NEONATOLOGÍA PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN CONTINUA EN NEONATOLOGÍA - Academia Nacional de Medicina de México

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NEONATOLOGÍA PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN CONTINUA EN NEONATOLOGÍA - Academia Nacional de Medicina de México
N EONATOLOGÍA
P R O G R A M A D E A C T U A L I Z A C I Ó N C O N T I N U A E N N E O N AT O L O G Í A
NEONATOLOGÍA PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN CONTINUA EN NEONATOLOGÍA - Academia Nacional de Medicina de México
N EONATOLOGÍA
P R O G R A M A D E A C T U A L I Z A C I Ó N C O N T I N U A E N N E O N AT O L O G Í A

Libro 2
Insuficiencia respiratoria neonatal
Edición revisada y actualizada
COORDINADOR
Dr. Javier Mancilla Ramírez
AUTORA
Dra. Dina Villanueva García
COAUTORES
Dr. Ricardo Ávila Reyes
Dra. Pilar Dies Suárez
Dr. Daniel Ibarra Ríos
Dra. Dalia Guadalupe Olivares Bautista
Dra. Nora Inés Velázquez Quintana
Dra. Mónica Villa Guillén
Dr. Raúl Villegas Silva
Dr. José Luis Masud Yunes Zárraga

                                           contenido
Libro 4
Alimentación en el recién nacido
Edición revisada y actualizada
COORDINADOR
Dr. Javier Mancilla Ramírez

AUTORES
Dr. Eusebio Angulo Castellanos
Dra. Elisa García Morales

COAUTORES
Dr. Isaac Estrada Ruelas
Dr. Héctor Adrián García Hernández
Dr. José Alfonso Gutiérrez Padilla
D. en C. Joana Jazmín López Sandoval NC
Dra. Verónica Reyes Aguirre
Dr. Horacio Liborio Reyes Vázquez
Dra. Laura López Vargas

     contenido
Autora

                                                                                                                                                                                  • Dra. Dina Villanueva García
                                                                                                                                                                                    •   Médico Pediatra, Neonatóloga
                                                                                                                                                                                    •   Jefa de Servicio. Departamento de Neonatología, Hospital Infan-
                                                                                                                                                                                        til de México Federico Gómez (HIMFG)
                                                                                                                                                     Mesa Directiva
                                                                                                                                                                                    •   Profesor Adjunto de la Especialización de Pediatría, HIMFG, Uni-
                                                                                                                                                       2015-2017
                                                                                                                                                                                        versidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
Copy­right © 2016/ In­ter­sis­te­mas S.A. de C.V.
                                                                                                                                                                                    •   Académica Titular y Secretaria Adjunta (2014-15) de la Acade-
                                                                                                                                                        PRESIDENTE
                                                                                                                                                                                        mia Mexicana de Pediatría
                                                                                                                                              Dr. Jorge Santiago Guevara Torres
Di­se­ña­do y pro­du­ci­do por:                                                                                                                                                     •   Fellowship en Investigación Neonatal. Boston, Mass, USA
                                                                                                                                                                                    •   Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de
                                                                                                                                                     VICEPRESIDENTE
                                                                                                                                                                                        México (FNNM)
                                                                                                                                                    Dr. Raúl Villegas Silva
                                                                                                                                                                                    •   Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
                                                                                                                                                                                        dinavg21@yahoo.com
                                                                                                                                                        SECRETARIO
                                                                                                                                               Dra. Martha Esther Guel Gómez

