QUÉ ES LA TERAPIA DE PROTONES? - Marzo 2019 - Farmaindustria

¿QUÉ ES LA TERAPIA DE
        PROTONES?
Marzo 2019
       Marisa Ogando, Directora BIOTERRA

       XII Conferencia Anual de las Plataformas

                               1

La terapia de protones
Suministro de la dosis más precisa, menos
efectos secundarios

Protones o fotones
Propiedades de los haces

             200
                                                 Ventaja
             180
                                                 con los
             160                                protones
             140
Fotones                             Pico de
             120

             100
                                     Bragg
Protons                            extendido
 Protons
              80                                    Fotones
  Protones    60
                                   Tumor
              40
                    Pico de                           Órganos
Protones      20                                       riesgo
                    Bragg
                      5       10      15       20    25    30
             Piel
                           Profundidad (cm) 

Terapia con haz de protones

                                                       4
Protect, Enhance, and Save Lives - www.iba-group.com       07-03-19

Ventajas de los protones

• No hay radiación más allá del tumor

                                              07-03-19
• Capacidad de modular y homogenizar dosis

                                              Protect, Enhance, and Save Lives - www.iba-group.com
• Máxima conformidad con la forma del tumor

• Mayor efecto radiobiológico (capacidad de
  destrucción tumoral)

                                                         5

TERAPIA DE PROTONES FRENTE A RADIOTERAPIA
                 CONVENCIONAL

    3D CRT                        Proton Therapy              Efectos
                                                                               Proton   Foton
                                                            secundarios*

                                                          Enfermedad
                                                          pulmonar              0%      60%
                                                          restrictiva

                                                          Capacidad de
                                                                                0%      75%
                                                          ejercicio reducida

                                                          Electrocardiogram
                                                                                0%      31%
                                                          as anormales

                                                          Anormalidad de
                                                                               20%      100%
                                                          crecimiento

                                                          CI: (cociente de
                                                          inteligencia)
                                                                                        28.5
                                                          caída de 10          1.6%
                                                                                         %
                                                          puntos a la edad
                                                          6 años
* Meduloblastoma Ref: Presentation Dr. Jay S. Loeffler,
NPTC/MGH, ASTRO 2001

SUMINISTRO DE DOSIS PRECISO, MENOS EFECTOS
                   SECUNDARIOS

Concretamente:

                                                        07-03-19
• 50% menos riesgo de cánceres
  secundarios

                                                        Protect, Enhance, and Save Lives - www.iba-group.com
•   Dosis innecesaria al corazón
    en tratamientos de pulmón :
    dividido por 5

• Riesgo de crecimiento anormal    IMRT          IMPT
  en niños: reducido de forma
  dramatica

                                                                   7

INDICACIONES CLAVE DE LA TERAPIA DE PARTÍCULAS

Tratamiento de los tumores adyacentes
  a las estructuras críticas:

                                                        07-03-19
•   Cabeza y cuello

                                                        Protect, Enhance, and Save Lives - www.iba-group.com
•   Médula espinal
•   Ojos / órbitas
•   Pelvis
•   Próstata
•   Pulmón
•   Cánceres pediátricos
•   Mama izquierda
                                 Cánceres pediátricos
                                                                   8

INFORME GOBIERNO HOLANDÉS 2009:
     INDICACIONES PARA PT

     Casos consolidados: 0.6% de              Mejora control local: 3% de RT
                  RT
 -    Ocular                                 - Intracranial
 -    Pediatrico                             - Cabeza y cuello
 -    Base del craneo                        - Urologic o(prostata y vejiga)
 -    Cerebro                                - Pulmón (NSCLC)
                                             - Sarcoma
        Conclusión similar a             las RCT
                                              directrices       ASTRO
                                                 o Individual + Reirradiación

Alrededor   de 20% de pacientesReducción
    Reducción de efectos
                                RT son       beneficiarios
                                         de 2º tumores:
      secundarios: 12.1% deRT                            2% de RT

 -    Intracranial - GI (Esofago,             -   Mama
 -    C&C             gastrico, recto,        -   Linfoma
 -    Urologico       pancreas)               -   Testicular
 -    Pulmón       - Linfoma
 -    Mama         - Sarcoma
 -    Ginecologico
                    « Basado en
                      modelos »
                                                                                9

