FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS ALTERACIONES - VÍA AÉREA E INTERCAMBIO GASEOSO Lic. ARMINDA INÉS GIL CASTAÑEDA
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FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS
ALTERACIONES
VÍA AÉREA E INTERCAMBIO GASEOSO
Lic. ARMINDA INÉS GIL CASTAÑEDA
ENF. ESPECIALISTA EN UCIN
HNERM ESSALUD
LIMA 05 FEB. 2021
FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS ALTERACIONES
INTRODUCCIÓN
Dentro del Útero, el Pulmón del Feto está lleno de líquido y recibe
del 10 al 15% del débito cardiaco total.
Durante los primeros minutos de vida, el líquido se absorbe o se
expele y los pulmones se inflan con el aire; en ese momento, el
flujo sanguíneo que pasa por los pulmones aumenta entre 8 y 10
veces más.
La resistencia pulmonar elevada disminuye, lo que se debe en
parte, el descenso de la atención de CO2, el aumento del pH y de
la tensión de O2, así como a la dilatación de los vasos capilares
alveolares.
Las alteraciones bioquímicas, como la elevación de prostaglandina
estimulan el cierre del conducto arterioso y aumentan de este
modo el flujo de sangre hacia los pulmones; además, contribuyen
a la disminución de la resistencia pulmonar
2
FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS ALTERACIONES
Mientras la placenta realiza los intercambios gaseosos del feto, los pulmones siguen su proceso de
desarrollo que incluyen 4 períodos:
1 Período Embrionario
La formación de los pulmones de produce alrededor del día 26 de gestación y se constituyen a partir
de un tubo que se desarrolla del Endodermo.
En este periodo crece el diafragma que llega a la maduración completa cerca de 17ª semana de
gestación
En esta fase los pulmones no participan en los intercambios gaseosos, por ejercer la función
metabólica secretora de líquidos.
3
FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS ALTERACIONES 2 Período Seudoglandular: Abarca el intervalo entre la 6ª y 16ª semana de gestación y se caracteriza por el desarrollo del árbol bronquial, que se completa alrededor de la 16ª semana de gestación 3 Período Canicular Su evolución se produce durante la 16ª y 26ª SG y en esa etapa se desarrollan las estructuras circulatorias y alveolares. El epitelio alveolar comienza a diferenciarse en la células T1 (desarrollan la Memb. Alveolo Capilar) y el T2 desarrolla la síntesis de surfactante. Imágenes : https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152010000100007 4
FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS ALTERACIONES
4. Período Sacular
Comprende la fase entre la 27ª y 40ª SG y continúa después del nacimiento.
En esta etapa la m. alveolo capilar se expande preparándose para realiza los intercambios gaseosos
posteriores al nacimiento.
Entre la 34ª y 36ª SG, los alveolos crecen y el tamaño de los pulmones aumentan con rapidez .
Imágenes : https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152010000100007
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FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS
FACTORES DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
ALTERACIONES Integridad de la estructura respiratoria anatómica
Intervienen
El flujo sanguíneo del feto se desvía de los
PULMONES
pulmones por medio del conducto arterioso
y pasa y directamente a la Aorta
Esto sucede debido a la resistencia elevada ARBOL BRONQUIAL
del lecho capilar pulmonar, que puede
aumentar durante la hipoxia o disminuir
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
cuando se incrementa la oferta del O2, con
reducción del CO2
CAJA TORÁXICA
MUSCULOS RESPIRATORIOS
ELEMENTOS REGULADORES
RESPIRATORIOS LOCALIZADOS EN EL SNC
Foto: https://www.google.com/search?q=imagenes+per%C3%ADodos+pulmonares+neonatal&tbm=isch&ved=2ahUKEwixgsvEp8zuAhVvCbkGHRQrBTsQ2-cCegQIABAA&oq=imagenes+per%C3%ADodos+pulmonares+neonatal&gs_lcp=CgNpbWcQDFCG82xYnf1tYJ-
JbmgBcAB4AIABogKIAc8bkgEHMTIuMTMuNJgBAKABAaoBC2d3cy13aXotaW1nwAEB&sclient=img&ei=H9oZYPH2PO-S5OUPlNaU2AM&bih=646&biw=1313&rlz=1C1JZAP_esPE718PE718#imgrc=k0TwUODSHKeeYM
6
FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS ALTERACIONES
PROCESO DE MADURACIÓN PULMONAR
Requiere al menos 35 SG, el desarrollo pulmonar fetal y la producción de surfactante son necesarios
para la función respiratoria normal.
