El Área de Obesidad estrena espacio propio para ofrecer el tratamiento más personalizado
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AVANCES CLÍNICOS
El Área de Obesidad
estrena espacio
propio para ofrecer
el tratamiento más
personalizado
Con más de 20 años de experiencia, el servicio inaugura su nueva localización
para seguir ofreciendo todo el plan de diagnóstico y seguimiento individualizado
CUN n El COVID-19 nos ha ta de poder dar a los pacientes
familiarizado con el término las herramientas que les hacen
pandemia, sin embargo, en las falta de una manera individua-
últimas décadas no es la única lizada”, explica el Dr. Víctor
que estamos viviendo, ya que Valentí, codirector del Área de
la obesidad se ha convertido en Obesidad.
una que sigue aumentando su “No nos vamos a quedar en
incidencia. Un problema que, la superficie, sino que vamos a
como indican los especialistas, estudiar y profundizar en cuál
va más allá de algo estético, si- es el mejor tratamiento y abor-
no que se trata de un problema daje para ese paciente tenien-
de salud y deterioro de la ca- do en cuenta todos los aspectos
lidad de vida con importantes relacionados: los clínicos pero
consecuencias. también los psicosociales y el
La Clínica ha abierto en su entorno del paciente”, añade
sede de Pamplona un nuevo la Dra. Gema Frühbeck, codi-
espacio físico para albergar el rectora del Área.
Miembros del equipo del Área de Obesidad de la Clínica Universidad Área de Obesidad, que cuen- Disponer de un espacio
de Navarra. ta con más de 20 años de ex- propio permite que el equipo
periencia en el diagnóstico y multidisciplinar reciba al pa-
tratamiento de pacientes con ciente y que en 24-48 horas le
sobrepeso u obesidad. “Se tra- realice un estudio diagnóstico
20 noticias.cun abril-junio 2021
El Dr. Víctor Valentí durante una intervención de cirugía bariátrica mediante laparoscopia.
completo para valorar el tra- cifras que, según la Dra. Früh- El Área está acreditada co- fundamental. “Lógicamente,
tamiento más adecuado para beck, son conservadoras. “Es- cuanto antes instauremos un
mo Centro de Excelencia
su caso. “Hay un primer punto tos datos están basados en el tratamiento, mejor. Muchas
de contacto con una enfermera IMC (Índice de Masa Corporal), Internacional en Cirugía veces vemos que los pacientes
especializada que va a calcu- pero aquí en la Clínica aplica- de la Obesidad por la Fe- prolongan esta decisión y ve-
lar su grado de obesidad, va a mos técnicas más novedosas deración Internacional mos que han acumulado años
escuchar la demanda del pa- y precisas mediante estudios para la cirugía bariátrica. de exposición a la obesidad, lo
ciente y ver en qué situación de composición corporal, con que conlleva que las compli-
se encuentra. Con este primer las que podemos medir la can- caciones asociadas deterioren
La Clínica es el único
contacto, se le va a programar tidad de grasa que tiene ese órganos como el páncreas, hí-
un trayecto en el que le verán paciente”.
centro español gado o riñones, entre otros. In-
varios especialistas el mismo No obstante, estos datos lle- reconocido como Centro terviniendo a tiempo, se puede
día”, detalla el Dr. Valentí. van años despertando las aler- de Excelencia Europeo revertir ese deterioro gracias
Endocrinólogos y nutricio- tas de la comunidad científica. para el tratamiento de la a la cirugía bariátrica, pero si
nistas, especialistas de medici- “Ese aumento de grasa, de teji- obesidad por la EASO. dejamos pasar el tiempo, la ci-
na interna, digestivo o cirugía do adiposo, conlleva un riesgo rugía va a ayudar a perder peso
junto a una enfermería espe- metabólico para las personas, y obtener una mejoría metabó-
cializada forman el equipo de ya que genera complicaciones lica, pero no completa”, recalca
esta Área, ya que la obesidad y alteraciones cardiovascula- el Dr. Valentí. “Normalmente
puede valorarse desde diferen- res, respiratorias, hepáticas o vemos la pérdida de peso como
tes puntos de vista. accidentes cardiovasculares”, un sprint, pero es una carrera
apunta la especialista. de fondo y tenemos que ir muy
Actuar a tiempo. A nivel Asimismo, está compro- preparados. Queremos dar
general, un 40% de la pobla- bado que la pérdida de peso esas herramientas al paciente
ción tiene un exceso de peso, tiene efectos positivos en la para que pueda ir cambiando
mientras que se estima que salud. Por lo que, un aborda- esos hábitos”, concluye la Dra.
un 20% tiene obesidad. Unas je temprano de la situación es Frühbeck.
