ESTUDIO DE LA RELACIÓN ENTRE LA OBESIDAD Y SOBREPESO EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA EN CENTRO HOSPITALARIO ONCOLÓGICO
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
ESTUDIO DE LA RELACIÓN ENTRE LA
OBESIDAD Y SOBREPESO EN PACIENTES
CON CÁNCER DE MAMA EN CENTRO
HOSPITALARIO ONCOLÓGICO
HELENA MACIAS MONTES
Trabajo de Fin de Grado
Trabajo de recerca
Universitat de Barcelona
Facultat de Farmàcia i Ciències de l’Alimentació
Unidad de Nutrición Clínica e Investigación
Hospital MD Anderson Center Cancer
26 de Enero de 2021
Esta obra está sujeta a una licencia Creative Commons
Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 1
ESTUDIO DE LA RELACIÓN ENTRE LA OBESIDAD Y SOBREPESO EN PACIENTES CON
CÁNCER DE MAMA EN CENTRO HOSPITALARIO ONCOLÓGICO
Study of the relationship between obesity and overweight in breast cancer patients in
cancer hospital
HELENA MACIAS MONTES
Macias Montes, Helelna (helenamaciasmontes@gmail.com)
Resumen
Introducción: Actualmente, el cáncer de mama y el sobrepeso/obesidad son dos patologías con una elevada incidencia en
la población femenina española. Múltiples estudios han concluido el sobrepeso y la obesidad como factor de riesgo de
padecer cáncer de mama; además, empeora el pronóstico una vez diagnosticado el cáncer. Los objetivos del presente
estudio son evaluar la incidencia de sobrepeso y obesidad, los factores que influyen en el aumento del peso y los
parámetros bioquímicos que se ven alterados en las pacientes con cáncer de mama. Finalmente, diseñar un estudio
preliminar de intervención nutricional para pacientes con cáncer de mama.
Metodología: estudio clínico observacional e intervención nutricional preliminar. Efectuado en un centro oncológico
monográfico donde se recogen datos clínicos, antropométricos, bioquímicos y nutricionales de pacientes con cáncer de
mama que acuden a la consulta de nutrición
Resultados: el 66% de las pacientes presentaron sobrepeso/obesidad. Su incidencia aumenta en las que siguen
tratamiento adyuvante, las menopáusicas y las que no practican ejercicio físico. Los parámetros químicos con mayor
alteración en sus valores han sido el colesterol (72%), triglicéridos (59%), glucemia (63%) y vitamina D (67% pacientes con
suplementación). Se han observado peores valores en las pacientes con sobrepeso/obesidad, menopausia y sedentarismo.
Hay una disminución del peso con la intervención nutricional, aunque es necesario un seguimiento a largo plazo para
evaluar su eficacia.
Conclusiones: el sobrepeso y la obesidad son características muy prevalentes en las pacientes de cáncer de mama con un
mayor número de comorbilidades asociadas como dislipidemia y/o aumento de la glucemia y añadiendo, también, la
posibilidad de una mala progresión de la enfermedad. La realización de una intervención dietética correcta puede ser de
gran ayuda para mejorar la progresión de la enfermedad y disminuir el riesgo de recidiva.
Palabras clave: cáncer de mama, obesidad, sobrepeso, dislipemia, intervención nutricional, ejercicio
Abstract
Introduction: Currently, breast cancer and overweight/obesity are two pathologies with a high incidence in the Spanish
female population. Multiple studies have concluded that overweight and obesity is a risk factor for breast cancer;
moreover, it worsens the prognosis once the cancer is diagnosed. The objectives of the present study are to evaluate the
incidence of overweight and obesity, the factors that influence weight gain and the biochemical parameters that are
altered in breast cancer patients. Finally, to design a preliminary study of nutritional intervention for breast cancer
patients.
Methodology: observational clinical study and preliminary nutritional intervention. Carried out in a monographic oncology
center where clinical, anthropometric, biochemical, and nutritional data are collected from breast cancer patients
attending the nutrition clinic.
Results: 66% of the patients presented overweight/obesity. Its incidence increases in those who follow adjuvant
treatment, menopausal women and those who do not practice physical exercise. The chemical parameters with the
greatest alteration in their values were cholesterol (72%), triglycerides (59%), glycemia (63%) and vitamin D (67% of
patients with supplementation). Worse values were observed in patients with overweight/obesity, menopause, and
sedentary lifestyle. A decrease in weight was observed with the nutritional intervention, although long-term follow-up is
necessary to evaluate its efficacy.
Conclusions: overweight and obesity are very prevalent characteristics in breast cancer patients with a greater number of
associated comorbidities such as dyslipidemia and/or increased glycemia and adding, also, the possibility of poor disease
progression. The realization of a correct dietary intervention can be of great help to improve disease progression and
decrease the risk of recurrence.
Key words: breast cancer, obesity, overweight, dyslipidemia, dietary intervention, exercise
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.
Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 2
INTRODUCCIÓN clasificación histológica y la clasificación
inmunohistoquímica del tumor (4).
Actualmente, el cáncer de mama es una de las
principales causas de morbi-morbilidad en las Clasificación histológica del tumor
mujeres de todo el mundo, con 18.1 millones de Más del 95 % de los tumores malignos de la mama
casos nuevos el año 2018. En España nos son adenocarcinomas (5). Estos pueden dividirse,
encontramos con la misma situación con 280.000 en una primera clasificación, en carcinomas in situ
casos nuevos el año 2019. También en España, la o en carcinomas infiltrantes, según si están
prevalencia del cáncer de mama es del 36.2% de la contenidos por la membrana basal o si penetran en
población femenina, afectando mayormente a las el estroma a través de esta (tabla 1).
mujeres que se encuentran entre los 45 y 65 años,
Tabla 1. Subtipos de cáncer de mama
siendo el cáncer con más prevalencia. En cuanto a
clasificación histológica (5)
la mortalidad, el porcentaje baja a un 6.6% siendo
Más de la mitad de los ácinos de
mucho inferior que otros cánceres como el de
Carcinoma una unidad lobulillar están
pulmón o el colorrectal (1). lobulillar expandidos por una proliferación
La elección del tratamiento de este tipo de cáncer in situ de células monomorfas,
se basa en el tamaño, la localización, el estadio en discohesivas, con escasa atipia.
el que se encuentra y el grado de afección Proliferación neoplásica confinada
Carcinoma
sistémica. En cánceres bien localizados se llevará a al sistema ductal-lobulillar que no
ductal in
cabo un tratamiento local que consiste en la rompe la membrana basal; con
situ
extracción completa a partir de cirugía o con el uso microcalcificaciones asociadas.