La síntesis de surfactante comienza entre la 23 y 24 SG .
En los recién nacidos prematuros estas funciones están comprometidas, lo que causa una incidencia
mayor de trastornos respiratorios.
Los poros inter alveolares y bronquio alveolares son pequeños y se encuentran en una cantidad menor,
por ello proporcionan un área menos extensa de intercambio gaseoso y facilitan el colapso alveolar con
reserva limitada
7
Foto:https://www.google.com/search?q=imagenes+surfactante+proceso+de+maduraci%C3%B3n+pulmonar+neonatal&tbm=isch&ved=2ahUKEwiZn_3ivczuAhUvCbkGHSiMAVYQ2-cCegQIABAA#imgrc=IsYRFYRZMT-HtM&imgdii=lMZAwvJtaFtPMM
MECÁNICA VENTILATORIA
Se compone de movimiento de ingreso y egreso de aire en los pulmones, la inspiración y la
expiración respectivamente.
INSPIRACIÓN : consiste en la contracción del diafragma; cuando el contenido abdominal se mueve
hacia abajo, la caja torácica se expande
ESPIRACIÓN : es un movimiento pasivo y se produce cuando la caja torácica alcanza la posición de
reposo
Colabora en este mecanismo:
1. DISTENSIBILIDAD PULMONAR: (compliance) es la facilidad con que se distienden los pulmones,
relación entre el volumen insuflado y la presión en el interior de estos órganos.
Se encuentra reducida cuando los vasos pulmonares están ingurgitados, esto sucede en
a) Edema de pulmón
b) Inflamación pulmonar
c) Atelectasia pulmonar
8
MECÁNICA VENTILATORIA
2. RESISTENCIA PULMONAR (R)
Hay diferencia de presión necesaria entre dos puntos de la vía respiratoria para que se estabilice un
flujo de 1 l/s
entre esos dos puntos.
La resistencia pulmonar es opuesta a las fuerzas de elasticidad de los pulmones y a la resistencia del
movimiento del aire.
Por lo tanto puede verse afectada por el diámetro interno TET, tiempo inspiratorio insuficiente o
alteraciones anatómicas en la vía respiratoria superior .
3. RESPIRACIÓN NASAL : (VAS) del lactante desde el período neonatal hasta el 4to y 6to mes
4. VOLUMEN CORRIENTE : (VC) se relaciona con la cantidad de aire inhalado y exhalado durante la
respiración normal
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MECÁNICA VENTILATORIA
RUIDOS RESPIRATORIOS
La auscultación de los ruidos respiratorios permiten valorar el movimiento de aire de los pulmones, sobre todo
en los RN con soporte ventilatorio mecánico.
Permite valorar la existencia de secreciones en la vía respiratorias.
Permite ver la ubicación del TET.
Ver la inflación simétrica o asimétrica de los pulmones
CLASIFICACIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
Tipo Causa
Estertores sub crepitantes o burbujeantes Atelectasia, neumonía, edema de
(ruidos provenientes del aire que se pulmón, broquitis.
mueve en medio del líquido o
atelectasia)
Ronquidos (ruidos provenientes del aire Asma, enfisema, tumor, secreciones,
que pasa por áreas constreñidas por estenosis
espasmos, secreciones o edema)
Silbidos (ruidos provenientes del aire que Edema de las cuerdas vocales, estenosis
pasa por la tráquea cuya luz está traqueal, cuerpo extraño alojado en la
reducida) tráquea o tumor que reduce la luz de la
tráquea. 10Neonatal
11Neonatal
12Neonatal
13Neonatal
1415
16
Neonatal
17Neonatal
18ADAPTACIÓN
FISIOLÓGICA DEL RECIÉN
NACIDO
19FISIOLOGÍA PULMONAR
NEONATAL
35Los pulmones requieren estar desarrollados
para realizar el intercambio gaseoso.
36Estadios embriológicos del desarrollo pulmonar
E. G.
Estadio (seman
Desarrollo estructural
as)
Embrionari 5 Desarrollo bronquial y ramificación de
o vías aéreas. Venas pulmonares drenan
al ventrículo izquierdo.
Pseudo- 5– Pulmones adquieren una apariencia
glandular 17 glandular y continua la ramificación del
árbol traqueobronquial (finaliza a las
18-19 sem). Los vasos sanguíneos y
linfáticos llegan a formarse. Se
desarrolla el diafragma.
