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Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas
Pinar del Río.
PAQUETE INFORMATIVO No.3 / Feb-2021
Tema: Enfermedades del Sistema Endocrino NEJM-2020.
El sistema endocrino está formado por un grupo de órganos (denominados glándulas
de secreción interna) cuya tarea principal es producir y secretar hormonas al flujo
sanguíneo. La función de las hormonas consiste en actuar como mensajeros, de forma
que se coordinen las actividades de diferentes partes del organismo. Los órganos
principales del sistema endocrino (glándulas endocrinas) son el hipotálamo, la hipófisis
(glándula pituitaria), la glándula tiroides, las glándulas paratiroides, los islotes del
páncreas, las glándulas suprarrenales, los testículos y los ovarios.
Las enfermedades endocrinas son un grupo de trastornos que pueden incluir
problemas con una o más de las ocho glándulas principales del cuerpo, como la
tiroides, la glándula pituitaria, la glándula suprarrenal, y el páncreas.
Las enfermedades crónicas son consideradas como uno de los acontecimientos vitales
que mayores demandas implican en términos de recursos físicos, psicológicos y
sociales. Su larga duración, la intensidad de los cambios corporales que provocan, la
modificaciones que acarrean en áreas de vida significativas, el carácter novedoso de la
mayoría de estos cambios, y las demandas que implican en cuanto a modificación de
los estilos de vida del individuo, incluso sobre el sentido de sí mismo(a), convierten el
vivir con estas enfermedades en un verdadero reto.
Gran parte de las enfermedades endocrinas quedan incluidas dentro de la definición
de enfermedades crónicas no transmisibles. Por tanto, comparten desafíos,
relacionados con las manifestaciones particulares de la enfermedad, su impacto sobre
el cuerpo y la psiquis de la persona, sus significados sociales, y las interacciones que
demandan en los espacios de salud. Como todo proceso de enfermedad crónica, las
enfermedades endocrinas rebasan los marcos institucionales sanitarios para abarcar la
vida cotidiana del ser humano. Ello significa que, desde sus primeras manifestaciones,
comienzan a expresarse en las dinámicas particulares que se juegan en el interior de
las redes sociales del individuo: en la comunidad, en las relaciones interpersonales, en
el trabajo, en la familia, en la pareja y en su sexualidad. Por ello, no es infrecuente
encontrar que la búsqueda de ayuda profesional esté mediada por la percepción del
"otro" acerca del estado corporal y psíquico del individuo, y por cómo los cambios que
comienzan a vivirse se expresan en dichas interacciones sociales.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1.- Zoltan A. Llevando un BAT a las cadenas de la diabetes. N Engl J Med [Internet]. 2020 [citado 2021 Ene 26]; 381(23): 2270-2. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcibr1911353 Resúmen: Se entiende ampliamente que la diabetes es una enfermedad asociada con azúcares y grasas. Pero datos epidemiológicos extensos que se remontan a 50 años atrás también han demostrado que los niveles plasmáticos de los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA; leucina, valina e isoleucina) están constantemente elevados en pacientes con resistencia a la insulina y diabetes.1 Numerosos estudios adicionales basados en la genética humana , la metabolómica y los modelos animales han apoyado firmemente la idea de que estas elevaciones contribuyen activamente al desarrollo de la resistencia a la insulina. En modelos animales de diabetes, por ejemplo, la reducción farmacológica de los niveles de BCAA es suficiente para mejorar la sensibilidad a la insulina.2 Estas observaciones han llevado a una nueva teoría de que los BCAA se sinergizan con el exceso de grasas y carbohidratos para desencadenar la resistencia a la insulina. ¿Qué causa las elevaciones en los niveles de BCAA? ¿Y el metabolismo de los BCAA presenta oportunidades terapéuticas? Un estudio reciente del catabolismo de los BCAA en el tejido adiposo pardo (BAT) informado por Yoneshiro et al.3 proporciona algunas respuestas. 2- Pinkerton JV. Terapia hormonal para mujeres posmenopáusicas. N Engl J Med [Internet]. 2020 Jan-30 [citado 2021 Ene 26]; 382: 446-55. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1714787 Resúmen: La terapia hormonal es muy eficaz para el tratamiento de los síntomas vasomotores en mujeres posmenopáusicas; El estrógeno vaginal se usa solo para los síntomas genitourinarios. No se recomienda la terapia hormonal para la prevención primaria o secundaria de la enfermedad coronaria o la demencia. Varias terapias no hormonales también son eficaces para los síntomas vasomotores. 3- Safer JD, Tangpricha V. Atención de personas transgénero. N Engl J Med [Internet]. 2020 Dec-19 [citado 2021 Feb 03]; 381: 2451-60. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1903650 Resúmen: Aproximadamente el 0,6% de la población de EE. UU. Se identifica como transgénero. Dependiendo de la preferencia del paciente, el tratamiento puede incluir terapia hormonal (testosterona en hombres transgénero, estrógenos y agentes reductores de andrógenos en mujeres transgénero), cirugía personalizada para los objetivos del paciente y preservación de la fertilidad.
4- Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M, Dungan K, Eliaschewitz FG, Franco DR, et al. Semaglutida oral y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med [Internet]. 2020 Aug-29 [citado 2021 Feb 03]; 381: 841-51. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=B7j_VKWYSKw Resúmen: Es importante establecer la seguridad cardiovascular de las nuevas terapias para la diabetes tipo 2. Se dispone de datos de seguridad para la forma subcutánea de la semaglutida, agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón, pero son necesarios para la semaglutida oral. 5- van Kempen AA, Eskes PF, Nuytemans DH, van der Lee JH, Dijksman LM, van Veenendaal NR, et al. Umbral de tratamiento más bajo versus tradicional para la hipoglucemia neonatal. N Engl J Med [Internet]. 2020 Feb-6 [citado 2021 Feb 03]; 382: 534-44. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1905593 Resúmen: En todo el mundo, muchos recién nacidos prematuros, pequeños o grandes para la edad gestacional, o nacidos de madres con diabetes se someten a pruebas de detección de hipoglucemia con el objetivo de prevenir lesiones cerebrales. Sin embargo, no existe consenso sobre un umbral de tratamiento que sea seguro pero que también evite el sobretratamiento. 6- Litonjua AA, Carey VJ, Laranjo N, Stubbs BJ, Mirzakhani H, O’Connor GT, et al. Seguimiento de seis años de un ensayo de vitamina D prenatal para la reducción del asma. N Engl J Med [Internet]. 2020 Feb-6 [citado 2021 Feb 03]; 382: 525-33. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1906137 Resúmen: Anteriormente informamos los resultados de un ensayo de suplementación prenatal de vitamina D para prevenir el asma y las sibilancias recurrentes en niños pequeños, lo que sugirió que la suplementación proporcionó un efecto protector a la edad de 3 años. Seguimos a los niños hasta los 6 años para determinar el curso del asma y las sibilancias recurrentes. 7- Douglas RS, Kahaly GJ, Patel A, Sile S, Thompson EHZ, Perdok R, et al. Teprotumumab para el tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea activa. N Engl J Med [Internet]. 2020 Jan-23 [citado 2021 Feb 03]; 382: 341-52. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1910434 Resúmen:
La enfermedad ocular tiroidea es una afección periocular debilitante, desfigurante y potencialmente cegadora para la que no se dispone de ningún tratamiento médico aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos. Una fuerte evidencia ha implicado al receptor del factor de crecimiento similar a la ins ulina I (IGF-IR) en la patogénesis de esta enfermedad. 8- Brower RG, Caterino JM, Finck L, Banner-Goodspeed VM, Grissom CK. Vitamina D3 temprana en dosis altas para pacientes críticamente enfermos y con deficiencia de vitamina D. N Engl J Med [Internet]. 2020 Dec-26 [citado 2021 Feb 03]; 381: 2529-40. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1911124 Resúmen: La deficiencia de vitamina D es un factor común y potencialmente reversible que contribuye a la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes críticamente enfermos. Los posibles beneficios de la suplementación con vitamina D en las enfermedades críticas agudas requieren más estudios. 9- Kelly AS, Auerbach P, Barrientos‑Perez M, Gies I, Hale PM, Marcus C, et al. Un ensayo controlado y aleatorizado de liraglutida para adolescentes con obesidad. N Engl J Med [Internet]. 