Carta de derechos y deberes de los afiliados y de los pacientes y Carta de desempeño de Coomeva EPS S.A - en el Sistema General de Seguridad ...
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Resolución 4343 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social
Carta de derechos y deberes
de los afiliados y de los pacientes
en el Sistema General de Seguridad Social en salud
y Carta de desempeño de Coomeva EPS S.A.
Marzo 2021
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
I. CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES
1. INFORMACIÓN GENERAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.1 Glosario y siglas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.2 Plan de beneficios (PBS), tecnologías no financiadas y limitaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.3 Traslado de EPS e inexistencia de periodos mínimos de cotización.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4 Servicios de demanda inducida. Programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5 Pagos moderadores y aportes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.6 Red de prestación de servicios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.7 Modelo de prestación de servicios de Coomeva EPS. Dependencias, procedimientos y términos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.8 Solicitud para servicios y medicamentos no incluidos en el plan de beneficios de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.9 Transporte y estadía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.10 Muerte digna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.11 Prestaciones económicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2. DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE DE COOMEVA EPS S.A.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.1 Atención médica accesible, idónea, de calidad y eficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2 Protección a la dignidad humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.3 A la información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.4 A la autodeterminación, consentimiento y libre escogencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.5 A la confidencialidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.6 A la asistencia religiosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3. DEBERES DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE DE COOMEVA EPS S.A.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4. CAPÍTULO CONCERNIENTE AL DERECHO FUNDAMENTAL A MORIR DIGNAMENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5. INSTITUCIONES Y RECURSOS PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS DERECHOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.1 Servicios administrativos de contacto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.2 Mecanismos de seguimiento y de protección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
5.3. Mecanismos o recursos para el cumplimiento de derechos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
6. DIRECTORIO
6.1 Salas SIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
6.2 Directorio red de prestadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
II. CARTA DE DESEMPEÑO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
1. INDICADORES DE CALIDAD DE COOMEVA EPS S.A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2. INDICADORES DE CALIDAD DE LAS IPS QUE HACEN PARTE DE LA RED DE PRESTADORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3. ACREDITACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4. RANKING DE SATISFACCION DE EPS 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6. SANCIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
ANEXO- CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS
Coomeva EPS - Carta de derechos y deberes 3
INTRODUCCIÓN
Por medio de esta guía nuestros afiliados
podrán contar con la información adecuada
y suficiente para el ejercicio de sus derechos
y conocimiento sobre los servicios de salud
del Régimen Contributivo y Subsidiado,
a los que tienen derecho de acuerdo con
el plan de beneficios, así como sobre
nuestra red de prestación de servicios,
los mecanismos y procedimientos para
acceder a ellos y las indicaciones acerca
de las entidades que prestan ayuda para
exigir el cumplimiento de los derechos.
Ley Estatutaria de Salud – Ley 1751
de 2015, tiene por objeto garantizar el
derecho fundamental a la salud, regularlo y
establecer sus mecanismos de protección,
el cual comprende el acceso a los servicios
de salud de manera oportuna, eficaz
y con calidad para la preservación, el
mejoramiento y la promoción de la salud.
I CARTA DE DERECHOS Y DEBERES
DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES
Coomeva EPS S.A. es una Entidad Promotora de Salud, EPS, que ofrece servicios de salud del Régimen Contributivo y Subsidiado. Nace el 1
de agosto de 1995, como respuesta al reto planteado por la Ley 100 de 1993. Desde entonces, acorde con su vocación de servicio y su com-
promiso con el Estado, la sociedad y sus accionistas, ha venido adecuando sus servicios a las necesidades de los colombianos que le confían su
bien más preciado: la salud.
1INFORMACIÓN GENERAL
1.1 GLOSARIO Y SIGLAS
• Autocuidado: El autocuidado comprende todo lo que hacemos
por nosotros mismo para establecer y mantener la salud, prevenir
• Afiliado: Es la calidad que adquiere la persona una vez ha realiza- y manejar la enfermedad.
do la afiliación y que otorga el derecho a los servicios de salud del • Beneficiario: El beneficiario es la persona que se beneficia de los
plan de beneficios que brinda el Sistema General de Seguridad servicios que presta la EPS en razón a los pagos que realiza el
Social en Salud y, cuando cotiza, a las prestaciones económicas. cotizante.
• Atención inicial de urgencias: El Sistema General de Seguridad • Cobertura: El ingreso de un afiliado cotizante tendrá efectos para
Social en Salud garantiza a todos los habitantes del territorio na- la entidad administradora en el Sistema de Seguridad Social In-
cional la atención inicial de urgencias. El costo de los servicios tegral desde el día siguiente al que se inicie la relación laboral,
será asumido por la Entidad Promotora de Salud o administrado- siempre que se entregue a ésta debidamente diligenciado el res-
ra del Régimen Subsidiado a la cual se encuentre afiliada la per- pectivo formulario de afiliación. No obstante, la cobertura du-
sona o con cargo al Fosyga en los eventos descritos en el artículo rante los primeros treinta días será únicamente en los servicios
precedente. de urgencias. El resto de los servicios contemplados en el plan
obligatorio de salud les serán brindados treinta días después
Coomeva EPS - Carta de derechos y deberes 5
siempre y cuando se hubiere efectuado el pago de la cotización • Régimen Subsidiado: El régimen subsidiado es un conjunto de
respectiva. normas que rigen la vinculación de los individuos al Sistema
• Consulta Prioritaria: Un servicio especial que se presta en una General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se
Institución Prestadora de Salud, IPS, básica, a pacientes que pre- hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o par-
sentan cuadros clínicos o condiciones que no se consideran ur- cialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que trata la
gencia. presente Ley.
