NEONATOLOGÍA PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN CONTINUA EN NEONATOLOGÍA - Academia Nacional de Medicina de México
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N EONATOLOGÍA P R O G R A M A D E A C T U A L I Z A C I Ó N C O N T I N U A E N N E O N AT O L O G Í A
N EONATOLOGÍA
P R O G R A M A D E A C T U A L I Z A C I Ó N C O N T I N U A E N N E O N AT O L O G Í A
Libro 2
Insuficiencia respiratoria neonatal
Edición revisada y actualizada
COORDINADOR
Dr. Javier Mancilla Ramírez
AUTORA
Dra. Dina Villanueva García
COAUTORES
Dr. Ricardo Ávila Reyes
Dra. Pilar Dies Suárez
Dr. Daniel Ibarra Ríos
Dra. Dalia Guadalupe Olivares Bautista
Dra. Nora Inés Velázquez Quintana
Dra. Mónica Villa Guillén
Dr. Raúl Villegas Silva
Dr. José Luis Masud Yunes Zárraga
contenidoLibro 4
Alimentación en el recién nacido
Edición revisada y actualizada
COORDINADOR
Dr. Javier Mancilla Ramírez
AUTORES
Dr. Eusebio Angulo Castellanos
Dra. Elisa García Morales
COAUTORES
Dr. Isaac Estrada Ruelas
Dr. Héctor Adrián García Hernández
Dr. José Alfonso Gutiérrez Padilla
D. en C. Joana Jazmín López Sandoval NC
Dra. Verónica Reyes Aguirre
Dr. Horacio Liborio Reyes Vázquez
Dra. Laura López Vargas
contenidoAutora
• Dra. Dina Villanueva García
• Médico Pediatra, Neonatóloga
• Jefa de Servicio. Departamento de Neonatología, Hospital Infan-
til de México Federico Gómez (HIMFG)
Mesa Directiva
• Profesor Adjunto de la Especialización de Pediatría, HIMFG, Uni-
2015-2017
versidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
Copyright © 2016/ Intersistemas S.A. de C.V.
• Académica Titular y Secretaria Adjunta (2014-15) de la Acade-
PRESIDENTE
mia Mexicana de Pediatría
Dr. Jorge Santiago Guevara Torres
Diseñado y producido por: • Fellowship en Investigación Neonatal. Boston, Mass, USA
• Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de
VICEPRESIDENTE
México (FNNM)
Dr. Raúl Villegas Silva
• Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
dinavg21@yahoo.com
SECRETARIO
Dra. Martha Esther Guel Gómez
PAC® Neonatología-4 / Libro 2 / insuficiencia respiratoria neonatal. Edición revisada y actualizada
Coautores
TESORERO
Derechos reservados © 2016 Intersistemas, S.A. de C.V. Dr. Macario Berrones Guerrero • Dr. Ricardo Ávila Reyes
Todos los derechos reservados. Esta publicación está protegida por los derechos de autor. Ninguna parte de la misma
• Médico Pediatra, Neonatólogo
puede reproducirse, almacenarse en ningún sistema de recuperación, inventado o por inventarse, ni transmitirse de ninguna
forma ni por ningún medio, electrónico o mecánico, incluidas fotocopias, sin autorización escrita del editor. PROTESORERO • Médico Adscrito a Neonatología, Hospital Infantil de Tamaulipas
Dra. Edna Rocely Reyna Ríos y Hospital Civil de Ciudad Victoria, Tamaulipas
ISBN 978-607-443-552-8 PAC® Neonatología 4 / Edición completa • Investigador en Ciencias Médicas B, Institutos Nacionales de
ISBN 978-607-443-555-9 PAC® Neonatología 4 / Libro 2
COORDINADOR GENERAL Salud, Secretaría de Salud
PAC® NEONATOLOGÍA
• Profesor de Internado de Pregrado de Pediatría, Facultad
Dr. Javier Mancilla Ramírez
de Medicina, ICEST Tampico, Tamaulipas
Advertencia • Académico Numerario de la Academia Mexicana de Pediatría
Debido a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratamiento, el tipo de fármaco, la dosis, etc., deben • Presidente (2015-17) de la Asociación Estatal de Neonatólogos
verificarse en forma individual. El (los) autor(es)y los editores no se responsabilizan de ningún efecto adverso derivado de la
de Tamaulipas, FNNM
aplicación de los conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo del lector.
• Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México
• Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
avilareyes@hotmail.com
Reproducir esta obra en cualquier formato es ilegal. Infórmate en:
info@cempro.org.mx
• Dra. Pilar Dies Suárez
• Médico Radióloga, con especialidad en Resonancia Magnética y
Créditos de producción Radiología Pediátrica
Dirección editorial: Dra. María del Carmen Ruíz Alcocer
• Jefa del Departamento de Imagenología, Hospital Infantil de
Diseño de portada / Coordinación de producción: LDG. Edgar Romero Escobar
Formación de interiores: LDCV Beatriz del Olmo Mendoza México Federico Gómez
Control de Calidad: J. Felipe Cruz Pérez • Profesor adjunto del curso de alta especialidad en Radiología
Pediátrica, HIMFG, UNAM
Impreso en México / Printed in Mexico
contenido PAC® Neonatología–4 | Libro 2 | v• Investigador en Ciencias Médicas B, Institutos Nacionales de Salud, • Dra. Mónica Villa Guillén
Secretaría de Salud • Médico Pediatra, Neonatóloga
• Profesor adjunto del curso de pregrado de Radiología, Facultad Mexi- • Subdirectora de Asistencia Médica, Hospital Infantil de México Federi-
cana de Medicina de la Universidad La Salle, Ciudad de México co Gómez
• Socio activo de la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen y de la • Profesor Titular de Pediatría, Escuela Mexicana de Medicina, Universi-
Sociedad Norteamericana de Radiología e Imagen dad La Salle, Ciudad de México
• Certificacion vigente por el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen • Investigador en Ciencias Médicas B , Institutos Nacionales de Salud,
pilydies@yahoo.com Secretaría de Salud
• Académica Numerario de la Academia Mexicana de Pediatría
• Dr. Daniel Ibarra Ríos • Vicepresidenta (2015-17) de la Asociación de Médicos Neonatólogos
• Médico Pediatra, Neonatólogo, Curso de Alta Especialidad en Calidad del Distrito Federal y Valle de México, FNNM
en la Atención Integral Pediátrica • Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México
• Médico Adscrito al Departamento de Neonatología, HIMFG • Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
• Profesor Titular de Neonatología, HIMFG, UNAM monicavillag@yahoo.com
• Secretario (2015-17) de la Asociación de Médicos Neonatólogos del
Distrito Federal y Valle México, FNNM • Dr. Raúl Villegas Silva
• Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México • Médico Pediatra, Neonatólogo
• Certificación vigente en Pediatría y Neonatología • Jefe del Departamento de Neonatología, Hospital Infantil de México
ibarraneonato@gmail.com Federico Gómez
• Académico Numerario y Secretario General (2014-15) de la Academia
• Dra. Dalia Guadalupe Olivares Bautista Mexicana de Pediatría
• Médico Pediatra, Neonatóloga • Vicepresidente (2015-17) de la Federación Nacional de Neonatología
• Médico Especialista, Hospital Infantil de Tamaulipas, Ciudad Victoria, de México
Tamaulipas • Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
• Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México raul.villegassilva@gmail.com
• Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
dalhi35@hotmail.com • Dr. José Luis Masud Yunes Zárraga
• Médico Pediatra, Neonatólogo, Maestría en Ciencias
• Dra. Nora Inés Velázquez Quintana • Médico Especialista del ISSSTE, Ciudad Victoria, Tamaulipas
• Médico Pediatra, Neonatóloga • Investigador en Ciencias Médicas B, Institutos Nacionales de Salud,
• Jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Infantil Secretaría de Salud
de Tamaulipas, Ciudad Victoria, Tamaulipas • Académico Numerario de la Academia Mexicana de Pediatría
• Profesor Titular, Especialidad de Neonatología, Universidad Nacional • Profesor Nacional del Colegio Mexicano de Profesores de Pediatría
Autónoma de México • Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México
• Académica Numerario de la Academia Mexicana de Pediatría • Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
• Socio activo de la Federación Nacional de Neonatología de México joseluismasud.yunes@gmail.com
• Certificación vigente en Pediatría y Neonatología
norainesvelazquezquintana@hotmail.com
vi | PAC® Neonatología–4 | Libro 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Libro 2 | viiCoordinador y compilador Contenido
• Dr. Javier Mancilla Ramírez
• Médico Pediatra, Neonatólogo, Infectólogo; Maestría y Doctorado en
Ciencias Médicas
• Profesor Investigador Titular C, Escuela Superior de Medicina, Instituto
Politécnico Nacional; Profesor de Posgrado, Facultad de Medicina,
Formación del líquido pulmonar fetal y su remoción al nacimiento .................................................................. 1
Líquido pulmonar fetal ....................................................................................................................................................... 1
Universidad Nacional Autónoma de México
• Adscrito al Hospital de la Mujer, Secretaría de Salud, Ciudad de México Principios de fisiología y mecánica de la respiración ............................................................................................. 5
Introducción ........................................................................................................................................................................ 5
• Investigador Nacional nivel 2, Sistema Nacional de Investigadores
Embriología ......................................................................................................................................................................... 5
• Académico Titular de la Academia Nacional de Medicina
Principios básicos de Fisiología ...................................................................................................................................... 6
• Vicepresidente (2015-17) de la Academia Mexicana de Pediatría
Control de la respiración ...................................................................................................................................................... 6
• Editor de la Revista Mexicana de Pediatría, desde 2015
Oxigenación ......................................................................................................................................................................... 6
• Presidente (2011-13) de la Federación Nacional de Neonatología
Mecánica de la respiración .............................................................................................................................................. 7
de México
Distensibilidad ....................................................................................................................................................................... 8
• Presidente (2007-09) del Consejo Mexicano de Certificación
Resistencia ............................................................................................................................................................................ 9
en Pediatría, Sección Neonatología
Constante de tiempo ............................................................................................................................................................ 10
• Secretario Adjunto (2012-15) de la World Association of Perinatal Medicine
Volúmenes pulmonares ....................................................................................................................................................... 10
• Premio Jalisco en Ciencias de la Salud, 2004; Premio Doctor Miguel
Difusión .................................................................................................................................................................................. 10
Otero Arce 2013, del Consejo de Salubridad General, México
Generalidades de ventilación mecánica ....................................................................................................................... 11
drmancilla@gmail.com
Variables de ventilación ........................................................................................................................................................ 12
Oxígeno ................................................................................................................................................................................. 13
Surfactante exógeno ............................................................................................................................................................ 13
Complicaciones .................................................................................................................................................................... 14
