Los servicios de salud y los estadounidenses que se jubilan en México
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Inspiring philanthropy beyond borders
SERIE DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN SOBRE LA JUBILACIÓN
DE ESTADOUNIDENSES EN MÉXICO
1
MAYO 2010
Richard Kiy y Anne McEnany
Los servicios de salud y los estadounidenses
que se jubilan en México
Resumen ejecutivo
Con las presiones económicas que enfrenta la una encuesta realizada en el 2004, reveló que
generación de los llamados baby boomers* a el número de norteamericanos que vivía de
causa de los elevados costos de los servicios manera fija en el país era de entre 500,000 y
de salud y la pérdida del poder adquisitivo 600,000. Aunque no se cuenta con cifras
debido a la recesión global, un creciente confiables del número de jubilados que viven
grupo de norteamericanos mayores de 50 permanentemente en México, durante la
años se encuentra considerando seriamente década pasada el número de
su reubicación fuera de los Estados Unidos norteamericanos en este país se ha
para vivir durante su jubilación. Debido a su incrementado notablemente y este
proximidad con los Estados Unidos y al bajo crecimiento se puede medir en cierta forma
costo de vida, México permanece a la cabeza por el alto número de desarrollos
como el destino internacional que más residenciales de gran escala en comunidades
estadounidenses eligen para su retiro. ubicadas en las costas de México, enfocados
específicamente a un público estadounidense
En 1999, de acuerdo con estimaciones del o canadiense, mayor de 50 años que busca
Departamento de Estado de los EE. UU., comprar una segunda casa o son jubilados.
alrededor de 1 millón de norteamericanos La International Community Foundation
vivía en México durante cierta temporada del estima que existen entre 200,000 y 300,000
año o de manera permanente; sin embargo, jubilados o propietarios de segundas
* Baby boomer es un término usado para describir a una persona que nació durante el baby boom (explosión de
natalidad) período posterior a la Segunda Guerra Mundial entre los años 1946 y principios del decenio de 1960.
Tras la Segunda Guerra Mundial, varios países anglosajones - los Estados Unidos, Canadá, Australia y Nueva
Zelanda - experimentaron un inusual repunte en las tasas de natalidad, fenómeno comúnmente denominado
«baby boom». http://es.wikipedia.org/wiki/Baby_boomer
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residencias tan solo en estas áreas costeras, pero muchos de ellos también adquieren
y posiblemente el número sea mayor. cobertura complementaria (el llamado
Medigap o diferencia que es cubierta
A medida que el número de jubilados en los mediante pólizas comerciales de seguros)
Estados Unidos y en otras partes del mundo para otras necesidades futuras y gastos que
se incrementa, también aumenta la presión Medicare no cubre.1 A raíz de la aprobación
para ofrecerles servicios de salud adecuados de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado
y que se encuentren dentro de sus de Salud Asequible (en inglés: Patient
posibilidades económicas. Hoy en día, la Protection and Affordable Care Act) el 23 de
mayoría de norteamericanos que viven en marzo de 2010, la cobertura y beneficios que
México reciben ciertos servicios de salud en reciben los afiliados a Medicare se amplió, lo
este país, particularmente atención dental, cual es una nueva razón por la cual los
medicamentos a precios más bajos y jubilados optan por esta posibilidad en
exámenes médicos de rutina. Parte del cuestión de cobertura.
atractivo que tienen las comunidades
fronterizas de los estados de Baja California y Aún con estas nuevas opciones y salvo raras
Sonora para los norteamericanos que viven excepciones, Medicare no cubre gastos
en ellas, radica en su proximidad a servicios incurridos fuera de los Estados Unidos. Esto
de salud en los EE. UU. y en la posibilidad de deja pocas opciones a los jubilados
recibir reembolsos por dichos servicios a norteamericanos que viven en México - viajar
través de programas como Medicare.** a los Estados Unidos para buscar atención
médica y cuidados posteriores, o buscar
Sin embargo, aún para estos jubilados, las otros servicios en México. Los estudios
largas filas para cruzar la frontera y los demuestran que los jubilados están haciendo
costos más elevados que implica la búsqueda ambas cosas, a la vez que solicitan al
de servicios médicos en el otro lado, son Congreso de los EE. UU. que considere
factores que están impulsando una creciente ampliar la cobertura de Medicare a
demanda por servicios de salud en México y ciudadanos estadounidenses en México.
que además representan una buena
oportunidad para proveedores de servicios Tomando en cuenta el cambiante panorama
de salud con sede en los EE. UU. que ofrecen de la política de salud en los Estados Unidos
dichos servicios al sur de la frontera. y el creciente número de ciudadanos de los
EE. UU. que vive en México actualmente, la
En los Estados Unidos, la gran mayoría de los International Community Foundation se ha
jubilados mayores de 65 años cuenta con dado a la tarea de comprender mejor las
servicios médicos por parte de Medicare, acciones y los intereses de este grupo de
**Medicare es un programa de cobertura de seguridad social administrado por el gobierno de Estados Unidos,
el cual provee atención médica a personas mayores de 65 años. http://es.wikipedia.org/wiki/Medicarer
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población en relación a los servicios de seguros que ofrezca cobertura de Medicare
salud. Para lograrlo, encuestamos a más de podría reducir los costos para sus clientes
840 jubilados estadounidenses mayores de 50 que elijan recibir servicios de salud en
años que viven en comunidades costeras de México de manera significativa y a su vez, los
México, con lo cual obtuvimos valiosa beneficiarios de Medicare podrían recibir
información demográfica, y acerca de sus atención médica más cerca de sus hogares en
preferencias y opiniones relacionado con el México.
medio ambiente y su sentido de
responsabilidad cívica. La encuesta también Antecedentes
arrojó hallazgos significativos en cuanto a las
tendencias sobre los servicios de salud y las Situación actual de los servicios de salud
percepciones de los jubilados para los jubilados en los EE. UU.
