TALLER TEÓRICO PRÁCTICO: LESIONOLOGÍA - EXPOSITORA: MARY J. LAPIZ CHUQUIMBALQUI MÉDICO FORENSE - Poder Judicial del Perú

TALLER TEÓRICO PRÁCTICO:
     LESIONOLOGÍA
EXPOSITORA: MARY J. LAPIZ CHUQUIMBALQUI
          MÉDICO FORENSE

         DIRECCIÓN DISTRITAL DE LIMA CENTRO

“LEY N°. 30364, LEY PARA PREVENIR, SANCIONAR Y
  ERRADICAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y EL
  GRUPO FAMILIAR - 22/11/2015”

VIOLENCIA: Es cualquier acción o
conducta que causa muerte, daño o                         La exposición al maltrato es un factor de
                                                          riesgo psicopatológico para la salud de la
sufrimiento     físico,  sexual   o
                                                          mujer y de los hijos.
psicológico, y que se produce en el
contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder,
de parte de un integrante a otro del
grupo familiar.

60% de las mujeres violencia de género, presentará
patología psíquica.Lluïsa García, L., Torres, A., Imaz,
M.(2010).

TIPOS DE VIOLENCIA
                                            Según el Autor de la Violencia
 A.- Violencia Física                      • Autoinfligida
 B.- Violencia Psicológica                 • Interpersonal
                                            • Colectiva
 C.- Violencia Sexual
 D.- Violencia Económica o Patrimonial:
1.Perturbación de la posesión, tenencia o propiedad.
2.- Limitación de recursos económicos para necesidades básicas.

Violencia física: Es la acción o conducta, que causa daño a la integridad corporal o a la
salud. Incluye el maltrato por negligencia, descuido o por privación de necesidades
básicas, que hayan ocasionado daño físico o puedan llegar a ocasionarlo.

CÓDIGO PENAL
        BIEN JURÍDICO PROTEGIDO: CUERPO Y LA SALUD.
          LIBRO SEGUNDO: PARTE ESPECIAL – DELITOS
    TITULO I:        DELITOS CONTRA LA VIDA CUERPO Y LA SALUD (Art°.106
    -129)

    Capítulo IHomicidio

    Capítulo II      Aborto

    Capítulo III Lesiones (Art. 121 al 124): Causar daños, detrimentos, heridas en
    el cuerpo o en la salud de una persona

    Capítulo IV      Exposición a peligro o abandono de personas en peligro

    TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA LIBERTAD

    Capítulo IX      Violación de la libertad sexual (Art. 170 al 178)

    Omisión a la asistencia familiar.
26.08.2018, se publicó el D.S. 007-2018-MIMP - Reglamento de la Ley N° 30490, Ley de la Persona Adulta
Mayor

CLASIFICACIÓN POR TIPO DE LESIÓN 2

  LESIONES CULPOSAS                            LESIONES DOLOSAS
     Simples -                                Leves
     Calificadas                              Graves
     Negligencia                              Preterintencionales
     Imprudencia                              Seguidas de Muerte
     Inobservancia de Reglas                  Con resultado fortuito
  Tipo Penal             Lesiones                  Descanso Médico
  Faltas                 Lesiones Culposas < ó = 15 días
                         Lesiones Dolosas            < ó = 10 días

  Delitos Culposos Lesión Leve                             16 a 29 días
                   Lesión Grave                            > ó = 30 días
          Dolosos Lesión Leve                              11 a 29 días
                   Lesión Grave                            > ó = 30 días

IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

LESIÓN
• Clínicamente: “Alteración funcional orgánica                                     o   psíquica
  consecutiva a factores internos o externos”

• Médico legal: Alteración anatómica o funcional provocada por
  traumatismo violento.”

• “Es cualquier alteración somática o psíquica, que
  perturbe, amenace o inquiete la salud de quien lo sufre,
  limite o menoscabe la integridad del afectado”.
• Alteración en estructura anatómica o funcional a
  consecuencia de agentes externos o internos lesionantes
  en determinado tiempo y espacio”.2,3

 2 IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.
3 Guía Práctica Para el Dictamen de Lesiones Personales. Colombia

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

ASPECTOS A CONSIDERAR.
 EN LA ANAMNESIS (DATA)
- Cómo fue ocasionado la lesión.
- El arma o armas usadas están disponibles?.
- A que hora fue ocasionada la lesión?.
- La lesión recibió tratamiento sanitario/médico??.
- Interrogar sobre los antecedentes patológicos (enf. piel).
- Actividad física regular (práctica de deportes).
- Medicación regular (anticoagulantes, esteroides).
- Indagar si es sospechoso o Victima.
- Uso de drogas de abuso (alcohol, cocaína).
- Ropa que llevaba puesta al momento de la lesión.

 Clinical Forensic Medicine A Physician Guide (2nd ed); Margaret M. Stark

CLASIFICACIÓN DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE.2

                                                                   Eritema.
                                                                   Tumefacción
                                                                   Equimosis (petequia,
LESIONES            Contusión          Sin solución                sugilación, equimoma)
POR AGENTE          Simple             de continuidad en piel      Hematoma (simple)
CONTUSO                                                            Derrames de serosidad
                                                                   Derrames cavitarios.