PAC® Neonatología-4 / Libro 2 / insuficiencia respiratoria neonatal. Edición revisada y actualizada
                                                                                                                                                                                  Coautores
                                                                                                                                                         TESORERO
Derechos reservados © 2016 In­ter­sis­te­mas, S.A. de C.V.                                                                                     Dr. Macario Berrones Guerrero      • Dr. Ricardo Ávila Reyes
To­dos los de­re­chos re­ser­va­dos. Es­ta publicación es­tá pro­te­gi­da por los derechos de au­tor. Nin­gu­na par­te de la misma
                                                                                                                                                                                    •   Médico Pediatra, Neonatólogo
pue­de re­pro­du­cirse, al­ma­ce­narse en nin­gún sis­te­ma de re­cu­pe­ra­ción, inventado o por inventarse, ni trans­mi­tirse de nin­gu­na
for­ma ni por nin­gún me­dio, elec­tró­ni­co o me­cá­ni­co, in­clu­idas fo­to­co­pias, sin au­to­ri­za­ción escrita del edi­tor.                       PROTESORERO                  •   Médico Adscrito a Neonatología, Hospital Infantil de Tamaulipas
                                                                                                                                                Dra. Edna Rocely Reyna Ríos             y Hospital Civil de Ciudad Victoria, Tamaulipas
ISBN 978-607-443-552-8 PAC® Neonatología 4 / Edición completa                                                                                                                       •   Investigador en Ciencias Médicas B, Institutos Nacionales de
ISBN 978-607-443-555-9 PAC® Neonatología 4 / Libro 2
                                                                                                                                                 COORDINADOR GENERAL                    Salud, Secretaría de Salud
                                                                                                                                                  PAC® NEONATOLOGÍA
                                                                                                                                                                                    •   Profesor de Internado de Pregrado de Pediatría, Facultad
                                                                                                                                                 Dr. Javier Mancilla Ramírez
                                                                                                                                                                                        de Medicina, ICEST Tampico, Tamaulipas
 Advertencia                                                                                                                                                                        •   Académico Numerario de la Academia Mexicana de Pediatría
 Debido a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratamiento, el tipo de fármaco, la dosis, etc., deben                                                    •   Presidente (2015-17) de la Asociación Estatal de Neonatólogos
 verificarse en forma individual. El (los) autor(es)y los editores no se responsabilizan de ningún efecto adverso derivado de la
                                                                                                                                                                                        de Tamaulipas, FNNM
 aplicación de los conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo del lector.
                                                                                                                                                                                    •   Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México
                                                                                                                                                                                    •   Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
                                                                                                                                                                                        avilareyes@hotmail.com
               Reproducir esta obra en cualquier formato es ilegal. Infórmate en:
               info@cempro.org.mx
                                                                                                                                                                                  • Dra. Pilar Dies Suárez
                                                                                                                                                                                    •   Médico Radióloga, con especialidad en Resonancia Magnética y
Créditos de producción                                                                                                                                                                  Radiología Pediátrica
Dirección editorial: Dra. María del Carmen Ruíz Alcocer
                                                                                                                                                                                    •   Jefa del Departamento de Imagenología, Hospital Infantil de
Diseño de portada / Coordinación de producción: LDG. Edgar Romero Escobar
Formación de interiores: LDCV Beatriz del Olmo Mendoza                                                                                                                                  México Federico Gómez
Control de Calidad: J. Felipe Cruz Pérez                                                                                                                                            •   Profesor adjunto del curso de alta especialidad en Radiología
                                                                                                                                                                                        Pediátrica, HIMFG, UNAM
Impreso en México / Printed in Mexico