norteamericanos que viven en México. Este Hoy en día, en el clima económico más difícil
documento recoge dicha información y de los últimos años, los norteamericanos
hemos incluido otros hallazgos en reportes deben desembolsar cantidades más altas de
sucesivos. recursos que en el pasado para poder tener
acceso a servicios médicos, las cuales
Esta investigación independiente demuestra rondan entre los 759 a 7,500 dólares anuales.
claramente que el acceso a los servicios de Adicionalmente, los costos de salud sufren
salud es la preocupación número uno de los un incremento del 8% anual, por encima del
jubilados que viven en México - con un crecimiento del Índice Nacional de Precios al
margen de casi el doble de menciones que la Consumidor.2
segunda preocupación. El 79% de los
encuestados estaría a favor de un programa La gran mayoría de los estadounidenses
piloto para que Medicare ofrezca cobertura mayores de 65 años cuenta con cobertura de
de gastos por los servicios médicos recibidos Medicare - aproximadamente 38.3 millones de
en México. individuos en el 2009.3 La cobertura de
Medicare se divide en cuatro partes. La
De la misma forma, existe interés entre este Parte A cubre los costos de internación en
creciente grupo de población en promover hospitales, los hogares especializados para
cambios en las políticas públicas que podrían adultos mayores, los cuidados para pacientes
conducir a una mayor flexibilidad en la terminales y los cuidados en el hogar por
cobertura que les ofrece Medicare más allá personal médico y no cuenta con deducible
de las fronteras de los EE. UU. Dado a que los si el asegurado pagó los impuestos de
costos médicos en México son entre un 25% Medicare por la cantidad requerida de
y 30% más bajos que en los Estados Unidos, trimestres durante su vida laboral; la Parte B
existe un fuerte sustento tanto para quienes ofrece cobertura para consulta externa y
pagan impuestos en los Estados Unidos como algunos servicios preventivos y cuenta con
para los jubilados. Cualquier compañía de un deducible de un poco más de $1,000
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dólares a lo largo del país; la Parte C ofrece Protección al Paciente y Cuidado de Salud
cobertura suplementaria (llamada Advantage Asequible, la Parte D de Medicare solamente
Plan) con deducibles de alrededor de US$ ofrecía cobertura parcial del costo de los
400; y la Parte D cubre medicamentos por medicamentos con prescripción médica. Sin
prescripción médica con un deducible embargo, con esta ley, los beneficiarios de
promedio por debajo de $200 dólares. A nivel Medicare que no entran en los planes de
nacional el monto promedio del deducible Medicare Parte D (en el vacío conocido
que un beneficiario de Medicare mayor de 65 coloquialmente como el hoyo de la dona),
años paga es de $1,662 dólares anuales.4 por lo menos recibirían un descuento de US$
250. Adicionalmente, en el 2011 recibirán un
Debido a que Medicare no cubre todo tipo de descuento del 50% por parte de los
gastos médicos, la mayoría de los jubilados fabricantes de medicamentos en medicinas
mayores de 65 años debe hacer de patente y una cobertura del 75% en todos
desembolsos adicionales a los deducibles los medicamentos de patente y genéricos,
que pagan a Medicare para poder recibir para cubrir paulatinamente este hoyo de la
servicios de salud. Por ejemplo, Medicare no dona al 2020. De cualquier forma, mientras se
cubre la compra de aparatos auditivos o de da este cambio, los adultos mayores en los
anteojos, los viajes en ambulancia en EE.- UU. pueden incurrir en gastos
situaciones que no sean de emergencia, la adicionales.
atención dental, ciertos insumos y equipo
médico, los cuidados en asilos para adultos Cuando existen estos vacíos en la cobertura
mayores y la mayoría de los servicios de de los planes de Medicare, algunos jubilados
cuidados a largo plazo en el hogar y en la pueden optar por cobertura “Medigap” para
comunidad. Adicionalmente, en la mayoría de cubrir los huecos de Medicare Partes A y B.
los casos, Medicare no ofrece reembolsos por Estos planes son ofrecidos por la mayoría de
los gastos médicos incurridos por las principales compañías de seguros de los
ciudadanos de los EE. UU. que requieran EE. UU. La cobertura suplementaria para
servicios de salud en otro país. Es Medicare Parte D se excluye de los planes
importante destacar que aquellos ciudadanos ofrecidos posteriormente al 1° de enero de
estadounidenses que residan más de 180 días 2006. Existen restricciones adicionales que
fuera del país no son sujetos a la cobertura prohíben que un beneficiario de Medicare
de la Parte C de Medicare. Por esta razón, los cuente a la vez con el Advantage Plan de
jubilados que viven en México y desean Medicare y una póliza “Medigap” que ampara
mantener su plan suplementario de Medicare los vacíos.
