Cuaderno de Debate en Salud Pública - N0 1 - Octubre 2010
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Cuaderno de Debate
en Salud Pública
N0 1 - Octubre 2010
Cuaderno de Debate
en Salud Pública
N0 1 - Octubre 2010Fondo Editorial Comunicacional del Colegio Médico del Perú
CUADERNO DE DEbate
"CALIDAD EDUCATIVA EN LA FORMACION MÉDICA"
Presidente : Dr. Guillermo Quiroz Jara:
Director Ejecutivo : Dr. Fernando Osores Plenge
Director Científico-Ético : Dr. Oscar Freizancho Velarde
Director Científico-Ético : Dr. Carlos Morales Paitan
Secretario : Dr. Jorge Gonzalez Mendoza
Esta publicación es posible gracias al apoyo del Colegio Médico del Perú a través de Fondo Editorial Comunicacional.
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Comunicacional del Colegio Diseño, diagramación e impresión
Diseño, diagramación e impresión:
ImpresionArte Perú EIRL. - raulpeliz@gmail.com
ISBN:
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N
Impreso en Lima- Perú, octubre de 2010
Tiraje: 3,000 ejemplaresContenido Prólogo Cuadernos de debate: “Calidad de la Educación en la Formación Médica” 5 Presentación Calidad de la Educación en la Formación Médica 7 Ética, obligaciones y mística del docente en el proceso de enseñanza aprendizaje de la medicina 9 Los nuevos roles del docente y su aporte a la calidad de la Educación Médica 15 La evaluación del discente al docente ¿Mejora la formación del futuro médico? 21 ¿Qué perfil de egresado médico requiere el Perú en los próximos diez años? 28 ¿Con qué perfil y competencias debe egresar el médico en los próximos años en el Perú? 32 La investigación en la calidad de la formación médica: obligación o no? 36 La responsabilidad en la calidad formativa de las universidades con facultades de medicina ante la sociedad 38 La acreditación de las facultades de medicina en el Perú 42 La experiencia en acreditación de las facultades y escuelas de medicina en el Perú: ¿cuánto hemos avanzado? 46 ¿Qué rol debe cumplir la Asamblea Nacional de Rectores? 52 El nuevo Sistcere: Adecuación orgánica y operativa al DS 018-2007-Ed (Reglamento del Sineace) 57 La acreditación de las facultades de medicina en el Perú 59
Prólogo
Cuadernos de debate en Salud Pública
"Calidad de la Educación en la Formación Médica"
Dr. Guillermo Quiroz Jara*
A iniciativa de la actual Junta Directiva del CMP y que recoge la opinión multicéntrica y sapiente
de diversas personalidades universitarias sobre
en particular de su Decano Dr. Ciro Maguiña, gestor
y propulsor de la idea, el Concejo Nacional aprobó la “Calidad Educativa en la Formación Médica”,
la creación del Fondo Editorial Comunicacional tema de primerísima actualidad e importancia por
del CMP por Resolución N°8427-CN-CMP-2010, los desafíos que nos presenta el rumbo universal
como órgano nacional que articule los proyectos del nuevo milenio, que exige -con impresionante
y programas editoriales que se generen al interior avidez- la excelencia y calidad académicas, los
de los Concejos Regionales y sus respectivos mejores recursos humanos e infraestructura.
comités. La acción debe iniciarse obligadamente luego
de repasar nuestra realidad universitaria, las
La responsabilidad es grande, por tener que canalizar
variables que intervienen en su desenvolvimiento,
la producción científica de los profesionales,
el modelo pedagógico, sus trabas y grandezas,
la creatividad y experiencia que resulten de su
sus limitaciones y necesidades, cuya evaluación
actividad de investigación, docente y asistencial,
y atendimiento permitan conseguir y aplicar con
su interés por la problemática sanitaria del país y
fundamento los más avanzados instrumentos
sus vertientes, incorporando además otros tópicos
que garanticen una gestión académica superior,
y autores que aporten al desarrollo de la ciencia
con metodologías modernas, intercambio fluido,
y del país con sus conocimientos tecnológicos y
competitividad, incorporación de créditos, etc,
humanísticos, en suma, facilitando una adecuación
que al final confluirán en la calidad del egresado
a las necesidades y demandas de la sociedad dentro
y su actuación futura en la comunidad. Se trata
del mejor marco posible.
de un continuum que no debe detenerse, revisarse
Su misión atesora difundir responsablemente cada cierto tiempo, con el aporte de quienes
los aspectos de salud, ética, identidad médica, conocen nuestra realidad, algunos de los cuales
recuperación y superación de los valores inherentes hoy comparten páginas en este Cuaderno, que ha
a la profesión médica que el CMP se preocupa en pretendido enriquecer el debate en el campo de
fortalecer. Y todo ello, dentro de los más elevados la docencia universitaria en medicina.
estándares de calidad y pulcritud.
Nos es particularmente grato poner en manos
Superior la tarea que hoy iniciamos con el primer de los miembros de la Orden nuestra primera
número de los Cuadernos de Debate, publicación publicación.
* Médico Cardiologo. Presidente del Fondo Editorial del Colegio Médico del Perú
5Presentación
Calidad de la Educación
en la Formación Médica
La Educación Médica fue, es y será un asunto de la educación que pronto se vio mediatizada en sus
decisiones por cuestionables mandatos judiciales y
de política pública plenamente instalado agenda
de la orden médica. Por su naturaleza, concita la otras manifestaciones del abuso del poder.
atención e involucramiento de múltiples actores: Sin duda el camino de la calidad de la educación
entidades formadoras, docentes, discentes, expertos, médica en nuestro país es y será difícil y cargado
organismos reguladores y reafirmando lo dicho es de vicisitudes si que por ello nos gane el desanimo,
también es preocupación central de nuestro Colegio por el contrario esta situación debe constituirse
en tanto representante de la Orden. en un acicate para persistir en esta tarea, así lo
ha comprendido el Colegio Médico y por ello su
La calidad de formación de los profesionales médicos
empeño en afianzar el debate sobre la situación
es un asunto complejo y controversial pues está
de la educación médica, afín de contribuir en la
determinado por diversos factores, algunos de ellos
generación de nuevas y mejores alternativas frente
son ampliamente conocidos y buscan ser abordados
a este problema.
