DR. JORGE PONCE DE LEON DOMINGUEZ. INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION. SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA.

DR JORGE PONCE DE LEON
 DR.
       DOMINGUEZ.

  INSTITUTO NACIONAL DE
      REHABILITACION.
      REHABILITACION
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA.

IRM de lesiones del hombro
  en Medicina deportiva.
                 p

Introducción
z La resonancia magnética es un
  complemento del examen físico.
z No invasiva
      invasiva.
z Puede diferenciar entre tejidos blandos y
  hueso.
  hueso.

Regiones

z Rodilla
z Hombro
z Codo
  C d
z Muñeca
z Columna
z Tobillo
z Etc. Etc.

El protocolo estándar
z   Sagital oblicua
    z   Perpendiculares al plano coronal oblicuo
z   Coronal oblicua
    z   Paralelas al tendón del supraespinoso
z   Imágenes axiales
    z   Del acromion a la glenoides

El protocolo estandarizado

z   D b verse ell h
    Debe          hombro
                     b completo
                           l t

z   Los cortes son de aproximadamente 3 a 4
    mm

T1
z   En el plano coronal oblicuo y sagital
    oblicuo.
    z Anatomía
    z Atrofia grasa del manguito de los rotadores
    z Adyuvante en la valoración de estructuras
      óseas

T2 con saturación grasa
z   En los tres planos
                planos.
    z Cápsula.
    z Labrum.
      Labrum
    z Rotadores del manguito.
    z Estructuras óseas
                  óseas.
    z Colecciones líquidas.

Técnicas específicas
z   Gadolinio intra articular o intravenoso
    z   Lesiones del labrum
z   Abducción y rotación externa
    z Desgarros del labrum anteroinferior no
      desplazado
    z Desgarros parciales en la superficie articular
      del manguito de los rotadores

Resonancia Magnética
z   Hipointenso

z   I i t
    Isointenso

z   Hiperintenso

Hueso
z   La señal depende del contenido graso de
    la medular ósea

C t i di
          Contraindicaciones
                       i
z   Clips aneurismáticos.
z   I l t oculares.
    Implantes l
z   Neuro-estimuladores.
z   Marcapaso – interferencia radiofrecuencia.
z   Implantes cocleares.

Abordaje sistemático
z Salientes óseas y el acromion
z Manguito de los rotadores
z Estructuras
  E t t       capsulares
                    l     y labrum
                            l b     glenoideo
                                     l    id
z Tendón del bíceps
z Estructuras óseas y cartílago articular

Salientes óseas y el acromion
z Acromion
z Articulación AC
z Ligamento
  Li       t coracoacromial
                        i l
z Pinzamiento coracohumeral

Acromion
z   Tipo de Acromion
    z   Hay que hacerlo en el plano sagital oblícuo,
        una imagen lateral a la articulación AC
                                             AC.
         z I,  plano
         z II,, curvo
         z III, gancho anterior
         z IV, superficie inferior convexa

Tipos de acromion

Acromion
z Inclinación anterior
              anterior. Se valora en la misma
  imagen que el tipo de acromion.
z Inclinación lateral
              lateral. En las imágenes
  coronales.
z Formación
  F       ió dde un espolónló acromial
                                    i l
z Os acromiale. Se valora mejor en las
  imágenes axiales.

Manguito de los rotadores
z   Clasificación del tipo de lesión
    z Tendinopatía
    z Tendinitis calcificante
    z Desgarro de espesor parcial
    z Desgarro
         g      de espesor
                       p      total
    z Desgarro completo
z   Otras lesiones
    z Artrofia grasa
    z Retracción musculotendinosa

Tendinopatía
z   Se observa como una señal de intensidad
    intermedia (Una intensidad levemente
    menor a la del agua) en T2

Desgarro de espesor parcial
z Puede ser clasificado dependiendo si
  afecta o no la superficie articular o la
  bursa.
  bursa
z En T2 se observa como imágenes de alta
  intensidad (tan brillante como el agua)

Desgarro de espesor total
z   En T2 se observa como líquido brillante
    que se extiende en todo el espesor del
    tendón de superior a inferior
                         inferior.

