Deberes derechos de la persona afiliada y del paciente de la EPS COMFAMILIAR HUILA

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Deberes derechos de la persona afiliada y del paciente de la EPS COMFAMILIAR HUILA
¡Su salud es nuestro compromiso !

                           Cta de
             y
              derechos
               deberes
                de la persona afiliada y del paciente
                de la EPS COMFAMILIAR HUILA
Deberes derechos de la persona afiliada y del paciente de la EPS COMFAMILIAR HUILA
¡Su salud esnuestro compromiso !
Deberes derechos de la persona afiliada y del paciente de la EPS COMFAMILIAR HUILA
Señor afiliado:
En cumplimiento de lo ordenado por la Corte Constitucional en la Sentencia T-760 de 2008; T-423 de
2017 y de conformidad con los lineamientos dados por el Ministerio de Salud y Protección Social en la
Resolución 229 del 2020, “CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DE LA PERSONA AFILIADA Y DEL PACIENTE DE
LA EPS COMFAMILIAR HUILA”, dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Documento disponible en la página web:

https:epscomfamiliar.com/información-importante-para-afiliados/

En el marco de la emergencia sanitaria de la EPS COMFAMILIAR HUILA
a dispuesto del siguiente link:

https://epscomfamiliar.com/abece-del-coronavirus-covid-19

Ahí puedes consultar: ABCÉ DEL CORONAVIRUS COVID-19, Plan de vacunación COVID 19, Actualización de
bases de datos vacunación, mecanismo de atención, oficina virtual y chat virtual COVID19

                                                                     ¡Su salud esnuestro compromiso !
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TABLA DE CONTENIDO

PRESENTACIÓN:            .................................5   2.3.5.      Medicamentos;...................12
I CAPITULO DE INFORMACIÓN                                     2.3.6.      Dispositivos médicos;
                                                                                             .........12
GENERAL : ............................................6       2.3.7.      Salud mental;.....................13
   1.   GLOSARIO: ................................6           2.3.8.      Atención paliativa;..............14
   2. PLAN DE BENEFICIOS SUS                                  2.4. Cobertura preferente y
   EXCLUSIONES Y LIMITACIONES:                        ...8    diferencial agrupada por ciclos vitales
   2.1. Plan de beneficios en salud con                        para personas menores de dieciocho
   cargo a la unidad de pago por                              (18) años de edad: ...........................14
   capitación (PBSUPC): ........................8             2.4.1.  Atención a personas desde la
   2.2. Estructura y naturaleza de los                        etapa prenatal a menores de seis (6)
   servicios y tecnologías de salud:
                                   ........9                  años de edad; ..................................14
   2.3. Cobertura de los servicios y                          2.4.2. Atención a personas de seis
   tecnologías de salud financiados con                        (6) años a menores de catorce (14)
   recursos de la UPC: ...........................9           años de edad; ..................................15
   2.3.1.     Servicios y tecnologías de                      2.4.3. Atención para personas de
   salud;     9                                               catorce (14) años a menores de
                                                              dieciocho (18) años de edad;...........15
   2.3.2. Promoción de lasalud y
   prevención de la enfermedad;............9                  2.5. Transporte o traslado de
                                                              pacientes:.........................................16
   2.3.3.     Recuperación de la salud;..10
   2.3.4.     Procedimientos;.................11

                                                                             ¡Su salud es nuestro compromiso !
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2.6. Eventos y servicios de alto                       7.     ATENCIóN DE URGENCIAS:                 ...39
costo: 16
                                                       8. MECANISMOS DE ACCESO A
2.6.1.     Alto costo;..........................16     SERVICIOS: ....................................39
2.6.2.     Gran quemado; ..................17          8.1. Acceso a los servicios
2.6.3.     Trauma mayor;...................17          ambulatorios;...................................39

2.7. Condiciones para definir las                       8.2. Acceso directo a consulta
tecnologías no financiadas con                          pediátrica;........................................39
recursos de la UPC: .........................18        8.3. Acceso directo a consulta de
3. INEXISTENCIA DE PERIODOS                            obstetricia;
                                                                  ........................................39
DE CARENCIA: ................................18        8.4. Acceso a consulta
4. SERVICIOS DE DEMANDA                                especializada y apoyo diagnostico;
                                                                                       .. 39
INDUCIDA: .......................................19    8.5. Servicios prioritarios con
5.   PAGOS MODERADORES:                   .......35    especialista;.....................................40

5.1. Pagos moderadores régimen                         8.6.     Entrega de medicamentos;....40
subsidiado;.......................................35   8.7.     Hospitalización;.....................41
5.2. Pagos moderadores régimen                         8.8.     Solicitud de citas médicas;
                                                                                         .....41
contributivo;
           ......................................36
                                                       8.9.     Acceso a urgencias; ..............42
6. RED DE PRESTACIÓN DE
SERVICIOS 2020 – 2021 : ................38

                                                                     ¡Su salud es nuestro compromiso !
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  9. SERVICIO Y TECNOLOGÍA NO                               4.3. Traslados y movilidad:...............67
  INCLUIDA EN EL PLAN DE                                    4.4. Entidades de inspección vigilancia
  BENEFICIOS: ..................................42          y control;..........................................69
  10.      TRANSPORTE Y ESTADÍA:                 ..44       4.5. Mecanismo de participación
  10.1.       Traslados de pacientes;.....44                ciudadana;.......................................70
  10.2.  Transporte del paciente                          V CAPITULO CONCERNIENTE AL
  ambulatorio;.....................................45     DERECHO FUNDAMENTAL A MORIR
  10.3.       Transporte de cadáveres; ..45               DIGNAMENTE: ...................................76

  11.      MUERTE DIGNA: ..................45               5. GENERALIDADES;             ......................76

II CAPITULO DE DERECHOS: ...........46                      5.1. Glosario; ....................................76

  2. CAPÍTULO DE DERECHOS;                   .......46      5.2. Procedimiento para hacer efectivo
                                                            el derecho a morir con dignidad; ......77
III CAPITULO DE DEBERES: .............50
                                                            5.3. Derechos del paciente en los
  3. CAPÍTULO DE DEBERES;                 ..........50      concerniente a morirdignamente;....79
IV CAPITULO DE INSTITUCIONES Y                              5.4. Deberes del paciente en lo
RECURSOS PARA EL CUMPLIMIENTO                               concerniente a morir dignamente;....81
DE LOS DERECHOS: .........................51
                                                          VI CAPITULO AUTORIZACIóN PREVIA
  4. INSTITUCIONES Y RECURSOS                             PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS
  DISPUESTOS PARA EL                                      PERSONALES: ...................................81
  CUMPLIMIENTO DE LOS
  DERECHOS; ....................................51          6. AUTORIZACIÓN PREVIA PARA EL
                                                            TRATAMIENTO DE DATOS
  4.1. Servicios administrativos de                         PERSONALES; ................................81
  contacto;..........................................52
  4.2. Solución de conflictos;
                           ...............66

