Salamanca, 05 de Abril de 2016 - Dra. Neyva Maldonado Flores - CRE Alzheimer
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Dra. Neyva Maldonado Flores Salamanca, 05 de Abril de 2016
INTRODUCCIÓN CONCEPTO EPIDEMIOLOGIA
INTRODUCCIÓN CONCEPTO EPIDEMIOLOGIA
La demencias dan lugar a un deterioro global y persistente de
funciones intelectuales entre ellas memoria, orientación,
razonamiento, comprensión, etc., que habían sido adquiridas, con
preservación del estado de conciencia, a causa de lesión orgánica
cerebral.
La demencia origina una repercusión en las actividades de la
vida diaria, con severa alteración para el desarrollo personal,
familiar y social.
Se ha dicho que la demencia golpea el cerebro del paciente y el
corazón de sus familiares (Llibre y Guerra, 2002).
INTRODUCCIÓN CONCEPTO EPIDEMIOLOGIA
Las demencias, no ocasionan solamente un deterioro en las
funciones intelectuales, sino que también provocan
trastornos psicológicos y conductuales (SPCD).
Los SPCD son descritos como “Trastornos de la percepción,
del contenido del pensamiento, del ánimo y de la conducta,
que frecuentemente ocurren en pacientes con demencia”
Se correlacionan con anormalidades neurobiológicas que
fundamentalmente afectan a los lóbulos frontales,
temporales y parietales.
Tienen mucha importancia porque generan un elevado
sufrimiento en el enfermo y su cuidador, agravan el deterioro
cognitivo, funcional, deterioran la calidad de vida y precipitan
la institucionalización.
Dan lugar a situaciones de difícil manejo y en las que la
actitud y comunicación que se mantenga con el paciente es
determinante.
INTRODUCCIÓN CONCEPTO EPIDEMIOLOGIA
Al rededor de dos tercios de los pacientes experimentan algún
SPCD en cualquier momento de su evolución
Alcanza un 80% en pacientes institucionalizados
Suelen ser intermitentes y transitorios, pero una vez que el
paciente los experimenta recurre hasta en un 90%
Un 29% experimenta dos síntomas concomitantes y 18% tres
síntomas simultáneos
En general son más frecuentes en etapas moderado-
avanzadas, a excepción de la depresión que se presenta en
etapas iniciales.
CLASIFICACIÓN Síntomas conductuales Síntomas psicológicos
CLASIFICACIÓN Síntomas Conductuales Síntomas psicológicos
Síntomas conductuales
- Agitación
- Agresividad
- Irritabilidad
- Desinhibición
- Conducta motora anómala
- Alteraciones alimentarias.CLASIFICACIÓN Síntomas Conductuales Síntomas psicológicos
Síntomas psicológicos
- Alucinaciones
- Delirios
- Apatía
- Depresión
- Ansiedad
- Euforia
- Alteraciones del sueño
- Errores de identificaciónEn el análisis de los problemas conductuales se tomará en cuenta: - ¿Desde cuándo está presente el problema? - ¿Dónde aparece? - ¿Qué sucede antes del problema? - ¿Cómo se desarrolla el problema? - ¿Qué sucede tras la aparición del problema?.
MANEJO GENERAL DE LOS TRASTORNOS DE
CONDUCTA
1.- Comprensión del proceso biológico que produce la demencia
2.- Búsqueda y modificación de los posibles factores desencadenantes
(proceso médicos intercurrentes que dan lugar a un síndrome confusional,
modificaciones recientes de tratamiento, necesidades no cubiertas,
factores ambientales, etc.)
3.- Formación y apoyo continuo al cuidador que permita recobrar la
confianza y la sensación de control.
4.- La primera aproximación en el tratamiento de los SPCD será no
farmacológica, en caso de sufrimiento y peligro importante los fármacos.
