Guía fácil 2020 CareOregon Advantage Plus HMO-POS SNP
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Guía fácil 2020 CareOregon Advantage Plus HMO-POS SNP
Le damos la bienvenida
Es un placer para nosotros tenerle como parte de la familia de
CareOregon Advantage (COA)
Mucha de la información en esta guía también se encuentra en su
Evidencia de cobertura de 2020. Solo hemos resaltado aquí las
cosas más importantes que usted necesita entender.
Contenido
Tarjeta de identificación Diferentes formas en las que
de miembro ........................................... 2 usted podría recibir noticias
de nosotros ........................................... 8
¿Qué está cubierto? ........................... 3
Lista de verificación sobre
Servicios de interpretación el cuidado preventivo y
de idiomas ............................................. 3 las vacunas importantes ................... 9
Beneficios adicionales sin Sus materiales como miembro ..... 10
costo alguno para usted ............... 4-5
Preguntas frecuentes ....................... 11
Cómo obtener la atención
que necesita ......................................... 6 Comuníquese con nosotros .......... 12
Cuándo y dónde
obtener atención ................................. 7
1Guía fácil | CareOregon Advantage Plus
Hola, miembro de CareOregon Advantage
Hemos creado esta guía rápida para ayudarle a entender y usar su
plan de Medicare Advantage más fácilmente.
Tarjeta de identificación de miembro
Su proveedor de atención
principal aparece en la parte
frontal de su tarjeta.
Member: Plan:
JANE DOE COA PLUS HMO-POS SNP Departamento de
Primary Care Provider:
Member ID:
X999999Z
Atención al Cliente
MCHD MID-COUNTY HEALTH
1284-MC 2E49 COAPLUS----- M()D()V()
CENTER RxBIN:
RxBIN: 610011
Phone: 503-988-3601 Send medical Member Customer Service
RxPCN:
RxPCN: CORMCARE claims
claims to:
to: Portland area 503-416-4279
RxGrp:
RxGr
RxGrp: CORMCARE CareOregon Toll-free 1-888-712-3258
Issuer:
Issuer: 80840 Advantage TTY/TDD 711
711
CMS H5859-001 PO Box 40328
Portland, OR
This card is for identification only and does not certify eligibility. 97240-0328 Provider Customer Service
For admissions and out-of-network care, please call Portland area 503-416-4100
Customer Service. Electronic Payer ID:
93975 Toll-free 1-800-224-4840
Send pharmacy
claims
claims to:
to: Pharmacy Provider Line 1-866-325-7344
OptumRx
PO Box 5206 VSP (Vision) 1-800-877-7195
Lisle, IL 60532-5206
careoregonadvantage.org
Por motivos de seguridad, usted recibirá su tarjeta de identificación de miembro
en un correo por separado. Muestre su tarjeta de identificación de miembro de
CareOregon Advantage y su tarjeta de Medicaid siempre que visite a su proveedor,
vaya a la farmacia o asista a cualquier consulta médica y le pidan su tarjeta de seguro.
Puede obtener más información sobre las tarjetas de identificación de miembro en el
Capítulo 1, Sección 3.1 de su manual de Evidencia de cobertura.
2 DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: 503-416-4279 O GRATIS AL 888-712-3258¿Qué está cubierto?
Como miembro de CareOregon Advantage, usted tiene “doble elegibilidad”, tanto para
los beneficios de Medicare como para los de Medicaid. El Capítulo 4 de su Evidencia
de cobertura menciona los beneficios de CareOregon Advantage. La tabla de
beneficios muestra qué está cubierto, si hay alguna limitación o exclusión y cualquier
costo por los servicios.
No hay primas mensuales que deba pagar ni copagos para la mayoría de los
servicios si usted tiene cobertura de Medicare y Medicaid.
Es posible que exista un pequeño copago para algunos de los medicamentos
cubiertos por la Parte D de Medicare.
En ocasiones, Medicaid puede cubrir los beneficios que Medicare no cubre.
Estos beneficios pueden incluir lo siguiente:
Atención Ayuda para ir y Acupuntura y
dental regresar de las atención
citas médicas quiropráctica
Hable con su plan de Medicaid para obtener más información sobre qué beneficios
están cubiertos.
Servicios de interpretación de idiomas
Si usted no habla inglés, tiene dificultad para entender el inglés o necesita
interpretación de lenguaje de señas, avísele al consultorio de su proveedor cuando
llame para hacer su cita. Usted tiene derecho legal a los servicios de interpretación y
estos son gratuitos.
