ESTADO DE LA EPIDEMIA CAUSADA POR EL NOVEL CORONAVIRUS SARS-COV-2 Y SUS POSIBLES IMPLICANCIAS EN EL PER U. SUGERENCIAS DE MEDIDAS URGENTES.
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Estado de la epidemia causada por el novel coronavirus
SARS-CoV-2 y sus posibles implicancias en el Perú.
Sugerencias de medidas urgentes.
José L. Segovia Juárez, Ph.D. 1∗
1
Universidad Nacional de Ingenierı́a
∗
E-mail: jlsegoviajuarez@gmail.com, Celular: 980-124430
Lima, 17 de febrero de 2020
Resumen
Se hace una breve revisión del estado de COVID-19, epidemia causada por el novel coronavirus
SARS-CoV-2, con datos de China y Singapur hasta la fecha. El virus tiene largo periodo de incubación,
elevada infectividad, y tasa de mortalidad elevada, que han generado una epidemia de considerables
proporciones en China. Esta epidemia está avanzando por otros paı́ses como Corea del Sur y Japón.
De llegar al Perú, podrı́a causar grandes daños por lo que el paı́s debe estar preparado para cualquier
escenario posible. Se sugieren recomendaciones al respecto.
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COVID-19
1. Introducción
En diciembre del 2019, en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, República Popular China, se repor-
taron casos de una enfermedad causada por un novel coronavirus, ahora denominado, SARS-CoV-2 [1]. La
enfermedad causada por este virus puede generar una neumonı́a (COVID-19), que en casos graves causa la
muerte.
Viajeros han expandido la epidemia a otros paı́ses, incluyendo Canadá y EEUU en América, y Egipto en
Africa. Reportes hasta el dı́a 16 de febrero del 2020, muestran que, a nivel mundial existen 69,289 casos, de
los cuales han fallecido 1,671 y se han recuperado 9,883. El numero de casos por los paı́ses mas afectados
se muestran en el Cuadro No. 1. Es importante notar el número de pacientes en situación grave o crı́tica,
que merecen atención hospitalaria, y en muchos casos cuidados intensivos, que en China sumaban 11,272
casos.
Cuadro 1: Casos de COVID-19 por paı́ses, 16-02-2020. Tomado de [2].
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COVID-19
2. COVID-19
COVID-19 (acrónimo de coronavirus disease 2019), la enfermedad respiratoria aguda o neumonı́a
causada por el virus SARS-CoV-2, tiene los siguientes aspectos clı́nicos (de los primeros 41 casos repor-
tados en [3]). El sı́ntoma mas común es fiebre (40 [98 %] de los 41 pacientes), tos (31 [76 %]), mialgia o
fatiga (18 [44 %]); menos comunes fueron la producción de esputo (11 [28 %] of 39), dolor de cabeza (tres
[8 %] de 38), hemoptisis (dos [5 %] de 39), y diarrea (uno [3 %] de 38). Mas de la mitad de los pacientes
(22 [55 %] de 40) desarrollaron disnea (dificultad para respirar).
La mediana del tiempo desde el inicio hasta la presentación de disnea fue de 8·0 dı́as (IQR 5.0–13.0),
como se aprecia en la Figura 1. La mediana de tiempo del inicio de los sı́ntomas hasta la admisión en
el hospital fue de 7.0 dı́as (4.0–8.0), para presentar dificultad respiratoria fue de 8.0 dı́as (5.0–13.0), para
presentar el sı́ndrome de dificultad respiratoria aguda ARDS fue de 9.0 dı́as (8.0–14.0), para respiración
por ventilación mecánica asistida fue de 10.5 dı́as (7.0–14.0), y para la admisión a cuidados intensivos ICU
fue de 10.5 dı́as (8.0–17.0). El 39 % de los pacientes requirieron ingresar a cuidados intensivos ICU, luego
de 3.5 dı́as de haber ingresado al hospital.
Figura 1: Lı́nea de tiempo de los sı́ntomas en los casos de COVID-19. Tomado de [3].
