Anatomía y fisiología de la piel - J. García Dorado*, P. Alonso Fraile** - Pediatría integral
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Anatomía y fisiología de la piel
J. García Dorado*, P. Alonso Fraile**
*Dermatólogo. Clínica Dermatológica. Salamanca.
**Medicina Familiar y Comunitaria. Clínica Dermatológica. Salamanca
Resumen Abstract
El sistema tegumentario es el órgano más grande del The integumentary system is the largest organ
cuerpo y forma una barrera física entre el ambiente of the body forming a physical barrier between
externo y el medio interno, sirviendo para protegerlo the external and the internal environments,
y mantenerlo en condiciones ideales. El sistema in order to protect and maintain the latter.
incluye: epidermis, dermis, hipodermis, glándulas The integumentary system includes the
asociadas, cabello y uñas. Además de su función epidermis, dermis, hypodermis, associated
de barrera, este sistema realiza muchas funciones glands, hair, and nails. In addition to its barrier
complejas como: regulación de la temperatura function, this system performs diverse intricate
corporal, mantenimiento de los fluidos celulares, functions such as body temperature regulation,
síntesis de vitamina D y detección de estímulos. cell fluid maintenance, synthesis of vitamin D,
Los diversos componentes de este sistema trabajan and detection of stimuli. The various components
en conjunto para llevar a cabo estas funciones; por of this system act in conjunction to carry out
ejemplo, la regulación de la temperatura corporal these functions—for instance, body temperature
ocurre a través de termorreceptores que conducen regulation involves thermoreceptors that lead
al ajuste del flujo sanguíneo periférico, el grado de to the adjustment of peripheral blood flow,
transpiración y el vello corporal. degree of perspiration, and body hair.
Palabras clave: Epidermis; Dermis; Queratinocito; Melanocito; Alopecia areata; Trastornos del cabello;
Tricotilomanía; Onicopatía; Uña.
Key words: Epidermis; Dermis; Keratinocyte; Melanocyte; Alopecia areata; Hair disorders; Trichotillomania;
Onychopathy; Nail.
L a piel conforma la cubierta externa
del ser humano, sin soluciones de
continuidad, ya que en los orifi-
cios naturales, se transforma progresi-
vamente en mucosa. Representa uno de
tiempo, separar al organismo del medio
ambiente externo y facilitar su comuni-
cación con él. Aunque la piel del neonato
pueda parecer “madura”, atendiendo a
su aspecto anatómico, muchas funcio-
temperatura y es mucho más suscepti-
ble a la infección(3). Estudios recientes
han demostrado cómo este desarrollo se
mantiene a lo largo del periodo neonatal,
siendo en esta etapa la piel muy dife-
los órganos más importantes del mismo. nes fisiológicas de la piel experimenta- rente a la del adulto: escaso desarrollo
De un lado por su tamaño, al ser el más rán una maduración posnatal(2). Estas del estrato córneo, uniones intercelulares
grande, ya que cubre una superficie de competencias se desarrollan y maduran epidérmicas más débiles, menor produc-
alrededor de 2 m 2 y un peso de 4-5 kg durante toda la gestación y el periodo ción de sebo, disminución de la cohesión
(aproximadamente el 6% del peso cor- neonatal; de tal forma, que la piel de un entre dermis y epidermis, mayor pérdida
poral total); y por otro, por sus variadas recién nacido pretérmino no es capaz de transepidérmica de agua, la conductan-
funciones(1) que le permiten, al mismo mantener la homeostasis, ni regular la cia es mayor, el pH de la piel inferior,
Pediatr Integral 2021; XXIV (3): 156.e1 – 156.e13 PEDIATRÍA INTEGRAL 156.e1
REGRESO A LAS BASES
Figura 1.
Capas
de la piel.
piel mucho más fina y con una actividad El grosor de cada capa varía en función con diferenciación hacia el linaje neu-
caseinolítica mucho más alta que en el del área anatómica del que hablemos. De ronal y mesodérmico; y otras se ubican
adulto(4). esta forma, la epidermis palmar y plantar en glándulas sebáceas, infundíbulo y
La función primordial de la piel es es la más gruesa al incorporar una capa glándulas sudoríparas.
construir una capa córnea eficaz, pro- “extra” denominada estrato lucido.
tectora, semipermeable, que haga posible Las células madre están presentes Epidermis
nuestra supervivencia en el medio en el en todos los niveles de la piel y son
que nos desenvolvemos. Esta barrera pieza clave para entender la fisiología Es un epitelio plano poliestratificado
impide tanto la pérdida de fluidos cor- de este territorio(5). Las características y queratinizado que cubre la totalidad
porales, como la entrada al organismo inherentes de estas células de auto reno- de la superficie corporal. Es la capa de
de elementos nocivos (microorganismos, varse y poder dar origen a diferentes la piel con mayor número de células y
radiación UV, tóxicos...). Para cumpli- tipos celulares, junto con el desarrollo con una dinámica de recambio extraordi-
mentar ef icazmente estas funciones asombroso de la bioingeniería, plantean nariamente grande. Presenta un espesor
protectoras y reguladoras, la piel sinte- un horizonte de posibilidades apasio- variable, con un valor medio de 0,1 mm,
tizará, a lo largo de un complejo proceso nante. En ese sentido, las células madre pudiendo alcanzar en zonas, como las
de diferenciación, numerosas proteínas y de la piel tienen un atractivo especial, plantas de los pies y las palmas de las
lípidos, incluidos en la composición de por su número relativamente elevado, manos, espesores de hasta 1 o 2 mm.
la capa córnea. proporcional a la superficie corporal, y
De forma inseparable, hay que consi- su accesibilidad. Se pueden localizar: Estructura
derar los anexos cutáneos o partes adjun- en la capa basal de la epidermis inter Predominantemente compuesta por
tas a la piel. Además de los pelos y uñas folicular, donde se diferencian hacia queratinocitos en fases progresivas de
(anexos queratinizados), externos y evi- queratinocitos; en la parte inferior diferenciación, que conforme se dividen,
dentes, en la piel, se encuentran otro tipo de la porción permanente del folículo se mueven de la capa más profunda a la
de anexos producidos por invaginaciones piloso se detectan aquellas responsa- más superficial, modelando cuatro estra-
de la epidermis: folículos pilosos, glán- bles de la regeneración del mismo; en tos diferentes que desde el interior hacia
dulas sebáceas y sudoríparas. la papila dérmica encontramos células el exterior serían (Fig. 2):
Composición de la piel Figura 2. Capas
de la epidermis.
Constituida por tres capas muy dife-
rentes entre sí en anatomía y función,
pero con complejas interrelaciones: epi-
dermis, dermis e hipodermis (Fig. 1).
