Enfermería en Atención Primaria: nuestra responsabilidad con la población (experiencia del área 9)
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Enfermería en Atención Primaria:
nuestra responsabilidad con la población
(experiencia del área 9)
María Girbés Fontanaa, Juan José Jurado Balbuenab,
José Rodríguez Escobar c, Francisco Esteban Paredesd,
José Luis Aréjula Torrese, Teresa Fontova Cemelif, Javier García Realg,
Marisa Herrera Garcíah y Antonio Ruiz Hontangasi
a
Subdirectora de Enfermería Área 9 Atención Primaria-Madrid.
b
Director de Enfermería del Área 6 Atención Primaria-Madrid.
c
Director de Enfermería Área 9 Atención Primaria-Madrid.
d
Subdirector de Enfermería Área 9 Atención Primaria-Madrid.
e
Subdirector de Enfermería del Área 9 Atención Primaria-Madrid.
f
Responsable de Enfermería del centro de salud M.ª Jesús Hereza I. Área 9 Atención Primaria-Madrid.
g
Responsable de Enfermería del centro de salud Cuzco. Área 9 Atención Primaria-Madrid.
h
Responsable de Enfermería del centro de salud Loranca. Área 9 Atención Primaria-Madrid.
i
Director de enfermería del consorcio hospital general universitario de Valencia.
Resumen
La incorporación de distintos profesionales en los equipos de Atención Primaria de salud en España
hace necesaria la definición de la aportación específica de cada uno en la mejora de los servicios a la
población. Esta definición en enfermería no ha sido homogénea, encontrándonos distintas situaciones
dependiendo del equipo o área de salud.
En el área 9 de Atención Primaria de Madrid se inició una experiencia de Gestión por procesos
como forma de conseguir la mejora en los servicios ofrecidos por las enfermeras.
Tras una autoevaluación se definió la misión, visión y valores de la organización para enfermería. Pos-
teriormente, y compatible con la cartera de servicios del INSALUD, se ha elaborado un listado de pro-
cesos/responsabilidades de enfermería agrupados en 4 niveles de intervención: procedimientos técnicos
básicos, conductas generadoras de salud/actividades preventivas, promoción del autocuidado y segui-
miento y control de problemas de afrontamiento y adaptación. Estos niveles de intervención y proce-
sos de enfermería se relacionan, mediante un esquema, con los servicios del EAP y con las clasificacio-
nes NANDA, NIC y NOC de diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería.
Para el conjunto de procesos se han establecido unos diagramas de flujo que muestran las relacio-
nes entre cada uno de los distintos niveles de intervención.Además cada proceso tiene definidos sus cri-
terios de inclusión, lo que permite la medición.
El modelo propuesto permite definir la responsabilidad propia de enfermería, desarrollar un sistema
de medición del desempeño, lo que redunda en una mejor rentabilidad para el conjunto de la organi-
zación. Para su puesta en marcha es necesario el esfuerzo de médicos, directivos, universidades y de las
propias enfermeras y enfermeros.
Palabras clave: Procesos enfermeros. Servicios enfermeros.Atención Primaria. Enfermería.
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Rev Adm Sanit 2005;3(1):49-65Girbés Fontana M, et al. Enfermería en Atención Primaria: nuestra responsabilidad con la población
Introducción renciados y complementarios de pro-
blemas multifactoriales y multicausales.
La conferencia de la Organización Dentro de este equipo, cada profesión
Mundial de la Salud (OMS) en Alma-Ata existirá mientras sea capaz de aportar
(1978) planteó la necesidad de reorien- una visión distinta, valiosa y diferenciada.
tar los sistemas sanitarios, situando la La enfermería debe tener, por tanto, una
Atención Primaria de Salud (APS) como función, misión y procedimientos pro-
la pieza fundamental de dicho sistema. pios, su propia responsabilidad y metodo-
Este hecho implicaba un cambio profun- logía.
