Desafíos de gestión y financiamiento Fonasa 2015-2018 - Dra. Jeanette Vega Congreso de Salud Primaria Municipal Viña Del Mar, 17 de Junio 2015
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
Desafíos de gestión y financiamiento
Fonasa 2015-2018
Dra. Jeanette Vega
Congreso de Salud Primaria Municipal
Viña Del Mar, 17 de Junio 2015
+ 2
Contexto demográfico
y epidemiológico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
+ Proyecciones de Población
Pirámide de Población, Año 1950 Pirámide de Población, Año 2010 Pirámide de Población, Año 2050
80+ 80+ 80+
75-79 75-79 75-79
70-74 70-74 70-74
65-69 65-69 65-69
60-64 60-64 60-64
55-59 55-59 55-59
50-54 50-54 50-54
45-49 45-49 45-49
Hombres
40-44 40-44 40-44
Mujeres
35-39 35-39 35-39
30-34 30-34 30-34
25-29 25-29 25-29
20-24 20-24 20-24
15-19 15-19 15-19
10-14 10-14 10-14
05-09 05-09 05-09
0-4 0-4 0-4
-800000 -600000 -400000 -200000 0 200000 400000 600000 800000 -800000 -600000 -400000 -200000 0 200000 400000 600000 800000 -800000 -600000 -400000 -200000 0 200000 400000 600000 800000
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas (INE)
.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cronicidad y Factores de Riesgo
Fuente: DOCUMENTO DE TRABAJO, Perfil Epidemiológico del Adulto Mayor en Chile
Fuente: Encuesta Nacional de Salud ENS, Minsal 2010 Departamento de Estudios y Desarrollo. Superintendencia de Salud. 2006
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
+ Contexto Epidemiológico
Año 1909 Año 1999 Diarrhoe
0,3% Respiratory
Tuberculosis infections
Diarrhoe 9%
5% Respiratory 1%
Other diseases
Tuberculosis infections 17% Other Infectius
9% 20% Injuries diseases
Other Infectius 9% 11%
diseases
Other diseases 13%
35% Cancers
23%
Cancers Cardiovascular
2% diseases
30%
Cardiovascular
Injuries diseases
3% 13%
Año 2010
Enf del sistema
Enf. Endocrinas,Demás causas respiratorio
nutricionales y 14% 10%
metabólicas
5% Mal definidas
2%
Enf del sistema Cánceres
digestivo 25%
7%
Enf del sistema
circulatorio
Causas externas de 28%
mortalidad
9%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fuente: The World Health Report 1999, y DEIS-MINSAL
Queremos ser el seguro público
solidario y único que garantiza el
acceso universal a salud de calidad,
oportuna y con protección financiera
a toda la población asegurada
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Objetivos Estratégicos 2014-2018
1. Construiremos una nueva oferta de valor
2. Optimizaremos la compra sanitaria
3. Fortaleceremos la protección financiera
de nuestros beneficiarios
4. Acercaremos Fonasa a los ciudadanos y
ciudadanas
5. Fortaleceremos nuestra gestión interna
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Prioridades FONASA –APS 2015
Plan de Salud
1 - - Apoyar revisión y costeo PSF
Gestión de Compra Sanitaria
2 - Apoyar desarrollo de modelos innovativos en atención primaria
Atención y vínculo con la ciudadanía
3 - Continuar abriendo Sucursales en Red Publica
- Avanzar en mecanismos de participación y consulta efectiva
Gestión Financiera del Seguro
4 - Aumentar acceso a afiliación Fonasa a grupos excluidos
- Aumentar % afiliados inscritos en APS
- Implementar nuevo proceso de inscripción en APS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
+ Plan de Salud Familiar
”Conjunto de acciones de los equipos de salud de establecimientos APS, para
resolver las necesidades de salud de las familias, abordando factores
protectores, la detección de factores de riesgo, el tratamiento oportuno de las
enfermedades o su derivación a especialidad y elementos de rehabilitación
factibles de realizar.
Plan de Salud Familiar (PSF)
I. Programa de Salud del Niño.
II. Programa de Salud del Adolescente.
III. Programa de Salud de la Mujer.
IV. Programa de Salud del Adulto.
V. Programa de Salud del Adulto Mayor.
VI. Programa de Salud Oral.
VII. Actividades con Garantías Explicitas en Salud
VIII. Actividades asociadas a todos los programas.
Otras Prestaciones de Salud Pública
I. Programa de inmunizaciones (PAI)
II. Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC)
III. Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PAC)
IV. Refuerzos estacionales
V. Programa de Protección Social
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
+ Protocolo de Acuerdo, Ley
Presupuesto 2015
Estudio adjudicado, y en desarrollo.