                                                                                                                                                     contenido                                               PAC® Neonatología–4       |   Libro 2   |   v
•       Investigador en Ciencias Médicas B, Institutos Nacionales de Salud,                  • Dra. Mónica Villa Guillén
             Secretaría de Salud                                                                    •   Médico Pediatra, Neonatóloga
     •       Profesor adjunto del curso de pregrado de Radiología, Facultad Mexi-                   •   Subdirectora de Asistencia Médica, Hospital Infantil de México Federi-
             cana de Medicina de la Universidad La Salle, Ciudad de México                              co Gómez
     •       Socio activo de la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen y de la                    •   Profesor Titular de Pediatría, Escuela Mexicana de Medicina, Universi-
             Sociedad Norteamericana de Radiología e Imagen                                             dad La Salle, Ciudad de México
     •       Certificacion vigente por el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen                   •   Investigador en Ciencias Médicas B , Institutos Nacionales de Salud,
             pilydies@yahoo.com                                                                         Secretaría de Salud
                                                                                                    •   Académica Numerario de la Academia Mexicana de Pediatría
• Dr. Daniel Ibarra Ríos                                                                            •   Vicepresidenta (2015-17) de la Asociación de Médicos Neonatólogos
     •       Médico Pediatra, Neonatólogo, Curso de Alta Especialidad en Calidad                        del Distrito Federal y Valle de México, FNNM
             en la Atención Integral Pediátrica                                                     •   Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México
     •       Médico Adscrito al Departamento de Neonatología, HIMFG                                 •   Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
     •       Profesor Titular de Neonatología, HIMFG, UNAM                                              monicavillag@yahoo.com
     •       Secretario (2015-17) de la Asociación de Médicos Neonatólogos del
             Distrito Federal y Valle México, FNNM                                                • Dr. Raúl Villegas Silva
     •       Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México                       •   Médico Pediatra, Neonatólogo
     •       Certificación vigente en Pediatría y Neonatología                                      •   Jefe del Departamento de Neonatología, Hospital Infantil de México
             ibarraneonato@gmail.com						                                                              Federico Gómez
                                                                                                    •   Académico Numerario y Secretario General (2014-15) de la Academia
• Dra. Dalia Guadalupe Olivares Bautista                                                                Mexicana de Pediatría
     •       Médico Pediatra, Neonatóloga                                                           •   Vicepresidente (2015-17) de la Federación Nacional de Neonatología
     •       Médico Especialista, Hospital Infantil de Tamaulipas, Ciudad Victoria,                     de México
             Tamaulipas                                                                             •   Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
     •       Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México                           raul.villegassilva@gmail.com
     •       Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
             dalhi35@hotmail.com						                                                            • Dr. José Luis Masud Yunes Zárraga
                                                                                                    •   Médico Pediatra, Neonatólogo, Maestría en Ciencias
• Dra. Nora Inés Velázquez Quintana                                                                 •   Médico Especialista del ISSSTE, Ciudad Victoria, Tamaulipas
     •       Médico Pediatra,  Neonatóloga                                                          •   Investigador en Ciencias Médicas B, Institutos Nacionales de Salud,
     •       Jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Infantil                     Secretaría de Salud
             de Tamaulipas, Ciudad Victoria, Tamaulipas                                             •   Académico Numerario de la Academia Mexicana de Pediatría
     •       Profesor Titular, Especialidad de Neonatología, Universidad Nacional                   •   Profesor Nacional del Colegio Mexicano de Profesores de Pediatría
             Autónoma de México                                                                     •   Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México
     •       Académica Numerario de la Academia Mexicana de Pediatría                               •   Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
     •       Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México                           joseluismasud.yunes@gmail.com
     •       Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
             norainesvelazquezquintana@hotmail.com