                                       Con solución                Erosión
                                       de continuidad en piel      Excoriación
                                                                   Herida contusa

                    Contusión          Mordeduras
                    Compleja           Aplastamiento
                                       Atricción
                                       Arrancamiento
                                       Amputación
                                       Caída
                                       Precipitación
                                       Suceso de tránsito

2 IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CLASIFICACIÓN DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE.2

   LESIONES POR AGENTE                   Excoriación
   CON PUNTA Y/O FILO                    Herida Cortante
                                         Herida Punzante                          Penetrante y/o
                                         Punzo Cortante                           Perforante
                                         Contuso cortante

   LESIONES POR                          Por proyectil único.                     Penetrante y/o Perforante
   PROYECTIL DE ARMA DE                  Por proyectiles múltiples.
   FUEGO Y EXPLOSIVOS                    Por explosivos.

   LESIONES POR                          Quemaduras por agentes térmicos          Frío / Calor
   AGENTE FISICO                         Quemaduras por electricidad              Electrocución/Fulguración
                                         Quemaduras por radiación

   LESIONES POR AGENTES                  Quemaduras por agentes químicos          Ácidos
   QUIMICOS                                                                       Álcalis
                                                                                  Sales

   LESIONES POR                          Quemaduras por agentes                   Animales
   AGENTES                               biológicos                               Vegetales
   BIOLOGICOS
2 IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

FORENSIC CLASSIFICATION OF INJURIES.7

  1. Abrasions                                      1. Bruises : Contusiones.
  2. Lacerations                                       (moretones)
  3. Bruises                                        2. Abrasions : Abrasiones - arañazos
  4. Incised and stab injuries                         o rozaduras
  5. Fractures and                                  3. Lacerations : Laceraciones - cortes
     ligamentous injuries                              irregulares
  6. Burns                                          4. Incisions : Incisiones
                                                    5. Stab or penetrating wounds : Arma
                                                       blanca o Heridas penetrantes

6. Autopsy Patology: A Manual And Atlas. Finkbeiner Walter.2nd.Ed. Philadelphia. 2009
7. Forensic Medical Investigation Of Motor Vehicle Incidents. Burke, Michael. Taylor & Francis Group. Boca Raton, 2007
8. MC. Lay. Clinical Forensic Medicine. 3RD. ED. Cambridge . 2009

CONTUSIÓN
“Son lesiones producidas por la acción violenta sobre el cuerpo por
agentes que tienen superficie y bordes romos, de consistencia dura
o flexible y que tienen masa (peso y volumen).
Los agentes son proyectados por una fuerza externa, o producto del impacto
del cuerpo sobre estos agentes”2.

                                                             AGENTE LESIONANTE
                                                             INSTRUMENTO
                                                             CONTUNDENTE

    Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal Y Toxicológica. Ed. Salvat. 4 Ed. Barcelona 1991.
    IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales

CONTUSIONES SIMPLES.
SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD.

1. ERITEMA O ENROJECIMIENTO:
Caracterizada por congestión vascular de piel, de origen traumático.
Pueden desaparecer dentro de una hora después de infligir. 8

2. TUMEFACCIÓN: Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que
infiltra el espacio intersticial.

3. EQUIMOSIS: Se caracteriza por la ruptura de capilares sanguíneos, produciendo un
infiltrado hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en
la zona afectada. 2

2. IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.
8. Mc. Lay. Clinical Forensic Medicine. 3rd Ed. Cambridge . 2009

CONTUSIONES SIMPLES
                       SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD.

TIPOS DE EQUIMOSIS

1. Petequia: Lesión equimótica puntiforme, que suele agruparse
denominándose entonces punteado petequial.

2. Sugilación: Lesión equimótica, mecanismo de producción es la succión
(por presión negativa ocasionada).

3. Equimoma: Es una equimosis de mayor extensión, pero que conserva
el infiltrado hemorrágico laminar.

    IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CONTUSIONES SIMPLES.
                SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD.
 4. HEMATOMA
Se caracteriza por la extravasación sanguínea que se colecciona en
planos superficiales o profundos, disecándolos. Estas lesiones pueden
encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido
muscular, órganos parenquimales, etc.). 2

   IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

BOLSA SANGUÍNEA
Hematoma de mayores dimensiones.
La sangre de la periferia de esta colección sanguínea se coagula al contacto con los
tejidos, formando un rodete duro que contornea una zona blanda depresible.
La bolsa sanguínea se reabsorbe mas tardíamente que en el hematoma.
En cuero cabelludo la bolsa sanguínea puede
confundirse con una fractura hundida.

 Lesiones. Aspecto Médico Legal. Jorge Riu, Guillermina Tavella. Colombia: 1994.

CONTUSIONES SIMPLES.
                            SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD.
5. DERRAME DE SEROSIDAD. DERRAME DE MORELL-LAVALLEE

  Colección serosa superficial, mecanismo tangencial; el tejido que
  une la fascia a la piel se despega en gran extensión. 2
  SINONIMO: LINFAOMA
  Ubicación : región dorso lumbar y cara externa del muslo
  Agente causante: paso de rueda de vehículos automóviles.4
  Evolución:
  Hasta el 10 o 12 día solo contusión. La linfa + sangre
  Zona insensible central. Posterior tumoración fluctuante.

  6. DERRAMES CAVITARIOS: Colección hemática o serofibrinosa,
  sobre una cavidad virtual.

    Lesiones. Aspecto Médico Legal. Jorge Riu, Guillermina Tavella. Colombia: 1994.
    IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CONTUSIONES SIMPLES.
        CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD.
  EXCORIACION
  (Del lat. excoriāre, quitar la piel).
  tr. Gastar o arrancar el cutis o el epitelio,
  quedando la carne descubierta. U. m. c. prnl.