Mesa Técnica MINSAL- FONASA.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud+ Detalle Presupuesto APS 2014
1%0%
14% - Per-cápita
- Reforzamiento Municipal
- Reforzamiento Servicios de Salud
28% 57% - Chile Crece Contigo
- Chile Solidario
Transferencias 2014 2014 ($)
- Per-cápita 637.757.528.648
- Reforzamiento Municipal 306.688.911.166
- Reforzamiento Servicios de Salud 153.821.110.769
- Chile Crece Contigo 15.826.259.504
- Chile Solidario 3.667.779.000
Total 2014 1.117.761.589.087
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fuente: Elaboración Propia, Subdepto. Estudios FONASA.+
Prima Per Cápita
-Pobreza (Índice IPP)
Percápita = Asignación Basal + -Edad
Correctores -Ruralidad
-Desempeño Difícil
Evolución Per Cápita Basal
En moneda nominal
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludGestion de compra sanitaria
Innovación en atención primaria:
Monitoreo a distancia para Pacientes Crónicos
con Diabetes y problemas Cardiovasculares
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludAtención y vinculo con la ciudadanía
FONASA en terreno
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludNuevos Puntos de Atención Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Nuevos puntos de atención en APS
y municipalidades
DIRECCIÓN ZONAL REGIÓN COMUNA Punto de Atención
Valparaíso SAN FELIPE SUCURSAL HOSPITAL SAN CAMILO
DZ CENTRO NORTE
Coquimbo COQUIMBO SUCURSAL HOSPITAL SAN PABLO
Metropolitana PROVIDENCIA HOSPITAL SALVADOR
Metropolitana INDEPENDENCIA HOSPITAL CLINICO U. DE CHILE (EX J.J. AGUIRRE)
Metropolitana PROVIDENCIA FUNDACIÓN FALP
Metropolitana CURACAVI HOSPITAL CURACAVI
NIVEL CENTRAL (Región
Metropolitana CERRILLOS MUNICIPALIDAD DE CERRILLOS
Metropolitana y Región de
O'Higgins MACHALI CESFAM MACHALI
O'Higgins)
O'Higgins MOSTAZAL CESFAM SAN FRANCISCO DE MOSTAZAL
O'Higgins QUINTA DE TILCOCO MUNICIPALIDAD QUINTA DE TILCOCO
O'Higgins PICHIDEGUA MUNICIPALIDAD PICHIDEGUA
O'Higgins PICHILEMU HOSPITAL DE PICHILEMU
BIO BIO LOS ANGELES HOSPITAL VÍCTOR RÍOS RUIZ
BIO BIO CHILLAN HOSPITAL HERMINDA MARTIN
BIO BIO SANTA JUANA MUNICIPALIDAD DE SANTA JUANA
DZCS
BIO BIO FLORIDA MUNICIPALIDAD DE FLORIDA
MAULE LICANTEN MUNICIPALIDAD DE LICANTEN
MAULE YERBAS BUENAS MUNICIPALIDAD DE YERBAS BUENAS
Araucanía TEMUCO SUCURSAL HOSPITAL TEMUCO
DZ SUR Araucanía PURÉN SUCURSAL HOSPITAL PUREN
Los Ríos VALDIVIA SUCURSAL HOSPITAL VALDIVIA
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludNuevos puntos de atención municipalidades
y APS
Segundo semestre 2015
PROGRAMADO PARA SEGUNDO SEMESTRE 2015
DIRECCIÓN ZONAL REGIÓN COMUNA Punto de Atención
ARICA Y PARINACOTA ARICA CESFAM IRIS VELIZ
TARAPACA IQUIQUE CESFAM AGUIRRE
DZ NORTE
ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA HOSPITAL ANTOFAGASTA
ATACAMA COPIAPO HOSPITAL COPIAPO
VALPARAISO VIÑA DEL MAR HOSPITAL GUSTAVO FRICKE
DZCN
VALPARAISO VALPARAISO HOSPITAL CARLOS VAN BUREN
METROPOLITANA PEDRO AGUIRRE CERDA MUNICIPALIDAD PEDRO AGUIRRE CERDA
METROPOLITANA QUINTA NORMAL CESFAM ANDES
METROPOLITANA QUINTA NORMAL MUNICIPALIDAD DE QUINTA NORMAL
RM
METROPOLITANA TALGANTE MUNICIPALIDAD DE TALAGANTE
METROPOLITANA QUILICURA MUNICIPALIDAD DE QUILICURA
METROPOLITANA LA REINA MUNICIPALIDAD DE LA REINA
LA ARAUCANIA LAUTARO HOSPITAL LAUTARO
DZS MAGALLANES PUNTA ARENAS HOSPITAL PUNTA ARENAS
LOS LAGOS OSORNO HOSPITAL OSORNO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 17Mejorar gestión financiera
del seguro
Grupo 2012 2013 2014/* Var %
2012-14
A 3.232.924 3.195.978 3.334.115 3%
B 4.906.318 4.863.373 4.762.314 -3%
C 2.239.772 2.308.190 2.311.859 3,1%
D 2.998.068 3.083.647 3.117.415 3,8%
Total 13.377.082 13.451.188 13.525.703 1,1%
D A
23% 25%
/* Proyección a diciembre 2014, Subdepartamento de Estudios, FONASA.