• Copagos: Los copagos son los aportes en dinero que correspon- • Segunda opinión médica: se considera válida en cuanto busque
den a una parte del valor del servicio demandado y tienen como atender una necesidad real, normalmente relacionada con nin-
finalidad ayudar a financiar el sistema. guna o una escasa mejoría o progreso logrado con los servicios
requeridos, así como con la gravedad y magnitud de los riesgos
• Cotizante: Persona natural nacional o extranjera por la cual el inherentes a la enfermedad padecida
aportante realiza sus aportes al Sistema de Seguridad Social Inte-
gral y Parafiscales a través de la Planilla Integrada de Liquidación • Tecnología en salud: Las tecnologías en salud de acuerdo a la defi-
de Aportes – PILA. nición de la Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tec-
nologías de la Salud (INAHTA) son “Cualquier intervención que
• Demanda Inducida: Proceso donde se realizan actividades enca- se puede utilizar para promover la salud, para prevenir, diagnos-
minadas a lograr la participación de los usuarios en los Programas ticar o tratar enfermedades o para rehabilitación o de cuidado a
de Promoción y Prevención. largo plazo. Esto incluye los procedimientos médicos y quirúrgi-
• Enfermedad de Alto Costo: Son aquellas que representan una alta cos usados en la atención médica, los productos farmacéuticos,
complejidad técnica en su manejo y tratamiento. dispositivos y sistemas organizacionales en los cuidados de la
• Inscripción a la EPS: Es la manifestación de voluntad libre y es- salud”.
pontánea del afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de • Traslados: Son los cambios de inscripción de EPS dentro de un
Salud a través de la cual recibirá la cobertura en salud. mismo régimen o los cambios de inscripción de EPS con cambio
• Libre escogencia: El Sistema General de Seguridad Social en sa- de régimen dentro del Sistema General de Seguridad Social en
lud asegurará a los usuarios libertad en la escogencia entre las Salud.
Entidades Promotoras de salud y los prestadores de servidos de • Triage: Es un método de la medicina de emergencias y desas-
salud dentro de su red en cualquier momento de tiempo. tres, en el cual un profesional de la salud determina la selección
• Movilidad: Es un mecanismo que establece el Gobierno Nacional, y clasificación de los pacientes que se encuentran en emergencia
el cual permite a las personas que estando en el régimen contri- médica, basándose en las prioridades de atención, privilegiando
butivo con Coomeva EPS y pierden su capacidad de pago puedan la posibilidad de supervivencia de acuerdo con las necesidades
continuar recibiendo la prestación de servicios en la misma EPS, terapéuticas y los recursos disponibles. Trata, por tanto, de evitar
si acorde con la metodología del Sisben III su puntaje los clasifica que se retrase la atención del paciente que empeoraría su pro-
en el nivel I y II y se encuentran plenamente identificados en la nóstico por la demora en su atención. El propósito es priorizar el
base de datos de la Dirección Nacional de Planeación (DNP) compromiso vital de los pacientes y las posibles complicaciones.
• Novedades: Son los cambios que afectan el estado de la afilia- • Urgencia: Es la alteración de la integridad física, funcional y/o
ción, la condición del afiliado, la pertenencia a un régimen o la psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad
inscripción a una EPS y las actualizaciones de los datos de los que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que
afiliados. requiere de la protección inmediata de servicios de salud, a fin
de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes
• Plan de beneficios: Es el conjunto de tecnologías en salud a que
o futuras.
tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad So-
cial en Salud definido conforme a la normativa vigente, el cual
será modificado y tendrá el alcance que se determine en la regla- SIGLAS
mentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social
en desarrollo de lo establecido en el artículo 15 de la Ley 1751
de 2015. SISBEN: Sistema de Selección de Beneficiarios Para Programas
Sociales.
• Portabilidad: Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de
salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para todo DNP: Dirección Nacional de Planeación.
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emi- BDUA: Base de Datos Única de Afiliados.
gre del municipio domicilio de afiliación o de aquel donde habi- AFP: Administradora de Fondos de Pensiones.
tualmente recibe los servicios de salud.
CC: Cédula de Ciudadanía.
• Prevención de la Enfermedad: Acciones de educación, prevención
CRES: Comisión de Regulación en Salud.
y fomento de salud desarrolladas con el propósito de minimizar
los factores de riesgo de las enfermedades. CTC: Comité Técnico Científico.
• Promoción de la Salud: Son todas aquellas acciones, procedimien- EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.
tos e intervenciones integrales, orientadas a que la población, EPS: Empresa Promotora de Salud.
como individuos y como familias, mejoren sus condiciones para
ADRES: La Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad
vivir y disfrutar de una vida saludable y para mantenerse sanos.
Social en Salud
• Régimen Contributivo: El régimen contributivo es un conjunto de
IBC: Ingreso Base de Cotización.
normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vincu- IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud.
lación se hace a través del pago de una cotización, individual y ITS: Infecciones de Transmisión Sexual.
familiar, o un aporte económico previo financiado directamente NIT: Número de Identificación Tributaria.
por el afiliado o en concurrencia entre este y el empleador o la
Nación, según el caso. PBS: Plan de Beneficios de Salud.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
6 Carta de derechos y deberes - Coomeva EPS
SIP: Servicio Integral Personalizado. • Cardiología
SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente. • Cardiología intervencionista y hemodinámica
SOAT: Seguro Obligatorio de Salud de Tránsito. • Cardiología pediátrica
TI: Tarjeta de Identidad. • Cirugía cardiovascular
UBA: Unidad Básica de Atención. • Cirugía de cabeza y cuello
UPC: Unidad de Pago por Capitación. • Cirugía de la mano
• Cirugía de mama y tumores de tejidos blandos
1.2 PLAN DE BENEFICIOS (PBS), TECNOLO- • Cirugía del tórax
GÍAS NO FINANCIADAS Y LIMITACIONES • Cirugía dermatológica
• Cirugía gastrointestinal y endoscopia digestiva
El PBS se entiende como el conjunto de tecnologías en salud a que • Cirugía general
tiene derecho todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, en caso de necesitarlo. Su contenido y su forma de prestación
está regulada en los manuales de procedimientos y guías de aten-
ción integral expedidos por el Ministerio de Salud y de la Protección
Social.