EROSION
(Del lat. erosĭo, -ōnis, roedura).
1. f. Desgaste o destrucción producidos en la superficie de un cuerpo por la
    fricción continua o violenta de otro. U. t. en sent. fig.
2. f. Lesión superficial de la epidermis, producida por un agente externo o
    mecánico.

   IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CONTUSIONES SIMPLES.
CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD.

1.EROSIÓN: Frecuentemente a nivel de mucosas, con compromiso
del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión
papilar. 2

Lesión que daña la capa superficial de la epidermis, no sangra y
forma una costra serosa (amarillenta derrame de linfa).

Duración: 4 días. No deja cicatriz.

 IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

APERGAMINAMIENTO

Forma superficial de lesión.
  Lacassagne: "placa apergaminada".
Mx de Producción: Compresión
  sobre la piel
Destrucción epidermis (c. córnea)
Falta de irrigación por aplastamiento
de capilares y linfáticos. Desecación y
obstrucción vascular No forma
costra                                                    Lesión de color amarillento, de aspecto seco,
                                                          parecida al pergamino.
 Sobrevivencia: Lesión de color rosado                     Ex. accidentes de tránsito, surco del ahorcado y
                                                          estrangulado.5
 con fondo amarillento. Costra
 serohemótica: Excoriación
 apergaminada.
  5. Patito, José. Medicina Legal. Ed: Centro Norte; Buenos Aires, 2000.

CONTUSIONES SIMPLES.
                   CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD.
2. EXCORIACIÓN:
    Compromete epidermis y parte de dermis (costra amarillenta), pudiendo llegar a
    denudar dermis papilar (costra sanguinolenta). DOLOR
Agente: Contacto con superficie rugosa, arma blanca o biológica (uñas).
 Costra: Serohemática  rojo amarillento (sangre + linfa)
            Hemática  rojo oscuro (sangre)
     Al despegarse: depresión de color rosado que persiste por días--
     mancha blanquecina.
 Mx. Producción: Impacto tangencial por presión continuada en un mismo punto y
   de mayor violencia que en erosión.
 Duración: 7 días aprox.

  2 IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CONTUSIONES SIMPLES.
         CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD.

3. HERIDAS CONTUSAS

Solución de continuidad de la piel, ocasionada por agentes contusos
que comprometen frecuentemente epidermis y dermis, pudiendo
llegar, inclusive a planos anatómicos más profundos.2

Características de las heridas contusas:
   •Bordes evertidos e irregulares.
   •Paredes y lecho irregular
   •Existencia de puentes dérmicos
   •Asociada a otro tipo de lesiones.

   IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN EL AGENTE

HERIDAS CONTUSAS
“Solución de continuidad en la                    Agentes:       puños, dientes,
piel, producida por un cuerpo                        palo, bastón, piedra, bate,
contundente, de cualquier                            varilla, parachoques, etc.
naturaleza”
Características:
 Bordes irregulares con edema
  y equimosis perilesional
 Bridas o puentes dérmicos,
  fragmentos            tisulares
  macerados de un borde al otro
 Puede haber laceración.
 En el cuero cabelludo son más
  regulares y pueden confundir
  con heridas por arma blanca.
 IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN EL AGENTE

HERIDAS CORTANTES                                  Agentes:
“Solución de continuidad de piel,                     Cuchillo, hoja de afeitar, espada.
compromete epidermis y dermis,
ocasionado por agente con punta y/o
filo.
Características:
 Bordes invertidos y regulares
 Paredes y lecho regulares.
 No hay puentes dérmicos.
 En los extremos:
cola de entrada: corta y profunda
cola de salida: larga y superficial

  IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN EL AGENTE

 HERIDAS PUNZANTES
“Solución de continuidad en piel, producida por un
extremo agudo y/o punta de un objeto alargado”
 Agentes: Clavos, verduguillo, lápiz.

Características:
 Orificio de entrada ovalado, puntiforme o angulado con rodete
  erosivo
 Dirección trayecto o canal de penetración
 Trayecto penetrante o perforante
 Puede dibujar el agente punzante.

     IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN EL AGENTE

 HERIDAS PUNZOCORTANTE

“Solución de continuidad en piel, producida por un
Agente con borde afilado/s que termina en un extremo.
Puede ser monocortante, bi o pluricortante”
 Agentes: cuchillo, tijera, daga.

Características:
 Orificio de entrada EN HOJAL (pececito)
  Cola de entrada y de salida
 Dirección trayecto o canal de penetración
 Trayecto penetrante o perforante

   IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN EL AGENTE
HERIDAS CONTUSOCORTANTE
Solución de continuidad en piel,                Agentes: hacha, machete.
producida por un
Agente con masa considerable (peso y
volumen) y un o más bordes afilados.
Características:
Características de ambos tipos.
Afectan epidermis, dermis y planos
más profundos.

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LESIÓN CONTUSA COMPLEJA
   MORDEDURAS
   Resultado de mecanismos de presión y tracción por los dientes.
   Presenta excoriaciones y/o heridas cuya disposición asemeja la forma de la
   arcada dentaria causante, acompañados de lesiones de tipo contusas.

   Puede dejar “impronta” en forma de arcada dentaria, acompañada de
   tumefacción y equimosis perilesional.

         -Las regiones más frecuentes:
         o Rostro
         o Labios
         o Mamas
         o Orejas y nariz
         o Antebrazos, manos, piernas, pies.

IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

LESIÓN CONTUSA COMPLEJA
          APLASTAMIENTO
 Predomina la compresión ejercida sobre el cuerpo por dos
 superficies, más o menos irregulares, que puede ser ambas activas, o
 una activa y otra pasiva.

                                        “síndrome de aplastamiento” o “rabdomiolisis
                                        traumática”.
                                        Lesiones en piel suelen ser mínimas.
                                        Etiología: Derrumbe, atropello por multitud,
                                        suceso laboral.
                                        Signos microscópicos de asfixias mecánicas
                                        (mascarilla equimótica de Morestin) e incluso
                                        signos debido a la aspiración de materiales en el
                                        aparato respiratorio y en el digestivo.

IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

ARRANCAMIENTOS
Desprendimiento total de un segmento corporal
producida predominantemente por la acción violenta de
tracción. Etiología puede ser accidental o por agresión.

                       MORFOLOGIA:
                       •Superficie irregular
                       •poco sangrantes
                       •bordes deshilachados.

AMPUTACIÓN
Se caracteriza por separación total de uno o mas
segmentos corporales, por acción de un agente
contuso compresivo y/o acción de agente con
punta y/o filo.

  IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

ATRICCIÓN:
Lesión producida por dos o más mecanismos, tracción, presión
y torsión, de la zona afectada, no llegando a desprender el
segmento corporal afectado.

Etiología: accidental por sucesos de tránsito o laboral.

CAÍDA
Aquella que se produce en el mismo plano de sustentación del sujeto.
La energía se concentra en la cabeza.
LESIONES: Fracturas craneales, contusiones cerebrales, Hemorragias
meníngeas.
TIPOS: (Según Remon)
     SIMPLE o estática No suele conducir a muerte
     COMPLICADA Caída más otro componente lesivo (fuego, charco)
     ACELERADA Caída más componente dinámico (velocidad, aceleración, etc)

 IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

PRECIPITACIÓN
 Caída de altura (Según Thoinot)
 Plano de choque más bajo que el de sustentación del sujeto.
 La energía se transmite a todo el cuerpo, con lo que las lesiones se
  generalizan.
 CUADRO LESIVO: Grandes lesiones internas y externas poco
  aparentes. Signo de Tourdes.
    LESIONES CUTÁNEAS: integridad total o casi total
    LESIONES ESQUELÉTICAS:
       PRECIPITACIÓN CEFÁLICA (fx en saco de nueces)
       PRECIPITACIÓN PODÁLICA (cuádruple fractura)
       PRECIPITACIÓN LATERAL (fx costales)
    LESIONES VISCERALES
PROBLEMAS: Suicidios, homicidios, accidentes, precipitación post-mortal. Buscar
signos de defensa y lucha.

  IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.
  http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n33/imagenes.pdf

HERIDA A COLGAJO:
Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos más
profundos, producidas cuando predomina el sentido tangencial del
agente agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial de tejidos
a pedículo (colgajo), por lo general de forma triangular.

                                                        Deguello:
                                                        Homicida, suicida
                                                        accidental

  IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

CONSIDERACIONES

 Evaluar la cantidad de hemorragia.
 Tomar fotografías antes y después de la limpieza.
 Localización en la superficie: del cuerpo será con medida a
  partir de planos verticales y horizontales de referencia.
 La dirección de la herida tendrá como referencia a tres planos:
  delante-detrás, derecha-izquierda, y arriba-abajo. Permite
  correlacionar las lesiones a las posibles descripciones. Ayuda a
  desacreditar o justificar declaración.
 Las marcas de corte a través del hueso y el cartílago puede
  reflejar la dimensión del arma con marcas de herramientas y
  debe ser conservado en formol.

 Clinical Forensic Medicine A Physician Guide (2nd Ed); Margaret M. Stark

CONSIDERACIONES

 Las dimensiones deben incluir los cambios en la posición
  del cuerpo cuando las lesiones fueron infligidas.
 Las variables durante el asalto incluyen:
  respiraciones profundas, flexión, rotación, la fuerza utilizada
  para infligir la lesión, la localización en el cuerpo incluyendo
  el hueso subyacente o de tejidos blandos, etc.
 Abrasiones y contusiones, pueden indicar el contacto del
  cuerpo con el mango del cuchillo, la parte inferior o la
  empuñadura de un cuchillo, ayuda a valorar la fuerza para
  producir la lesión.
 Órganos lesionados y el alcance de las lesiones internas
  dan idea de la naturaleza del asalto y el agresor.

 Clinical Forensic Medicine A Physician Guide (2nd Ed); Margaret M. Stark

ASPECTOS RELEVANTES.
 EN EL EXAMEN DE LA LESIÓN
- Tipo.
- Color.
- Forma.
- Tamaño.
- orientación.
- Localización (región anatómica – medir distancia a un punto
de referencia).
- Data de la lesión.
- Agente causante.

  *La tumefacción, eritema, edema aunque pueden ser producidos por trauma, no
  son signos específicos de lesion traumática

 Clinical Forensic Medicine A Physician Guide (2nd ed); Margaret M. Stark

DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES:

 No usar términos ambiguos (herida de más o
  menos 6 cm), sino decir el largo, el tipo de lesión
  (herida contusa, incisa etc.).
 La dirección; tiene gran interés policial y
  debemos usar los términos correctos, o sea,
  longitudinal, transversal y oblícuo. Si una lesión
  por su forma y dimensión ocupa 2 direcciones se
  puede describir de este modo: herida incisa en forma
  de 7, de 4 cm en dirección transversal y 3 cm en el
  longitudinal.
   Clinical Forensic Medicine A Physician Guide (2nd ed); Margaret M. Stark

DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES:

 Relativo a la profundidad señalar si penetra o no
 en cavidad y los planos que interesa.
   Evitar usar los términos superficial, poco profunda, algo
    profunda o profunda, porque en este caso estamos a merced
    de opiniones y criterios personales.
   Evitar referir centímetros de profundidad, porque nunca
    será lo mismo, por ejemplo, 3 cm de profundidad en una
    persona delgada que en una obesa, lo único objetivo, es decir el
    plano que interesó la lesión.