Cuidados generales ........................................................................................................................................................... 15
Alimentación ......................................................................................................................................................................... 15
Antimicrobianos .................................................................................................................................................................... 15
Esteroides .............................................................................................................................................................................. 16
Educación e investigación ................................................................................................................................................... 16
Cuidados paliativos .............................................................................................................................................................. 16
Taquipnea transitoria del recién nacido ...................................................................................................................... 17
Introducción ........................................................................................................................................................................ 17
Definición ............................................................................................................................................................................. 17
Fisiopatología ...................................................................................................................................................................... 17
Diagnóstico .......................................................................................................................................................................... 19
Radiografía de tórax .............................................................................................................................................................. 19
Ultrasonido ............................................................................................................................................................................ 19
Estudios de gases en sangre .............................................................................................................................................. 20
Estudios complementarios .................................................................................................................................................. 20
Tratamiento .......................................................................................................................................................................... 20
En la reanimación ................................................................................................................................................................. 20
En el seguimiento: ................................................................................................................................................................ 20
PAC® Neonatología–4 | Libro 2 | ixInsuficiencia respiratoria neonatal Formación del líquido pulmonar fetal y su remoción al nacimiento
Síndrome de dificultad respiratoria ............................................................................................................................... 22 Medicamentos ...................................................................................................................................................................... 52
Introducción ........................................................................................................................................................................ 22 Oxígeno en casa ................................................................................................................................................................... 53
Definición ............................................................................................................................................................................. 22 Complicaciones .................................................................................................................................................................. 55
Fisiopatogenia ..................................................................................................................................................................... 22 Prevención ........................................................................................................................................................................... 56
Cuadro clínico ..................................................................................................................................................................... 23 Pronóstico ............................................................................................................................................................................ 57
Diagnóstico .......................................................................................................................................................................... 23 Conclusión ........................................................................................................................................................................... 58
Prenatal .................................................................................................................................................................................. 23 Síndrome de aspiración de meconio ............................................................................................................................ 59
Tratamiento .......................................................................................................................................................................... 24 Introducción ........................................................................................................................................................................ 59
Prevención ............................................................................................................................................................................ 24 Generalidades ....................................................................................................................................................................... 59
Esteroides prenatales ........................................................................................................................................................... 25 Epidemiología ....................................................................................................................................................................... 59
Estabilización en sala de partos y manejo general ............................................................................................................ 26 Fisiopatología ........................................................................................................................................................................ 59
Tipos de agente tensoactivo ............................................................................................................................................... 27 Definición ............................................................................................................................................................................ 61
Apoyo respiratorio ................................................................................................................................................................ 28 Diagnóstico .......................................................................................................................................................................... 61
Morbilidad respiratoria del pretérmino tardío (RNPTt) .......................................................................................... 30 Manifestaciones clínicas ...................................................................................................................................................... 61