1.2.1 SERVICIOS DE SALUD QUE CUBRE EL PLAN
DE BENEFICIOS DE SALUD (PBS)
Este plan permite la protección integral de las familias a la mater-
nidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento A continuación encontrará en forma agrupada las actividades y pro-
de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación cedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en
para todas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de el plan de beneficios del Régimen Contributivo:
atención y complejidad que se definan.
a) Programas de promoción y prevención
Para el régimen subsidiado, el Decreto 780 de 2016 recoge las regla-
mentaciones preexistentes que permiten a las personas del régimen b) Atención de urgencias médicas y odontológicas
subsidiado nivel I y II en la metodología III del Sisben y que tengan un c) Consulta médica general, especializada en cualquiera de las áreas
puntaje inferior a 54.86 de acuerdo: de la medicina:
• Alergología
ÁREA NIVEL PUNTAJE ACTUAL • Anestesiología, cuidados cntensivos y reanimación
ÁREA 1 1 0.00 - 47.99 • Audiología
• Cardiología
14 CIUDADES 2 48.00 - 54.86
• Cardiología intervencionista y hemodinámica
ÁREA 2 1 0.00 - 44.79
• Cardiología pediátrica
OTRAS CIUDADES 2 44.80 - 51.57
• Cirugía cardiovascular
ÁREA 3 1 0.00 - 32.98
• Cirugía de cabeza y cuello
RURAL 2 32.98-37.80
• Cirugía de la mano
Resolución 3778 de 30 de agosto de 2011 • Cirugía de mama y tumores de tejidos blandos
• Cirugía del tórax
*14 Ciudades: Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Cartagena, Cú- • Cirugía dermatológica
cuta, Bucaramanga, Ibagué, Pereira, Villavicencio, Pasto, Montería, • Cirugía gastrointestinal y endoscopia digestiva
Manizales, Santa Marta.
• Cirugía general
• Cirugía oncológica
• Cirugía oral y maxilofacial
1.2.1 SERVICIOS DE SALUD QUE CUBRE EL PLAN
• Cirugía ortopédica y traumatología
DE BENEFICIOS DE SALUD (PBS)
• Cirugía pediátrica
A continuación encontrará en forma agrupada las actividades y pro- • Cirugía plástica
cedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en • Cirugía vascular y angiología
el plan de beneficios del Régimen Contributivo: • Coloproctología
• Córnea y enfermedades externas
a) Programas de promoción y prevención
• Cuidado respiratorio
b) Atención de urgencias médicas y odontológicas
• Dermatología
c) Consulta médica general, especializada en cualquiera de las áreas
• Endocrinología
de la medicina:
• Endocrinología pediátrica
• Alergología
• Gastroenterología
• Anestesiología, cuidados cntensivos y reanimación
• Gastroenterología pediátrica
• Audiología
• Geriatría clínica
Coomeva EPS - Carta de derechos y deberes 7• Gerontología • Toxicología clínica
• Ginecología oncológica • Urología
• Ginecología y obstetricia • Urología oncológica
• Glaucomatología • Urología pediátrica
• Hemato oncología
• Hematología d) Consulta odontológica general y especializada.
• Hepatología e) Ayudas diagnósticas: Las incluidas en el PBS
• Infectología • Ecografías
• Infectología pediátrica • Endoscopias
• Inmunología • Gammagrafías
• Medicina alternativa (acupuntura, terapia neural y de filtros) • Laboratorio clínico
• Medicina del trabajo • Medicina nuclear
• Medicina familiar • Patología
• Medicina física y rehabilitación • Radiología general y especializada
• Medicina interna • Toma de biopsias
• Medicina nuclear • Tomografía axial computarizada
• Nefrología • Resonancia magnética nuclear
• Nefrología pediátrica • Acetilcolina receptores anticuerpos bloqueadores automatizado
• Neonatología • Acetilcolina receptores anticuerpos fijadores semiautomatizado
• Neumología o automatizado
• Neumología pediátrica • Acetilcolina receptores anticuerpos moduladores semiautomati-
zado o automatizado
• Neurocirugía
• Anticuerpos acuaporina 4 semiautomatizado o automatizado
• Neurocirugía pediátrica
• Galactosa 6 sulfato sulfatasa actividad
• Neurología
• Iduronato 2 sulfato sulfatasa actividad
• Neurología pediátrica
• Beta glucocerebrosidasa actividad
• Nutrición clínica
• Capilaroscopia
• Oftalmología
• Capilaroscopia (video capilarosocopia)
• Oftalmología pediátrica
• Estudio fotobiológico (fotoparche)
• Oncología clínica
• Oncología pediátrica
Y los demás estudios e imágenes que se incluyan en el PBS.
• Optometría f) Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién naci-
• Ortopedia oncológica do.
• Ortopedia pediátrica g) Hospitalización y cirugía en los casos que se requiera:
• Ortopedia y traumatología
• Ontología • Hospitalización (niveles i, ii, iii, y iv) de complejidad
• Ontología clínica • Cirugía general y especializada:
• Ontología pediátrica • Cabeza y cuello
• Otorrinolaringología • Cardiovascular
• Otorrinolaringología pediátrica • Ginecología y obstetricia
• Patología • Cirugía laparoscópica
• Patología oncológica • Mama
• Pediatría • Mano
• Pediatría perinatal y neonatología • Neurocirugía
• Perinatología • Oftalmología
• Psiquiatría • Oral, maxilofacial y dental
• Radiología • Ortopedia y traumatología
• Radioterapia • Otorrinolaringología
• Retinología • Plástica
• Reumatología • Proctología
• Reumatología pediátrica • Tórax
• Salud ocupacional • Urología
• Telemedicina • Vascular periférica
8 Carta de derechos y deberes - Coomeva EPSY los demás procedimientos que se incluyan en el PBS: que no corresponden al ámbito de la salud aunque sean realiza-
das por personal del área de la salud.
h) Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios (UCI) Neonatal y 3. Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la in-
Adultos. ternación en instituciones educativas, entidades de asistencia o
l) Medicamentos esenciales incluidos en el formulario de medica- protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato,
mentos (PBS) en su denominación genérica (incluidos en la Re- hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.
solución 5592 del 2015, Resolución 5593 de 2015, Resolución 4. Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de
5857 de 2018 y en adelante las normas que lo modifiquen). salud, así sean prescritas por el médico tratante.