do no sólo en los objetivos y contenido, A pesar de que la circular 5/90 de la
sino en la organización de todo el siste- Subdirección General del INSALUD, so-
ma de salud. bre la Organización de las actividades del
Esta nueva situación fue asumida en personal de enfermería de los equipos
España con una decidida voluntad políti- de Atención Primaria (AP) recogía la ne-
ca de modificar la asistencia médica am- cesidad de especificar las áreas de actua-
bulatoria de la seguridad social que se ción enfermera, esto no se llevó a cabo,
venía ofreciendo desde 1942. En este y por tanto, nuestra institución no defi-
sentido el Real Decreto sobre Estructu- nió de forma clara cuál es la aportación
ras Básicas de Salud (1984) establece el específica y diferenciada de las enferme-
marco legislativo imprescindible para de- ras y el por qué eran necesarios estos
sarrollar el nuevo modelo de APS en Es- profesionales en los equipos.
paña. En él se expresa que la mayoría de Aún así, las enfermeras, en general, se
los problemas de salud de la población han hecho responsables de una serie de
pueden y deben ser abordados desde el “servicios”: revisiones de niño sano, va-
primer nivel asistencial, mediante equi- cunaciones, seguimiento de pacientes
pos multidisciplinarios y una atención in- crónicos, educación para la salud a gru-
tegral basada en la promoción, preven- pos, etc.
ción, recuperación y reinserción. Al no haberse definido desde la Ins-
Este abordaje mediante distintas pro- titución esta aportación, nos encontra-
fesiones que trabajan en equipo, tiene su mos con que un usuario, dependien-
justificación en la enorme complejidad de do de qué enfermero, con qué médico,
la misión encomendada a los centros de en qué gerencia, recibe unos u otros
salud, lo que hace preciso abordajes dife- servicios.
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Rev Adm Sanit 2005;3(1):49-65Girbés Fontana M, et al. Enfermería en Atención Primaria: nuestra responsabilidad con la población
Además, al no tener datos ni evalua- 3. Dificultades en el manejo de una
ción concreta sobre su desempeño, el metodología adecuada para su tarea.
enfermero, el equipo y la sociedad no re- Además había problemas organizativos
ciben un feed-back sobre la labor realiza- que conllevaban una escasa accesibilidad
da, dificultando la mejora. de la enfermera a su población adulta.
La organización desaprovecha así, gran Como consecuencia, se producía un
arte del potencial y del trabajo de las en- desconocimiento por gran parte de la
fermeras con la población. población de para qué necesitaba a una
En el año 1994 la dirección de enfer- enfermera.
mería del Área 9 de Atención Primaria La gerencia y la Dirección de Enfer-
de Madrid comenzó una experiencia de mería decidimos potenciar “la enfermera
gestión estratégica por procesos con un de cabecera”, una enfermera conocida y
modelo de autoevaluación propio, basa- vinculada con su población, a la que ofre-
do en el modelo EFQM y en la teoría de ce de forma continuada sus servicios
sistemas. desde los más técnicos (un inyectable) a
Esta gestión estratégica por procesos los más complejos (el abordaje de un
se clasificó en tres ejes fundamentales, la duelo disfuncional).
definición y control de:
1. Procesos asistenciales. Plan de acción
2. Procesos organizativos Uno de los primeros requisitos era
3. Procesos de gestión. definir la misión (el fin social) y los valo-
Vamos a desarrollar en este artículo la res (comportamientos que queríamos
experiencia de los procesos asistenciales. potenciar) en las enfermeras de Aten-
ción Primaria, y especificar los procesos
Metodología y fases del proceso asistenciales de los que debían hacerse
Diagnóstico de situación cargo.
Ya en la primera autoevaluación, reali- Definimos la misión y los valores (ta-
zada con la asesoría de un evaluador ex- bla 1) de enfermería dentro de los equi-
terno se identificaron una serie de pro- pos de Atención Primaria.
blemas que dificultaban el desempeño de
la enfermera con su población: Definición de procesos
1. Ambigüedad e indefinición en su rol. En marzo de 1998 durante la Jornada
2. Sensación de ineficacia. anual de objetivos con los responsables
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Misión de consulta definidos previamente en el
“La enfermería del Área 9 de Atención Primaria, documento de consulta a demanda del
tiene como misión fundamental, potenciar el
autocuidado de la salud en individuos, familia área.
y comunidad, en el continuo salud, enfermedad y El fruto de este trabajo fue un listado
en todos los estadios de desarrollo y maduración”
con todos los procesos que considerába-
Consulta de Enfermería a Demanda
1996 mos eran de enfermería, definiendo para
Valores cada uno un criterio de inclusión.