Con origen embriológico totalmente dis-
tinto: la epidermis es derivada del tejido CAPA CÓRNEA
ectodérmico, mientras que la dermis y la
hipodermis lo hacen del mesodermo, al ESTRATO LÚCIDO
igual que las células de Langerhans. Por ESTRATO GRANULOSO
su parte, la cresta neural es responsable
de las terminaciones nerviosas senso- ESTRATO ESPINOSO
riales y de los melanocitos que emigran
hacia la epidermis. CAPA BASAL
Tiene un grosor desde 0,03 (pár-
pado) a 0,12 mm en la piel fina y puede
alcanzar 1,4 mm en la gruesa (palmas).
156.e2 PEDIATRÍA INTEGRAL
REGRESO A LAS BASES
Figura 3.
Capa basal
o estrato
germinativo.
MEMBRANA
BASAL
CAPA BASAL
MEMBRANA DE CÉLULAS BASALES O ESTRATO
LÁMINA LÚCIDA GERMINATIVO
LÁMINA BASAL
SUBLÁMINA DENSA
MELANOCITOS
CÉLULAS POSTMITOTICAS: no se dividen; migran a estratos superiores
CÉLULAS COMPROMETIDAS: rápida división solo para originar QUERATINOCITOS
CÉLULA DE MERKEL: función sensorial
CÉLULAS MADRE INDIFERENCIADAS: capacidad de división ilimitada
• Capa basal o estrato germina- comienza su proceso de queratini- que mantiene las células íntimamente
tivo (Fig. 3). La más profunda. zación y se desliga de la membrana unidas entre sí y forman la probarrera
Se encuentra separada de la dermis basal. La queratina K2 se encuentra lipídica, que contribuye a la imper-
por la membrana o lámina basal, y en la capa granulosa. También se meabilización de la piel. A medida
anclada a ella por hemidesmosomas. localizan en esta capa los melanocitos. que ascendemos en las capas de este
La membrana basal se identif ica • Estrato espinoso o de Malphigio. estrato, las células van perdiendo los
con facilidad como una membrana Contiene 8-10 capas de células “espi- orgánulos citoplasmáticos y quedando
homogénea, eosinofílica, PAS+, con nosas” poliédricas e irregulares, que se solo los desmosomas.
una estructura compleja formada por mantienen unidas entre sí por proyec- • Estrato lúcido. Selectivamente pre-
4 espacios: membrana de las células ciones en forma de espinas del cito- sentes en palmas y plantas. Con 2-3
basales, lámina lúcida, lámina basal plasma y con puentes intercelulares capas de queratinocitos diáfanos, muy
y zona fibrosa o sublámina densa. A (desmosomas) por los que contactan aplanados que carecen de núcleo y con
nivel de las células basales, se pueden con las células vecinas, y constituidos un citoplasma lleno de una sustancia
observar los hemidesmosomas que por varias proteínas que se agrupan gelatinosa, la eleidina, precursora de
unen la epidermis a la lámina densa en: filamentos de queratina, plaquinas la queratina. Es muy rica en lipopro-
a través de los filamentos de anclaje, y desmogleinas. Son ricas en ADN, teínas y su función fundamental es
constituidos principalmente por las necesario para la síntesis proteica que impedir la entrada o salida del agua.
proteínas: laminina 5 y BP180. La concluirá con la producción de que- Los filamentos intermedios de que-
lámina densa está compuesta predo- ratina. Aparecen queratinas K1-K10 ratina están íntimamente agregados
minantemente por colágeno tipo IV y ocupando el citoplasma. En esta capa y se orientan paralelos a la superficie.
está unida a la dermis subyacente por también se localizan células dendrí- • Estrato córneo. El más superficial y
medio de las fibras de anclaje consti- ticas. ancho de la epidermis, y el que más
tuidas por colágeno tipo VII. • Estrato granuloso. Aquí se inicia el varía en grosor. Es el resultado de la
Sobre la membrana basal, la capa proceso de queratinización. Consti- diferenciación terminal de los que-
basal queda conf igurada por una tuido por 3-5 capas de células rom- ratinocitos epidérmicos. Una capa
monocapa de células cilíndricas o boidales, más aplanadas, toscamente constantemente renovada y muy
cúbicas, con núcleo grande. Con tres granulares, en forma de diamante, protectora. Constituye la primea línea
tipos celulares: células madre indife- que contienen gránulos de quera- defensiva de la piel y juega un papel
renciadas, con capacidad de dividirse tohialina (íntimamente ligados al clave en la función barrera frente a
de forma ilimitada; células compro- citoesqueleto celular y necesarios las agresiones que llegan del medio
metidas, con rápida división, pero solo para la producción de queratina K2 y externo. Está formada por 20-30
para originar queratinocitos y células K11) y gránulos lamelares. Estos últi- capas de células escamosas, muertas,
posmitóticas, en estado de diferencia- mos se sitúan cerca de la membrana aplanadas y anucleadas denominadas
ción terminal, que ya no se dividen, plasmática, fuera de la cual vierten corneocitos, situadas unas sobre otras
sino que migran al estrato superior. su secreción por exocitosis hacia los en forma de tejas y que continua-
Las queratinas K5 y K14 son las prin- espacios extracelulares entre el estrato mente se desprenden. Diferenciaría-
cipales proteínas del citoesqueleto de granuloso y córneo. Contienen fosfo- mos dos subcapas dentro del estrato
los queratinocitos proliferativos de lípidos, ceramidas y glicolípidos que córneo. Una capa córnea compacta,
la capa basal. Son sustituidas por las al depositarse en la superficie de la densa, cohesiva, la más profunda; y
K1 y K10, cuando el queratinocito piel, actúan como un “pegamento” una capa más superficial, más laxa,
PEDIATRÍA INTEGRAL 156.e3
REGRESO A LAS BASES
menos cohesiva, que a medida que Células de la epidermis la cisteína. Químicamente, tienen
se hace más externa va perdiendo la unos puentes di-sulfuro (azufre) que
adhesividad de sus células, se dete- Queratinocitos. El grupo celular dan fuerza y rigidez a la estructura,
riora la adhesión intercorneocitaria y, predominante que constituye el 80% de dependiendo de la cantidad de puen-
por último, descaman. las células epidérmicas. Se originan en tes será más dura o menos. Global-
Sin embargo, a pesar de esa apa- la capa basal, donde son altamente pro- mente, se subdividen en dos grupos,
rente inactividad celular, persisten liferativos y según maduran y ascienden las queratinas duras o α (alfa) que
en ella muchos procesos químicos, en la epidermis, pierden progresivamente forman parte del pelo y uñas; y las
pre programados en las capas vivas, ese potencial replicativo y experimentan blandas o β (beta) que son los ele-
que desempeñan un papel esencial en una destrucción programada. Es en esta mentos esenciales de la capa córnea.