   Clinical Forensic Medicine A Physician Guide (2nd ed); Margaret M. Stark

CRONOCROMODIAGNÓSTICO DE LAS EQUIMOSIS
Contusions change color from:
blue-red to dark purple, green, yellow, and brown over time, the exact length
dependent on the extent and depth of the contusion and the local circulation. 6

 CONTORNOS:                                                         COLOR:
                                                                    Rojo lívido o rojo oscuro
 Son netos al inicio,                                               Violácea e inclusive negruzca
 difuminándose con el                                               Azulado
 tiempo por la                                                      Verde
 difusión de la sangre                                              amarillo

                        El color es más marcado en el centro

EXCEPCION: Equimosis subconjuntivales y las subungueales.

     6. Autopsy Patology: A Manual and Atlas. Finkbeiner Walter.2nd.ed. Philadelphia. 2009

DURACIÓN DE LAS EQUIMOSIS
DEPENDE DE VARIAS CIRCUNSTANCIAS:
- Superficialidad y extensión.
- Laxitud del tejido celular subcutáneo, facilita la reabsorción.
- Edad del sujeto.
- Estado de salud: circulación, respiración, metabolismo.
- Profundidad de la extravasación.
- Localización de la extravasación: Relación con la vasculatura de la región.
- Retraso en la aparición de moretones. La falta de resultados en un examen
inicial no es incompatible con resultados positivos en un examen 24 o 48 h después. 8

       8. Mc. Lay. Clinical Forensic Medicine. 3rd ed. Cambridge . 2009

CRONOCROMODIAGNÓSTICO DE LAS EQUIMOSIS

                ROJO       NEGRUZCO         AZULADO       VERDOSO AMARILLO                DESAPA-
               OSCURO                                                                     RICION
SIMONIN       Recientes 2-3 días            3-6 días      7-12 días      12-17 días       A los 25
                                                                                          días
BONNET        Pocas        0-3 días         4-6 días      7-12 días      13-21 días       A los 22
              horas                                                                       días
TOURDES       Pocas        2-3 días         3-6 días      12-17 días     > 17 días
              horas
                                                                                          -
ASCARELL      Pocas                         5-6 días      7 – 12 días    15-20 días
              horas
                           -                                                              -
DIVERGI       Pocas                         2-3 días      5-7 días       78 días
E             horas
                                                                                          -

Autor          Rojo            Negruzc      Azulado       verdoso         Amarill     Desapari
               oscuro          o            violáceo                      o           ción
Vargas         3 días          -            4 a 6 días    7 – 12 días     13 – 21     -
Alvarado                                                                  días
IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

Justicia y Paz son dos caras
de la misma moneda.
                   Eisenhower D.

  GRACIAS

TALLER: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LESIONES
APLICACIONES PRÁCTICAS
              TIPO DE LESIÓN: ……………………………
              AGENTE CAUSANTE: ………………………
              Etiología Médico Legal: ………………
              …………………………………...
              CONCLUSIONES:
              Presenta ………….. ……………..
               Agente: …………..

              TIPO DE LESIÓN: ……………………………
              AGENTE CAUSANTE: ………………………
              Etiología Médico Legal: ………………
              …………………………………...
              CONCLUSIONES:
              Presenta ………….. ……………..
               Agente: ………………………….
              Atención Facultativa: ……. Días:
              Descanso Médico Legal: …. Días. s/c.

TALLER: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LESIONES
APLICACIONES PRÁCTICAS
                  Tipo De Lesión: ……………………………
                  Agente Causante: ………………………
                  Etiología Médico Legal: .…………………

                  CONCLUSIONES:
                  Presenta ………….. ……………..
                  Agente: …………..
                  Atención Facultativa: …. días: Descanso
                  Médico Legal: ….días. s/c

                  Tipo de Lesión: ……………………………
                  Agente Causante: ………………………

TALLER: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LESIONES
  APLICACIONES PRÁCTICAS
EVALUACIÓN:
                           TIPO DE LESIÓN: ……………………………
 ………………………………..
                           AGENTE CAUSANTE: ………………………
 Examen ……………………..
                           ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL: ……………
 Aplicación de ………………..   …………………………………………………

                           CONCLUSIONES:

                           Presenta ………….. ……………..
                            Agente: …………..
                           Atención Facultativa: … Días:
                           Descanso Médico Legal: …Días. s/c.
                           OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES

TALLER TEÓRICO PRÁCTICO:
     LESIONOLOGÍA
EXPOSITORA: MARY J. LAPIZ CHUQUIMBALQUI
          MÉDICO FORENSE
       DIRECCIÓN DISTRITAL DE LIMA CENTRO, PERÚ

CONSIDERACIONES EN LA EVALUACIÓN

                ANAMNESIS
- Cómo fue ocasionado la lesión.                                     ASPECTOS
- El arma usada está disponible?.                         EN EL EXAMEN DE LA LESIÓN
- A qué hora fue ocasionada la lesión?.                 Tipo.
- Recibió tratamiento médico?.                          Color.
- Antecedentes patológicos (enf. piel).                 Forma.
- Actividad física regular                              Tamaño.
- Medicación regular (anticoagulantes,                  orientación.
esteroides).                                            Localización (región– punto de
- Indagar si es Sospechoso o Víctima.                   referencia).
- Uso de drogas de abuso                                Data de la lesión.
- Ropa que llevaba puesta al momento                    Agente causante.
de la lesión.