Introducción ........................................................................................................................................................................ 30 Manifestaciones radiológicas .............................................................................................................................................. 62
Definiciones ......................................................................................................................................................................... 30 Consecuencias sistémicas del LATM ................................................................................................................................. 62
Epidemiología ..................................................................................................................................................................... 31 Tratamiento ......................................................................................................................................................................... 63
Morbilidad respiratoria del rnptt ................................................................................................................................... 32 Complicaciones .................................................................................................................................................................... 66
Taquipnea transitoria del recién nacido .............................................................................................................................. 32 Pronóstico ............................................................................................................................................................................. 66
Síndrome de dificultad respiratoria ...................................................................................................................................... 33 Conclusiones ....................................................................................................................................................................... 67
Neumonía .............................................................................................................................................................................. 34 Síndrome de fuga aérea en el periodo neonatal ...................................................................................................... 68
Síndrome de aspiración de meconio (SAM) ....................................................................................................................... 34 Introducción ........................................................................................................................................................................ 68
Apneas .................................................................................................................................................................................. 36 Prevalencia ........................................................................................................................................................................... 68
Otros problemas .................................................................................................................................................................. 37 Factores de riesgo .............................................................................................................................................................. 68
Guía para decidir el egreso hospitalario del rnptt ..................................................................................................... 38 Fisiopatogenia ..................................................................................................................................................................... 69
Conclusiones ....................................................................................................................................................................... 38 Clasificación ......................................................................................................................................................................... 69
Displasia broncopulmonar ............................................................................................................................................... 40 Cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento ..................................................................................................................... 70
Introducción ........................................................................................................................................................................ 40 Otras medidas ...................................................................................................................................................................... 74
Definición ............................................................................................................................................................................ 40 Complicaciones .................................................................................................................................................................. 74
Incidencia ............................................................................................................................................................................. 41 Hipertensión arterial pulmonar persistente neonatal............................................................................................... 75
Fisiopatogenia ..................................................................................................................................................................... 43 Definición ............................................................................................................................................................................. 75
Etiología y factores de riesgo ............................................................................................................................................ 44 Historia .................................................................................................................................................................................. 75
Factores internos: prematuridad, género y predisposición genética ................................................................................ 44 Epidemiología ..................................................................................................................................................................... 75
Factores iatrogénicos ........................................................................................................................................................... 44 Fisiopatología ...................................................................................................................................................................... 76
Factores externos: infección prenatal o posnatal ............................................................................................................... 45 Clasificación ......................................................................................................................................................................... 78
Diagnóstico .......................................................................................................................................................................... 45 Diagnóstico .......................................................................................................................................................................... 79
Clínico .................................................................................................................................................................................... 45 Clínico .................................................................................................................................................................................... 79
Radiológico ........................................................................................................................................................................... 46 Intercambio gaseoso ........................................................................................................................................................... 79