IMPORTANTE: Hable con su plan de Medicaid para obtener más información sobre
qué servicios de interpretación de idiomas están cubiertos.
3Guía fácil | CareOregon Advantage Plus
Beneficios adicionales sin costo alguno para usted
Cobertura de medicamentos recetados
CareOregon Advantage cubre una gran variedad de medicamentos
recetados a través de la Parte D de Medicare.
Para averiguar si sus medicamentos recetados están cubiertos,
visite careoregonadvantage.org/druglist y vea nuestra lista de
medicamentos aprobados.
Podemos llamarle cuando sea el momento de volver a surtir
sus medicamentos.
Tome en cuenta que es posible que haya un pequeño copago
para algunos medicamentos cubiertos bajo la Parte D de Medicare.
Sin embargo, usted puede ser elegible para un copago más bajo
cuando elige un surtido de receta de 90 días para algunos de los
medicamentos que toma todos los días.
Cobertura de la vista
Reciba un examen de rutina de la vista y lentes básicos, incluidos los
lentes progresivos estándares, sin costo alguno.
Sus beneficios de la vista también incluyen $175 para pagar por los
armazones o $100 para pagar los lentes de contacto cada año.
Consulte la página 79 de su Evidencia de cobertura para obtener
más detalles.
Tarjeta de débito para productos de venta libre (OTC)
El beneficio de CareOregon Advantage OTC es una tarjeta de débito
precargada que puede usarse en las tiendas minoristas participantes,
incluyendo Rite Aid, Walmart y Walgreens.
Elija entre más de 90,000 artículos de salud elegibles, incluyendo
analgésicos, medicamentos para el resfriado y la alergia, productos de
atención dental y bucal, vitaminas, primeros auxilios, cuidado de la vista y
de los oídos, y cuidado de los pies.
Mediante cuatro depósitos de $130 (cada trimestre calendario), ¡usted
tendrá $520 al año para comprar artículos por los que normalmente
tendría que pagar de su propio bolsillo!
4 DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: 503-416-4279 O GRATIS AL 888-712-3258Reciba productos elegibles a domicilio sin costo adicional a través de
NationsOTC. Para obtener más información, busque su folleto, el cual se
encuentra dentro del mismo sobre que su tarjeta OTC.
Para obtener detalles, visite nuestro sitio web en careoregonadvantage.org/
otcfaqs
Membresía a un gimnasio o kits de acondicionamiento físico en el hogar
Con el programa de ejercicio y envejecimiento sano de Silver&Fit,
usted tendrá acceso a una membresía al gimnasio en un centro de
acondicionamiento físico de Silver&Fit, YMCA o un centro de ejercicio
cerca de usted que participe en el programa.
También puede obtener dos kits de acondicionamiento físico en el
hogar al año si no puede asistir a un centro de acondicionamiento físico
o si desea ejercitarse en casa.
¿Tiene preguntas? Visite el sitio web de Silver&Fit en silverandfit.com o
llame a su Departamento de Atención al Cliente al 877-427-4788
(TTY/TDD 711).
Programa de entrega de comidas
Después de que lo/a den de alta de un hospital, centro de rehabilitación
o de enfermería especializada, usted es elegible para recibir hasta 14
días de comidas entregadas a domicilio (un máximo de 28 comidas, o
dos comidas por día).
Llame gratis al Departamento de Atención al Cliente para obtener más
información.
Coordinación de la atención
Si se siente confundido/a o abrumado/a por sus problemas de salud,
o si tiene problemas no médicos que estén afectando su salud, por
favor, avísenos. Podemos asignar a una persona de nuestro equipo de
Coordinación de Atención para que le brinde ayuda especial.
Trabajaremos con sus proveedores y lo/a conectaremos con los
servicios, para que pueda sentir más confianza y seguridad con
respecto a su bienestar.
Llame al Departamento de Atención al Cliente para preguntar cómo
puede conectarse con nuestro equipo de Coordinación de Atención.
5Guía fácil | CareOregon Advantage Plus
Cómo obtener la ayuda que necesita
Elija un proveedor de atención principal o un hogar médico lo antes posible.
Si ya tiene un proveedor de atención principal: Confirme que su proveedor
acepta CareOregon Advantage.