pueden tener la motivación de hacer viajes
más frecuentes a los Estados Unidos para no Aún para aquellos jubilados para quienes la
perder la cobertura.6 cobertura de Medigap se encuentra
disponible, dada la difícil situación
Hasta la reciente aprobación de la Ley de económica para un creciente número de
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jubilados, la cobertura suplementaria no adultos mayores norteamericanos con alguna
siempre es una opción viable. Esto, junto con discapacidad, dichos servicios pueden ser
los elevados costos de los medicamentos de costosos y agotar los ahorros de toda una
patente, da como resultado que muchos vida de las familias mayores”.10 Para
jubilados destinen un alto porcentaje de sus ejemplificar este punto, el costo promedio de
egresos mensuales en gastos relacionados una residencia asistida para adultos mayores
con servicios de salud. en los EE. UU. es de US$3,000 al mes, casi el
50% del costo de vivir en un asilo, aunque
De acuerdo con un estudio del Medical este estimado no incluye el costo de
Expenditure Panel Survey, organismo que da cuidados especializados o intensivos, los
seguimiento a los gastos en salud por familia cuales tienen un precio aún más elevado.11
en los Estados Unidos, la mediana de los Mientras que casi dos tercios de los
costos erogados por un adulto mayor en norteamericanos que viven en asilos u
buen estado de salud en el 2006 era de US$ hogares para adultos mayores cuenta con
2,639.7 Sin embargo, casi el 30% de los cobertura de Medicare, la proporción de
adultos mayores erogaron más de $5,000 personas en residencias asistidas que cuenta
dólares anuales para cubrir servicios de con dicha cobertura es significativamente
salud y deducibles de sus pólizas de gastos menor.12
médicos en el 2003 y un 7.3% erogó más de
US$10,000.8 En el Condado de Los Ángeles, por ejemplo,
los costos de los cuidados a largo plazo en el
Los adultos mayores que no cuentan con la 2007 variaban entre US$ 6,543 por tan solo 6
capacidad para pagar pólizas de cobertura horas a la semana, hasta US$ 37,133 por mes
suplementaria o gastos adicionales de su de cuidados de tiempo completo.13 En
propia bolsa, en muchos casos posponen o California, el costo promedio anual de los
evitan visitas a su médico, se realizan menos proveedores de servicios de salud
estudios o análisis clínicos, se someten a capacitados y aprobados por Medicare para
menos cirugías electivas y no toman sus cuidados de largo plazo es de US$ 260,832.14
dosis de medicamentos como les fue
indicado por el médico.9 Es claro que existen vacíos en la capacidad
de los adultos mayores para costear los
Además de los costos tradicionales en servicios de salud. Sin embargo, la mayoría
materia de salud, los jubilados en los EE. UU. de las leyes y programas gubernamentales
son vulnerables ante los costos de cuidados enfocados a la población de adultos mayores
a largo plazo que pueden requerir a medida de bajos ingresos tienen como base los
que envejecen. De acuerdo con un estudio índices federales de pobreza, los cuales son
reciente realizado por la AARP (American más bajos para los adultos mayores de 65
Association of Retired Persons), “aunque años que para los adultos jóvenes. Por
existen cuidados de largo plazo para los ejemplo, en el 2007, los adultos mayores sin
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pareja no eran “oficialmente pobres” a 2007.18 Las personas que buscan servicios
menos que tuvieran ingresos anuales de US$ médicos en el exterior tienen varias razones
10,210 ó menos. Sin embargo, en California, el para ello:19
promedio de ingresos mínimos necesarios
para un adulto sin pareja que renta su • Someterse a procedimientos que no
vivienda era de US$ 21,011. El resultado de cubren los seguros o tratamientos no
estas fórmulas caducas es que muchos autorizados por la FDA
adultos mayores estadounidenses no cuentan (Administración de Alimentos y
con los suficientes recursos económicos para Medicamentos, por sus siglas en
cubrir sus necesidades básicas y tampoco inglés).
son susceptibles de recibir apoyo de
programas gubernamentales.15 • Un incremento en la atención de los
proveedores de seguros, quienes
A pesar de estas limitantes económicas, un fomentan entre los patrones que
aspecto clave que los adultos mayores busquen alternativas al sistema
norteamericanos toman en consideración estadounidense para sus empleados.
para elegir la comunidad en la que piensan
vivir durante su retiro, es que cuente con • Turismo médico/de placer para
excelentes opciones en materia de servicios realizarse cirugía especializada. Los
de salud. En una encuesta realizada por la paquetes generalmente incluyen
AARP recientemente, el 96% de los transporte aéreo y hospedaje en
encuestados respondió que consideraba que complejos turísticos; algunos grupos
era esencial o muy importante que existieran hoteleros fungen como intermediarios
buenos hospitales; el 91% citó acceso a con los médicos - organizando los
servicios médicos/personales en sus hogares; servicios médicos y la transportación,
y el 94% requería doctores y especialistas de además de ofrecer financiamiento para
alta calidad.16 los pacientes y coordinación con las
compañías de seguros.
Opciones en los servicios de salud para
los jubilados estadounidenses • Para trabajadores de empresas a nivel
De acuerdo con investigaciones recientes, los global, tratamiento en sus países de
norteamericanos ya se encuentran en origen.
búsqueda de servicios de salud en lugares
como los Estados del Golfo Pérsico, • Cirugía ambulatoria que tiene altos
Tailandia, India, Singapur, Costa Rica, Brasil, costos adicionales - el 75% del
México y Panamá, entre otras localidades turismo médico entra en esta
foráneas, con un estimado de 750,000 categoría.
norteamericanos que viajaron a otros países
para recibir servicios de salud durante el • Incremento en la sofisticación de los
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servicios de turismo médico en otros procedimientos con previa autorización.20
países.
Los mayores impedimentos para las personas
• Mayor cobertura / demanda de cirugía que buscan servicios de salud en el exterior
dental - a medida que la población de son distintos para aquellos que viven en el
los EE. UU. envejece y los dentistas se extranjero que para quienes optan por el
jubilan (de acuerdo con datos de la “turismo médico”. Primeramente, el
American Dental Association, se seguimiento médico después de visitas de
estima que un 20% de dentistas corto plazo es prácticamente imposible,
norteamericanos se jubilarán durante dejando al paciente vulnerable médica y
los próximos 20 años). legalmente en caso de malas prácticas.21 Sin
embargo, para un jubilado norteamericano
• Un mayor acceso a la transportación que vive en México, las visitas de seguimiento
global de bajo costo. con el médico no son un problema, sino la
calidad de los servicios de salud.