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AVANCES CLÍNICOS
La obesidad en datos
50%
40% Hombres:
44,3%
30% Mujeres:
2017 30%
20%
1987 17,4%
10% 10,3%
7,4%
Obesidad en adultos Sobrepeso en adultos: 37% Obesidad infantil y juvenil
(≥18 Años) (Datos del 2017) (2-17 Años)
Rango del Imc < 18,5 18,5-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 > 40 Obesidad
Bajo de peso Peso normal Sobrepeso Obesidad ligera Obesidad mórbida o grave
según la Oms
Seguimiento integral y personalizado
Se realiza un estudio completo del historial clínico, dietético y psicológico del paciente
para diseñar el tratamiento personalizado más adecuado.
Historia clínica y dietética Estudio de la composición corporal
Se estudian los factores que influyen en el exceso de peso Permite conocer la magnitud del exceso de grasa
de cada paciente, junto a una valoración de su riesgo vascu- en cada paciente.
lar, función cardiaca y respiratoria y estado metabólico.
BOD-POD
ViScan Mide la grasa corporal contabilizando la canti-
Sirve para medir la grasa visceral, que supo- dad de aire que desplaza el cuerpo en el inte-
ne el mayor riesgo cardio-metabólico. rior del sistema. Permite conocer cuánto pesa
el paciente y cuánto corresponde a grasa.
Modificaciones dietéticas Actividad física
Alimentación hipocalórica equilibrada y variada, personaliza- Potenciar la actividad física cotidiana (calcular y aumen-
da y adaptada a las circunstancias psicosociales, con ingesta tar el número diario de pasos, prescindir de ascensor y
abundante de fibra y líquidos (no bebidas azucaradas). coche, realizar ejercicio programado).
Carbohidratos Grasas
55% 30% Frecuencia cardiaca máxima que no se debe sobrepasar:
220 - edad (años) x 0,7
Consumo
recomendado Ejemplo para 45 años: Ejemplo para 65 años:
220 - 45 x 0,7 = 122,5 220 - 65 x 0,7 = 108,5
Proteínas pulsaciones/min. pulsaciones/min.
15%
Fármacos
Educación nutricional Pueden ayudar a controlar la enfermedad en pacientes
La participación del paciente desempeña un papel esen- con indice de masa corporal superior a 30 o a 27,5 con
cial en el éxito terapéutico. La educación nutricional y la complicaciones asociadas.
motivación son fundamentales.
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Tratamientos para la obesidad
Es la alternativa que ofrece mayores garantías de éxito. Gracias a este tratamiento,
el paciente recupera la salud y su calidad de vida en un corto plazo de tiempo.
Cirugía mínimamente invasiva
Candidatos: • Pacientes con IMC >40 • Pacientes con IMC >35 con patologías graves asociadas
Técnicas: • Se realiza por vía laparoscópica o mediante cirugía robótica
Condiciones: • Obesidad crónica • Resistencia a tratamientos convencionales • Ausencia de contraindicaciones
A. T
ÉCNICAS SIMPLES O RESTRICTIVAS B. T
ÉCNICAS COMPLEJAS, DERIVATIVAS O MALABSORTIVAS
(solo se actúa en el estómago) • Técnicas más complicadas donde se secciona el estómago y se
Objetivos: • Reducir el volumen del estómago comunica con el intestino.
• Favorecer la saciedad precoz y duradera • Restricción de la ingesta y la superficie intestinal donde se absorbe.
• Modificar el comportamiento alimentario • Resultado: disminución de la entrada de calorías.
1
Saco estomacal más
Esófago pequeño que se conecta Grapas
al intestino quirúrgicas
El estómago
se hace más Bolsa
pequeño, 2 estomacal
quitando la parte
El resto queda Estómago
Bolsa sobrante
cerrado y separado
estomacal de la bolsa gástrica
Grapas
Duodeno quirúrgicas
Porción de estómago
Duodeno eliminado
Gastrectomía tubular By-pass gástrico
Técnicas endoscópicas
Candidatos: • Pacientes con IMC entre 30-35 kg/m sin patología metabólica
• Pacientes con obesidad mórbida en los que se rechace o contraindique la cirugía.