2020 May-28 [citado 2021 Feb 03]; 382: 2117-28. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1916038 Resúmen: La obesidad es una enfermedad crónica con opciones de tratamiento limitadas en pacientes pediátricos. La liraglutida puede ser útil para el control del peso en adolescentes con obesidad. 10- Black DM, Geiger EJ, Eastell R, Vittinghoff E, Li BH, Ryan DS, et al. Riesgo de fractura atípica de fémur versus prevención de fracturas por fragilidad con bisfosfonatos. N Engl J Med [Internet]. 2020 Aug-20 [citado 2021 Feb 03]; 383: 743-53. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1916525 Resúmen: Los bisfosfonatos son eficaces para reducir las fracturas de cadera y osteoporóticas. Sin embargo, las preocupaciones sobre las fracturas atípicas de fémur han contribuido a una disminución sustancial del uso de bifosfonatos, y la incidencia de fracturas de cadera puede estar aumentando. Sigue habiendo importantes incertidumbres con respecto a la asociación entre las fracturas atípicas de fémur y los bifosfonatos y otros factores de riesgo.
11- Doria A, Galecki AT, Spino C, Pop‑Busui R, Cherney DZ, Lingvay I, et al. Disminución de urato sérico con alopurinol y función renal en diabetes tipo 1. N Engl J Med [Internet]. 2020 Jun-25 [citado 2021 Feb 03]; 382: 2493-2503. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1916624 Resúmen: Los niveles más altos de urato sérico se asocian con un mayor riesgo de enfermedad renal diabética. La disminución del nivel de urato sérico con alopurinol puede retardar la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) en personas con diabetes tipo 1 y enfermedad renal diabética temprana a moderada. 12- Walker MA, Lareau CA, Ludwig LS, Karaa A, Sankaran VG, Regev A, et al. Selección purificante contra ADN mitocondrial patogénico en células T humanas. N Engl J Med [Internet]. 2020 Oct-15 [citado 2021 Feb 03]; 383: 1556-63. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001265 Resúmen: Muchas enfermedades mitocondriales son causadas por mutaciones en el ADN mitocondrial (ADNmt). Las células de los pacientes contienen una mezcla de ADNmt mutante y no mutante (un fenómeno llamado heteroplasmia). La proporción de ADNmt mutante varía entre pacientes y tejidos dentro de un paciente. Simultáneamente, analizamos la heteroplasmia unicelular y el estado celular en miles de células sanguíneas obtenidas de tres pacientes no relacionados que tenían encefalomiopatía mitocondrial asociada a A3243G, acidosis láctica y episodios similares a accidentes cerebrovasculares. Observamos una amplia gama de heteroplasmia en todos los tipos de células, pero también encontramos una heteroplasmia marcadamente reducida en las células T, un hallazgo consistente con la selección purificadora dentro de este linaje. Observamos este patrón en seis pacientes adicionales que tenían A3243G heteroplasmático sin episodios similares a un accidente cerebrovascular. 13- Carlsson LMS, Sjoholm K, Jacobson P, Andersson‑Assarsson JC, Svensson PA, Taube M, et al. Esperanza de vida después de la cirugía bariátrica en el estudio sueco de sujetos obesos. N Engl J Med [Internet]. 2020 Oct-15 [citado 2021 Feb 03]; 383: 1535- 43. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002449 Resúmen: La obesidad acorta la esperanza de vida. Se sabe que la cirugía bariátrica reduce el riesgo relativo de muerte a largo plazo, pero su efecto sobre la esperanza de vida no está claro.
