Drogodependencias en el adolescente, actuación desde la consulta
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Drogodependencias en el adolescente,
actuación desde la consulta
A. Terán Prieto*, E. Mayor Toranzo*, L. García García**
*Centro de Atención a Drogodependientes, San Juan de Dios. Palencia.
**Hospital Medina del Campo, Valladolid
Resumen Abstract
La última encuesta del Plan Nacional sobre Drogas The latest survey of the National Drug Plan for
en jóvenes entre 14 y 18 años: “Uso de Drogas en young people between the ages of 14 and 18:
Estudiantes de Secundaria” (ESTUDES 2014-2015) “Drug Use in Secondary Students” (ESTUDES
muestra como el consumo de drogas es una práctica 2014-2015) shows how drug use is a common
habitual entre los jóvenes de nuestro país. El problema practice among young people in our country. The
es aún mayor al comprobar que estos tienen una baja problem is even greater to see that these have a
percepción de peligro en el uso de algunas de ellas, las low perception of danger in the use of some of
de consumo más habitual, como el alcohol, sin que se them, the most habitual consumption, such as
aprecie un cambio en su forma de pensar en los últimos alcohol, without appreciating a change in their
años. Los conocimientos actuales de las ciencias de thinking in recent years. The current knowledge
la salud, por el contrario, nos sitúan en una realidad of the health sciences, on the other hand, places
muy diferente a la percibida por los adolescentes- us in a reality very different from that perceived
jóvenes. Los efectos tóxicos de las drogas afectan, de by teenagers. The toxic effects of drugs affect,
una u otra forma, a los diferentes órganos y sistemas in one way or another, the different organs and
de nuestro organismo, mucho más, si como en el grupo systems of our body, much more, if as in the age
de edad que nos ocupa, estamos en un momento group that occupies us, we are in a moment of
de crecimiento y maduración física y psicológica de growth and physical and psychological maturation
especial vulnerabilidad. La existencia de planes de of special vulnerability. The existence of specific
prevención destinados, de forma específica, a los prevention plans for adolescents and young people
adolescentes-jóvenes, junto con la adecuada formación together with the adequate training of health
de los profesionales de la salud en el diagnóstico y el professionals in the diagnosis and early treatment
tratamiento precoz del consumo de drogas y de sus of drug use and its associated complications
complicaciones asociadas evitarán la progresión a la will prevent the progression to addiction and
adicción y la presencia de patologías que interfieran en the presence of pathologies that interfere in
el proceso madurativo y limiten la capacidad funcional the maturation process and limit the functional
y la calidad de vida de los futuros adultos. capacity and life’s quality of future adults.
Palabras clave: Adolescentes; Drogas y prevención.
Key words: Teenagers; Drugs and prevention.
Pediatr Integral 2017; XXI (5): 343 – 349
Introducción
tual dentro de sus usos y costumbres, tales en la transición a la vida adulta. La
Las drogas en adolescentes son habi- relacionados principalmente con los adolescencia es un momento crítico en el
tuales y la percepción de su riesgo es baja. tiempos y espacios de ocio, lo que se proceso de maduración, que puede verse
Es importante conocer signos y síntomas ha dado en denominar “uso recreativo”. afectado por los efectos tóxicos de las
de su consumo para posibilitar una rápida Sin embargo, no por este uso “festivo” drogas, provocando problemas físicos,
intervención a todos los niveles. están exentas de problemas y compli- psíquicos y los relacionados directa-
caciones. Las drogas actúan sobre el mente con los procesos de neuroadap-
E l consumo de drogas en la pobla-
ción de adolescentes-jóvenes de
nuestro país es una práctica habi-
sistema nervioso central de los jóvenes
en un momento evolutivo en el que se
están produciendo cambios fundamen-
tación cerebral, origen de la enfermedad
adictiva. La detección y tratamiento
del uso y abuso de drogas, pasa por ser
PEDIATRÍA INTEGRAL 343Drogodependencias en el adolescente, actuación desde la consulta
uno de los problemas más complejos en 3. Drogas psicodélicas (cannabis, alu- ses de origen, hasta su adquisición por
la práctica clínica diaria, ya que a las cinógenos, sustancias volátiles y el consumidor, el adolescente en este
características de la propia enfermedad metanfetaminas). caso. También hace referencia a las pau-
adictiva se suma, en la mayor parte de tas de consumo y factores culturales y
las ocasiones, la negativa del afectado Frente a las drogas consideradas sociales, así como a su relación con la
y/o el desconocimiento o rechazo del “clásicas”, existe un consumo cada vez delincuencia(4).
medio familiar del problema. En el más importante de las denominadas
caso del paciente, es frecuente escu- “drogas sintéticas”, “drogas de diseño” Epidemiología
char afirmaciones del tipo: “en conta- o “drogas emergentes” con una amplia
das ocasiones”, “como todo el mundo”, distribución a través de internet, que ha Tabaco, alcohol y cannabis siguen
“lo tengo controlado” o “puedo dejarlo llevado al Plan Nacional sobre Drogas a siendo las drogas más consumidas por los
cuando quiera”; mientras por parte de la elaboración, por su comisión clínica, adolescentes-jóvenes que, además, las
los padres, ante los primeros signos y del documento: “Drogas emergentes”, consideran poco peligrosas, al tiempo que
síntomas de sospecha, la respuesta más en el que se las define como: “conjunto manifiestan la capacidad de control sobre
habitual es minimizar y atribuirlo a: de sustancias sintetizadas de forma su consumo.