de radioterapia. El tratamiento sistémico trata Uno o más focos tumorales
todo el organismo a partir de la quimioterapia microscópicos claramente
(neoadyuvante antes del tratamiento para Carcinoma separados que invaden el
disminuir el tamaño del tumor o adyuvante micro estroma, de 1mm o menos en
después de la cirugía para eliminar células invasivo dimensión mayor, generalmente
cancerígenas que hayan quedado) y en el contexto de un carcinoma
hormonoterapia (en cánceres que tienen intraductal de alto grado.
receptores hormonales positivos tanto de Incluye tumores que no cumplen
Carcinoma
estrógenos como de progesterona con el objetivo criterios completos para
infiltrante
de frenar el desarrollo de tumores que reaccionan incorporarlos en otra categoría.
con hormonas) (2). Es muy importante tener en
cuenta el tratamiento usado en cada mujer para
llevar a cabo el mejor soporte nutricional posible. Clasificación inmunohistoquímica del tumor
Es imprescindible para el diagnóstico de cáncer de
Estudios recientes de 2020 sobre obesidad y cáncer mama. El estudio inmunohistoquímico, además de
de mama muestran una asociación del incremento proporcionar información pronostica y predictiva,
del riesgo de recaída y muerte del 35% en mujeres es un buen subgrado de la clasificación molecular
obesas respecto a las que se encuentran en del cáncer de mama (tabla 2).
normopeso (3). Una intervención nutricional para
disminuir el peso en estas pacientes puede ayudar Tabla 2. Subtipos de cáncer de mama
a un mejor pronóstico. clasificación inmunohistoquímica (6)
Luminal HER2 Triple
Luminal A
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA B positivo negativo
En el cáncer de mama el tejido afectado es el
mamario, el cual sufre acumulación de daños RE+, RP+, RE+, RP-, RE-, RP-, RE-, RP-,
genéticos y epigenéticos. Se puede clasificar el HER2- HER2 -/+ HER2+ HER2-
cáncer de mama en diferentes subtipos según la
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.
Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 3
Tratamiento SOBREPESO Y OBESIDAD
El tratamiento (tabla 3) varía según el estadio La obesidad y el sobrepeso se definen como una
tumoral, el subtipo molecular, el grado histológico, acumulación anormal o excesiva de grasa que
su etapa reproductiva y otros factores clínicos. Es puede ser perjudicial para la salud. Una forma
importante conocer las características de cada simple de medirlas es el índice de masa corporal
tumor para escoger el tratamiento más adecuado (IMC). Un IMC igual o superior a 25 se considera
(7). En estadios iniciales, el objetivo del sobrepeso e igual o superior a 30 se considera
tratamiento es la eliminación quirúrgica del tumor obesidad. El sobrepeso y la obesidad son factores
(8). Antes de la intervención puede haber de riesgo para numerosas enfermedades crónicas,
tratamiento neoadyuvante y posteriormente entre las que se incluyen la diabetes, las
puede haber tratamiento adyuvante con enfermedades cardiovasculares y el cáncer [11].
radioterapia o tratamiento sistémico que puede
ser quimioterapia, terapia hormonal o terapia Prevalencia de sobrepeso y obesidad en la
dirigida (4). población española
La Encuesta Nacional de Salud efectuada por El
Tabla 3. Tratamientos del cáncer de mama
instituto Nacional de Estadística (INE) en 2017 nos
El objetivo es el control de la
enfermedad buscando en todo da una información general del estado en que se
momento el menor número de encuentra la población española respecto al IMC
comorbilidades posibles. Las (figura 1).
Cirugía posibles cirugías son la cirugía
conservadora, la Índice de Masa Corporal en la
tumorectomía, los patrones población adulta española
oncoplásticos o la
100%
mastectomía (8).
90%
Consiste en la administración
80%
del tratamiento antineoplásico
70%
antes de la cirugía con la
finalidad de disminuir el 60%
tamaño del tumor además de 50%
reducir las recaídas (4). Da 40%
Tratamiento 30%
información sobre la
neoadyuvante 20%
sensibilidad del tumor a los
fármacos (9). Los fármacos 10%
utilizados pueden ser fármacos 0%
de hormonoterapia o de 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 Total
quimioterapia. También se Peso insuficiente Normopeso Sobrepeso Obesidad
puede usar radioterapia (10).
Consiste en la administración Figura 1. Como se puede observar el sobrepeso y
de tratamiento antineoplásico la obesidad tienen una gran incidencia, el 17.3% de
tras la cirugía en el fin de la población española son obesos y el 37% se
destruir las células tumorales encuentran en sobrepeso, teniendo una mayor
que hayan podido quedar tras prevalencia a partir de los 55 años (12).
el tratamiento quirúrgico y
Tratamiento
prevenir la reaparición del CÁNCER DE MAMA Y SOBREPESO/OBESIDAD
adyuvante
tumor. Los tratamientos El cáncer de mama es una enfermedad asociada a
utilizados son los mismos que múltiples factores de riesgo. Ser mujer es el mayor
en neoadyuvancia. Se puede factor de riesgo, en estados unidos se diagnostican
tratar con hormonoterapia,
cada año 250.000 casos nuevos de cáncer de mama
quimioterapia y/o
en mujeres frente a los 2.000 casos en hombres
radioterapia (4).
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.
Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 4
(13). Al igual que muchas otras enfermedades, con En segundo lugar, se ha observado que en mujeres
el augmento de la edad el riesgo de padecer cáncer obesas no hay un aumento de toxicidad con las
de mama augmenta, 2 de cada 3 pacientes con dosis completas de quimioterapia, pero sí que
cáncer de mama son mujeres de 50 años o más y puede haber una reducción de la efectividad (18).
se diagnostican más del 75% de casos después de
Finalmente, los pacientes con obesidad vuelven a
la menopausia (14). El factor de riesgo modificable
desarrollar tumores en menos tiempo respecto a
que destaca en nuestro campo es el sobrepeso y la
pacientes con normopeso (19).
obesidad. El tejido adiposo convierte los
andrógenos de la mujer en estrógenos, cuando la MENOPAUSIA Y SOBREPESO/OBESIDAD
acumulación de grasa augmenta esta conversión La menopausia conlleva el cese de la actividad de
también y los niveles altos de estrógenos los ovarios y como consecuencia disminuye la
endógenos pueden favorecer el riesgo de padecer producción de estrógenos y progesterona. Los
esta enfermedad (14). Asimismo, cabe destacar el estrógenos están involucrados de distinta manera
control de peso y el ejercicio físico después de la en el metabolismo graso y de carbohidratos y la
menopausia como herramienta de prevención, distribución del tejido graso. Por ese motivo,
puesto que una disminución del peso y un durante la postmenopausia la disminución del
aumento de la actividad puede disminuir el riesgo efecto estrogénico provoca resistencia periférica a
de padecer cáncer de mama (15). la insulina, obesidad abdominal y dislipemia (20).