14- Breton MD, Kanapka LG, Beck RW, Ekhlaspour L, Forlenza GP, Cengiz E, et al. Un ensayo aleatorizado de control de circuito cerrado en niños con diabetes tipo 1. N Engl J Med [Internet]. 2020 Aug-27 [citado 2021 Feb 03]; 383: 836-45. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2004736 Resúmen: Un sistema de ciclo cerrado de administración de insulina (también llamado páncreas artificial) puede mejorar los resultados glucémicos en niños con diabetes tipo 1. 15- Cannon CP, Pratley R, Dagogo‑Jack S, Mancuso J, Huyck S, Masiukiewicz U, et al. Resultados cardiovasculares con ertugliflozina en la diabetes tipo. N Engl J Med [Internet]. 2020 Aug-27 [citado 2021 Feb 03]; 383: 836-45. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2004736 Resúmen: Un sistema de ciclo cerrado de administración de insulina (también llamado páncreas artificial) puede mejorar los resultados glucémicos en niños con diabetes tipo 1. 16- Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, et al. Remdesivir para el tratamiento de Covid-19 Informe final. N Engl J Med [Internet]. 2020 Nov-5 [citado 2021 Feb 03]; 383: 1813-26. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764 Resúmen: Aunque se han evaluado varios agentes terapéuticos para el tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19), todavía no se ha demostrado que ningún agente antivírico sea eficaz. 17- Evan S. Dellon, Kathryn A. Peterson, Joseph A. Murray, Gary W. Falk, Nirmala Gonsalves, Mirna Chehade, et al. Anticuerpo anti-Siglec-8 para la gastritis eosinofílica y la duodenitis. N Engl J Med [Internet]. 2020 Oct-22 [citado 2021 Feb 03]; 383: 1624-34. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2012047 Resúmen: La gastritis eosinofílica y la duodenitis se caracterizan por eosinofilia de la mucosa gastrointestinal, síntomas crónicos, deterioro de la calidad de vida y falta de tratamientos adecuados. La actividad de los mastocitos puede contribuir a la patogenia de las afecciones. AK002 (lirentelimab) es un anticuerpo anti-Siglec-8 que agota los eosinófilos e inhibe los mastocitos y que ha mostrado potencial en modelos animales como tratamiento para la gastritis eosinofílica y la duodenitis.
18- Arabi YM, Asiri AY, Assiri AM, Balkhy HH, Bshabshe AA, Jeraisy MA, et al. Interferón Beta-1b y Lopinavir-Ritonavir para el síndrome respiratorio de Oriente Medio. N Engl J Med [Internet]. 2020 Oct-22 [citado 2021 Feb 03]; 383: 1645-56. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2015294 Resúmen: No está claro si el tratamiento combinado con interferón beta-1b recombinante y lopinavir-ritonavir reduce la mortalidad entre los pacientes hospitalizados con síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS). 19- Foà R, Bassan R, Vitale A, Elia L, Piciocchi A, Puzzolo MC, et al. Dasatinib- Blinatumomab para leucemia linfoblástica aguda Ph-positivo en adultos. N Engl J Med [Internet]. 2020 Oct-22 [citado 2021 Feb 03]; 383: 1613-23. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2016272 Resúmen: Los resultados en pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA) positiva para el cromosoma Filadelfia (Ph) han mejorado con el uso de inhibidores de la tirosina quinasa. La remisión molecular es un objetivo principal del tratamiento. 20- Oladapo OT, Vogel JP, Piaggio G, Nguyen MH, Althabe F, Gülmezoglu AM, et al. Dexametasona prenatal para el parto prematuro temprano en países de bajos recursos. N Engl J Med [Internet]. 2020 Dec-24 [citado 2021 Feb 03]; 383: 2514-25. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2022398 Resúmen: La seguridad y eficacia de los glucocorticoides prenatales en mujeres de países de bajos recursos que están en riesgo de parto prematuro son inciertas. 21- Mafham M, Linsell L, Bell JL, Staplin N, Emberson JR, Wiselka M, et al. Efecto de la hidroxicloroquina en pacientes hospitalizados con Covid-19. N Engl J Med [Internet]. 2020 Nov-19 [citado 2021 Feb 03]; 383: 2030-40. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2022926 Resúmen: La hidroxicloroquina y la cloroquina se han propuesto como tratamientos para la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) sobre la base de la actividad in vitro y los datos de estudios no controlados y pequeños ensayos aleatorizados. 22- Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing P, et al. Efecto de la finerenona sobre los resultados de la enfermedad renal crónica en la diabetes tipo 2. N