la descamación ordenada de los cor- última fase, cuando se tornan queratino- • También sintetiza diversos lípidos
neocitos superficiales y en la regula- citos anucleados (corneocitos) y contie- que permiten controlar la permea-
ción de la permeabilidad del estrato nen solamente filamentos de queratina bilidad de la epidermis. Esta impor-
córneo. Estos corneocitos contienen embebidos en una matriz de filagrina. tante síntesis proteica, la formación
filamentos de queratina inmersos La descamación es el resultado final. de numerosas uniones intercelulares
en una matriz de filagrina, de tal La globalidad de este proceso se deno- y el constante reciclaje de las células,
modo que la membrana plasmática mina queratinización. La renovación permiten mantener una epidermis
del queratinocito se va sustituyendo de la totalidad de la capa epidérmica se suficientemente elástica, cohesiva e
por una envoltura cornificada lipí- acompaña de transformaciones radica- impermeable.
dica. El citoplasma de estas células les del queratinocito y se completa en un
ha sido sustituido por una proteína periodo aproximado de 30 días, desde La queratinización muestra diferentes
hidrófoba denominada queratina. Las que se produce la división celular hasta etapas:
uniones entre las células a este nivel que la célula cae desprendida de la super- • La división celular ocurre en el estrato
aparecen reforzadas, lo que explica la ficie de la piel. basal o germinativo. Fruto de esa
elevada resistencia a la erosión. Las A lo largo de todo este ciclo y según la mitosis, una célula cuboidal perma-
células más superficiales pierden la fase de diferenciación, la célula sintetiza: nece y la otra asciende hacia la super-
organización de los desmosomas y • Varios tipos de queratinas, que son ficie de la piel, y ya comienza a sinte-
su adhesividad, desprendiéndose. una familia de proteínas estructura- tizar tonofilamentos (compuestos de
En esta capa, los queratinocitos segre- les principales de los queratinocitos. queratina), que se agrupan en haces
gan defensinas, moléculas efectoras Insolubles en agua y con una gran que constituyen las tonofibrillas.
de la inmunidad innata con un amplio resistencia frente a cambios en el pH • La célula llega al estrato espinoso. Y
espectro antimicrobiano e impor- y a elevadas temperaturas. También al incorporase a la parte más superior
tantes efectos inmunomoduladores, presentan una fuerte resistencia a de esta capa, las células comienzan a
constituyendo parte de nuestro pri- la degradación enzimática. El ami- producir gránulos de queratohialina
mer sistema defensivo inmune. noácido principal de la queratina es que contienen proteínas intermedias,
filagrina y tricohialina. También pro-
ducen cuerpos lamelares.
• Desde ahí, son empujadas hacia el
estrato granuloso, donde se aplanan
y adoptan la forma de diamante. Estas
células acumulan gránulos de quera-
tohialina mezclados entre las tonofi-
brillas.
• Por último, las células avanzan hacia
el estrato córneo, donde se aplanan y
pierden las organelas y el núcleo. Los
gránulos de queratohialina transfor-
man las tonofibrillas en una matriz
homogénea de queratina.
• Finalmente, las células cornif icadas
alcanzan la superficie de la piel: la
envoltura cornificada-lipídica susti-
tuye a las membranas plasmáticas de
los queratinocitos previos; las células
se aplanan, se interconectan entre sí
mediante corneosomas y se amon-
tonan como capas, conformando el
típico aspecto del estrato córneo.
Figura 4. Melanocitos. Queda configurada esta barrera más
156.e4 PEDIATRÍA INTEGRAL
REGRESO A LAS BASES
diferentes tonos de la piel son debidos a:
diferencias en la actividad de los melano-
citos, las características de los melanoso-
mas, así como la capacidad de transferir
este pigmento a los queratinocitos, can-
tidad de la melanina, el tamaño y den-
sidad de los melanosomas transferidos,
más que al número de los melanocitos.
Células de Langerhans (Fig. 5).
Estas células dendríticas conforman la
primera línea defensiva de la piel y jue-
gan un papel clave en la presentación de
antígenos. Se localizan en el estrato espi-
noso y representan el 3-8% de la pobla-
ción celular de esa capa. Son de origen
mesenquimal, derivadas de las células
madre CD34 positivas de la médula
ósea, forman parte del sistema mono-
nuclear fagocítico y están involucradas en
una gran variedad de respuestas inmunes
por medio de la activación de las células
Figura 5. Célula de Langerhans. T. Las células de Langerhans tienen una
distribución muy constante en toda la
externa a expensas de una red de cor- son responsables de la producción de piel y pueden detectarse por medio de la
neocitos y matriz lipídica extracelular, melanina que, a su vez, condiciona la localización de diversos antígenos como:
y son descamadas a través de la rotura pigmentación de la piel. La luz UVB ATPasa, CD1a, langerina, CD4, S100 y
de los desmosomas. estimula la formación de melanina, que HLA-DR. En el citoplasma, las células
actúa como un “fotoprotector” natural. contienen un gránulo característico que
En cuanto a la maduración intraútero, Se suelen disponer en la basal epidér- se observa en microscopía electrónica y
a las 21 semanas de gestación, el estrato mica y contactan con los queratinocitos que tiene forma de gusano o raqueta,
córneo ya está formado; a las 28 semanas a través de sus dendritas, existiendo un conocido como gránulo de Birbeck.
ya tiene 2-3 capas de células y a las 32 melanocito por cada 36-40 queratinoci- Estas células expresan moléculas MHC
ya se detectan, al menos, 15 capas, equi- tos (unidad melánica epidérmica) o un I y MHC II, captan antígenos en la piel
valentes a la piel adulta. A los 6 meses melanocito por cada 9 células basales. El que se procesan en compartimentos
de embarazo, la epidermis ya funciona melanocito posee unas prolongaciones de especializados y un fragmento de los
como una barrera entre el feto y el medio su citoplasma donde se forma la mela- cuales se une a complejos de histocom-
exterior. En nacidos por debajo de las 32 nina (melanogénesis). Diferenciamos dos patibilidad mayor. Tras unas horas, las
semanas, el estrato córneo es muy fino y tipos de melanina: la de color marrón células aumentan de tamaño, abando-
no previene suficientemente la pérdida parduzco (eumelanina) y la de color nan la epidermis, migran a través de la
transepidérmica de agua, la absorción rojo amarillento (feomelanina). Su sín- dermis y entran en los vasos linfáticos
de tóxicos externos y la invasión de tesis está regulada por diversas enzimas, dérmicos y, de ahí, hacia las áreas para-
gérmenes. Pero la exposición al medio entre las que destaca la tirosinasa, que corticales de los ganglios linfáticos de
ambiente tras el nacimiento en prema- metaboliza el aminoácido tirosina para drenaje, en donde presentan el antígeno a
turos, acelera y estimula la maduración. formar dihidroxifenilalanina (DOPA). las células T, dando lugar a una respuesta
Ese estrato córneo madura muy rápido La actividad de la enzima está estimu- específica y productiva en estas células.