A la vez que México se ha posicionado como
un destino para realizarse cirugías electivas o Los servicios de salud en México
programadas, con mayor frecuencia los Los costos de los servicios de salud en
norteamericanos buscan procedimientos más México son extremadamente bajos estimando
sofisticados a precios más bajos que además que son tan solo del 25% al 30% de los costos
sean reembolsables por las compañías de equivalentes en los Estados Unidos.22 Una
seguros. Por ejemplo, la empresa Amerimed consulta con un médico particular en la
ubicada en Los Cabos, BCS, ofrece cirugía a Ciudad de México puede costar alrededor de
corazón abierto a un costo de entre US$ US$ 30 y una consulta a domicilio (lo cual es
100,000 a 150,000, a comparación de US$ común en México) en Puerto Vallarta puede
350,000 a 500,000 en los Estados Unidos. La costar tan sólo US$ 25.24 Aún así, algunos
cirugía de reemplazo articular tiene un costo jubilados buscan atención médica en el
de US$ 20,000 en México a comparación de Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) el
US$ 60,000 en los Estados Unidos. Para la cual ofrece servicios de salud todavía más
mayoría de los estadounidenses, las baratos, sin importar la nacionalidad.25 Por
compañías de seguros cubren dichos menos de US$ 600 anuales, un jubilado
“Debido a que los pacientes están expuestos a mayores
presiones económicas como resultado de pagos adicionales
más altos y esfuerzos de transparencia en los precios, es más
probable que busquen alternativas de bajo costo para tratarse
17
como el turismo médico”.
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norteamericano puede recibir medicamentos, desarrollado alianzas con el American British
rayos X, atención dental y hasta Cowdray Medical Center (Hospital ABC) en la
hospitalización en caso necesario en Ciudad de México; el hospital CIMA en
instalaciones del IMSS, asumiendo que Monterrey está afiliado a la Mayo Clinic y al
cuenta con la documentación que lo acredita Children's Hospital de Boston. A medida que
como inmigrante o empleado extranjero, no el turismo médico se incrementa, se espera
residente permanente de México.26, 27 En que otras instituciones académicas y
destinos turísticos de retiro como Mazatlán, médicas de los Estados Unidos sigan su
algunos jubilados norteamericanos ya ejemplo.
reciben servicios de salud por parte del IMSS
incluyendo atención oftalmológica y dental. Las compañías de seguros también están
iniciando programas piloto para explorar la
Actualmente, México cuenta con 8 hospitales practicalidad de cubrir procedimientos
acreditados a través de la Joint Commission médicos en el extranjero. En México, las
International, la organización líder en empresas Blue Shield y HealthNet ya están
acreditación de instituciones del sector salud ofreciendo cobertura a cerca de 20 mil
que ha certificado a más de 220 hospitales a pacientes en California que podrían buscar
nivel internacional.28 Adicionalmente, su atención médica en México mediante sus
proximidad con los Estados Unidos hacen de pólizas de seguros contratadas en los
México un destino muy atractivo para el Estados Unidos.31 Las empresas United
turismo médico. A la fecha, la industria Healthcare y su subsidiaria PacifiCare, ahora
médica en México se ha centrado en ofrecer ofrecen planes de salud orientados a
cirugía cosmética o dental a su base de personal hispano, bilingüe o que prefieren
pacientes internacionales, pero a medida que hablar español en California y otros estados.
el número de expatriados de los EE. UU. y United Healthcare tiene un acuerdo conjunto
otros países se incrementa, también de mercadotecnia que le permite ofrecer sus
aumentará la variedad de los servicios.29 planes de salud de California a tus miembros
Como respuesta ante esta creciente en los EE. UU., mientras que a través de su
necesidad, la Secretaría de Salud planea alianza con SIMNSA, puede ofrecer planes
incluir personal de enfermería bilingüe transfronterizos de salud a un segmento de
(inglés - español) e incrementar el número de empleados o sus familias que prefieren
hospitales acreditados durante los próximos recibir atención médica en México. SIMNSA
dos años.30 (Sistemas Médicos Nacionales S.A. de C.V.),
es una operadora de planes de salud que
Ciertas empresas estadounidenses ya han ofrece a sus pacientes una red de más de 200
establecido alianzas con algunos de los dentistas y médicos en Baja California. Los
principales hospitales de México. Por planes de SIMNSA también ofrecen cobertura
ejemplo, el Baylor University Medical Center para mexicanos que son residentes legales de
y el Methodist Hospital of Houston han los Estados Unidos, ciudadanos
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norteamericanos descendientes de aportaciones al sistema durante toda su vida
mexicanos y para quienes cuentan con la laboral.34 Por ello, han surgido organizaciones
doble ciudadanía. de base como la Americans for Medicare in
Mexico y la Association of American
Adicionalmente, la mayoría de las principales Residents Overseas que cabildean ante el
compañías de seguros en los Estados Unidos Congreso de los Estados Unidos para ampliar
ofrecen cobertura para tratamientos de la cobertura de Medicare para aquellos
emergencia cuando sus clientes jubilados sujetos de recibir apoyo por parte
estadounidenses se encuentran de viaje en del programa.35
México. Debido a esto, AmeriMed, una red
mexicana de servicios de salud, ha De hecho, existe un programa de reembolsos
establecido hospitales en Cancún, Puerto de seguros en México disponible para
Vallarta, Los Cabos y una clínica en Los militares norteamericanos jubilados que
Barriles, BCS. Otras compañías de seguros viven en el extranjero. “Tricare for Life” es un
que ofrecen cobertura en México incluyen seguro de gastos médicos que ofrece
Amedex, una empresa privada con sede en cobertura global, incluyendo en México para
los Estados Unidos que ha operado en militares jubilados y sus dependientes.36 Por
México durante 15 años:32 Morgan White más de 15 años, el Wisconsin Physicians
International Citizens, e Integra Global, las Service ha reembolsado los gastos por
cuales ofrecen seguros de gastos médicos a servicios médicos en México que son
jubilados norteamericanos mayores de 50 cubiertos por Tricare Standard y Tricare for
años que viven en México. Adicionalmente, Life. Cuando estos jubilados alcanzan los 65
algunos jubilados de los EE. UU. han optado años, se inscriben en Medicare Parte B y
por adquirir seguros médicos que ofrecen las continúan recibiendo sus reembolsos por
compañías mexicanas de seguros. El costo parte de Tricare.