en mayor o menor medida, tal es el caso de los
modelos educacionales que se expresan en formales Para el presente número de Debates de Salud
planes curriculares y que son motivo de reformas hemos convocado a un selecto grupo de expertos,
periódicas, otros factores han sido escasamente representantes de las organizaciones formadoras
estudiados en nuestro medio como “aquellas cosas y reguladoras para abordar este importante asunto
que los alumnos aprenden a través de la experiencia en sus diferentes aristas. En la primera sección dos
de acudir a la escuela más allá de los objetivos distinguidos profesores y expertos en el campo
educacionales” nos referimos al curriculum oculto abordan la educación médica desde la perspectiva
y que probablemente explicaría buena parte de la del docente, la profesora Dra. Graciela Risco de
inconsistencia cuando no claro divorcio entre el Domínguez pone en debate los nuevos roles del
“debe ser” y el “es” de nuestro ejercicio profesional, docente de medicina, relieva a la docencia como
principalmente en lo concerniente a sus dimensiones una especialidad médica de manera similar a otras
éticas. Junto a ellos existen otros factores que a latitudes donde se ha avanzado a la profesionalización
simple apariencia poco o nada tendrían que ver con de la labor docente, señalando como ha llegado a
la calidad de la educación médica pero que al postre ser tan valorada como la investigación científica
resultan determinantes, por ejemplo las estructuras en muchas instituciones. Domínguez se pronuncia
de poder y su estrecha vinculación con la educación positivamente sobre el modelo de calidad que
médica que en más de una ocasión sirvió para echar sustenta la acreditación de la carrera de medicina
por tierra los intentos de mejorar la calidad de la diseñado por el CONEAU y resalta los desafíos que
educación médica. Un ejemplo de lo mencionado fue supone su implementación para las facultades de
el establecimiento de la acreditación de facultades de medicina, sobretodo en lo referente a la capacitación
medicina como mecanismo de garantía de la calidad y evaluación de sus docentes. Esta misma orientación
7el artículo “Ética, obligaciones y mística del docente situación exigen acciones mucho más enérgicas. Por
en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la su parte los profesores Dr. José María Viaña Pérez
medicina” del profesor Dr. Alfonso Mendoza incide y Dr. Víctor Carrasco, Presidente del Directorio
acuciosamente sobre la dimensión ética de proceso y Director (e) de Evaluación y Certificación del
de enseñanza de la formación médica recordándonos Consejo de Evaluación, Acreditación y Certificación
que no es casual el parentesco existente entre los de la Calidad de la Educación Superior Universitaria-
ejercicios profesional de médico, del sacerdote u CONEAU, respectivamente, abordan el complejo
del juez, para luego interrogarse sobre si es posible asunto de la acreditación de las facultades de
mejorar el “carácter moral” de los estudiantes de medicina en el Perú. El primer autor hace un recuento
medicina y de cuán capacitados se encuentran de los hitos internacionales sobre la materia e incide
sus docentes para promover la reflexión ética luego sobre el modelo de calidad que debe sustentar
con sus estudiantes, finalmente advierte sobre las un sistema de acreditación de la educación superior,
competencias que, desde una postura ética, debiesen el segundo asumiendo una perspectiva diacrónica
reunir los médicos que ejercen la docencia. da cuenta de la experiencia en acreditación de
las facultades y escuelas de medicina en el país,
La siguiente sección está dedicada al análisis del realizando un balance que señala con claridad los
perfil del médico egresado. Abordan este asunto, avances y limitaciones en este indispensable proceso;
de un lado el Profesor Dr. Salomón Zavala quien recuerda, creo que nostálgicamente, la creación y el
levanta un conjunto de competencias que debiesen funcionamiento de la Comisión para la Acreditación
caracterizar al médico, poniendo certeramente como de Facultades o Escuelas de Medicina- CAFME,
la característica primordial su solidez ética. En esta iniciativa que califica como un importante avance
misma línea reflexiva se pronuncia el profesor Dr. ya que movilizó importantes esfuerzos y recursos
José Piscoya asumiendo una perspectiva histórica en en muchas universidades por mejorar la calidad de
su análisis. Estas valiosas disquisiciones encuentran la educación médica impartida, lamentablemente
complemento en la ponencia de los profesores Drs. esta iniciativa no contó con el acompañamiento de
Homar Villaverde y Carlos Seas quienes abogan la Asamblea Nacional de Rectores ni del Ministerio
por asumir el desafío de desarrollar la investigación de Salud cuando se solicitó tomar las medidas de
como aspecto medular de la formación médica, regulación consideradas en la ley. Dan cuenta también
asunto crucial que pone en el centro del debate del tránsito –inconcluso?- hacia un sistema que
el carácter mismo de la medicina como ciencia. garantice la calidad educativa en el Perú, el Sistema
Culmina esta sección una sugerente presentación de Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación
la profesora Dra. Teresa Castillo sobre la evaluación de la Calidad Educativa - SINEACE. Finalmente
del desempeño docente desde el punto de vista el profesor Dr. Manuel Huamán y la Dra. Dolores
del estudiante, enfoque metodológico que por su Villanueva, Presidente y ……. respectivamente de la
importancia requiere reunir criterios de significación Asociación de Asociación Peruana de Facultades de
y validez. Medicina-ASPEFAM desarrollan la responsabilidad
La tercera y última sección recoge la opinión de que le cabe en la calidad de la educación médica a las
decisores representantes de organismos directamente universidades que tiene facultades de medicina.