Si no cuenta con un proveedor de atención principal o desea cambiar
de proveedor: Llame al Departamento de Atención al Cliente o envíeles un
mensaje a través del portal para miembros en careoregonadvantage.org/portal
y le ayudarán a elegir al mejor proveedor para usted. También puede visitar
careoregonadvantage.org/providersearch y seleccionar un proveedor de nuestro
directorio de proveedores en línea. Luego tendrá que llamar al Departamento de
Atención al Cliente para completar su selección.
Cuando visite a su proveedor
Lleve su tarjeta de identificación de miembro de CareOregon Advantage y su tarjeta
de Medicaid, además de una identificación con fotografía, a todas sus citas. Esto le
permite al proveedor saber que usted es un miembro. No necesita llevar su tarjeta roja,
blanca y azul de Medicare a sus citas.
6 DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: 503-416-4279 O GRATIS AL 888-712-3258Cuándo y dónde obtener diferentes tipos de atención
Vaya a la SALA DE
¿Siente que sus síntomas
EMERGENCIAS o
ponen en riesgo su vida?
SÍ llame al 911
• ¿Dolor en el pecho? • ¿No puede respirar?
• ¿Traumatismo craneal? • ¿Angustia mental? No necesita llamar a
su proveedor o plan
de salud primero.
NO
Vaya al CENTRO
DE ATENCIÓN DE
¿Tiene un PROVEEDOR DE URGENCIA más cercano
ATENCIÓN PRINCIPAL (PCP)? NO
Es probable que lo/a
atiendan más rápido
aquí que en la sala de
SÍ emergencias.
SÍ Programe una cita de
ATENCIÓN DE RUTINA
Llame a su PCP
Su PCP es la mejor opción
¿Le dicen que necesita atención NO para tratar problemas como
antes de poder atenderlo/a? los resfriados comunes,
el estreñimiento y el dolor
de espalda.
Atención fuera del horario de servicio en las noches,
los fines de semana y los días festivos
Si usted está enfermo/a o tiene una lesión y necesita ayuda, llame al número
telefónico normal de su PCP, las 24 horas del día. La persona que conteste su llamada
se pondrá en contacto con su médico o con un médico diferente de la clínica, o le
aconsejará qué hacer.
¿No sabe dónde obtener ayuda?
Llame a la Línea GRATUITA de consejos de enfermería
Si no sabe si debe ir con su PCP, a un centro de atención de urgencia o a la sala de
emergencias, o si necesita que le aconsejen sobre un problema específico de salud,
llame gratis a nuestra Línea gratuita de consejos de enfermería al 866-209-0905,
las 24 horas.
7Guía fácil | CareOregon Advantage Plus
Diferentes formas en las que usted podría recibir
noticias de nosotros
Nos mantendremos en contacto con usted ahora y en el
transcurso del año. Estas son algunas formas en las que
podemos comunicarnos con usted:
Llamada de bienvenida: le hablaremos por teléfono a más tardar
el primer mes después de que se una a CareOregon Advantage.
Queremos darle la bienvenida y ver si tiene alguna pregunta.
Preguntas sobre su plan de salud: pronto recibirá una serie de
preguntas de salud que nos gustaría que contestara y nos devolviera
dentro de los 90 días siguientes a haberse convertido en miembro.
También tendrá la oportunidad de contestar estas preguntas durante
su llamada de bienvenida.
Oferta de tarjeta de regalo: podemos enviarle una carta en la que
le ofrecemos una tarjeta de regalo por seguir ciertos pasos que son
buenos para su salud.
Encuestas acerca de nosotros: los Centros de Servicios de
Medicare y Medicaid (CMS) desean escuchar sus comentarios.
Puede recibir una o ambas encuestas de las que envían para
preguntarle sobre su salud y su atención de salud. Si recibe
cualquiera de estas encuestas, le agradeceríamos mucho que las
contestara. Su opinión nos ayuda a saber qué estamos haciendo bien
y dónde podemos mejorar.
Programa de visitas domiciliarias: podría recibir una llamada
para ofrecerle una visita domiciliara de CareOregon Advantage. Si
prefiere la conveniencia de un chequeo en su propio hogar, una
enfermera especializada con licencia irá a su casa para revisar su
salud, responder a sus preguntas y darle un reporte a su médico para
asegurarse de que usted esté recibiendo la atención que necesita.