Los siguientes valores y actitudes de enfermería Este primer listado se clasificó basán-
están basados en el Marco Conceptual:
– Calidad de su actuación mediante el desarrollo de dose en los programas de salud. Esto es:
la metodología de enfermería en todas sus fases niño, adolescente, mujer, anciano y adulto
– Aumentar las actuaciones independientes de
enfermería que puedan proporcionar un valor en general. Además se incorporaron tres
añadido de salud a las consultas que realiza el categorías más que son: crónicos, inmo-
usuario en el centro
– Servicio al usuario mediante una organización y vilizados y terminales.
una actitud accesible, coordinada, exhaustiva y Paralelamente a este grupo de traba-
flexible
– Actitud activa, sin esperar las derivaciones del jo la dirección de enfermería había defi-
médico, trabajando directamente con su nido en su marco teórico tres tipos de
población, revisando historias para citaciones, etc.
tecnologías o formas de trabajo utiliza-
Jornadas de Enfermería
Abril 1997 das por enfermería en atención primaria
(tabla 2) que sirvieron de base para la
Tabla 1. Misión y valores.
clasificación posterior de procesos.
Una primera dificultad que encon-
tramos era que este primer listado de
de enfermería del área se creó un gru- procesos de enfermería clasificado por
po de trabajo formado por 5 responsa- programas eran muy largo (Más de 170
bles de enfermería y coordinado por procesos) lo que dificultaba su difusión y
dos miembros de la Dirección de Enfer- comprensión.
mería. Al agruparlos por las tecnologías ex-
Para identificar estas responsabilida- puestas en la tabla 2, se vio que las en-
des se utilizaron varias fuentes: las Nor- fermeras prestan unos servicios trans-
mas Técnicas de la Cartera de Servicios versales a los que el equipo da a la
de INSALUD, los programas de salud del población; en cualquier abordaje de un
Área, los diagnósticos de enfermería se- paciente la enfermera se hace cargo de la
gún la taxonomía NANDA y los motivos realización de las pruebas diagnósticas y
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terapéuticas, de la prevención primaria Técnicas
y/o secundaria, y finalmente de la educa- Aplicar un tratamiento, o realizar una prueba
diagnóstica
ción en su proceso para la potenciación
del autocuidado. A esta agrupación la de- Consejo y control
Prevenir y detectar precozmente alteraciones o
nominamos “niveles de intervención en- complicaciones potenciales.
– En función de la edad, proceso fisiológico o
fermera”.
patológico, se realizan una serie de controles con
Con esta clasificación se explica y en- una frecuencia temporal determinada por la misma
fisiopatología. Sería la monitorización de
tiende mejor los procesos tanto para los
parámetros como el peso y talla en niños, la
profesionales, como para la población y determinación de glucemia basal en diabéticos, etc.
subraya la interdependencia entre todos Diagnóstico y tratamiento de la respuesta
los procesos que se dan entre los distin- humana
Identificar y tratar las distintas respuestas humanas
tos profesionales del equipo. ante los procesos vitales y problemas de salud
Pensemos en los servicios que recibe reales o potenciales
– En función del modo en que el cliente afronta
un diabético, o en una madre que afron- o se adapta a los requerimientos de salud de
ta su primera maternidad. su situación, el enfermero establecerá un plan
de cuidados distinto, valorando e identificando
La segunda dificultad era que el enfer- previamente dicha respuesta humana. Sería el
mero maneja muy distintos conceptos y distinguir entre una madre motivada con
conocimientos y habilidades previos en crianza
clasificaciones: servicios y programas del de otra con un hijo no deseado y creencias
equipo, procesos de enfermería, niveles erróneas sobre la alimentación, la higiene y
vacunaciones
de intervención, diagnósticos enferme-
ros, etc. Educación para la salud
Es un procedimiento dentro del plan de cuidados,
Para intentar aclarar la relación entre pero por su importancia dentro del rol educador
estos conceptos procedimos a elaborar del enfermero en Atención Primaria lo
consignamos en un apartado propio
un esquema que relacionara los servicios
que presta el equipo, y dentro de ellos Tabla 2. Tecnologías enfermeras en Atención Primaria
los procesos responsabilidad de enfer-
mería agrupados por niveles de interven-
ción. Para cada uno de los grupos de tervenciones de enfermería NIC y los
procesos se expusieron los posibles resultados NOC (tabla 3).