5.- La eliminación completa de los SPCD no siempre es posible, donde en
ocasiones debemos contentarnos con una reducción de la frecuencia y de
la intensidad de los síntomas, dando prioridad al bienestar del paciente.Síndrome confusional vs SPCD
Síndrome confusional SPCD
alteración conductual
Agudo o subagudo, curso Progresivo, de larga evolución
Inicio y curso fluctuante sin remisión (meses), esporádico o
espontánea intermitente
Dispersa, hipo vs hiperalerta. Relativamente estable, con
Atención posibles patrones horarios
(agitación vespertina)
Impredecible Relativamente predecible
Conducta
Taquicardia, temblor, Ausentes
Signos físicos sudoración, cambios de
coloración y temperatura
Modelo médico, manejo Modelo biopsicosocial
Causa y manejo urgenteCONDUCTAS DEL CUIDADOR QUE PUEDEN CREAR O
MANTENER LOS SÍNTOMAS PSICOLÓGIOS Y
CONDUCTUALES
- Solo prestar atención cuando está agitado, ignorándolo el resto del tiempo.
- Trato paternalista, autoritario o infantilizante.
- Imponer cosas o luchas de poder.
- Exasperación.
- Preguntar frecuentemente lo mismo para que el paciente recuerde.AGITACION AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Conducta verbal o motriz exagerada o inadecuada ante situaciones diversas que
para las personas sanas son normales
Se manifiesta por:
۞ Inquietud general
۞ Conductas de huida
۞ Llamadas de atención mediante quejas
۞ Emisión constante y sin sentido de palabras
۞ Arrebatos verbales como, chillidos, insultos, maldiciones
۞ Mordiscos, enfado y oposicionismo a la hora de colaborar en
actividades diarias.AGITACION AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Factores que la favorecen son:
- Internos como la propia personalidad previa del paciente
- El grado de deterioro cognitivo
- Grado de deterioro funcional.AGITACION AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Los desencadenantes son:
- Baño y aseo
- Conducta de otros residentes
- Violación de espacio personal
- Cambios de domicilio
- Necesidades de atención
- Dificultades en la realización de actividades de la vida diaria
- Uso de restricciones físicas
- Manifestación de otros síntomas que el paciente no puede expresar como
dolor o miedo, depresión, alucinaciones.AGITACION AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Son todas las conductas que pueden hacer daño al propio paciente o a
otras personas.
Puede ser:
- Verbal: Insultos, gritos, órdenes o respuestas intemperantes.
- Física: Golpes, arañazos, empujones, agarrar firmemente objetos o
personas, patadas, mordiscos, lanzamiento de objetos.AGITACION AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Los desencadenantes pueden deberse
Cansancio
Falta de descanso por un problema de insomnio
Problemas de salud.
Visitas de varios familiares.
Cambios de domicilio para ir con otros familiares,
Entrar a vivir en una residencia.
Puede que tenga miedo a una cortina o a su imagen reflejada en el
espejo, o que le asuste una música con demasiado volumen, el chorro
de la ducha.
Se asusta de usted porque el ya no le reconoce (cree que es usted un
ladrón o un impostor).
Puede ser agravada o precipitada por una respuesta inadecuada de los
cuidadores .AGITACION AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Conducta del cuidador
No gritar, sujetar, provocar o elevar la voz (voz suave)
No hacer gestos bruscos, ni tocarle inesperadamente por detrás
Buscar el contacto visual facilitando el acercamiento progresivo.
Utilizar lenguaje no verbal: Una sonrisa, cójale de la mano,
abrácele si es posible, dígale que le quiere.
No enfrentarse ni pedir explicaciones.
Preguntarle qué le pasa y si le podemos ayudar. Explicar y
negociar la colaboración.
Desviar la atención (verbalmente o ambientalmente).
Análisis de los desencadenantes (Ej. si en la ducha fuese el chorro
el que produce la agitación interponer la mano para suavizar el
contacto del agua con la piel).