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COVID-19
3. Parámetros epidemiológicos
Parámetro Valor/Rango Media/Referencia
Tasa de Mortalidad - Fatality Rate (CFR) 2% (estimado por OMS)
1.2 % - 5.6 % [4]
Tasa de Transmisión - Transmission Rate (Ro) 2 a 4 infectados/caso 2.2 [5]
4.7 a 6.6 [6]
2.39 a 4.13 2.39 [7]
Periodo de incubación 2 a 14 dı́as 5.2 dı́as [5]
Persistencia del virus en metal, vidrio o plástico hasta 9 dı́as Estimado por [8]
Dispersión aérea del virus por microgotitas Hasta 2 metros [9]
Dispersión del virus aérea y alcantarillado por aerosol Algunos metros [10]
Dispersión por contacto de superficies con virus mano → cara, boca [9]
4. La epidemia en China
Reportes del inicio de la epidemia muestra una serie de acciones que realizaron las autoridades de
Wuhan. Los primeros casos se reportan a inicios de diciembre, aparentemente no relacionados al Mercado
Mayorista de mariscos de Huanan [3]. Luego se reportan casos relacionados principalmente a este mercado
decretando su cierre el 1ro de enero. El 11 de enero kits de diagnóstico de PCR son enviados a Wuhan,
cuando ya se registraban mas de 35 nuevos casos diarios (ver Figura 2). El 19 de enero se reportan casos en
otras provincias de China, de personas que viajaron desde Wuhan, y recién en esa fecha se proveen los kits
de diagnóstico a otras provincias de China. Cabe notar que el 18 de enero, a pesar de las recomendaciones
del sector salud, en el Distrito de Baibuting - Wuhan se organizó un festival de comida para 40,000 familias
donde compartieron comida y utensilios [11], muchos de ellos luego se enfermaron con COVID-19.
4.1. El desarrollo de la epidemia
Las caracterı́sticas epidemiológicas de esta epidemia como el relativamente largo periodo de incuba-
ción, donde los infectados podrı́an contagiar el virus, la alta infectividad observada que se traduce en la
tasa de transmisión de 2 a 4 infectados por caso (que podrı́a haber sido ser aún mayor en los primeros dı́as
de la epidemia), ası́ como la coincidencia de las fiestas del año nuevo chino que genera alta movilidad de
personas por el paı́s, hicieron que los controles epidemiológicos no hayan funcionado. Luego, a partir del
23 de enero se dispusieron otras medidas para controlar la epidemia.
Como se aprecia en la Figura 3, diariamente se han incrementado miles de nuevos casos, saturando los
servicios de salud. Para ello, las autoridades chinas construyeron hospitales especiales para estos casos,
y acondicionaron coliseos deportivos y otros lugares para acoger a miles de enfermos (sumando miles de
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COVID-19
Figura 2: Número de nuevos casos por dı́a COVID-19 en Wuhan, a inicios de la epidemia. Tomado de [5].
camas adicionales). Además existen reportes que las autoridades han tomado dormitorios de estudiantes,
oficinas y hospitales para acoger a los enfermos de COVID-19.
4.2. El encierro o toque de queda de ciudades, y cuarentena de viajeros
Puesto en evidencia el rápido desarrollo de la epidemia en la población, el 23 de enero del 2020 se
dispuso la suspensión del tránsito desde y hacia Wuhan. Luego, otras áreas adicionales están en encierro,
muchas con movimiento estricto de personas. Hasta el 10-02-2020, la población en encierro sumaban 57
millones de personas, como se aprecia en el Cuadro 2. Luego, hay reportes de mayor número de personas
en encierro estricto.
Aún cuando se haya restringido la movilidad de las ciudades de la provincia de Hubei, desde el 23 de
enero, la epidemia continúa desarrollándose muy fuertemente en esa provincia, como en otras de China.
Como se aprecia en Figura 3, el crecimiento exponencial de la epidemia se observa en el mes de febrero,
significando que las medidas adoptadas por las autoridades chinas fueron muy tardı́as, y/o que la epide-
mia es difı́cil de controlar, dadas las caracterı́sticas agresivas de la infección del coronavirus SARS-CoV-2.
Afortunadamente, en los últimos dos dı́as (15 y 16 de febrero del 2020) se observa un crecimiento en el
número de casos de solo el 3 %, y se espera que este número continúe en esos valores, inicie un decre-
cimiento hasta llegar a cero, y luego disminuya hasta terminar la epidemia. En el mejor de los casos este
5COVID-19
Figura 3: Casos de COVID-19 en China. Se observa todavı́a una tasa de crecimiento del 3 % al 16-02-2020.
Tomado de [12].
proceso podrı́a tomar unas 5 a 8 semanas, durante el cual, la población deberá continuar manteniéndose
aislada para evitar un rebrote.
6COVID-19
Cuadro 2: Encierro de ciudades en Hubei - China, al 10-02-2020. Se ha dispuesto encierro de 57 millones
de personas para intentar detener la epidemia. Tomado de [12].
7COVID-19
5. La epidemia COVID-19 en Singapur
Se revisa el estado de la epidemia COVID-19 en Singapur, por tener muchas particularidades que pue-
den servir de lección. El 20 de enero, un viajero de 66 años proveniente de Wuhan llega a Singapur, con
dolor en el cuello y desarrolla tos al dı́a siguiente. El 22 de enero empeora y es llevado al Hospital Ge-
neral de Singapur, donde es diagnosticado con neumonı́a, y el 23 de enero resulta positivo al coronavirus
SARS-CoV-2. Este hombre contagió a varias personas en Singapur. Además otros viajeros que llegaron
dı́as después de Wuhan, también ingresaron con el virus, enfermaron y contagiaron a decenas de personas
en la población local, generando una epidemia que se aprecia en la Figura 4.