Mecánica pulmonar ............................................................................................................................................................. 48 Radiológico ........................................................................................................................................................................... 81
Tratamiento ......................................................................................................................................................................... 51 Ecocardiográfico ................................................................................................................................................................... 81
Nutrición ................................................................................................................................................................................ 51 Tratamiento .......................................................................................................................................................................... 81
Ventilación mecánica ........................................................................................................................................................... 51 Manejo en la sala de partos .................................................................................................................................................. 81
x | PAC® Neonatología–4 | Libro 2 PAC® Neonatología–4 | Libro 2 | xiInsuficiencia respiratoria neonatal Formación del líquido pulmonar fetal y su remoción al nacimiento
Medidas de soporte .............................................................................................................................................................. 81 Eliminación de CO2 ................................................................................................................................................................ 103
Manejo hemodinámico ........................................................................................................................................................ 82 Ventiladores de alta frecuencia ........................................................................................................................................ 104
Manejo ventilatorio ............................................................................................................................................................... 82 Indicaciones ......................................................................................................................................................................... 105
Surfactante ............................................................................................................................................................................ 83 Fracaso de VMC ................................................................................................................................................................... 105
Vasodilatadores pulmonares ............................................................................................................................................... 83 Enfisema intersticial .............................................................................................................................................................. 106
Pronóstico ............................................................................................................................................................................ 87 Neumotórax ........................................................................................................................................................................... 106
Conclusiones ....................................................................................................................................................................... 87 Hipertensión arterial pulmonar persistente del recién nacido ............................................................................................ 106
Cpap neonatal ....................................................................................................................................................................... 89 Hernia diafragmática congénita .......................................................................................................................................... 106
Introducción ........................................................................................................................................................................ 90 Estrategia de tratamiento por enfermedad pulmonar ................................................................................................. 107
Definición ............................................................................................................................................................................. 90 Enfermedad pulmonar difusa y homogénea ...................................................................................................................... 107
Efectos del cpap ................................................................................................................................................................ 90 Síndrome de aspiración de líquido meconial ...................................................................................................................... 108
Indicaciones ......................................................................................................................................................................... 91 Hernia diafragmática ............................................................................................................................................................. 108
Postextubación ..................................................................................................................................................................... 91 Hipoplasia pulmonar bilateral ............................................................................................................................................... 108
Apnea del prematuro ............................................................................................................................................................ 92 Fuga de aire ........................................................................................................................................................................... 109
Otras aplicaciones ................................................................................................................................................................ 92 Hipertensión arterial pulmonar ............................................................................................................................................. 109
Contraindicaciones ............................................................................................................................................................ 92 Fuga de aire + Enfermedad difusa y homogénea + HPPN ................................................................................................. 109
Cpap. Características deseables ..................................................................................................................................... 92 Displasia broncopulmonar ................................................................................................................................................... 109
Seguridad y minimización de los efectos adversos ........................................................................................................... 92 Recomendaciones generales ........................................................................................................................................... 109
Facilidad de cuidado y aplicación de CPAP ....................................................................................................................... 93 Frecuencia ............................................................................................................................................................................ 109
Razón para usar CPAP y resultados fisiológicos deseados ................................................................................................ 93 Volumen corriente o amplitud de la señal de presión en la vía aérea ............................................................................... 110
