De la Teoría a la Práctica, Lecciones Aprendidas: la Experiencia de SCALA, en México - Guillermina Natera Rey - PAHO
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De la Teoría a la Práctica, Lecciones Aprendidas:
la Experiencia de SCALA, en México.
Guillermina Natera Rey
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
PAHO/WHO Collaborating Centre for Addiction and Mental Health
¿Por qué es necesario SCALA?
• El consumo excesivo de alcohol es un factor causal de diversas enfermedades
- Transmisibles (incluida la tuberculosis y el VIH / SIDA),
- No transmisibles (cánceres, enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales)
- Trastornos mentales y del comportamiento, incluida la depresión, demencias y suicidio.
• A nivel mundial refleja de manera importante las desigualdades socioeconómicas en la
salud y la atención
• Impacta a las familias, comunidades, sistemas de salud, sociedades y economía en general
Organización Mundial de la Salud, 2018
El consumo excesivo* de alcohol en México
70 12 a 65 años 12 a 17 años • El consumo de alcohol
60
excesivo aumentó
significativamente en
50 hombres y mujeres de
40
12 a 65 años
• Las mujeres
%
29,9
30
adolescentes tuvieron
20,9
20 un aumento en el
10,3 8,9 7,7
consumo, en
10 6,3
4,1
2,2 comparación con los
0 hombres adolescentes
2011 2016 2011 2016 2011 2016 2011 2016
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
*5 o más copas de alcohol en hombres y 4 o más para mujeres en una sola ocasión en el último mes ENA 2011, ENCODAT 2016
Nacional Ciudad de México
Abstemios y 66.3% 62.9% Promoción de la salud
Consumo bajo*
Consumo Excesivo 27.6% 31.0% Psicoeducación
Abuso de Alcohol 4.0% 4.8% Intervención breve
2.2% 1.2%
Dependencia Ayuda especializada
Consumidores que limitan su consumo a menos de 4 o 5 copas por ocasión.
De los consumidores con dependencia acudió a tratamiento el 9.4%, porcentaje menor al nacional (13.9%).
El proyecto SCALA* en México BENITO JUÁREZ
T-III Portales
T-III Mixcoac
Objetivo: Evaluar la implementación de
un programa de prevención y manejo del MIGUEL HIDALGO XOCHIMILCO
T-III Tulyehualco
uso excesivo de alcohol y depresión T-III México-España
T-II Santa María Nativitas
T-III Ángel Brioso Vasconcelos
comórbida en el primer nivel de atención T-III Lago Cardiel M.H. T-II Santa Cruz Acalpixca
a la salud. T-III Manuel Gutiérrez Zavala B.J.
A.O.
• Participan 163 profesionales de 18 ÁLVARO OBREGÓN
Tlalpan
Xochimilco
T-III Minas de Cristo
Centros de Salud de 5 alcaldías, TLALPAN
T-III Ampliación Presidentes
T-II San Andrés Totoltepec
T-III Jalalpa T-III Gerardo Varela
T-III Ampliación Hidalgo
• TRES FASES: T-III José Castro Villagrana
T-III Fragoso Lizalde
1) Adaptación de instrumentos y materiales (-2019) T-II Hortensia
2) Implementación 1ª Fase Sep 2019- Feb 2020
Período COVID19 Mar – Oct 2020
2ª Fase Nov 2020 – Jun 2021
2) Evaluación (2021) Ciudad de México: 9,209,944 ha
*SCALA: Scale-up of Prevention and Management of Alcohol Use Disorders and Comorbid Depression in Latin America
¿En qué consiste el modelo SCALA?
Las actividades del proyecto incluyen:
• Capacitación y Asesoría continua al personal de salud
24 gramos
para el manejo de los Instrumentos
• Contacto cotidiano con los enlaces y profesionales de
los centros de salud
• Adaptación de materiales clínicos y de difusión
• Apoyo empático y solidario entre el personal de salud
y el equipo SCALA:
• Se ha brindado orientación sobre servicios de
salud mental
• Se han compartido materiales de difusión
Grupo de expertos que revisa y promueve los procesos de adaptación, implementación, también difunden los resultados del Proyecto SCALA Promueven y apoyan la comunicación entre los Sistemas de Salud y el Proyecto SCALA, fomentan la participación del personal de salud y fomentan acciones de sustentabilidad. Explicar el proyecto SCALA y los beneficios del proyecto a jefes jurisdiccionales, directores y personal de los Centros de Salud. Distribuir materiales informativos. Panel de usuarios para evaluar los instrumentos y la estrategia de profesionales y de pacientes, brindar información periódica a los centros de salud sobre el avance del proyecto.