diagnósticos de enfermería de NANDA. En enero de 2000 la subdirección pro-
Este esquema permite, posteriormente, vincial de Atención Primaria de la Direc-
continuar la relación añadiendo las in- ción Territorial del INSALUD en Madrid,
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Servicio equipo Nivel de Proceso enfermero Diagnóstico enfermero NOC NIC
intervención
Atención a Promoción del Adaptación a Trastorno de la percepción Pendiente de
problema de autocuidado alteraciones sensorial desarrollar
salud crónicos y adaptación visuales y auditivas
(nivel III)
Adaptación a Deterioro de la dentición
alteraciones Deterioro de la mucosa oral
bucodentales
Adaptación a Déficit de autocuidados: especificar
limitaciones Deterioro de la movilidad física
en las AVD Intolerancia a la actividad
Adaptación a Deterioro de la memoria
deterioros Confusión crónica
cognitivos
Atención al cuidador Riesgo de cansancio en el
y/o familia desempeño del rol de cuidador
Cansancio en el desempeño del rol
de cuidador
Atención a Atención a problemas Deterioro de la adaptación
problemas de de afrontamiento Negación inefectiva
afrontamiento en la cronicidad Afrontamiento inefectivo
(nivel IV)
Tabla 3. Esquema de relación de procesos: diagnósticos, NIC, etc.
encargó a los directores de enfermería Resultados
de Atención Primaria elaborar un docu-
mento de consenso sobre las actividades En estos momento tenemos definidos
que debe realizar la enfermería de los y documentados en el área:
equipos.
Este grupo de trabajo definió 4 servi- Niveles de Intervención
cios marco, los tres primeros coincidían Hemos señalado 4 niveles de inter-
conceptualmente con los definidos en vención o cuatro grandes responsabili-
nuestra área, y se añadió un cuarto nivel dades de los enfermeros respecto a su
de intervención. Asimismo se terminó de población para la resolución de sus pro-
perfilar el esquema de relación entre los blemas de salud que son:
servicios del equipo y los procesos de 1. Procedimientos técnicos básicos.En
enfermería. este nivel de intervención, la tarea del en-
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Rev Adm Sanit 2005;3(1):49-65Girbés Fontana M, et al. Enfermería en Atención Primaria: nuestra responsabilidad con la población
fermero se centra exclusivamente en la trataría, como se ha explicado, de abor-
correcta realización de una técnica, inclu- dar problemas de alteraciones de la res-
yendo la información que se da sobre la puesta humana graves o complejas, que
necesidad y adecuación de la misma, posi- requieren una metodología y un tiempo
bles efectos secundarios y/o cuidados,etc. distinto y mayor que los anteriores. Se
2. Conductas generadoras de salud/ trataría de personas que niegan que es-
actividades preventivas. La tarea del en- tán pasando por un determinado estadio,
fermero es fundamentalmente preventi- del trabajo, del duelo, etc.
va, el compromiso es realizar una serie Teniendo en cuenta el documento de
de controles periódicos tanto a sanos trabajo de los Directores de enfermería
(revisión niño sano o prevención cardio- de Madrid hemos introducido un 5 (V)
vascular) o a pacientes crónicos, para in- nivel de intervención ya que la visita
tentar detectar precozmente o evitar la domiciliaria es un servicio transversal
aparición de un problema, incluye los (aborda muchos de los procesos que se
consejos que se dan con igual fin. dan en el I, II, III, y IV), pero su coste en
3. Promoción del autocuidado (iden- tiempo es distinto, y así mismo es muy
tificación y tratamiento de las alteracio- distinta su percepción por el usuario.