                                                                        ¡Su salud es nuestro compromiso !
PRESENTACION
La EPS COMFAMILIAR HUILA y su equipo de colaboradores, le damos una calurosa bienvenida a nuestra Entidad,
nos complace que nos haya elegido como su EPS, y que confíe en nosotros el cuidado de su salud y la de su
familia
En la EPS "SU SALUD ES NUESTRO COMPROMISO", colocamos a su disposición el conocimiento y la experiencia
de todo un equipo humano de trabajo, es así como como desde el aseguramiento buscamos garantizar el
acceso oportuno y efectivo en condiciones de calidad a la prestación de los servicios de salud, la
representación del afiliado ante el prestador y los demás actores, bajo la adopción de medidas de gobierno
organizacional y la implementación de un sistema de gestión del riesgo.
Este documento se ha creado, con el fin de que las personas afiliadas puedan contar con información
adecuada suficiente para el ejercicio de sus derechos, se desarrolla en seis (6) capítulos y contiene
información amplia para que Usted y su familia accedan de manera oportuna a los servicios y tecnologías en
salud financiados por la Unidad de pago por capitación (UPC), a los que tiene derecho como persona afiliada
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en los componentes denominados así:

Primer capítulo: Da información general, tal como; glosario con un contenido mínimo de definiciones;
servicios y tecnologías en salud financiados por la Unidad de pago por capitación (UPC) sus exclusiones y
limitaciones; servicios de demanda inducida; pagos de moderadores (incluye valores, rangos topes y servicios
a los que se aplica los copagos y cuotas moderadoras de acuerdo con el régimen al cual esté afiliada la
persona y que da lugar al pago de estos; la red de prestación de servicios; mecanismos de acceso a servicios
de salud; transportes y estadía y la existencia de derecho fundamental a morir dignamente.
Segundo capítulo: Hace referencia a los derechos que todo afiliado sin restricciones por motivos de
pertenencia étnica, sexo, identidad de género, orientación sexual, edad, idioma, religión o creencia, cultura,
opiniones políticas de cualquier índole, costumbres, origen o condición social o económica.
Tercer capítulo: Corresponde a los deberes de la persona afiliada y del paciente.
Cuarto capítulo: Incluye las Instituciones y recursos para el cumplimiento de los derechos de la persona
afiliada y del paciente.
Quinto capítulo: Concerniente al derecho fundamental a morir dignamente.
Sexto capítulo: Autorización previa para el tratamiento de datos personales.

Cordialmente,

EPS COMFAMILIAR HUILA

                                                                         ¡Su salud es nuestro compromiso !
I CAPÍTULO DE INFORMACIÓN GENERAL
(Responde a la Resolución 229 del 2020)

                                          ¡Su salud es nuestro compromiso !
1. GLOSARIO:                                              Cotizante; Corresponde a persona nacionales o
                                                          extranjeras residentes en Colombia que hacen sus
Afiliación; Es el acto de ingreso al Sistema               aportes por estar vinculados a través de un
General de Seguridad Social en Salud que se               contrato de trabajo, servidores públicos,
realiza a través del Registro de Afiliación                pensionados o jubilados o trabajadores
Transaccional, por única vez, y la inscripción en         independientes con capacidad de pago, aportan
una Entidad Promotora de Salud EPS O Entidad              parte de los ingresos.
Obligada a Compensar EOC.                                 Copago; Son los aportes en dinero que
Afiliado; Es la calidad que adquiere la persona una        corresponden a una parte del valor del servicio
                                                          solicitado y tienen como finalidad ayudar a
vez ha realizado la afiliación y que otorga el derecho a
                                                          financiar el sistema.
los servicios de salud del plan de beneficios que
brinda el Sistema General de Seguridad Social en          Demanda inducida; Proceso por medio de cual
Salud y, cuando cotiza, a las prestaciones económicas.    se realizan una serie de actividades encaminadas a
                                                          canalizar a todos los usuarios a los programas de
Afiliado adicional; Es la persona que, por no cumplir      promoción y prevención especialmente, esta
los requisitos para ser cotizante o beneficiario en el     actividad se realiza por medio de los funcionarios
régimen contributivo, conforme a lo previsto en la        en actividades extramurales y por las auxiliares de
                                                          enfermería en las IPS.
presente parte se inscribe en el núcleo familiar de un
afiliado cotizante mediante el pago de una UPS             Enfermedad alto costo; Son patologías
adicional.                                                catastróficas aquellas que representan una alta
                                                          complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja
Autocuidado; Obligación de toda persona de                ocurrencia y bajo costo efectividad en su
velar por el mejoramiento, la conservación y la           tratamiento.
recuperación de su salud personal y la salud de los       Inscripción a la EPS; Es la manifestación de
miembros de su hogar, evitando acciones y                 voluntad libre y espontánea del afiliado de
omisiones perjudiciales y cumpliendo las                  vincularse a una Entidad Promotora de Salud a
instrucciones técnicas y las normas obligatorias          través de la cual recibirá la cobertura en salud.
que dicten las autoridades competentes.
                                                          Libre escogencia de la EPS; En el Sistema
Beneficiarios; Son integrantes del grupo familiar          General de Seguridad Social en Salud la elección
inscritos por el cotizante o cabeza familia, ante una     de EPS se hará directamente por el afiliado de
EPS del régimen contributivo o subsidiado.                manera libre y voluntaria. Se exceptúan de esta
                                                          regla, las circunstancias de afiliación reguladas en
Cobertura; Se define como la capacidad del                 los artículos 2.1.11.1 a 2.1.11.12; 2.1.5.1 parágrafo 3,
sistema de salud para responder a las necesidades         2.1.5.3, 2.1.6.2 y 2.1.6.4 (Decreto 780 del 2016) o
de la población, lo cual incluye la disponibilidad        cuando la realice la Unidad Administrativa
de infraestructura, recursos humanos, tecnologías         Especial de Gestión Pensional y Contribuciones
de la salud (incluyendo medicamentos) y                   Parafiscales de la Protección Social (UGPP) de
financiamiento.                                            acuerdo con el artículo 2.12.1.6 del Título 1 de la
                                                          Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015.