vi       |    PAC® Neonatología–4       |   Libro 2                                   contenido                                   PAC® Neonatología–4       | Libro 2    |    vii
Coordinador y compilador                                                               Contenido
• Dr. Javier Mancilla Ramírez
  •   Médico Pediatra, Neonatólogo, Infectólogo; Maestría y Doctorado en
      Ciencias Médicas
  •   Profesor Investigador Titular C, Escuela Superior de Medicina, Instituto
      Politécnico Nacional; Profesor de Posgrado, Facultad de Medicina,
                                                                                      Formación del líquido pulmonar fetal y su remoción al nacimiento ..................................................................                                                               1
                                                                                          Líquido pulmonar fetal .......................................................................................................................................................                 1
      Universidad Nacional Autónoma de México
  •   Adscrito al Hospital de la Mujer, Secretaría de Salud, Ciudad de México         Principios de fisiología y mecánica de la respiración .............................................................................................                                               5
                                                                                          Introducción ........................................................................................................................................................................          5
  •   Investigador Nacional nivel 2, Sistema Nacional de Investigadores
                                                                                          Embriología .........................................................................................................................................................................          5
  •   Académico Titular de la Academia Nacional de Medicina
                                                                                          Principios básicos de Fisiología ......................................................................................................................................                        6
  •   Vicepresidente (2015-17) de la Academia Mexicana de Pediatría
                                                                                          Control de la respiración ......................................................................................................................................................               6
  •   Editor de la Revista Mexicana de Pediatría, desde 2015
                                                                                          Oxigenación .........................................................................................................................................................................          6
  •   Presidente (2011-13) de la Federación Nacional de Neonatología
                                                                                          Mecánica de la respiración ..............................................................................................................................................                      7
      de México
                                                                                          Distensibilidad .......................................................................................................................................................................        8
  •   Presidente (2007-09) del Consejo Mexicano de Certificación
                                                                                          Resistencia ............................................................................................................................................................................       9
      en Pediatría, Sección Neonatología
                                                                                          Constante de tiempo ............................................................................................................................................................              10
  •   Secretario Adjunto (2012-15) de la World Association of Perinatal Medicine
                                                                                          Volúmenes pulmonares .......................................................................................................................................................                  10
  •   Premio Jalisco en Ciencias de la Salud, 2004; Premio Doctor Miguel
                                                                                          Difusión ..................................................................................................................................................................................   10
      Otero Arce 2013, del Consejo de Salubridad General, México
                                                                                          Generalidades de ventilación mecánica .......................................................................................................................                                 11
      drmancilla@gmail.com
                                                                                          Variables de ventilación ........................................................................................................................................................             12
                                                                                          Oxígeno .................................................................................................................................................................................     13
                                                                                          Surfactante exógeno ............................................................................................................................................................              13
                                                                                          Complicaciones ....................................................................................................................................................................           14
                                                                                          Cuidados generales ...........................................................................................................................................................                15
                                                                                          Alimentación .........................................................................................................................................................................        15
                                                                                          Antimicrobianos ....................................................................................................................................................................          15
                                                                                          Esteroides ..............................................................................................................................................................................     16
                                                                                          Educación e investigación ...................................................................................................................................................                 16
                                                                                          Cuidados paliativos ..............................................................................................................................................................            16
                                                                                      Taquipnea transitoria del recién nacido ......................................................................................................................                                   17
                                                                                          Introducción ........................................................................................................................................................................         17
                                                                                          Definición .............................................................................................................................................................................      17
                                                                                          Fisiopatología ......................................................................................................................................................................         17
                                                                                          Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................        19
                                                                                          Radiografía de tórax ..............................................................................................................................................................           19
                                                                                          Ultrasonido ............................................................................................................................................................................      19
                                                                                          Estudios de gases en sangre ..............................................................................................................................................                    20
                                                                                          Estudios complementarios ..................................................................................................................................................                   20
                                                                                          Tratamiento ..........................................................................................................................................................................        20
                                                                                          En la reanimación .................................................................................................................................................................           20
                                                                                          En el seguimiento: ................................................................................................................................................................           20

                                                                                                                                                                                                                        PAC® Neonatología–4                             |     Libro 2    |   ix
Insuficiencia respiratoria neonatal                                                                                                                                                                                                                                                                                   Formación del líquido pulmonar fetal y su remoción al nacimiento