Engl J Med [Internet]. 2020 Dec-3 [citado 2021 Feb 03]; 383: 2219-29. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2025845 Resúmen: La finerenona, un antagonista selectivo del receptor de mineralocorticoides no esteroideo, redujo la albuminuria en ensayos a corto plazo en los que participaron pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes tipo 2. Sin embargo, se desconocen sus efectos a largo plazo sobre los resultados renales y cardiovasculares. 23- Walsh EE, Frenck RW, Falsey AR, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, et al. Seguridad e inmunogenicidad de dos candidatas a la vacuna Covid-19 basada en ARN. N Engl J Med [Internet]. 2020 Dec-17 [citado 2021 Feb 03]; 383: 2439-50. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2027906 Resúmen: Las infecciones por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo y la enfermedad resultante, la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19), se han extendido a millones de personas en todo el mundo. Se están desarrollando varias vacunas candidatas, pero actualmente no hay ninguna vacuna disponible. Los datos provisionales de seguridad e inmunogenicidad sobre la vacuna candidata BNT162b1 en adultos más jóvenes se informaron previamente de ensayos en Alemania y Estados Unidos. 24- Stone JH, Frigault MJ, NSerling‑Boyd NJ, Fernandes AD, Harvey L, Foulkes AS, et al. Eficacia de tocilizumab en pacientes hospitalizados con Covid-19. N Engl J Med [Internet]. 2020 dec-10 [citado 2021 Feb 03]; 383: 2333-44. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2028836 Resúmen: No está clara la eficacia del bloqueo del receptor de interleucina-6 en pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) que no reciben ventilación mecánica. 25- Melmed S. Endocrinopatías de tumores hipofisarios. N Engl J Med [Internet]. 2020 Mar-5 [citado 2021 Feb 03]; 382: 937-50. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1810772 Resúmen:
Los adenomas hipofisarios representan aproximadamente el 15% de los casos tumores intracraneales. El manejo de estos tumores benignos requiere el diagnóstico de enfermedad intraselar específica y tratamiento integral y multidisciplinario de efectos de masa locales y endocrinopatías periféricas.2 Dado que los tumores pueden producir diferentes hormonas, sus consecuencias y manejo varían ampliamente. 26- Willett WC, Ludwig DS. Leche y Salud. N Engl J Med [Internet]. 2020 Feb-13 [citado 2021 Feb 03]; 382: 644-54. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1903547 Resúmen: Los productos lácteos de vacas y otros mamíferos no humanos son componentes importantes de las dietas occidentales tradicionales, especialmente en climas fríos. La ingesta recomendada de leche o porciones equivalentes de queso, yogur u otros productos lácteos en los Estados Unidos es de tres porciones de 8 oz (237 ml) por día para adultos y niños de 9 años o mayores, una cantidad que es sustancialmente mayor que la ingesta promedio actual entre los adultos de 1.6 porciones por día.1 La cantidad de ingesta recomendada se ha justificado para cumplir con los requisitos nutricionales para el calcio y reducir el riesgo de fracturas óseas. Sin embargo, el beneficio para la salud de No se ha establecido una ingesta elevada de productos lácteos y existen preocupaciones sobre los riesgos de posibles resultados adversos para la salud. Por tanto, el papel del consumo de lácteos en nutrición humana y prevención de enfermedades merece una evaluación cuidadosa. 