El peso sigue siendo de gran importancia una vez La edad de la menopausia es variable, suele
diagnosticada la enfermedad. La obesidad puede aparecer entre los 35 y 55 años, considerándose
tener un efecto negativo en el tratamiento (16). En prematura antes de los 40 y tardía por encima de
primer lugar, la obesidad mórbida se ha los 52 (21). La menopausia en si no es un factor de
relacionado con alteraciones en la cicatrización e riesgo, pero la edad y el posible aumento de peso
infecciones después de la cirugía (17). a causa de la disminución de la función metabólica
de las grasas hace que el período de la menopausia
sea una etapa en la que el riesgo de padecer cáncer
de mama aumente (22).
FUNCIONES DE LOS ESTROGENOS
Participan en la proliferación
Favorecen el flujo sanguíneo y el aporte y el crecimiento celular.
de glucosa. Favorecen la secreción de
ciertos neurotransmisores. Regulan la
secreción de ghrelina y leptina. Estimulan el desarrollo de
la mama.
Facilitan el metabolismo y la Estimulan la maduración
distribución de las grasas. del ovario e inician los
Inducen la producción de HDL. ciclos menstruales.
Impiden la perdida de calcio y
Facilitan el buen funcionamiento mantienen la mineralización
de la insulina. de los huesos.
Figura 2. (15) Los estrógenos son hormonas con funciones a nivel sistémico. La menopausia hace que los
niveles de estrógenos bajen, disminuyendo de ese modo las actividades (presentes en la figura) en las que
los estrógenos están implicados.
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.
Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 5
Teniendo en cuenta los antecedentes relacionados - Mujeres premenopáusicas y post
con el cáncer de mama y el sobrepeso, los objetivos menopaúsicas, rango de edad de los 20 a los
de nuestro estudio en pacientes con cáncer de 75 años.
mama del Hospital MD Anderson Center Cancer
Criterios de exclusión
son: diseñar una intervención nutricional basada
en las guías ya existentes del MD Anderson y la - Pacientes metastásicos.
búsqueda bibliográfica; evaluar el impacto de esta - Pacientes con segundos o terceros tumores
intervención; estudiar la indecencia de obesidad y primarios (pulmón, linfoma de Hocking).
sobrepeso aplicando la metodología de valoración
nutricional a través de parámetros Métodos e instrumentos de valoración
antropométricos, bioquímicos y clínicos; analizar Formulario de consulta desarrollado
los parámetros bioquímicos alterados y su relación específicamente para el estudio. El cuestionario
con el peso y la enfermedad. está dividido en 5 bloques: historia clínica (9 ítems),
datos antropométricos (13 ítems), pruebas
MÉTODOS bioquímicas (21 ítems), frecuencia de consumo
alimentario y registro 24h (Anexo I). En caso de que
Tipo y diseño del estudio los cuestionarios de frecuencia de consumo
Estudio clínico observacional e intervención alimentario y registro 24h no se puedan realizar
nutricional en un centro oncológico monográfico. por falta de tiempo en consulta, se harán
Se realizará una evaluación del estado general y preguntas generales para conocer los hábitos
nutricional de las pacientes con cáncer de mama alimentarios de las pacientes.
que acuden a la consulta de nutrición del Hospital Parámetros de valoración más relevantes:
MD Anderson Center Cancer Madrid durante. Con
todos los resultados recogidos se efectuará un Clínicos:
estudio completo del estado nutricional, de los - Tratamiento: neoadyuvancia (antes de recibir
valores antropométricos, de los factores que cirugía) o adyuvancia (después de recibir
influyen en el peso y de los parámetros cirugía).
bioquímicos alterados. - Ejercicio: SI en caso de que se practique
Se diseñará una guía nutricional basada en la ejercicio de manera moderada o NO en caso
recerca bibliográfica y las guías ya existentes del contrario.
MD Anderson para pacientes con cáncer de mama - Estado hormonal: premenopausia o
con el objetivo de hacer una intervención postmenopausia.
nutricional. Para analizar la eficacia de la - Patrón alimentario general.
intervención se tendrá en cuenta la fluctuación del Antropométricos:
peso un mes después de la primera consulta.
- Peso: en kilogramos (kg).
Selección de participantes y tamaño de - Índice de masa corporal (IMC): Relación entre
muestra peso y talla. Normopeso (menos de 25),
La muestra del estudio será de 32 pacientes sobrepeso (entre 25 y 30) y obesidad (igual o
escogidos según los criterios de inclusión y más de 30).
exclusión siguientes:
Bioquímicos
Criterios de inclusión
- Colesterol: normal (menos de 200mg/dl) o alto
- Pacientes con cáncer de Mama que acudan a (más de 200mg/dl).
la consulta de nutrición. - Triglicéridos: normal (menos de 100mg/dl) o
- Aunque es menos frecuente, puede incluir alto (más de 100mg/dl).
barones.
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 6
- Glucosa en sangre: normal (menos de Un 11.5% de las participantes se encuentran entre
100mg/dl) o alto (más de 100mg/dl). los 30 y 40 años, un 30% entre los 41 y 50 años, un
- Vitamina D: bajo (40mg/dl). Valorar de los 61 años.
porcentaje de pacientes que tomen
suplementación. Estudio del índice de masa corporal (IMC) y
la relación con el tratamiento, el estado
Gestión de los datos hormonal y el ejercicio
El tratamiento, la comunicación y la cesión de Un 68% de las pacientes aumentan de peso una vez
datos de carácter personal y clínico de todos los empezado el tratamiento sistémico, teniendo en
pacientes quedan registrados en el programa cuenta su peso habitual. Si comparamos el peso
gestor del centro (SAP) y se ajustaran a la Ley habitual frente al peso en la primera consulta hay
orgánica de Protección de Datos Personales y un aumento medio de 3.4kg (estadísticamente
garantía de derechos digitales (2018). Los datos significativo, p-valor=0.008 y se encuentra dentro
recogidos se usarán únicamente con el fin de llevar del intervalo de confianza).
a cabo el estudio y se analizarán en una base de
datos protegida y segura. En la primera consulta se observa que el 66% de las
pacientes padecen sobrepeso u obesidad.
Este estudio está sujeto a la declaración de Helsinki Concretamente, la incidencia de sobrepeso es 44%
(Asociación Médica Mundial, oct. 2013) teniendo y la obesidad 22%. Por lo que solamente el 34% de
en cuenta los principios éticos para la investigación las pacientes están dentro del IMC recomendado.
médica sobre humanos. (valores estadísticamente significativos p-
Análisis de los datos valorRelación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 7
la correlación establecida entre el cáncer de mama actividad y las calorías gastadas;
y los riesgos cardiovasculares (28). consecuentemente hay mayor facilidad al
aumento de peso (29).
Se ha observado que la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en este grupo de estudio es dependiente El grado de estrés suele ser mayor en adyuvancia a
de factores como el tipo de tratamiento, la causa del reciente diagnóstico de la enfermedad y
situación hormonal al diagnóstico, la actividad el bajo estado de ánimo; esto provoca que muchas
física y las características de la dieta. mujeres aumenten la tendencia a comidas más
calóricas y a horas más tardías del día (29,30).