anual promedio de una póliza de esta
naturaleza fluctúa entre los US$ 1,500 y 2,500 Más allá de su oferta de servicios médicos
anuales.33 básicos, México se está volviendo el destino
número uno para servicios dentales y la
Todo esto está sucediendo al mismo tiempo compra de medicamentos con prescripción
que los jubilados norteamericanos pugnan médica tanto para los jubilados
para que Medicare cubra los gastos norteamericanos que viven en México como
incurridos en el extranjero. Actualmente, el para aquellos que siguen viviendo en los
gobierno de los Estados Unidos no permite Estados Unidos. En Los Algodones, BC, un
que los jubilados que viven fuera del país pequeño poblado fronterizo ubicado del otro
reciban reembolsos de Medicare por lado de la frontera del condado de Imperial
concepto de servicios médicos en el en California, miles de personas cruzan la
extranjero, aún y cuando hayan realizado frontera anualmente para recibir servicios de
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salud primarios o consultar a un homeópata, los EE. UU.
acudir al dentista u optometrista, o comprar
medicamentos con receta en alguna de las También existen evidencias anecdóticas de
más de 20 farmacias de la localidad.37 Las incidentes en los que se vende medicamento
leyes que actualmente regulan a la sin receta en México. Aunque muchos
Administración de Alimentos y residentes de ambos lados de la frontera se
Medicamentos (FDA por sus siglas en inglés), benefician de los bajos costos de los
permiten que los ciudadanos de los EE. UU. medicamentos, esta práctica puede resultar
compren e importen la cantidad de en graves daños a la salud sin una consulta
medicamentos con receta necesaria para tres médica previa. Las políticas actuales dejan en
meses de tratamiento con una receta manos de los consumidores la decisión de
expedida por un médico en los Estados actuar de manera sensata y seguir las
Unidos. Para algunos jubilados que viven con recomendaciones de su médico o
recursos limitados, el costo-beneficio es farmacéutico.
claro. Los precios en las farmacias de
descuento en Tijuana, pueden llegar a ser Por estas razones, muchos norteamericanos
menores en un 40% o más que los precios del que residen en México siguen comprando sus
mismo medicamento en San Diego. Sin medicamentos con proveedores de servicios
embargo, al mismo tiempo existen problemas de salud en los EE. UU. Estos jubilados
con las medicinas de patente en México. De generalmente utilizan servicios que enrutan
acuerdo con datos de la FDA, se estima que su correo (por ejemplo los que ofrecen
hasta un 40% de los medicamentos en México empresas como Mail Boxes, Etc, UPS y
puede ser falsificado.38 FedEx) para recibir sus medicamentos en
México. Sin embargo, el gobierno de México
Aunque el mercado de medicamentos de ya no permite que los envíos de medicinas
patente en Baja California es de un mayor estén exentos del pago de impuestos. Para
costo-beneficio que en San Diego, la calidad aquellos norteamericanos que viven de
de los servicios de salud y especialmente de tiempo completo en México y que dependen
las medicinas es menos segura. La industria de medicamentos expedidos en los Estados
está menos regulada en México que en los Unidos, estos impuestos adicionales pueden
Estados Unidos: en algunos casos, los orillarlos a considerar la compra de sus
norteamericanos que contratan servicios y medicamentos en México por razones
adquieren medicamentos han sido víctimas económicas.39
de prácticas fraudulentas. Por ley, los
medicamentos de patente que se encuentran Principales hallazgos
a la venta en México requieren de receta Para poder comprender mejor algunas de las
médica emitida por un médico mexicano. tendencias clave y los factores que impulsan
Sin embargo, algunas farmacias de Tijuana a los jubilados norteamericanos a retirarse
aceptan recetas médicas emitidas en en las costas mexicanas, la International
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Community Foundation condujo una 55% tomó en cuenta el acceso a los
encuesta en línea durante los meses de junio servicios de salud cuando decidió
y noviembre de 2009, obteniendo más de mudarse. Más del 78% respondió que
1,000 respuestas a la fecha. La Fundación se el acceso a servicios de salud era
enfocó a encuestar a jubilados mayores de 50 “muy importante” o “importante”
años que residen de manera parcial o cuando tomó la decisión de comprar
permanente en comunidades costeras de una propiedad en México.
México. Estas comunidades incluyen Puerto
Vallarta, la Riviera Maya, Cabo San Lucas, • El 70% de los entrevistados indicó que
Rosarito, La Paz, Loreto, Puerto Peñasco y los servicios de salud en México eran
otras poblaciones más pequeñas a lo largo de de bajo costo y accesibles. Casi el 61%
las extensas costas mexicanas. Después de indicó que la calidad de los servicios
filtrar las respuestas de personas que disponibles en México era comparable
respondieron pero que no contaban con el a la calidad de la atención en los
perfil deseado, obtuvimos 840 encuestas y un Estados Unidos. Un 25% señaló lo
mayor grado de confianza en que los contrario, que la calidad de los
resultados reflejan adecuadamente a este servicios de salud no era comparable.
grupo de población (favor de ver la sección
sobre la metodología que se incluye más • Se puede considerar que la mayoría de
delante). Con base en los datos arrojados por los jubilados en las comunidades
la encuesta, el perfil de salud de los jubilados costeras de México son jubilados
mayores de 50 años que viven en activos. Menos del 2% reportó recibir
comunidades costeras en México es el cuidados en su hogar o servicios de
siguiente: apoyo, aunque más del 25% ha
considerado la opción de vivir en una
• Los jubilados son jóvenes y cuentan residencia asistida en México.
con estudios superiores. Más del 53%
son menores de 65 años y casi dos • El 73% de los encuestados mantenía
tercios finalizaron sus estudios sus pólizas de seguros en los EE. UU y
universitarios. México no resulta tan el 17% de ellos también contaba con
atractivo para aquellos un seguro de gastos médicos en
norteamericanos mayores que México. El 10.8% de los encuestados
requieren tratamientos médicos no contaba con seguro médico.
especializados o intensivos. Únicamente el 7% tenía seguro médico
solo en México.