nes de la respuesta humana). La tarea del Este tipo de clasificación, que agrupa
enfermero es abordar y resolver proble- procesos de parecidas características en
mas que son de su competencia (ejem- cuanto a entradas, procedimientos, re-
plo: abordaje de la incontinencia urinaria cursos y salidas, permite crear diagramas
o estreñimiento o alteraciones de sue- de flujos de macroprocesos, avanzar en
ño) y en trabajar un proceso educativo el cálculo de rendimientos, etc.
individual y/o grupal para adaptar los in-
dividuos y familias (ejemplo un terminal) Listado de procesos
a un proceso, facilitando su correcto En el área 9 en estos momentos se ha
afrontamiento. completado el listado de procesos si-
Si las personas presentan graves pro- guiendo el esquema planteado por los di-
blemas para un afrontamiento correcto rectores de enfermería de Madrid.
(ejemplo: una negación del mismo), pasa- Entendemos como procesos de en-
ría al servicio marco IV. fermería aquellos realizados por un
4. Seguimiento y control de proble- equipo de Atención Primaria, en el que
mas de afrontamiento y adaptación. Se los enfermeros son responsables de ase-
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gurar su cumplimiento y eficacia conti- Flujogramas de cada nivel,
nuados. misión y entradas
Los servicios son del equipo, aunque Nivel I: Procedimientos técnicos básicos
de algunos de sus procesos sus respon- 1. Misión. Realizar una técnica para la
sables sean enfermeros (la prevención de determinación de un diagnóstico o para
alteraciones de desarrollo psicomotor, la aplicación de un tratamiento, dando a
por ejemplo) y de otros sean los médi- la persona a la que se le realiza la mejor
cos (detección precoz de criptorquidias, información para el entendimiento del
por ejemplo). porqué de la misma, de las actividades
El documento parte de que los servi- que se deben realizar y de su cuidado
cios que el equipo de Atención Primaria posterior si lo precisa.
da a la población son: 2. Entrada. Persona que acude al en-
1. Atención a problemas de salud fermero, derivado por el médico o no,
agudos. para que se le realice una prueba diag-
2. Atención a problemas de salud nóstica, la aplicación de un tratamiento
crónicos. o una cura.
3. Actividades preventivas. 3. Secuencia de actividades (fig. 1).
4. Visita domiciliaria.
5. Educación para la salud grupal. Nivel II: actividades preventivas
6. Gestión de casos. 1. Misión. Realizar la detección pre-
Y sobre ellos se construye el listado coz de una enfermedad, factor de riesgo
de procesos enfermeros (tabla 4). Este u otro problema de salud, dar la informa-
listado no es estático, en función de la ción y consejo para evitar la aparición del
evolución y la asunción de nuevos proce- problema y aplicar un cuidado específico
sos y servicios por los equipos de Aten- preventivo, si procede.
ción Primaria, y la redistribución de res- 2. Entrada. Persona que acude al en-
ponsabilidades entre los profesionales, fermero, derivado por el médico, espon-
enfermería puede y debe asumir nuevos táneamente o por captación activa para
procesos. la realización de actividades preventivas
Como instrumento para su gestión y primarias (sanos) o secundarias (pacien-
control se utilizarán las fichas que se di- tes crónicos).
señen para el resto de procesos del área. 3. Secuencia de actividades (fig. 2).