Si el enfermo está muy agresivo o en ese momento no se le puede
controlar retirarse fuera del alcance de sus golpes, pero no se aleje
de él.
Eliminar o retirar objetos peligrosos del alcance de los enfermos.AGITACION AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Conducta del cuidador
Olvidar lo ocurrido, recordando siempre que la persona agresiva que está
al lado es un enfermo, evitando de ese modo tomarlo como algo personal.
Tenga a mano los teléfonos de la policía, urgencias sanitarias, bomberos,
guardia civil, portero, vecinos de confianza.
Cuando presenta una gran ansiedad o gran agitación está indicado el
tratamiento con ansiolíticos o con antipsicóticos. Si hay posibilidad de
daño del mismo o a otros miembros de la familia, será necesario
contención física solo en ese momento.AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGITACION AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Alucinaciones son percepciones sensoriales en ausencia de un
estímulo
Delirios son deformaciones en la percepción de estímulos reales
“falsa percepción o interpretación errónea de la realidad”.
Son más frecuentes en la fase moderada de la enfermedad.AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGITACION AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Las alucinaciones son de varios tipos:
Visuales: Veo un coche encima del tejado. Pueden ser animales,
personas.
Auditivas: Oigo una orquesta en el pasillo de mi casa.
Olfato: Huelo el olor del mar en mi casa de Madrid.
Tacto: Toco una roca al rojo vivo.
Los delirios son de varias clases:
Delirios de celos (mi marido me ha abandonado y ama a otra mujer)
Delirios de robo (mi familia me roba mis cosas)
Delirios de perjuicio (me están pintando y arañando los cristales de mi
coche)
Delirios de abandono (me quieren llevar al monte y dejarme solo para que
me pierda)AGITACION AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Conducta del cuidador:
o Evaluación de los defectos sensoriales; por ejemplo personas con
pequeños déficit auditivos mejoran con la implantación de un audífono, o
colocación de gafas.
o Vigilar y revisar los fármacos, consultando las dudas con los especialistas.
o Nunca negarle la alucinación, para que no se angustie, ni se irrite, ni
reaccione con agresividad, recuerde que para él es real.
o Tranquilizarle y acercarse despacio dándole la mano o abrazándole,
siempre dentro de su campo visual, identificándose y diciéndole en todo
momento quienes somos.
o Desviar la atención a actividades o cosas agradables para él.
o Si la alucinación o delirios no son peligrosos, y no suponen incomodidad
para su familiar o para usted, dejarle, a esto se llama validación del delirio;
si es poco consistente y el familiar no insiste mucho en ellos se puede
reorientar a la realidad.AGITACION AGITACIÓN Y ALUCINACIONES Y
AGRESIVIDAD AGRESIVIDAD DELIRIOS
Conducta del cuidador:
- Si los delirios se producen durante la noche, dejar una luz
encendida.
- Si las sufre con frecuencia y le producen agitación,
agresividad, miedo y perjudican su relación con la familia o
amigos, estaría afectando su calidad de vida, debe recibir
un tratamiento médico.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Pérdida del ciclo sueño-vigilia fisiológico. Está relacionado con la
desorientación en tiempo.
Tardan más en conciliar el sueño, presentan sueño fragmentado y
despertares muy tempranos.
El no dormir adecuadamente por la noche le genera somnolencia
diurna, especialmente vespertina, en ocasiones la inversión del ciclo
vigilia- sueño es prácticamente completa.
El paciente puede levantarse y deambular, pasear o dedicarse a
actividades inadecuadas durante la noche, incluso puede vestirse y
tratar de salir de casa pensando que es de día y que tiene que salir de
casa para ir a trabajarINSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Actitud del cuidador:
Crear una rutina de horarios de dormir.
Siesta reducida (media hora a 45 minutos).
Realizar actividad física durante el día, de tal manera que
lleguen cansados a la hora de dormir.
Evitar cenas excesivas antes de dormir.