   Síndrome de dificultad respiratoria ...............................................................................................................................                               22            Medicamentos ......................................................................................................................................................................          52
       Introducción ........................................................................................................................................................................          22            Oxígeno en casa ...................................................................................................................................................................          53
       Definición .............................................................................................................................................................................       22            Complicaciones ..................................................................................................................................................................            55
       Fisiopatogenia .....................................................................................................................................................................           22            Prevención ...........................................................................................................................................................................       56
       Cuadro clínico .....................................................................................................................................................................           23            Pronóstico ............................................................................................................................................................................      57
       Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................         23            Conclusión ...........................................................................................................................................................................       58
       Prenatal ..................................................................................................................................................................................    23      Síndrome de aspiración de meconio ............................................................................................................................                                    59
       Tratamiento ..........................................................................................................................................................................         24          Introducción ........................................................................................................................................................................          59
       Prevención ............................................................................................................................................................................        24          Generalidades .......................................................................................................................................................................          59
       Esteroides prenatales ...........................................................................................................................................................              25          Epidemiología .......................................................................................................................................................................          59
       Estabilización en sala de partos y manejo general ............................................................................................................                                 26          Fisiopatología ........................................................................................................................................................................        59
       Tipos de agente tensoactivo ...............................................................................................................................................                    27          Definición ............................................................................................................................................................................        61
       Apoyo respiratorio ................................................................................................................................................................            28          Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................         61
   Morbilidad respiratoria del pretérmino tardío (RNPTt) ..........................................................................................                                                  30          Manifestaciones clínicas ......................................................................................................................................................                61
       Introducción ........................................................................................................................................................................          30          Manifestaciones radiológicas ..............................................................................................................................................                    62
       Definiciones .........................................................................................................................................................................         30          Consecuencias sistémicas del LATM .................................................................................................................................                            62
       Epidemiología .....................................................................................................................................................................            31          Tratamiento .........................................................................................................................................................................          63
       Morbilidad respiratoria del rnptt ...................................................................................................................................                          32          Complicaciones ....................................................................................................................................................................            66
       Taquipnea transitoria del recién nacido ..............................................................................................................................                         32          Pronóstico .............................................................................................................................................................................       66
       Síndrome de dificultad respiratoria ......................................................................................................................................                     33          Conclusiones .......................................................................................................................................................................           67
       Neumonía ..............................................................................................................................................................................        34      Síndrome de fuga aérea en el periodo neonatal ......................................................................................................                                              68
       Síndrome de aspiración de meconio (SAM) .......................................................................................................................                                34          Introducción ........................................................................................................................................................................          68
       Apneas ..................................................................................................................................................................................      36          Prevalencia ...........................................................................................................................................................................        68
       Otros problemas ..................................................................................................................................................................             37          Factores de riesgo ..............................................................................................................................................................              68
       Guía para decidir el egreso hospitalario del rnptt .....................................................................................................                                       38          Fisiopatogenia .....................................................................................................................................................................           69
       Conclusiones .......................................................................................................................................................................           38          Clasificación .........................................................................................................................................................................        69
   Displasia broncopulmonar ...............................................................................................................................................                          40          Cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento .....................................................................................................................                                70
       Introducción ........................................................................................................................................................................          40          Otras medidas ......................................................................................................................................................................           74
       Definición ............................................................................................................................................................................        40          Complicaciones ..................................................................................................................................................................              74
       Incidencia .............................................................................................................................................................................       41      Hipertensión arterial pulmonar persistente neonatal...............................................................................................                                                75
       Fisiopatogenia .....................................................................................................................................................................           43          Definición .............................................................................................................................................................................       75
       Etiología y factores de riesgo ............................................................................................................................................                    44          Historia ..................................................................................................................................................................................    75
       Factores internos: prematuridad, género y predisposición genética ................................................................................                                             44          Epidemiología .....................................................................................................................................................................            75
       Factores iatrogénicos ...........................................................................................................................................................              44          Fisiopatología ......................................................................................................................................................................          76
       Factores externos: infección prenatal o posnatal ...............................................................................................................                               45          Clasificación .........................................................................................................................................................................        78
       Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................         45          Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................         79
       Clínico ....................................................................................................................................................................................   45          Clínico ....................................................................................................................................................................................   79
       Radiológico ...........................................................................................................................................................................        46          Intercambio gaseoso ...........................................................................................................................................................                79
       Mecánica pulmonar .............................................................................................................................................................                48          Radiológico ...........................................................................................................................................................................        81
       Tratamiento .........................................................................................................................................................................          51          Ecocardiográfico ...................................................................................................................................................................           81
       Nutrición ................................................................................................................................................................................     51          Tratamiento ..........................................................................................................................................................................         81
       Ventilación mecánica ...........................................................................................................................................................               51          Manejo en la sala de partos ..................................................................................................................................................                 81

    x      | PAC® Neonatología–4                                 | Libro 2                                                                                                                                                                                                                                                                      PAC® Neonatología–4                              |     Libro 2    |   xi
Insuficiencia respiratoria neonatal                                                                                                                                                                                                                                                                                   Formación del líquido pulmonar fetal y su remoción al nacimiento

