáculos para la ventilación
✓ SaO2
Dispositivos de Conexión
✓ Tubos y mascarillas de aplicación
✓ Conexiones
Ventilador
1.   Tipo de ventilación
2.   Modo de Ventilación
3.   Alarmas del Ventilador

FASE DE DIAGNOSTICO

Diagnosticamos con la formula: Problema + etiología + Signo o Síntoma
✓Función Respiratoria: ventilación adecuada para mantener la
 gasometría arterial dentro de los limites normales.
PROBLEMAS DE VENTILACION
✓Situaciones fisiopatológicas en las cuales no llega correctamente el aire
 al alveolo
PROBLEMAS DE PERFUSION
✓Situaciones fisiopatológicas en las cuales no se produce bien el
 intercambio gaseoso a nivel alveolar

FASE DE PLANIFICACION

Equilibrio acido - base
Permeabilidad de la Vía Aérea
Estado de la Ventilación
Respuesta de la ventilación Mecánica
Variable de Tiempo
➢Corto plazo: menos de 20 minutos hasta 24 horas
➢Mediano plazo: entre 24 horas hasta tres días
➢Largo plazo: Entre 3 días a dos semanas

FASE DE EJECUCION
Acciones sobre el control de la respiración:
✓ Monitorización externa: electrodos respiración
✓ Monitorización ventilación: Alarmas de los ventiladores
Acciones sobre los dispositivos de ventilación
✓ Tubuladuras de los ventiladores
✓ Circuitos de calentamiento, humidificación y filtrado del aire
✓ Tubos endotraqueal
Acciones sobre las vías aéreas
✓ Circuitos de aspiración de secreciones
✓ Estrategias para mantener permeables las vías aéreas
Acciones sobre valores gasométricos
✓ Extracción de muestras
✓ Análisis de muestras
✓ Interpretación de muestras

FASE DE EVALUACION
A CORTO PLAZO
✓ Monitorización correcta de la frecuencia respiratoria, dentro de las limitaciones previstas.
✓ Mantenimiento y permeabilidad de las vías aéreas superiores.
✓ Mantener en optimas condiciones las Tubuladuras del ventilador
✓ Controlar las alarmas del ventilador
✓ Extraer y analizar las muestras de sangre (arterial o capilar).
A MEDIO PLAZO
Permeabilidad de la vía aérea inferior
Cuidados de la piel, respecto a fijación de dispositivos
Cambios de dispositivos de filtrado y/o humidificación del aire
Fisioterapia respiratoria.
Evaluación de riesgos de ventilación prolongada
A LARGO PLAZO
Contemplar estrategias de destete prolongado
Mantener dispositivos de control accesorios (capnografo).

Características del niño sometido a
ventilación mecánica

                 Luces y Ruidos          Medidas
                                       Terapéuticas
       Estrés

                                      Incapacidad para
   Aislamiento                          comunicarse

      Falta de
     Movilidad                        Equipos numerosos
                  Depende del
                      Equipo
                 Multidisciplinario

Plan de cuidados estandarizados de
Enfermería: Acidosis Respiratoria

Plan de cuidados estandarizados de
Enfermería: Aspiración de meconio

Plan de cuidados estandarizados de
Enfermería: Riesgo de Infección

Plan de cuidados estandarizados de
Enfermería: Riesgo Aspiración