“cosas de jóvenes, de la edad”, “la tonte- clandestina, con el propósito de produ-
ría, la edad del pavo” o “ya se le pasará”. cir, mediante variaciones en la estruc- A pesar del interés despertado en los
El conocimiento e identificación de tura química, efectos similares o más últimos años por las “nuevas drogas”, no
los signos y síntomas relacionados con potentes que los de las drogas clásicas y debemos perder el foco de atención sobre
el consumo de drogas es de gran utili- eludir el control normativo al que estas las sustancias de uso más habitual en
dad para padres, profesores y médicos, últimas están sometidas” y que se cla- nuestro entorno y que son la causa de la
al permitir un diagnóstico precoz del sifican en: feniletilaminas y derivados demanda de atención en la consulta, bien
problema y posibilitar la intervención de las anfetaminas, triptaminas, pipe- por los problemas directos de su uso o por
inmediata que evite la cronificación del razinas, pirrolidinofenonas, derivados las complicaciones asociadas. La encuesta
consumo y las complicaciones asociadas. de los opioides, arilciclohexilaminas/ sobre el Uso de Drogas en Estudiantes
ketamina, derivados de la metacuolona, de Secundaria entre 14-18 años (ESTU-
Drogas clásicas vs drogas derivados cannabinoides/”spice drugs” DES 2014-2015) del Plan Nacional
y GHB/GBL (2) . Su denominación sobre Drogas(3), en la que se incluyen un
nuevas podría llevarnos a pensar que estamos total de 37.486 estudiantes de 941 centros
El consumo de “drogas nuevas” va en ante “drogas nuevas”, sin embargo, nada educativos públicos y privados, nos acerca
aumento y disponemos de escasos datos, más lejos de la realidad. Por lo general, a la realidad del consumo de drogas de
tanto del término “mercado de drogas” se trata de sustancias sintetizadas por los adolescentes-jóvenes en el momento
como de sus consecuencias reales para la industria farmacéutica a finales del presente. Los resultados de la encuesta
la salud. siglo XIX y principios de siglo X X, realizada cada dos años desde 1994, son
que han ido resurgiendo en la medida concluyentes (Fig. 1):
La Organización Mundial de la que no están incluidas en las listas de • Aunque se observa un descenso
Salud define como droga: “toda sus- sustancias estupefacientes, no están en el consumo de todas las drogas,
tancia que introducida en el organismo fiscalizadas internacionalmente y, por tabaco, alcohol y cannabis siguen
vivo, por cualquiera de los medios de tanto, no son ilegales. El consumo de siendo las más consumidas por los
administración clásicos o nuevos, es estas drogas por los jóvenes españoles es estudiantes españoles. Le siguen por
capaz de modificar la actividad del experimental y sus usuarios suelen ser este orden: hipnótico-sedantes (con
sistema nervioso central y el compor- consumidores de drogas legales e ilega- y sin receta), cocaína, éxtasis, alu-
tamiento del individuo receptor, así les, con baja percepción de riesgo y una cinógenos, anfetaminas, inhalables
como crear una situación de depen- alta percepción de disponibilidad. Los volátiles y heroína.
dencia o adicción(1). Existen múltiples varones, las consumen con más frecuen- • Los hombres consumen drogas
clasificaciones de las drogas, entre las cia que las mujeres y su uso aumenta ilegales en mayor proporción que
que hemos optado por una sencilla, que con la edad(3). El problema del consumo las mujeres, entre las que está más
incluye las drogas “clásicas”, que facilite de estas drogas por los jóvenes radica extendido el uso de drogas legales:
la comprensión del texto y cumpla con en la ausencia de estudios toxicológicos tabaco, alcohol e hipnótico-sedantes.