Evolución del uso de PT
En el mundo y en España

POBLACIÓN CANDIDATA A LA TERAPIA DE PROTONES

               140000                                                                               300

 1%            120000
                                                                                                    250

   de los
pacientes de   100000
                                                                                                    200
RT tratados
actualmente    80000

                                                                                                    150

               60000

20%            40000
                                                                                                    100

Potencial de
                                                                                                    50
pacientes de   20000

 RT que se
tratarán con       0                                                                                0
                    1957         1967         1977          1987        1997         2007       2017
  protones
                           Patients treated          Total rooms sold          Room in operations

                                                                                                          11

Crecimiento de la Protonterapia

 Centros tratando
 desde 2000 hasta
 2020 por región*

2020: 41                           2020: 44                     2020: 35

2015: 21                           2015: 20                     2015: 15

2010: 10                           2010: 13                     2010: 7

2005: 4                            2005: 11                     2005: 5

2000: 3                            2000: 10                     2000: 1
                                                                          12
                                                                               12
 * PTCOG 2017 Data including centers with eye treatments only

Desajuste de capacidad actual en Terapia de Protones

Source : IBA internal modeling based on Model Based Approach developed in The Netherlands
(https://www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/proton%20radiotherapy200917E_0.pdf)     13

Número potencial de pacientes

                ESPAÑA

 Población:          46 M hab

 Nº cáncer:          240.000

 Nº RT:    120.000
 PT:        24.000

                                16

Número potencial de pacientes pediátricos

                                                               Casos pediátricos estimados (0-14)
                                                                                          (2011)

 Breakdown of pediatric tumors in Spain by diagnostic group.
                                                                    Source: RETI-SEHOP Spanish Registry for Pediatric Cancer
                                                                                                                               17
 2000-2011.
 Source: RETI-SEHOP

ACTUALIDAD SOBRE PROTONTERAPIA EN ESPAÑA

                                           18

ACTUALIDAD EN ESPAÑA

                       1
                       9

¡Y por fin llega a España!

RUEDA DE PRENSA ESTRO 2018 BCN

La SEOR recomienda un mínimo de tres
unidades de protonterapia en España
SEOR , SEFM y AECC conjuntamente.
• Ferrer ha lamentado que actualmente España
  carezca "de unidad alguna mientras países en el
  resto del continente está muy avanzada la
  implantación“

• También ha explicado que, respecto al resto de
  tratamientos actuales, la protonterapia cuenta con
  una "mayor precisión, mejor distribución de la
  dosis, menor irradiación de los tejidos sanos y
  menor riesgo de tumores radioinducidos".
                                                    2
                                                    1

RUEDA DE PRENSA ESTRO 2018

                             2
                             2

Evolución Tecnológica de la PT
Pasado, presente y futuro

Desde la ingeniería hasta el diseño
        moderno y clínico

                           15%                 !
                           Aumenta la eficiencia
                           en el flujo de trabajo
                                            m
                                            i
                                            t
                                            n
                                            w
                                            o
                                            D
                                               2424

PROTEUS®
                       ONE Piensa grande,
                             escala inteligente
COMPACTO
 Diseño compacto
 Bajo consumo de              Haz estado del arte
  energía                       IMPT más precisa
 Muy rápido con                Arcoterapia
  tasa de dosis                  probada
  altísimas                     Gestión del
                                 movimiento

FLUJO DE TRABAJO
MÁS RÁPIDO
 Ambiente de gantry
  abierto
 Equipamiento
  completo de imagen
 Integración de S/W                             25
IBA INTERNAL USE

El único sistema diseñado pensando en el flujo de
    trabajo de la imagen, el haz y la adaptación

                                          PENCIL BEAM
                                            SCANNING
                                            PROBADO
                                         Para IMPT de alta
                                           conformación

      INSTANTANEO 3D
        & CONE-BEAM
              CT*
        Para PT imagen
            guiada

                                   Pensado para el
                                    PACIENTE y el
                                     EQUIPO de
                                       trabajo
                                       Abierto
                                                             26

Integrado con la mayoría de soluciones
                OIS & TPS
                         Completa flexibilidad
Estrategia abierta
significa                Opción de seleccionar productos óptimos en su clase
                         Respaldado por IBA hoy y siempre