Puede consultar en la página web del PBS del Ministerio de Sa- 5. Servicios y tecnologías en salud conexos, así como las compli-
lud y Protección Social: https://www.minsalud.gov.co/Normati- caciones que surjan de las atenciones en los eventos y servicios
vidad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%205857%20de%202018.pdf que cumplan los criterios de exclusión señalados en el artículo
j) Insumos requeridos para la realización de los procedimientos 154 de la Ley 1450 de 2011.
POS.
Puede consultar en la página web del PBS del Ministerio de Sa-
lud y Protección Social: https://www.minsalud.gov.co/Normati- 1.2.2.2 Específicas
vidad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%205857%20de%202018.pdf
k) Atención de eventos y servicios de alto costo: 1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos
• Diálisis peritoneal y hemodiálisis para Insuficiencia Renal Crónica de cirugía plástica cosmética o suntuaria.
y Aguda. 2. Cirugías para corrección de vicios de refracción por razones esté-
• Radioterapia y quimioterapia para cáncer. ticas.
• Reemplazos articulares. 3. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
• Manejo de pacientes en unidad de cuidado intensivo. 4. Tratamientos para la infertilidad.
• Trasplantes (renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de 5. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
córnea). 6. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plan-
• Manejo del trauma mayor. tillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de con-
tacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o
• Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH. plástico, filtros o colores y películas especiales.
• Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas. 7. Dispositivos, implantes o prótesis, necesarios para tecnologías
• Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema en salud no cubiertas en el PBS según el presente acto adminis-
nervioso central. trativo.
• Manejo médico quirúrgico del paciente gran quemado. 8. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos
respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad
competente.
l) Pago de subsidio de incapacidades por enfermedad general.
9. Tecnologías o tratamientos experimentales para cualquier tipo
m) Pago de subsidio de licencias por maternidad y paternidad.
de enfermedad.
n) Suministro de lentes externos: Niños (menores de 12 años): 1 vez
10. Tecnologías en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las
cada año - adultos y jóvenes a partir de los doce (12) años, una (1)
cuales el INVIMA como autoridad competente haya recomen-
vez cada cinco (5) años.
dado su retiro del mercado o no haya sido reconocida por las
o) Interrupción voluntaria del embarazo en los casos previstos por autoridades competentes. Tecnologías en salud sobre la cual no
la normatividad vigente. exista evidencia científica, de seguridad o costo efectividad o
p) Pago de reembolsos según norma legal vigente. que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que reco-
mienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad
vigente.
11. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la
1.2.2 CONDICIONES DE NO COBERTURA DE salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o pa-
TECNOLOGÍAS CON CARGO A LA UNIDAD liación de la enfermedad.
DE PAGO POR CAPITACIÓN. 12. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los des-
critos en el presente acto administrativo.
13. Tratamiento con psicoanálisis.
1.2.2.1 Generales 14. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, disposi-
tivos protésicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la
Sin perjuicio de las aclaraciones de cobertura sin perjuicio de las acla- atención odontológica, diferentes a los descritos en el presente
raciones de cobertura que establece la Resolución 0005857 de 2018 acto administrativo.
en el contexto del Plan de Beneficios con cargo a la UPC deben en- 15. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutá-
tenderse como no financiadas con la Unidad de Pago por Capitación, neas.
aquellas tecnologías que cumplan las siguientes condiciones: 16. Tecnologías en salud para la atención de pacientes con enfer-
medades crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o
1. Tecnologías cuya finalidad no sea la promoción de la salud, pre- de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no
vención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la existan posibilidades de recuperación, salvo lo dispuesto para la
enfermedad. atención paliativa en el presente acto administrativo.
2. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, 17. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación,
Coomeva EPS - Carta de derechos y deberes 9que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación social • Para conocer la actualización sobre procedimientos y me-
o laboral y no corresponden al ámbito de la salud aunque sean dicamentos establecidos en la Resolución 5857 del 2018
realizadas por personal del área de la salud. para el Plan de Beneficios, consulte en nuestra página web
18. Pañales para niños y adultos. www.eps.coomeva.com.co
19. Toallas higiénicas.
20. Artículos cosméticos. 1.3 TRASLADO DE EPS E INEXISTENCIA DE
21. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutra- PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN.
céuticos, salvo excepciones expresas en la norma.
22. Líquidos para lentes de contacto. El período mínimo de cotización se define como el número mínimo
23. Tratamientos capilares. de semanas que debía cotizar el afiliado para acceder a algunos ser-
24. Champús de cualquier tipo. vicios de alta complejidad o prestaciones económicas. De acuerdo
con el parágrafo transitorio del artículo 32 de la Ley 1438 de 2011 a
25. Jabones. partir del 1 de enero de 2012 no habrá periodo de carencia (plazo es-
26. Cremas hidratantes o humectantes. tipulado contractualmente, durante el cual algunas coberturas no son dis-
27. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. ponibles de uso por parte del usuario) en el SGSSS. Además, no existen
restricciones en los servicios de salud cuando el afiliado se traslade
28. Medicamentos para la memoria.
de otra EPS a Coomeva EPS S.A.
29. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
30. Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en ámbitos no hospitala-
rios, salvo lo señalado expresamente en el presente acto admi- 1.4 SERVICIOS DE DEMANDA INDUCIDA.
nistrativo.
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE
31. Enjuagues bucales y cremas dentales.
LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
32. Cepillo y seda dental. ENFERMEDAD.
33. La internación en instituciones educativas, entidades de asis-
tencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto,
orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros. Los(as) afiliados(as) tienen derecho a los Programas de Promoción y
Prevención de acuerdo con la edad, género y etapa del ciclo vital.
34. Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de Desde la afiliación, el usuario recibe información sobre sus derechos
las atenciones en los eventos expresamente excluidos. y deberes en salud. Se informa sobre las actividades de protección
35. La atención en los servicios de internación en las unidades de específica, detección temprana a las que puede acceder en su IPS pri-
cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en maria y los programas de Promoción y Prevención a los cuales tiene
estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profe- derecho sin ningún costo.
sional de la salud tratante.
36. La atención en los servicios de internación en las unidades de Le solicitamos inscribirse, sin costo alguno, en los Programas de Pro-
cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con moción y Prevención en su IPS elegida y llevar a las consultas el do-
diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de dona- cumento de identidad.
ción de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora
de Salud del receptor.
1.4.1 Actividades de promoción y prevención.
37. La atención financiada con recursos diferentes a los del PBS y
bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.
38. Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones de Las actividades y programas de Promoción y Prevención que se rea-
salud, así sean prescritas por el médico tratante. lizan en las IPS tienen como finalidad indentificar los riesgos e inter-
venirlos oportunamente para evitar que la enfermedad avance, de
39. Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para tal fin igual forma es muy importante la consulta oportuna para descubrir
dentro del sistema de salud. a tiempo la patología. La EPS cuenta con actividades y programas de
40. Atenciones de balneoterapia. Promoción y Prevención invitando invitando a los afiliados a parti-
41. Atención que corresponda a un interés particular sin indicación cipar en los mismos a través de llamadas telefónicas, de mensajes,
médica previa (chequeos ejecutivos). información ubicada en las carteleras de las IPS e información en la
página web de Coomeva, los usuarios también reciben información
42. Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano.
al momento de la afiliación a través de los asesores comerciales, así
43. Necropsias y peritajes forenses y aquellas que no tengan una fi- mismo en las vistas extramurales en las empresas y en las IPS a tra-
nalidad clínica. vés del equipo de salud de demanda inducida y de todo el equipo de
44. Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadáver. salud de las IPS de atención básica.
En la correspondiente IPS se cuenta con enfermera para Demanda
Limitación de la internación especial: Inducida, quien tiene a su cargo informar sobre los programas de P y
P así como motivar a los usuarios a su inscripción en ellos y hacer el
seguimiento. Adicionalmente todo el equipo de salud de la IPS esta
• Pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según crite-
en capacidad de ofrecer la información sobre estos programas y ac-
rio del especialista tratante.
tividades.
• El Plan de Beneficios de Salud del Régimen Contributivo no in-
cluye la internación en instituciones educativas, ni en entidades Es necesario el compromiso y la participación activa de los afiliados
de asistencia social tipo ancianato, hospicio, orfanato, hogar sus- así como su cumplimiento, ya que de esta forma se identificarían de
tituto, guardería o granja protegida. manera temprana los riesgos en salud evitando la aparición de enfer-
medades o su control y tratamiento oportuno.
10 Carta de derechos y deberes - Coomeva EPSACTIVIDADES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA
Se busca erradicar y controlar las enfermedades inmunoprevenibles a través de la aplicación de vacunas,
evitar la mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades; los padres deben llevar a los niños me-
VACUNACIÓN
nores de seis (6) años al programa de vacunación y a la aplicación de las dosis requeridas con sus refuerzos
PLAN AMPLIADO
hasta completar el esquema de vacunación para la edad. Todos los niños y niñas deben tener su carné de
DE INMUNIZACIÓN (PAI)
vacunación, en el cual los padres deben estar atentos a registrar la aplicación de todas las vacunas con sus
respectivas fechas, a cuidar y a mantener en buen estado el carné de vacunación.
Para revisar los riesgos de caries, de enfermedad periodontal y aprender cómo cuidar la salud oral y adelantar
ATENCIÓN PREVENTIVA
acciones preventivas debe asistir a su IPS de Salud Oral, con la periodicidad recomendada: hombres y muje-
EN SALUD ORAL
res de uno (1) a 19 años; cada seis (6) meses y mayores de 20 años una (1) vez al año.
Toda mujer gestante despues de la semana 36 de gestacion debe ser valorada por el especialista antes de su
ATENCIÓN DEL PARTO parto. Debe conocer los riesgos y ser atendida en un nivel de complejidad de acuerdo con estos. Coomeva
EPS garantiza la atención del parto a nuestras gestantes.
Una vez la madre ha sido dada de alta, el recién nacido todo recién nacido debe tener una cita de control a
las 72 horas en su IPS, después de que sale de la clínica de atención, para valoración de riesgos e inscripción
ATENCIÓN DEL
al Programa de Salud Infantil.
RECIÉN NACIDO
Debe recibir la vacunas de BCG y hepatitis B, los padres deben conocer los resultados de la prueba del TSH
neonatal para la identificación y prevención de hipotiroidismo congénito.
Toda mujer después de su parto debe consultar en los primeros siete (7) días, para evaluar su estado de
salud, verificar la red de apoyo, realizar seguimiento a la práctica de la lactancia materna, iniciar un método
CONSULTA DE ATENCIÓN
de planificación familiar si aún no lo tiene y verificar la aplicación de las vacunas, además del seguimiento al
EN EL POSPARTO
resultado del TSH para la detección de hipotiroidismo congénito y realizar la inscripción del niño al Programa
de Salud Infantil para promover la salud y prevenir los riesgos y la enfermedad.