involucrados con la calidad de la educación a Con esta primera entrega de ponencias que analizan
nivel nacional o específicamente con la educación la calidad de la educación médica en el Perú, el
médica. De un lado el profesor Dr. Iván Rodríguez, Colegio Médico inicia un periodo de debate que
Presidente de la Asamblea Nacional de Rectores involucre a los miembros de la Orden y a otros tantos
emite su opinión sobre la calidad de la educación actores sanitarios en la construcción de alternativas
médica y el rol que cumple la Asamblea Nacional sobre aquellos asuntos de relevancia para la política
Rectores en este cometido, rol sumamente laxo pública en salud y medicina de nuestro país.
pues está centrado en promover la calidad educativa
entre la universidades, cuando bien se sabe que la Octubre 2010
Dr Ciro Maguiña Vargas Dr Oswaldo Lazo Asesor
Decano Nacional Del Cmp Nacional Comité Ejecutivo
8Ética, obligaciones y mística del
docente en el proceso de enseñanza
aprendizaje de la medicina
Alfonso Mendoza Fernandez*
Introducción el velar para que el ejercicio profesional se cumpla
de acuerdo con las normas deontológicas contenidas
Al reflexionar sobre la ética en la práctica de la
en el Código de Ética que el propio Colegio
medicina interna, Jonsen A.1 cita al Dr. Walsh Mc
dicte; contribuir al adelanto de la ciencia médica,
Dermott quien, en las primeras ediciones del Tratado
cooperando con las instituciones universitarias y
de Medicina Interna de Cecil, decía que la medicina
científicas; y cooperar con los Poderes Públicos en
tenía tres responsabilidades: generar conocimientos
la defensa de la salud, procurando que la asistencia
científicos y enseñarlos, utilizar esos conocimientos
sanitaria alcance a todo el país.
para promover y cuidar la salud individual o colectiva,
y juzgar la corrección de cada acto médico. Añadía En el Título I de la Declaración de Principios, el
que la ciencia y el arte de la medicina se impartían a nuevo Código de Ética y Deontología4 de la Orden,
los estudiantes junto con imperativos éticos implícitos del 2007, que va más allá de la deontología en su
en la realización de la praxis profesional, y que texto al incorporar los principios de la bioética y el
los estudiantes -identificándose con sus maestros- respeto a los derechos de los pacientes, precisa que la
internalizaban y hacían suyos esos principios. medicina, en tanto profesión científica y humanista,
se orienta al respeto a la vida y al logro de la más alta
Pero, la antigua deontología médica, con todo su valor,
calidad de la misma, y encuentra su fundamento en
no parece adecuada para hacer frente a las nuevas
el reconocimiento de la dignidad, la autonomía y la
situaciones que confronta hoy la profesión. Ello
integridad de las personas.
explica el relanzamiento de la ética médica, fortalecida
con el aporte de la naciente bioética que, como bien En la misma Declaración se enfatiza que la ética
anota Martínez B-G, V2 emerge “como un espacio médica orienta la conducta de los médicos hacia el
de reflexión social sobre el impacto del desarrollo bien, a buscar lo ideal y la excelencia, agregando que
científico y tecnológico en la naturaleza y en la vida de la deontología establece lo que deben y no deben
las personas, con el propósito de impulsar su desarrollo haber los médicos.
y mejoramiento”. (op. cit., pg. 90).
En el aspecto del trabajo docente, el Código subraya
que la docencia constituye un componente esencial
El marco normativo en el ejercicio de la
de la práctica médica; que ella tiene como propósito
docencia la transmisión de conocimientos, el adiestramiento
la Ley Nº 15173 del 16 de octubre de 1964 3, por la en habilidades y competencias, la formación de
cual se crea el Colegio Médico del Perú establece actitudes, el desarrollo del espíritu crítico y la libertad
-en su Art. 5º- que son fines de la Orden, entre otros, de pensamiento, es decir, la formación integral del
* Presidente del Comité de Vigilancia Ética y Deontológica del Consejo Nacional del Colegio Médico del Perú.
Profesor Principal del Departamento de Psiquiatría y Miembro del Instituto de Ética en Salud de la UNMSM.
9Ética, obligaciones y mística del docente en el proceso de enseñanza aprendizaje de la medicina
educando, que haga posible un ejercicio profesional • El esclarecimiento de las acciones humanas en lo
de elevado tono moral. (Art. 39º). concerniente a su cualidad moral.
• El entrenamiento en la argumentación y
En el Art. 40º se señala explícitamente que la relación fundamentación ética que haga posible el desarrollo
docente - alumno se inscribe en el cuadro de las de una conciencia crítica, y
normas morales establecidas en el Código, por lo que
• La promoción de la idea de que la acción moral
la conducta del médico que ejerce la docencia debe ser
no es algo arbitrario, sino la expresión de una
ejemplo para sus alumnos.
cualidad imprescindible del ser en tanto persona:
Finalmente, en este tema, el Código puntualiza que, la humanidad.
en el accionar docente, el médico debe cautelar los La dimension ética de la enseñanza –
derechos de los pacientes siendo indispensable la
aprendizaje
aplicación del Consentimiento Informado (Art. 41º).
Según la eticista Pieper, A.6, para Platón es Sócrates
Ética y moral. Definiciones quien encarna al maestro moralmente modélico. En
el pensamiento socrático, la virtud no es algo que
La reflexión ética no está reservada al filósofo moral. se puede “enseñar”, pero lo que si se puede hacer
El hombre es un ser moral porque constantemente es ayudar a que cada quien llegue por sí mismo
se interroga acerca de la moralidad de sus actos, a formular las preguntas pertinentes, y a tratar de
aun cuando corresponde al eticista la reflexión y hallar sus propias respuestas vía el razonamiento
sistematización crítica acerca de la moral, buscando y el diálogo -método dialéctico-, sin limitarse a
establecer racionalmente los fundamentos que aceptar meras definiciones de la virtud, aun cuando
subyacen a una determinada acción y construir así provengan de una “autoridad” y nos impresionen por
una teoría coherente. su revestimiento retórico.