         Medidas de soporte ..............................................................................................................................................................           81            Eliminación de CO2 ................................................................................................................................................................             103
         Manejo hemodinámico ........................................................................................................................................................                82            Ventiladores de alta frecuencia ........................................................................................................................................                        104
         Manejo ventilatorio ...............................................................................................................................................................         82            Indicaciones .........................................................................................................................................................................          105
         Surfactante ............................................................................................................................................................................    83            Fracaso de VMC ...................................................................................................................................................................              105
         Vasodilatadores pulmonares ...............................................................................................................................................                  83            Enfisema intersticial ..............................................................................................................................................................            106
         Pronóstico ............................................................................................................................................................................     87            Neumotórax ...........................................................................................................................................................................          106
      Conclusiones .......................................................................................................................................................................           87            Hipertensión arterial pulmonar persistente del recién nacido ............................................................................................                                       106
   Cpap neonatal .......................................................................................................................................................................            89            Hernia diafragmática congénita ..........................................................................................................................................                       106
      Introducción ........................................................................................................................................................................          90            Estrategia de tratamiento por enfermedad pulmonar .................................................................................................                                             107
      Definición .............................................................................................................................................................................       90            Enfermedad pulmonar difusa y homogénea ......................................................................................................................                                   107
      Efectos del cpap ................................................................................................................................................................              90            Síndrome de aspiración de líquido meconial ......................................................................................................................                               108
      Indicaciones .........................................................................................................................................................................         91            Hernia diafragmática .............................................................................................................................................................              108
      Postextubación .....................................................................................................................................................................           91            Hipoplasia pulmonar bilateral ...............................................................................................................................................                   108
      Apnea del prematuro ............................................................................................................................................................               92            Fuga de aire ...........................................................................................................................................................................        109
      Otras aplicaciones ................................................................................................................................................................            92            Hipertensión arterial pulmonar .............................................................................................................................................                    109
      Contraindicaciones ............................................................................................................................................................                92            Fuga de aire + Enfermedad difusa y homogénea + HPPN .................................................................................................                                           109
      Cpap. Características deseables .....................................................................................................................................                          92            Displasia broncopulmonar ...................................................................................................................................................                    109
      Seguridad y minimización de los efectos adversos ...........................................................................................................                                   92            Recomendaciones generales ...........................................................................................................................................                           109
      Facilidad de cuidado y aplicación de CPAP .......................................................................................................................                              93            Frecuencia ............................................................................................................................................................................         109
      Razón para usar CPAP y resultados fisiológicos deseados ................................................................................................                                       93            Volumen corriente o amplitud de la señal de presión en la vía aérea ...............................................................................                                             110
      Técnicas de generación de presión ................................................................................................................................                             93            Presión media de vías aéreas ...............................................................................................................................................                    110
      Técnicas de generación .......................................................................................................................................................                 93            Fracción inspirada de oxígeno .............................................................................................................................................                     110
      Sistemas de CPAP. Relevancia ............................................................................................................................................                      93            Forma de onda ......................................................................................................................................................................            110
      Cpap - Manejo ....................................................................................................................................................................             94            Retiro ......................................................................................................................................................................................   110
      Equipo utilizado .....................................................................................................................................................................         94            Ventilación de alta frecuencia oscilatoria nasal ............................................................................................................                                   111
      Recién nacido .......................................................................................................................................................................          94            Seguimiento .........................................................................................................................................................................           112
      CPAP-Inicio ............................................................................................................................................................................       95            Conclusiones .......................................................................................................................................................................            112
      CPAP - Ajustes y retiro del CPAP ..........................................................................................................................................                    95            Oxigenación de membrana extracorpórea (ecmo) .....................................................................................................                                              113
      CPAP - Complicaciones ....................................................................................................................................................                     96            Introducción ..........................................................................................................................................................................         113
      CPAP - Limitaciones ............................................................................................................................................................               96            Definición ..............................................................................................................................................................................       113
      CPAP - Revisiones sistemáticas ........................................................................................................................................                        96            Fisiología de ECMO ..............................................................................................................................................................               114
      Cpap después de la extubación ......................................................................................................................................                           98            Criterios de selección para uso de ECMO ..........................................................................................................................                              115
      Destete de cpap ................................................................................................................................................................               98            Tipos de ECMO .....................................................................................................................................................................             115
      Cpap en reanimación neonatal .......................................................................................................................................                           98            Complicaciones ....................................................................................................................................................................             116
      Otras modalidades de ventilación no invasiva .............................................................................................................                                     99            Suspensión de ECMO ..........................................................................................................................................................                   116
      Cánula nasal de alto flujo humidificado y calentado (HHFNC por sus siglas en inglés) ..................................................                                                        99            Seguimiento. .........................................................................................................................................................................          116
      Conclusión ...........................................................................................................................................................................        100            Mortalidad ..............................................................................................................................................................................       116
   Ventilación de alta frecuencia y oxigenación de membrana extracorpórea .................................................                                                                        101            Transporte y costo hospitalario ............................................................................................................................................                    117
      Ventilación de alta frecuencia ..........................................................................................................................................                     101         Conclusiones ........................................................................................................................................................................              117
      Introducción ........................................................................................................................................................................         101      Tórax neonatal. La insuficiencia respiratoria desde el punto
      Definición .............................................................................................................................................................................      102        de vista del radiólogo .......................................................................................................................................................                      118
      Mecanismos de transporte de gases ..............................................................................................................................                              103         Introducción ........................................................................................................................................................................              118
      Oxigenación .........................................................................................................................................................................         103