                                                                          ¡Su salud es nuestro compromiso !
Movilidad; Es el cambio de pertenencia a un             Régimen subsidiado; Es el régimen que
régimen dentro de la misma EPS para los                 integra, únicamente a las personas naturales que
afiliados en el Sistema General de Seguridad             no tienen capacidad de pago.
Social en Salud focalizados en los niveles I y II del
                                                        Régimen contributivo; Es el régimen que
Sisbén y algunas poblaciones especiales.
                                                        integra a las personas dependientes e
Novedades; Son los cambios que afectan el               independientes, y a las empresas que realizan
estado de la afiliación, la condición del afiliado,       aportes al SGSS.
la pertenencia a un régimen o la inscripción a una      Registro en el Sistema de Afiliación
EPS y las actualizaciones de los datos de los           Transaccional; Es el acto a través del cual se
afiliados.                                               registra, por única vez, la información de los datos
                                                        básicos y complementarios de los afiliados en el
Plan de beneficios; Es el conjunto de                    Sistema de Afiliación Transaccional.
tecnologías en salud a que tienen derecho los
afiliados al Sistema General de Seguridad Social         Traslados; Son los cambios de inscripción de EPS
en Salud definido conforme a la normativa                dentro de un mismo régimen o los cambios de
vigente, el cual será modificado y tendrá el             inscripción de EPS con cambio de régimen dentro
alcance que se determine en la reglamentación           del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
que expida el Ministerio de Salud y Protección          Traslado de EPS dentro de un mismo régimen;
Social en desarrollo de lo establecido en el            Es el cambio de inscripción de EPS dentro de un
artículo 15 de la Ley 1751 de 2015.                     mismo régimen.
Prevención de la enfermedad; Conjunto de                Traslado de EPS dentro de regímenes
actividades, procedimientos, e intervenciones           diferentes; Es el cambio de inscripción de EPS de
dirigidas a los individuos y/o a las familias, cuya     regímenes diferentes.
finalidad es actuar sobre factores de riesgo o
condiciones específicas presentes en los                 Te c n o l o g í a d e s a l u d ; A c t i v i d a d e s ,
individuos, en el ámbito familiar, la comunidad o       intervenciones, insumos, medicamentos,
el medio ambiente que generan la aparición de           dispositivos, servicios y procedimientos usados
enfermedades                                            en la prestación de servicios de salud, así como
                                                        los sistemas organizativos y de soporte con los
Promoción de la salud; En el Plan Obligatorio           que se presta esta atención en salud.
de Salud está cubierta toda actividad de                Triage; Es un Sistema de selección y
información, educación, capacitación y                  clasificación de pacientes en urgencias
comunicación a los afiliados de todo grupo de            denominado "triage". Que el Ministerio de Salud
edad y género, de manera preferencial para la           y Protección Social ha establecido, el cual es de
población infantil y adolescente, población de          obligatorio cumplimiento por parte de los
mujeres gestantes y lactantes, la población en          prestadores de servicios de salud que tengan
edad reproductiva y el adulto mayor, para               habilitados servicios de urgencias y de las
fomento de factores protectores, la inducción           entidades responsables del pago de servicios de
a estilos de vida saludables y para control de          salud en el contexto de la organización de la red
enfermedades crónicas no transmisibles                  de prestación de servicios.

                                                                         ¡Su salud es nuestro compromiso !
Atención de urgencias; Es el conjunto de               los servicios y tecnologías de salud financiado con
acciones realizadas por un equipo de salud             recursos de la Unidad de Pago por Capitación
debidamente capacitado y con los recursos              (UPC), y la Resolución 163 del 2021 Por la cual se
materiales necesarios para satisfacer la demanda       modifica el artículo 40 de la Resolución 2481 de
de atención generada por las urgencias.                2020, bajo los principios complementarios a los
                                                       definidos para el Sistema General de seguridad
2. PLAN DE BENEFICIOS SUS EXCLUSIONES Y                social y la Constitución Política de Colombia y en
LIMITACIONES:                                          las condiciones de calidad establecidas por la
                                                       normatividad vigente.
2.1. Plan de beneficios en salud con cargo a la
unidad de pago por capitación (PBSUPC):                2.3. Cobertura de los servicios y tecnologías
                                                       de salud financiados con recursos de la UPC:
Es el conjunto de servicios y tecnologías en salud a
que tienen derecho los afiliados al Sistema             2.3.1. Servicios y tecnologías de salud;
General de Seguridad Social en Salud en el
territorio nacional; financiados con recursos de la     Los servicios y tecnologías de salud financiados
unidad de pago por capitación (UPC), que deberán       con recursos de la UPC, son garantizados por las
ser garantizados por la Entidades Promotoras de        EPS COMFAMILIAR HUILA, con cargo a los recursos
Salud (EPS), o por las entidades que hagan sus         que reciben para tal fin, en todas las fases de la
veces, a los afiliados al SGSSS, en el territorio       atención, para todas las enfermedades y
nacional, en las condiciones de calidad                condiciones clínicas, sin que trámites de carácter
establecidas por la normatividad vigente.              administrativo se conviertan en barreras para el
                                                       acceso efectivo al derecho a la salud.
2.2. Estructura y naturaleza de los servicios y
tecnologías de salud:                                  2.3.2. Promoción de la salud y prevención de
                                                       la enfermedad;
Los servicios y tecnologías de salud financiados
con recursos de la UPC descritas en la Resolución      Cobertura de promoción y prevención en la EPS
2481 del 2020, están estructurados sobre una           COMFAMILIAR HUILA, garantizando lo siguiente:
concepción integral de la salud, que incluye la
promoción de la salud, prevención, diagnóstico,        Promoción de la salud; En los servicios y
tratamiento, rehabilitación y paliación de la          tecnologías de salud financiados con recursos de
enfermedad y que se constituye en un mecanismo         la UPC se incluye toda actividad de información,
de protección al derecho fundamental a la salud        educación, y comunicación a los afiliados de todo
para que la EPS COMFAMILIAR HUILA, garantice el        grupo de edad y género, de manera preferencial
acceso a los servicios y tecnologías en salud bajo     para la población infantil y adolescente, población
las condiciones previstas en la resolución             de mujeres gestantes y lactantes, la población en
mencionada                                             edad reproductiva y el adulto mayor, para fomento
                                                       de factores protectores, la inducción a estilos de
La EPS COMFAMILIAR HUILA, cubre la totalidad de        vida saludables y para el control de enfermedades
acceso a los servicios y las tecnologías en salud      crónicas no transmisibles, articulado con lo
financiados con recursos de la UPC, definidos en la      dispuesto en los lineamientos de política pública
Resolución 2481 del 2020; por la cual se actualizan    vigentes.