El término ética proviene del griego ethos, que se nos Gracia, D.7, lo remarca. Para él, Sócrates no quiere
presenta en dos acepciones. Una como uso, hábito, imponer nada al sujeto, sólo ayudarlo a sacar lo
costumbre (moralmente buena), y otra como hábito mejor que él tiene en su interior. Esta transformación
invariable, es decir, como carácter, que mueve al -o conversión- constituye un alumbramiento, un
sujeto a cuestionarse acerca de su comportamiento alumbramiento de lo más profundo que reside en lo
para actuar, en cada caso, como él crea conveniente más hondo de cada ser. Para Gracia esta conversión
desde su inteligencia y reflexión, sin aceptar de modo está en la base de lo que denominamos profesión, y
acrítico lo que las convenciones sociales obligan, pero que en el mundo antiguo aludía a la confesión pública
buscando siempre la norma perfecta. de alguien- y su reconocimiento por la sociedad- de su
La palabra latina mos (mores en plural) es una propósito de consagrar su vida a una actividad social
traducción de los dos conceptos griegos de ethos, valiosa. Ello explica el parentesco de la profesión
significando así tanto buena costumbre como carácter, médica con el sacerdocio y la magistratura.
de ahí que en el lenguaje corriente ética y moral se En las últimas décadas la medicina, fascinada
puedan usar indistintamente. Sin embargo, se acepta por el desarrollo tecnológico se ocupó –tal vez
que la ética, en tanto filosofía de la moral, examina demasiado- de los medios más sofisticados
todos los problemas relacionados con la moral en un orientados al diagnóstico y la terapia, olvidándose
plano más general, más de principio, en tanto que la un tanto de sus fines. Hoy se aprecia una saludable
moral se sitúa en un plano más concreto y se revela recuperación y en este movimiento juega un papel
como el conjunto de normas que, en una determinada importante la reflexión ética, al recordarnos que
comunidad y en un determinado momento histórico, en la formación del médico, el desarrollo de una
nos indican lo que se debe y lo que no se debe hacer. adecuada actitud en el trato con las personas y la
En términos más sencillos podría afirmarse que si la búsqueda de la excelencia constituyen el núcleo
moral nos dice lo que es bueno, la ética nos dice cómo mismo de la profesión.
es que algo se llega a considerar bueno.
De lo que acabamos de exponer, siguiendo a Pieper, La dimensión ética en la formación médica
A.5, se desprende que la enseñanza de la ética debe En un artículo reciente, Mendoza, A.8, he abordado
orientarse al cumplimiento de tres objetivos: el tema de la fundamentación de la enseñanza de la
10Ética, obligaciones y mística del docente en el proceso de enseñanza aprendizaje de la medicina
ética médica y la bioética clínica. En él subrayaba • La devoción, es decir un compromiso de entrega
la necesidad de dotar a los futuros médicos de las generosa y abnegada al servicio de la salud de las
herramientas conceptuales y procedimentales que personas.
les permitan encarar los nuevos problemas éticos que • El reconocimiento por parte de la sociedad del
plantea la profesión. Habría que agregar que dicha valor de la profesión médica, otorgándole a la par
tarea no puede ser únicamente encomendada a los que un elevado estatus, las mejores condiciones
encargados de las asignaturas correspondientes. Más para el desarrollo de su actividad, el privilegio de
aún, todo ese esfuerzo sería inútil si no se conjugase una autorregulación regida por sólidos valores
con el “currículo oculto”, vale decir el conjunto morales, y
de valores, actitudes y presupuestos implícitos que • El compromiso social, por el cual los médicos
promueve la propia facultad o escuela de medicina, y asumen el deber de velar por una asistencia
que encuentra su expresión en el clima organizacional; sanitaria de calidad, y luchar por otros valores
y con el “currículo informal”, que alude a ese importantes, como por ejemplo el respeto a los
cambio de actitudes o transformación individual derechos fundamentales de la persona humana y
que se da como consecuencia de las interacciones la superación de la injusticia social.
humanas no estrictamente académicas.
¿Es posible mejorar el carácter moral de los
Obviamente, una adecuada formación médica
requiere de un equilibrado diseño del proceso estudiantes de medicina?
educativo, a fin de que se alcancen las competencias Muchos piensan que no, por cuando los valores
inherentes al perfil académico profesional deseado, y las actitudes primarias de las personas se
pero, como hemos puntualizado antes, conviene no forman en los primeros años de la infancia, pero
olvidar el objetivo de la transformación individual, es también cierto que, como reconoce Sánchez,
que haga posible que egresen profesionales no M.10, el desenvolvimiento moral no tiene porqué
solamente competentes técnicamente sino también detenerse en la edad adulta, y si la psicología
humanos y compasivos. social nos informa del efecto deletéreo que sobre
el comportamiento de los individuos tienen los
No hay duda que esa tarea es hoy más difícil. En sistemas disfuncionales, como en los casos de
otro trabajo he señalado como es que la fascinación anomia social (recordemos los estudios sobre la
por la técnica y la introducción de las leyes personalidad en la cultura de la pobreza que realizara
del mercado en el campo de la salud, que han en nuestro medio el Dr. Humberto Rotondo); es
conducido a una distorsión de la visión y la misión igualmente cierto que cuando -vía la acción social-,
de los establecimientos de salud en desmedro de los sistemas se reorganizan y se tornan funcionales,
la ética institucional, han contribuido a una cierta los individuos pueden ser “recuperados”, como es
deshumanización en la atención de la salud y a un el caso de algunas experiencias exitosas con jóvenes
desdibujamiento de la profesión médica, sometida pandilleros en determinados distritos limeños, o el
por la sociedad a un severo cuestionamiento. En de aquellos establecimientos de salud que apostaron
este contexto las organizaciones asistenciales caen por el cambio institucional apelando a los procesos
muchas veces en la insensibilidad y la cosificación de de mejora continua de la calidad, y que vieron
la persona humana, que se convierte en una suerte de incrementarse no solamente el optimismo y el
pieza operante de la “máquina” social, pieza que hay rendimiento del personal sanitario y administrativo,
que reparar para devolverla cuanto antes al trabajo sino también, y primordialmente, los niveles de
en aras de una mayor productividad. Pero, en ese satisfacción de los usuarios, razón de ser de la
mismo escenario, también los médicos se sienten profesión médica y de las organizaciones de salud.