Clinical Forensic Medicine A Physician Guide (2nd ed); Margaret M. Stark

PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
                          EQUIMOSIS                       EQUIMOSIS VITALES Y
                        VERDADERAS Y                         POSTMORTALES:                  DICTAMEN DE
                        FALSAS. Discrasias                 Equimosis en vida; heridas    HISTORIA CLÍNICA
                           sanguíneas.                    post-mortem no asociados a    Responsabilidad en salud
                           Simulación                       contusión significativa.2

      COINCIDENCIA
    NUMÉRICA. Múltiples                     COINCIDENCIA                   DATA (ROJO, NEGRO,
                                                                                                      MORFOLOGÍA DE
    lesiones en mismo lugar                 TOPOGRÁFICA .                     AZUL,VERDE,
                                                                                                       LA EQUIMOSIS
                                            Equimosis a distancia              AMARILLO)

                                                                                            PROBLEMAS:
                                                                                             1. SUICIDIOS
                                                                                           2. HOMICIDIOS
                                                                                           3. ACCIDENTES
                                                                                 4. PRECIPITACIÓN POST-MORTAL
Mc. Lay. Clinical Forensic Medicine. 3rd ed. Cambridge . 2009
Vincent J.M . Manual de Patología forense. Madrid. 2003

SEMIOLOGÍA MÉDICO LEGAL DE LAS
EXCORIACIONES

1. CRITERIO TOPOGRÁFICO

  ESTRANGULACIÓN A MANO: Erosiones
  ARRASTRAMIENTO
  ATROPELLOS: Posición individuo. Dirección vehículo
  SOFOCACIÓN: Erosiones y excoriaciones ungueales.
  ATENTADOS AL PUDOR
  RIÑAS. Excoriaciones ungueales.

  1.Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y toxicológica. Ed. Salvat. 4 ed. Barcelona 1991.

SEMIOLOGÍA MÉDICO LEGAL DE LAS
EXCORIACIONES 2. CRITERIO
MORFOLÓGICO
  REDONDAS

    ALARGADAS

    CUADRANGULARES

    DIGITADAS

    LINEALES. En forma cinta (látigo).

 Golpes con vara: Área de palidez central esbozado por dos estrechas
   bandas paralelas de hematomas ("línea de tranvía moretones ").

 Panceta lineal púrpura en cuello, muñecas o tobillos causado por
   ligadura.

 Equimosis circulares u ovales, de 1-2cm diámetro: yema de dedo.8

 1.Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y toxicológica. Ed. Salvat. 4 ed. Barcelona 1991.
 8. Mc. Lay. Clinical Forensic Medicine. 3rd ed. Cambridge . 2009

SEMIOLOGÍA MÉDICO LEGAL DE LAS
     EXCORIACIONES 3. CRITERIO
     CUANTITATIVO
 El número y tamaño de las lesiones
 Participación de más de una persona.
 Identificar el objeto u objetos productores de las contusiones.1

VARGAS ALVARADO:
Las excoriaciones pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena,
yerba) útil en identificar el objeto responsable de las lesiones y por su
naturaleza pueden indicar el sitio en que fueron sufridas las lesiones (carretera,
playa)

       1.Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y toxicológica. Ed. Salvat. 4 ed. Barcelona 1991.

SEMIOLOGÍA MÉDICO LEGAL DE LAS
 CONTUSIONES
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:
1.- concentración de fuerza.
2.- compresión contra cresta ósea.
3.- coincidencia de convexidades.
4.- lesión de dentro a fuera

DATOS PROCEDENTES DE LA VÍCTIMA
Localización:
1. manos
2. cara postero-interna de antebrazos

PROBLEMAS:
• INSTRUMENTO PRODUCTOR
• DIFERENCIA CON LAS HERIDAS CORTANTES

     CLINICAL FORENSIC MEDICINE A PHYSICIAN GUIDE (2ND ED); MARGARET M.
     STARK

CONSIDERACIONES MÉDICO LEGALES
 Evaluar la cantidad de hemorragia.
 Fotografías antes y después de la limpieza.
 Localización y medida a partir de planos verticales y horizontales
  de referencia.
 Dirección de la herida tendrá como referencia a tres planos:
  adelante-atrás, derecha-izquierda,: y arriba-abajo.
 Marcas de corte a través del hueso y el cartílago puede
  reflejar la dimensión del arma con marcas de herramientas y debe
  ser conservado en formol.

 Permite   correlacionar las lesiones a las posibles
  descripciones de asalto y ayuda a desacreditar o justificar
  declaraciones.

CONSIDERACIONES

 Dimensiones deben incluir los cambios en la posición del cuerpo cuando
  las lesiones fueron infligidas.
 Las variables durante el asalto incluyen:
  respiraciones profundas, flexión, rotación, fuerza utilizada para infligir la
  lesión, la localización en el cuerpo incluyendo el hueso subyacente o de
  tejidos blandos, etc.
 Abrasiones y contusiones, pueden indicar el contacto del cuerpo con el
  mango del cuchillo, la parte inferior o la empuñadura de un cuchillo, ayuda
  a valorar la fuerza para producir la lesión.
 Órganos lesionados y el alcance de las lesiones internas dan idea de la
  naturaleza del asalto y el agresor.