Figura 4: Casos de COVID-19 en Singapur, al 14-02-2020. Tomado de [13].
8COVID-19
Esta epidemia fue generada principalmente por viajeros provenientes de Wuhan, que a pesar de la
calidad en el seguimiento de contactos y control hospitalario en Singapur, es una epidemia que no pudieron
evitar. En estos dı́as, la epidemia se encuentra en crecimiento, se esperarı́a que inicie su estabilización y el
decrecimiento en los siguientes dı́as, pero es incierto cuando se logrará su eliminación.
6. El COVID-19 en el Perú
El 17 de febrero del 2020, todavı́a no existı́an casos reportados de COVID-19 en el Perú. Dada la magni-
tud de epidemia en China y su impacto en otros paı́ses, es posible que el COVID-19 infecte a otras grandes
poblaciones en Asia como en India y otros paı́ses. De ser ası́, solo serı́a cuestión de tiempo que algún via-
jero llegue al Perú, por aire, por los rı́os, o por vı́a marı́tima, ingresando el coronavirus SARS-CoV-2 en
población local.
Por ello, se sugiere iniciar de inmediato medidas preventivas urgentes de una epidemia COVID-19.
Las medidas iniciales de contención pueden fallar, entonces tratar como una epidemia de gran magnitud.
Debemos de prepararnos basándonos en las evidencias que nos brinda la ciencia, actuar con liderazgo,
mente muy ágil y rápida, ganadora y amor a nuestro paı́s.
Se sugieren las siguientes medidas:
Verificar el estado de salud de los viajeros de cualquier paı́s que haya tenido casos de COVID-19.
Hacer seguimiento y monitoreo efectivo durante su estadı́a.
Iniciar de inmediato un proceso de educación a la población sobre epidemias causadas por virus
(por ejemplo influenza), modos de prevención (evitar saludar dándose la mano, mantener distancias,
lavado de manos, aislamiento del paciente, limpieza de superficies con alcohol), y observación.
Proveer de la logı́stica necesaria para el diagnóstico adecuado y oportuno del SARS-CoV-2 en ciu-
dades de importancia del paı́s.
Construir o habilitar hospitales especiales y habilitar espacios para cuarentena de pacientes en obser-
vación. Si fuera posible, designar un hospital como One-Stop (un solo lugar centralizado) para recibir
a pacientes con sı́ntomas de influenza y/o COVID-19.
Informar y educar a personal de servicio de alto riesgo (como conductores de taxis, personal de
restaurantes, centros comerciales, guı́as de turismo, etc.) sobre como protegerse y aislarse de personas
con posible infección.
Definir los procedimientos y la logı́stica necesarios para continuar el tratamiento de los enfermos mas
vulnerables, como los pacientes con tratamiento de cáncer, los pacientes con diálisis, y otros.
De sentido común, las personas en cuarentena no deben ir a hospitales llenos de pacientes que van
por otras etiologı́as, mas aún, cuando no hay camas disponibles para pacientes regulares.
Tener listos los procedimientos para la compra acelerada de medicinas y material hospitalario. Coor-
dinar con los proveedores la entrega inmediata de materiales cuando se requieran.
9COVID-19
Tener listos los procedimientos para contratar personal de salud, de inmediato, en caso se requiera.
Por experiencia, se que estos demoran varios dı́as y hasta una semana para hacer órdenes de servicio.
Planificar de donde provendrı́a el personal de salud que se requiera en ese momento. Si fuera posible,
contar con una lista de personal de salud.
Promover el registro y entrenamiento de voluntarios para emergencias de salud.
Integrar la gestión de salud para esta emergencia, desde niveles locales, regional y nacional. A la
fecha no se observa ese nivel de integración.
Informar al público con anticipación sobre medidas de restricción de tránsito que pueda ocurrir.
Definir un umbral de casos máximo (sugiero que dos o tres casos en el lado infectado) para iniciar la
restricción de tránsito interprovincial y el transito transfronterizo, que podrı́a llegar al cierre completo.
Planificar diferentes formas y estadios de “cuarentenas”/encierros en distritos, ciudades y regiones.
En ese caso, designar quien liderará el proceso, y quienes serán los que proveerı́an alimentos y servi-
cios a la población.
En caso de necesidad de “cuarentenas”/encierros estos podrı́an ser largos, habrı́a que prepararse con
la logı́stica necesaria, tanto en el nivel estatal, el sector privado, y población en general.
Reglamentar e implementar el teletrabajo en todo el paı́s, promoverlo en caso de implementar aisla-
miento o cuarentenas.
Agradecimientos
El autor agradece a Lucy Vásquez Campos, a Gustavo Gonzales Rengifo y otros revisores anónimos
por sus sugerencias y comentarios al presente documento.
Referencias
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virus-singapore-confirmed-cases-coronavirus-12324270.
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