• Los encuestados eligieron a México
para su retiro debido a su cercanía • Cabe destacar que de los jubilados
geográfica con los Estados Unidos y a que reportaron tener ingresos
sus bajos costos, sin embargo, casi el menores a US$ 25,000 anuales, tenían
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un mayor número de respuestas que porcentajes, con un 39% y un 46.6%
indicaban que no contaban con seguro respectivamente.
médico - casi el 25% de los jubilados -,
en tanto que los encuestados con • Los jubilados que viven más lejos de
ingresos menores a US$ 50,000, la frontera (Puerto Vallarta/Riviera
respondieron de dos a tres veces más Nayarit y Riviera Maya) eran de dos a
que tenían una póliza de seguro sólo tres veces más proclives a carecer de
en México. servicios de salud que quienes viven
más cerca de la frontera. Entre los
• El 57% de los encuestados regresan a jubilados estadounidenses en la
los EE. UU. para recibir atención Riviera Maya, el 17.5% de los
médica o para realizarse alguna residentes indicó que no contaba con
intervención quirúrgica, pero más del algún tipo de seguro médico. El 13%
32% no lo hace. Los tratamientos más de los jubilados encuestados en la
comunes en México son exámenes de Riviera Nayarit/Puerto Vallarta
rutina (43%), atención dental (65%) y también carecía de seguro médico. En
medicamentos con receta (46%); comparación, solamente el 2.9% de los
únicamente un 25% reportó que recibe jubilados estadounidenses que vivían
atención médica especializada en este en el corredor Ensenada - Rosarito
país. carecía de seguro médico.
• La proximidad geográfica a la frontera • Las personas que vivían más cerca de
de los EE. UU y México influye en los la frontera en la región de Rosarito-
aspectos relacionados con los Ensenada, tenían los porcentajes más
servicios de salud. bajos de respuestas en las que
indicaban que únicamente contaban
• Los jubilados que viven más cerca de con seguro médico en México (2.8%),
la frontera entre México y los EE. UU. en comparación con los que vivían en
son más proclives a recibir atención la región de Riviera Nayarit/Puerto
médica en los Estados Unidos. Es más Vallarta (10.8%).
probable que los jubilados que viven
en el corredor Rosarito - Ensenada en La revista Forbes reportó que el 64% de los
Baja California reciban servicios norteamericanos jubilados en México
generales de salud en los Estados regresan a los Estados Unidos para recibir
Unidos, con un 72% de encuestados servicios médicos; el resto paga de su
que lo hace. En comparación, los bolsillo el costo de los servicios de salud a
norteamericanos que viven en la nivel local.41 Nuestros encuestados
Riviera Maya y en Puerto concuerdan - independientemente de cuánto
Vallarta/Nayarit lo hacen en menores tiempo hayan vivido en México, el 57% de los
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encuestados sigue regresando a los EE. UU. que contaban previamente para recibir
para recibir servicios médicos y el 73% tratamientos en los EE. UU.
mantiene sus pólizas de seguros en su país.
Como lo señalamos anteriormente, un factor
Sin embargo, en la encuesta de la Fundación, relacionado con el retorno de los
las respuestas variaron conforme a la edad encuestados a los EE. UU. para recibir
de los entrevistados. En la categoría de atención médica, es su proximidad geográfica
mayores de 75 años, casi el 37% recibe a la frontera, el cual pudimos establecer al
cuidados especializados en México, en conocer el método de transporte que
comparación con la categoría de menores de utilizaban para viajar entre los México y los
75 años, en la cual solamente el 24% recibe EE. UU. Para quienes viajaban en automóvil,
este tipo de servicios. Aunque estos datos el 71% regresaba a los EE. UU. para recibir
reflejan las necesidades especiales en servicios médicos, en contraste con quienes
materia de salud que podrían tener los viajaban por avión (56% regresan a los
jubilados de mayor edad, el hecho de que EE. UU.). Esto también influía en el tipo de
estén recibiendo este tipo de servicios en tratamientos que los encuestados recibían en
México apunta a un más alto nivel de México. Quienes viajaban a los EE. UU. en
confianza en la calidad de los proveedores automóvil recibían servicios dentales (71%) y
locales, además de que probablemente medicamentos (47%) más frecuentemente,
carezcan de la cobertura de Medicare con la mientras que los que viajaban por aire
TABLA 1:
¿Regresa usted a los Estados Unidos para recibir servicios de salud o someterse
a procedimientos médicos? (respuestas enlistadas según la comunidad “adoptiva” en México)
Baja California Norte 72%
(incluyendo Rosarito, Ensenada) 18.8%
Baja California Sur (incluyendo
62%
pero sin limitarse Mulege, Loreto,
La Paz, Todos Santos, y Los Cabos) 30%
Riviera Maya 39.7%
(Playa del Carmen, Cancun, Cozumel) sí
38.1%
no
Riviera Nayarit y 46%
Puerto Vallarta 44%
Sonora 57.2%
(Puerto Peñasco, Guaymas) 32.1%
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Fuente: International Community Foundation, 2009.
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recibían servicios dentales (71%) y TABLA 2:
exámenes de rutina (55%).
¿Suele regresar a los EE. UU. para
A pesar de regresar habitualmente a los recibir servicios de salud o
EE. UU. para recibir servicios de salud, tratamientos médicos?
más del 60% de los encuestados (enlistados según el método de transporte)
respondieron que la calidad de los
servicios de salud que recibían en México sí no
era comparable a los servicios en los 80%
70.9%
Estados Unidos, lo cual hizo eco en los 70%
57.2% 56.1%
grupos focales conducidos por la 60%
Fundación. Esto también implica que una 50% 40.8%
porción de los jubilados estadounidenses 40% 32.1%
también está aprovechando los servicios 27.2%
30%
de salud del IMSS o de compañías privadas
20%
de seguros en México. Las respuestas a
10%
esta pregunta también variaron de acuerdo
0%
a la edad: casi un 11% del grupo menor de Total Viaja en Viaja en
64 años contaba con seguro médico General Automóvil Avion
únicamente en México y un 17% tenía Fuente: International Community Foundation, 2009.
seguro médico tanto en México como en
los
EE. UU., en comparación con el grupo de
TABLA 3:
mayores de 65 años, de los cuales el 3.4% ¿En cuál país cuenta con seguro
únicamente contaba con seguro médico en médico?
