Resumen de beneficios para 2022 - PLAN TRUE BLUE SPECIAL NEEDS (HMO D-SNP) - Blue Cross Idaho Medicaid Plus
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PLAN TRUE BLUE® SPECIAL
NEEDS (HMO D-SNP)
Resumen de beneficios
para 2022
H1350_SNP_MK22026S_M_Alternate_Format Form No. 22-1009S (09-21)
LÍNEA GRATUITA
1-888-495-2583
PARA LOS AFILIADOS
711
TTY Este número requiere equipos telefónicos especiales y solo está
destinado a personas con dificultades auditivas o del habla.
Nuestros capacitados representantes de atención al cliente
HORARIO DE están disponibles los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m.,
ATENCIÓN del 1 de octubre al 31 de marzo. Entre el 1 de abril y el 30 de
septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m.
Blue Cross of Idaho
OFICINA LOCAL 3000 East Pine Avenue
Meridian, ID 83642-5995
SITIO WEB idahotruebluesnp.com
PARA ENCONTRAR
bcidaho.com/FindSNPDoctors
A UN PROVEEDOR
PARA ENCONTRAR
bcidaho.com/FindASNPpharmacy
UNA FARMACIA
PARA ENCONTRAR UNA
LISTA DE MEDICAMENTOS bcidaho.com/SNPDrugList
CUBIERTOS
La información sobre beneficios que se Si desea obtener más información sobre la
proporciona aquí es un resumen de lo que cobertura y los costos de Original Medicare,
cubrimos y lo que usted paga. No enumera consulte el manual actualizado "Medicare &
todos los servicios que cubrimos ni todas las You". Puede verlo en línea en medicare.gov
limitaciones ni exclusiones. Para obtener una lista o llamar gratis al 1-800-MEDICARE
completa de los servicios que cubrimos, solicite (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, para
la Evidencia de Cobertura. Puede solicitar una solicitar una copia las 24 horas del día, los
Evidencia de Cobertura comunicándose con siete días de la semana.
Blue Cross of Idaho Care Plus, Inc. mediante los
números que figuran arriba.
2
Elegibilidad Boundary
Área de servicio
Bonner
para el Plan
Para afiliarse al Plan True Blue Special Needs
True Blue
debe ser mayor de 21 años, tener derecho Kootenai
a participar en la Parte A de Medicare, Benewah
Special Needs
estar afiliado a la Parte B de Medicare y a Shoshone (HMO D-SNP)
Latah
Enhanced Idaho Medicaid y vivir en nuestra Clearwater
área de servicio. Nez Perce
Condados de Idaho cubiertos por
el Plan True Blue Special Needs: Adams
Valley
Ada, Adams, Bannock, Benewah, Bingham,
Blaine, Boise, Bonner, Bonneville, Boundary, Washington Clark
Fremont
Canyon, Cassia, Clark, Clearwater, Elmore, Payette
Gem Boise
Jefferson
Fremont, Gem, Gooding, Jefferson, Jerome, Canyon Madison
Ada Blaine
Kootenai, Latah, Lincoln, Madison, Minidoka, Elmore
Bingham
Bonneville
Nez Perce, Owyhee, Payette, Power, Gooding
Lincoln
Minidoka
Shoshone, Twin Falls, Valley y Washington Owyhee Jerome
Power
Bannock
Twin Falls
Cassia
BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 3
Términos para ayudarlo a
comprender cómo funcionan
los planes de salud
Prima Copago
El costo fijo que paga por mes por Un tipo de costo compartido en el que paga una
estar afiliado al plan de salud. cantidad fija en dólares por algunos servicios
cubiertos.
Deducible médico
Monto máximo de gastos de bolsillo
El monto que usted paga antes de
que el plan de salud lo ayude con los Un límite anual sobre la cantidad de dinero que
gastos médicos. Buenas noticias para tiene que gastar de su propio bolsillo para la
usted: ninguno de nuestros planes atención médica cubierta. Una vez que alcance
tiene un deducible médico. ese límite, no pagará nada por la atención
cubierta durante el resto del año del plan.
4 RESUMEN DE BENEFICIOS | PLAN TRUE BLUE SPECIAL NEEDS (HMO D-SNP)
Médicos y hospitales Determinación de los
El Plan True Blue Special Needs tiene una costos de los medicamentos
red de médicos, hospitales, farmacias
El monto que usted paga por medicamentos
y otros proveedores. Si usa doctores y
depende del medicamento que esté
proveedores que no están dentro de
tomando y de la etapa de beneficios que
nuestra red, es posible que el plan no
haya alcanzado. Más adelante, en este mismo
pague por estos servicios.
documento, hablamos sobre las etapas de
• Por lo general, debe usar las farmacias beneficios que se alcanzan: Cobertura inicial y
de la red para adquirir los medicamentos cobertura catastrófica.
recetados cubiertos por la Parte D.
• Puede consultar nuestro Directorio
de proveedores del plan en nuestro
Pasos para usar el
sitio de internet www.bcidaho.com/ Resumen de beneficios
FindAProvider.