                                                                      ¡Su salud es nuestro compromiso !
Pr o t e c c i ó n e s p e c í fi c a y d e t e c c i ó n   y la administración de los biológicos del PAI,
temprana; Los servicios y tecnologías de                   suministrados por el Ministerio de Salud y
salud financiados con recursos de la UPC                    Protección Social, según las normas técnicas
incluyen todas las tecnologías en salud y                  aplicables.
servicios para la protección específica y
detección temprana, según las normas                       2.3.3. Recuperación de la salud;
técnicas vigentes, incluyendo la identificación
y canalización de las personas de toda edad y
género, para tales efectos, articulado con lo              Acciones para la recuperación de la salud;
dispuesto en los lineamientos de política                  Incluyen las tecnologías en salud y los servicios
pública vigentes.                                          contemplados para el diagnóstico, tratamiento
                                                           y rehabilitación de todas las enfermedades,
                                                           condiciones clínicas y problemas relacionados
Prevención de la enfermedad; Los servicios                 con la salud de los afiliados de cualquier edad
y tecnologías de salud financiados con                      o género, articulado con el enfoque de
recursos de la UPC para la prevención de la                Atención Primaria en Salud (APS), según los
enfermedad, incluyen las tecnologías en salud              lineamientos de política pública vigentes.
y servicios donde la EPS COMFAMILIAR HUILA,
apoyará la vigilancia de su cumplimiento, a
través de los indicadores de protección                    Atención de Urgencias; Incluyen las
específica y detección temprana, definidos con               tecnologías en salud y los servicios contenidos
ese propósito, articulado con lo dispuesto en              y necesarios para la atención de urgencias del
los lineamientos de política pública vigentes.             paciente, incluyendo la observación en
                                                           servicios debidamente habilitados para tal fin,
                                                           la oportuna y adecuada remisión cuando no se
Condón masculino; L o s s e r v i c i o s y                cuente con el nivel de resolución para dar
tecnologías de salud financiados con recursos               respuesta a las necesidades de salud. según la
de la UPC incluyen el condón masculino de                  normatividad vigente.
látex para la prevención de Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS). la infección por el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA)                Atención Ambulatoria; Serán prestados en la
y la planificación familiar. Su financiación está            modalidad ambulatoria, cuando el profesional
sujeta a prescripción en consulta de                       tratante lo considere pertinente, de
planificación familiar o consejería, de                     conformidad con las normas de calidad
conformidad con las normas que reglamentan                 vigentes y en servicios debidamente
la materia.                                                habilitados para tal fin.

Aplicación de vacunas; Los servicios y                     Atención con internación; Incluyen la
tecnologías de salud financiados con recursos               atención en salud en los servicios del grupo de
de la UPC incluyen la aplicación de los                    internación, cuando sea prescrita por el
biológicos del Programa Ampliado de                        profesional de la salud tratante, en los
Inmunizaciones (PAI), para casos especiales. La            servicios habilitadas para tal fin, según la
EPS COMFAMILIAR HUILA, garantizará el acceso               normatividad vigente.

                                                                         ¡Su salud es nuestro compromiso !
Bajo la siguiente salvedad;                          médica, la EPS COMFAMILIAR HUILA, es
                                                     responsable de garantizar que las condiciones
Internación en habitación compartida, salvo que      en el domicilio para esta modalidad de
por criterio del profesional tratante esté           atención, sean las adecuadas, según lo
indicado el aislamiento.                             dispuesto en las normas vigentes.

No existen limitaciones ni restricciones en          Atención integral proceso de gestación,
cuanto al periodo de permanencia del paciente        parto y puerperio; Incluye todas las
en cualquiera de los servicios de internación,       tecnologías en salud y los servicios en la
siempre y cuando se acoja al criterio del            atención ambulatoria o con internación, por la
profesional tratante.                                especialidad médica que sea necesaria:
                                                     articulado con lo dispuesto en los lineamientos
                                                     de política pública vigentes.
La internación en las unidades de cuidados
intensivos, intermedios y de cuidados básicos,       Medicinas y terapias alternativas y
serán de conformidad con el criterio del médico      complementarias; La EPS COMFAMILIAR HUILA,
responsable de la unidad o del médico tratante.      podrá incluir la utilización de medicinas y
                                                     terapias alternativas o complementarias por
No se financia la atención en los servicios de        parte de los prestadores que hagan parte de su
internación en las unidades de cuidados              red de servicios, siempre y cuando estas se
intensivos, intermedios o quemados de                encuentren autorizadas y reglamentadas
pacientes en estado terminal de cualquier            debidamente para su ejercicio, de acuerdo con
etiología, según criterio del profesional de salud   lo establecido en la normatividad vigente sobre
tratante, ni pacientes con diagnóstico de muerte     la materia.
cerebral. salvo proceso en curso de donación de
sus órganos, para este caso se financia la
estancia hasta por 24 horas, siendo la EPS del       2.3.4. Procedimientos;
donante la responsable de esta financiación con
recursos de la UPC.                                       Analgesia, Anestesia, Sedación
                                                          Combinaciones de tecnologías en salud
No será financiada la internación
prolongada cuando esta sea por atención                   Trasplantes
distinta al ámbito de salud, sea una
inasistencia social o un abandono social.                 Injertos
                                                          Suministro de sangre total o
Atención Domiciliaria; Como alternativa a la              hemocomponentes
atención hospitalaria institucional está
financiada con recursos de la UPC en los casos             Atención salud oral
que considere pertinente el profesional tratante,
bajo las normas de calidad vigentes. Esta                 Prótesis dentales
financiación está dada sólo para el ámbito de la
salud.                                                    Tratamientos reconstructivos
En sustitución de la hospitalización                      Reíntervenciones
institucional, conforme con la recomendación
                                                                     ¡Su salud es nuestro compromiso !
2.3.5. Medicamentos;                             2.3.6. Dispositivos médicos;