Condiciones: • Resultados muy eficaces para personas con obesidad menos grave.
Pequeña sutura
endoscópica
Balón
en el estómago
intragástrico
Balón una vez
El estómago intragástrico
empequeñece introducido en
antes de el estómago
con las suturas introducir vía
laparoscópica
Suturas continuas a lo largo
de toda la pared gástrica
Reto Manga Balón
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AVANCES CLÍNICOS
apunta la Dra. Gema Frühbeck, Técnicas quirúrgicas. “Mu-
codirectora del Área de Obesi- chas personas llegan a consulta
dad. “A veces no son solo los con la petición de cirugía, pero
alimentos, sino también las nosotros somos los primeros
técnicas culinarias. Son esos en explicar que la intervención
pequeños detalles en los que sin un seguimiento adecuado
entramos para hacer una valo- y el apoyo de un equipo, pier-
ración integral efectiva”. de su fortaleza”, reconoce el
Este programa, indicado pa- Dr. Víctor Valentí, codirector
ra personas con sobrepeso u del Área de Obesidad. En los
obesidad inicial, establece una últimos años, la cirugía se ha
alimentación sana, ejercicio encaminado a técnicas míni-
físico, un adecuado descanso, mamente invasivas que per-
hábitos de vida saludables, el miten una mejor recuperación.
control de estrés y el control de En 48 horas el paciente recibe
enfermedades asociadas. el alta con un plan de trabajo
que implica movimiento des-
Técnicas endoscópicas. Para de el principio.
pacientes con obesidad menos El bypass gástrico y gastrec-
grave, las técnicas endoscópi- tomía tubular ocupan el 90%
cas son el procedimiento de de las cirugías que se realizan.
La cirugía bariátrica consigue resolver numerosos efectos adversos de elección. Se trata de pacientes “La gastrectomía tubular o la
la obesidad. con un IMC entre 30-35 sin pa- reducción de estómago es una
tología metabólica o aquellos cirugía más restrictiva, hace-
Un plan de
en los que la cirugía esté con- mos que el estómago sea más
traindicada. Las técnicas en- pequeño. Su éxito no reside en
doscópicas actúan a través de que la persona pueda ingerir
tratamiento para orificios naturales, por lo que
no realizan ninguna incisión y
menos cantidad de alimento,
sino que al extraer una parte
cada paciente
evitan las cicatrices. Por tanto, del estómago se producen mo-
como principales ventajas, las dificaciones en las señales que
complicaciones son muy poco van al hipotálamo, que contro-
frecuentes y el tiempo de recu- la la saciedad, el apetito, etc.”,
peración es más corto. explica.
Los especialistas blecer el plan terapéutico que Las dos técnicas más fre- Mientras que, con el bypass
ofrecen todas mejor se ajuste a las necesida- cuentes, la gastroplastia ver- gástrico, además de dejar el es-
des del paciente, que se dividen tical en manga y la reparación tómago más pequeño, “busca-
las herramientas
en tres campos: seguimiento endoscópica transoral RETO, mos que el alimento solo pase
disponibles de manera
nutricional, técnicas endoscó- se dirigen a reducir el tamaño por el segmento de intestino
individualizada para picas y técnicas quirúrgicas. del estómago, por lo que el pa- que nos interesa. Estas ciru-
obtener los resultados ciente tiene saciedad precoz gías las indicaríamos cuando el
deseados Seguimiento nutricional. consiguiendo una pérdida de paciente está más deteriorado,
Tras una valoración inicial, el peso importante. cuando esa obesidad ha empe-
CUN n El abordaje de la obesi- equipo de nutricionistas y die- zado a afectar a otros niveles
dad implica la intervención de tistas llevan a cabo un estudio En los últimos años, la como el azúcar, diabetes, hi-
un equipo multidisciplinar y individualizado para conocer cirugía se ha encaminado pertensión, etc. En estos casos,
una aproximación individua- los hábitos de cada paciente, estas técnicas son mejores que
a técnicas mínimamente
lizada. Cada paciente presen- los ritmos de vida y cómo se las restrictivas”. “El problema
ta una situación única, tanto comporta cada organismo. invasivas que permiten que tenemos actualmente es
en su estado clínico como en “Vamos a ver cuál es esa dieta una mejor recuperación. que solo un 1% de las personas
sus hábitos diarios y entorno que mejor se ajusta a sus cir- que tenían indicación de ciru-
social. En muchas ocasiones, cunstancias. Si a una persona En 48 horas el paciente gía o endoscopia están llegan-
han pasado por varios procesos que trabaja fuera de casa, que recibe el alta con un plan do a los sitios adecuados para
de pérdida de peso mediante tiene que comer fuera, con un tratarse. Se piensa que es un
de trabajo que implica
distintas dietas o ejercicio. La estrés asociado, le dices que problema estético, no se en-
Clínica ofrece todas las herra- pese las cantidades, es una movimiento desde el tiende que es una enfermedad
mientas disponibles para esta- dieta que no va a funcionar”, principio. crónica”, concluye.