Canalicular 13 – Se desarrolla una abundante red
25 vascular y los capilares llegan cerca de
las vías aéreas.
Los bronquiolos respiratorios primitivos
empiezan a formarse.
37Estadio canalicular
(13 – 25 semanas)
Los neonatos que nacen antes de
las 23 - 24 semanas no tienen un
pulmón suficientemente
desarrollado para sobrevivir:
existe una ausencia de una red
capilar adyacente a las unidades
respiratorias inmaduras.
38Estadios embriológicos del desarrollo pulmonar
E. G. (semanas)
Estadio Desarrollo estructural
Sacos 24 – 40 Aparecen los alveólos y empiezan a incrementarse
aéreos en número.
terminales Se desarrolla la interfase sangre-aire.
Las células alveolares tipo II aparecen entre la 20-25
sem; sin embargo, la concentración normal en vías
aéreas se alcanza a las 34 sem.
Post-natal 40 sem Adelgazamiento de los sacos alveolares,
a revestimiento y proliferación alveolar.
8 años
39Las células alveolares tipo II producen
surfactante
Capilar sanguíneo
Célula alveolar tipo I
Célula alveolar tipo II
4041
Enfermedad de membrana hialina
42Adaptación respiratoria
• El pulmón fetal y los alveólos están llenos de líquido
pulmonar que requiere ser removido antes de la
respiración.
• Sólo una porción de éste líquido pulmonar es
removido físicamente durante el parto:
• un 20 – 25% del líquido pulmonar es removido
durante las compresiones torácicas hacia orofaringe y
vías aéreas superiores.
• La reducción del fluido pulmonar se relaciona con la
mejora del intercambio gaseoso y el balance ácido-
base.
• El trabajo de parto se asocia con un incremento de los
niveles de catecolaminas que estimula el drenaje
linfático del líquido pulmonar.
43La mecánica respiratoria es pobre porque:
1. Las costillas son más
horizontales y no tienen el
movimiento de manija de
balde que existe en el
adulto.
Neonato Adulto
2. Por lo tanto, hay menos
expansión torácica antero-
posterior y lateral.
Adulto
44La mecánica respiratoria es pobre porque:
3. Los músculos
intercostales son débiles
e inmaduros.
4. La caja torácica y
esternón son blandas y
complacientes y permiten
el movimiento paradójico
en caso de un esfuerzo
inspiratorio excesivo o
una adaptabilidad
pulmonar reducida. Adulto
45La mecánica respiratoria es pobre porque:
5. El diafragma esta alto y
sus movimientos son
parecidos a un pistón.
• Es el músculo más
importante de la respiración.
• La elevación diafragmática,
como en el caso de una
distensión gástrica o una
obstrucción intestinal, es
perjudicial para la
respiración.
46La mecánica respiratoria es pobre porque:
6. El diafragma y los músculos intercostales tienen
dos tipos de fibras musculares:
• Tipo I: Las fibras musculares son músculos altamente
oxidativos los cuales pueden ser considerados de baja
contractilidad, resistentes a la fatiga, fibras musculares
maratónicas. Ellas ayudan a mantener una prolongada
actividad muscular.
• Tipo II: Fibras musculares bajamente oxidativas, fibras
de rápida contractilidad las cuales son activas para
cortos periodos de tiempo pero son incapaces de
sostener una actividad prolongada.
47Proporción de fibras musculares tipo I
Músculo RN pretérmino RN Término Adulto
Diafragma 10% 25 – 30% 55%
Intercostal 20% 40% 65%
48Muchos factores intraútero y perinatales
previenen la hipoxia:
1. Niveles de Hemoglobina más alta (Hb
18-19 g/dL) y de hematocrito (60% al
nacimiento).
2. La Hb fetal (HbF): 70-80% de la
Hemoglobina al nacimiento es HbF.
3. La curva de saturación de la Hb es
desviada a fin de liberar O2 a los
tejidos a presiones parciales más
bajas (15 mmHg).
4. Mayor volumen sanguíneo de 80
ml/kg al nacimiento. (20% más en el
neonato pre término).
5. Mayor gasto cardiaco/área de
superficie.
49Eventos críticos de la adaptación circulatoria postnatal
Ventilación
• Limpieza del fluido pulmonar fetal.
• Establecimiento de la capacidad funcional residual
• Creación de una interfase gas-fluido dentro de los
alveólos.
• Reducción de la presión en los vasos capilares
pulmonares.
• Estimulación de la secreción de surfactante.