1. Confirme su elegibilidad. Revise el Plan
• Puede encontrar farmacias de nuestra red True Blue Special Needs 2022. Encontrará
en bcidaho.com/FindASNPpharmacy. un mapa del área de servicio en la página
• Para obtener una copia de los directorios 3 de este folleto.
anteriores, llámenos al 1-888-495-2583 2. Revise la tabla de beneficios de True
(TTY 711). Blue D-SNP en las páginas 8 a 10 de este
folleto. Esto lo ayudará a entender los
Qué cubrimos servicios cubiertos por Medicare en virtud
del Plan True Blue D-SNP y cuáles serán
Cubrimos todo lo que cubre el programa su gastos de bolsillo por cada beneficio.
Original Medicare y más. 3. Consulte los beneficios cubiertos por
• Más de lo que cubre Original Medicare: Medicaid en las páginas 12 y 13 de este
algunos de los beneficios se describen en folleto. Esto muestra los servicios de Medicaid
este folleto. que están cubiertos por True Blue D-SNP.
• Cubrimos los medicamentos de la Parte 4. Si es elegible para los Servicios de exención
D. Además, cubrimos los medicamentos por tercera edad e incapacidad, revise la
de la Parte B, tales como la quimioterapia tabla de beneficios en las páginas 14 a 19
y algunos medicamentos que le de este folleto.
administra su proveedor. 5. Consulte las páginas 20 y 21 para conocer
• Puede encontrar el vademécum los beneficios adicionales que obtiene
farmacológico completo del plan (la Lista automáticamente con su afiliación a True
de medicamentos recetados de la Parte Blue D-SNP.
D) en nuestra página web bcidaho.com/ 6. Antes de afiliarse, revise la lista de
SNPDrugList. verificación previa a la afiliación para el
• Para obtener un copia impresa de esta año 2022 en la página 6 de este folleto.
lista, llámenos al 1-888-495-2583 (TTY 711). 7. Afíliese en línea hoy ingresando en
idahotruebluesnp.com.
BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 5Lista de verificación previa a
la afiliación para 2022
Antes de tomar una decisión de afiliación, es Los proveedores fuera de la red/no
importante que comprenda por completo contratados no tienen la obligación de
nuestros beneficios y normas. Si tiene alguna tratar a los afiliados HMO D-SNP, excepto
pregunta, comuníquese con un representante de en situaciones de emergencia. Llame a
servicio de Atención al Cliente al 1-888-495-2583 nuestro número de Servicio de Atención
(TTY 711). Horario de atención: de 8 a.m. a 8 al Cliente o consulte la Evidencia de
p.m., los siete días a la semana, del 1 de octubre Cobertura para obtener más información,
al 31 de marzo; de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a incluido el costo compartido que se aplica
viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre. a los servicios fuera de la red.
Entender los beneficios
Revise la lista completa de beneficios que se encuentra en la Evidencia de
Cobertura (EOC), en especial aquellos servicios para los cuales usted consulta
a un médico de manera habitual. Visite idahotruebluesnp.com o llame al
1-888-495-2583 (TTY 711) para consultar la EOC.
Consulte el Directorio de proveedores (o pregúntele a su médico) para
asegurarse de que los médicos con los que se atiende estén en la red. Si no
están en la lista, significa que probablemente deba seleccionar un nuevo médico.
Consulte el Directorio de farmacias para asegurarse de que la farmacia que usa
para cualquier medicamento recetado esté en la red. Si la farmacia no está en la
lista, es probable que deba seleccionar una nueva farmacia para sus recetas.
Entender las normas importantes
Los beneficios, las primas o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de
enero de 2023.
Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, no cubrimos los servicios
de proveedores fuera de la red (médicos que no figuren en el Directorio de
proveedores).
Este es un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (D-SNP).
Usted podrá afiliarse si verifica que tiene derecho tanto a Medicare como a la
asistencia médica de un plan estatal en virtud de Medicaid.
6LA DISCRIMINACIÓN ES ILEGAL
Blue Cross of Idaho y Blue Cross of Idaho Care Plus, Inc., que Blue Cross of Idaho no le ha ofrecido estos servicios o lo
(conocidos en conjunto como Blue Cross of Idaho) cumplen con ha discriminado de alguna manera debido a su raza, color,
las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discriminan nacionalidad, edad, incapacidad o sexo, puede presentar un
por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o reclamo ante el Departamento de Reclamos y Apelaciones de
sexo. Blue Cross of Idaho no excluye a las personas ni las trata de Blue Cross of Idaho a la siguiente dirección:
manera diferente por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, Manager, Grievances and Appeals
incapacidad o sexo. 3000 E. Pine Ave., Meridian, ID 83642
Blue Cross of Idaho: Teléfono: 1-800-274-4018
• Brinda ayuda y servicios gratuitos a las personas con Fax: 208-331-7493
incapacidades para que se comuniquen eficazmente con Correo electrónico: grievances&appeals@bcidaho.com
nosotros, tales como: Usuarios de TTY: 711
o intérpretes calificados en lenguaje de señas; Puede presentar un reclamo en persona o por correo postal,
o información escrita en otros formatos (letra grande, audio, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para presentar
formatos electrónicos accesibles, otros formatos). un reclamo, nuestro equipo de reclamos y apelaciones está
• Ofrece servicios gratuitos de idiomas para las personas cuyo disponible para ayudarlo. También puede presentar una queja
idioma principal no es el inglés, por ejemplo: de derechos civiles ante el Departamento de Salud y Servicios
o intérpretes calificados; Humanos de los Estados Unidos, Oficina de Derechos Civiles,
por medio del Portal de Quejas de la Oficina de Derechos Civiles
o información escrita en otros idiomas. en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo
Si necesita estos servicios, comuníquese con el Departamento o teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services,
de Servicio de Atención al Cliente de Blue Cross of Idaho. Llame 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building,
al 1-800-627-1188 (los usuarios de TTY deben llamar al: 711) o al Washington, DC 20201, 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TTY).