C
17%
B
35%
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludMejorar gestión financiera del seguro
Población Inscrita V/S Población Beneficiaria
Actualmente:
• Más de 1,2 millones de beneficiarios Fonasa no inscritos en APS,
• A mayor nivel de ingreso, menor es la participación de beneficiarios
inscritos.
Esto se debe a que la forma de inscripción actual es insuficiente para
captar a todos los beneficiarios de FONASA.
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludMejorar gestión financiera del seguro:
Acceso a salud de grupos excluidos
Acceso a Salud de
trabajadores independientes
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludCopago 0 a dirigentes sociales Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21
Acceso a beneficios Fonasa a inmigrantes
con Visa en tramite
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud+ ACREDITACION DE POBLACIÓN MIGRANTE
CON VISA EN TRAMITE
Se otorga N° de
Identificación
temporal y se Con RUN definitivo
Con visa en trámite
ingresa en FONASA volver a acreditar
• mujer embarazada en control
• menor extranjero en control
• menores de 18 años estudiantes
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludATENCIÓN EN SALUD DE POBLACIÓN
+ MIGRANTE EN RIESGO SOCIAL Y SITUACIÓN
DE PERMANENCIA NO REGULAR
Circular A 15/06 de 09-06-2015
Se otorga N° de
Atención y Identificación
temporal y se Con RUN definitivo
referencia a Fonasa volver a acreditar
para acreditacion ingresa en FONASA
• mujer embarazada
• menores de 18 años
• Inmigrantes carentes de recursos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud+
Nuevo Proceso Inscripción APS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud+
Dictamen de Auditoría
Nº 201/2013 de la Contraloría
General de la República.
“Fonasa deberá implementar la
herramienta tecnológica licitada el año
2011, destinada a facilitar la inscripción en
línea de los beneficiarios y a evitar que
alguno de ellos cambie su inscripción antes
de transcurrido un año (numerales 4.2 y 6,
del acápite I de Control Interno)”
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud+ Dictamen Nº 54390 /2011
de la Contraloría General de la
República.
“los beneficiarios del régimen pueden inscribirse en
cualquier consultorio que se encuentre en el territorio
del Servicio de Salud correspondiente a su domicilio o
lugar de trabajo, sin que resulte procedente restringir
tal inscripción a los establecimientos ubicados en la
comuna en que dichos beneficiarios vivan o trabajen.”
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludProceso actual de inscripción
y validación
1. Preparación previa a la fecha de corte.
2. Envío de archivos BATCH con Registros de Inscripciones
desde EAPS.
3. Validación de Registros de Inscripciones en Fonasa.
4. Certificación Previsional de Registros de Inscripción.
5. Resultados del Proceso de Corte, Análisis e Informes.
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludValidez y confiabilidad del proceso
de inscripción y validación
• Validez de los Datos no depende de FONASA, quien por Ley
debe efectuar esta función
Validez Interna: Como se registran las inscripciones?.
Necesidad de Información fundante Norma Técnica N° 172
Validez Externa: Si el dato de una inscripción entregado a FONASA para los cortes es
representativo de la población comunal.
• El número de rechazos totales supera el 25%. Es decir, más
un 25% de los datos enviados por los EAPS semestralmente
son diferentes a lo validado previamente por Fonasa
• Existencia de fraude
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludNuevo Modelo de Inscripción Percápita
I. Objetivo general
Desarrollar un sistema de inscripción en línea, incorporando a
personas naturales, la Red FONASA y establecimientos APS en el
proceso de inscripción.