8 DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: 503-416-4279 O GRATIS AL 888-712-3258Lista de verificación sobre el cuidado preventivo
y las vacunas importantes
Como miembro de CareOregon Advantage, usted tiene beneficios que le ayudan a
mantenerse saludable todo el año. Ver a sus proveedores para recibir atención de
rutina puede ayudarle a mantenerse sano/a, o a detectar cualquier enfermedad en una
etapa temprana, cuando es más fácil de tratar.
Siempre que visite a su proveedor de atención principal, lleve esta útil lista de
verificación de evaluaciones y servicios de cuidado preventivo. Su proveedor puede
ayudarle a decidir qué es lo más adecuado para usted.
Además, recuerde que todas estas evaluaciones y servicios son gratuitos cuando se
hacen con un proveedor de nuestra red.*
ATENCIÓN DE SALUD GENERAL
Visita preventiva “Le damos la bienvenida a Medicare”
Visita de bienestar y/o examen físico de rutina anual
EVALUACIONES/CONSEJERÍA
Medición de la masa ósea
Prueba de detección de enfermedades cardiovasculares
(incluida la prueba del colesterol)
Prueba de detección del cáncer colorrectal (incluida la colonoscopia)
Evaluación sobre depresión
Prueba de detección de diabetes
Capacitación para la autogestión de la diabetes, servicios y suministros
para la diabetes
Mamografías (prueba para detectar el cáncer de mama)
Atención de la vista
VACUNAS
Vacuna contra la influenza
* También puede recibir estos servicios sin costo alguno con proveedores fuera de la
red usando su beneficio “Punto de servicio” (POS). Consulte el Capítulo 4, Sección
2.1, de su manual de Evidencia de cobertura.
9Guía fácil | CareOregon Advantage Plus
Sus materiales como miembro
Puede consultar el directorio de farmacias, el directorio de proveedores, la lista de
medicamentos (Recetario) y la Evidencia de cobertura de CareOregon Advantage en
línea. Cada manual puede ayudarle a encontrar recursos para estar lo más sano/a
posible. Para obtener información sobre sus beneficios de Medicaid, revise su manual
para los miembros de Medicaid.
Directorio de proveedores Directorio de farmacias
Para encontrar 2019
¿Está buscando
médicos, especialistas, una farmacia para
2019
proveedores de equipo surtir sus recetas?
médico duradero y Nuestro directorio
mucho más. de farmacias
El directorio que puede puede ayudarle a
consultar en línea se encontrar lo que
CareOregon Advantage Customer Service
CALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258
TTY/TDD: 711
Provider Directory CareOregon Advantage Customer Service
CALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258 Pharmacy Directory
HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m. CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP) TTY/TDD: 711
CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)
HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m.
For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson,
actualiza todos los está buscando.
For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson,
Multnomah, Tillamook and Washington
Multnomah, Tillamook and Washington
facebook.com/careoregon
twitter.com/careoregon facebook.com/careoregon
twitter.com/careoregon
días, así que siempre
careoregonadvantage.org H5859_PS2019_1080_NM
careoregonadvantage.org H5859_PH2019_1080_NM
COA-18422-0820
COA-18422-0820
obtendrá los mejores resultados en esta
herramienta fácil de usar.
careoregonadvantage.org/providersearch careoregonadvantage.org/pharmacy
Recetario (lista de medicamentos) Evidencia de cobertura
¿Necesita saber si ¿Desea encontrar
cubrimos ciertos toda la información
2019 2019
medicamentos de su plan?
recetados? Encontrará su Senior Health Insurance Benefits
Assistance (SHIBA) (Oregon’s SHIP)
SHIBA is a state program that gets money from
Esta lista se actualiza Evidencia de
the Federal government to give free local health
insurance counseling to people with Medicare.
CALL: 503-378-2014 or 800-722-4134
TTY/TDD: 711
WRITE: 250 Church Street SE, Suite 200,
Salem, OR 97301-3921.
cada mes en el cobertura y mucho
EMAIL: shiba.oregon@state.or.us
WEBSITE: oregon.gov/DCBS/SHIBA/index.shtml
transcurso del año más aquí.
CareOregon Advantage Customer Service
CareOregon Advantage Customer Service
CALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258
TTY/TDD: 711
Drug List (Formulary) CALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258
TTY/TDD: 711 Calls to this number are free.
Evidence of Coverage
HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m. CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP) HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m. CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)
Customer Service also has free language and interpretive
For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, services available for non-English speakers. For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson,
del plan.