24 noticias.cun abril-junio 2021La hormona del hambre
Durante la trayectoria investiga-
dora del equipo, el laboratorio ha
sido el primero en identificar qué
ocurría con la grelina, también
conocida como la hormona del
hambre, ya que cuando suben
sus niveles estimula el apeti-
to. “No se sabía muy bien qué
ocurría con esta hormona tras
la cirugía bariátrica y nosotros
identificamos que la zona del es-
tómago donde más densidad de
producción hay es en el cuerpo
del estómago, por lo que depen-
diendo del tipo de cirugía que
utilizaras (y por tanto la parte
del estómago que reduzcas), su
influencia cambia”.
Especialistas del Laboratorio de Investigación Metabólica.
El tejido adiposo la frase
de genes. “Durante la cirugía,
el Dr. Valentí toma una mues-
tra de la grasa y del hígado para
bajo el microscopio “Ponemos ese énfasis
en los estudios de
que podamos analizar ese teji-
do adiposo y ver qué genes es-
tán implicados y por qué. Sabe-
composición corporal mos que el tejido adiposo tiene
El Área cuenta con surgió la fórmula CUNBAE di- para saber el porcentaje de una gran capacidad de secretar
el Laboratorio de rigida a personas sedentarias muchas moléculas, llamadas
grasa y dónde se localiza,
y que es de libre acceso para adipoquinas, con diferentes
Metabólica, para ofrecer si es grasa visceral
otros grupos de investigación. efectos como antiinflamatorios
un abordaje integral o subcutánea”.
“Ponemos ese énfasis en los o de insulinorresistencia”.
de la obesidad estudios de composición cor- Por último, es conocida la re-
Dra. Gema Frühbeck
poral para saber el porcentaje Codirectora del Área de Obesidad
lación de la obesidad y el cáncer,
CUN n El tejido adiposo es el de grasa y dónde se localiza, si siendo un factor de riesgo para
foco principal del Laboratorio es grasa visceral o subcutánea. el desarrollo de prácticamente
de Investigación Metabólica. Estamos estudiando realmente todos los tumores. “Lo que ha-
Entender su comportamiento cómo se relaciona esto con el cemos es estudiar la grasa que
e implicaciones desde distintos desarrollo de comorbilidades, está alrededor del tumor. Por
prismas forman las diferentes porque sabemos que, si esa ejemplo, en una colaboración
líneas de investigación, tanto grasa es de predomini0o vis- con un equipo portugués estu-
clínica como de laboratorio, de ceral, el paciente tiene mayor diamos la grasa periprostática,
este equipo. riesgo cardiometabólico (dia- y vimos cómo esa grasa hace
A nivel clínico, la Clínica es betes tipo II, enfermedad car- un microambiente en el que
referente en estudios de com- diovascular, etc.)”, explica la es más fácil que se produzca
posición corporal, siendo el Dra. Gema Frühbeck, directora la diseminación del tumor, es
único Área donde se aplica de del Laboratorio. “Asimismo, decir, que se dé el crecimiento
forma sistemática en la asis- hacemos el seguimiento tras la y metástasis del tumor. Lo que
tencia, ya que aporta informa- cirugía, viendo cómo disminu- pone en relieve la importancia
ción mucho más precisa para ye y mejora”. de controlar el peso, sobre to-
el diagnóstico, el tratamiento Mientras que, a nivel de la- do, cuando pensamos en cómo
y seguimiento del paciente. boratorio, la investigación baja prevenir el cáncer”, concluye la
De hecho, desde el laboratorio al detalle, al perfil de expresión Dra. Frühbeck.
abril-junio 2021 noticias.cun 25Esta publicación cuenta
con la colaboración de:
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