Medicamentos; Los servicios y tecnologías        Dispositivos médicos; En desarrollo del
de salud financiados con recursos de la UPC       principio de integralidad, la EPS COMFAMILIAR
incluyen los medicamentos de acuerdo con las     HUIILA, garantizará todos los dispositivos
siguientes condiciones: principio activo,        médicos (insumos. suministros y materiales.
                                                 incluyendo el material de sutura, osteosíntesis
concentración, forma farmacéutica y uso          y de curación), sin excepción. necesarios e
específico en los casos en que se encuentre       insustituibles para la prestación de los
descrito en el Anexo 1 “Listado de               servicios y tecnologías de salud financiados
medicamentos financiados con recursos de la       con recursos de la UPC, en el campo de la
Unidad de Pago por Capitación según como se      atención de urgencias, atención ambulatoria o
encuentren descritas en el listado”.             atención con internación, salvo que exista
                                                 excepción expresa para ello.
Los medicamentos contenidos en el Anexo 1
"listado de Medicamentos financiados con
recursos de la UPC, al igual que otros que       Lentes externos: Incluyen los lentes
también se consideren financiados con dichos      correctores externos en vidrío o plástico
recursos de la UPC”, atendiendo a lo dispuesto   (incluye policarbonato), en las siguientes
resolución 2481 del 2020, se garantizará de      condiciones:
manera efectiva y oportuna por la EPS
COMFAMILIAR HUILA, bajo la clasificación de       En el régimen Contributivo: Se financia
formas farmacéuticas, vía de administración,     con recursos de la UPC, una (1) vez cada año
estado y forma de liberación del principio       en las personas de doce (12) años de edad o
activo.
                                                 menos y una vez cada cinco (5) años en los
Prescripción; La prescripción se realizará       mayores de doce (12) años de edad, por
siempre utilizando la Denominación Común         prescripción médica o por optometría y
Internacional, exclusivamente. Al paciente se    para defectos que disminuyan la agudeza
le deberá suministrar cualquiera de los          visual. La financiación incluye la adaptación
medicamentos (de marca o genéricos),             del lente formulado a la montura. El valor de
autorizados por el Instituto Nacional de
Vigilancia ele Medicamentos y Alimentos          la montura es asumido por el usuario.
(INVIMA), que cumplan las condiciones
descritas normativamente.                        En el régimen subsidiado:
                                                 Para personas menores de 21 años y mayores
Administración de medicamentos; Para el          de 60 años de edad, se financian con
acceso efectivo a los medicamentos               recursos de la UPC, una vez al año, por
financiados con recursos de la UPC, está          prescripción médica o por optometría y
incluida toda forma de administración de         para defectos que disminuyan la agudeza
estos, conforme con la prescripción del          visual. La financiación incluye el suministro
profesional de la salud tratante.                de la montura hasta por un valor
                                                               ¡Su salud es nuestro compromiso !
caminadores y bastones, las cuales. se darán
equivalente a 10% del salario mínimo legal
                                                en calidad de préstamo, en los casos en que
mensual vigente.
                                                aplique (incluye entrenamiento de uso), con
Para las personas mayores de 21 y menores       compromiso de devolverlos en buen estado,
de 60 años de edad, se financian con             salvo el deterioro normal. En caso contrario,
recursos de la UPC los lentes externos, una     deberán restituirse en dinero a su valor
vez cada cinco años, por prescripción           comercial.
médica o por optometría, para defectos que
                                                No se financian con cargo a la UPC sillas de
disminuyan la agudeza visual. La                ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos
financiación incluye la adaptación del lente
formulado a la montura.
El valor de la montura es asumido por el
usuario.                                        2.3.7. Salud mental;
No se financian filtros o colores, películas           Atención de urgencias en salud mental
especiales, lentes de contacto, ni liquidas
para lentes.                                         Psicoterapia ambulatoria para
                                                     población en general
Ayudas técnicas: Incluyen las siguientes:
                                                     Psicoterapia ambulatoria para mujer
Prótesis ortopédicas internas (endoprótesis          víctima de violencia
ortopédicas), para los procedimientos
quirúrgicos, financiados con recursos de la           Atención con internación en salud
UPC.                                                 mental para población en general
Prótesis ortopédicas externas (exoprótesis),         Atención con internación en salud
para miembros inferiores y superiores,               mental para mujeres víctimas de
incluyendo su adaptación, así como el                violencia
recambio por razones de desgaste normal.
                                                2.3.8. Atención paliativa;
crecimiento o modificaciones morfológicas
del paciente, cuando así lo determine el        Atención paliativa. Los servicios y
profesional tratante.                           tecnologías de salud financiados con
                                                recursos de la UPC incluyen los cuidados
Prótesis de otros tipos (válvulas, lentes       paliativos en la modalidad ambulatoria, la
intraoculares, audífonos. entre otros). para    atención con internación o atención
los procedimientos financiados con               domiciliaria del enfermo en fase terminal y de
recursos de la UPC                              pacientes con enfermedad crónica,
                                                degenerativa e irreversible de alto impacto en
Órtesis ortopédicas (incluye corsés que no      la calidad de vida, según criterio del
tengan finalidad estética) Están financiados      profesional tratante, salvo lo dispuesto en:
con recursos de la UPC, las siguientes
estructuras de soporte para caminar: muletas,                ¡Su salud es nuestro compromiso !
Resolución 2481 del 2020. Que dice "No se                VIH/SIDA..
financia la atención en los servicios de                  Complementos nutricionales.
internación en las unidades de cuidados                  Atención de urgencias.
intensivos, intermedios o quemados de                    Atención para la recuperación de la
pacientes en estado terminal de cualquier                salud.
etiología, según criterio del profesional de             Atención a víctimas de violencia
salud tratante, ni pacientes con diagnóstico             intrafamiliar o violencia sexual.
de muerte cerebral. salvo proceso en curso de            Atención a personas menores de seis
donación de sus órganos, para este caso se               (6) años de edad con trastornos
financia la estancia hasta por 24 horas, siendo           alimentarios.
la EPS del donante la responsable de esta                Atención a personas menores con
financiación con recursos de la UPC"                      discapacidad.
                                                         Implante coclear.
2.4. Cobertura preferente y diferencial                  Lentes externos y monturas.
agrupada por ciclos vitales para personas                Atención en cáncer.
menores de dieciocho (18) años:                          Atención paliativa.
                                                         Atención en salud mental.
         Promoción y prevención.                         Psicoterapia ambulatoria.
         Promoción de la salud.                          Atención con internación en salud
         Protección específica y detección                mental.
         temprana.
         Prevención de la enfermedad
         Atención para la recuperación de la     2.4.2. Atención a personas de seis (6) años
         salud.                                  a menores de catorce (14) años de edad;
         Restablecimiento de la salud a la
         población menos de dieciocho (18)               Atención de detección temprana.
         años, cuyos derechos han sido                   Atenciones de protección especifica.
         vulnerados.                                     Atención de urgencias.
                                                         Atención para la recuperación de la
2.4.1. Atención a personas desde la etapa                salud.
prenatal a menores de seis (6) años de                   Atención del embarazo.
edad;                                                    Atención a personas menores con
                                                         diagnóstico de infección por el
        Atención prenatal.                               VIH/SIDA.
        Atención de detección temprana.                  Atención a víctimas de violencia
        Atenciones de protección específica.              intrafamiliar o violencia sexual.
        Atención de la morbilidad neonatal.              Atención a personas de seis (6) años a
        Atención a hijos de madres con                   menores de catorce (14) años con
        diagnóstico de infección por el                  trastornos alimentarios.