hasta el final de la primera semana de lada por la unión de la MSH (melanocite Células de Merkel. Son células epi-
vida, pero alcanzar la maduración total stimulating hormone) a un receptor en dérmicas modificadas, que provienen
le llevará más de 4 semanas. Si la edad la membrana de los melanocitos. Y, a su de la cresta neural y se localizan en el
gestacional es menor de 25 semanas, el vez, este receptor MCR (melanocortin estrato basal, directamente sobre la
estrato córneo tardará 8-10 semanas en receptor) presenta hasta 5 variantes y, membrana basal. Tienen una función
madurar; mientras que en edades gesta- dependiendo de la variante presente, se sensorial como mecano-receptores,
cionales de 27-28 semanas, se alcanza va a determinar la respuesta en la pro- estando situadas en lugares con sen-
la maduración total en unos 10 días(6). ducción de un tipo u otro de melanina sibilidad táctil muy intensa como son:
Melanocitos (Fig. 4). Células den- (eumelanina o feomelanina), lo que va a pulpejos, palmas, plantas y mucosa oral
dríticas derivadas de la cresta neural, determinar la respuesta del individuo a o genital. Están unidos a través de des-
desde donde migran para asentarse la luz solar. mosomas con los queratinocitos adyacen-
entre las células basales de la epidermis Una vez formada la melanina, la tes y contienen filamentos de queratina
y el folículo piloso. Suponen alrededor transfieren a los queratinocitos adya- intermedia. Su membrana interactúa con
del 10% de las células epidérmicas y centes en forma de melanosomas. Los las terminaciones nerviosas intraepidér-
PEDIATRÍA INTEGRAL 156.e5
REGRESO A LAS BASES
TEJIDO
CÉLULAS DE FIBRO-ELÁSTICO
LA DERMIS DE LA DERMIS
FIBROBLASTOS
MASTOCITOS
HISTIOCITOS
ADIPOCITOS
Figura 6.
Células de la dermis.
micas. La queratina 20 es el marcador son macrófagos tisulares que se impli- la piel y solo representan un 2-4% de
más eficaz de la célula de Merkel. can en el sistema inmune. Los mastoci- los constituyentes de la dermis. Están
tos son células inflamatorias localizadas compuestas por elastina y microfibrillas
Dermis en las áreas perivasculares de la dermis de fibrilina. La fibrilina es una gluco-
que segregan mediadores vasoactivos y proteína esencial para la formación de
Es la estructura de soporte de la piel proinflamatorios implicados en la res- las fibras elásticas del tejido conectivo.
y le proporciona resistencia, elasticidad y puesta inf lamatoria, remodelación del La fibrilina-1 es el mayor componente
capacidad de adaptación a movimientos y colágeno y curación de las heridas. Los de las microfibrillas, que constituyen
cambios de volumen. De origen mesen- adipocitos dérmicos son diferentes a los un armazón sobre el cual se deposita
quimal, constituye la mayor masa de la localizados en el tejido adiposo subcutá- la elastina. La especial configuración
piel y su grosor máximo es de unos 5 neo. Están implicados en: aislamiento de bioquímica de la elastina le permite,
mm. Conexiona con la epidermis a nivel estructuras dérmicas, depósito de ener- a diferencia del colágeno: desplazarse,
de la membrana basal. Aunque contiene gía, regeneración del folículo piloso y elongarse y retraerse. Hay dos subtipos
elementos celulares, la composición es curación de las heridas. de fibras elásticas, consideradas inma-
principalmente fibro-elástica, conte- Matriz extracelular o sustancia fun- duras: las fibras de elaunina, dispuestas
niendo colágeno y fibras elásticas. Entre damental. Representa el espacio libre horizontalmente a nivel de la unión de
el componente fibroso, la matriz extrace- entre los elementos celulares y fibrosos. la dermis reticular y papilar; y las fibras
lular contiene una elevada proporción de Está relleno con un f luido gelatinoso, oxitalánicas, dispuestas perpendicular-
glicosaminoglicanos, tales como: ácido en el que las células se pueden mover mente en la dermis papilar.
hialurónico, proteoglicanos y glicoproteí- libremente. Es una sustancia amorfa Histológicamente, la combinación
nas. Es un tejido vascularizado que sirve compuesta principalmente por proteo- del tejido fibroelástico, células dérmi-
de soporte y alimento a la epidermis. En glucanos (heteropolisacáridos y proteí- cas y matriz extracelular en la dermis,
ella están inmersos, además: vasos san- nas), que debido a su gran capacidad de conforma dos áreas diferentes, pero sin
guíneos, linfáticos, nervios sensitivos, absorción de agua, forman una materia clara demarcación entre ellas:
músculos, folículos pilosebáceos y glán- pegajosa y gelatinosa, que no solo sirve 1. La capa papilar o dermis papilar,
dulas sudoríparas. como elemento de unión entre el resto la más superior, más fina, que con-
de elementos, tanto celulares como fibro- tacta con la epidermis y se compone
Componentes de la dermis sos, sino que influencia la migración, la de tejido conectivo laxo. Recibe ese
Células de la dermis (Fig. 6). Son cementación y la diferenciación celular. nombre por la presencia de proyeccio-
escasas e incluyen: fibroblastos, his- Tejido fibro-elástico (Fig. 6). El nes hacia el interior de la epidermis.
tiocitos, mastocitos o células cebadas, colágeno es el principal componente de Estas proyecciones se denominan
adipocitos, linfocitos, células plasmá- la dermis. No es homogéneo en todo el papilas dérmicas y se alternan con
ticas, eosinóf ilos y monocitos. Los organismo, existiendo 13 tipos en rela- los procesos interpapilares de la epi-
fibroblastos representan la célula fun- ción con: morfología, composición de dermis. En las papilas se encuentran
damental y se diferencian en fibrocitos, aminoácidos y propiedades físicas. La las asas capilares (sistema circulatorio)
que al enlazarse unos a otros forman un dermis contiene principalmente colá- que proporcionan los nutrientes a la
entramado tridimensional. Sintetizan geno tipo I (85-90%), tipo III (8-11%) y epidermis avascular. La capa papilar
y liberan los precursores del colágeno, tipo V (2-4%). También tienen un papel también contiene numerosas termina-
elastina y proteoglucanos para construir clave las fibras elásticas. Son esencia- ciones nerviosas, receptores sensoria-
la matriz extracelular. Los histiocitos les para las propiedades retráctiles de les y vasos linfáticos.