el objetivo de acercar al especialista en que aporten información veraz sobre • La prevalencia del consumo de alco-
Pediatría al conocimiento del fenómeno las consecuencias para la salud más hol entre los adolescentes-jóvenes
del consumo de drogas en los adoles- allá de los existentes en internet con sigue siendo muy elevada a pesar de
centes. Las drogas se agruparían en tres claros intereses comerciales. No menos detectarse un descenso en el con-
grandes grupos: importante es conocer tanto por parte sumo, más acusada para los consu-
1. Drogas depresoras (alcohol, opiá- de los profesionales de la salud como de mos intensivos (borracheras y atra-
ceos, barbitúricos e hipnótico- los padres y profesores el término “mer- cones). El 78,9% de los estudiantes
sedantes). cado de drogas”, que hace referencia a han probado el alcohol alguna vez en
2. Drogas estimulantes (cocaína, anfe- la cadena completa de acontecimientos la vida. El 76,8% han consumido en
taminas y xantinas). que van desde la producción en los paí- el último año y el 68,2% lo ha hecho
344 PEDIATRÍA INTEGRALDrogodependencias en el adolescente, actuación desde la consulta
Proporción consumidores drogas 2012-2014
Últimos 12 meses
En esta encuesta se han analizado 18 sustancias
psicoactivas
2012 2014
Los resultados obtenidos reflejan una mejora considerable
81,9
80 76,8 de la situación de los consumos de drogas con respecto a
ediciones anteriores
60
40 35,3
31,4
26,625,4
20
11,610,8
5,8 5,3
2,5 2,8 2,2 0,9 2,0 1,2 1,7 0,9 1,2 0,7 1,0 0,7 0,7 0,5
0
Alucinógenos
Hipnosedantes* (con/sin
Hipnosedantes* (sin receta)
Anfetaminas
Alcohol
Cocaína (polvo y/o base)
Éxtasis
Heroína
GHB
Tabaco
Inhalables volátiles
Cannabis
receta)
ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI
Figura 1. Encuesta sobre el Uso de Drogas en Estudiantes de Secundaria entre 14-18 años,
(ESTUDES 2014-2015) del Plan Nacional sobre Drogas, del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
en el último mes. El porcentaje de can a los chicos (13,8% vs 7,7%), encuesta realizada hace dos años. El
jóvenes que beben se incrementa los diferencias que se incrementan con 3,5% ha consumido cocaína alguna
fines de semana. Uno de cada tres la edad. A pesar de ello, se aprecia vez en la vida, el 2,8% en el último
escolares ha consumido alcohol en un descenso en el consumo de estas año y el 1,8% en los últimos treinta
forma de “atracón” en los últimos drogas con y sin receta. días.
treinta días y el 57,6% ha partici- • El cannabis sigue siendo la droga • Anfetaminas, alucinógenos, éxtasis
pado alguna vez en un “botellón” ilegal más utilizada por los jóvenes, e inhalables mantienen la tendencia
en los últimos doce meses, patrón de a pesar de haberse reducido el con- decreciente de encuestas anteriores,
consumo que aumenta con la edad. sumo en la última década en más del situándose en el nivel más bajo de
Finalmente, las mujeres consumen 33%. Tres de cada diez estudiantes la serie histórica. El consumo de
alcohol en mayor proporción que los han probado cannabis alguna vez en heroína se produce en el 0,5% de
hombres, al tiempo que el porcen- su vida y, uno de cada cuatro, lo ha los encuestados.
taje de chicas que se emborrachan consumido en el último año. El con- • Las drogas emergentes habían sido
es mayor que el de los chicos. sumo problemático está más exten- consumidas por el 4% de los esco-
• El consumo de tabaco mantiene una dido entre los varones y aumenta lares alguna vez en su vida, con la
caída continua desde hace aproxi- con la edad (de 7,9% a los 14 años a siguiente distribución por droga:
madamente diez años, reduciéndose 18,2% a los 18 años). Sin embargo, la spice (0,8%), ketamina (0,7%), salvia
en cerca de un 60%. A pesar de ello, encuesta refleja un descenso de esta (0,7%) y mefedrona (0,5%).
en el último año, 137.000 escolares forma de consumo de dos puntos.
se iniciaron en el consumo de esta Los hombres consumen cannabis en Junto a la prevalencia de consumo
sustancia. mayor proporción que las mujeres en de las diferentes drogas, llama pode-
• Los hipnótico-sedantes siguen todos los grupos de edad. rosamente la atención la valoración
siendo consumidos en mayor fre- • El consumo de cocaína no muestra de los jóvenes respecto de su uso. Así,
cuencia por las chicas, que dupli- cambios significativos respecto de la perciben el alcohol como la sustancia
PEDIATRÍA INTEGRAL 345Drogodependencias en el adolescente, actuación desde la consulta
Riesgo percibido
El alcohol es la sustancia que se percibe como menos peligrosa
Persiste (desde 2010) la consideración del tabaco como más peligroso que el cannabis
Mayor riesgo percibido (para el consumo habitual) por mujeres que por hombres
Porcentaje de estudiantes de 14 a 18 años que opinan que consumir cada una de las siguientes
sustancias (al menos una vez por semana) puede producir muchos o bastantes problemas.