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Atención a problemas de salud agudos Atención al inmovilizado
Colaboración en el diagnóstico y tratamiento Detección precoz de CP en inmovilizados
Niño Promoción del autocuidado al inmovilizado y su
Adulto familia
Promoción del autocuidado Atención a problemas de afrontamiento
Crianza Atención al terminal
Adolescencia Detección precoz de CP en terminal
Climaterio Promoción del autocuidado al terminal y su familia
Ancianidad Atención a problemas de afrontamiento
Población general Valoración del entorno sociofamiliar
Atención a problemas de afrontamiento Ancianos de riesgo
Crianza Recién nacidos
Adolescencia Educación para la salud grupal
Climaterio Riesgos y estilos de vida saludables
Ancianidad Etapas vitales
Población general Crónicos
Atención a problemas de salud crónicos Gestión de casos
Colaboración en el diagnóstico y tratamiento En inmovilizados
en la atención médica a crónicos En terminales
Detección precoz de complicaciones potenciales Listado completo del 1.2.5.: atención
Promoción del autocuidado a problemas de salud agudos/promoción
Pacientes con enfermedades invalidantes del autocuidado/población general
Pacientes con enfermedades crónicas Atención a personas con sedentarismo
Atención a problemas de afrontamiento Atención a personas con problemas de ocio
Atención a personas con alteraciones en el
Actividades preventivas y de promoción sueño-descanso
de la salud Atención a personas con sobrepeso
Niño Atención a personas con bajo peso
Adolescente Atención al consumidor excesivo de alcohol
Mujer Atención al consumidor de tabaco
Adulto Promoción del autocuidado en personas con
Anciano enfermedades comunes
Atención a personas con dificultades en el manejo
Visita domiciliaria de fármacos
Colaboración en el diagnóstico y tratamiento Atención personas con incontinencia urinaria
en la atención médica aguda Atención a personas con estreñimiento
Colaboración en el diagnóstico y tratamiento Atención a personas con diarrea
en la atención médica crónicos Atención a personas con problemas de sexualidad
Tabla 4. Clasificación de procesos de enfermería según los servicios del Equipo y el listado completo del 1.2.5.
Nivel III: Promoción del autocuidado 2. Entrada. Persona que acude al en-
1. Misión. Ayudar en el proceso de fermero, derivado por el médico, espon-
adaptación a los individuos y familias a un táneamente o por captación en un nivel
proceso, facilitando su correcto afronta- anterior, y que solicita ayuda o se mues-
miento. tra incapaz de abordar un problema de
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salud, tanto se trate de procesos vitales,
Cita como de etapas del desarrollo, situacio-
Espontánea
Derivada nes de desviación de la salud y/o proce-
sos del morir.
Derivación 3. Secuencia de actividades (fig. 3).
Necesita valoración Sí a medicina
médica para
valoración Nivel IV: seguimiento y control de
No problemas de afrontamiento y
Valoración de
adaptación
enfermería sobre 1. Misión. Ayudar en el proceso de
la técnica a realizar
adaptación a los individuos y familias a un
Información sobre la proceso, cuando los mecanismos de apo-
técnica a realizar yo y afrontamiento se hayan fuertemen-
te comprometidos.
Realización de
la técnica 2. Entrada. Persona que acude al en-
fermero, derivado por el médico, espon-
táneamente o por captación en un nivel
Necesita
revisión
Sí Cita anterior, y que solicita ayuda o se mues-
tra incapaz de afrontar un problema de
No salud, tanto se trate de procesos vitales,
Información y
como de etapas del desarrollo, situacio-
consejo sobre el nes de desviación de la salud y/o proce-
cuidado posterior
sos del morir, teniendo gravemente com-
prometidos sus mecanismos de apoyo y
afrontamiento.
Tiene realizadas
Pasa a
actividades preventivas No
nivel II
3. Secuencia de actividades (fig. 4).
según protocolo
Criterios de inclusión
Sí Se han definido, siguiendo la termino-
logía de la Cartera de Servicios del IN-
Fin
SALUD, los criterios de inclusión de cada
proceso, lo que permite su identificación
Figura 1. Secuencia de actividades del nivel I.
y medición.
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Cita
Espontánea
Derivada
Captación activa
Explicación del motivo
de la consulta
Valoración según cada
proceso preventivo
Tiene riesgo o
problema
No Sí
Información Puede tratarlo
o consejo un enfermero
Sí No
Requiere nueva
Cita Sí Pasa a nivel III Derivación médica
cita o control
No
Fin
Figura 2. Secuencia de actividades del nivel II.