156.e6 PEDIATRÍA INTEGRAL
REGRESO A LAS BASES
2. La dermis reticular, más profunda, rez de la piel. Alrededor de la semana 26 hipodermis. A pesar de esta “simpli-
más gruesa, menos celular, con tejido de gestación comienza ya la formación cidad” anatómica, la fisiología de esta
conectivo muy denso. Recibe ese del tejido graso subcutáneo y va avan- microcirculación y los cambios en el flujo
nombre por el entramado o retícula zando paralelamente al embarazo. En sanguíneo cutáneo son muy complejos
de las fibras colágenas que forman los recién nacidos, la grasa subcutánea fruto de la interrelación de varios fac-
gruesos haces entrelazados con haces es rica en ácidos grasos saturados (pal- tores(7):
de fibras elásticas. mítico y esteárico). Tiene un punto de • Activación simpática, que produce
fusión más elevado que los ácidos insa- vasoconstricción a través de liberación
Tejido subcutáneo turados propios de la grasa los adultos. de norepinefrina, neuropéptido Y y
Esto explicaría la mayor facilidad de ATP.
o hipodermis congelación del tejido graso en los niños • El sistema colinérgico simpático
Está formada por tejido adiposo que que en los adultos y, con ello, determina- está implicado en la vasodilatación,
forma lobulillos separados por tabiques das patologías del panículo en ese grupo mediante la participación de: acetil-
de tejido conectivo, continuación del de edad (necrosis grasa subcutánea del colina, péptido vasoactivo intestinal y
conectivo de la dermis reticular, sin un recién nacido, paniculitis por “ingesta polipéptido activador de la adenilato
límite definido. Se trata de tejido conec- de helados”...). Por ello, sería relevante ciclasa hipofisaria, también conocido
tivo laxo y muchas de sus fibras se fijan evitar temperaturas extremas en los pri- como PACAP.
a las de la dermis, formando puntos de meros años de la vida. La grasa parda se • Una vasomodulación endotelio-
anclaje, fijando así la piel a las estruc- localiza en profundidad, en la base del dependiente implica al óxido nítrico,
turas subyacentes (fascia, periostio o cuello, tras el esternón y área perirrenal, prostaciclinas, factor hiperpolarizante
pericondrio). Si estos puntos de fijación comenzándose a formar a partir de la derivado del endotelio y endotelina.
están poco desarrollados, la piel se des- semana 17-20. Es un tejido adiposo espe- • Respuesta miogénica que juega igual-
plaza formando plegamientos. Si están cializado que produce calor mediante la mente un papel definido en esta regu-
muy desarrollados o son muy numerosos, oxidación de ácidos grasos. En prematu- lación. El aporte de la epidermis es a
como es el caso de la planta de los pies o ros, está incompletamente desarrollada. través del plexo arteriovenoso super-
del cuero cabelludo, la piel es casi inamo- ficial (plexo subepidérmico-papilar),
vible. El grosor de la hipodermis es muy Estructura vascular y vasos clave para la regulación de la
variable, dependiendo de la localización, temperatura. Se trata de un meca-
el peso corporal, el sexo o la edad. En su
linfática de la piel nismo altamente efectivo de regula-
espesor, también podemos detectar folí- Ubicadas en la dermis. El aporte vas- ción de la temperatura a través del
culos pilosos, nervios sensitivos y vasos cular se dispone en dos plexos (Fig. 7). tegumento, incrementando el f lujo
sanguíneos. El más superficial discurre entre la der- sanguíneo en la piel, transfiriendo
Las características de este tejido graso mis papilar y reticular. Mientras que el con ello el calor desde el organismo
pueden variar dependiendo de la madu- segundo se dispone entre la dermis y la hacia el entorno exterior. A su vez,
los cambios en el f lujo sanguíneo
se controlan por el sistema nervioso
autónomo: la estimulación simpática
conlleva vasoconstricción y, por ello,
Plexo superficial retención de calor; por su parte, la
Epidermis
vasodilatación implica pérdida de
calor. Esta vasodilatación es la res-
Dermis papilar puesta al incremento de temperatura
corporal, a través de la inhibición de
los centros simpáticos del hipotálamo
posterior.
Dermis reticular En el 5º mes de gestación, ya se reco-
Plexo profundo noce una diferenciación en arteriolas,
vénulas y capilares, pero la completa
maduración no se produce, sino tras el
nacimiento.
Hipodermis
Estructura nerviosa de la piel
El sistema nervioso periférico, tanto
autónomo como somático, discurre por
el espesor de la piel. Existe un sistema
eferente, representado por el sistema ner-
Figura 7. Red vascular de la piel. vioso autónomo simpático, que es res-
PEDIATRÍA INTEGRAL 156.e7
REGRESO A LAS BASES
Figura 8.
Receptores
sensoriales.
ponsable del funcionamiento del sistema siones ambientales (calor, frío, radia- tiene actividad peptídica antimicro-
vascular y anexial: tono de la vasculatura, ciones UV...), la penetración de sus- biana, elimina toxinas y permite una
estimulación pilomotora de la raíz del tancias potencialmente dañinas y la absorción química selectiva.
cabello y de la sudoración. Y un sistema colonización por bacterias patológicas.
aferente, el somático sensorial, respon- Sin menospreciar que garantiza una Durante la vida fetal, la función
sable de procesar información sensorial a apariencia saludable y una función ade- barrera es crítica en el sentido de inter-
través de diferentes receptores sensoriales cuada de toda la piel. Ya está presente cambio de agua y gases, y experimenta
(Fig. 8). Las terminaciones nerviosas son en el RN a término, aún con diferen- una drástica modificación tras el naci-
ya visibles a partir del 4º mes. Y ya se cias que ya comentaremos. Pero en el miento. Aún hay aspectos sin clarificar,
puede constatar una respuesta del feto al RN pretérmino es tan incompleta que como son: papel exacto de la vérnix
tacto y al dolor a partir de las 20 sema- la mortalidad, generalmente por causas caseosa, cómo se implanta la micro-
nas. En el RN ya están bien desarrolla- microbianas, está aumentada. Es direc- biota fisiológica o papel exacto de las
das, aunque posteriormente completaran tamente proporcional al deterioro de la acuoporinas, proteínas que actúan como
su maduración. función misma. Y a mayor prematuri- canales transmembrana, pertenecientes
dad, paralelamente más facilidad para la a la familia MIP y que forman poros en
Músculos en la piel absorción de productos químicos. las membranas biológicas, por los que
Esta barrera se configura: transportan principalmente agua(8). Al
Representado en la piel por el mús- • Por una envoltura celular, con corneo- parecer, estos cambios adaptativos, con-
culo arrector del pelo en forma de fascí- citos que se asocian mediante uniones figuración de lo que ya será el estrato
culos de fibras de músculo liso, sujetos especializadas (corneodesmosomas), córneo, con su función de barrera y de
al tejido conectivo de la vaina folicular. responsables del refuerzo mecánico, intenso desarrollo, se gestionan desde
Cuando se contrae el músculo, con- que protegen la actividad mitótica momentos antes del nacimiento hasta
lleva la erección del vello, no de forma de capas subyacentes del daño UV, los 4 años de edad, en que adquieren
totalmente perpendicular, sino con una regula el inicio de la inf lamación ya valores de adulto(9). En el RN pre-
amplia angulación y al mismo tiempo citoquina-dependiente y mantiene la término, la completa maduración de la
comprime la glándula sebácea, desenca- hidratación. función barrera se completa entre las 2
denando la secreción de su contenido. • Una capa de proteínas insolubles en y 4 semanas de la vida posnatal.