 Sistema planificación    Equipo tratamiento       Sistema Información Oncológica
                          protones
    RayStation                                       Aria         Varian
            RaySearch     Proteus®ONE                 RayCare      RaySearch
    Monaco               Think big, scale smart      Mosaiq       Elekta
            Elekta
    Pinnacle
            Philips
    Eclipse
            Varian                                                          27

Investigación colaborativa como parte de
nuestro ADN
+90 +300
Colaboraciones                     Patentes
clínicas e                                                                                                                                  Rusia
investigación                                                                                                                               Socios clínicos
                                                                                                                                                Federal High-Technology Center for Medical
   Norte America                                                                                                                                 Radiology FMBA [RUS]
   Socios clínicos
          Massachussets General Hospital Burr Proton
           Therapy center [US]
          University of Florida Health Proton Therapy                                                                                       Asia Pacifico
           Institute [US]                                                                                                                    Socios clínicos
          University of Pennsylvania Roberts Proton                                                                                            Wanjie Proton Therapy Center [CN]
           Therapy Center [US]                                                                                                                  Korea National Cancer Center [KR]
          Hampton University Proton Therapy Institute [US]                                                                                     Apollo Proton Therapy Center [IN]
          Oklahoma Procure Treatment Center [US]                                                                                               Changhua Christian Hospital [TW]
          Northwestern Medecine Chicago Proton Therapy                                                                                         Narita Memorial Hospital [JPN]
           Center [US]                                                                                                                          Kojinkai Hokkaido Ohno Memorial
          New Jersey Procure Treatment Center [US]                                                                                              Hospital [JPN]
          Seattle Cancer Care Alliance Proton Therapy                                                                                          Guangdong Hen Ju Medical
           Center [US]                                                                                                                           Technologies [CN]
          Provision Center for Proton Therapy [US]                      Europa,Oriente medio,                                                  Zhuozhou Proton Therapy Center
          Willis-Knighton Cancer Center [US]                            Africa                                                                  [CN]
          Texas Center for Proton Therapy [US]                                                                                                 Taipei Medical Hospital [TW]
          Beaumont Health System [US]                                   Socios clínicos                                                        Tata Memorial Centre [IN]
          Miami Cancer Institute – Baptist Health South                    Institut Curie [FR]                                                Qingdao Zhong Jia Lian He
           Florida [US]                                                     Proton Therapy Center Czech [CZ]                                    Healthcare [CN]
                                                                            Westdeutsches Protontherapiezentrum                                Beijing Proton Medical center [CN]
       Socios investigación                                                  Essen [DE]
           Massachussets General Hospital Burr Proton
                                                                            APSS Azienda Provinciale per I Servizi
            Therapy center [US]
                                                                             Sanitari [IT]
           University of Florida Health Proton Therapy Institute
                                                                            Universitatklinikum Carl Gustav Carus [DE]
            [US]
                                                                            Skandionkliniken [SW]                        Socios investigación
           University of Pennsylvania Roberts Proton Therapy                                                                                                                  LMU [DE]
                                                                            Bronowice Cyclotron Center – IFJPAN [PL]         Institut Curie [FR]
            Center [US]
                                                                            Centre Antoine Lacassagne [FR]                  Proton Therapy Center Czech [CZ]                  MedAustron [AT]
           Massachussets Institute of Technology [US]                                                                       APSS Azienda Provinciale per I Servizi Sanitari   Paul Scherrer
                                                                            Cyclhad – Cyclotron for Hadron Therapy
           Northwestern Medecine Chicago Proton Therapy                                                                      [IT]                                               Institute [CH]
                                                                             [FR]
            Center [US]
                                                                            Universitair Medisch Centrum Groningen –        Universitatklinikum Carl Gustav Carus [DE]        CNAO [IT]
           Willis-Knighton Cancer Center [US]                                                                               Cyclhad – Cyclotron for Hadron Therapy [FR]       INFN [IT]
                                                                             UMCG [NL]
           Texas Center for Proton Therapy [US]                                                                                                                               ...
                                                                            Universitair Ziekenhuis Leuven [BE]              Universitair Medisch Centrum Groningen –
           Beaumont Health System [US]
                                                                            Proton Partners International – Newport          UMCG [NL]
           Miami Cancer Institute – Baptist Health South                                                                    Universitair Ziekenhuis Leuven [BE]
                                                                             [UK]
            Florida [US]                                                                                                  
                                                                            Proton Partners International – Newcastle        Centre Oscar Lambret [FR]
           MD Anderson Cancer Center [US]                                                                                   Universite Paris-Sud [FR]
                                                                             [UK]
           Memorial Sloan Kettering Cancer Center [US]                                                                   
                                                                            Proton Partners International – London           Université Lyon 1 [FR]
           Fermilab [US]                                                                                                    University College London Hospital [UK]
                                                                             [UK]
                                                                            Proton Partners International – Reading         Université Catholique de Louvain [BE]
                               Latino America                                [UK]                                            Université Libre de Bruxelles [BE]
                               Socios clínicos                              Proton Partners International –                 Université de Liège [BE]
                                  Centro de Protonterapia y Tecnicas        Undisclosed [UK]                                Erasmus Medisch Centrum [NL]
                                   Avanzadas de Tratamiento - Insituto      Proton Partners International – Abu Dhabi       Heidelberg Ion Therapy [DE]
                                   de Oncologica Angel Roffo Hospital        [UK]
                                   [ARG]