100
Heroína
90 Éxtasis
Cocaína en polvo
80
Prevalencia (%)
Tabaco (un paquete diario)
70
Cannabis
60
Hipnosedantes
50 Tomar 1 ó 2 cañas/copas
diariamente
40 Tomar 5 ó 6 cañas/copas en
fin de semana
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI
Figura 2. Valoración de los jóvenes respecto a la peligrosidad del uso de las diferentes drogas. Así, perciben el alcohol como la sustancia
menos peligrosa y consideran que el tabaco es más peligroso que el cannabis, no habiéndose producido un cambio apreciable en la forma
de pensar de los escolares en los últimos años, (ESTUDES 2014-2015) del Plan Nacional sobre Drogas, del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad.
menos peligrosa y consideran que el una vez descubierto el problema. La efectos esperados (21,5%); y la existen-
tabaco es más peligroso que el canna- escasa o nula conciencia del problema cia de conflictividad familiar (29,7%)(4).
bis, no habiéndose producido un cambio o enfermedad es un hecho que debemos Motivaciones en gran medida, seme-
apreciable en la forma de pensar de los tener en cuenta a la hora del abordaje de jantes a las señaladas por Navarro en
escolares en los últimos años (Fig. 2). estos jóvenes en la consulta. los jóvenes de nuestro país quince años
No parece, por tanto, que la experiencia antes y en las que también se incluían: el
acumulada en nuestro país, después de Motivaciones de los jóvenes hedonismo, las modas, la desmotivación
más de treinta años de lucha contra el y falta de expectativas y la existencia de
consumo de drogas o los avances expe- para el consumo de drogas trastornos mentales(5).
rimentados en el conocimiento de las La curiosidad sobresale entre las
complicaciones asociadas a su uso, sean múltiples motivaciones para justificar el Del consumo experimental a
tenidos en cuenta o generen un mínimo consumo.
eco en los jóvenes de enseñanzas secun- la adicción a drogas
darias. La sensación de control, de saber Son múltiples las motivaciones Del consumo a la adicción solo hay un
hasta que límite pueden consumir o de esgrimidas por los jóvenes para justifi- pequeño, pero modificable, paso.
poder dejarlo a voluntad, junto a la frase car el consumo de drogas. La encuesta
manida de “por un día no pasa nada“, realizada por The European Opinion ¿Qué factores son los que influyen
suelen ser lo más habitual en su dis- Research Group a principios del siglo en el desarrollo de la adicción?, ¿qué
curso, incluso cuando terminan en el XXI en jóvenes europeos (Eurobaróme- hace a unos jóvenes diferentes a otros
servicio de urgencias por un cuadro de tro), destacaba los motivos siguientes: en su relación con las drogas?, son pre-
intoxicación aguda o en la consulta de curiosidad (61,3%); presión de grupo guntas que de forma permanente nos
su pediatra, conducidos por sus padres (46,6%); búsqueda de emociones (40%); hacemos los profesionales que trabaja-
346 PEDIATRÍA INTEGRALDrogodependencias en el adolescente, actuación desde la consulta
mos en el campo de las drogodependen-
cias al objeto de encontrar las claves en
el desarrollo de programas preventivos
eficaces. El National Institute on Drug
Abuse (NIDA) señala un conjunto de
“ factores de riesgo”: biológicos-genéti-
cos, ambientales y relacionados con las
características de las drogas, que influ-
yen en el consumidor favoreciendo el
desarrollo de cambios cerebrales (neu-
roadaptación) origen de la adicción
(Fig. 3). Entre todos ellos, subraya en
los adolescentes-jóvenes, los factores
de riesgo siguientes: comportamiento Figura 3. El National Institute on Drug Abuse (NIDA) señala un conjunto de “factores de
agresivo temprano, habilidades socia- riesgo”: biológicos-genéticos, ambientales y relacionados con las características de las drogas,
que influyen en el consumidor favoreciendo el desarrollo de cambios cerebrales (neuroadap-
les deficientes, ausencia de supervisión tación) origen de la adicción (National Institutes of Health U.S. Department of Health and
parental, consumo temprano de drogas, Human Services – NIDA - Pub No. 08-5605. 2008).
disponibilidad y fácil acceso a las drogas
y pobreza(6).