Esta “erección capilar” da a la piel el la superficie interna de la membrana La permeabilidad epidérmica es
característico aspecto de “piel de gallina”. plasmática, que refuerza los mecanis- mayor cuanto menor es la edad gesta-
mos de barrera. Formada por enlaces cional. En el RN a término, la permea-
Funciones de la piel cruzados de pequeñas proteínas ricas bilidad es equivalente a la del adulto; por
en prolina y otras más grandes como: ello, los productos de aplicación tópica
Función de barrera epidérmica cistatina, desmoplaquina y filagrina. pueden alcanzar concentraciones sanguí-
Mediante la construcción de la capa • Una envoltura lipídica, una capa neas elevadas, debido al aumento de la
córnea, la función de «barrera» vital lípido-hidrofóbica, anclada a la super- relación entre la superficie cutánea y el
de la epidermis garantiza el manteni- ficie más externa de la membrana peso corporal.
miento del medio fisiológico interno y plasmática, que: regula la permeabi- Aparte de estas diferencias estruc-
protege el organismo contra las agre- lidad, inicia la descamación córnea, turales, otra serie de factores convergen
156.e8 PEDIATRÍA INTEGRAL
REGRESO A LAS BASES
para hacer que la piel del niño en los Función endocrina ción de los macrófagos, es esencial en la
primeros momentos de su vida más sus- La vitamina D3 o colecalciferol se fase de remodelación final: segregan una
ceptible a la toxicidad percutánea: alta obtiene principalmente de dos fuentes matriz de metaloproteasas que elimina
relación superficie corporal/volumen, básicas: la dieta (10%) y la producción el exceso de colágeno y mantiene colá-
inmadurez de su capacidad para el meta- endógena por conversión fotoquímica a geno inmaduro para finalizar la matriz
bolismo de las drogas, y su mermado partir de 7-dehidrocolesterol en la epi- extracelular.
depósito en tejido graso subcutáneo. dermis, concretamente por el queratino-
Por ello, se incrementa el área absortiva cito, con la participación de la luz UV del Función de termorregulación
y, tras la absorción, el niño carece de sol. Posteriormente, el colecalciferol es Participada especialmente por el
sistemas totalmente desarrollados para hidroxilado en el hígado y riñón hacia su entramado vascular vasoactivo dérmico,
el transporte de las toxinas y sistemas forma activa de 1,25 dihidroxi vitamina visto con anterioridad. También están
de desintoxicación desarrollados. Como D (calcitriol), que será el responsable de implicadas unas estructuras especiali-
conclusión directa: parece prudente reco- incrementar la absorción del calcio en zadas llamadas cuerpos glómicos, cons-
mendar en los primeros meses de vida, el intestino. tituidos por: células glómicas, vasos y
la aplicación tópica de solo los productos células musculares lisas.
necesarios. Función exocrina
Viene dada a través de la secreción del Función sensorial
Función de soporte y protección sudor y de las glándulas sebáceas, Llevada a cabo por la existencia de
Asumida en gran parte por la dermis, numerosas terminaciones nerviosas, que
ya que su complejo diseño la configura Función en la curación contienen receptores para: tacto, calor,
como el esqueleto perfecto, que aporta de las heridas frío, presión, vibración y dolor.
al mismo tiempo: f lexibilidad, fuerza Proceso complejo en el que se impli-
y protección de estructuras anatómicas can diversos componentes para comple- Anejos de la piel
más profundas. Tanto el colágeno como tar las diferentes fases de: hemostasia,
el ácido hialurónico, fortalecen la piel inflamación, proliferación y remodela- Aparato ungueal
y proporcionan un anclaje sólido de la ción(11). En la hemostasia están impli- Consta de estructuras especializadas
epidermis vía hemodesmosomas y otros cados factores tisulares, presentes en y un producto córneo: la lámina ungueal
componentes adhesivos de la zona de los espacios subendoteliales de la piel, (Fig. 9).
membrana basal. Igual papel de anclaje encargados de desencadenar la cascada La lámina ungueal es producida por
epidérmico juegan las fibras oxitalá- de la coagulación hasta formar el coagulo la matriz ungueal, la cual descansa bajo
nicas. Por su parte, las fibras elásticas de fibrina. En la fase inflamatoria, son el pliegue ungueal proximal. Según crece
confieren la flexibilidad. El entramado los neutrófilos y los monocitos los que la lámina ungueal, emerge bajo el citado
vascular dérmico, facilitando la llegada acuden a la zona dañada para eliminar pliegue proximal y progresa distalmente,
de nutrientes, es esencial para mantener patógenos y detritus. La proliferación apoyada sobre el lecho ungueal, con el
tanto a la epidermis como sus apéndices. de queratinocitos y fibroblastos son los que establece una íntima adherencia,
Y la hipodermis que sirve de almacén de responsables de la fase proliferativa, con- hasta llegar al pliegue ungueal distal.
energía, además de aislante térmico y de tribuyendo a la formación del tejido de La superficie de contacto con la matriz
protector mecánico frente a golpes. granulación. Y, por último, la participa- ungueal es de 15-25%, mientras que con
Función inmunitaria
Conexionada con la anterior de
barrera, e intenta impedir la entrada de Banda
patógenos(10). Los péptidos antimicro- onicodérmica
bianos (AMPs) y los lípidos actúan como Hiponiquio
una barrera biomolecular que altera las
membranas bacterianas. Los AMPs, Lámina
tales como defensinas y catelicidinas,
son producidos por diferentes células,
Pliegues
como células dendríticas o macrófagos. laterales
Los lípidos, tales como esfingomielina (paroniquio)
y glucosiceramidas, se almacenan en los
cuerpos lamelares del estrato córneo y Cutícula
Pliegue
muestran actividad antimicrobiana. Otro proximal
aspecto es el relacionado con la inmuni- Lúnula
dad celular. Células mieloides y linfoi-
des están presentes en la piel y algunas,
como las células de Langerhans, poseen
la capacidad de viajar hacia la periferia y
activar el resto de sistema inmune. Figura 9. Anatomía de la unidad ungueal.