Entrar en un mundo de “primeros” en
                 investigación colaborativa

                     2008                  2009                 2014                  2014
2001
                     Primer tratamiento    Introduccion del     Primera solución      Primer uso clínico
Primer paciente      con Pencil Beam       suelo rodante del    Compacta IMPT         del Cone Beam CT
tratado enMGH        Scanning en MGH       Gantry y la mesa     con Proteus®ONE       (CBCT) en
                                           robóticaProcure      en Willis-Knighton    University of
                                           Oklahoma                                   Pennsylvania

                         IBA
                        ONLY
                                                 IBA
                                                ONLY
                                                                      IBA
                                                                     ONLY
                                                                                       ?      IBA
                                                                                             ONLY

2015                 2015                  2017                 2018                  2021
Primer uso clínico   Uso de prototipo      Primer control de    Primera radiación
de In-Room CT en     cámara Prompt         mano sin cables en   de un plan de arco
Trento               Gamma en              Miami Cancer         terapia de protones
                     tratamiento clínico   Institute, UMCG y    en Beaumont
                     Dresden y UPenn       Skandion             Health Proton                       29
                                                                Therapy Center

Obstáculos clínicos resueltos en el camino

         QA                                                 Replanificación
         paciente
                                                            automática
         basado en
                                      Anatomical
                                       change
                                                                Reducción
  CT Virtual                                                        de
                                                                movimiento

Prompt
                                       IBA
Gamma
                                     Research
                                                                        Arco
                                                                       terapia

  Proton                                                             Adaptativa
                         Range                     Moving
Radiografia            Uncertainty                 Target             on line

Protonterapia guiada
      por MR
                                                             Otros

                                                                         30

Arcoterapia con protones

                     Suministro de arco
                     contínuo con robustez,
                     eficiencia
                     Un algoritmo avanzado
                     de optimización IMPT

                       Primer paper técnico(IJROBP 2016)
                       Estadio avanzado cancer pulmón
                        (NA-PTCOG 2016)
                       Prostata (PTCOG 2017)
                       Cerebro salvando hipocampo (AAPM
                        2017)
                       SRS Cranial (ASTRO 2017)
                       SRS espinal(ASTRO 2017)
                       Cabeza&cuello     Bilateral (AAPM
                        2017)
                       Tumores móviles– interplay (AAPM
                        2017)
                       Estudio de comparación dosimétrica
                        con Iowa
                       Y mucho por llegar...
                                    Ding X & Li X
                                    IJROBP 2016         31

Protonterapia MRI

 Lo que podría parecerse al futuro
                                32
 de la Radioterapia

Abierto para un diseño de aplicador ocular
                 para DN

Ejemplo de aplicador PBS dedicado snout  ligero
                Integraría el diodo

                                                   33

MUCHAS GRACIAS

Protect, Enhance, and Save Lives - www.iba-   34
                                                   07-03-19
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