Diagnóstico: signos y la existencia del consumo de drogas a
Consecuencias asociadas al síntomas de sospecha través de pruebas objetivas, como son las
de laboratorio, que permiten la detec-
consumo de drogas La detección se basa, en la mayoría ción en diferentes muestras orgánicas:
Está documentado que el consumo de
de las ocasiones, en las sospechas bien sangre, orina, f luidos orales, sudor,
drogas es sinónimo de problemas y de todo
fundamentadas. pelo y uñas, etc. En la elección de uno
tipo de enfermedades. u otro método de análisis, tendremos
Con frecuencia, los padres relatan siempre en cuenta la persistencia de la
Existe una amplia literatura con el en la consulta todo un listado de sig- droga en la muestra. Lo más habitual
máximo nivel de evidencia científica nos, síntomas y cambios de actitud que por su rapidez y seguridad es el control
que relaciona el consumo de drogas observan en el adolescente, como nove- de orina, aunque, recientemente, se han
con todo tipo de problemas de salud, dosos que, con frecuencia, se asocian al incorporado por la Dirección General
familiares, sociales, económicos, legales, consumo de drogas y pueden ayudar- de Tráfico los analizadores de fluidos
etc. Los adolescentes-jóvenes no son aje- nos en la aproximación diagnóstica(7). orales.
nos a ellos y, por el contrario, son espe- En ningún caso, pueden considerarse
cialmente vulnerables por el momento patognomónicos y sí orientativos. El Tratamiento
madurativo en el que se encuentran. NIDA resume estos hallazgos en los
En el área de la salud, debido a que apartados siguientes: desempeño esco- Es fundamental un abordaje multidis-
los tiempos de consumo, por la edad lar; interés y motivación en las activi- ciplinar, donde la motivación y la empatía
de inicio, no suelen ser prolongados, dades; rutinas cotidianas; selección de son aspectos claves para el éxito.
encontraremos principalmente cuadros amigos, personalidad, comportamiento
agudos: intoxicaciones relacionadas con y objetos no habituales en las pertenen- Durante mucho tiempo las adiccio-
las dosis utilizadas o la mezcla de dro- cias del adolescente-joven (Tabla I)(8). nes han sido consideradas “enfermeda-
gas, y reacciones adversas inesperadas De cualquier forma, debemos confirmar des huérfanas”, debido a que son escasos
asociadas a susceptibilidad individual
o patologías preexistentes. El cuadro
clínico puede ser predominante orgá- Tabla I. Resumen (signos y síntomas de sospecha) NIDA 2001
nico: anorexia, taquicardia, arritmias,
convulsiones, vómitos, hipertermia, - Desempeño escolar: malas calificaciones, faltas a clase, mal comportamiento
fallo hepático, coma, etc.; o psicopato- - Interés en actividades: pérdida de interés en pasatiempos habituales, deportes
y/o actividades favoritas
lógico: ansiedad, pánico, agresividad, - Rutinas cotidianas: comiendo demasiado o dejando de comer, durmiendo
psicosis, etc. No debemos olvidar que demasiado o dejando de dormir
de estas situaciones agudas pueden pro- - Selección de amigos: cambiando de amigos, o juntándose con jóvenes que se
ducirse complicaciones potencialmente sabe que utilizan drogas
letales. El consumo más prolongado se - Personalidad: mal humor, nerviosismo, agresividad o rebeldía persistente
manifiesta por síntomas que afectan a - Comportamiento: cerrando con llave su cuarto, cajas, etc.
diferentes aspectos: apetito, sueño, ren- - Hallazgos entre sus cosas de:
• Papeles para liar cigarrillos, pipas…
dimiento cognitivo, estado de ánimo, • Frascos pequeños de medicinas, pastillas, comprimidos con adornos…
comportamiento, etc. (ver signos y sín- • Envoltorios de papel con múltiples dobleces, bolsitas de celofán, etc.
tomas de sospecha) (Tabla I).
PEDIATRÍA INTEGRAL 347Drogodependencias en el adolescente, actuación desde la consulta
los tratamientos farmacológicos espe- El pediatra tiene una importancia 4. Derivar a dispositivos específicos de
cíficos, reduciéndose su utilización al capital en el tratamiento de los pro- tratamiento de las adicciones.
control de síntomas. Por otra parte, las blemas de drogas al ser la puerta de 5. Detectar, tratar y seguir, en colabo-
técnicas psicoterapéuticas no contaban entrada, el primer paso, si exceptuamos ración con otras especialidades, las
con las evidencias científicas suficientes. la urgencia hospitalaria, en el acceso de patologías físicas y psíquicas asocia-
En definitiva, la intervención era muy los adolescentes al sistema sanitario. Es das al consumo de drogas.
limitada. Los avances experimentados en este momento, “el primer contacto”, 6. Educación para la salud al objeto de
en las ciencias de la salud de los últimos cuando adquieren gran importancia minimizar los riesgos y daños aso-
años, han propiciado el desarrollo de aspectos como: la motivación, la infor- ciados al consumo de drogas.
protocolos de tratamiento en los dife- mación, el consejo sanitario (interven- 7. Información, apoyo y asesoramiento
rentes momentos de la adicción y de sus ción breve) y la propuesta de tratamiento a la familia del adolescente consu-
complicaciones, que abren una puerta específico, así como el tratamiento de midor de drogas.