México y el 17% contaba con seguro
Menores Mayores Total
médico tanto en México como en los de 65 de 65 General
EE. UU. Únicamente en los EE. UU. 48.2% 63.6% 55.6%
En los EE. UU y México 17.0% 17.4% 17.2%
Lo anterior puede ser resultado de las
Únicamente en México 10.6% 3.4% 7.1%
diversas opciones de seguros médicos
transfronterizos que empiezan a surgir en No cuento con 14.4% 6.2% 10.8%
seguro médico
México y que se han puesto a disposición
de los jubilados estadounidenses en Fuente: International Community Foundation, 2009.
México; también puede reflejar que se
cuenta con más altos estándares de
atención en las instituciones de salud, lo Únicamente el 7.1% de los encuestados
cual puede verificarse a través de procesos indicó que sólo contaban con seguro
de acreditación independientes. médico en México. Sin embargo, los grupos
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focales revelaron que un creciente número de contaba con seguro de gastos médicos y un
norteamericanos jubilados habían dejado 69% mantenía una póliza de gastos médicos
Medicare y se habían afiliado al IMSS, el en los EE. UU. Adicionalmente, los
sistema de seguridad social mexicano o encuestados que eran propietarios de sus
contaban con pólizas de compañías privadas residencias regresaban a los EE. UU. con
de seguros en México. Sin embargo, es mayor frecuencia (63%) que quienes
importante resaltar que la mayoría de las rentaban (51%).
compañías de seguros venden
principalmente seguros de gastos médicos Un 79% de los encuestados aseguraron que
mayores, no menores. estarían a favor de un programa piloto que
ofrezca la posibilidad de cobertura de
Casi el 11% de los encuestados, indicó que no Medicare a los jubilados estadounidenses
contaba con seguro de gastos médicos en que viven en México. Además, el 75% señaló
México o en los Estados Unidos, prefiriendo que el reembolso de gastos por Medicare era
pagar de su bolsa los gastos médicos a su prioridad en materia de política pública
medida que se presentan. Los participantes más allá que la narcoviolencia, la protección
en grupos focales también indicaron que los al consumidor y los abusos que pueden sufrir
costos de los servicios de salud en México las personas mayores. La mayoría de los
eran mucho menores que en los EE. UU., aún
cuando tenían que pagar de su bolsa para TABLA 4:
recibirlos. De hecho, era más probable que
quienes habían vivido en México por más de ¿Suele regresar a los EE. UU. para
seis años contaran con seguro médico en recibir atención médica o servicios
ambos países (19% comparado con el 17%
de salud? (enlistados de acuerdo a la propiedad
para todos los encuestados), o únicamente
de su residencia)
en México (8% comparado con 7% para todos
sí no
los encuestados).
80
La propiedad de su residencia en México 70 62.6%
57.2%
también fue un factor que influía en la 60 50.7%
manera en que los encuestados 44.2%
50
respondieron a las preguntas relacionadas 40 32.1% 31.7%
con los seguros de gastos médicos. Casi un 30
19% de los encuestados que rentaban su 20
vivienda no contaba con seguro médico,
10
mientras que un 70% mantenía un seguro de
0
gastos médicos en los EE. UU. De los Total Arrendatario Propietario
encuestados que eran propietarios de sus General
residencias en México, solamente el 10% no Fuente: International Community Foundation, 2009.
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“... de existir la infraestructura y los servicios adecuados, sería
muy probable que los turistas médicos se volvieran residentes
42
de las comunidades para el retiro.”
participantes en los grupos focales apoyaron encontraba analizando sus opciones de
la idea de la expansión de Medicare a México. cuidado a largo plazo. Esto puede ser una
consideración importante que los
Las respuestas de las encuestas relacionadas desarrolladores inmobiliarios pueden tomar
con los servicios en residencias asistidas y en cuenta al momento de diseñar
otras opciones de cuidados a largo plazo instalaciones, actividades y requerimientos
fueron sorprendentes. Aunque únicamente un de personal a futuro. De cualquier forma, las
1.5% de los encuestados contaba con opciones actuales de cuidados a largo plazo
cuidadoss a domicilio, por ejemplo a través son extremadamente limitadas. Existen muy
de una enfermera particular, muchos más pocas instituciones que ofrecen estos
están considerando sus opciones de largo servicios en el país, y casi ninguna en
plazo para “envejecer en su propio hogar” en comunidades de retiro a lo largo de las
sus comunidades adoptivas en México. Casi costas de México. En las palabras de un
el 26% de todos los encuestados ha participante de un grupo focal: “Estamos
considerado la opción que ofrecen las pensando en hacerlo [crear una opción de
residencias asistidas, aunque el 42% de los cuidados a largo plazo] por nosotros mismos
mayores de 75 años ha puesto el tema en la aquí, ya que México es un lugar difícil para
mira, indicando que no planean regresar a los ser innovador.”
EE. UU. para recibir cuidados a largo plazo.
