ENFERMERIA EN CENTRO QUIRURGICO NEUROCIRUGIA

ENFERMERIA EN
CENTRO QUIRURGICO
NEUROCIRUGIA
MG. TERESA CHARA CHORA

ENFERMERA ESPECIALISTA EN CENTRO QUIRURGICO HRHD

SOPORTE TECNICO DE JHONSON & JHONSON

PROCEDIMIENTOS NEUROQUIRURGICOS

CRANEOTOMIAS

Craneotomía es una operación quirúrgica en que
parte del cráneo, llamado colgajo óseo, se extrae con el
fin de acceder al cerebro.
Se pueden clasificar según su localización:
  • Frontal
  • Parietal
  • Temporal
  • Occipital

INDICACIONES

Hematoma Epidural:
Se entiende por hematoma
epidural, una colección de sangre,
localizada entre la duramadre y la
tabla interna del cráneo, es
ocasionado por la laceración de las
arterias meningeas o de los senos
venosos durales.

HEMATOMA
SUBDURAL:

Es una colección de sangre
localizada debajo de la
duramadre (en el espacio
subdural) puede ser agudo o
crónico y es ocasionado por la
laceración de las venas
corticales.
En los traumatismos severos
del cráneo se asocia a edema
cerebral severo y a contusiones
hemorrágicas del parenquima.

TUMORES SUPRATENTORIALES

GLIOMA                                              MENINGIOMA
                                         Los meningiomas son tumores que se originan en las meninges
• Los gliomas se originan en el tejido•glial
  que es el tejido de sostén del sistemay por eso tienden a localizarse (extracerebrales) en la superficie
  nervioso central, por eso casi siempredel  cerebro ya sea en la base del cráneo.
                                           son
  Intracerebrales e histólogicamente NOTA:
                                      tienden Hay que recordar que por estar infiltradas los meninges y
  a malignizarse.                     el hueso del cráneo, estos tejidos deben ser resecados y que una
                                      vez extirpado el tumor debe reconstruirse el defecto de la
                                      duramadre con fragmentos del tensor de la fasia lata del mismo
                                      paciente. Cuando el hueso del cráneo está infiltrado por el tumor
                                      debe remplazarse con una plastia de acrílico.

INDICACIONES

• Fracturas
• Aneurisma cerebral
• Abcesos cerebrales
• Operaciones para el Tratamiento de Lesiones de los Nervios Craneanos: Tratamiento Quirúrgico de neuralgia del trigémino ,
  glosofaríngeo, hemiespasmo facial

https://encolombia.com/libreria-digital/lmedicina/neurocirugia/

OPERACIONES
PARA DESCOMPRIMIR O
ABORDAR EL CANAL
VERTEBRAL

• Vía Posterior: Laminectomía
Para abordar el canal vertebral por vía
posterior es necesario retirar todos los
elementos del arco posterior de la
vértebra o parte de ellos. Cuando se
reseca la apófisis espinosa, los ligamentos
posteriores y la lámina se habla de
laminectomía.

INTERVENCIONES PARA ALINEAR Y
    ESTABILIZAR LA COLUMNA VERTEBRAL

• Las fracturas de la columna vertebral son lesiones graves a
  cualquier nivel por lo daños que ocasiona al tejido nervioso
  (médula espinal, nervios raquideos) dejando la mayoría de las
  veces signos neurológicos irreversibles o muy difíciles de
  recuperar.
• Artrodesis Cervical Anterior, posterior
• Artrodesis Toraco-Lumbar Posterior

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

• TIPO DE ANESTESIA :General inhalatoria.
• POSICION.
    • •Cubito supino craneotomía anterior
    • •Craneotomía posterior en posición prona •
    • Craneotomía posterior en posición semi- sentado

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS NECESARIOS

• •Cabezal de Mayfield.
• •Tanque de nitrogeno.
• •electrocauterio: bipolar con su pedal, monopolar
• •Equipo de anestesia
• •Aspirador de vacío
• •Negatoscopio
• •microscopio
• Cabezal de Mayfiel
• Unidad bipolar electro bisturí
• craneotomo

INSTRUMENTAL

MICROSCOPIO

CABEZAL DE
MAYFIELD
Sistema de
estabilización y
fijación
cráneoesquelética
MAYFIELD

INSUMOS ESPECIALES
• Lyostypt® es un hemostático de colágeno, de
  estructura tipo fieltro, estable a la humedad. El
  colágeno permite la adhesión de trombocitos y
  la activación del factor de coagulación XII.

• Cotones: compresa neuroquirúrgica, hecho en
  material poliéster es altamente absorbente y
  retiene una gran cantidad de líquido
        Posee      marca  Radiopaca y    es
        perfectamente visible en resultados
        radiográficos

SURGICEL

Tejido estéril absorbible preparado mediante
oxidación controlada de celulosa regenerada.
 Es resistente y se puede suturar o cortar sin
desgarrarse.

Indicaciones: se usa como auxiliar en procedimientos
quirúrgicos para ayudar a controlar la hemorragia
capilar, venosa y de arterias pequeñas cuando la
ligadura y otros métodos convencionales de
control son imprácticos o ineficaces.