a la esperanza. En todos los casos, se la patología específica presente en cada
trata de intervenciones multiprofesio- momento (11). La preparación para la Al mismo tiempo debe evitar:
nales y multidisciplinares, en las que se derivación a otras especialidades por - Mostrar rechazo o una actitud enjui-
incluyen: lo biológico, lo psicológico, lo la existencia de comorbilidades, es ciadora o moralizante.
social y todas aquellas áreas implicadas otro elemento muy importante, espe- - Ver al consumidor como un pro-
en la adicción. Especial relevancia han cialmente cuando hace referencia a la blema de la asistencia especializada
adquirido, en los últimos años, los pro- existencia de comorbilidad psiquiátrica en el que no tiene nada que hacer.
gramas de prevención con una amplia (Tabla II). - Evitar paternalismos
implementación en nuestro país. El - Presentar una actitud compasiva o
dicho popular de “más vale prevenir Recomendaciones complaciente con el fin de evitar
que lamentar”, adquiere su máximo enfrentamientos o problemas en la
significado en el fenómeno de la droga. Para concluir con este breve repaso consulta.
Un elemento de capital importan- a los problemas de drogas en los ado- - Prescribir psicofármacos sin ningún
cia a la hora de tratar con éxito un pro- lescentes-jóvenes y su abordaje desde la tipo de control.
blema de drogas, es valorar el “estadio consulta del pediatra, describiremos de
del cambio” en el que se encuentra el forma resumida lo que puede hacerse y Bibliografía
afectado (Prochaska y DiClemente)(9). lo que debe evitarse.
Este marcará la conciencia de problema- El pediatra en su práctica clínica con 1. Organización Mundial de la Salud. Neu-
rociencia del consumo y dependencia de
enfermedad, la motivación e implicación jóvenes adolescentes puede: sustancias psicoactivas. 2004. Disponible
en el tratamiento y la disposición para el 1. Detectar, captar y motivar para la en: http://bit.ly/1pZW8Mp.
cambio. Cada uno de los estadios: pre- consecución de un plan terapéutico 2. Comisión Clínica de la Delegación del
contemplación, contemplación, prepa- completo. ¡¡La importancia del “pri- Gobierno para el Plan Nacional sobre
ración para la acción, acción y manteni- mer contacto”!! Drogas. Drogas emergentes. Ministerio
miento orientarán la negociación con el 2. Informar y orientar sobre las posi- de Sanidad, Política Social e Igualdad.
paciente y la determinación de objetivos bilidades de tratamiento. Secretaria General de Política Social e
a cumplir. En los adolescentes-jóvenes, 3. Desintoxicar en los casos de consu- Igualdad. Delegación del Gobierno para
mos no complicados y que exista un el Plan Nacional sobre Drogas. 2011.
lo más habitual es que nos encontremos
en situación de PRECONTEMPLA- adecuado apoyo familiar. 3. Delegación del Gobierno para el Plan
Nacional sobre Drogas. Encuesta sobre el
CIÓN, es decir; obligados a la consulta
uso de drogas en Enseñanza Secundaria
por los padres, con ausencia de concien- en España (ESTUDES 2014-2015).
cia de enfermedad-problema, negando Tabla II. Papel del pediatra en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
el consumo o minimizándolo y recha- tratamiento de las adicciones e Igualdad. 2016.
zando cualquier posibilidad de cambio 4. Marina C. Crítica de libros. Informe sobre
- Detectar
y tratamiento. Es en este momento, es los mercados de drogas en la Unión Euro-
- Captar
cuando adquiere una gran importancia pea. Visión de conjunto estratégica 2016.
¡¡Valorar estadio del cambio!!
en la aproximación al adolescente-joven Pediatría Integral. 2016; XX(4): 276e5.
- Motivar
la “entrevista motivacional”. - Proponer
5. The European Opinion Research Group.
Attitudes and Opinions of Young people in
- Informar
the European Union on drugs. European
Papel del especialista en - Consejo sanitario/intervenciones
Comission, Eurobarometer. 2002. 57: 2.
breves
Pediatría en el tratamiento de - Escuela de salud: reducción de 6. Navarro J. Motivaciones y factores de riesgo
las adicciones riesgos/daños en el consumo de drogas. Reinserción
- Tratamiento/seguimiento de
social y Drogodependencias. Asociación
El conocimiento del pediatra de los patología psico-orgánica
para el Estudio y Promoción del Bienestar
Social. Madrid. 1987.
problemas del consumo de drogas es esen- - Derivación
cial por la trascendencia de intervenir en ¡¡Formar parte del “itinerario 7. National Institute on Drug Abuse (NIDA).
las fases iniciales. terapéutico”!! Drugs, brains and behavior. The science
of addiction. National Institutes of Health
348 PEDIATRÍA INTEGRALDrogodependencias en el adolescente, actuación desde la consulta
U.S. Department of Health and Human 10. Prochaska JO y DiClemente CC. Transte- ofrece información actualizada sobre los dife-
Services. 2008. oretical therapy: Toward a more integrative rentes tipos de tóxicos, programas de preven-
8. Terán A. Detección del consumo de drogas model of change. Psychotherapy: Theory, ción, guías y todo lo necesario para un abordaje
en la edad escolar. En: Problemas médicos Research and Practice. 1982; 19: 267-88. integral de este grave problema.