    xii |          PAC® Neonatología–4                             |     Libro 2                                                                                                                                                                                                                                                              PAC® Neonatología–4                               |     Libro 2       |    xiii
Insuficiencia respiratoria neonatal
                                                                                                                                                                                                        Formación del líquido pulmonar fetal
                                                                                                                                                                                                        y su remoción al nacimiento
         Técnica de la radiografía ...................................................................................................................................................            118
         Anatomía radiológica del tórax neonatal .......................................................................................................................                          118   Dra. Nora Inés Velázquez Quintana
         Estructuras óseas ..................................................................................................................................................................     119   Dr. Ricardo Ávila Reyes
         El tórax neonatal en las unidades de cuidados intensivos.
             ¿Qué debe saber el médico especialista? .................................................................................................................                            119
         Síndrome de dificultad respiratoria .................................................................................................................................                    120
         Taquipnea transitoria del recién nacido (ttrn) ...........................................................................................................                               121   LÍQUIDO PULMONAR FETAL                                       sas en ratones, también se encuentra en bronquiolos
         Síndrome de aspiración de meconio (sam) .................................................................................................................                                121   Existen pocos datos recientes acerca de la fisiología        y las células alveolares tipo II del humano; la AQP4
         Neumonía neonatal ............................................................................................................................................................           122   del líquido pulmonar fetal (LPF). Ya se ha menciona-         está presente en la membrana basolateral de las célu-
         Neumotórax .........................................................................................................................................................................     123   do1 que su principal función es la del desarrollo pul-       las columnares en el bronquio y tráquea y en las célu-
         Enfisema intersticial pulmonar .........................................................................................................................................                 123   monar. Se ha explicado también la participación de           las alveolares epiteliales tipo I; la AQP5 está presente
         Displasia broncopulmonar ................................................................................................................................................                123   los canales de cloro y las diferencias bioquímicas en-       en la membrana apical de las células alveolares epite-
      Otros métodos de imagen para valorar el pulmón neonatal ......................................................................................                                              125   tre el líquido amniótico y el LPF.                           liales tipo I y en el epitelio secretor de las vías aéreas
   Referencias ...............................................................................................................................................................................   127                                                                superiores. Algunas de las AQP son detectadas desde
                                                                                                                                                                                                        No se sabe cuándo inicia su producción; sin embar-           el periodo fetal y otras aumentan después del naci-
                                                                                                                                                                                                        go, en pulmones de fetos de corderos, está presente a        miento. Se ha visto que el uso de agentes esteroideos
                                                                                                                                                                                                        partir de la mitad de la gestación. Durante la vida fetal,   o beta adrenérgicos puede aumentar la cantidad de
                                                                                                                                                                                                        las futuras vías aéreas (VA) del pulmón están llenas de      AQP. La obstrucción traqueal se ha identificado como
                                                                                                                                                                                                        líquido que juega un papel crucial en el crecimiento y       un factor de acumulación de líquido pulmonar, ade-
                                                                                                                                                                                                        desarrollo del pulmón y lo mantiene en un estado de          más altera la función de AQP, lo que puede deberse a
                                                                                                                                                                                                        expansión.2                                                  un efecto de retroalimentación no identificado. Podría