Evitar bebidas estimulantes como café, té, cola, tabaco,
alcohol.
Ir al servicio antes de acostarse.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Actitud del cuidador:
Temperatura de la habitación adecuada (18-20ºC)
Dormitorio tranquilo, con luz nocturna muy suave.
Si se levanta, acompañarle para dormir, tranquilizarle y orientarle.
Si el paciente cambia de domicilio, que tenga objetos suyos que le
acompañen siempre (ositos de peluche, fotografías de seres
queridos, ropa que le guste). Mantener las mismas rutinas.
Si a pesar de todas las medidas anteriores no se logra que concilie
el sueño, es el momento de solicitar tratamiento médico.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
La apatía, significa no tener ganas de hacer nada, pérdida del interés
social.
La depresión o sentimiento de tristeza
Puede ser debido a:
- Alteración en el funcionamiento cerebral que produce la enfermedad.
- A la consciencia de la pérdida de diversas capacidades mentales y
al darse cuenta el enfermo del progreso de su enfermedad.
- A la observación por el propio enfermo de los conflictos familiares y
la debilitación de los lazos afectivos producidos por la enfermedad.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Es característica de la depresión:
Estado de ánimo depresivo. Suspiros, llanto fácil.
Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
Pérdida de interés por las cosas que le resultaban placenteras.
Aislamiento social, irritabilidad.
Hablar con voz baja de forma lenta y monótona.
Aumento o pérdida importante de peso
Insomnio nocturno o hipersomnia diurna casi cada día
Enlentecimiento psicomotor, como la dificultad en la capacidad de
concentrarse casi cada día.
Los sentimientos de culpa, de inutilidad, de ser una carga para la familia,
excesivos e inapropiados.
Las ideas suicidas aunque este último es rara.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Actitud del cuidador:
Sea comprensivo con su familiar. No insista repitiéndole “tú no tienes nada,
lo que tienes que hacer es animarte”, es contraproducente puede sentirse
incomprendido.
Dele cariño, que se sienta acogido y acompañado. Acaríciele, dese paseos
con el de su brazo, percibirá el contacto físico con usted y además no
romperá la relación con el mundo exterior.
No le deje sólo, búsquele la compañía de algún amigo o familiar entrañable
para que no se aísle.
Identifique el posible desencadenante y modificarlo en lo posible (p.ej.,
cambio de planta si el gran deterioro de otros residentes causa la
depresión).
Luz algo más intensa de lo habitual.
Espacios abiertos y agradables
Busque actividades que le agraden (ludoterapia), terapia ocupacional,
terapias de grupo.
Recuerdo de hechos pasados placenteros o exitosos.
Si los síntomas depresivos son importantes o se prolongan en el tiempo,
acuda a los servicios médicos.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Deambulación incesante y sin rumbo del enfermo por su entorno.
Algunas veces intentos de salir del domicilio que le conducen a un extravío
Si es por la noche el estrés del cuidador se multiplica con riesgo de caídas.
Si le sigue en todo momento puede estar requiriendo de usted compañía o
atención.
Puede querer ir a su trabajo habitual o huir de algo que le produce miedo,
deseos de volver a casa.
Aburrimiento, inquietud, curiosidad.
Dolor, malestar físico.
La incapacidad para recordar determinadas ubicaciones se traducen en
conducta exploratoriaINSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Actitud del cuidador:
Eliminar barreras arquitectónicas
Pasee todos los días acompañando a su familiar.
Dejarle andar. Al tener una mayor actividad dormirá mejor. Promoverá
una mejor circulación sanguínea con oxigenación adecuada de los
tejidos. Además evitará el deterioro funcional.
Al impedir la deambulación puede ocasionar un aumento de la
inquietud y agitación.
Instalar carteles, letreros o luces en el pasillo, de acceso a los baños.
Ponga sierres de seguridad en la puerta de acceso a la calle con la
llave lejos del alcance de ellos de igual manera las ventanas y
balcones.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Instalación de timbres y alarmas cuando acceda al exterior.