en la escuela y su entorno. Ed.: Gil Verona 11. Molina Prado R. Consumo de tabaco, al- - Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor
JA. Servicio de Apoyo a la Enseñanza. cohol y drogas en la adolescencia. Pediatría N. Substance abuse. Nelson Textbook
Universidad de Valladolid. 1997. Integral. 2013; XVII(3): 205-16. of Pediatric, 20th Edition. 2015.
9. National Institute on Drug Abuse (NIDA). Elsevier. Vol. 1. Part. XIII; Chapter
Hable con sus hijos sobre las drogas y Bibliografía recomendada 114. ISBN: 978145577566.
sus peligros. National Institute on Drug - http://www.socidrogalcohol.org. Buen libro de Pediatría, donde el abordaje de las
Abuse. National Institutes of Health. Página de la Sociedad Científica española de sustancias de abuso es claro y conciso.
2001. Estudios sobre el Alcohol y otras Toxicomanías,
Caso clínico
Varón de 14 años que acude a la consulta del pediatra Durante la exploración realizada a solas con el adoles-
de Atención Primaria, acompañado y “obligado” por su cente, este se muestra poco comunicativo, aunque colabo-
madre, por presentar desde hace aproximadamente seis rador, minimizando o negando los síntomas físicos relatados
meses un cuadro clínico caracterizado por: molestias diges- por su madre. Se trata de un muchacho bien formado y
tivas inespecíficas, cambios en los hábitos alimenticios, constituido, buena coloración de piel y mucosas, deficiente
alternando periodos de hiperorexia con otros de hiporexia, higiene y aseo personal, halitosis. Exploración por aparatos
náuseas y vómitos de presentación episódica, por lo gene- sin hallazgos de interés. Llama la atención la presencia de
ral, en los días posteriores al fin de semana, cambios en el hematomas en diferentes estadios evolutivos en EEII, que
ritmo sueño-vigilia, acostándose muy tarde y presentando justifica en “algún problema del fin de semana” y poste-
serias dificultades para levantarse por la mañana y cumplir riormente reconoce, bajo la condición de no delatarle a sus
con los horarios académicos. Al mismo tiempo, se muestra padres, como consecuencias de verse involucrado en peleas
somnoliento y ensimismado a lo largo del día, mostrando y reyertas bajo los efectos del alcohol. También reconoce la
escasa atención e interés, por lo que se le dice, tanto existencia de cuadros de intoxicación por alcohol (calimocho
en el ámbito académico como familiar. Coincidiendo en o cerveza), principalmente en fin de semana, que ha ocul-
el tiempo, su madre, relata la existencia de un llamativo tado a sus padres llegando más tarde a casa y esperando
cambio de carácter. De ser un muchacho tranquilo, cari- a que estos estén dormidos para evitar su control. En todo
ñoso y obediente, se ha tornado en suspicaz, desconfiado, momento niega que tenga problemas con el alcohol y, por el
malhumorado, irritable, al tiempo que presenta problemas contrario, asegura que bebe “lo mismo que sus colegas”.
de comportamiento, hasta el momento, desconocidos para Se inició en el consumo hace aproximadamente un año,
su familia: enfrenta y rechaza la autoridad parental, ame- pero ha sido en los últimos meses, cuando a raíz de dejar
naza de forma verbal a sus padres cuando se resisten a su grupo de amigos del instituto para relacionarse con otros
sus demandas continuas de mayor libertad, autonomía y que comparten un local donde pasan gran parte del tiempo:
disponibilidad de dinero para cubrir sus necesidades, no “escuchando música, jugando a la play o a las cartas”, ha
cumple horarios ni las obligaciones de la vida familiar, sale empezado a faltar a clase y a tener problemas de relación con
de casa de forma injustificada e imprevista y, sorprenden- sus padres que intentan saber y controlar sus movimientos.