excesivamente presionados, se desmotivan y merman Esta mejora de la calidad y la excelencia constituyen
su competencia, víctimas de la desesperanza y el la mejor respuesta, desde la ética, a los legítimas
desgaste emocional. Esta es una razón más en pro de expectativas de las personas.
una redefinición del pacto social entre el médico y el
paciente, que se expresa en los intentos por precisar Mas, retornando al dominio de la formación médica,
lo que se denomina el nuevo profesionalismo. Para muchos docentes podemos dar fe de cómo, cuando
tantas veces citado Gracia, D.9 dicho profesionalismo se adopta un modo de actuar que se asemeja al
implicaría tres componentes esenciales. que Sócrates preconizaba, los resultados suelen
11Ética, obligaciones y mística del docente en el proceso de enseñanza aprendizaje de la medicina
ser satisfactorios, y habiendo sido testigos de identificar los problemas más frecuentes en la
cambios significativos en el modo de ser de nuestros relación profesor-alumno, y aquellos percibidos en
alumnos. las sedes asistenciales docentes.
Y en el plano personal, remitiéndonos a nuestra época En lo concerniente al primer objetivo, se pudo
de estudiantes, cómo olvidar a Carlos Lanfranco, con determinar que el 59% de casi 240 profesores
su ejemplo de disciplina y férreo sentido del deber; encuestados no habían llevado cursos formales sobre
o a Carlos Alberto Seguin, quien nos deslumbró con temas éticos; que el 71% no conocía adecuadamente
su disertación sobre la relación médico-paciente el Código de Ética y Deontología del CMP; y que
y su énfasis en el eros psicoterapéutico, o a Hugo un 58% no conocía bien ni los propósitos ni las
Pesce, con su apertura a la dimensión social y su funciones de un Comité de Ética Asistencial.
profunda cultura humanística; o a mi maestro,
Los problemas éticos generales más citados fueron
Humberto Rotondo, eximio conocedor del alma
aquellos relativos a la anticoncepción, el aborto, los
humana y audaz innovador de la enseñanza de la
transplantes de órganos, la eutanasia, la terapia con
psiquiatría, quien desdeñó la posibilidad de una
células embrionarias, entre otros. Y en lo referente
“praxis áurea”, al decir de Javier Mariátegui, otra
a los problemas más relacionados con la actividad
figura paradigmática de nuestra medicina, para optar
docente se mencionaron los celos y malas relaciones
por una práctica asistencial a la que le dio un aliento
interpersonales entre los profesionales y docentes,
humanitario, transformando el hospital psiquiátrico
el maltrato a los residentes e internos, el ejercicio
en un sistema de puertas abiertas, centrado en la
abusivo de la autoridad en el plano administrativo,
persona y la familia, y operando bajo los principios
la impuntualidad, la falta de vocación docente, y el
de la denominada comunidad terapéutica. Todos ellos
maltrato a los pacientes.
dejaron honda huella en quienes tuvimos la suerte
de tenerlos como auténticos forjadores de nuestra Tales resultados motivaron la organización de talleres
personalidad, y representan una prueba de que es sobre estos temas, dirigidos a los docentes de la
posible esa transformación en el curso de los años facultad y a todo el personal de una sede hospitalaria
formativos. docente. No analizaremos en detalle este trabajo. Sólo
mencionaremos que los autores se sorprendieron
¿Están capacitados los docentes de las escuelas de la potencialidad para el cambio que significó
de medicina para promover la reflexión ética? la realización de estos talleres (aun cuando sólo
comprendieron un total de seis horas). Ellos habían
Hoy casi todas las facultades o escuelas de medicina
pensado que tales experiencias únicamente llenarían
incluyen en sus planes de estudio los cursos de ética
una deficiencia cognoscitiva, pero hallaron que ese
y deontología médica, cursos que por lo general se
modo de “enseñar” centrado en casos, interactivo y
dictan durante el periodo clínico y ninguno durante el
dialogante, generó comentarios dignos de tomarse
internado, momento que para muchos eticistas sería el
en cuenta. Muchos expresaron que los talleres
más apropiado para la realización de los seminarios
los habían ayudado a pensar en valores y en la
ético-clínicos.
necesidad de aplicarlos a su vida personal y laboral;
En la mayor parte de las facultades existe una a ser más prudentes y respetuosos de los valores y
predominancia de clases y evaluaciones teóricas, derechos de los pacientes en la toma de decisiones; a
dedicándose poco tiempo a los aspectos éticos de la comunicarse mejor con los pacientes; y a comprender
investigación. A partir de esta constatación, Alarcón, la importancia de mejorar la organización del sistema
J.11, y cols, recomendaban instaurar discusiones de hospitalario. En suma, se comprobó lo que un
casos con un enfoque transdisciplinario, incluir temas procedimiento dialógico puede hacer para favorecer
de ética institucional, y realizar talleres sobre bioética un trato más respetuoso de los derechos humanos en
dirigidos a los profesores que no dictan estos cursos. el ámbito docente asistencial.