número de teléfono del Servicio de Atención al Cliente que se Los formularios de queja están disponibles en
encuentra en la parte posterior de su tarjeta. Si considera http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
Multi-language Interpreter Services
ATENCIÓN: Si usted habla árabe, bantú, chino, farsi, francés, alemán, japonés, coreano, nepalés, rumano, ruso, serbocroata,
español, tagalo o vietnamita, dispone de asistencia gratuita en su propio idioma. Llame al 1-800-627-1188 (los usuarios de TTY
deben llamar al: 711).
Español: ATENCIÓN: si habla español, tiene a
su disposición servicios gratuitos de asistencia
lingüística. Llame al 1-800-627-1188 (TTY: 711).
Formulario n.° 3-1187S (09-20)Plan True Blue Special Needs
Números del plan H1350-009-0, H1350-025-0
*Puede requerir autorización previa
COSTOS COMPARTIDOS DENTRO DE LA RED
PRIMAS Y BENEFICIOS
(LO QUE USTED PAGA)
No se aplican cargos porque cumple con los requisitos de
Prima mensual del plan
elegibilidad de Medicaid
Este plan no tiene deducible médico.
Deducible médico
$0: no se aplican cargos
En este plan, es posible que no se apliquen cargos para algunos
beneficios, según su nivel de elegibilidad para Medicaid de Idaho.
Responsabilidad máxima
de gastos de bolsillo $3,000 por servicios que recibe de proveedores dentro de la red,
para los servicios cubiertos por Medicare. Comuníquese con el plan
(no incluye medicamentos recetados)
para obtener información detallada sobre los costos compartidos de
los servicios de Medicaid que no tienen un límite anual.
Nuestros planes cubren una cantidad ilimitada de días de estadía
Cobertura de pacientes para pacientes hospitalizados.
hospitalizados*
$0: no se aplican cargos
Cobertura de pacientes
$0: no se aplican cargos
ambulatorios*
Centro de cirugía ambulatoria* $0: no se aplican cargos
Visitas al consultorio médico No se necesitan derivaciones para consultas con un especialista.
Atención primaria/Especialistas $0: no se aplican cargos
Medicina preventiva $0: no se aplican cargos
Atención de emergencia $0: no se aplican cargos
El costo compartido para los servicios de urgencia provistos fuera de
Servicios necesarios de urgencia
la red es el mismo que para tales servicios provistos dentro de la red.
Pruebas, procedimientos y servicios
de diagnóstico (como ecografías)
Exámenes de laboratorio*
Servicio de radiología diagnóstica*
(como la tomografía computarizada, $0: no se aplican cargos
la tomografía por emisión de
positrones, las imágenes por
resonancia magnética [CT, PET, MRI])
Radiografías
$0: no se aplican cargos por los exámenes de audición cubiertos
Servicios de audición por Medicare
Examen para diagnosticar $0: no se aplican cargos por los exámenes de audición de rutina
y tratar problemas de audición de TruHearing
y del equilibrio Audífonos por copagos de $899 o menos, con audífonos
recargables opcionales por $50 por audífono
8Plan True Blue Special Needs
Números del plan H1350-009-0, H1350-025-0
*Puede requerir autorización previa
COSTOS COMPARTIDOS DENTRO DE LA RED
PRIMAS Y BENEFICIOS
(LO QUE USTED PAGA)
Los servicios odontológicos para la atención que no es de rutina
tienen una cobertura limitada con Medicare. Consulte la sección
Beneficios adicionales para obtener más detalles.
Servicios odontológicos Preventivos: $0; dos exámenes preventivos y tratamiento con flúor
por año
Límite de $3,500 combinado con atención dental de rutina
$0: no se aplican cargos
Servicios oftalmológicos
Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades y afecciones médicas de Nuestro plan paga hasta $100 por año para anteojos, incluidos lentes
la visión (incluido el control anual para de contacto, anteojos comunes, armazones y cristales.
la detección de glaucoma)
$0: no se aplican cargos
Examen oftalmológico de rutina
(uno por año)
Servicios de salud mental
Consulta de pacientes hospitalizados
Consulta de terapia $0: no se aplican cargos
Paciente ambulatorio individual y
consulta de terapia grupal
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF por cada período de
Centro de enfermería especializada beneficios. Días adicionales cubiertos por el beneficio de Medicaid.
