Manifestaciones Psiquiátricas post infección COVID 19 - Eliezio Aguiar Médico Psiquiatra Azul Linhas Aéreas Sociedade Brasileira de Medicina ...

Manifestaciones Psiquiátricas post
infección COVID 19
JUNIO 2021

                             Eliezio Aguiar
                             • Médico Psiquiatra
                             • Azul Linhas Aéreas
                             • Sociedade Brasileira de Medicina Aeroespacial

Epidemiologia geral

- 40,9% de los 5470 reportaron                         3/ 4: ansiedad con síntomas de
una condición de salud mental o                        moderados a severos
conductual adversa
        (MMWR, Center Of Disease Control, Aug 2020).
                                                       2/3: depresión con síntomas de
                                                       moderados a severos

                                                       1/3: estrés postraumático

                                                                   (Goularte, Jeferson Ferraz et al. 2021)

Epidemiologia – indivíduos com COVID

- 55% : puntuación                                  La incidencia de resultados
  patológica para al menos                       neurológicos y psiquiátricos y los
  un trastorno                                  cocientes de riesgo de estos fueron
                                                    mayores en pacientes que:
- Incidencia superior a la                      • Habían requerido hospitalización,
  media de trastorno de                         • Habían requerido ingreso en la
  estrés postraumático,                           UTI
  depresión mayor y                             • Habían desarrollado encefalopatía
  ansiedad
           (Mazza, Mario Gennaro et al. 2020)                   (Taquet, Maxime et al; 2021)

Epidemiologia aeronautas
• La salud mental de los trabajadores
  de la aviación ha empeorado desde
  la pandemia COVID-19
• La tripulación de cabina ha sido la
  más afectada
• Depresión: 65,6%
• Ideación suicida: 11.69%
• Estres: job security (47%) >
  COVID19 (25%)
•   COVID Survey White Paper, Centre for Innovative Human System (CIHS), Trinity
    College Dublin (March 12 2021)

Epidemiologia – aeronautas

Tripulaciónes de cabina de vuelo (2019 x 2020)
 • Triplicó para la depresión y el estrés (de 8 a 23%)
 • Más de se duplicó para la ansiedad (del 6 a 14%)

                                     (Görlich, Y; Stadelmann , D; 2020)

Atención especial a la población joven
Los participantes más jóvenes (

Causa de los trastornos neuropsiquiátricos

 Factores Psicossociales

 Factores Biologicos

Causa de los trastornos neuropsiquiátricos
Factores Psicossociales            Personas con COVID 19
- Aislamiento social               - Aislamiento social
- Uso de mascarillas               - Preocupación por la evolución
- Mantenerse alejado de las        - Experiencias traumáticas:
  personas que le agradan            exámenes (Swab, tomografía
- Inseguridades laborales y          pulmonar), hospitalización, UCI
  financieras
- Miedo a la contaminación
- Tratar con personas enfermas y
  en duelo

Aeronautas   • Riesgo de infección
             • Mayor carga de trabajo debido a
               operaciones intensivas de carga
             • Flujos de trabajo y procesos de
               trabajo adicionales mediante el
               manejo de pasajeros o tripulación
               infectados
             • Cuarentena domiciliaria para
               personas infectadas o bajo fuerte
               sospecha
             • Inseguridad laboral, pérdida de
               ingresos y posible pérdida de
               empleo
                                    (www.eppsi.eu; 2020)

Causa de los transtornos neuropsiquiátricos

- COVID-19 tiene un impacto en la salud psiquiátrica más allá de lo que
ocurre después de otros eventos de salud agudos

- La asociación podría estar mediada, al menos en parte, por factores
biológicos directamente relacionados con COVID-19 (p. Ej., Carga viral,
disnea o la naturaleza de la respuesta inmunitaria)

                                                     (Taquet, Maxime et al. 2021)

Cómo afecta Covid al cerebro
• Los efectos citopáticos directos del virus
• Los efectos secundarios de una infección pulmonar
  grave
• La respuesta inflamatoria sistémica (tormenta de
  citocinas)
• O una combinación de estos
                                     (Boldrini M, Canoll PD, Klein RS. 2021)

Cómo afecta Covid al cerebro
- La "tormenta de citocinas" involucrada en la respuesta inmune a los
  coronavirus puede causar síntomas psiquiátricos al precipitar la
  neuroinflamación
                                                                                (Dantzer, 2018; Netland et al., 2008).