Tipo de tratamiento
Separamos el tratamiento según si es Los corticoides usados en el tratamiento de
neoadyuvante (44% de las pacientes) o adyuvante quimioterapia en adyuvancia facilitan el desarrollo
(56% de las pacientes). No se ha encontrado mayor de obesidad abdominal, concentrando la mayor
probabilidad estadística de seguir un tratamiento u acumulación de grasa en la espalda, el abdomen y
otro. Dentro del grupo de pacientes con la cara. Actualmente, se conoce que los corticoides
normopeso, predominan aquellas que siguen el promueven de manera directa el crecimiento del
tratamiento de neoadyuvancia con un 82%. En adipocito en la región del tronco (31).
cambio, dentro del grupo de sobrepeso y obesidad
Estado hormonal
predominan las pacientes que siguen el
Diferenciamos dos grupos dependiendo si la mujer
tratamiento de adyuvancia, con una incidencia del
es premenopáusica, 37.5%, o postmenopáusica,
71% en sobrepeso y 86% en obesidad (datos
62.5%. La menopausia como factor de riesgo de
estadísticamente significativos p-valor=0.005).
padecer cáncer de mama se ha visto reflejado en el
estudio con un % mayor de mujeres
100
postmenopáusicas. En el grupo de pacientes con
80 normopeso no se ha visto relación con el estado
Porcentaje
60 hormonal, de las 11 pacientes, 5 tienen la
menopausia respecto a 6 que no la tienen
40
(estadísticamente no significativo p-valor=0.35). En
20 cambio, en los grupos de sobrepeso y obesidad la
menopausia juega un papel importante; la
0
Normopeso Sobrepeso Obesidad incidencia de sobrepeso y obesidad en las mujeres
postmenopáusicas es del 71%, respecto el 21% de
Neoadyuvancia Adyuvancia
pacientes premenopáusicas (estadísticamente
Figura 3. % de pacientes con normopeso, sobrepeso y significativo p-valorRelación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 8
El estado hormonal tiene una fuerte influencia en tanto, lo podemos definir como factor protector
el control del peso. Como se ha explicado frente a padecer sobrepeso y obesidad.
anteriormente, la menopausia conlleva unos
cambios fisiológicos que facilitan la acumulación 100
de grasa y por consecuente el aumento de peso, 80
por ese motivo en el grupo de mujeres con
Porcentaje
60
sobrepeso y obesidad el % de pacientes
postmenopáusicas es elevado. 40
En el grupo de pacientes con normopeso no se 20
observa una diferencia muy clara ya que en las 0
mujeres premenopáusicas hay otros factores que Normopeso Sobrepeso Obesidad
influyen en el mal control del peso. Unos hábitos SI EJERCICIO NO EJERCICIO
saludables que incluyan una alimentación sana y
actividad física son necesarios para toda la Figura 5. % de pacientes con normopeso, sobrepeso y
población en general, pero su relevancia destaca obesidad según IMC diferenciadas según práctica de ejercicio
en las mujeres postmenopáusicas, puesto que
pueden ayudar a disminuir los efectos producidos En múltiples estudios se ha observado la
por la aparición de la menopausia (32,33). importancia del ejercicio en el control del peso
además de muchos otros efectos beneficiosos.
Ejercicio
(34,35,36,37). Es el factor más destacable puesto
Los resultados muestran que solamente el 31% de que es el único de los tres modificable, por lo que
las pacientes realizan ejercicio en contraposición es necesario dar hincapié en él para poder
con el 69% que no lo realizan. En este tipo de modificar ese hábito y mejorar el peso y las
pacientes hay una probabilidad más alta de no consecuencias asociadas. Aunque no hay un
practicar deporte que de practicarlo programa prescrito, se considera útil un ejercicio
(estadísticamente significativo p-valor=0.03). El moderado, como puede ser caminar,
deporte que realizan en general suele ser practicándose de manera diaria y con una duración
moderado, unos treinta minutos al día y de entre 15 y 60 minutos (38). La interacción entre
normalmente caminar, ya que en muchos casos la ejercicio y cáncer de mama está basada
enfermedad no permite otro tipo de deporte más principalmente en la modulación de marcadores
intenso. Aun así, los beneficios de la práctica de inflamatorios, esteroides sexuales, eje
deporte se ven claramente reflejados en el peso de insulina/factor de crecimiento IGF-I y adipokinas.
las pacientes. Dentro del grupo de normopeso el La obesidad refleja la alteración de todos estos
64% de las pacientes realizan ejercicio frente al factores, siendo la condición corregible más
36% que no lo practican. En el grupo de sobrepeso relevante en la interacción de ejercicio y cáncer de
y la obesidad la diferencia porcentual dependiendo mama (39).
de si practican o no ejercicio aumenta. El 29% de
las mujeres con sobrepeso practican deporte, en
Estudio del patrón alimentario y la
cambio el 71% no lo practican. Hay 7 pacientes que influencia sobre el peso
forman parte del grupo de obesidad, de estas Para estudiar el patrón alimentario se utiliza el
ninguna hace deporte, por lo que el 100% de las cuestionario de consumo alimentario y el registro
pacientes obesas del estudio no realizan deporte alimentario 24 horas. A casusa del tiempo limitado
(estadísticamente significativo p-valor=0.017). disponible en consulta no se ha podido hacer un
estudio detallado de los hábitos alimentarios a
Las mujeres que practican ejercicio tienen de través de los cuestionarios. Aun así, se han
media 10,44kg menos que las que no lo practican recogido datos a través de la anamnesis con
(p-valor=0.04, desviación estándar 4.9) por lo preguntas generales sobre la alimentación de las
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 9
pacientes y hemos podido obtener una colesterol alto. El 72% de las pacientes tienen el
información general del patrón alimentario colesterol alto con una media de 234mg/dl. El 23%
seguido, pero con dificultad de concluir unos restante tienen el colesterol por debajo de
resultados específicos. Se han podido relacionar 200mg/dl con una media de 166mg/dl. Los
varios patrones alimentarios generales con el resultados muestran que hay más probabilidades
aumento de peso. de tener el colesterol alto que de tenerlo bajo
(estadísticamente significativo p-valorRelación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 10
el grupo de obesidad, el porcentaje aumenta, con paralelas en la progresión de la enfermedad ya que
el 86% de pacientes que tienen el colesterol alto el aumento de colesterol LDL se relaciona con un
(aun así, los datos no son estadísticamente mayor riesgo cardiovascular (49).
significativo p-valor=0.27). Estos porcentajes
Triglicéridos
reflejan que el sobrepeso/obesidad
Los triglicéridos en sangre se consideran altos
indirectamente también contribuyen al augmento
cuando están por encima de 100mg/dl. El 59% de
del colesterol (46).