Desgarro completo
z Se define como un desgarro que
  interrumpe totalmente el trayecto del
  tendón de superior a inferior y de anterior
  a posterior.
z Ocasiona retracción musculotendinosa

Estructuras capsulares y labrum
               glenoideo
                l   id
z Labrum superior
z Labrum anterior
z Labrum
  L b     posterior
              t i
z Estructuras capsulares

Labrum superior
z Se valora mejor en T2
z Es una estructura negra, triangular que se
  genera del glenoide superior
                      superior.
z Variantes anatómicas del labrum AS
    z Cartílago socavado
    z Receso sublabral
    z Foramen sublabral
    z Complejo de Buford

Labrum superior
z   Signos en IRM sugerentes de lesión del
    SLAP
    z Irregularidad de la superficie del labrum
    z Señal alta dentro de la sustancia del labrum
    z Avulsión del labrum fuera de la glenoides
    z Desplazamiento de fragmento labral
    z Extensión
      E t    ió dde señal
                       ñ l anormall que iinvolucra
                                             l     lla
      inserción del bíceps

Labrum anterior
z Se valora mejor en imágenes axiales
z Lesión de Bankart
    z Lesión
      L ió d de B
                Bankart
                    k t
    z Bankart óseo
    z Lesión de Perthes
    z Bankart medializado
    z Lesión Glenolabral por disrupción articular
    z Deformidad de Hill Sachs

Labrum posterior
z   Puede lesionarse secundario a luxación
    posterior o trauma repetido.

Estructuras capsulares
z Lesión por avulsión humeral del ligamento
  glenohumeral inferior.
z Capsulitis adhesiva
             adhesiva.
z Pinzamiento interno.

Tendón del bíceps
z Tendinopatía
z Desgarro de espesor parcial
z Desgarro
  D        completo
                 l t
z Luxación de la cabeza larga
    z Intraarticular
    z Extraarticular

Estructuras óseas y cartílago
              articular
                 i l
z Fractura
z Contusión
z Lesiones
  L i      d
           de Hill S
                   Sachs
                       h yd  de B
                                Bankart
                                   k t
z Defecto del cartílago articular
z Necrosis avascular de la cabeza humeral
z Condrolisis glenohumeral

ABER y Bankart
z Resonancia magnética
z Simple
z Contrastada
  C t t d
z ABER

                   Lee, Lee Radiology 2002

Inmovilización en abducción y
       rotación externa

     RI            RE

IRM DE LESIONES DE RODILLA

Como interpretar
Corte
Secuencia
I t
Interpretar
        t ded izq.
              i    a derecha
                     d    h

Como interpretar
z   Lado medial el plato
    tibial tiene forma de
    cáliz
z   El plato tibial se
    observa cóncavo
z   Se observan los
    isquiotibiales
z   El condilo femoral se
    observa alineado con
    ell plato
         l t tibi
               tibiall

Como interpretar
z   Lado lateral
z   Plato tibial es
    convexo
z   El plato presenta una
    prominencia p
    p             posterior
z   Se observa la cabeza
    del peroné
z   El fémur se observa
    anterior al plato tibial

T2 FAT SAT
     SPIN    Densidad protónica

R t
Rupturas Meniscales
         M i    l

z RM rodilla constituye
                     y 1/3 de los examenes
  de RM.
z Ruptura meniscal es la indicación mas
  frecuente para RM de rodilla.
    Efectividad de RM (90%) superior al examen físico

     Lugar de ruptura
     Extensión
     Tipos
     Si ha habido reparación
                    p
     previa de meniscos

Eficacia de la RM
z Sensibilidad de 90%
z Especificidad de 88%
z Valor
  V l P Predictivo
            di ti NNegativo
                         ti 91%
                             91%.
z Valor Predictivo Positivo 89%.

                           Rubin, MRI Clin North Am, 2000

ANATOMIA

Lateral

                     Medial

Lateral

          Medial

LIGAMENTO TRANSVERSO

•Raíces
•Flap

Shella , RSNA 2002.

Criterios de Ruptura Meniscal en RM

z   Contornos

z   Señal

Rupturas Meniscales

- Longitudinal vertical
- Longitudinal horizontal
- Longitudinal oblicua
- Radial

Radial

     Sensib 89% (Magee, Skel Rad, 2003)

Ruptura oblicua

Asa de Balde

Navegación En Meniscos

Lesión cruzado anterior

Lesión cruzado posterior
               posterior.

Lesión cruzado anterior y posterior
                          posterior.

Lesión fisaria

Lesiones osteocondrales

Control 5 años de reconstrucción
                  reconstrucción.