(SNF)*
$0: no se aplican cargos
Fisioterapia: servicios de rehabilitación
Consulta de terapia ocupacional, $0: no se aplican cargos
fisioterapia y terapia del habla
y del lenguaje
Incluye traslado terrestre o aéreo.
Ambulancia*
$0: no se aplican cargos
Incluye 30 viajes de ida por año a lugares aprobados por el plan
Transporte (método: taxi, camioneta, transporte médico). Hay traslados
adicionales disponibles con el beneficio de Medicaid.
Los medicamentos de la Parte B de Medicare son medicamentos que
se administran generalmente a pacientes hospitalizados, como los
Medicamentos de la Parte B medicamentos para quimioterapia. Estos medicamentos no son los
de Medicare* medicamentos recetados de la Parte D para pacientes ambulatorios.
$0: no se aplican cargos
BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 9*Puede requerir autorización previa
*Puede requerir autorización previa
COSTOS COMPARTIDOS DENTRO DE LA RED
PRIMAS Y BENEFICIOS
(LO QUE USTED PAGA)
Este plan no tiene deducible para medicamentos recetados de la
Deducible de medicamentos Parte D.
recetados de la Parte D*
$0: no se aplican cargos
Según sus ingresos y su situación institucional,
usted pagará lo siguiente:
Para medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de
Cobertura inicial de la Parte D*
marca considerados como genéricos), ya sea $0 de copago,
Usted paga una pequeña cantidad $1.35 de copago o $3.95 de copago
hasta que alcanza el verdadero
Para el resto de los medicamentos, ya sea:
gasto de bolsillo de $7,050. En
$0 de copago, $4.00 de copago o $9.85 de copago
ese momento pasa a la etapa de
Cobertura catastrófica. Puede obtener sus medicamentos en las farmacias minoristas de
la red y en las farmacias de venta por correo.Si reside en un
centro de atención a largo plazo, pagará lo mismo que en una
farmacia minorista.
Cobertura catastrófica de la Parte D* $0: no se aplican cargos
Tratamiento con opioides $0: no se aplican cargos
Examen físico anual $0: no se aplican cargos
Cuidado de los pies
(servicios de podología)
Exámenes y tratamiento de los $0: no se aplican cargos
pies si tiene daño neural relacionado
con la diabetes o cumple con
ciertas condiciones.
La pedicuría de rutina incluye
cuidado general de los pies, como la
eliminación de callos, corte de uñas, $0: no se aplican cargos (seis visitas por año)
tratamiento de piel agrietada y otros
problemas en los pies.
Insumos médicos*
Equipo médico duradero, prótesis,
zapatos/insertos para la diabetes, $0: no se aplican cargos
suministros para la diabetes, sillas de
ruedas, oxígeno
Membresía al gimnasio Silver&Fit® $0: no se aplican cargos
Equipo para ejercicio en el hogar
$0: no se aplican cargos
Silver&Fit®
Usted recibe una asignación de $130 cada tres meses para artículos
Artículos de venta libre (OTC) aprobados (incluidos protector solar, analgésicos, medicamentos
para la tos/resfriado y vendajes).
10El Estado de Idaho permite que los
beneficiarios con doble elegibilidad y
beneficios completos, que sean mayores de
21 años y vivan dentro del área de servicio,
se afilien al Plan True Blue Special Needs de
Blue Cross of Idaho. Los beneficiarios con
doble elegibilidad son elegibles tanto para
Medicare como para Medicaid. La cobertura
de Medicaid varía según los ingresos, los
recursos y otros factores.
Beneficios de Medicaid
cubiertos por el estado
de Idaho
La cobertura del Plan True Blue Special
Needs reemplaza la cobertura del plan
de Medicaid de Idaho, a excepción de los
servicios de Medicaid que se enumeran a
continuación y que se ofrecen directamente
mediante el plan de Medicaid de Idaho:
• Servicios odontológicos de Medicaid
• Traslado por motivos médicos sin carácter
de emergencia
• Servicios para discapacidades del desarrollo
• Servicios en centro de cuidados intermedios
Para obtener información sobre estos
servicios prestados por Medicaid, llame a la
Línea de Atención de Idaho al 211 o ingrese
en www.healthandwelfare.idaho.gov.
La lista de beneficios que se describe en las
siguientes páginas son beneficios cubiertos
por Medicaid. Su parte del costo por los
beneficios que se enumeran se basa en su
nivel de elegibilidad de Medicaid y será
determinada por el Departamento de Salud
y Bienestar de Idaho.
BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 11Beneficios cubiertos por Medicaid
*Puede requerir autorización previa
BENEFICIO DETALLES
Información general:
Evaluación y reevaluación periódica de una persona para determinar la
Servicios de necesidad de servicios médicos, educativos, sociales o de otro tipo.
administración de casos
de salud conductual Dentro de la red:
$0 de copago por la administración de casos de salud conductual cubiertos
por Medicaid
Información general:
A los afiliados se les asigna un coordinador de la atención como su contacto
Coordinación de la principal para coordinar la atención. Trabajan con el médico, los cuidadores y los
atención (coordinación familiares del afiliado para ayudar con los servicios necesarios y las transiciones.
del servicio) Dentro de la red:
$0 de copago para la coordinación de la atención que brinda el Plan True Blue
Special Needs
Información general:
Los servicios incluyen la planificación del tratamiento, la psicoterapia, el
Servicios de salud tratamiento de cuidados parciales, la enfermería de salud conductual, la
conductual para detección de drogas, la terapia ocupacional, el apoyo de pares y el apoyo
pacientes ambulatorios familiar.
en la comunidad* Dentro de la red:
$0 de copago por servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios
en la comunidad cubiertos por Medicaid
Información general:
Equipo médico duradero* Los servicios incluyen productos para la incontinencia como calzoncillos y ropa
y suministros relacionados interior tipo pañal para ponerse y quitarse y guantes de látex.