temente, ha abandonado una de sus grandes pasiones, el Finalmente, reconoce experiencias con otras drogas en los
fútbol, y el grupo de amigos con los que entrenaba y salía últimos meses: “M” (metilendioximetanfetamina-MDMA) y el
los fines de semana. A nivel académico, son múltiples las consumo diario de cannabis “dos-tres porros/día de maría”
amonestaciones que llegan a casa por faltar a clase, llegar que comparte con sus amigos. En todo momento, niega pro-
tarde, “dormirse” en clase, incumplir las obligaciones y blemas con las drogas, sobrevalorando su capacidad para
enfrentarse a los profesores cuando le llaman la atención “controlar y saber hasta dónde debe consumir”, al tiempo
por su actitud. Paralelamente se ha producido un marcado que minimiza el potencial adictivo de estas, tachándolas de
descenso del rendimiento académico. Durante un tiempo, “blandas”. Las pruebas complementarias solicitadas: hemo-
los padres minimizaron y quitaron importancia al cuadro grama, bioquímica completa, serologías de VHB y VHC dieron
descrito, relacionándolo con el cambio puberal, pero la resultados dentro de los límites de la normalidad. También se
gravedad y la pérdida del control sobre la situación, junto realizó control de tóxicos en orina, tras explicar y convencer al
con la sintomatología digestiva, les ha llevado a la consulta paciente de la necesidad de confirmar la presencia de drogas
del pediatra. en su organismo al objeto de valorar las consecuencias para
No se detecta la existencia de antecedentes personales su salud. El resultado del análisis múltiple de drogas fue
ni familiares de interés. POSITIVO únicamente para cannabis.
PEDIATRÍA INTEGRAL 349A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.
Drogodependencias en e. Anfetaminas, alucinógenos, c. Suele ir acompañada de la mini-
éxtasis e inhalables mantienen la mización de los efectos tóxicos
el adolescente, actuación tendencia creciente de encuestas de las drogas, al tiempo que de
desde la consulta anteriores. sobrevaloración de su capacidad
de control.
33. Dentro de la clasificación de las 36. Entre la MOTIVACIONES esgri- d. Responde muy bien a la repri-
drogas, el ALCOHOL se incluye midas por los jóvenes para justificar menda por parte del médico.
en el grupo de las: el consumo de drogas, destaca por
e. Suele ser suficiente para el diag-
a. Drogas psicodélicas. su mayor frecuencia:
nóstico, el relato del paciente.
b. Drogas euforizantes. a. Curiosidad.
b. Presión de grupo. 39. El diagnóstico de un problema
c. Drogas depresoras. de consumo de drogas en un ado-
d. Drogas estimulantes. c. Búsqueda de emociones. lescente/joven, señala la INCO-
e. Drogas de síntesis. d. Los efectos esperados. RRECTA:
e. La existencia de conflictividad a. No presenta un cuadro clínico
34. Una de las siguientes NO se incluye familiar. específico o patognomónico que
entre las conocidas como drogas de ayude en su detección.
diseño: 37. El National Institute on Drug
b. Por lo general, suele tratarse de
Abuse (NIDA) destaca un conjunto
a. Feniletilaminas y derivados de cuadros agudos: intoxicaciones
de “ factores de riesgo” que inf lu-
las anfetaminas. relacionadas con las dosis utili-
yen en el consumidor favoreciendo
b. Cocaína. zadas o la mezcla de drogas y
el desarrollo de cambios cerebra-
c. Triptaminas, reacciones adversas inesperadas
les (neuroadaptación) origen de la
asociadas a susceptibilidad indi-
d. Piperazinas. adicción. Señala el NO incluido
vidual o patologías preexistentes.
e. Derivados cannabinoides/ “spice entre ellos:
c. Puede ser orgánico o psiquiá-
drugs”. a. Comportamiento agresivo tem- trico.
prano.
d. Es fundamental la información
35. Señala la respuesta CORREC- b. Habilidades sociales deficientes. aportada por los padres.
TA, respecto de la encuesta sobre c. Consumo temprano de drogas.
el Uso de Drogas en Estudiantes e. No precisa de confirmación a
d. Disponibilidad y fácil acceso a partir de pruebas objetivas de
de Secundaria entre 14-18 años
las drogas. laboratorio.
(ESTUDES 2014-2015) del Plan
Nacional sobre Drogas: e. Adecuada supervisión parental.
40. El tratamiento de un adolescente/
a. El consumo de drogas ha expe- joven con un problema de drogas,
rimentado un importante incre- Caso clínico señala la CORRECTA:
mento en los jóvenes entre 14 y 38. La presencia de consumo de drogas a. Debe ser multidisciplinar.
18 años en los últimos años. en un adolescente/joven que es lle- b. Es fundamentalmente psicofar-
b. En este grupo de edad, las vado por sus padres a la consulta del macológico.
mujeres presentan una mayor pediatra, señala la CORRECTA: c. Se fundamenta principalmente
prevalencia de consumo que los a. Es reconocida desde el primer en aspectos biológicos.
hombres. momento por el paciente en pre- d. Se realizará al margen de las
c. Tabaco, alcohol y cannabis son sencia de sus padres. posibles patologías orgánicas o
las drogas más consumidas por b. Se acompaña de conciencia de psíquicas acompañantes.
los estudiantes españoles. problema por el adolescente y de e. No tiene que contar con la
d. Los jóvenes perciben el alcohol petición expresa de ayuda profe- voluntariedad y compromiso del
como la sustancia más peligrosa. sional. paciente.
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