las pacientes del estudio tienen el valor por encima
El 100% de las mujeres postmenopáusicas tienen el de lo recomendado con una media de 132mg/dl. El
colesterol alto. Numerosos estudios avalan la 41% restante tiene los valores normales con una
menopausia como factor de riesgo en el media de 75mg/dl (estadísticamente significativo,
desbalance de colesterol en sangre. Por el p-valorRelación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 11
todo la abdominal, provoca un desequilibrio en el las pacientes tienen la glucosa en sangre alta con
metabolismo del cuerpo, y entre otros, se una media de 110mg/dl. Aunque el porcentaje de
disminuye la capacidad de captar triglicéridos de la pacientes con valores normales es mayor, en
sangre para el posterior almacenamiento, lo que general se observa una glucosa alta o cercana al
provoca un aumento de estos en sangre (50). valor no recomendado, ya que la media general de
todas las pacientes es 99mg/dl (valores
En el estudio no se ha observado relación entre
estadísticamente significativos p-valorRelación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 12
que la acumulación de grasa conduce a un estado Además, el exceso de glucosa activa vías
de resistencia a la insulina, explicando así el mayor metabólicas que como resultado generan radicales
índice glucémico en pacientes con sobrepeso y libres, los cuales tienen la capacidad de dañar el
obesidad (53). ADN (57).
La menopausia favorece el aumento de los niveles Vitamina D
de glucosa en sangre. Dentro del grupo de
Los valores de vitamina D que se consideran
pacientes postmenopáusicas el 80% tiene unos
correctos son aquellos que se encuentran entre los
valores de glucemia normal y solamente el 20% los
20 y 40ng/ml (58). En el estudio el 54% de las
tiene altos. En contraposición, el 67% de las
mujeres se encuentra dentro de esos valores con
pacientes menopáusicas tiene la glucosa en sangre
una media de 32ng/ml, el 24% por debajo de
alta, frente al 33% que la tienen normal
20ng/ml y el 25% por encima de 40ng/ml
(estadísticamente significativo, p-valor=0.008). La
(estadísticamente significativo p-valorRelación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 13
Se puede observar que las pacientes con niveles Estudio preliminar de intervención
altos de vitamina D tienen una mayor tendencia al nutricional
normopeso, aun así, los valores obtenidos no son Con el estudio bibliográfico y las guías previas del
estadísticamente significativos por lo que no MD Anderson Center Cancer hemos generado una
hemos obtenido unas conclusiones claras en el guía nutricional para pacientes con cáncer de
estudio del IMC y la vitamina D. Tampoco hemos mama (ANEXO 3) que será nuestra herramienta
encontrado evidencia científica clara que para llevar a cabo la intervención nutricional. La
correlacione los niveles de vitamina D con la fluctuación de peso un mes después es el resultado
tendencia al sobrepeso o la obesidad. con el que evaluamos la eficacia de la intervención.
100 El primer apartado es la prevención,
80 recomendaciones para modificación de hábitos
Porcentaje
60
alimentarios. Como se explica en la guía son unas
recomendaciones generales basadas en los
40
múltiples estudios sobre la eficacia de la dieta
20 mediterránea (67) y un plan facilitador para hacer
0 los menús semanales. Además, se adhiere
Niveles bajos Niveles Niveles altos información sobre la dieta epigenética y los
normales
alimentos recomendados por su efecto
Normopeso Sobrepeso/obesidad inmunológico y antiinflamatorio (61,62).
Vitamina D Finalmente se recomiendan los alimentos con bajo
Figura 11. % de pacientes con niveles bajos, índice glucémico por sus beneficios en el peso y en
normales y altos de vitamina D según IMC. el desarrollo de la enfermedad (61,64). Estas
indicaciones no solo son para antes de padecer la
La evidencia indica que las pacientes con cáncer de enfermedad, este apartado también es útil para
mama tienden a tener la vitamina D disminuida saber cómo comer durante todo el proceso
(59). Esta vitamina ejerce múltiples efectos en el terapéutico y después de él, ya que es una guía en
organismo, destacando el efecto protector frente la que se recomienda una alimentación sana,
al dolor articular y óseo, la osteoporosis y las equilibrada y variada.
fracturas. Las pacientes con cáncer de mama
tienen mayor riesgo de padecer estas El segundo apartado consta de recomendaciones
complicaciones, por lo que la suplementación con para adecuación dietética en relación con las fases
vitamina D está avalada en numerosos estudios y complicaciones del tratamiento. Durante los
(58). tratamientos de quimioterapia, radioterapia e
TABLA 5. CONTENIDO DE LA GUÍA NUTRICIONAL PARA PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA
Cáncer de mama, Tratamiento y
INTRODUCCIÓN prevalencia y factores aumento de peso
de riesgo (1,13,14) (2,15,16)
Dieta epigenética
Alimentos
biocomponentes
Recomendaciones aconsejados y Como
inmunológicos y
PREVENCIÓN generales y raciones desaconsejados planificar un
antiinflamatorios y
recomendadas (60) según sus calorías menú
índice glucémico
(61)
(61,62, 63,64)
Náuseas y vómitos,
Alteración gusto y Anorexia, Xerostomía,
TRATAMAMIENTO diarrea o
olfato (65) mucositis (65) neutropenia (65)
estreñimiento (65)
Dolor articular y óseo Aumento de peso Dislipemia
ADYUVANCIA
(68) (1,38) (66)
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 14
inmunoterapia pueden surgir efectos secundarios Es conocido que el sobrepeso y la obesidad inciden
como la perdida de sabor y olor, náuseas, negativamente sobre los parámetros bioquímicos
estreñimiento u otros menos frecuentes, en los que determinan el riesgo asociado y las
cuales la alimentación pude tener un papel de comorbilidades. Se ha observado un aumento
ayuda para manejar mejor estas situaciones (67). significativo en los niveles de colesterol total y LDL,
triglicéridos y glucosa en sangre. Además, con el
El último apartado es el de adyuvancia. En el
ciclo hormonal y el sedentarismo se puede ver un
período de adyuvancia nos podemos encontrar con
aumento de la incidencia de alteración de estos
síntomas y enfermedades relacionadas con el
parámetros. Hemos podido observar que los
tratamiento y el cáncer, por lo que es muy
niveles de vitamina D, al igual que la población
importante hacer un buen seguimiento. Las
general, están por debajo de las recomendaciones;
complicaciones más comunes son el augmento de
cuando han sido suplementados,
peso, la dislipemia y el dolor articular y el
fundamentalmente por las alteraciones del
seguimiento de consejos nutricionales específicos
metabolismo cálcico como primera intervención,
pueden disminuir estos efectos (1,31,66,68).
se han normalizado estos valores.