Perales, A., Ortiz, P. y Norberto, V.12, realizaron Competencias del médico en el ejercicio de la
una investigación con dos objetivos: el primero,
actividad docente
evaluar en los profesores de la Escuela de Medicina
de la UNMSM el nivel de conocimientos sobre la actitud tolerante y respetuosa del médico ante
ética, deontología y bioética clínica; y el segundo, las personas, sean pacientes o no; su visión del
12Ética, obligaciones y mística del docente en el proceso de enseñanza aprendizaje de la medicina
mundo; su consagración al servicio de quienes En la discusión de un caso quizás el objetivo
requieren de su atención profesional, su integridad primordial de un auténtico docente sea el de
y su carisma, en suma todo lo que hace del médico alentar y mantener la tensión reflexiva entre
un auténtico profesional constituye el instrumento las diferentes personas implicadas, tensión que
más importante en el proceso de enseñanza - permita alcanzar –vía el diálogo transubjetivo-,
aprendizaje. la más sensata y prudente solución, sustentada en
argumentos suficientemente sólidos como para que
La labor del docente no es únicamente transmitir ella pueda ser defendida públicamente, aceptando
conocimientos. Ya hemos visto que lo fundamental que los problemas éticos planteados por la medicina
es generar un cambio de actitud en el educando, que contemporánea son tantos y de tal complejidad que
haga posible el despliegue de sus potencialidades a no siempre resulta fácil definir una línea de acción
fin de que llegue a ser un profesional competente y que armonice los valores en juego y las consecuencias
consciente de su compromiso social. de dicha acción, y que -además- satisfaga a todas las
Estimular la curiosidad del estudiante, su capacidad partes. Humildemente tenemos que aceptar que en
para interrogarse e interrogar constantemente la el campo de la ética médica -como en la clínica- no
realidad en toda su complejidad, incluyendo por hay certezas absolutas, y que las mejores soluciones
tanto los factores propios de las organizaciones nos dejan siempre un margen de incertidumbre, al
sanitarias y del entorno social, y buscar las respuestas punto que podemos decir que la reflexión ética es
más apropiadas para resolver los problemas que tan complicada como los nudos que contribuye a
confronta; instarlo a utilizar el método científico, pero desatar.
manteniendo su disposición a revisar críticamente su
propio conocimiento y formularse nuevas hipótesis, Palabras finales
representan un propósito insustituible de la actividad en el bello opúsculo “Tú y la Medicina” que
docente. Carlos A. Seguin14 escribiera para su hijo, quien
Ciertamente, en tanto docente, el médico debe lamentablemente falleciera poco tiempo después
conocer los temas de la asignatura que enseña; debe de graduarse como médico víctima de una severa
saber planificar las experiencias de aprendizaje para miocarditis, Seguin habla de los maestros. No he
el logro de los objetivos educacionales; y debe saber hallado un mejor texto para concluir este artículo
organizar los grupos, utilizando eficientemente el : “Busca a tus maestros, selecciona a tus maestros,
tiempo, los espacios y los recursos disponibles. oye y respeta a todos pero prefiere a los que pueden
ofrecerte algo más que conocimientos; a los que
Para Gracia, D.13 laborar en pro del perfeccionamiento pueden despertar en ti inquietudes y estimular
de actitudes requiere: “trabajar con grupos pequeños, anhelos; a los que sean capaces de dar y darse …
de modo absolutamente interactivo y participativo, (Ellos) son los hombres que crean, aman y ríen …
con un estilo más práctico que teórico, a través de los que buscan incansablemente, los que, en esa
la discusión continua, utilizando el debate como búsqueda, saben hallar. Son los que ante el enfermo,
método, durante periodos de tiempo prolongados, te enseñan además de la actitud de la ciencia, el arte
y poniendo más énfasis en el análisis y la mejora de la actitud. Son los que se acercan al paciente a
de la actividad cotidiana que en la resolución de darle no sólo medicamentos, sino amor, comprensión
situaciones excepcionales, sin perder de vista humana y respeto por su doble condición de hombre
que un objetivo primordial es la promoción de la y de hombre sufriente”.
excelencia” (op. cit, pg.81).
Todo ello será posible si se alienta la tolerancia, Referencias Bibliográficas
la escucha atenta y el respeto por las opiniones 1. Jonsen, Albert R. La ética en la práctica de la
de los estudiantes, el reconocimiento de los medicina interna. Bioética para clínicos. Azucena
límites del método científico y el despliegue de su Couceiro (ed.), pgs . 223-232. Triacastela.
capacidad de argumentación racional, sin desdeñar Madrid, 1999.
los sentimientos, las creencias socioculturales ni 2. Martínez Bullé – Goyri, Víctor. Bioética,
los valores en juego; y desalentando siempre el Derecho y Derechos Humanos. Perspectivas
reduccionismo y el dogmatismo. de bioética. Juliana Gonzáles Valenzuela,
13Ética, obligaciones y mística del docente en el proceso de enseñanza aprendizaje de la medicina
Coordinadora, pgs. 90-107. Fondo de Cultura 9. Gracia, Diego. Nuevos desafíos en la ética de las
Económica. México, 2008. profesiones sanitarias. Ética: Como arqueros al
3. Colegio Médico del Perú, Consejo Nacional. blanco, pgs. 267-288. Triacastela. Madrid, 2003.
Ley de Creación y Modificación. Estatuto. 10. Sánchez, Miguel. Las interrogantes fundamentales
Reglamento. Código de Ética y Deontología. en la enseñanza de la bioética: un análisis de la
Trabajo Médico, Ley y Resolución. Ley General experiencia española. Cuadernos del Programa
de Salud. Lima, 2008. Regional de Bioética, pgs. 41-57. Concepción,
4. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Chile, 1995.
Deontología, 2007. 11. Alarcón V., Jorge, Piscoya, Julia, Gutiérrez,
5. Pieper, Annemarie. Ética y Moral. Una César, Reyes, Mary. Perfil de la enseñanza de
introducción a la filosofía práctica. Crítica bioética en las Escuelas de Medicina del Perú.
Barcelona, 1991. Separata del Dpto. de Medicina Preventiva y
Salud Pública de la UNMSM.
6. Pieper, Annemarie, op. cit.
12. Perales, Alberto, Ortiz, Pedro, Nolberto, Violeta.
7. Gracia, Diego. La enseñanza de la bioética en
Estudio de moralidad – inmoralidad de una
España. Un enfoque socrático. Separata de la
escuela de medicina y un hospital público:
Maestría Internacional de Bioética. Lima, 2002-
aplicación de una estrategia de moralización. An.
2003.
Fac. Med. 2008; 69 (2): 97-103. Lima.
8. Mendoza Fernández, Alfonso. Fundamentación
13. Gracia, D. La enseñanza de la bioética en España.
de la enseñanza de la ética médica y la bioética
Un enfoque socrático., op. cit.
clínica. Acta Médica Peruana. Vol. 26 Nº 2, pgs.