Publicación de mensajes del 20 de mayo al 31 de
julio en redes sociales del INPRFM
Diseño de:
• 6 carteles de prevención
del consumo de alcohol y
1 video
• A partir de marzo 2020
se hicieron 21 mensajes
más sobre consumo de 951 interacciones
alcohol y COVID19
• Un video sobre consumo
de alcohol y COVID19 Video 275
interacciones
Más de 4,500
reproducciones
Número de Consultas y tamizajes por mes
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
sep-19 oct-19 nov-19 dic-19 ene-20 feb-20 mar-20 abr-20 may-20 jun-20 jul-20 ago-20 sep-20 oct-20 nov-20 dic-20 ene-21 feb-21 mar-21
consultas proveedores tamizajes
sep-19 oct-19 nov-19 dic-19 ene-20 feb-20 mar-20 abr-20 may-20 jun-20 jul-20 ago-20 sep-20 oct-20 nov-20 dic-20 ene-21 feb-21 mar 21
#Consultas 1691 3672 2075 1294 2680 2475 1558 169 105 57 107 337 376 310 335 716 782 1294 1633
#Tamizajes 231 803 704 450 683 729 395 81 38 53 28 151 263 176 121 282 289 409 5952º periodo de implementación
1er periodo de implementación Periodo COVID19
Nov 2020 - May 2021
Sep 2019 – Feb 2020 Mar - Oct 2020
N=4373 N= 1156 N=2792
SEXO Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
37% 63% 47% 53% 39% 61%
EDAD PROMEDIO 43 41 49
Escolaridad
60
52%
50
42%
40 37% 36% 35%
30% 29%
30
18% 20%
20
10
0
1 Fase de implementación COVID19 2a Fase de implementación
Menos de Bachillerato Bachillerato Educación Superior1er periodo de 2º periodo de implementación
Periodo COVID19
implementación Nov 2020 - May 2021
Cambiar a gráfica Mar - Oct 2020
Sep 2019 – Feb 2020
N=4373 N= 1156 N=2791
ABSTEMIO
25% 28.2% 38.2%
MODERADO
64.9% 60.9% 56.2%
CONSUMIDOR
DE RIESGO 3.3% 1.9% 3.5%
❖ En el confinamiento de 18 Centros, 10 pudieron continuar aplicando tamizajes entre marzo y octubre 2020
❖ Nov 2020 a Mayo 2021 se amplió a 14 centros
❖ Adaptación del programa de capacitación para su aplicación virtual¿POR QUÉ FUNCIONA SCALA? LECCIONES APRENDIDAS
• Adecuó la intervención al contexto de los centros de atención primaria de la salud (CAPS) en México.
• Reduce la brecha entre el “saber” y el “hacer”.
• Integra las voces de los actores involucrados
• Difunde periodicamente la intervención y los resultados obtenidos.
Los pacientes expresan estar abiertos a platicar del tema con
Los profesionales piensan que los pacientes no quieren el personal de salud.
hablar del consumo Lo perciben como una expresión de interés.
Los profesionales de la salud integraron con éxito la detección
El tiempo de consulta médica es insuficiente para aplicar una a su consulta diaria, consideraron que es un instrumento de
detección de consumo de alcohol fácil manejo y de aplicación breve.
Los profesionales expresaron que la detección oportuna e
El consejo breve es insuficiente para generar cambios de intervención breve tiene resultados positivos en pacientes
hábitos de consumo de alcohol con consumo de riesgo.