- Se sabe que la desregulación de citocinas (especialmente IL-1β, IL-6,
  IL-10, IFN-γ, TNF-α y factor de crecimiento transformante-β (TGF-β))
  involucra factores que otros y nosotros asociamos con trastornos
  psiquiátricos
                        (Nordvig AS, Fong KT, Willey JZ, Thakur KT, Boehme AK, Vargas WS, Smith CJ, Elkind MSV. 2021)

Sintomas neuropsiquiátricos
Dolor de cabeza                                          Déficits cognitivos y de atención
Fatiga
                                                         Ansiedad
Mareos
                                                         Depresión
Anosmia
                                                         Psicosis
Ageusia

Anorexia                                                 Convulsiones

Mialgias                                                 Comportamiento suicida
(Nordvig AS, Fong KT, Willey JZ, Thakur KT, Boehme AK,                (Boldrini M, Canoll PD, Klein RS. 2021)
Vargas WS, Smith CJ, Elkind MSV. 2021)

Alteraciones en el sueño en COVID 19
- Respuestas agudas al estrés                - Retraso de la fase del sueño (1-2
- Factores ambientales                         h)
- Procedimientos médicos                     - Aumento de los despertares
invasivos                                      nocturnos o tempranos
- Medicamentos que pueden                    - Percepción de disminución de la
alterar el patrón de sueño                     calidad del sueño
- Alteraciones circadianas seguirán          - Aumento de los malos sueños
a la infección por COVID-19                  - Aumento del uso de pastillas
                                               para dormir
                                      (Organização Pan-Americana da Saúde • www.paho.org • © PAHO/WHO, 2020)
                                                                                        (Taquet, Maxime et al. 2021)
                                                       (Innocenti P, Puzella A, (Mogavero MP, Bruni O, Ferri R. 2020)

Brain Fog

              Memoria

              Atención

              Velocidad
                  de
            procesamiento

Long haulers
• La respuesta hiperinflamatoria sistémica puede causar un deterioro
  cognitivo a largo plazo.
                                  (Organização Pan-Americana da Saúde • www.paho.org • © PAHO/WHO, 2020)

• Fatiga, dolor de cabeza, dolor de pecho, dolor musculoesquelético,
  dificultad para respirar, tos crónica, alteraciones cognitivas, trastornos
  del sueño, ansiedad, intolerancia al ejercicio y síntomas autonómicos
                                                                 (Walitt, Brian, and Elizabeth Bartrum. 2021)

Depression

            Ansiedad

     Estresse Pós Traumático

     Alteraciones de sueno

     Alteraciones cognitivas

             Fadiga

Seguridad Operacional

Volver ao
Prevencion   Identificacion   Tratamiento
                                             trabajo

Medidas preventivas
• 79 pilotos de aviones durante la pandemia de COVID 19
• Programa de 17 semanas: sueño, actividad física y alimentación
• Mejora de los patrones de sueño, actividad física, alimentación y
  percepción subjetiva de la salud
                                                           (Wilson et al, 2020)

Medidas preventivas
- Telemonitorización, juegos virtuales e intervenciones enfocadas en
  técnicas de apoyo social y relajación muscular
                                               (Scielo Preprint– Moreira et al, 2020)

-   Mindfulness
-   Psicoeducación
-   Peer Support
-   Apoyo psicológico
-   Recomendación a buscar ayuda
-   Contraindicar la automedicación

Identificacion temprana
 Intervenciones clínicas tempranas podrían prevenir la progresión

 •Evaluación imediata de miembros de la tripulación que buscan
 apoyo médico con quejas sobre salud mental
 •Considerar evaluación médica después del regreso de COVID,
 especialmente a aquellos que estuvieron en la UTI, con un
 seguimiento de un año
 •Considerar evaluación en simuladores después del regreso de
 COVID                               (MMWR, Center Of Disease Control, Aug 2020).

Evaluación del personal aeronautico
                   Síntomas depresivos

                  Síntomas de ansiedad

             Trastorno de estrés postraumático

                     Ideación suicida

                        Cognición

                   Trastornos del sueño

                          Fatiga

Tratamiento

• Mantenerse alejado de las actividades aéreas hasta
  que esté completamente recuperado
• Estimular la psicoterapia y mejorar los hábitos de vida
• Evaluar el uso de psicotrópicos en aeronautas al
  regresar al trabajo (Doc 8984)
• Monitorear el tratamiento

Conclusiones
• Manifestaciones psiquiátricas post COVID19: depresion, ansiedad,
  estres post traumatico, alteraciones de sueno, alteraciones cognitivas,
  fadiga
• Impacto en el personal aeronáutico, especialmente los jóvenes
• Posible comprometimiento en la seguridad operativa
• Se deben tomar medidas de prevención, identificación de casos,
  tratamiento y seguimiento enfocadas a esta población

Gracias

                       Obrigado
          eliezioaguiar@gmail.com