27- de Cabo R, Mattson MP. Efectos del ayuno intermitente sobre la salud, el envejecimiento y las enfermedades. N Engl J Med [Internet]. 2020 Dec-26 [citado 2021 Feb 03]; 381: 2541-51. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1905136 Resúmen: Según Weindruch y Sohal en un artículo de 1997 en la Revista, la reducción de la disponibilidad de alimentos a lo largo de la vida (restricción calórica) tiene efectos notables sobre el envejecimiento y la duración de la vida de los animales.1 Los autores propusieron que los beneficios para la salud de la restricción calórica resultan de un efecto pasivo. Reducción de la producción de radicales libres de oxígeno dañinos. En ese momento, generalmente no se reconocía que debido a que los roedores con restricción calórica generalmente consumen toda su asignación diaria de alimentos dentro de unas pocas horas después de su provisión, tienen un período de ayuno diario de hasta 20 horas, durante el cual ocurre la cetogénesis. Desde entonces, se han realizado cientos de estudios en animales y decenas de estudios clínicos de regímenes controlados de ayuno intermitente en los que el cambio metabólico de glucosa derivada del hígado a cetonas derivadas de células adiposas se produce diariamente o
varios días a la semana. Aunque la magnitud del efecto del ayuno intermitente sobre la extensión de la vida útil es variable (influenciada por el sexo, la dieta y los factores genéticos), los estudios en ratones y primates no humanos muestran efectos consistentes de la restricción calórica en el período de salud (ver los estudios enumerados en Sección S3 en el Apéndice complementario, disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org). 28- Jampol LM, Glassman AR, Sun J. Evaluación y atención de pacientes con retinopatía diabética. N Engl J Med [Internet]. 2020 Apr-23 [citado 2021 Feb 03]; 382(17): 1629- 37. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320570/ Resúmen: Complicaciones vasculares de la diabetes mellitus, incluida la evolución del daño retiniano conocido como retinopatía diabética, se han reconocido por siglos. Durante la última década, los avances en tecnología como Las imágenes de la retina y el desarrollo de nuevas terapias han mejorado drásticamente la evaluación, el tratamiento y los resultados visuales de los pacientes con retinopatía diabética. No obstante, el edema macular diabético y la retinopatía diabética proliferativa siguen siendo las principales causas de pérdida de visión moderada y grave en la mayoría de los países. Este artículo revisa el efecto mundial de la retinopatía diabética y cambios recientes en la evaluación y el tratamiento de los pacientes afectados. 29- Merke DP, Auchus RJ. Hiperplasia suprarrenal congénita debido a deficiencia de 21-hidroxilasa. N Engl J Med [Internet]. 2020 Sep-24 [citado 2021 Feb 03]; 383: 1248- 61. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1909786 Resúmen: La hiperplasia suprarrenal congénita, un trastorno autosómico recesivo común, es potencialmente mortal en su forma clásica y puede ser asintomática o causar infertilidad femenina en su forma no clásica. Esta revisión se centra en CAH debido a la deficiencia de 21-hidroxilasa. 30- Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL, Barrett JL, Giles CM, Flax C, et al. Prevalencia proyectada a nivel estatal de obesidad en adultos y obesidad severa en EE. UU. N Engl J Med [Internet]. 2020 Dec-19 [citado 2021 Feb 03]; 381: 2440-50. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1909301
Resúmen: Aunque la epidemia nacional de obesidad está bien documentada, se sabe menos sobre la obesidad a nivel estatal de EE. UU. Las estimaciones actuales se basan en medidas corporales informadas por las propias personas que subestiman la prevalencia de la obesidad, especialmente la obesidad grave. Recurso de Información utilizado….
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