Debido al corto período de tiempo en el cual se ha
realizado la intervención, solamente 6 de las 32 Conociendo el patrón alimentario se ha realizado
pacientes han podido venir a la consulta un mes una intervención nutricional que ha permitido
después y el resultado ha sido que todas han disminuir el sobrepeso y la obesidad pasando a
perdido peso con una media de 1,6kg unos hábitos alimentarios saludables. Como
(estadísticamente significativo, p-valor=0.01 y conclusión final, se ha observado que algo tan
dentro del intervalo de confianza). Por sencillo como la valoración y el seguimiento en el
consiguiente, aunque los resultados son ámbito nutricional de estos pacientes da como
alentadores, no podemos concluir la eficacia de la resultado la normalización de los parámetros
intervención ya que sería necesario un antropométricos, bioquímicos y clínicos
seguimiento a largo plazo obteniendo muchos más disminuyendo el riesgo de evolución no deseada
datos. de la enfermedad de base. Por lo tanto, se aconseja
des del inicio del diagnostico mantener una
CONCLUSIONES relación estrecha con el nutricionista.
El cáncer de mama, actualmente, es una de las BIBLIOGRAFÍA
principales causas de morbilidad en mujeres de 1. Sociedad Española de Oncología Médica
todo el mundo, por eso numerosos estudios han (SEOM). Las cifras del cáncer en España 2020.
investigado cuales son los factores de riesgo que Enero 2020. Disponible en:
están implicados en la posible progresión de la https://seom.org/seomcms/images/stories/re
enfermedad. El presente estudio se ha basado en cursos/Cifras_del_cancer_2020.pdf
el análisis exhaustivo del sobrepeso y la obesidad, 2. Roman P. Abordaje enfermero en pacientes
ya que es un factor de fácil acceso para disminuir con cáncer de mama en tratamiento con
el riesgo controlando el peso. Se ha observado Tamoxifeno. Facultad Enfermería Soría. Mayo
mayor incidencia de sobrepeso y obesidad en las 2019. Disponible en:
mujeres postmenopáusicas frente a las https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/1032
premenopáusicas, existiendo también una 4/39123/TFG-O-
correlación de mayor incremento durante el 1758.pdf?sequence=1&isAllowed=y
tratamiento de adyuvancia, con otros factores 3. Cortesi L, Sebastiani F, Lannone A, Marcheselli
asociados como son los cambios en el patrón L, Venturelli M, Piombino C, Toss A, Federico
dietético (menos saludables) y la disminución de la M. Livestyle Intervention on Body Weight and
actividad física. Physical Activity in Patients with Breast Cancer
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 15
Can Reduce the Risk of Death in Obese https://biblat.unam.mx/hevila/Gacetamexica
Women: The EMILY Study. Canceres. Jun 2020; nadeoncologia/2019/vol18/no1/2.pdf
12(7):1709. Disponible en: 10. Lozano C, Rodriguez V, Real J, Jaramillo L.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P Cáncer de mama y su respuesta al tratamiento
MC7407899/pdf/cancers-12-01709.pdf neoadyuvante según subtipo molecular. J.
4. Almanchel M. Estudio Observacional Health med. Sci. 2020; 6(1): 21-27. Disponible
Retrospectivo sobre Interacciones en:
Farmacológicas en Pacientes con Cáncer de http://www.johamsc.com/wp-
Mama en Tratamiento Adyuvante o content/uploads/2020/04/JOHAMSC-61-21-
Neoadyuvante. Escuela Internacional de 27-2020-WEB03-04.pdf
Doctorado. 2019. Disponible en: 11. Organización Mundial de la Salud (OMS).
https://digitum.um.es/digitum/bitstream/102 Obesidad. 2018. Disponible en:
01/72474/1/Miguel%20Almanchel%20Rivade https://www.who.int/es/news-room/fact-
neyra%20Tesis%20Doctoral.pdf sheets/detail/obesity-and-overweight
5. Fundación OncoSur. Guía OncoSur de Cáncer 12. Instituto Nacional de Estadística (INE).
de Mama. Abr 2015. Disponible en: Encuesta Nacional de Salud. 2017. Disponible
https://www.oncosur.org/images/guias/pdf/ en:
Guia-Oncosur-de-Cancer-de-Mama- https://alternativaseconomicas.coop/articulo/
1.pdf#page=74 la-obesidad-es-cosa-de-pobres
6. Jaramillo J. Clasificación Molecular del Cáncer 13. Breastcancerong. Factores de riesgo del cáncer
de Mama por Técnica de Inmunohistoquimica de mama. Oct 2017. Disponible en:
en Magdalena, Colombia. Rev Col de Pat. Ago https://www.breastcancer.org/es/riesgo/fact
2019; 1(7): 2665-4008. Disponible en: ores
https://www.researchgate.net/profile/David- 14. Osorio N, Bello C, Vega L. Factores de riesgo
Rosero/publication/340453800_Paragangliom asociados al cáncer de mama. Rev Cubana Med
a_de_cauda_equina_reporte_de_seis_casos/li Gen Integr. Jul 2020; 36(2): 1561-3038.
nks/5e8ad49d92851c2f5282d2bd/Paraganglio Disponible en:
ma-de-cauda-equina-reporte-de-seis- http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v36n2/1561-
casos.pdf#page=23 3038-mgi-36-02-e1147.pdf
7. Januskeviciené I, Petrikaité V. Heterogeneity of 15. Alkourdi A, Aguilar T, Gonzáles A, Calderón A,
breast càncer: the importance of interactions Montoya F. Gestión del riesgo del càncer de
between diferent tumor cell populations. Life mama. H.U Virgen de las nieves, Granada.
Sci. Dic 2019; 239: 117-9. 2019. Disponible en:
8. Soto-Torres R, Aguilera-Cruz K, Zaldívar- https://scholar.googleusercontent.com/schol
Rodriguez M, Ramirez-Batista A. ar?q=cache:ZBL9MhSnjsQJ:scholar.google.co
Caracterización del diagnostico y tratamiento m/&hl=en&as_sdt=0,5
quirúrgico del cáncer de mama en pacientes 16. Bayona K. Obesidad como factor de riesgo para
femenines estudiades en el Hospital Guillermo el desarrollo de cáncer de mama y pronostico
Domínguez durante el período 2017-2018. Rev en pacientes del Hospital II-1 EsSalud José
EsTuSalud. Oct 2020; 2(2). Disponible en: Cayetano Hereida, Piura 2012-2013. UPAO.