                                                              ¡Su salud es nuestro compromiso !
Atención a personas menores con               Lentes y monturas.
       discapacidad.                                 Atención en cáncer.
       Lentes y monturas.                            Atención paliativa.
       Atención en cáncer                            Atención en salud mental.
       Atención paliativa                            Psicoterapia ambulatoria.
       Atención en salud mental                      Atención con internación en
       Psicoterapia ambulatoria                      salud mental.
       Atención con internación en salud
       mental                                2.5. Transporte o traslado de
                                             pacientes:
2.4.3. Atención para personas de catorce
(14) años a menores de dieciocho (18)                Traslado de pacientes.
años de edad;                                        Transporte del paciente
                                                     ambulatorio.
       Atención de detección temprana.               Transporte de cadáveres. “La
       Atenciones de protección                      financiación con cargo a la
       específica.                                    UPC no incluye el
       Atención de urgencias.                        transporte o traslado de
       Atención para la recuperación de la           cadáveres, como tampoco
       salud.                                        los servicios funerarios".
       Embarazo en adolescentes.
       Atención a personas de catorce (14)
       años a menores de dieciocho (18)      2.6. Eventos y servicios de alto
       años con diagnóstico de infección     costo:
       por el VIH/SIDA.
       Atención a víctimas de violencia      2.6.1. Alto costo;
       intrafamiliar o violencia sexual.
       Atención a personas de catorce (14)           Entiéndase como de alto costo
       años a menores de catorce (18) años           para efectos del no cobro de
       con trastornos alimentarios.                  copago, los siguientes
       Atención a personas de catorce (14)           eventos y servicios:
       años a menores de catorce (18) años
       de edad con discapacidad.

                                                    ¡Su salud es nuestro compromiso !
2.6.1.1. Alto costo régimen Contributivo:       Manejo quirúrgico para afecciones
                                                del sistema nervioso central,
                                                incluyendo las operaciones plásticas
        Trasplante renal. corazón, hígado,      en cráneo necesarias para estos
        médula ósea y córnea.                   casos, así como las tecnologías en
                                                salud y servicios de medicina física y
        Diálisis peritoneal y hemodiálisis.     rehabilitación que se requieran.
                                                Asimismo. los casos de trauma que
        Manejo quirúrgico para                  afectan la columna vertebral o el
        enfermedades del corazón.               canal raquídeo, siempre que
                                                involucren daño o probable daño de
        Manejo quirúrgico para                  médula y que requiera atención
        enfermedades del sistema nervioso       quirúrgica. bien sea por neurocirugía
        central.                                o por ortopedia y traumatología.
        Reemplazos articulares.                 Corrección quirúrgica de la hernia de
                                                núcleo pulposo, incluyendo las
        Manejo médico quirúrgico del            tecnologías en salud y servicios de
        paciente gran quemado.                  medicina física y rehabilitación que
                                                se requieran.
        Manejo del trauma mayor.
                                                Atención de insuficiencia renal aguda
        Diagnóstico y manejo del paciente       o crónica, con tecnologías en salud y
        infectado por VIH/SIDA.                 servicios para su atención o las
                                                complicaciones inherentes a la
        Quimioterapia y radioterapia para el    misma en el ámbito ambulatorio y
        cáncer.                                 hospitalario.
        Manejo de pacientes en Unidad de        Atención integral del gran quemado.
        Cuidados Intensivos.                    Incluye las intervenciones de cirugía
                                                plástica reconstructiva o funcional
        Manejo quirúrgico de enfermedades       para el tratamiento de las secuelas. la
        congénitas.                             internación. fisiatría y terapia física.
                                                Pacientes infectados por VIH/SIDA.
2.6.1.2. Alto Costo Régimen Subsidiado:
                                                Pacientes con cáncer
        Trasplante renal, corazón, hígado,
        médula ósea y córnea.                   Reemplazos articulares.
        Manejo quirúrgico de enfermedades       Internación en Unidad de Cuidados
        cardiacas. de aorta torácica y          Intensivos.
        abdominal. vena cava. vasos
        pulmonares y renales, incluyendo las    Manejo quirúrgico de enfermedades
        tecnologías en salud de cardiología y   congénitas.
        hemodinámica para diagnóstico,
        control y tratamiento, así como la      Manejo del trauma mayor.
        atención hospitalaria de los casos de
        infarto agudo de miocardio.
                                                    ¡Su salud es nuestro compromiso !
2.6.2. Gran quemado;                                 manejo médico - quirúrgico
                                                     requiera la realización de
Se entiende como gran quemado al paciente            procedimientos o intervenciones
con alguno de los siguientes tipos de                terapéuticas múltiples y que
lesiones:                                            cualquiera de ellos se efectúe en un
                                                     servicio de alta complejidad.
       Quemaduras de 2° y 3° grado en más
       del 20% de la superficie corporal
       Quemaduras del grosor total o         2.7. Condiciones para definir las
       profundo, en cualquier extensión,     tecnologías no financiadas con recursos
       que afectan a manos, cara. ojos,      de la UPC:
       oídos, pies y perineo o zona ano
       genital                               Servicios y tecnologías no financiados
       Quemaduras complicadas por            con recursos públicos asignados a la
       lesión por aspiración                 salud; En el contexto de la financiación con
       Quemaduras profundas y de             recursos UPC, deben entenderse como no
       mucosas, eléctricas y/o químicas      financiados con dichos recursos, aquellos
       Quemaduras complicadas con            servicios y tecnologías que cumplan alguna
       fracturas y otros traumatismos        de las siguientes condiciones:
       importantes
       Quemaduras en pacientes de alto
       riesgo por ser menores de 5 años y            Tecnologías cuya finalidad no sea la
       mayores de 60 años o complicadas              promoción de la salud. prevención,
       por enfermedades intercurrentes               diagnóstico. tratamiento.
       moderadas, severas o estado crítico           rehabilitación o paliación de la
       previo                                        enfermedad.

2.6.3. Trauma mayor;                                  Tecnologías de carácter educativo,
                                                     instructivo o de capacitación, que
       Se entiende por trauma mayor el               no corresponden al ámbito de la
       caso de paciente con lesión o                 salud. aunque sean realizadas por
       lesiones graves provocadas por                personal del área de la salud.
       violencia exterior, que para su

                                                         ¡Su salud es nuestro compromiso !
2.6.1.1. Alto costo régimen Contributivo:       diagnóstico, control y tratamiento,
                                                así como la atención hospitalaria de
         Trasplante renal. corazón, hígado,     los casos de infarto agudo de
        médula ósea y córnea.                   miocardio.
         Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
         Manejo quirúrgico para                 Manejo quirúrgico para afecciones
        enfermedades del corazón.               del sistema nervioso central,
         Manejo quirúrgico para                 incluyendo las operaciones
        enfermedades del sistema nervioso       plásticas en cráneo necesarias para
        central                                 estos casos, así como las
         Reemplazos articulares.                tecnologías en salud y servicios de
         Manejo médico quirúrgico del           medicina física y rehabilitación que
        paciente gran quemado.                  se requieran. Asimismo. los casos
         Manejo del trauma mayor.               ele trauma que afectan la columna
         Diagnóstico y manejo del paciente      vertebral o el canal raquídeo,
        infectado por VIH/SIDA.                 siempre que involucren daño o
         Quimioterapia y radioterapia para el   probable daño de médula y que
        cáncer.                                 requiera atención quirúrgica. bien
         Manejo de pacientes en Unidad de       sea por neurocirugía o por ortopedia
        Cuidados Intensivos.                    y traumatología.
         Manejo quirúrgico de enfermedades
        congénitas.                             Corrección quirúrgica de la hernia
                                                de núcleo pulposo, incluyendo las
2.6.1.2. Alto Costo Régimen Subsidiado:         tecnologías en salud y servicios de
                                                medicina física y rehabilitación que
        Trasplante renal, corazón, hígado,      se requieran.
        médula ósea y córnea .
                                                 Atención de insuficiencia renal
        Manejo quirúrgico de enfermedades       aguda o crónica, con tecnologías en
        cardiacas. de aorta torácica y          salud y servicios para su atención o
        abdominal. vena cava. vasos             las complicaciones inherentes a la
        pulmonares y renales, incluyendo        misma en el ámbito ambulatorio y
        las tecnologías en salud de             hospitalario.
        cardiología y hemodinámica para