Todas las mujeres en edad reproductiva tienen derecho a conocer sus derechos sexuales y reproductivos, a
la consulta de primera vez, un control una vez al año y al reabastecimiento de los anticonceptivos de acuerdo
ATENCIÓN EN
al método elegido, de forma libre e informada, con enfoque de género. Los hombres tienen derecho a una
PLANIFICACIÓN FAMILIAR A
consulta de primera vez y a una de control una vez al año.
HOMBRES
Y MUJERES
Tienen derecho a la información sobre prevención de infecciones de transmisión sexual y el VIH -SIDA y al
tratamiento en caso de que la enfermedad se presente.
ACTIVIDADES DE DETECCIÓN TEMPRANA
Coomeva EPS cuenta con el Programa de Salud Infantil; con la finalidad de promover la salud, prevenir la
enfermedad para identificar los factores de riesgo de los niños y niñas afiliados, vigilar el crecimiento y desa-
rrollo y garantizar la aplicación de vacunas a todos los niños y niñas menores de seis (6) años.
Los niños y niñas afiliados a Coomeva EPS deben ser inscritos al Programa de Salud Infantil desde la consulta
de control del recién nacido y continuar en el programa hasta los once (11) años.
ALTERACIONES DEL Importante solicitar el carné de salud infantil, estudiarlo y consultarlo con el médico del programa de salud
CRECIMIENTO Y infantil o la enfermera ante cualquier inquietud.
DESARROLLO EN
MENORES DE Edad / niños (as) Número de visitas
ONCE (11) AÑOS. Menores de 6 meses 2
12 a 18 meses 1
24 a 29 meses 1
3 años 1
5 años 1
Coomeva EPS - Carta de derechos y deberes 11ACTIVIDADES DE DETECCIÓN TEMPRANA
ALTERACIONES Los jóvenes deben participar en el programa por lo menos una (1) vez al año para la valoración de sus riesgos, vi-
DEL DESARROLLO gilancia del crecimiento y desarrollo, y consejería en sexualidad sana y responsable, detección temprana de riesgo
DEL JOVEN DE cardiovascular, valoración de salud bucal y visual, educación en salud para la promoción de los factores protectores,
DIEZ (10) A 29 AÑOS estilos de vida saludable y atención a la enfermedad y tratamiento en caso de que se presente.
La gestante debe ingresar al Programa de Maternidad Segura y Saludable tan pronto tenga conocimiento de su em-
barazo. En lo posible, debe hacerlo en los primeros tres (3) meses, inscribirse en el programa y continuar en controles
cada mes, para estar atenta a los riegos, signos y síntomas de alarma. Realizarse los exámenes de laboratorio, las
ayudas diagnósticas, seguir las recomendaciones de los profesionales de las IPS, cómo cuidar el estado de salud y
consultar oportunamente cuando lo requiera.
ALTERACIONES
DEL EMBARAZO Igualmente, debe participar activamente y con compromiso en el curso Educación Materna y Saludable que tiene
como objetivo ofrecer la mejor atención a nuestras gestantes buscando los mejores resultados en salud para ellas
y los niños(as).
Importante solicitar la cartilla de Maternidad Segura y Saludable y consultar cualquier inquietud con el médico de
salud infantil o la enfermera.
Todos los afiliados y afiliadas a Coomeva EPS deben asistir a una consulta de primera vez y a una de control para la
valoración de riesgos. De acuerdo con los resultados encontrados, deben inscribirse al Programa de Promoción y
Prevención que corresponda.
ALTERACIONES DEL
ADULTO MAYOR
Después del resultado de la valoración médica, se verifica los riesgos y la presencia de enfermedad, en este caso
DE 45 AÑOS
se inscribe en el programa, o se dan las orientaciones de prevención y autocuidado. Se busca el compromiso de
participar activamente de cambios de estilo de vida saludable y seguir las recomendaciones del equipo de salud para
el control de sus riesgos y promover los factores protectores
Cáncer de cuello uterino: Para la prevención de Cáncer de Cérvix, todas las mujeres mayores de 25 años o menores
con vida sexual activa, deben realizarse la citología una vez al año, y de acuerdo con los resultados dar continuidad a
la atención hasta el diagnóstico y tratamiento. Igualmente, todas las mujeres deben recibir educación sobre factores
de riesgo y factores protectores, conocer siempre el resultado de la citología para hacer un tratamiento oportuno
en caso que se requiera.
CÁNCER
Cáncer de seno: Todas las mujeres mayores de 20 años deben recibir educación sobre el autoexamen de mama,
factores de riesgo y factores protectores. Las mujeres mayores de 40 años examen clínico de la mama. Las mujeres
mayores de 50 años, deben realizarse la mamografía y dar continuidad de la atención, según los resultados encontra-
dos, es importante conocer siempre el resultado, no es suficiente practicarse el examen se debe verificar el resultado
para detectar el cáncer de mama y recibir las recomendaciones del equipo de salud.
Para identificar tempranamente los factores de riesgo de la Salud Visual, debe ser valorada la agudeza visual de los
ALTERACIONES DE LA
niños; a los cuatro (4) años, en los adolescentes de once (11) y dieciséis (16) años, en personas adultas a partir de
AGUDEZA VISUAL
los 45 años cada 5 años.
1.4.2 Programas de promoción y prevención.
A) Salud infantil
OBJETIVO: Promover y cuidar la salud física, mental, emocional y social de los niños de cero (0) a nueve (9) años de edad, detectando oportu-
namente las alteraciones en su proceso de crecimiento, desarrollo y promover la inteligencia emocional.
Con la inscripción al programa usted tiene derecho a:
• Vigilancia del crecimiento y desarrollo de niños entre cero (0) y nueve (9) años de edad.
• Vacunación en niños de cero (0) a nueve (9) años.