http://www.revestusalud.sld.cu/index.php/es 2020. Disponible en:
tusalud/article/view/30/23 http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upa
9. Gimenez-Martinez P, Flores-Rodríguez L. orep/6067/1/REP_MEHU_KARLA.BAYONA_OB
Respuesta al tratamiento neoadyuvante en ESIDAD.FACTOR.RIESGO.DESARROLLO.C%c3%
pacientes con càncer de mama del 81NCER.MAMA.PRONOSTICO.PACIENTES.HOS
Departamento de Oncología Médica del PITAL.ESSALUD.JOS%c3%89.CAYETANO.HERE
Hospital de Clínicas. Gac. Mex. Oncol. 2018; 17: DIA.PIURA.2012-2013.pdf
4-12. Disponible en:
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 16
17. Arroyo G, Chavez A, Toledo J, Zambrano S, Nov 2018; 159(11): 3801-3812. Disponible en:
Gutiérrez F, Salazar M. Complicaciones https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30215698/
postoperatorías a las pacientes sometidas a 24. Picon M, Morata C, Valle J Friedman E,
una mastectomia. Reciamuc. Oct 2019; 3(4): Slingerland J. Obesity and adverse breast
203-226. Disponible en: càncer risk and outcome: Mechanistic insights
https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/ and strategies for intervetion. Sep 2017; 67(5):
article/view/407/422 378-397. Disponible en:
18. Juárez J, Soto A, Martínez A, Navarro N. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28763097/
Obesidad y cáncer de mama: una relación 25. Dietze E, Chavez T, Seewaldt V. Obesity and
entre epidèmies modernes. Biotecnia. 2019; Triple-Negative Breast Cancer: Disparties,
21(1): 60-67. Disponible en: Controversies, and Biology. Am J Pathol. Feb
https://biotecnia.unison.mx/index.php/biotec 2018; 188(2): 280-290. Disponible en:
nia/article/view/814/301 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29128565/
19. Huamanchumo J. Obesidad como factor de 26. Lee K, Kruper L, Dieli C, Mortimer J. The Impact
riesgo para recurrència de enfermedad en of Obesity on Breast Cancer Diagnosis and
cáncer de mama horonosensible en iren Norte. Treatment. Curr Oncol Rep. Mar 2019; 41(5):
Universidad Privada Antenor Orrego. 2018. 21-27. Disponible en:
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30919143/
http://200.62.226.186/bitstream/upaorep/47 27. Montalbán J. Índice cintura/cadera, obesidad y
39/1/RE_SEG.ESPE_MED.HUMA_JORGE.HUA estimación del riesgo cardiovascular en un
MANCHUMO_OBESIDAD.COMO.FACTOR.DE.R centro de salud de Málaga. Med de Fam (And).
IESGO_DATOS.PDF 2001; 3: 208-215. Disponible en:
20. Awad DV, Neyro JL. Menopausia y https://www.samfyc.es/wp-
fisopatología del riesgo cardiovascular. content/uploads/2018/07/v2n3.pdf#page=14
Revcog. 2019; 23(1):17-22. Disponible en: 28. Ayala S, Cabral F, Escalada G, Cabral L, Ayala M,
http://access.revistasmedicas.org/pdf/?opens Gauna C. Factores de riesgo cardiovascular en
ource=rev&openpdf=y&ojl=aHR0cDovL21haW pacientes con cáncer de mama ¿Existe
wuY29uZ3Jlc29zaWJlcm9hbWVyaWNhLmNvb correlación con las referencias
S9pbmRleC5waHAvcmV2Y29nL2FydGljbGUvd internacionales?. Rev virtual Soc Parag Med
mlld0ZpbGUvNzcxLzY3OA==&o=cmV2MTctMj Int. 2020 Mar; 7(1): 66-76. Disponible en:
IucGRm&t=YXBwbGljYXRpb24vcGRm https://www.revistaspmi.org.py/index.php/rv
21. Ismary M, Colomé T, Fuentes E, Palmas S. spmi/article/view/157/160
Síntomas y enfermedades associades al 29. Villar R, Fernández S, Cereijo C, Seoane M,
climaterio y la menopausia. Medicentro Balboa V, González C. Calidad de vida, ansiedad
electronico. Jun 2019; 23(2): 1029-3043. antes y después del tratamiento en mujeres
Disponible en: con cáncer de mama. Rev. Latino-Am.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029- Enfermagem. Dec 2017; 25: 1-13. Disponible
30432019000200116&script=sci_arttext&tlng en:
=en https://www.scielo.br/pdf/rlae/v25/es_0104-
22. Rivera E, Fornaris A, Mariño E, Díaz K, Ledesma 1169-rlae-25-e2958.pdf
R, Abreu I. Factores de riesgo del cáncer de 30. Sinha R. Role of addiction and stress
mama en un consultorio de la Atención neurobiology on food intake and obesity. Biol
Primaria de Salud. Rev haban cienc med. Abr Psychol. May 2017; 131: 5-13. Disponible en:
2019; 18(2): 1729-519. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28479142/
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_artt 31. Benitez S. Complicaciones del uso prolongado
ext&pid=S1729-519X2019000200308 de corticoides. Rev virtual Soc Parag Med Int.
23. Kang C, LeRoith D, Gallagher E. Diabetes, Sep 2018; 5(2): 30-37. Disponible en:
obesity, and Breast Cancer. Endocrinology.
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 17
https://www.revistaspmi.org.py/index.php/rv 104. Disponible en:
spmi/article/view/33/43 https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?co
32. Alejandra M, Starvaggi A, Cavanna M, Pilnik S. digo=6408943
Estrategias no farmacológicas para el manejo 39. Ramirez K, Acevedo F, Elisa M, Ibáñez C,
de los síntomas vasmotorores en la Sanchez C. Actividad física y cáncer de mama:
menopausia. Rev. Peru. Ginecol. Obstet. Mar un tratamiento dirigido. Rev. Med. Chile. Ene
2018; 64(1): 61-67. Disponible en: 2017; 145(1): 75-84. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v64n1/a09 https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n1/art1
v64n1.pdf 1.pdf
33. Carvalho C, Borges M, Medeiros J, Barbosa T, 40. Gomez P, Bandín C, López J, Garaulet M.
Sanchez D, Dantas P, Lemos T. Consumo Cronobiología y obesidad. Rev Eubac. 2015; 33:
alimenticio de mujeres actives e inactives 53-60. Disponible en:
físicamente durante la post-menopausia. Rev. https://digitum.um.es/digitum/bitstream/102
Int. Med. Cien. AF. 2018; 70: 289-301. 01/45896/1/cronobiologia%20obesidad.pdf
Disponible en: 41. Sanchez L, Rihuete M. Influencia de las
https://repositorio.uam.es/handle/10486/682 distorsiones sensoriales sobre el estado
987 nutricional del paciente oncológico. Index
34. Burgos C, Henríquez C, Ramírez R, Mahecha S, Enferm. Dic 2016; 25(4): 1132-1296.
Cerda H. Puede el ejercicio físico per se Disponible en:
disminuir el peso corporal en sujetos con http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_art
sobrepeso / obesidad. Exercise as a tool to text&pid=S1132-12962016000300003
reduce body weight. Rev. Méd. Chile. Jun 2017; 42. Serra J. Fortalece tus huesos y articulaciones.