Intentar desviar su atención a tareas gratificantes.
Que lleve en todo momento datos que faciliten su identificación (brazalete,
collar).
GPS, dispositivo inalámbrico llamado Home Free
La implicación de la familia, conocidos y vecinos es importante para evitar
pérdidas.
Tenga a mano el número de teléfono de la comisaría de policía y de la
guardia civil, hospital de referencia .INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Consiste en un determinado patrón de comportamiento impulsivo e
inapropiado, que puede provocar problemas legales, económicos
producto de compras impulsivas o juegos patológicos.
Pueden dar lugar a accidente al conducir imprudentemente y de forma
peligrosa.
Pueden realizar comportamientos sexuales inapropiados que
anteriormente no hubieran hecho con diferentes manifestaciones de
hipersexualidad (manipulación en público de genitales, proposiciones
sexuales inadecuadas, tocamientos, lenguaje obsceno o masturbación
sin vergüenza).
En ocasiones parecen no tener sensibilidad y hace comentarios que
pueden herir los sentimientos de los demás sin tacto ni empatía.
Una variante es la intrusividad, donde el paciente se entromete en
toda clase de situaciones, mediante el que expresa exigencias,
impaciencia o arbitrariedades.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Conducta del cuidador:
El paciente no es consciente de sus actos. No reaccionar de forma
alarmante ni castigarle.
Ayudarle a vestirse, llevándolo a un lugar tranquilo y adecuado.
Estudiar posibles desencadenantes (quitarse la ropa puede ser debido a
calor o a una etiqueta que irrita el cuello).
Desvío de atención.
Adaptar y modificar las ropas con botones especiales para que no se las
quite con facilidad.
Si hay una exhibición delante de los niños o familiares, reaccionar con
naturalidad para no crear un impacto mayor en ellos.
Cuando hay problemas de masturbación, el paciente solo hace lo que le
hace sentirse bien y no tiene la culpa de ello. Trate de no darle
importancia.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Alteraciones en el funcionamiento cerebral provocan la aparición de
ansiedad.
Se asocia a la presencia de los siguientes síntomas:
- Inquietud
- Deambulación constante
- Miedos generalizados
- Dificultad para concentrarse
- Componentes somáticos, como sequedad de boca, palpitaciones,
molestias digestivas. Síntomas respiratorios. Tensión muscular. Temblor
- Alteraciones del sueño como dificultad para conciliar el sueño,
despertares frecuentes.
-Estos síntomas han de estar presentes más de la mitad de los días,
causando un sufrimiento significativoINSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
En etapas leves de la enfermedad pueden mostrarse ansiosos al percibir
los déficit adquiridos por la enfermedad. Ej, excesiva preocupación por el
manejo del dinero.
Cosas que antes no le preocupaban empiezan a tornarse en disgustos, les
molestan las visitas de vecinos de toda la vida, les asusta hacerse daño con
la máquina de afeitar.
Les provoca inquietud el hablar de él en su presencia sin hacerle partícipe
de la conversación.
Miedo a quedarse solo, ofreciendo resistencia a que vengan cuidadores
externos,
En etapas moderadas se muestran ansiosos a la hora de realizar sus
necesidades fisiológicas, con ganas repetidas de ir al baño, debido a que la
capacidad para mantener la continencia es cada vez más limitada.
En etapas avanzadas, al desconocimiento progresivo del entorno que les
rodea o la intranquilidad cuando se le baña.INSOMNIO APATÍA Y VAGABUNDEO
DEPRESIÓN DESINHIBICIÓN ANSIEDAD
Conducta del cuidador:
Identificar enfermedades, medicamentos que pueden producir ansiedad.
Evite razonar con él
Busque las causas que le intranquilizan a su familiar y en lo posible
evítelas.