12 Carta de derechos y deberes - Coomeva EPSEDAD VACUNA DOSIS ENFERMEDAD QUE PREVIENE
Antituberculosa - BCG Única Meningitis tuberculosa
Recién nacido
Hepatitis B De recién nacido Hepatitis B
Difteria - Tosferina - Tétanos (DPT) Difteria - Tosferina - Tétanos
Meningitis y otras enfermedades causadas
Haemophilus influenzae tipo b
por Haemophilus influenzae tipo b
A partir de los 2 Hepatitis B Hepatitis B
Primera
meses
Vacuna Intramuscular Polio - VIP Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus Rotavirus
Vacuna contra el neumococo Neumonía, Otitis y Meningitis
Difteria - Tosferina - Tétanos (DPT) Difteria - Tosferina - Tétanos
PENTAVALENTE
Meningitis y otras enfermedades causadas
Haemophilus influenzae tipo b
por Haemophilus influenzae tipo b
A partir de los 4
Hepatitis B Segunda Hepatitis B
meses
Vacuna oral de polio - VOP Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus Rotavirus
Vacuna contra el neumococo Neumonía, Otitis y Meningitis
Difteria - Tosferina - Tétanos (DPT) Difteria - Tosferina - Tétanos
Meningitis y otras enfermedades causadas
A partir de los 6 Haemophilus influenzae tipo b
Tercera por Haemophilus influenzae tipo b
meses
Hepatitis B Hepatitis B
Vacuna oral de polio - VOP Poliomielitis
Primera
De 6 meses a Segunda a las Enfermedad respiratoria causada por el
Influenza
23 meses cuatro semanas virus de la Influenza
de la primera
Sarampión Rubéola Paperas (SRP) Sarampión, Rubéola y Paperas
Única
Varicela Varicela
A los 12 meses
Vacuna contra el neumococo Refuerzo Neumonía, Otitis, y Meningitis
Hepatitis A Única Hepatitis A
Difteria - Tosferina - Tétanos (DPT) Primer refuerzo Difteria - Tosferina - Tétanos
A los 18 meses Fiebre Amarilla Única Fiebre Amarilla
Vacuna oral de polio - VOP Primer refuerzo Poliomielitis
Difteria - Tosferina - Tétanos (DPT) Segundo Difteria - Tosferina - Tétanos
Vacuna oral de polio - VOP refuerzo Poliomielitis
A los 5 años de
edad
Sarampión Rubéola Paperas (SRP) Refuerzo Sarampión, Rubéola y Paperas
Coomeva EPS - Carta de derechos y deberes 13Proceso de prevención y atención a las enfermedades prevalentes de • Hemoglobina de 10 a 13 años. Prevención de anemia.
la infancia.
• Salud oral. Educación:
• Agudeza visual. • Promoción de estilos de vida y prevención de enfermedades car-
diovasculares (actividad física, alimentación saludable, preven-
• Seguimiento a PBS hospitalizados por enfermedades prevalente ción de tabaquismo y consumo de alcohol).
o de vigilancia epidemiológica, el niño tiene derecho a consulta
de seguimiento después de la hospitalización en su IPS de asig- • Prevención de cáncer de cérvix y mama.
nación. • Proyecto de vida y manejo del tiempo libre.
• Atención a niños de alto riesgo: Si el niño nace con una enfer- • Promoción del buen trato y manejo de conflictos.
medad o se diagnostica durante el transcurso de su crecimiento • Sexualidad sana y responsable.
tiene derecho a consultas especializadas, ayudas diagnósticas y a
• Estilos de vida saludable.
los procedimientos establecidos en las guías de atención.
Educación para promover la salud
• Lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses y Mayores informes:
complementaria hasta los dos años. LÍNEA GRATUITA DE PROFAMILIA
• Estimulación temprana. 01 8000 110 900
• Alimentación saludable. www.profamilia.org.co
• Pautas de crianza.
• Promoción del buen trato.
• Prevención de accidentes.
• Vacunación. C) Salud cardiovascular (hipertensión, diabe-
• Promoción de estilos de vida saludables y prevención de enfer- tes, enfermedad renal crónica, dislipidemia
medades cardiovasculares.
y obesidad).
• Prevención de enfermedades prevalentes (diarrea, neumonía,
otitis media supurativa).
OBJETIVO: Desarrollar acciones de detección temprana, educación
• Inteligencia emocional. y promoción de comportamientos saludables, a través de estrategias
de corresponsabilidad que permitan incorporar en los afiliados una
B) Jóvenes saludables actitud de auto-cuidado de los factores de riesgo y de las interven-
ciones de tratamiento y control.
OBJETIVO: Promover hábitos de vida saludables, identificar e inter-
Con la inscripción al programa usted tiene derecho a:
venir los factores de riesgo físico, psicológico, emocional, social y se-
xual que afecten a los jóvenes en su desarrollo integral.
Consulta de primera vez en adultos mayores de 45 años de edad.
Con la inscripción al programa usted tiene derecho a: • Tamizaje de riesgo cardiovascular.
• Inscripción y control a los programas de hipertensión, diabetes,
Consejería y consulta en salud sexual y reproductiva: enfermedad renal crónica, disdlipidemia y obesidad.
• Promoción de los derechos sexuales y reproductivos.
• Planificación familiar. Consejería y consulta en salud sexual y reproductiva.
• Planificación familiar.
• Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y VIH
SIDA. • Prevención de ITS y VIH SIDA.
• Prevención de cáncer de cérvix y mama.
Salud Oral.
• Consulta preconcepcional.
Agudeza Visual.
Detección temprana de cáncer de cérvix.
Consulta de detección temprana de riesgos Vacunación • Seguimiento.
• (TD y MMR): TD(toxoide diftérico) y MMR (Sarampión, rubéola y
• Tratamiento cuando se requiera.
paperas) según esquema vigente.
• Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano – VPH para la pre-
Laboratorio clínico.
vención del cáncer de cérvix para las mujeres de 9 a 17 años.
Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad que se encuentren
• Salud oral. en las guías de atención.
• Agudeza visual. Detección temprana de cáncer de mama.
• Mamografías a mayores de 50 años.
• Cáncer de mama (educación en autoexamen de mama e identifi-
cación de factores de riesgo, signos y síntomas). • Seguimiento y tratamiento cuando se requiera.
• Cáncer de cérvix: Toma de la citología de mujeres de 25 años a
69 años o menores con vida sexual activa. Educación:
• Identificación y prevención de riesgo cardiovascular. • Promoción de estilos de vida (actividad física, dieta saludable y
Promoción de estilos de vida saludable. desestimular el consumo de cigarrillo y alcohol).
14 Carta de derechos y deberes - Coomeva EPS• Prevención de enfermedades cardiovasculares. • Diligenciamiento de la historia clínica materno perinatal con el
• Sexualidad sana y responsable. sistema de alertas.
• Prevención de ITS y VIH SIDA. • Vacunación (TD y MMR).
• Prevención de cáncer de cérvix y mama. • Ayudas diagnósticas y laboratorio clínico.
• Promoción del buen trato y manejo de conflictos. • Detección temprana de sífilis VIH para la prevención de la trans-
misión vertical.
• Salud oral.
D) Maternidad segura y saludable
• Consulta de psicología y nutrición.
OBJETIVO: Identificar e intervenir tempranamente entre el equipo • Entrega de micronutrientes: hierro, calcio y ácido fólico.
de salud, la mujer y su familia, los riesgos relacionados con el emba- • Entrega de medicamentos si se requiere para el tratamiento de
razo, parto y puerperio. Planificar la intervención y el control de los los riesgos o el control de los mismos.
mismos, a fin de lograr una gestación saludable que permita que el • Seguimiento a gestantes PBS hospitalizadas.
parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones, sin secuelas
para la madre y su hijo. • Vigilancia de los factores de riesgo por especialista.
• Remisión a programas de seguimiento de la enfermedad a ges-
Con la inscripción al programa usted tiene derecho a: tantes de alto riesgo, de acuerdo con criterios previamente esta-
blecidos.
• Consulta de primera vez y control con aplicación del modelo • Atención del parto, posparto y recién nacido.
biopsicosocial y los criterios de alto riesgo para su tratamiento y
• Educación de Maternidad Segura y Saludable.
control.
1 3
Preparación para el embarazo
(fortalecimiento de los vínculos Preparación para el parto,
afectivos, la autoestima y el FASE FASE posparto y cuidados del
auto cuidado como factores recién nacido.
protectores).
2 4
Estilo de vida, cuidados FASE
durante el embarazo y FASE
estimulación fetal.
Coomeva EPS - Carta de derechos y deberes 151.5 PAGOS MODERADORES Y APORTES.
Los aportes en dinero que deben cancelar a la EPS cuando requiera de
algún servicio de salud, dependen de:
El tipo de afiliado El Ingreso Base de Cotización
El servicio de salud requerido.
(cotizante o beneficiario). (IBC) del afiliado cotizante.
1.5.1. Pagos para el acceso a los servicios (copagos y cuotas moderadoras).
Todos los afiliados cotizantes y beneficiarios al momento de utilizar los servicios de salud deben pagar una suma de dinero establecida y actua-
lizada cada año por el Ministerio de Protección Social, sin que las mismas constituyan barreras de acceso.
Para usuarios del Nivel I y II del Sisben que pertenecen al régimen subsidiado no aplican las cuotas moderadoras.
Los servicios de salud sujetos al cobro de copagos y cuotas moderadoras son los siguientes:
COPAGOS CUOTAS MODERADORAS
Aporte en dinero que hacen únicamente los afiliados
beneficiarios y que corresponde a un porcentaje del Pago que hace el afiliado cotizante y beneficiario,
valor del servicio. cuando requiere los siguientes servicios de salud.
La finalidad de este cobro es regular la prestación de
El objetivo de este cobro es ayudar a financiar el los servicios de salud y estimular su buen uso.
sistema de salud
Deberán aplicarse copagos a todos los servicios conteni-
dos en el Plan de Beneficios de Salud, con excepción de:
Consultas (externa, paramédica, odontológica, de medicina
• Servicios de Promoción y Prevención.
alternativa aceptada y con médico especialista).
• Programas de control en atención materno
infantil. • Fórmula de medicamentos ambulatorios.
• Programas de control en atención de las • Exámenes de laboratorio y de diagnóstico por
enfermedades transmisibles. imagenología ordenados en forma ambulatoria.
• Enfermedades catastróficas o de alto costo. • Radiografía de tratamiento ambulatorio.
• La atención inicial de urgencias. • Atención en el servicio de urgencias única y
• Los servicios sujetos a cobro de cuota exclusivamente cuando la utilización de estos
moderadora. servicios no obedezca, a juicio de un profesional
de la salud autorizado, a problemas que
comprometan la vida o funcionalidad de la persona
NIVEL SALARIAL O IBC o que requieran la protección inmediata con
servicios de salud.
RANGO I RANGO II RANGO III
MENOS DE 2 ENTRE 2 Y 5 MÁS DE 5 SML-
SMLMV SMLMV MV
11.5% 17.3% 23%
NIVEL 1 Y 2 DEL RANGO I RANGO II RANGO III
NIVEL 2 DEL
REGIMEN SISBEN DURANTE
SISBEN MAYOR A
SUBSIDIADO EL PRIMER AÑO DE MENOS DE 2 ENTRE 2 Y 5 MÁS DE 5
1 AÑO DE EDAD
EDAD SMLMV SMLMV SMLMV
COPAGOS 11.5% 17.3% 23%
Sólo aplica para $0 10%
Beneficiarios
16 Carta de derechos y deberes - Coomeva EPSTambién puede leer