131 - 134. Lima, 2009. 14. Seguin, Carlos Alberto. Tú y la Medicina.
UNMSM. Lima, 1995.
14Los nuevos roles del docente y
su aporte a la calidad de la
Educación Médica
Graciela Risco de Domínguez*
Introducción prevalente, la educación centrada en el estudiante,
la metodología activa, el aprendizaje basado en
El concepto de que basta ser un buen médico para
problemas (ABP), el aprendizaje centrado en la
ser un buen docente está muy arraigado en las
comunidad, el uso de la simulación clínica y otras
escuelas de medicina del mundo. Se considera que
metodologías, son parte sustancial de la actividad
la docencia es una consecuencia casi espontánea de
docente de la escuelas de medicina de calidad3,4. Se
una buena experiencia clínica. No es raro por ello
encontrar entre los docentes de medicina rechazo transfiere cada vez más a los propios estudiantes
o escepticismo ante las ofertas de capacitación en la responsabilidad por su aprendizaje, ello se ve
docencia universitaria. Más aún, por lo general, los facilitado por el desarrollo de destrezas en el uso
requisitos de promoción académica de los docentes de los recursos informáticos. La evaluación del
no valoran la docencia y en cambio privilegian aprendizaje también ha cambiado, de estar centrada
principalmente la labor de investigación. en la repetición memorística de contenidos a estar
centrada en la evaluación del desempeño, como es el
Sin embargo, la valoración de la calidad de la labor caso de la Evaluación Clínica Objetiva Estructurada
docente está cambiando radicalmente en vista de (OSCE)5. Hoy en día hablamos de la Medicina
los profundos cambios que se están dando en la Basada en Evidencias (EBM) y de la Educación
educación médica y las exigencias establecidas por los Médica Basada en Evidencias (EBME). En este
organismos internacionales que velan por la calidad contexto de transformaciones el rol del docente
de la educación médica1. Otro factor importante a también se ha transformado, ya no se le pide ser
considerar es que los sistemas de salud en el mundo únicamente un excelente trasmisor de contenidos,
están siendo cuestionados, los países plantean la ahora se le pide además ser un facilitador del
necesidad de efectuar cambios radicales en ellos y aprendizaje. Se ha hecho evidente la necesidad de
para hacerlos realidad requieren contar con personal capacitación de los docentes en educación superior,
de salud con una nueva mentalidad. En este contexto inclusive hay la tendencia en países desarrollados
surge el cuestionamiento a la calidad de la educación a requerir una acreditación en educación a los
médica, ¿las escuelas de medicina están formando docentes de medicina y han tomado importancia los
médicos capaces de liderar el proceso de cambio? departamentos o unidades de educación médica1.
Los organismos internacionales han definido los
requisitos globales mínimos que deben caracterizar En este artículo nos referiremos a la gran
a un médico y han propuesto nuevos modelos de transformación que ha sufrido el rol del docente de
educación acordes con ellos2. En los últimos 20 años medicina y a la necesidad de que éste sea capacitado
la educación médica ha experimentado importantes para lograr su óptimo aporte a la calidad e innovación
cambios: la educación por competencias es el modelo de la educación médica.
* Decana de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC). Lima, Perú.
15Los nuevos roles del docente y su aporte a la calidad de la Educación Médica
Los nuevos roles del docente de medicina profesional hace docencia en varias universidades.
Como es evidente, esta situación puede afectar
harden y Cosby6 han identificado los roles que negativamente la calidad de la formación del médico
debe desempeñar el docente de medicina en la en nuestro país y es difícil de contrarrestar, aún con
actualidad: esfuerzos sostenidos de capacitación.
1. Docente proveedor de información, tanto en 3. Docente como facilitador del aprendizaje:
clase teórica como en clases prácticas y clínicas:
En este caso el docente deja de ser el centro del
Este es el rol más tradicional del docente, cuya proceso de enseñanza aprendizaje y pasa a ser un
importancia sigue vigente, a pesar del desarrollo motivador y conductor de la participación activa
de diversos recursos de información, escritos o de los estudiantes para el logro de su aprendizaje.
electrónicos. El buen docente es capaz de dar a los Este es el rol predominante del docente en la
estudiantes en una clase magistral, una visión amplia metodología de Aprendizaje Basado en Problemas
de un determinado tema, resaltando los puntos de (ABP) y en otras metodologías de aprendizaje en
mayor importancia, de acuerdo a su experiencia y pequeños grupos. En estos casos el foco del proceso
motivando a los estudiantes a continuar estudiando de enseñanza aprendizaje no es lo que el docente
en forma independiente. Pero este no debe ser el dice o hace sino lo que el estudiante hace y aprende.
único recurso de aprendizaje, ya que se corre el Por ello no es raro encontrar que docentes de larga
riesgo de transformar al estudiante en un receptor trayectoria en el modelo de educación tradicional
pasivo, que reconoce como única fuente válida de sienten que pierden protagonismo y tienen grandes
información lo que dice el profesor. La tendencia en dificultades para adaptarse a este nuevo rol. No
el mudo es a reducir el número de horas de clases se debe creer que el rol de facilitador es el de un
magistrales y reemplazarlas con metodologías que simple observador del trabajo de los alumnos, muy
promueve la participación activa del estudiante. por el contrario es un conductor del mismo. El
facilitador debe incentivar la participación de todos
2. Docente como modelo de comportamiento, en los integrantes del grupo, conducir sin imponer, el
el aula y en el ambiente clínico: rumbo que sigue el grupo, supervisar el logro de
Este rol es considerado como el más poderoso para los objetivos de estudio, evaluar los conocimientos
y el logro de las competencias genéricas por los
influenciar a los estudiantes en aspectos como: la
estudiantes (comunicación, pensamiento crítico,
adopción de conductas, actitudes y valores y la
creatividad; etc.) debe motivar el estudio individual y
elección de la especialidad. Cobra gran importancia
dar retroalimentación a los estudiantes. La formación
en el caso de la docencia clínica en servicio, en
de un buen facilitador requiere capacitación y
la que el estudiante aprende no solo de lo que el
seguimiento.