Técnicas de generación de presión ................................................................................................................................ 93 Presión media de vías aéreas ............................................................................................................................................... 110
Técnicas de generación ....................................................................................................................................................... 93 Fracción inspirada de oxígeno ............................................................................................................................................. 110
Sistemas de CPAP. Relevancia ............................................................................................................................................ 93 Forma de onda ...................................................................................................................................................................... 110
Cpap - Manejo .................................................................................................................................................................... 94 Retiro ...................................................................................................................................................................................... 110
Equipo utilizado ..................................................................................................................................................................... 94 Ventilación de alta frecuencia oscilatoria nasal ............................................................................................................ 111
Recién nacido ....................................................................................................................................................................... 94 Seguimiento ......................................................................................................................................................................... 112
CPAP-Inicio ............................................................................................................................................................................ 95 Conclusiones ....................................................................................................................................................................... 112
CPAP - Ajustes y retiro del CPAP .......................................................................................................................................... 95 Oxigenación de membrana extracorpórea (ecmo) ..................................................................................................... 113
CPAP - Complicaciones .................................................................................................................................................... 96 Introducción .......................................................................................................................................................................... 113
CPAP - Limitaciones ............................................................................................................................................................ 96 Definición .............................................................................................................................................................................. 113
CPAP - Revisiones sistemáticas ........................................................................................................................................ 96 Fisiología de ECMO .............................................................................................................................................................. 114
Cpap después de la extubación ...................................................................................................................................... 98 Criterios de selección para uso de ECMO .......................................................................................................................... 115
Destete de cpap ................................................................................................................................................................ 98 Tipos de ECMO ..................................................................................................................................................................... 115
Cpap en reanimación neonatal ....................................................................................................................................... 98 Complicaciones .................................................................................................................................................................... 116
Otras modalidades de ventilación no invasiva ............................................................................................................. 99 Suspensión de ECMO .......................................................................................................................................................... 116
Cánula nasal de alto flujo humidificado y calentado (HHFNC por sus siglas en inglés) .................................................. 99 Seguimiento. ......................................................................................................................................................................... 116
Conclusión ........................................................................................................................................................................... 100 Mortalidad .............................................................................................................................................................................. 116
Ventilación de alta frecuencia y oxigenación de membrana extracorpórea ................................................. 101 Transporte y costo hospitalario ............................................................................................................................................ 117
Ventilación de alta frecuencia .......................................................................................................................................... 101 Conclusiones ........................................................................................................................................................................ 117
Introducción ........................................................................................................................................................................ 101 Tórax neonatal. La insuficiencia respiratoria desde el punto
Definición ............................................................................................................................................................................. 102 de vista del radiólogo ....................................................................................................................................................... 118
Mecanismos de transporte de gases .............................................................................................................................. 103 Introducción ........................................................................................................................................................................ 118
Oxigenación ......................................................................................................................................................................... 103
xii | PAC® Neonatología–4 | Libro 2 PAC® Neonatología–4 | Libro 2 | xiiiInsuficiencia respiratoria neonatal
Formación del líquido pulmonar fetal
y su remoción al nacimiento
Técnica de la radiografía ................................................................................................................................................... 118
Anatomía radiológica del tórax neonatal ....................................................................................................................... 118 Dra. Nora Inés Velázquez Quintana
Estructuras óseas .................................................................................................................................................................. 119 Dr. Ricardo Ávila Reyes
El tórax neonatal en las unidades de cuidados intensivos.