145(6): 0034-9887. Disponible en: 1. Barcelona: RBA Libros; 2019.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n6/003 43. Arriaga J, Cruz S. La obesidad desde la
4-9887-rmc-145-06-0765.pdf perspectiva de la selección de alimentos. Rev
35. Gonzáles N, Rivas A. Physical activity and Salud Publica Nutr. 2019; 18(1): 25-32.
exercise in women. Rev Col de Card. Ene 2018; Disponible en:
25: 125-131. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-
https://www.sciencedirect.com/science/articl bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=86238
e/pii/S0120563317302735 44. Nelson, E. The significance of cholesterol and
36. Garcia J, Peralta M, Navarrete N, Silva D, its metabolite, 27-hydroxycholesterol in Breast
Caballo V. Validez y fiabilidad de la escala de Cancer. Mol Cell Endocrinol. May 2019; 466:
autoeficacia para el ejercicio físico en 73-80. Disponible en:
pacientes con síndrome metabólico. Rev. Esp. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
Salud Pub. Oct 2018; 92: 1-12. Disponible en: MC5854519/
https://www.scielosp.org/pdf/resp/2018.v92/ 45. Garcia L, Moreno G. Updating the role of
e201808046/es obesity and cholesterol in breast cancer. Bre
37. Landero E, Guevara M, Vera I, López J, Paz M. Can Res. Mar 2019; 25: 1-8. Disponible en:
Impacto de un programa de ejercicio sobre la https://breast-cancer-
Autoeficacia en mujeres con sobrepeso y research.biomedcentral.com/articles/10.1186
obesidad. Rev med e inv. Jun 2017; 5(1): 57-53. /s13058-019-1124-1
Disponible en: 46. Ruiz J, Letamendi J, Calderón R. Prevalencia de
http://rmi.diauaemex.com/pdf/2017/enero/R dislipemias en pacientes obesos. Medisan. Mar
evista%20Medicina_VOL5_6_IMPACTO.pdf 2020; 24(2): 211-220. Disponible en:
38. Raya J, Castillo D, Javier F, Domínguez M. http://scielo.sld.cu/pdf/san/v24n2/1029-
Análisis de los programes de actividdad física 3019-san-24-02-211.pdf
aplicados en mujeres con linfoedema derivado 47. Estepa E, Prado C, Carmenate M, Acevedo P,
del càncer de mama. Rev. Dig. EF. 2018; 52: 92- García C, Marrodán D. Edad de menopausia,
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.Relación entre la Obesidad y el Sobrepeso en Pacientes con Cáncer de Mama 18
condición nutricional y componentes del obesidad y la prevención de la diabetes. Acta
síndrome metabólico en mujeres españolas. Acad. 2020; 67: 185-194. Disponible en:
Nut clin diet hosp. 2020; 40(4): 91-98. http://revista.uaca.ac.cr/index.php/actas/arti
Disponible en: cle/view/917/1195
https://revista.nutricion.org/index.php/ncdh/ 54. Barrios Y, Diamela C. Adiposidad, estado pro-
article/view/79/55 inflamatorio y resistencia a la insulina durante
48. Rubio F, Franco L, Ibarretxe D, Oyon MP, la menopausia. Rev Venez Endocrinol Metab.
Ugarte P. Efecto de un programa de ejercicio 2012; 10(2): 51-64. Disponible en:
físico individualizado sobre el perfil lipídico en https://www.redalyc.org/pdf/3755/37554023
pacientes sedentarios con factores de riesgo 0002.pdf
cardiovascular. Clin Inv Arter. Sep 2017; 29(5): 55. Inarja V, Thulssard I, Andreu C, Jodar E.
201-208. Disponible en: Cambios en la glucemia en ayunas durante la
https://www.sciencedirect.com/science/articl transición a la menopausia. Ginecol Obstet
e/abs/pii/S0214916817300505 Mex. Mar 2020; 88(3): 146-153. Disponible en:
49. Gutierrez J, Hassen C, Chevalier S, Frank P. SR- https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsm
BI: linking cholesterol and lipoprotein ex/gom-2020/gom203d.pdf
metabolism with breast and prostate cancer. 56. Franco M, Yanez S, Delgado M, Nuñez S. El
Fron Pharm. Oct 2016; 7: 338-347. Disponible ejercicio combinado como prevención de la
en: diabetes mellitus tipo II. Recia muc. Oct 2019;
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/ 3(4): 123-142. Disponible en:
fphar.2016.00338/full https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/
50. Dimitriadis G, Mamplekou E, Dimitriadis P, article/view/400/413
Komessidou V, Papakonstantinou A, 57. Lima M. Asociación de la insulina y el IGF-1 en
Dimitriadis G, Papagerorgiou C. The el cáncer de mama. Gac Med Caracas. Ene
association between obesity and hostility: the 2009; 117(3): 226-231. Disponible en:
mediating role of plasma lipids. J Psychiatr https://www.researchgate.net/publication/25
Pract. May 2016; 22(3): 74-166. Disponible en: 8506173_Asociacion_de_la_Insulina_y_el_IGF
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27123796/ -1_en_el_cancer_de_mama
51. Lofterod T, Mortensen E, Nalwoga H, 58. Gomez M, Sosa M, Del Pino J, Gimeno E,
Wilsgaard T, Frydenberg H, Risberg T, Eggen A, Quesada JM, Cancelo M, Diaz M, Mesa M,
McTiernan A, Aziz S, Wist E, Stensvold A, Reitan Carpintero P, Navarro C, Valdes C, Gíner V,
J, Akslen L, Thune I. Impact of pre-diagnostic Blázquez J, García J, Martinez M, Peña A,
triglycerides and HDL-cholesterol on breast Palacios S. Documento de posición sobre las
cancer recurrence and survival by breast necesidades y niveles óptimos de vitamina D.
cancer subtypes. Jun 2018; 18: 654-663. Rev Osteoporos Metab Miner. 2011; 3(1): 53-
Disponible en: 64. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P https://www.redalyc.org/pdf/3609/36093365
MC6003110/ 1007.pdf
52. Understanding Prediabetes and Excess Weight. 59. Cano J, Canú A, Cux J, Delmy D, García C,
Obesity Action Coalition. 2021. Disponible en: Godínez A, Suellen N, Ralón S, Tecún H.
https://www.obesityaction.org/get- Vitamina D y cáncer de mama. Col Méd Cir
educated/public-resources/brochures- Guatem. Jul 2017; 156(1):35-38. Disponible en:
guides/entendiendo-la-prediabetes-y-el- https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/03/9
exceso-de-peso-understanding-prediabetes- 81399/08.pdf
and-excess-weight/ 60. Fundación dieta mediterránea. La dieta
53. Guzman M, Lobo M. Beneficios de la reducción mediterránea. 2020. Disponible en:
del consumo de azúcares y aumento de la https://dietamediterranea.com/
actividad física en adultos jóvenes con
Helena Macias Montes. Trabajo de Fin de Grado. Enero 2021; 1-19.También puede leer