Esquema procesos/diagnósticos/ de intervenciones (NIC) y resultados
intervenciones/resultados (NOC).
Como se explicó anteriormente, se
propone un esquema que permita inte- Edición y documentación
grar las distintas áreas de desarrollo e in- Este trabajo se ha recogido en un do-
vestigación del trabajo enfermero: diag- cumento que será próximamente edita-
nósticos de enfermería, estandarización do y difundido.
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Cita
Espontánea
Derivada
Captación nivel II
Clarificar motivo
de consulta
Derivación Puede tratarlo
No
al médico un enfermero
Sí
Valoración por
patrones funcionales
Requiere la
Valoración médica, valoración de
Sí
social, etc. otro profesional
No
Identificación de uno
o varios diagnósticos
de enfermería
Es un problema
Determinación del
No grave de
plan de cuidados
afrontamiento
Pacto con el paciente
Sí
Cita Sí Requiere nueva cita Pasa a nivel IV
No
Fin
Figura 3. Secuencia de actividades del nivel III.
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Adaptación informática (de alto valor motivacional), la evaluación
para OMI y la mejora.
Se ha realizado una adaptación que Para conseguir la implantación de es-
sobre la versión institucional, facilita el tos procesos, es necesario el esfuerzo de
registro y sobre todo la medición de la todos.
cobertura de los procesos Las enfermeras deben asumir esta
responsabilidad, basando su práctica clí-
nica en la evidencia científica vigente en
Medición ese momento, poniendo en marcha las
En estos momentos se está proce- actividades de formación necesarias y el
diendo a la medición de varios procesos: desarrollo de líneas de investigación
atención al cuidador y/o familia, adapta- acordes con esta nueva área de respon-
ción del paciente hipertenso a su proce- sabilidad.
so, y procesos de afrontamiento median- Esto supone un cambio cultural hacia
te auditoría de historias clínicas. una profesión con mayor autonomía en
la toma de decisiones e implicación en el
proceso asistencial que se presta/ofrece
Discusión/conclusiones
al usuario.
Los médicos deben reconocer estas
– El modelo de procesos presentado
nuevas áreas de responsabilidad que
en este artículo sitúa a la enfermera del
complementan el servicio al usuario
equipo de Atención Primaria en un lugar
y aportan nuevos valores y soluciones
de alta responsabilidad y protagonismo
a las demandas de salud de los ciuda-
en el cuidado de las personas que tiene danos.
asignadas. Esto implica un cambio cultural en la
– Asimismo, facilita a la Institución el profesión médica en dirección a compar-
rentabilizar un recurso humano (las en- tir responsabilidades en el abordaje de
fermeras) altamente cualificado y muy los procesos de los usuarios.
cercano a la población. Las Universidades y Sociedades Cientí-
– El disponer del listado y de los crite- ficas generan herramientas de conoci-
rios de inclusión posibilita la medición de miento y debate para continuar y mejo-
la actividad que se realiza, lo que permi- rar el listado y control de estos procesos,
te la identificación y el reconocimiento y forman a los nuevos profesionales en
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Cita Cita
Derivada Captación nivel III
Clarificar motivo
de consulta
Valoración por
patrones funcionales
Requiere la
Valoración médica valoración de
Sí
social, etc. otro profesional
No
Identificación de uno
o varios diagnósticos
de enfermería
Es un problema
Paso a nivel III No grave de
afrontamiento
Sí
Determinación del
plan de cuidados
Pacto con el paciente
Cita Sí Requiere nueva cita
No
Fin
Figura 4. Secuencia de actividades del nivel IV.
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estas herramientas y en valores que im- meras y cuáles son sus áreas de respon-
pulsen el cambio cultural que hemos sabilidad directa para poder establecer
mencionado anteriormente. competencias, mecanismos de selección,
Los órganos directivos de las Institu- evaluación del rendimiento/desempeño
ciones clarifican qué esperan de las enfer- e incentivación.