(sillas de ruedas,
oxígeno, etc.) Dentro de la red:
$0 de copago por equipo médico duradero cubierto por Medicare
Información general:
Incluye servicios de planificación familiar antes del embarazo y suministros
Servicios de recetados, como anticonceptivos. Además, este servicio cubre diagnóstico,
planificación familiar tratamiento, asesoramiento y esterilización restringida.
Dentro de la red:
$0 de copago por los servicios de planificación familiar cubiertos por Medicaid
Información general:
Servicios de enfermería supervisados, ofrecidos a diario por un centro de
Servicios de atención a atención autorizado. El servicio podrá ayudar con la atención de rehabilitación
largo plazo: servicios en y la asistencia con las necesidades de la vida cotidiana.
centros de enfermería* Dentro de la red:
Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
12Beneficios cubiertos por Medicaid
*Puede requerir autorización previa
BENEFICIO DETALLES
Información general:
Servicios de atención Servicios médicamente enfocados para las personas con necesidades físicas o
a largo plazo* funcionales especiales.
Servicios de cuidado Dentro de la red:
personal $0 de costo compartido por los servicios de atención a largo plazo cubiertos
por Medicaid
Información general:
Incluye una evaluación completa de las necesidades sanitarias, sociales y de
vivienda, el desarrollo de opciones de vivienda, la asistencia en las tareas
necesarias para lograr el traslado desde un entorno institucional y la obtención
Gestión de la transición* de servicios de transición.
Dentro de la red:
$0 de costo compartido por los servicios de gestión de la transición cubiertos
por Medicaid
Información general:
Incluye servicios sociales individuales y familiares, consulta de enfermería de
Servicios específicos maternidad, servicios de enfermería, servicios de nutrición y evaluación de
relacionados con el riesgos y plan de atención hechos por un proveedor calificado.
embarazo Dentro de la red:
$0 de costo compartido para los servicios específicos relacionados con el
embarazo cubiertos por Medicaid
13 BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 13Servicios de exención por
tercera edad e incapacidad*
La cobertura de los beneficios descriptos a Si tiene preguntas sobre su elegibilidad para
continuación depende del nivel de elegibilidad Medicaid y qué beneficios están cubiertos,
de Medicaid. Sin importar cuál sea su nivel de llame a nuestro Servicio de Atención al Cliente
elegibilidad para Medicaid, el Plan True Blue al número gratuito 1-888-495-2583 (TTY 711).
Special Needs cubrirá los beneficios que se
describen en las secciones previas. Horario de atención: De 8:00 a.m. a 8:00 p.m.,
los siete días a la semana, del 1 de octubre
al 31 de marzo, y de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.,
de lunes a viernes, del 1 de abril al
30 de septiembre.
*No todos los afiliados reunirán los requisitos
necesarios para obtener estos servicios.
BENEFICIO DETALLES
Información general
• Es un servicio supervisado, por lo general durante 4 o más horas por día y
de modo regular. Se brinda fuera del hogar en un entorno comunitario e
incluye actividades de la vida cotidiana.
• Los servicios de atención diurna para adultos que se brindan de conformidad
Servicios de atención con esta exención no incluyen pagos de alojamiento ni comida.
diurna para adultos* Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de
autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
Información general
• Una variedad de servicios que se prestan en un ambiente hogareño, que
incluye atención residencial o centros de vivienda asistida y casas de
familia acreditadas.
• No se paga el costo del alojamiento y la comida, ni el costo de
Servicios de mantenimiento, el cuidado y las mejoras del edificio.
atención residencial
Tipo de servicio
para adultos*
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas
de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
14*No todos los afiliados reunirán los requisitos
necesarios para obtener estos servicios.
BENEFICIO DETALLES
Información general
• Servicios que involucran tareas que abordan las necesidades funcionales y
cómo adaptar esas necesidades para el mantenimiento a largo plazo, los
cuidados paliativos o las actividades de la vida cotidiana.
• Esos servicios pueden incluir asistencia personal que puede ser brindada
por personas sin licencia. Los servicios se basan en las capacidades y
Servicios de asistente limitaciones personales, independientemente de la edad, el diagnóstico
para el cuidado médico u otra categoría de discapacidad.
de la salud* • Esta asistencia podrá consistir en realizar una tarea que el afiliado no
pueda hacer o en ayudar al afiliado a realizar esta tarea.