                                                    ¡Su salud es nuestro compromiso !
Servicios no habilitados en el SGSSS, así        la Ley 1438 de 2011.
        como la internación en instituciones
        educativas, entidades de asistencia o             Una vez legalizada la afiliación o solicitud
        protección social tipo hogar geriátrico.         de traslado de EPSS, se le garantizará la
        hogar sustituto, orfanato, hospicio.             cobertura en salud de conformidad a la
        guardería o granja protegida, entre otros.       resolución Resolución 2481 del 2020.

        Cambios de lugar de residencia o traslados        Todo recién nacido quedará afiliado al
        por condiciones de salud, así sean prescritas    sistema desde su nacimiento y desde ese
        por el médico tratante.                          momento se reconocerá la UPC. La afiliación
                                                         se efectuará con base en el registro civil de
         Servicios y tecnologías en salud conexos,       nacimiento o en su defecto, con el
        así como las complicaciones derivadas de         certificado de nacido vivo. Los padres o en
        las atenciones en los eventos y servicios        ausencia de estos quien tenga la custodia o
        que cumplan los criterios de no financiación      el cuidado personal del recién nacido
        con recursos de la UPC.                          deberán aportar el registro civil de
                                                         nacimiento a más tardar dentro de los tres
         Servicios y tecnologías que no sean             (3) meses siguientes a su nacimiento,
        propiamente del ámbito de salud o que se         cuando el registro civil no figure en la
        puedan configurar como determinantes              información de referencia del Sistema de
        sociales de salud, conforme al artículo 9 de     Afiliación Transaccional o se requiera para
        la Ley 1751 de 2015.                             verificar la calidad de beneficiario.

         Tecnologías y servicios excluidos                Así mismo; todo recién nacido quedará
        explicitamente de la financiación con             inscrito en la EPS en la que esté inscrita la
        recursos públicos asignados a la salud.          madre, incluso cuando el padre esté inscrito
        mediante los correspondientes actos              en otra EPS o en un Régimen Especial o de
        administrativos, en cumplimiento del             Excepción, salvo en los casos de
        procedimiento técnico-científico descrito         fallecimiento de la madre al momento del
        en la Resolución 330 de 2017.                    parto, evento en el cual quedará inscrito en
                                                         la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a
3. INEXISTENCIA DE PERIODOS DE CARENCIA:                 su cargo el cuidado personal o detenta su
                                                         custodia.
        Para la EPS COMFAMILIAR HUILA y de
        conformidad al Sistema General de                Recuerde: Que a los beneficiarios del
        Seguridad Social en Salud no hay periodos        Régimen Subsidiado no aplican
        de carencia, de acuerdo con lo establecido       periodos de carencia, ni restricciones en
        en el parágrafo transitorio del artículo 32 de

                                                                  ¡Su salud es nuestro compromiso !
4. SERVICIOS DE DEMANDA
INDUCIDA:
        Son las acciones encaminadas a
       informar y educar a la población
       afiliada, con el fin de dar
       cumplimiento a las actividades,
       procedimientos e intervenciones de
       protección específica y detención
       temprana establecidas en las normas
       técnicas.

Los siguientes servicios NO TIENEN COSTO
para los afiliados:

       PRIMERA INFANCIA: Edad (8 días a 5
       años 11 meses 29) días)

                      ¡Su salud es nuestro compromiso !
ESTRUCTURA DE SERVICIOS                                             EDAD                         SEXO
              INTERVENCIÓN/PROCEDIMIENT
                  O/ ATENCIÓN DETECCIÓN                                           MESE AÑ       Observación
                                                                                                                  M H
                 TEMPRANA Y PROTECCIÓN                                             S OS
                           ESPECÍFICA
              PRESTADOR PRIMARIO
              1- Atención en salud por medicina                                   1, 4 -
                                                            Se debe realizar Derivación y /o
                                                                                          2,3
              general o especialista en                     remisión         a    5, 12 -
                                                                                     valoración                   X X
                                                                                          y5
              pediatría o medicina familiar                                       18
                                                            interdisciplinaria del desarrollo
                                                            (pediatra,          fonoaudiólogo,
                                                            psicólogo, neurología, terapia
                                                  2-3,      física entre otros dependiendo
                                                  6-8,      del diagnóstico inicial) y
              2-Atención en salud por             9-        Activación de atenciones de
                                                          4                                                       X X
              profesional de enfermería           11,18     acuerdo a los riesgos
                                                  -23,      identificados en la consulta si no
                                                  30-35     existe riesgo se continua control
                                                            con la frecuencia y profesional
                                                            que le corresponda por la edad.
                                                            1 vez al año a partir de los 6
                                                            meses de edad. Si identifica un
                                                            factor de riesgo o encuentra
                                                  6- 8,
                                                            alguna alteración o anormalidad
              3. Atención en salud bucal      por 18- 3 ½,
                                                            durante el examen de                                  X X
              profesional de odontología          23, y 4 ½
  1   .   V   A   L   O   R   A   C   I   Ó   N   I   N   T   E   G   R   A   L

                                                            odontología se debe derivar al
                                                  30-35
                                                            niño o niña a la r uta por GRUPO
                                                            DE RIESGO para Alteraciones en
                                                            Salud Bucal.
                                                            Valoración, promoción y apoyo
              4. Atención por profesional de
                                                            de la técnica de lactancia
              enfermería, medicina general,
                                                            materna, en primer mes 1 mes, y
              nutrición o técnico auxiliar de        1                                                            X X
                                                            controles según los hallazgos y
              enfermería para la promoción y
                                                            criterio del profesional hasta los 6
              apoyo de la lactancia materna
                                                            meses.
                                                            Si se evidencia anormalidad en el
                                                            resultado se deriva a la Ruta
                                                            integral de atención integral en
              1. Tamizaje para hemoglobina         6-23                                                           X X
                                                            salud para la población con
                                                            riesgo o presencia de
2M
EAN
EA
  R
.P
  T
  E
Ó
N

D
C
C
T
I

                                                            alteraciones nutricionales.