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Alfaro R. Aplicación del Proceso de Jornadas de Enfermería 1998. Conclu-
Atención de Enfermería. 3th ed. Guía siones. Área 9 Atención Primaria Ma-
práctica. drid: INSALUD, marzo 1998.
Avanzando en la Enfermería de Atención La Organización como un sistema abier-
Primaria. Instituto Madrileño de la Sa- to. Miller (1978)/Katz y Kahn (1978).
lud, 2003. Marco Teórico de Autoevaluación de
Cartera de servicios de Atención Prima- Enfermería. Área 9 de Atención pri-
ria. INSALUD-1995/2000. maria. Madrid: INSALUD,1998.
Circular 5/90 del INSALUD. Martín Zurro A, Cano pérez JF. Atención
Consulta a Demanda. Evaluaciones 1996- Primaria. Conceptos, organización y
1998. Área 9 Atención Primaria. Ma- práctica clínica. 5th ed.Vol. I. Madrid:
drid: INSALUD, 1999.
Elsevier España, 2003.
Consulta de Enfermería a Demanda.
Modelo EFQM de Excelencia. Club Ges-
Área 9 Atención primaria. Madrid:
tión de la Calidad.Versión para el sec-
INSALUD, 1996.
tor público y Organizaciones del Vo-
Diagnósticos enfermeros: definiciones y
luntariado 1999-2003.
clasificación. Harcourt 2001-2002.
Organización de Enfermería. Área 9
European Foundation for Quality Mana-
Atención Primaria. Madrid: INSALUD,
gement. Autoevaluación. Directrices
1998.
para el sector público. Salud, 1996.
Gil E. Plan de mejora metodológica en Peiró JM. Psicología de la organización-
enfermería: análisis de la situación. Complejidad Organizacional-Capítulo
INSALUD, Área 9 de Atención prima- XXVIII. UNED.
ria. Madrid: INSALUD, 1994. Procesos de Enfermería. Área 9 de Aten-
Guía de Técnicas de Enfermería. Área ción Primaria. Madrid: INSALUD.
9 Atención Primaria. Madrid: INSA- Programa de atención a la Mujer. Área
LUD, 1998. 9 Atención Primaria. Madrid: INSA-
Jornadas de 1998. Responsables de en- LUD, 1999.
fermería (Conclusiones). 17 de marzo Programa de atención al Adulto. Área
de 1998. Área 9 de Atención Primaria. 9 Atención Primaria. Madrid: INSA-
Madrid: INSALUD. LUD, 1998.
(64) 64
Rev Adm Sanit 2005;3(1):49-65Girbés Fontana M, et al. Enfermería en Atención Primaria: nuestra responsabilidad con la población
Real decreto 1231/2001, de 8 de no- Calidad en Atención Primaria de Cas-
viembre (BOE de 9/11/2001). tilla y León, Sacyl. Burgo de Osma,
Reglamento sobre normas básicas de abril de 2003.
funcionamiento de los equipos de Rodríguez Escobar J, Jurado Balbuena JJ,
Atención Primaria en la Comunidad Girbés Fontana M. Calidad de los Pro-
de Madrid. cesos en Enfermería. Una experiencia
Rodríguez Escobar J, Jurado Balbuena JJ, de gestión por procesos. II Congre-
Girbés Fontana M. ¿Cómo podemos so de Atención Primaria del Instituto
avanzar en la coordinación y con- Madrileño de la Salud. Madrid,
tinuidad de los cuidados? FORO 22/24 abril de 2002.
SALUD GALICIA, 29 de marzo de Rodríguez Escobar J. Consulta de Enfer-
2003. mería a demanda: un nuevo servicio
Rodríguez Escobar J, Jurado Balbuena JJ, en Madrid. Revista de Enfermería ROL
Girbés Fontana M. Agenda de calidad 1997; 222.
en Atención Primaria. Claves para la Teoría General de Sistemas: el esqueleto
organización asistencial. II Jornadas de de la ciencia-Boulding, 1956.
(65) 65
Rev Adm Sanit 2005;3(1):49-65También puede leer