docente dice, sino también de la observación de lo
que este hace y como lo hace en su práctica diaria:
4. El docente como evaluador:
habilidades clínicas, trato a los pacientes, normas
de conducta, actitudes y valores. En la opinión de La evaluación de los estudiantes es una de las tareas
los estudiantes las principales características del más difíciles de un docente. Muchos docentes
buen docente clínico, reconocido como modelo de invierten mucho esfuerzo y tiempo en preparar
comportamiento son: trasmite entusiasmo por su una clase y dejan para último minuto la evaluación
especialidad, demuestra un excelente razonamiento del aprendizaje. Una buena evaluación requiere
clínico, establece una muy buena relación médico planificación para lograr que sea justa, válida y
paciente y comprende al paciente integralmente. En congruente con los objetivos de aprendizaje. En la
nuestra realidad en que las escuelas de medicina, por actualidad en que la educación por competencias
lo general, no cuentan con un hospital docente, sino es el modelo predominante, ya no se trata solo de
que por el contrario, llevan a cabo la docencia clínica evaluar conocimientos se trata principalmente de
en diferentes sedes, cada una con un clima laboral, evaluar el desempeño del estudiante y el logro de las
una cultura y normas de conducta particulares, se competencias de su perfil profesional. Ello requiere
hace muy difícil trasmitir a los estudiantes una cultura la elaboración de tablas de chequeo (rúbricas) y el
y valores propios de la institución formadora. Más uso de medios, métodos y recursos adecuados para
aún si consideramos que generalmente un mismo este tipo de evaluación y por ende capacitación
16Los nuevos roles del docente y su aporte a la calidad de la Educación Médica
del docente en esta nueva forma de evaluar a los materiales. La educación virtual o semipresencial ha
estudiantes. incrementado la necesidad de producción de nuevos
materiales y el contar con recursos informáticos la
El docente no solo debe evaluar el aprendizaje de los facilita. Para producir estos materiales se requiere
estudiantes, es también su responsabilidad evaluar la contar con docentes expertos en contenidos y en
calidad de su docencia, de su curso y del programa metodología de enseñanza, así como con expertos
educativo. Esta evaluación debe ser sistemática, en diseño gráfico y materiales educativos para el
planificada y sus resultados deben conducir a la aprendizaje a distancia. Este es otro rol del docente
mejora del proceso de enseñanza aprendizaje. La para el cual requiere estar capacitado.
evaluación del currículo debe involucrar la opinión
de los estudiantes, de los egresados y la evaluación Es casi imposible pretender que cada docente sea
externa del egresado por los empleadores y todos capaz de desempeñar todos y cada uno de los roles
aquellos interesados en la calidad de sus servicios. antes mencionados, por el contrario, cada docente
Estas actividades son parte de la autoevaluación y según sus intereses y disposición debe estar en
la retroalimentación que son la base de los procesos capacidad de desarrollar uno o más de ellos. La
de acreditación de las carreras. institución educativa debe tratar de contar con una
variedad de docentes capaces de desempeñar en
5. El docente como planificador del currículo: conjunto todos los roles antes señalados, tomando
en cuenta la dedicación de cada docente y su nivel
El currículo es mucho más que una secuencia de de responsabilidad en el proceso educativo.
cursos y evaluaciones. “El currículo, ampliamente
definido, incluye las metas de aprendizaje del
estudiante (habilidades, conocimientos y actitudes);
La capacitación y desarrollo docente
los contenidos (la materia sobre la cual versa como consecuencia de este gran número de roles
el aprendizaje); la secuencia (el orden en que y responsabilidades del docente, la docencia
los conceptos son presentados); los sujetos que universitaria se ha convertido en una especialidad,
aprenden; los métodos y actividades instruccionales; equivalente a cualquier otra en el campo de la
los recursos para el aprendizaje (materiales y medicina. No es pues extraño que hoy se hable
escenarios); la evaluación (métodos utilizados para de la profesionalización de la labor docente y que
evaluar el aprendizaje del estudiante); y los ajustes a hayan tomado gran importancia los programas de
los procesos de enseñanza y aprendizaje, en base a la capacitación docente y los centros de educación
experiencia y a la evaluación”7. Diseñar o reformular médica que existen en muchas facultades de
un currículo o un curso, requiere un cuidadoso medicina9.10, 11. Se ha propuesto un conjunto de
proceso de planificación8. Este proceso requiere que competencias que debe desarrollar el docente de
la facultad de medicina en formación o aquella que medicina el cual sirve de marco de referencia para
va a reformular su currículo, cuente con docentes el diseño de programas de formación y para la
debidamente capacitados capaces de comprender evaluación de los docentes12. Las competencias
y conducir un proceso de esta naturaleza, de no ser antes señaladas plantean un enfoque holístico de
el caso los docentes se constituyen en el principal la formación docente, ya que no solo incluyen
obstáculo a la reforma y a la innovación. Ello ha aspectos técnicos de la docencia (enseñar a grupos
dado origen a la expresión “es más fácil mover un grandes y pequeños, enseñar en ambientes clínicos,
cementerio que cambiar un currículo”. planificar el aprendizaje; etc.) si no también incluyen
competencias del campo intelectual, emocional
6. El docente como desarrollador de recursos para y creativo (comprensión de los principios de la
el aprendizaje: educación, las actitudes, la ética y los aspectos
legales) y competencias de desarrollo personal
La implementación de un currículo moderno que
(profesionalismo). Por eso hoy en día se habla de
incluya cursos integrados, metodología ABP,
programas de “desarrollo docente” más que de
simulación, entre otras innovaciones, requiere
programas de capacitación docente.
poner al alcance del estudiante materiales de estudio
adecuados para el aprendizaje. Se requiere contar Señalamos algunos puntos importantes sobre
con guías de estudio, nuevos textos, casos clínicos, el concepto actual del desarrollo docente y su
guías de práctica, guías de procedimientos y otros importancia13:
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