PEDIATRÍA INTEGRAL 156.e9
REGRESO A LAS BASES
Tabla I. Propiedades físicas
muy firme al periostio, a través de poten- Tabla II. Composición de la lámina
de la uña tes fibras de colágeno. ungueal
En la parte más distal del lecho
Resistencia. Determinada por: ung uea l, encontramos una banda - Oncocitos (células queratinizadas)
- Filamentos de queratinas transversal de 1-1,5 mm, con un color - Queratinas
característico, según el fototipo de piel. • Duras (80-905)
- Curvatura del eje longitudinal
• Blandas (10-20%)
- Curvatura del eje transversal Es el denominado istmo o banda onico- - Matriz amorfa
- Orientación y disposición dérmica, rosada en caucásicos y marrón • Con proteínas ricas en azufre
de los oncocitos en afrodescendientes(14). Muestra unos (cisteína, glicina y tirosina)
queratinocitos claros nucleados, con una - Agua
Flexibilidad queratinización especial. Y protege de la • En el 18% de la superficie,
- Directamente proporcional entrada de agentes externos por debajo sobre todo, en lámina ungueal
a la cantidad de agua intermedia
de la lámina ungueal.
- Lípidos (5%)
Permeabilidad Proximal y lateralmente, la lámina - Ácidos grasos libres
- Directamente proporcional ungueal está rodeada por los pliegues - Colesterol
a la cantidad de agua ungueales (PU). El PU proximal o - Minerales (0,1%): Zinc, hierro,
- Mayor contenido de agua, mayor posterior, representa la continuidad de magnesio, fosfato, cobre y calcio
permeabilidad la epidermis, y la dermis del dorso del - Diferencias por sexo: mujeres:
dedo. Contiene glándulas sudoríparas, • Mayor cantidad de azufre
pero no unidades pilosebáceas. Consta (no varía con la edad)
• Menor contenido de nitrógeno
el lecho ungueal es de 75,85%. Crece de dos capas de epitelio: capa dorsal (que (↓ con la edad)
durante toda la vida. viene a ser la continuación de la piel que • Colesterol (↓ tras la
La lámina ungueal es una estructura recubre el dorso del dedo) y capa ventral, menopausia)
queratinizada, semitransparente y dura, la cual se continua con la matriz ungueal.
que está formada por tres láminas hori- Los PU laterales rodean íntimamente
zontales: fina capa dorsal, lámina inter- a la lámina ungueal y sellan sólida- pliegue ungueal proximal. Es una zona
media –más gruesa–, y una cara ventral mente los laterales, para protegerlos de sensible, en cuanto a la formación ade-
que contacta con el lecho ungueal. Son la entrada de material extraño. Carece cuada de la lámina.
células escamosas aplanadas íntima- también de estructuras pilosebáceas. El hiponiquio marca el f inal del
mente unidas entre sí. En la cara dorsal La cutícula tiene como misión pro- lecho ungueal y corresponde al borde
e intermedia existen gran cantidad de teger la matriz ungueal. En realidad, es libre distal del aparato ungueal. Es la
fosfolípidos, por lo que aquellos medi- una prolongación del estrato córneo de la zona de unión de la lámina ungueal con
camentos con carácter lipofílico, pudie- parte dorsal y ventral del PU proximal. el pliegue ungueal distal. A este nivel,
ran depositarse en esas capas vía matriz Formada por tejido cornif icado, la queratinización es ya similar al de la
ungueal y provocar discoloración. está adherida íntimamente a la lámina piel normal, apareciendo ya, de nuevo,
Su forma es curva, tanto en el eje lon- ungueal. capa granulosa.
gitudinal como en el transversal, lo que Por su parte, el eponiquio sería la La matriz ungueal (Fig. 10) es
le confiere fuerte adherencia a pliegues continuidad de la porción ventral del la responsable de la producción de
laterales, proximal e hiponiquio, y que se
traduce en una gran resistencia frente a
los traumatismos (Tabla I). La superficie
externa muestra crestas que varían con
la edad.
La composición es muy peculiar, con
variaciones en relación con sexo y edad
(Tabla II).
El lecho ungueal soporta gran parte
de la lámina y abarca desde el pliegue
ungueal proximal hasta el hiponiquio.
Es un epitelio delgado, con baja tasa de
proliferación, con queratinas diferentes Pliegue
a las de piel normal y diferentes a las de proximal
la matriz ungueal(12). que cubre Matriz dorsal
Carece de capa granulosa y presenta matriz
células paraqueratósicas adheridas fuer- ungueal Matriz intermedia
temente a la lámina ungueal(13). La der-
Matriz proximal
mis subyacente no exhibe estructuras
anexiales foliculares ni glándulas sebá-
ceas. Escaso tejido adiposo y una unión Figura 10. Anatomía de la matriz ungueal.
156.e10 PEDIATRÍA INTEGRALREGRESO A LAS BASES
recen el desarrollo de uña en pinza, o
las falanges estrechas/cortas se asocian
a uña en raqueta.
La vascularización de la región
ungueal se realiza de forma abundante
a través de unas arteriolas derivadas
de las arterias digitales. Se forman
dos arcos, uno superficial a la altura
del repliegue ungueal (arco proximal
dorsal) y otro profundo, por debajo
del lecho ungueal (arco dorsal distal).
Desde estas estructuras, se dividen una
gran cantidad de arteriolas y capilares
en forma de asas y anastomosis glómi-
cas, que permiten la importante irriga-
ción de la zona.
Un sistema venoso superficial com-
Figura 11. Formación de la uña en la matriz ungueal. puesto por venas digitales palmares
y dorsales, y otro profundo, son los
responsables del drenaje venoso. La
la lámina ungueal, y consiste en un daría lugar a una lámina ungueal pig- funcionalidad de los capilares periun-
epitelio germinativo, que queratiniza mentada. gueales, su morfología y la arquitec-
mediante un proceso denominado La porción dista l de la matriz tura de los mismos, puede evaluarse
onicoqueratinización, sin la formación ung uea l es v isible a t ravés de la mediante dermatoscopia. Supone una
de capa granulosa. Este característico lámina ungueal transparente, como aportación diagnóstica importante en
y único patrón de queratinización una media luna convexa distalmente: procesos patológicos que afecten a la
permite la producción de una lámina es la lúnula. Se encuentra en estre- microcirculación (esclerosis sistémica,
ungueal dura, córnea y transparente, cho contacto con el pliegue ungueal lupus, dermatomiositis, fenómeno de
compuesta de células completamente proximal y es más visible en los pri- Raynoud...).
queratinizadas, aplanadas y enorme- meros dedos de pies y manos. Su color La inervación viene facilitada por el
mente adherentes entre sí, que han más blanquecino, no es debido a nin- nervio digital y sus tres fascículos que
perdido completamente sus núcleos. La guna diferencia de color con el lecho se extienden por lecho, matriz ungueal
matriz se divide en tres capas: dorsal o ungueal subyacente, sino porque la y pulpejos.