En la categoría de menores de 65 años, el Discusión de los principales hallazgos
22% ya está considerando residencias
asistidas, indicando también que planea Muchos estadounidenses que requieren
quedarse en México a largo plazo. servicios de salud se encuentran buscando
Finalmente, los encuestados entre 65 y 75 opciones accesibles y de bajo costo fuera de
años definitivamente se encuentran los EE. UU. Las compañías de seguros y los
analizando sus opciones, ya que un 31% de empresarios también se encuentran en
ellos ha contemplado la posibilidad de vivir búsqueda de instituciones de salud en el
en una residencia asistida. extranjero que puedan ofrecer servicios
médicos de calidad a un menor costo y los
Casi un 30% de los encuestados que vivían líderes de la industria médica están siguiendo
solos (divorciados, solteros/nunca casados, o su ejemplo. De hecho, la American Medical
viudos) había considerado residencias Association ha establecido nueve
asistidas, mientras que un 24% de las parejas lineamientos para el turismo médico que se
(casados, viviendo con alguien) se enfoca en la acreditación, la transparencia en
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la información y los derechos legales, así Estados Unidos para que ocurra un cambio
como los cuidados posteriores.44 de esta naturaleza en la política pública. De
acuerdo con David Warner, profesor de la
La cercanía y el bajo costo de los seguros Universidad de Texas, la opción más viable
médicos y los servicios de salud disponibles políticamente es ofrecer cobertura de
en México, hacen que este país sea un Medicare cuando se requiera atención
destino natural para el retiro. médica de emergencia en México. Este tipo
Adicionalmente, las áreas costeras son de cobertura podría estar disponible para
destinos turísticos que también ofrecen a los los estadounidenses que residen en México y
consumidores de los EE. UU. la oportunidad para los jubilados que visitan el país durante
de considerar el retiro y evaluar los servicios sus vacaciones.45
actuales y futuros.
Adicionalmente, debido a que algunos
Los datos de la encuesta sugieren que la militares retirados han utilizado de manera
proximidad geográfica a los Estados Unidos exitosa el sistema Tricare para cubrir los
es un factor clave para determinar si los servicios de salud recibidos en México, se
jubilados cuentan con seguro de gastos podría sostener el argumento ante la
médicos o no. Es más probable que las Administración de Veteranos de los EE. UU.
personas que viven más cerca de la frontera para que considere ampliar sus servicios a
de los EE. UU. y México continúen recibiendo México, ya que muchos de los soldados no
atención médica en los Estados Unidos. Las pueden costear la vida en los Estados Unidos
personas que viven más lejos de la frontera debido a que no pueden entrar al mercado
son más proclives a vivir sin algún tipo de laboral por haber sufrido de alguna
seguro de gastos médicos. Aunque existe un discapacidad a causa de la guerra.
gran interés entre la comunidad de jubilados
estadounidenses que viven en México para Más allá de las oportunidades para que los
que Medicare cubra sus gastos por servicios veteranos reciban servicios de salud,
médicos recibidos en México, se tendrían también existen ciertas oportunidades para
que superar una serie de obstáculos en los los hispanos que buscan servicios de salud
“Es factible que el turismo médico hacia el extranjero experimente
un crecimiento explosivo durante los próximos tres a cinco años,
seguido de un crecimiento continuo más lento debido a
limitaciones en la capacidad. La existencia de opciones de bajo
costo en el extranjero podría ahorrar a los pacientes de los
EE. UU. miles de millones de dólares y reducir el gasto del
43
sistema de salud de los Estados Unidos”.
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de bajo costo. Es importante señalar que si Medicare ofreciera cobertura por estos
menos del 5% de los jubilados servicios.
norteamericanos encuestados fue identificado
como hispano o de origen latino. Este dato Implicaciones para el futuro
estadístico concuerda con el actual perfil
demográfico de los jubilados Entre los jubilados encuestados, el 57%
estadounidenses. De acuerdo con los Centros continúa recibiendo atención médica en los
para el Control y la Prevención de Estados Unidos debido en gran medida a que
Enfermedades (CDC, por sus siglas en muchos de ellos reciben cobertura de
inglés), en el 2003 casi el 83% de los adultos Medicare o a que cuentan con pólizas de
mayores en los Estados Unidos se componía seguros médicos particulares en los EE. UU.
de blancos no hispanos, y únicamente un 6% para tratamientos médicos o procedimientos
era de origen hispano. A nivel nacional, se realizados en los Estados Unidos. Si México
estima que existen entre 75,000 y 100,000 mejora sus alianzas con los proveedores de
jubilados estadounidenses nacidos en México servicios de salud con reconocimiento
que son sujetos de recibir cobertura de internacional y mejora la percepción de los
Medicare y el Seguro Social.46 Sin embargo, se jubilados estadounidenses sobre sus
estima que para el año 2030 un 11% de los servicios médicos, seguramente podría captar
jubilados en los Estados Unidos será de una mayor tajada del mercado de la salud.
origen hispano.47 Estas cambiantes tendencias Nuestros encuestados ya están recibiendo
demográficas son importantes, ya que de atención dental, medicamentos de patente y
acuerdo con el Center for Health Policy de la exámenes médicos de rutina y además
UCLA, la inseguridad económica en California indicaron que prefieren el servicio
era más alta para los adultos mayores latinos personalizado que reciben en México. Quizás
que vivían solos (75.6%) o con su pareja no se requiera de una gran inversión
(47.8%).48 Debido a su familiaridad con el económica para ampliar la oferta actual de
idioma y la cultura mexicana, la población servicios e incluir tratamientos
latina de los Estados Unidos podría ser la que especializados.
más se beneficie de mudarse a México al
momento del retiro. Además, si los pacientes ya están
incursionando en México como “turistas
El número de jubilados de los EE. UU. que médicos”, es posible que regresen como
actualmente recibe cuidados en residencias turistas regulares y eventualmente como
asistidas en México permanece bajo, menos jubilados. La ampliación del plazo permitido
de un 2%. Dado al bajo costo en México de por la ley para permanecer en el país con una
este tipo de cuidados en relación a los costos visa médica, sería una manera de promover
en los Estados Unidos, el potencial de México que los visitantes estadounidenses regresen:
como un lugar ideal para los asilos y otros países han publicando guías de turismo
residencias asistidas podría ser significativo médico y construido instalaciones enfocadas
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