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
Información general
• Servicios necesarios para mantener el uso funcional del hogar o para
proporcionar un ambiente limpio, higiénico y seguro, que incluyen:
Lavar ventanas, mover muebles pesados, palear nieve, cortar leña como
fuente principal de calor, asistencia intermitente como trabajos de
Servicios jardinería, reparaciones menores en el hogar, tareas domésticas pesadas,
de quehaceres mantenimiento de aceras y eliminación de basura.
domésticos*
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 15*No todos los afiliados reunirán los requisitos
necesarios para obtener estos servicios.
BENEFICIO DETALLES
Información general
• Atención sin carácter médico, supervisión y socialización brindada a un
adulto con una discapacidad funcional.
• Estos son servicios domiciliarios para garantizar la seguridad y el bienestar
de una persona que no puede estar sola a causa de su salud o que
presenta una incapacidad de respuesta ante una situación de emergencia.
• El prestador de servicios puede ayudar con la asistencia ocasional para ir al
Servicios de baño, la higiene personal, vestirse y otras actividades de la vida cotidiana.
acompañamiento* • Los proveedores también podrán realizar tareas domésticas sencillas.
• La responsabilidad principal es prestar compañía y estar presente en caso
de que se los necesite.
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
Información general
• Los servicios son proporcionados por una agencia de asistencia personal a
un afiliado o un miembro de la familia para aumentar sus habilidades como
empleador o gestor de su propia atención.
• Esos servicios tratan de alcanzar el más alto nivel de independencia y
Servicios de autonomía posible a través de una mejor comprensión de las necesidades
consulta* del afiliado y del rol del cuidador.
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
Información general
• Servicios que buscan una mejora en las habilidades de la persona para valerse
por sí misma, en su socialización y en la capacidad de adaptación fuera del
hogar. Los servicios tienen como fin permitir al afiliado alcanzar o mantener su
nivel funcional máximo y se coordinarán con fisioterapias, terapia ocupacional
o con los servicios de logopedia en los que participe el afiliado.
Servicios de • Por lo general, se brindan durante cuatro o más horas por día de forma
habilitación diurnos* regular, uno o más días a la semana.
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
16*No todos los afiliados reunirán los requisitos
necesarios para obtener estos servicios.
BENEFICIO DETALLES
Información general
• Estos servicios incluyen modificaciones menores en la vivienda, que son
necesarias para permitir una mayor independencia en el hogar.
• La ausencia de dichas modificaciones determinaría la necesidad de
Adaptaciones institucionalizar al afiliado o implicaría un riesgo para su salud y su seguridad.
de accesibilidad
Tipo de servicio
ambiental*
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• $0 de costo compartido para adaptaciones de accesibilidad ambiental
cubiertas por Medicaid
Información general
• Comidas que se entregan en el domicilio del afiliado para promover la buena
nutrición. Se pueden entregar una o dos comidas al día a aquellas personas
que alquilan o son propietarias de un hogar, aquellas que están solas gran
parte del día, que no tienen un cuidador por períodos prolongados o que
Provisión de comidas necesitan ayuda para preparar la comida.
a domicilio*
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
Información general
Servicios que ayudan o asisten en las siguientes tareas:
• lavandería
• mandados esenciales
• preparación de comida
Servicios de tareas • otras tareas de limpieza de rutina, si no hay nadie más en el hogar capaz de
domésticas* realizarlas.
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 17*No todos los afiliados reunirán los requisitos
necesarios para obtener estos servicios.
BENEFICIO DETALLES
Información general
• Transporte que le permite a un afiliado acceder a servicios de exención y a
otros servicios y recursos comunitarios por razones que no son médicas.
Traslado por motivos Tipo de servicio
no médicos* • Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• $0 de costo compartido para servicios de traslado sin carácter médico
cubiertos por Medicaid
Información general
• Dispositivo electrónico que solicita ayuda en caso de emergencia. Usted
podrá usar un botón portátil de "ayuda" en caso de inmovilidad. El centro
Sistema personal de respuesta está integrado por profesionales capacitados.
de respuesta ante Tipo de servicio
emergencias* • Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
Información general
• Estos servicios y soportes están diseñados para ayudar a los afiliados a residir
con éxito en sus propios hogares, con sus familias o en casas de familia
acreditadas.
Servicios residenciales Tipo de servicio
de habilitación*
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
Información general
• Este servicio proporciona descansos de corto plazo para los cuidadores no
remunerados. El cuidador o el afiliado son responsables de la selección,
capacitación e instrucción del proveedor.
• Mientras recibe servicios de atención de relevo, el afiliado no puede recibir
otros servicios que, por su naturaleza, se dupliquen.
• Los servicios de atención de relevo no incluyen pagos por alojamiento
Servicios de atención ni comida. Los servicios de atención de relevo se podrán brindar en la
de relevo* residencia del afiliado, en una casa de familia acreditada, en una agencia
de discapacidades del desarrollo, en un centro residencial de vivienda
asistida o en un centro de atención diurna para adultos.
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
18*No todos los afiliados reunirán los requisitos
necesarios para obtener estos servicios.
BENEFICIO DETALLES
Información general
• Incluye la supervisión, capacitación y atención especializada, irregular o
continua, que esté dentro del alcance de la Ley de Práctica de Enfermería.