DATOS DE INTERÉS FORENSE:
Lesiones simuladas
Lesiones de Defensa
Lesiones de Lucha

PROBLEMAS:
1. SUICIDIOS
2. HOMICIDIOS
3. ACCIDENTES
4. PRECIPITACIÓN POST-MORTAL

      VINCENT J.M . MANUAL DE PATOLOGÍA FORENSE.
      MADRID. 2003

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

“Es imprescindible que se haya corrido un peligro real o indiscutible y
que tuviera manifestaciones objetivas que sin que medie el tratamiento
médico la persona fallece”. Vargas A.

1.   Lesiones de un órgano vital.
2.   Lesiones penetrantes a cavidades orgánicas o que motivan su
     apertura quirúrgica.
3.   Hemorragia importante externa e interna.
4.   Lesiones del SNC

       IML. (2016). GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE
       LESIONES CORPORALES

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

• Hemorragia
• shock.
• Taponamiento cardíaco
• Diagnóstico: triada de Beck (hipotensión, tonos cardíacos apagados e
• ingurgitación yugular ), también suele existir pulso paradógico.
• Neumotórax a tensión
• (neumotórax abierto, en los traumatismos penetrantes).
• Hemotórax masivo
• Acumulación rápida de sangre en el espacio pleural de más de 1500 ml.
  Otras lesiones con potencial compromiso vital
• Volet costal y contusión pulmonar: tórax inestable.
• contusión pulmonar
• Rotura de vía aérea: Son lesiones raras y en ocasiones de
  diagnóstico diferido. Lesiones de laringe y de la tráquea superior

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    LESIONES CORPORALES

VIOLENCIA EN GRUPOS VULNERABLES
GESTANTES:                                     Hematoma retroperitoneal
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE                           Trauma abdominal cerrado
TRAUMA                                        NIÑOS Y ADOLESCENTES:
 Dolor abdominal                             Síndrome de niño maltratado.Violencia
 Contracción                                 sexual.
 Disminución de movimientos fetales          Negligencia en cuidado.
 Sangrado vaginal                            Violencia física
 Frecuencia cardíaca anormal
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE                        ADULTOS MAYORES
TRAUMA
Amenaza de aborto
 Rotura uterina
 Desprendimiento de placenta
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ABUSO FÍSICO INFANTIL
 Lesiones en áreas múltiples                  esternal)
 Lesiones en varias etapas de curación  Quemaduras de cigarrillo
  o patrones sospechoso.
                                             hemorragias subdurales.

 Hallazgos físicos:                        Traumatismo craneal abusivo
                                            (Síndrome del bebé sacudido):
  Moretones, mordiscos, quemaduras,
  traumatismo abdominal y           Lesión axonal difusa, hemorragia subdural,
  traumatismo craneal               hemorragia retiniana, hematomas tronco o
                                            fracturas costales.
 Fracturas de costillas posteriores
                                             Incluye temblores, impactos en la cabeza,
 hemorragias retinianas                       lesiones en médula espinal.

 fracturas metafisarias o complejas de
  cráneo en bebés
 Fracturas de huesos largos en

 Por su extensión: R. Wallace.                      Signos: FLICTENAS o de dermis
 Por su profundidad: Temperatura del         denudada. Dermis color rojo intenso o
   agente y duración de contacto.             marrón
                                        QUEMADURAS
A) QUEMADURAS DE 1° GRADO:                           Síntomas: DOLOR, < dérmicas
                                                        superficiales.
 Epidermis parcial, sin estrato basal.
                                                     Evolución: epitelización 15-20d hasta 2-3m
 Signos: ERITEMA, piel caliente/seca.
   Edema                                             Secuelas: funcionales y estéticas.

 Síntomas: Hipersensibilidad, picor,
   quemazón. Dolor: leve a moderado.                C) QUEMADURAS DE 3° GRADO:
Descamación y renovación 3 a 5 días.                 Destrucción de todo la piel, llega a t.
B) QUEMADURAS DE 2° GRADO:                              subdérmico, fascia, músculo, tendón,etc
                                                        Terminaciones nerviosas destruidas.
QUEMADURA SUPERFICIAL:
                                                     Signos: ESCARA. Seco, acartonado, y
Todo epidermis y dermis papilar. No
                                                        color variable, blanco nacarado a negro.
dermis reticular ni raíz folículos pilosebáceos.
                                                     Síntomas: No sensibilidad (anestesia).
Signos: FLICTENA o ampolla
                                                     DOLOR INTENSO x irritación tejidos
Síntomas: HIPERESTESIA. Terminaciones
                                                        sanos.
sensitivas irritada. DOLOR.
                                                     Evolución:        Requiere    desbridamiento
Epiteliza entre 7 y 14 días.
                                                        autolítico, granulación y epitelización. Tto:
Secuelas: Discromías, tiende a desaparecer.             desbridamiento quirúrgico y autoinjerto.
QUEMADURA PROFUNDA:                                  Secuelas:           Importantes:     discromías,
        IML. (2016). Guía Médico Legal De Valoración Integral De Lesiones Corporales.

RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO EN DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

MÉDICO                      MÉDICOLEGAL

•  Tratar lesiones            Documentar la historia
•  Diagnosticar y             Examine al paciente a fondo y observe las lesiones
  tratar ETS                  Recoge artículos de ropa
• Prevenir embarazo           Recolecte muestras vaginales (rectales y faríngeas) esperma
                              Peine vello púbico para muestras de cabello
                              Recoger raspaduras de uñas cuando sea apropiado
                              Recoge la saliva para la sustancia de secreción
                              Entregue los especímenes a las autoridades forenses

SOPORTE EMOCIONAL
 Discutir grado de lesión, probabilidad de infección y posibilidad de embarazo
 Discuta el curso general que puede predecirse
 Consulte con un consejero de trauma de violación
 Organice visita de seguimiento para evaluación médica y emocional
 Tranquilizar tanto como sea posible

EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES
Solicitud de autoridad: Juez, fiscal, PNP.
    1. Descripción detallada de las lesiones y perennizar.
    2. Determinar el agente causante.
    3. Determinar la valoración médico legal. (Cuantitativa)
    4. Etiología médico legal.

                                Art.° 199 CPP:
                           1.   Determinar el arma o instrumento
                           2.   Si Deformación o señal permanente
                           3.   Peligro la vida
                           4.   Enfermedad incurable

Para emitir juicio valorativo sobre arma:
             • Estudio de escena del hecho
             • Características de escena y hechos previos
             • Manifestación policial o fiscal
             • Resultado de otros indicios o evidencias

EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES

  Consentimiento informado.
  Examen de todo el cuerpo.
  Registro de lesiones relacionadas al motivo de solicitud de
   evaluación.                        :
  Otras lesiones, de diferente data, en el ítem de observaciones.
  Si lo amerita para el diagnóstico o pronóstico de la lesión; Solicitar
   examen complementario.
  No emitir informe sin el diagnóstico, salvo disposición expresa y
   escrita de autoridad competente.
  Perennización: Fotografía con escala métrica y nro. De informe.

     IML. (2016). GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES
     CORPORALES

VALORACIÓN MÉDICO LEGAL DE LA LESIÓN
Tiempo de Curación o Reparación Biológica de la Lesión.

Criterio Cualitativo
                              Peligro de la vida
                              Deformación
                              Amputación
Criterio Cuantitativo
                              Atención Facultativa
                              Descanso Médico Legal

Nivel LESIONAL del daño: Aspecto
biológico:Anatómico/histológico/Fisiológico

Nivel FUNCIONAL del daño: Afectación capacidad física y mental

Nivel SITUACIONAL del daño: Alteración de actividades en la vida diaria,
familiar, social.
   IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL
1.   Datos Generales
2.   Anamnesis o Relato de los Hechos
3.   Examen Clínico Forense: Exposición detallada. Consentimiento
     verbal.
4.   Método empleado. Examen clínico forense y Examen forense
     postfacto.
5.   Conclusiones.

CONCLUSIONES DEL INFORME PERICIAL
Variante 1.- Diagnosticar lesiones: carácter Reciente, antiguo,
resolución temprana/tardía y determinar la Valoración del Daño
Corporal. Consignar ítem S/C, cuando no se pueda preveer la evolución
de la lesión.

Variante 2.- Si la magnitud de la lesión o diagnóstico, a criterio requiere
interconsultas a otros especialistas o exámenes auxiliares que
conlleven a un diagnostico medico legal definitivo.
Ej: Para emitir conclusión definitiva se requiere examen….. Interconsulta….

Variante 3: Si remitieron solo documentos: Examen Postfacto.

Variante 4: Si las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del
peritado./ Si han producido mutilación de un miembro u órgano principal
del cuerpo / Si afectan la función del miembro u órgano principal del
cuerpo.

                    IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales

TIPOS DE INFORMES MÉDICO FORENSES
                        EXAMEN DE                EXAMEN DE
   EXAMEN DE                                                        EXAMEN DE ESTADO
INTEGRIDAD FISICA      INTEGRIDAD             INTEGRIDAD FÍSICA
                                                                     DE SALUD ACTUAL
  POR LESIONES           SEXUAL                 POR SECUELAS

                                 INFORME POST FACTO
                EXAMEN
                                   DE DICTAMEN DE           DILIGENCIAS
            PSICOSOMÁTICO                                    FORENSES
                                   HISTORIA CLÍNICA

                                                DICTAMEN DE
                                                                     EXAMEN DE EDAD
  EXAMEN EN              PARTICIPACIÓN EN     HISTORIA CLÍNICA
                        LEVANTAMIENTO DE                           APROXIMADA O EDAD
                                                   SOBRE
 VISITA MÉDICA               CADÁVER         RESPONSABILIDAD EN
                                                                        APARENTE
                                                   SALUD

                                                           PARTICIPACIÓN EN
                DILIGENCIAS         PARTICIPACIÓN EN         EXHUMACIÓN
                 FORENSES           NECROPSIA DE LEY           JUDICIAL

TALLER: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE
                    LESIONES
            APLICACIONES PRÁCTICAS

TIPO DE LESIÓN: ……………………………
AGENTE CAUSANTE: ………………………
Etiología Médico Legal: ………………
…………………………………...
CONCLUSIONES:
Presenta ………….. ……………..
 Agente: …………..

TALLER: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE
                  LESIONES
          APLICACIONES PRÁCTICAS

TIPO DE LESIÓN: ……………………………
AGENTE CAUSANTE: ………………………
Etiología Médico Legal: ………………
…………………………………...
CONCLUSIONES:
Presenta ………….. ……………..
 Agente: …………..

El que sigue la justicia y la lealtad halla
                    vida, justicia y honor

    GRACIAS