ACTUALIZACIÓN DSM V TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS - DR. J. ESTEBAN RIQUELME FALCON MÉDICO PSIQUIATRA CENTRO DE SALUD MENTAL ARRAYÁN

ACTUALIZACIÓN
DSM V
TRASTORNOS POR
CONSUMO DE
SUSTANCIAS

                 DR. J. ESTEBAN RIQUELME FALCON
                 MÉDICO PSIQUIATRA
                 CENTRO DE SALUD MENTAL ARRAYÁN

INTRODUCCIÓN

Introducción
 Conceptualización de problema moral y/o legal

 Lo central: pérdida del control voluntario
 (alteración de la “relación normal” con la
 sustancia)

 40% de la población refiere haber consumido 1 o
 varias sustancias ilegales en algún momento de su
 vida

 Patología crónica

Introducción

 Sustancias pueden causar síntomas
 neuropsiquiátricos difíciles de diferenciar otros
 trastornos psiquiátricos

 Una misma sustancia de abuso puede generar
 numerosos síntomas y síndromes
 neuropsiquiátricos

Introducción

 La presencia de un trastorno por consumo de
 sustancias como comorbilidad de otro trastorno
 psiquiátrico empeora el curso y pronóstico

 Requiere de un manejo interdisciplinario del
 paciente, con un enfoque sistémico e incorporado
 en su medio ambiente

Conceptos

Se prefiere el concepto “sustancia” a “droga”,
dado que esta última se asocia a un proceso
manofacturado

En 1964 la OMS llega a la conclusión que el
término “adicción” dejó de ser un término
científico y recomendó su sustitución por el
término “dependencia a droga”

Conceptos
Abuso:

 patrón de consumo “desadaptativo” con repercusión
 negativa en múltiples campos de funcionamiento del
 paciente

 se evidencia una carencia en el control del consumo
 y mantenimiento de la conducta a pesar de las
 consecuencias negativas

 nunca deben haberse cumplido criterios para
 dependencia

Conceptos
Dependencia:

 patrón de consumo “desadaptativo” con
 repercusión negativa en múltiples campos de
 funcionamiento del paciente

 se evidencia una carencia en el control del
 consumo y mantenimiento de la conducta a
 pesar de las consecuencias negativas

 presencia de tolerancia y abstinencia

Conceptos
Tolerancia:

  el efecto de una misma cantidad de sustancia
  disminuye con su consumo mantenido, lo cual
  genera necesidades crecientes de dicha
  sustancia para conseguir el efecto deseado

Abstinencia:

  síndrome característico por sustancia generado
  al disminuir o suspender su consumo

Conceptos

Intoxicación:

  síndrome reversible específico de una sustancia
  debido a su uso (diferentes sustancias pueden
  producir cuadros clínicos similares)

Craving:

  ansias/poderoso deseo de consumo de una
  sustancia

DSM V

DSM V
Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, DSM)

Publicado en mayo de 2013

Objetivo: descripción de trastornos con fines de
investigación

Para clínica debe ser acompañada de juicio clínico

Principales cambios
DSM V
 Cambio de enfoque categorial a dimensional

 Eliminación "abuso" y "dependencia" del DSM IV,
 pasando a incluirse en los Trastornos por
 Consumo de Sustancias

 Diagnóstico se efectúa con 2 o más síntomas de
 11, en un período de 12 meses

Principales cambios
DSM V
 Se incorpora nivel de severidad en relación al
 número de criterios diagnósticos:

 Leve: 2-3 criterios

 Moderado: 4-5 criterios

 Severo: 6 o más criterios

Principales cambios
DSM V
 Se elimina el ítem referido a las consecuencias
 legales del consumo de sustancias

 Se incorpora el criterio de craving

 Se incorpora la Ludopatía dentro de los Trastornos
 por Consumo de Sustancias

 Se introduce el síndrome de abstinencia por THC

Principales cambios
DSM V
 Se reduce de 11 a 9 sustancias (alcohol, THC,
 alucinógenos, cafeína, opiáceos, inhalantes,
 hipnóticos, sedantes, estimulantes, tabaco y
 otras sustancias)

 Fenciclidina se incorpora a "alucinógenos"

 Anfetaminas se incorporan a "estimulantes"

Principales cambios
DSM V
 Cambio en las especificaciones del curso:

   Remisión inicial: ausencia de criterios
   diagnósticos de TCS (excepto craving) por
   período menor a 12 meses

   Remisión continuada: ausencia de criterios
   diagnósticos de TCS (excepto craving) por
   período mayor a 12 meses

DISCUSIÓN

Discusión
 Mantenido motivo de controversia en la
 comunidad científica

 Visión reduccionista, excluyendo variables
 psicosociales fundamentales para el trastorno (no
 contempla la edad de inicio del consumo)

 Generación de cambios en la prevalencia del
 trastorno

 Hace homologables sustancias heterogeneas

Discusión

Existen variados estudios
que muestran que sería más
adecuado aumentar la
cantidad de criterios para el
diagnóstico en OH, cocaína
y opiáceos (4), y THC (6)

Conclusiones
 Los TCS son patologías complejas y
 multifactoriales

 Lo esencial es la relación patológica entre
 paciente y sustancia

 Se requiere una adecuada comprensión del DSM
 para la práctica clínica

 Las utilidad de los cambios en los criterios
 diagnósticos se podrán ver en el futuro

GRACIAS