Cuando sufre nerviosismo y ansiedad, cójale de la mano, acaríciale y
háblele cariñosamente. Transmítale tranquilidad.
Desvíe su atención hacia una actividad placentera.
Aleje de él los objetos que le provocan fobia.
Vida ordenada y rutinaria, evitando estímulos excesivos, los ruidos y los
cambios.
Realizar actividades físicas moderadas como paseos diarios que le
permitan estar en forma y liberar energía y ansiedad.
Suprimir de la alimentación de sus familiares las bebidas excitantes: café,
té, refrescos de cola.
Avise al médico si sufre nerviosismo excesivo, de forma continuada o bien
tiene crisis de ansiedad que le hacen pasar malos momentos.ALTERACIONES DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Son frecuentes y comprenden distintas modificaciones en los hábitos
alimenticios:
Los que afectan a la forma de comer:
- Dificultades para masticar o tragar
- Consumo de sustancias no alimenticias
- Aversión hacia la comida
A la cantidad:
-Incremento o disminución de la ingesta.
Al proceso de la comida
-Dificultades al utilizar los cubiertos
-Inquietud y agitación durante la comida
A la predilección por un tipo u otro de alimentos
-Más o menos calóricos, más o menos dulcesALTERACIONES DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Conducta del cuidador:
- Ante la ingesta compulsiva de alimentos reducir o evitar la exposición a
los mismos.
- Si disminución del apetito una revisión dental y la higiene son muy
importantes
- Simplificar al máximo el entorno, colocando solo lo necesario
(demasiados cubiertos, platos o fuentes pueden confundirla).
- Identificar si rechaza todo tipo de alimento o solo algunas comidas
con una determinada textura, color, temperatura.
- Ayuda gradual, comenzar con solicitación verbal.
- Ofrecer alimentos y ambiente según el gusto premórbido.
- Reforzar culinariamente aromas, sabores y presentación de los
alimentos.
- Si resulta útil, le ofreceremos alimentos que pueda comer fácilmente
con las manos.ALTERACIONES DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Conviene “invitarle” a que coma evitando “forzarle”, ya que ello puede aumentar el rechazo a la comida y desencadenar otros SPCD. De acuerdo a las diferentes actitudes de los cuidadores, puede comer muy bien con uno y rechazar la comida con otro. Si es preciso, habrá que adaptar los horarios a sus necesidades y proporcionarle los alimentos que le gusten. En el paciente anoréxico se realizará un control periódico de parámetros nutricionales para valorar si necesidad de suplementos. Si ingiere todo lo que encuentra alimento o no, esmerar la supervisión para evitar la ingesta de alimentos peligrosos.
Recomendaciones generales que todo cuidador debe guardar ante un paciente con Alzheimer Nunca discutas con el enfermo, ponte deacuerdo con el. Nunca trates de razonar con el distrae su atención. Nunca le avergüences, ensálzalo. Nunca trates de darle lecciones serénalo. Nunca le pidas que recuerde, rememórale las cosas y los hechos. Nunca le digas “ya te dije”, repíteselo cuantas veces haga falta. Nunca le digas “tu no puedes”, dile “haz lo que puedas”. Nunca le exijas u ordenes, pregúntale y enséñale. Nunca condesciendas, dale ánimo o ruégale Nunca fuerces, ofrécele tu cariño y comprensión. (Washington 8 de Julio de 2005)
“El objetivo no solo es vivir más años, sino vivir una vida
que merezca la pena ser vivida”Ejercicios y consejos ante situaciones complicadas - ¿Qué puedo hacer cuando repite una y otra vez las cosas? - ¿Qué se puede hacer cuando nos acusa de robo? - ¿Qué hacer cuando se asusta de su propia imagen en el espejo? - ¿Cómo actuar cuando no quiere tomarse la medicación? - ¿Qué podemos hacer cuando se niega a efectuar actividades físicas? - ¿Qué puedo hacer cuando realiza movimientos repetitivos?
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