• Estos servicios no son apropiados si son menos rentables que una consulta
Servicios médica a domicilio.
de enfermería
Tipo de servicio
especializada*
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
Información general
Equipos y suministros que incluyen:
• Dispositivos, controles o aparatos que ayudan con la vida cotidiana
• Artículos necesarios para el soporte vital o los suministros y equipos
Equipos y auxiliares necesarios para el correcto funcionamiento de tales artículos
suministros médicos • Equipo médico duradero y no duradero
especializados*
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• $0 de costo compartido para equipos y suministros médicos cubiertos por Medicaid
Información general
• Para personas con las discapacidades más severas cuando no haya surgido
un empleo competitivo de manera tradicional o cuando el empleo se haya
interrumpido o sea intermitente como consecuencia de la presencia de
dicha discapacidad.
• Debido a la naturaleza y a la gravedad de la discapacidad, estas personas
Empleo con necesitan servicios de empleo con apoyo intensivo o servicios ampliados
apoyo* para desempeñar el trabajo.
Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• Su costo compartido, si corresponde, lo determinará el Departamento de
Salud y Bienestar de Idaho
Información general
• Bienes y servicios que permiten a un participante que reside en un centro
de enfermería, un hospital, una institución para enfermedades mentales
(IMD) o un centro de cuidados intermedios para personas con discapacidad
Servicios de intelectual (ICF/ID) hacer la transición a un entorno de base comunitaria.
transición* Tipo de servicio
• Exención por tercera edad e incapacidad Se podrán aplicar normas de autorización.
Dentro de la red
• $0 de copago por servicios de transición cubiertos por Medicaid
BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 19Beneficios adicionales
A continuación, se enumeran algunos de los beneficios del
Plan True Blue Special Needs (HMO D-SNP)
Servicios de acompañamiento Papa Pals
• Recursos de apoyo ("pals" o amigos) para ayudar con las tareas
cotidianas y la interacción social (hasta 60 horas por año)
• Tareas domésticas livianas como limpieza ligera, organización,
lavandería y conversación, juegos de mesa, pasatiempos
• Asistencia para utilizar los servicios de telesalud y comunicarse
con un médico
• Ejercicios y actividad, como caminar o andar en bicicleta
Beneficio odontológico
• De rutina: límite de $3,500 combinado/integral
• Preventivo: $0; dos exámenes preventivos y tratamiento
con flúor por año; límite de $3,500 combinado con la
atención odontológica de rutina
$0 de copado para el examen anual de la vista
• Obtenga bajos costos en gastos de bolsillo para el examen
oftalmológico anual
• Cobertura límite por el plan por año de $100 para anteojos
adicionales (anteojos o lentes de contacto)
$0 de copago para el examen de audición
• $0 de copago para el examen TruHearing® más consultas
de seguimiento con el proveedor durante el primer año
• Audífonos con copagos de $899 como máximo y $50
adicionales por cada audífono recargable opcional
Llame al número gratuito de TruHearing al 1-855-205-5398
(TTY 711) o ingrese en truhearing.com para obtener más
información.
20$130 cada tres meses para artículos de venta
libre aprobados
• Obtenga ayuda con artículos de venta libre (OTC) aprobados,
como vitaminas, analgésicos, antigripales y vendajes
• Puede realizar un pedido llamando gratis al Servicio de
Atención al Cliente al 1-833-703-5170 (TTY: 711), o en línea en
bcidaho.com/OTCdrugs
Membresía gratuita a gimnasios
• Silver&Fit® le ofrece la membresía a gimnasios y centros de
ejercicio de la red en todo el estado y en todo el país
• Si no le apetece ir al gimnasio, también puede conseguir un
kit para ejercicios en el hogar por cada año de beneficios
Línea de asesoría de enfermería disponible
las 24 horas del día, los 7 días de la semana
• En cualquier momento del día o de la noche, puede
hablar con un enfermero registrado sin costo alguno
• Aclare dudas acerca de sus recetas, encuentre un médico
o un especialista u obtenga ayuda para comprender una
afección médica
Servicio de entrega de comidas para los afiliados
• Para los afiliados en el momento de ser dados de alta de la atención de
observación de pacientes ambulatorios durante la noche, de una estancia
hospitalaria o de un centro de enfermería especializada (comuníquese
con su coordinador de la atención para obtener información)
• El beneficio de entrega de comidas dura 28 días y proporciona un
máximo de 56 comidas por año calendario
Servicios de transporte sin carácter de emergencia
• Hasta 30 viajes de ida por año calendario a lugares aprobados
• Incluye viajes al consultorio del médico, a la farmacia y a otros centros
en los que el afiliado recibe los beneficios aprobados por el plan
Para programar un traslado, llame al Servicio de Atención al Cliente
al 1-888-495-2583 (TTY: 711).
Otros buenos beneficios que ofrecemos:
• Atención oportuna cuando se encuentre fuera de Idaho
• Consultas de telesalud con el proveedor
• Pedicuría de rutina sin copago
BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 21Como afiliado,
¿qué sucede después?
Gracias por considerar afiliarse a Blue Cross of Idaho Care Plus, Inc.
Nos complace ayudarlo a aprovechar al máximo su plan.