Los profesionales de la salud rehúsan participar en programas Involucrar al personal de salud en todo el proceso de
de detección oportuna e intervención breve. implementación favorece la sustentabilidad de un programa
de detección.Figura 1. Influencia de los recursos disponibles y efecto de mediación de la estrategia de
difusión (información) en la facilidad para involucrarse en la DIT por parte del personal
Modelo de mediación*
La información potencializa el uso de recursos Ha recibido
información
estructurales disponibles facilitando el sobre el uso de
a=.187*** las DIT
involucramiento del personal en la
b=.432***
intervención. Recursos
disponibles
c´=.394*** Facilidad del
personal para
Otros facilitadores son: c=.314*** involucrarse en
• Tener conocimiento del tema, Efecto de mediación: .081
la DIT
• Considerar que la intervención es útil y *** pβLECCIONES APRENDIDAS
LA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD CONSISTE EN FORTALECER EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES
SCALA ha identificado áreas de oportunidad en el Primer Nivel de Atención
Atención centrada en síntomas somáticos, consultas
breves que dificultan la detección y tratamiento de Ofrece instrumentos confiables y breves entre 3 y 5 minutos
trastornos mentales*
Favorece la comunicación y referencia entre las distintas áreas
Problemas en el sistema de referencia y contra-referencia*
de atención
El trabajo colaborativo es complejo entre el personal de
Reduce la idea de que el consumo de alcohol es un tema que sólo
primer nivel y los especialistas en salud mental
compete a los especialistas
Existe sobrecarga de trabajo y de funciones Sugiere considerar las detecciones y consejos breves como
administrativas parte de la productividad
Los profesionales refieren necesitar capacitación para Capacita y asesora de manera continua, da información y
atender problemas de consumo de alcohol fortalece acciones comunitarias
Estigma hacia el consumo de alcohol y los consumidores Sensibiliza al profesional de la salud para abordar el consumo de
alcohol, ofrece materiales informativos, da confianza y disminuye
el estigma y el auto estigma
*Berenzon, S. et al. 2018AGRADECIMIENTOS A los Profesionales en los Centros de Salud
Centro de Salud T-II Hortensia:
• Dr. Emmanuel Zamora M. (Jefe de unidad)
• Dra. Claudia Alejandra León A. (Enlace SCALA)
Centro de Salud T-III Ampliación Miguel Hidalgo:
Secretaría de Salud de la CDMX • Dr. Ignacio Arteaga R. (Jefe de unidad)
Director General de los Servicios Públicos • Dra. Mariana Cortés Valenciana (Enlace SCALA)
• Dr. Jorge Alfredo Ochoa Moreno Centro de Salud T-III David Fragoso Lizalde:
Dirección de Atención Médica: • Dr. Fernando Rey Monroy (Jefe de unidad)
• Dr. Plácido E. León G. • Dr. Roberto Gutiérrez (Enlace SCALA)
Centro de Salud T-II Gerardo Varela:
Responsable de Salud Mental y Adicciones:
• Psic. Leticia Medina González
• Mtro. Feliciano B. Solis Centro de Salud T-III Portales:
Responsable S.M. Tlalpan: • Dra. Edith Lacayo Linares(Jefe de unidad)
• Dra. Edith García Espino Centro de Salud T-III Minas de Cristo:
Jurisdicción Sanitaria Benito Juárez: • Psic. Janet Karina Ruiz G. (Enlace SCALA)
▪ Dra. Mónica Ramírez Vargas • Psic. A. Patricia Bermúdez R. ( Enlace SCALA)
▪ Dr. Rigoberto Rincón Centro de Salud T-III Jalalpa:
▪ Dra. Alicia Pérez de León • Dr. José Humberto Badillo A. (Jefe de unidad)
Responsable S.M. Miguel Hidalgo: • Psic. Daniela Ríos (Enlace SCALA)
Centro de Salud T-III Dr. Ángel Brioso Vasconcelos:
▪ Psic. Gabriela Vázquez del Mercado
• Dra. Erika Rosas (Enlace SCALA)
• Psic. Antonio OrozcoEquipo SCALA en México ¡MUCHAS GRACIAS!
Guillermina Natera Rey
Investigadora Principal del Proyecto SCALA en México. Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales
Directora del Centro Colaborador de la OMS para la Investigación y Capacitación en Salud Mental y Abuso de
Sustancias. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
scalamex@imp.edu.mx scalamex@gmail.com
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