¿Qué debe saber el médico especialista? ................................................................................................................. 119
Síndrome de dificultad respiratoria ................................................................................................................................. 120
Taquipnea transitoria del recién nacido (ttrn) ........................................................................................................... 121 LÍQUIDO PULMONAR FETAL sas en ratones, también se encuentra en bronquiolos
Síndrome de aspiración de meconio (sam) ................................................................................................................. 121 Existen pocos datos recientes acerca de la fisiología y las células alveolares tipo II del humano; la AQP4
Neumonía neonatal ............................................................................................................................................................ 122 del líquido pulmonar fetal (LPF). Ya se ha menciona- está presente en la membrana basolateral de las célu-
Neumotórax ......................................................................................................................................................................... 123 do1 que su principal función es la del desarrollo pul- las columnares en el bronquio y tráquea y en las célu-
Enfisema intersticial pulmonar ......................................................................................................................................... 123 monar. Se ha explicado también la participación de las alveolares epiteliales tipo I; la AQP5 está presente
Displasia broncopulmonar ................................................................................................................................................ 123 los canales de cloro y las diferencias bioquímicas en- en la membrana apical de las células alveolares epite-
Otros métodos de imagen para valorar el pulmón neonatal ...................................................................................... 125 tre el líquido amniótico y el LPF. liales tipo I y en el epitelio secretor de las vías aéreas
Referencias ............................................................................................................................................................................... 127 superiores. Algunas de las AQP son detectadas desde
No se sabe cuándo inicia su producción; sin embar- el periodo fetal y otras aumentan después del naci-
go, en pulmones de fetos de corderos, está presente a miento. Se ha visto que el uso de agentes esteroideos
partir de la mitad de la gestación. Durante la vida fetal, o beta adrenérgicos puede aumentar la cantidad de
las futuras vías aéreas (VA) del pulmón están llenas de AQP. La obstrucción traqueal se ha identificado como
líquido que juega un papel crucial en el crecimiento y un factor de acumulación de líquido pulmonar, ade-
desarrollo del pulmón y lo mantiene en un estado de más altera la función de AQP, lo que puede deberse a
expansión.2 un efecto de retroalimentación no identificado. Podría
indicar que los factores que regulan el crecimiento y
El líquido que proviene de la microcirculación, pasa a maduración pulmonar, así como la formación de líqui-
través del epitelio pulmonar y de ahí al espacio aéreo do, también regulan la expresión de estos canales y su
potencial; a razón de 4 a 6 mL/kg de peso corporal/ influencia sobre la regulación del líquido amniótico.2
hora. El volumen de LPF es de 20 a 30 mL/kg de peso
corporal al final de la gestación a término, el rango de Hay además evidencia de que el flujo del LPF está in-
producción inicialmente es de 2 mL/kg, y aumenta a 5 fluenciado por las contracciones peristálticas de la vía
mL/kg en el feto a término.3 aérea que suceden espontáneamente y que se origi-
nan en la tráquea, se propagan por el árbol bronquial
Se han identificado recientemente en los mamíferos, e impulsan al LPF hacia los alveolos. Cuando se rela-
11 miembros de la familia genética de canales de jan las VA, el flujo se revierte y el líquido es expulsado
agua llamados Acuaporinas (AQP), que actúan favo- hacia la cavidad amniótica. En el cerdo las contraccio-
reciendo el transporte de líquido a través de los epite- nes tienen una frecuencia de 2 a 3 minutos en las eta-
lios y células endoteliales, como moduladores de los pas tempranas del desarrollo pulmonar, mientras que
canales de agua. Se desconoce el sitio de acción de en el conejo son de 10 a 12 minutos en etapas más
estos canales en el pulmón fetal. La AQP-1 se expre- avanzadas de la gestación. Estas fuerzas contribuyen
sa en la membrana basolateral y apical del endotelio a la expansión de los brotes más periféricos y facilitan
microvascular y disminuye la permeabilidad vascular su crecimiento hacia el mesénquima circundante.1,4
pulmonar; la AQP3 se expresa en la membrana baso-
lateral de las células basales del epitelio traqueal y de El epitelio pulmonar es impermeable a macromolécu-
las células membranosas de las glándulas submuco- las, pero el endotelio vascular tiene aperturas mayores
xiv | PAC® Neonatología–4 | Libro 2 contenido PAC® Neonatología–4 | Libro 2 | 1También puede leer