Después de afiliarse, tome los siguientes pasos para mantenerse
saludable en 2022.
1 2
Carta de confirmación Regístrese en línea e inscríbase para
Busque una carta de confirmación que le obtener una cuenta en el celular
notifique que su inscripción está completa. Ingrese en bcidaho.com/members para
Si tiene preguntas o inquietudes, llámenos crear una cuenta en línea y acceder a la
al número que aparece a continuación. información que necesita. Encontrará
1-888-495-2583 (TTY: 711) mucha información y programas sobre
salud y bienestar. Además, podrá obtener
Su tarjeta de identificación sus estados de cuenta e incluso pedir una
como afiliado nueva tarjeta de identificación de afiliado.
Recibirá su tarjeta de identificación de Descargue la aplicación desde el Apple
afiliado a Blue Cross of Idaho Care Plus, App Store para iPhone o Google Play
Inc. Llévela con usted y deje su tarjeta para Android. Con nuestra aplicación en
de identificación roja, blanca y azul de su dispositivo móvil, tendrá acceso a su
Medicare en casa para protegerla. Solo cuenta y a valiosa información de salud en
necesitará una tarjeta de identificación de cualquier lugar.
afiliado para todos sus servicios médicos y
Encuentre proveedores, farmacias y sus
para obtener sus recetas.
medicamentos recetados. Recuerde que
Su coordinador de atención deberá utilizar proveedores, farmacias y
otros servicios de salud de nuestra red.
Tiene un coordinador de la atención que lo
Puede encontrar esta información una vez
ayuda con su médico, cuidadores y familiares,
que haya creado una cuenta en línea o en
y lo asiste para que consiga los servicios
el celular. O ingrese directamente en:
que pueda necesitar. Su coordinador de la
atención lo llamará dentro de los primeros • bcidaho.com/FindSNPDoctors
30 días de su afiliación para organizar una • bcidaho.com/FindASNPPharmacy
cita en persona con usted y ayudarlo con los
próximos pasos para asegurar su salud. • bcidaho.com/SNPDrugList
Para hablar con su coordinador de atención,
llame al 1-800-682-9329 (TTY: 711)
223 4
Exámenes de salud Aproveche los programas y
Lo llamaremos para programar una visita servicios de bienestar que vienen
anual de bienestar gratuita, de 45 a 60 con su afiliación.
minutos, con su PCP o con uno de los • Regístrese en Silver&Fit para acceder a
proveedores de nuestra red, o en su los gimnasios, y empiece a entrenar de
casa, con un enfermero o un médico. inmediato.
Se trata de un examen de salud básico
y no reemplaza ningún chequeo con su • Lleve un registro de sus medicamentos
médico. Su coordinador de atención y productos de venta libre para cobrar
también lo llamará dentro de los primeros su asignación trimestral. Asegúrese
90 días para su encuesta de Evaluación de revisar los artículos cubiertos en
de riesgos de salud (HRA). Le haremos bcidaho.com/otcdrugs.
preguntas sobre su estado de salud • Conozca más acerca de otros
actual, qué afecciones tiene y la última programas de bienestar para ayudarle
vez que vio a su médico. Esto ayuda a su a mantenerse saludable ingresando
coordinador de atención a comprender a su cuenta en bcidaho.com y
cómo puede ayudarlo a ser su defensor seleccionando Health and Wellness
en la atención médica. (Salud y Bienestar).
BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC. | RESUMEN DE BENEFICIOS DE D-SNP 23Para obtener más información, comuníquese
con su agente independiente local o llame al:
1-888-495-2583
(TTY: 711)
Para encontrar a un agente cercano a usted,
ingrese en bcidaho.com/dsnp-agent
3000 East Pine Avenue | Meridian, Idaho | 83642-5995
P.O. Box 8406 | Boise, Idaho | 83707-2406
Línea gratuita 1-888-495-2583 | TTY 711
Este documento está disponible en otros formatos como
braille, en letra grande y en audio.
Blue Cross of Idaho Care Plus, Inc. es un plan médico HMO
D-SNP con contrato con Medicare y Idaho Medicaid. La
afiliación a Blue Cross of Idaho Care Plus, Inc. depende de la
renovación del contrato.
Esta información no constituye una descripción completa
de los beneficios. Llame sin cargo al 1-888-495-2583 (TTY
711) para obtener mas información. Los costos compartidos
podrán variar según el nivel de ayuda adicional que reciba
cada afiliado. Idaho Medicaid paga la prima de la Parte
B de Medicare para los afiliados de doble elegibilidad
con beneficios completos. Este plan está disponible para
los beneficiarios de doble elegibilidad con prestaciones
Estamos disponibles de 8 a.m. a 8 p.m., los
completas que sean mayores de 21 años, que vivan en
nuestra área de servicio y reciban asistencia médica de siete días a la semana, del 1 de octubre al
Medicare y de Idaho Medicaid. 31 de marzo, y de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes
a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre
©2021 Blue Cross of Idaho Care Plus, Inc. ("Blue Cross
of Idaho Care Plus"), una licenciataria independiente de
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Blue Cross Blue Shield Association, con servicios prestados
por Blue Cross of Idaho Health Service, Inc.También puede leer