Absorción: Casi completa entre 1 y 2 semanas

SUTURAS Y AGUJAS

INSTRUMENTAL DE MICROCIRUGÍA

CRANEOTOMO

CIRUGÍA DE CEREBRO || RESECCIÓN DE TUMOR CEREBRAL:
MENINGIOMA

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CRANEOTOMÍA

PASOS DE CRANEOTOMIA

CIRUJANO                                       ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Viste al paciente, desde la cabeza hasta los   Proporciona 4 campos, 2 sabanas, un
pies, dejando expuesta el área a operar        poncho, pinzas de campo

Fija campos a la piel                          Con seda #0 o 2/0 atraumática, disección y
                                               tijera, y Ioban
Fija campos y tubos                            Colocar dos tubos de aspiración,
                                               monopolar, bipolar, craeótomo

Cirujano                                   Instrumentista
Diseca colgajo en la piel                  Proporciona bisturí #21, electrocauterio
                                           monopolar, y bipolar para hemostasia
Coloca clips de Raney, alrededor del       Proporciona pinzas para grapas de Raney y
colgajo                                    monta una grapa cada vez. O utiliza pinza
                                           Kelly (8 a 10 )
Procede a levantar el colgajo de piel
Procurando que el colgajo descanse sobre   Proporciona apósito seco, 2 gasas húmedas
un apósito, para prevenir isquemia,        y retractores de Yasargyl, fijándolos a la
refiriéndolo con ganchos de Yasargyl       sabana.

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CRANEOTOMÍA

Cirujano                                             Instrumentista

Levanta el musculo junto con el periostio,           Electrocauterio monopolar, legra y disección con
desinsertándolo del hueso se crea un colgajo         uña
miocutáneo. Se dividen ambos músculos                Tijera metzembaun, disecciones y Kellys, conserva
temporales entre pinzas hemostáticas para            el colgajo miocutáneo
alcanzar la base media y se realiza disección roma
hasta exponer el periostio o gálea, el cual será
disecado y separado para ser utilizado
posteriormente en la plastia dural.

Refiere el musculo temporal en los extremos del      Proporciona seda atraumática #1-0 y ligas para
borde, que se libero                                 referir el colgajo muscular

Expuesta la calota, inicia la craneotomía             Proporciona craneótomo neumático o árbol de
realizando los orificios necesarios, para levantar el Hudson, y agua con jeringa de 20ml y venocat de
colgajo óseo libre                                    18 ml (02).

Regulariza los bordes de los agujeros                Proporciona cucharilla de Volkmann.
Realiza hemostasia de hueso                          Prepara cera de hueso en disector Penfield #1

TÉCNICA QUIRÚRGICA EN CRANEOTOMÍA

cirujano                                           Enfermera

Diseca la duramadre para separarla de la base Prepara disector penfiel # 1 y 3
interna del cráneo, uniendo los orificios
hechos por el trepano

Corte del colgajo óseo                             Craneótomo con cuchilla y protector de
                                                   duramadre o pasador de sierra gigli con su
                                                   respectiva sierra y jaladores

Hemostasia en el diploe * del hueso, Prepara cera de hueso en disector penfield #
colocando celulosa oxidada en el borde 3, y celulosa oxidada
interno de la craneotomía, para evitar el
sangrado excesivo de la duramadre

       * Diploe del hueso: Es el material blando y esponjoso ubicado entre la mesa exterior e
       interior de tejido compacto, contiene medula ósea

CIRUJANO                                            INSTRUMENTISTA

Realiza durotomía hacia el seno venoso              Pinzas de disección adson con dientes, bisturí
longitudinal.                                       15, tijera de smiden o metzembaum

Extiende la apertura de la duramadre y refiere      Prepara seda 4/0 MR15 en portagujas, con pinza
bordes de colgajo dural con seda.                   adson, y mosquito de reparo.

Una vez expuesto el tejido cerebral, se procede     Se coloca la funda de microscopio
a electrocoagulación de las arterias, y seguir el   Prepara instrumental de microcirugía:
plano de separación del tejido gliótico (células    cánula fina (7 y 8 french), pinza bipolar fina,
que sustentan las células nerviosas),               disección bayoneta, valvas maleables finas,
electrocoagulando los vasos                         disector fino, paliza, microtijera

Irrigación constante con CLNA 9%                    Jeringa de 20 ml con venocat #18 (02)

Sigue la disección hasta identificar el aneurisma   Prepara el juego de clips, en portaclip:

https://www.youtube.com/watch?v=CrcLQ_K1kOU

CLIPAJE DE ANEURISMA

cirujano                                                         instrumentista
Terminado el clipaje de aneurisma, revida el lecho operatorio,   Prepara cauterio bipolar y surgisel, y hemocolágeno
realiza cuidadosa hemostasia

CIERRE
CIRUJANO                                            INSTRUMENTISTA
La duramadre se cierra en primer plano a sello      Prepara seda o prolene en portagujas fino, con
de agua con seda 4/0 MR15 o prolene                 disección adson con uña.