II. Objetivos específicos
• Aumentar cobertura de inscripción en APS de beneficiarios
Fonasa
• Mejorar validación y disminuir numero de rechazos de
inscripción
• Evitar fraude
• Disminuir trámites presenciales
• Cumplir con Dictamen de CGR (201/2013)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud+ Descripción
El sistema considera el acceso a inscripción
en línea, incorporando a personas naturales,
la Red FONASA y establecimientos APS, para
lo cual se están desarrollando 3 módulos
(con motor de reglas y plataforma de
informes) que permitan la inscripción en
línea de los beneficiarios :
Módulo de acceso a personas Naturales.
Módulo de acceso a Instituciones.
Módulo de acceso a establecimientos APS.
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludFormas de Inscripción
Auto
inscripción Página web segura Fonasa
en línea
Establecimientos Sucursales
En línea de Atención
Fonasa
Primaria
Evita fraudes Red de Atención Establecida
Desincentivo del trámite presencial
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud+
Comparación entre ambas modalidades
SISTEMA NUEVO
SISTEMA ACTUAL
Inscripciones en línea
Inscripciones sin control con control centralizado
centralizado • Validaciones en línea
• Duplicados • Certificación periódica
• Doble Inscritos
Envío a Fonasa de Una sola base de datos
archivos batch integrada a nivel nacional de
inscripciones
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludNuevo Modelo de Inscripción Percápita
Características
1. Sistema en línea
• Mejora la oportunidad y la calidad de información del FONASA y los
Establecimientos de Atención Primaria, eliminando intermediarios y
problemas de desactualización.
• Estandariza reportes y entrega información con datos certificados y
concordantes en todo el país, eliminando los conceptos de Doble
Inscripción y Registros Duplicados.
2. Mas puntos de inscripción
• Fortalece la relación de la red de atención con la población beneficiaria,
siendo inclusiva y colaborativa en reducir las brechas en tecnologías de
información.
• Promueve la inscripción en EAPS entre aquellos beneficiarios no
habituados a la Atención Primaria, mejorando la entrega efectiva de
beneficios en salud, así como la población beneficiaria inscrita.
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludNuevo Modelo de Inscripción Percápita
Características
• Retroalimentación en línea sobre validez de la
inscripción
• Permite validar norma de cambio de inscripción
• En todo momento, una persona está inscrita
máximo en un solo EAPS
Feedback en línea
Insc. Web FNS
Reglas de BBDD
Insc. EAPS
Validación Inscritos
Insc. Sucursales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud+ Nuevo Modelo de Inscripción Percápita:
Características
• Inscripción y consulta a través del sitio web de FONASA para el solicitante:
– Solicitante debe adjuntar medio de verificación que acredite su domicilio
(particular o laboral), el cual será validado por FONASA.
• Red presencial de FONASA estará disponible para realizar el trámite.
• Implementación en APS, contará con validación biométrica del solicitante
(validación de identidad con Registro Civil).
– Lector biométrico será disponibilizado por FONASA a los APS
• La solución permite una validación previsional en línea del solicitante
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud+ Nuevo Modelo de Inscripción Percápita:
Prototipo
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludModelo de Gestión de Usuarios
Reportería por jerarquías/perfiles
Fonasa Nivel Central
Cada nivel accede a la
Fonasa Direcciones Zonales
información de su
competencia.
Servicios de Salud
Entidades
Información para la gestión,
Administradoras consistente y actualizada en
toda la Red.
EAPS
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludModelo de Gestión de Usuarios
Perfiles Propuestos
•Administración,
Encargado Nivel programación cortes,
gestor usuarios,
Central reportería total
•Reportería
Analista Nivel Zonal y a
Dirección Zonal nivel de EAS
de la zona
•Reportería de
Encargado los EAS ubicados
en el SS y EAPS
Servicio de Salud dependientes de
SS
Encargado •Reportería a nivel
Entidad agregado del EAS y
Administradora a nivel de
Establecimiento
de Salud (EAS)
•Reportería a nivel
Encargado del
Establecimiento Establecimiento
Ejecutivo
•Realiza
Inscripción inscripciones
Establecimiento
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludEstado del Proyecto y cronograma
de implementación
Actualización
BD única
Junio
PERCAPITA 2015
Implementación
solución Suc.
Julio
FONASA 2015
Solicitud vía Julio
web
2015
Implementación Agosto
solución APS
2015
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludResumen de la presentación
Contexto epidemiológico y demográfico
Visión Fonasa 2030
GRACIAS
Objetivos estratégicos 2014-2018
Objetivos estratégicos APS 2014-2018
Nuevo modelo inscripción per-capita
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludMuchas gracias
También puede leer