Multnomah, Tillamook and Washington WRITE: 315 SW Fifth Ave, Portland OR 97204 Multnomah, Tillamook and Washington
facebook.com/careoregon facebook.com/careoregon
twitter.com/careoregon twitter.com/careoregon
careoregonadvantage.org H5859_PH2019_1085_C CMS ACCEPTED careoregonadvantage.org H5859_CO2019_1150_C CMS ACCEPTED
COA-18422.05-0820 COA-18422-0911
careoregonadvantage.org/druglist careoregonadvantage.org/materials
10 DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: 503-416-4279 O GRATIS AL 888-712-3258Preguntas frecuentes
P: ¿Cuál es el saldo de mi tarjeta OTC?
R: Puede revisar su saldo cuando lo desee. Vaya a myotccard.com e ingrese el
número de su tarjeta. También puede descargar la aplicación móvil OTC Network®,
la cual le permite revisar su saldo, encontrar una tienda minorista participante o
revisar la elegibilidad de un artículo al escanear el código de barras. Si todavía
tiene preguntas, consulte nuestro sitio web en careoregonadvantage.org/faqs/
OTC-card
P: ¿Qué debo hacer si recibo una factura?
R: Como miembro de CareOregon Advantage, la mayoría de los servicios y las
consultas médicas no tiene copagos. Así que si recibe una factura, no la pague.
Llame al Departamento de Atención al Cliente y ahí trabajarán con usted y con su
proveedor para resolver el saldo pendiente.
P: ¿Qué servicios cubre o no cubre CareOregon Advantage?
R: La mejor forma de averiguar qué está cubierto es revisar el Capítulo 4 de su
Evidencia de cobertura. Incluye todos los servicios que están cubiertos y los que
no están cubiertos, además de los límites y las restricciones.
P: Mi médico solicitó servicios para mí o me refirió con otro proveedor. ¿Cuál es el
estatus de mi solicitud/referencia?
R: Para revisar el estatus de solicitudes de autorización previa, comuníquese primero
con su proveedor antes de llamar al Departamento de Atención al Cliente. Si
desea saber cuál es el estatus de una solicitud de referencia, pregúntele a su
proveedor de atención principal.
P: ¿Es mi proveedor parte de la red de CareOregon Advantage?
R: Puede averiguar si un proveedor está en nuestra red al revisar nuestro directorio
de proveedores en línea en careoregonadvantage.org/providersearch. Debido
a que nuestro directorio de proveedores en línea se actualiza todas las noches,
es muy preciso. Además, con su beneficio de Punto de Servicio (POS), puede ir
con proveedores que no están en nuestra red para ciertos servicios. Consulte
el Capítulo 4, sección 2.1 de su Evidencia de cobertura para obtener más
información sobre el beneficio de POS.
11Guía fácil | CareOregon Advantage Plus
Comuníquese con nosotros
Teléfono
Departamento de Atención al Cliente
de CareOregon Advantage
Área metropolitana de Portland: 503-416-4279
Línea gratuita: 888-712-3258
TTY/TDD (para personas con problemas de audición o del habla): 711
Horario de atención: de 8 a. m. a 8 p. m., todos los días.
En línea
Sitio web: careoregonadvantage.org
Correo electrónico
Puede enviarnos un correo electrónico seguro usando el formulario en
nuestro sitio web. Visite careoregonadvantage.org/contact-us
Mensaje seguro
Si desea hacernos preguntas directamente, puede enviarnos un
mensaje seguro a través de nuestro portal para miembros en
careoregonadvantage.org/portal
Línea gratuita de consejos de enfermería
Hable con un(a) enfermero/a, las 24 horas del día, cuando tenga
preguntas sobre su salud o sobre cómo recibir tratamiento.
Línea gratuita: 866-209-0905
TTY/TDD (para personas con problemas de audición o del habla): 711
No dude en llamarnos cuando tenga alguna pregunta
careoregonadvantage.org
12 DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: 503-416-4279 O GRATIS AL 888-712-3258
COA-091619-1222Departamento de Atención al Cliente de CareOregon Advantage LLAME AL: 503-416-4279 o gratis al 888-712-3258 TTY/TDD (para personas con problemas de audición o del habla): 711 HORARIO DE ATENCIÓN: todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m. H5859_CO0019_C_SP careoregonadvantage.org COA-1930747-1216
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