Recoloca el colgajo óseo, fijándolo a los bordes    Proporciona seda #1 o #0 con aguja y disección
con puntos de seda o mini placas de titanio         con uña.

Reconstruye el plano muscular, coloca sistema de Prepara acido poliglicólico 2-0 MR 30 para
drenaje cerrado, el cual sale por contravertura y musculo, y dren
lo fija
Cierra la herida en dos planos, galea con pun tos   Prepara ac. Poli glicólico 2-0 MR 30 y nylon 3-0
invertidos de Cushing y piel con puntos             TC 30
continuos
Coloca gasa con Tegaderm y vendaje                  Proporciona agua para limpiar herida,
                                                    antiseptico,gasas y venda elástica de 10 a 15 cm
                                                    para cubrir la herida

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CRANEOTOMÍA: CIERRE

GRACIAS

          A LA CIMA NO SE LLEGA SUPERANDO
          A LOS DEMÁS SINO SUPERÁNDOTE A
                      TI MISMA

TERCER VENTRICULOSTOMIA ENDOSCOPICA

1.DESCRIPCION

•   Procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se realiza a través de un agujero en el cráneo (mono portal), con el uso de un
    Neuroendoscopio que permita realizar la penetración del tercer ventrículo comunicando así el sistema ventricular con el espacio
    subaracnoideo.

2. INDICACIONES
•   Hidrocefalia obstructiva o no comunicante (como principal indicación) por:
•   Estenosis del acueducto de Silvio
•   Obstrucción tumoral de la circulación del líquido cefalorraquídeo

La neuroendoscopia es un
procedimiento nuevo en
neurocirugía que utiliza
endoscopios pequeños (1,5 y
5 mm), para abordar
estructuras profundas del
cerebro      y      realizar
procedimientos quirúrgicos

NEUROENDOSCOPIA

ANATOMIA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
ENF. ESP. TERESA CHARA CHORA

PLANOS
ANATOMICOS
SAGITAL

FRONTAL

TRANSVERSAL

PARTES DE LA COLUMNA

• 7 VERTEBRAS CERVICALES
• 12 TORACICAS
• 5 LUMBARES
• 5 SACRAS
• 5 COXIGEAS

     • https://www.youtube.com/watch?v=U_tV4_55VT0
     • https://blausen.com/es/video/anatomia-de-la-columna-cervical/

PARTES DE LA VERTEBRA

   • https://www.youtube.com/watch?v=uqfX-H_GrO8

DISCO VERTEBRAL

LIGAMENTOS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
LIGAMENTO LONGITUDINAL
ANTERIOR

LIGAMENTO LONGITUDINAL
POSTERIOR

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO

LIGAMENTO AMARILLO

MEDULA ESPINAL

PATOLOGIAS

• PROCESOS DEGENERATIVOS: enfermedad degenerativa del disco, estenosis espinal,
• DEFORMIDAD: escoliosis, cifosis
• TUMORACIONES: benigno, maligno, metastasico
• FRACTURAS

PRINCIPALES
PROCEDIMIENTOS
EN COLUMNA

LAMINECTOMIA CERVICAL
DESCOMPRESIVA
https://www.youtube.com/watch?v=g68IkRcAg8I

REEMPLAZO DE DISCO CERVICAL
https://www.youtube.com/watch?v=BrY5w724M9g

VERTEBROPLASTIA Y CIFOPLASTIA
https://www.youtube.com/watch?v=OYwZIczfLow

FIJACIÓN
TRANSPEDICULAR
LUMBAR
TECNICA QUIRURGICA

MG. TERESA CHARA CHORA

COLOCACION DEL PACIENTE

• El paciente va a estar en decúbito prono. Las
  extremidades inferiores se colocan con la
  cadera en ligera flexión, con los muslos
  descansando en el cabecero de la mesa, que
  se gira hacia abajo unos 20-30°. Las rodillas se
  flexionan y la zona anterior de los tobillos
  descansa sobre una barra almohadillada (que
  puede ser el arco de anestesia habitual de las
  mesas quirúrgicas). Las extremidades
  superiores se llevan hacia arriba y se dejan
  descansar sobre soportes específicos
  colocados en los laterales de la mesa

DISPOSICIÓN DEL
QUIRÓFANO
La mesa se debe centrar de manera que la
región lumbar del paciente coincida con el
centro de giro de las lámparas quirúrgicas.
El paciente va a ser colocado en decúbito
prono y el cirujano se coloca en su lado
derecho.
Hay que tener en cuenta que debe haber
espacio libre y posibilidad de circulación
para cambiarse al lado opuesto del
paciente.

TECNICA QUIRURGICA : FIJACION
TRANPEDICULAR LUMBAR
• https://neurorgs.net/informacion-al-paciente/patologia-columna-vertebral/fijacion-
  transpedicular-lumbar/#TECNICA_QUIRURGICA

• https://www.youtube.com/watch?v=G1FHhcf4TSI

GRACIAS

Vive como si fueras a morir mañana.
Aprende como si fueras a vivir siempre