                                                                                                                                                                                                                                                                     indicar que los factores que regulan el crecimiento y
                                                                                                                                                                                                        El líquido que proviene de la microcirculación, pasa a       maduración pulmonar, así como la formación de líqui-
                                                                                                                                                                                                        través del epitelio pulmonar y de ahí al espacio aéreo       do, también regulan la expresión de estos canales y su
                                                                                                                                                                                                        potencial; a razón de 4 a 6 mL/kg de peso corporal/          influencia sobre la regulación del líquido amniótico.2
                                                                                                                                                                                                        hora. El volumen de LPF es de 20 a 30 mL/kg de peso
                                                                                                                                                                                                        corporal al final de la gestación a término, el rango de     Hay además evidencia de que el flujo del LPF está in-
                                                                                                                                                                                                        producción inicialmente es de 2 mL/kg, y aumenta a 5         fluenciado por las contracciones peristálticas de la vía
                                                                                                                                                                                                        mL/kg en el feto a término.3                                 aérea que suceden espontáneamente y que se origi-
                                                                                                                                                                                                                                                                     nan en la tráquea, se propagan por el árbol bronquial
                                                                                                                                                                                                        Se han identificado recientemente en los mamíferos,          e impulsan al LPF hacia los alveolos. Cuando se rela-
                                                                                                                                                                                                        11 miembros de la familia genética de canales de             jan las VA, el flujo se revierte y el líquido es expulsado
                                                                                                                                                                                                        agua llamados Acuaporinas (AQP), que actúan favo-            hacia la cavidad amniótica. En el cerdo las contraccio-
                                                                                                                                                                                                        reciendo el transporte de líquido a través de los epite-     nes tienen una frecuencia de 2 a 3 minutos en las eta-
                                                                                                                                                                                                        lios y células endoteliales, como moduladores de los         pas tempranas del desarrollo pulmonar, mientras que
                                                                                                                                                                                                        canales de agua. Se desconoce el sitio de acción de          en el conejo son de 10 a 12 minutos en etapas más
                                                                                                                                                                                                        estos canales en el pulmón fetal. La AQP-1 se expre-         avanzadas de la gestación. Estas fuerzas contribuyen
                                                                                                                                                                                                        sa en la membrana basolateral y apical del endotelio         a la expansión de los brotes más periféricos y facilitan
                                                                                                                                                                                                        microvascular y disminuye la permeabilidad vascular          su crecimiento hacia el mesénquima circundante.1,4
                                                                                                                                                                                                        pulmonar; la AQP3 se expresa en la membrana baso-
                                                                                                                                                                                                        lateral de las células basales del epitelio traqueal y de    El epitelio pulmonar es impermeable a macromolécu-
                                                                                                                                                                                                        las células membranosas de las glándulas submuco-            las, pero el endotelio vascular tiene aperturas mayores

    xiv       | PAC® Neonatología–4                                 |     Libro 2                                                                                                                               contenido                                                      PAC® Neonatología–4         | Libro 2     |   1
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