                                                                                                              ¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
INFANCIA:
Edad (6 años a 11 años 11 meses 29 días)

                                           ¡Su salud es nuestro compromiso !
ADOLESCENCIA:
Edad (12 años a 17años 11 meses 29 días)

                                           ¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
JUVENTUD:
Edad (18 años a 28 años 11 meses 29 días

                                           ¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
ADULTES:
Edad (29 años a 59 años 11 meses 29 días)

                                            ¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
VEJÉZ:
Edad (60 y más años)

                       ¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
Materno
Perinatal

            ¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
¡Su salud es nuestro compromiso !
5. PAGOS MODERADORES:                           Niños durante el primer año de vida.

Corresponden a las cuotas moderadoras y         Poblaciones especiales que se identifiquen
los Copagos, los cuales son aportes que los     como el sisben y diferentes, tales como
afiliados al Sistema General de Seguridad        listados censales u otros, siempre y cuando
Social en Salud realizan con el propósito de    presenten condiciones de pobreza
regular la utilización del servicio de salud,   similares a las del nivel UNO del SISBEN
estimular el buen uso y ayudar a financiar el    tales como:
mismo.
                                                        Población infantil abandonada
5.1.Pagos moderadores régimen                           mayor de un año.
subsidiado;
                                                        Población indigente.
Para el Régimen Subsidiado del Sistema
General de Seguridad Social en Salud solo                Población en condiciones de
aplican los Copagos y no se cobran cuotas                desplazamiento forzado.
moderadoras.
                                                         Población indígena.
Valor de los Copagos año 2021:
                                                         Población desmovilizada.
 TOPES          NIVEL COPAGO    VALOR MÁXIMO
                 DEL EN % DEL                            Personas de la tercera edad en
               SISBEN EVENTO    COPAGO 2021
                                                        protección de ancianatos en
VALOR MÁXIMO     2-                $ 454.263
POR EVENTO                                              instituciones de asistencia social.
                        10%
VALOR MÁXIMO     2                 $ 908.526
POR AÑO                                                  Población rural migratoria.

Recuerda que:                                            Población ROM (gitanos).

“LA ATENCIÓN CON CUALQUIER SERVICIO,                    El núcleo familiar de la población
ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E                              desmovilizada una vez
INTERVENCIÓN INCLUIDO EN EL PLAN DE                     identificado mediante la encuesta
BENEFICIOS EN SALUD FINANCIADOS CON LOS                 SISBEN, no será sujeto del cobro de
RECURSOS DE LA UPC DEL REGIMEN                          pagos siempre y cuando se
                                                        clasifique en el nivel que lo cubra
SUBSIDIADO SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ
                                                        el SISBEN.
LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS
SIGUIENTES POBLACIONES”:

                                                             ¡Su salud es nuestro compromiso !
LA ATENCIÓN SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ                de laboratorio, imagenología despacho de
LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA                      medicamentos cubiertos en el plan de
CUALQUIER POBLACIÓN DE CUALQUIER EDAD               beneficios en salud financiado con los
Y CONDICIÓN SOCIOECONOMICA, EN LOS                  recursos de la UPC del régimen subsidiado y
SIGUIENTES SERVICIOS:                               consulta de urgencias.

                                                    Prescripciones regulares dentro de un
Control prenatal, la atención del parto y sus       programa especial de atención integral de
complicaciones.                                     patologías.

Servicios de promoción y prevención                 5 . 2 . Pa g o s m o d e r a d o r e s r é g i m e n
                                                    contributivo;
Programas de control en atención materno
infantil.                                           La cuota moderadora: Es un aporte que
                                                    deben realizar cotizantes y beneficiarios
Programas de control en atención de las             afiliados, al utilizar cualquiera de los
enfermedades transmisibles.                         siguientes servicios:

Enfermedades catastróficas o de alto costo.                    Consulta externa médica,
                                                              odontológica, paramédica y de
La atención inicial de urgencias: Comprende                   medicina alternativa aceptada.
todas las acciones realizadas a una persona con
patología de urgencia y que tiendan a                         Consulta externa por médico
estabilizarla en sus signos vitales, realizar un              especialista.
diagnóstico de impresión y definirle el destino
inmediato, tomando como base el nivel de                      Fórmula de medicamentos para
atención y el grado de complejidad de la                      tratamientos ambulatorios. La
entidad que realiza la atención inicial de                    cuota moderadora se cobrará por la
urgencia, al tenor de los principios éticos y las             totalidad de la orden expedida en
normas que determinan las acciones y el                       una misma consulta,
comportamiento del personal de salud.                         independientemente del número
                                                              de ítems incluidos. El formato para
Consulta médica, odontológica y consultas                     dicha fórmula deberá incluir como
por otras disciplinas no médicas, exámenes                    mínimo tres casillas.

                                                                   ¡Su salud es nuestro compromiso !
Exámenes de diagnóstico por                Ejemplos de problemas que SI
laboratorio clínico, ordenados en          comprometen la vida o funcionalidad de la
forma ambulatoria y que no requieran       persona o que requieran la protección
autorización adicional a la del médico     inmediata con servicios de salud:
tratante. La cuota moderadora se
cobrará por la totalidad de la orden
expedida en una misma consulta,                    Paciente con un infarto agudo de
independientemente del número de                   miocardio.
ítems incluidos en ella. El formato para
dicha orden deberá incluir como                    Paciente con dolor abdominal para el
mínimo cuatro casillas.                            cual se hace impresión diagnóstica de
                                                   apendicitis.
Exámenes de diagnóstico por
imagenología, ordenados en forma                   Paciente con crisis asmática.
ambulatoria y que no requieran
autorización adicional a la del médico
tratante. La cuota moderadora se
cobrará por la totalidad de la orden       Ejemplos de problemas que NO
expedida en una misma consulta,            comprometen la vida o funcionalidad de la
independientemente del número de           persona o que requieran la protección
ítems incluidos en ella. El formato        inmediata con servicios de salud:
para dicha orden deberá incluir como
mínimo tres casillas.                             Paciente con cuadro de EDA
                                                  (Enfermedad Diarreica Aguda) sin
Atención en el servicio de urgencias              compromiso hemodinámico
única y exclusivamente cuando la                  (Hidratado, normotenso, etc.).
utilización de estos servicios no
obedezca, a juicio de un profesional de            Paciente con dolor muscular de varios
la salud autorizado, a problemas que               días de evolución sin cambios en el
comprometan la vida o funcionalidad                cuadro sintomático.
de la persona o que requieran la
protección inmediata con servicios de
                                                   Paciente con cuadro de conjuntivitis.
salud.

                                                        ¡Su salud es nuestro compromiso !
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