superficial, intermedia o matriz real, lúnula está menos adherida al citado Una estructura peculiar localizada
y ventral o profunda, contribuyendo, lecho, la superficie de la uña es más a nivel del lecho ungueal (de 93 a 501
cada una, a la formación de la lámina suave a ese nivel y posee menos capi- por cm 2) son los denominados cuerpos
ungueal, en mayor o menor grado lares en la dermis subyacente. glómicos: anastomosis arteriovenosas
(Fig. 11). Cualquier daño severo en To d a e st a e st r uc t u r a u n g ue a l y terminaciones nerviosas que confi-
la matriz, incluyendo procedimientos (Fig. 12) descansa sobre un área espe- guran una estructura neurovascular
quirúrgicos, puede acarrear trastornos cializada de la falange distal, que implicada en la termorregulación y
en el crecimiento ungueal, o incluso condiciona la forma de la uña: las no regulación del f lujo capilar. Impor-
distrofias permanentes. Es, por ello, infrecuentes exóstosis a ese nivel, favo- tante papel en preservar y mantener
impor tante conocer su ex tensión
anatómica. Está situada bajo el plie-
gue ungueal proximal. Se inicia en la
lúnula y llega hasta una línea virtual
ubicada en la mitad de la distancia entre
cutícula y el pliegue de la articulación
interfalángica distal. Y es la principal
responsable del crecimiento ungueal,
aportando el 81% de las células de la
lámina ungueal.
La matriz contiene melanocitos que
habitualmente no producen melanina.
No obstante, pueden, en un momento
dado, ser activados y sintetizar pigmen- Figura 12.
to que transferirían a los queratinocitos Anatomía
de alrededor. La migración distal de ungueal:
queratinocitos conteniendo melanina, soporte óseo.
PEDIATRÍA INTEGRAL 156.e11REGRESO A LAS BASES
Médula
Tabla III. Factores que influyen
en el crecimiento ungueal Córtex
Cutícula
Condicionan el crecimiento ungueal
A
- Edad:
• Aumenta en la infancia
• Más rápido en jóvenes
• Pico máximo entre 2-3ª década Glándula
sebácea
• Disminuye en mayores
de 50 años
- Sexo:
• Estación climática Músculo erector B
del pelo
Frenan el crecimiento ungueal
- Fiebre Vaina radicular F
- Infecciones C
- Estados de malnutrición
- Vasculopatias Bulbo D
- Neuropatías Papila E
- Hipotiroidismo
- Síndrome de uñas amarillas Figura 13. Pelo - vello. Estructuras queratinizadas que asientan en toda la piel a excepción de
- Onicomicosis palmas, plantas, labios, pezones, partes de genitales externos y extremos distales de los dedos.
- Fármacos (quimioterápicos, Estructura: en el tallo (A) se observan tres capas concéntricas: médula del pelo, corteza y cutí-
calcio, L Dopa...) cula. El músculo erector del pelo (B) se origina de la dermis adyacente al folículo piloso y tiene
una dirección oblicua. En la parte inferior de la raíz folicular (C), se localiza el bulbo piloso (D),
Aceleran el crecimiento ungueal donde se encuentran las células epidérmicas que dan origen al pelo y rodean a la papila dérmica
- Embarazo (E), que contiene capilares y nutre a las células epidérmicas. Entre estas células epidérmicas se
- Traumatismos encuentran melanocitos que dan color al cabello. En la raíz, se observan células epidérmicas que
- Hipertiroidismo forman la vaina radicular (F) interna y otras más periféricas que forman la vaina radicular externa.
- Psoriasis Fases del pelo: fase de crecimiento o “anágeno” en la que se encuentra: 80% cabello y dura
- Fármacos (retinoides orales entre 2-5 años; fase de transición o “catágeno”, fase más corta, de unos 14 días, en la que se
e itraconazol) produce la detención de la mitosis; fase de reposo o “telógeno” en la que está: 20% cabello,
tiene una duración de 3 meses y finaliza en la caída del cabello.
se mantiene en continua actividad, lo vista práctico, es interesante el papel
la circulación en situaciones de bajas que se traduce en proliferación y dife- de la permeabilidad, ya que condiciona
temperaturas. renciación de los queratinocitos. Varios la penetración de los diversos medica-
factores fisiológicos y estados patológi- mentos: tópicos (a través de la superficie
Fisiología del aparato ungueal cos pueden inf luir en la tasa de creci- dorsal) como sistémicos (a través de la
El aparato ungueal está implicado en miento ungueal (Tabla III). superficie ventral). La permeabilidad
funciones de diversa índole. La queratinización de la lámina también dependerá de factores ajenos a
La uña es una estructura cuyo cre- ungueal sigue un eje oblicuo (Fig. 11), la lámina, como es el tamaño de la molé-
cimiento puede ser medido fácilmente: ya que durante el proceso de madu- cula que la intenta atravesar. Además de
el crecimiento diario de las uñas de la ración y diferenciación, las células se la composición innata de la uña, pueden
mano está entre 100 y 120 µm. Al mes, mueven hacia arriba y distalmente. depositarse en ellas productos exógenos
crecen entre 2-4 mm. El crecimiento en Por esta razón, la porción proximal de (medicamentos, tóxicos, drogas), capa-
las uñas de los pies es la mitad aproxi- la matriz ungueal produce la parte más ces de producir efectos deletéreos en
madamente. La tasa de crecimiento del superior de la lámina ungueal, mientras el desarrollo ungueal normal. Lo que
dedo medio -de los tres dedos medios que la porción más distal de la citada conocemos como configuración ungueal
en general- es la más alta, mientras matriz es responsable de la zona dor- normal, es el resultado de la interactua-
que el primer y quinto dedo muestran sal de la lámina ungueal. El pliegue ción de una serie de factores: genéticos,
la menor tasa. La razón para ello es ungueal proximal es el encargado de nutricionales, vasculares, neurogénicos
desconocida. El crecimiento ungueal “reconducir” este crecimiento lineal, y mecánicos.
es continuo a lo largo de toda la vida moldeando la uña a medida que se
(a diferencia del folículo piloso que lo genera en la matriz. Resto de anejos
es de forma cíclica), comenzando en La curvatura tan especial que esto
la semana 15 del desarrollo embrio- produce, tanto en su eje longitudinal Las características particulares de
nario hasta la muerte, y diferente de como en el transversal, condiciona cada uno de los restantes anejos, que-
una persona a otra. La matriz ungueal, unas peculiares propiedades físicas a dan recogidas en los esquemas corres-
actuando como un epitelio germinativo, la lámina ungueal. Desde el punto de pondientes: pelo (Fig. 13), glándulas
156.e12 PEDIATRÍA INTEGRALTambién puede leer