• Incremento del flujo sanguíneo pulmonar.
• Incremento del retorno venoso pulmonar
• Incremento del gasto ventricular izquierdo.
• Incremento de la tensión de oxígeno.
• Estimulación de los receptores de strech pulmonares.
• Producción del reflejo de vasodilatación del lecho vascular
periférico.
50VOLÚMENES PULMPONARES
51VOLUMENES PULMONARES Y CAPACIDADES
Los VP se clasifican en dos:
Volúmenes Estático: Está conformado por cuatro volúmenes u cuatro capacidades
a) VRI ( volumen de reserva inspiratoria) es el aire que queda de una inspiración normal durante la
respiración
b) VRE (volumen de reserva espiratoria) es el aire que queda al eliminarse en una espiración
normal después de la respiración
c) VC ( volumen corriente ) es la inspiración e espiración en una movilización de aire
d) VR ( volumen residual) es el volumen de aire que queda en el alveolo para evitar el colapso
alveolar
Volumen Forzado
Se usan cuando se realiza una espirometría con motivo de diagnóstico
52CAPACIDADES PULMONARES
Son cuatro:
CV (capacidad vital) Está dada por VRI + VC + VRE
CFR (capacidad funcional residual) Está dada por VRE + VR
CT (capacidad total) Está dada por VRI + VC
CPT (capacidad pulmonar total) Esta dada por VRI + VC + VRE + VR ó puede ser por CPT =VR +CV
53Vídeo
54VÍA AÉREA DEL NEONATO
55INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
65Vídeo
66GASOMETRÍA Es un examen de laboratorio utilizado para evaluar la oxigenación y el equilibrio ácido base de la sangre arterial venosa o capilar. El equilibrio ácido-base es importante para que la funciones orgánicas se produzcan de manera adecuada y eficiente En el examen se analizan los siguientes parámetros pH → 7.35 7.45 PaO2 → 50 a 80 mmHg PaCO2 → 35 a 45 mmHg Bicarbonato 22 a 26 Exceso de base -4 a +4 67
GASOMETRÍA
El equilibrio ácido-base está encadenado a los mecanismos fisiológicos que el
organismo utiliza para mantener el pH dentro de los valores normales.
El mecanismo de compensación actúa cuando es necesario volver al pH normal
ACIDOSIS
Se produce cuando el pH es inferior al valor normal:
pH < 37,35
ALCALOSIS
Cuando el pH es superior al valor normal: pH> de 37,45
Acidosis Normal Alcalosis
7,35 a 7,45
Acidosis y alcalosis respiratoria : están relacionadas con el transporte de CO2.
Acidosis y alcalosis metabólica: se reflejan en la acción del bicarbonato y están
asociadas al metabolismo y al funcionamiento del sistema renal
68SURFACTANTE
• Es una lipoproteína por seis fosfolípidos y cuatro Dib 1
apoproteínas que se encuentran en la parte
distal de las vías respiratorias y en los alveolos
de los pulmones normales
• El surfactante contribuye a mantener la tensión
superficial de los alveolos.
• Sube la distensibilidad pulmonar y promueve la
estabilidad alveolar
Dib 2
Dib 1 y Dib 2: https://www.google.com/search?rlz=1C1JZAP_esPE718PE718&source=univ&tbm=isch&q=Imagen+surfactante+para+neonato&sa=X&ved=2ahUKEwiO-umRrc7uAhUBszEKHX6NC_AQjJkEegQIAxAB&biw=1366&bih=663#imgrc=H6nnglpACXWqHM&imgdii=yaBy8-ouoOvwlM
69FACTORES QUE AFECTAN LA MADURACIÓN PULMONAR
Están asociados:
1. Respecto a la producción y síntesis del Surfactante.
2. Pueden asociarse con estados patológicos durante el embarazo.
3. Pueden relacionarse a las sustancias farmacológicas administrada a las gestantes.
4. Ciertos trastornos neonatales
https://www.google.com/search?q=imagen+factores+que+afectan+maduraci%C3%B3n+pulmonar
+neonatal&tbm=isch&ved=2ahUKEwipr87a0dDuAhUfM7kGHXuRBegQ2-
cCegQIABAA&oq=imagen+factores+que+afectan+maduraci%C3%B3n+pulmonar+neonatal&gs_lcp
=CgNpbWcQDDoGCAAQBxAeUIbqIFjJlSJgwKYiaABwAHgCgAGICIgBmWeSARA3LjIxLjkuNi4zLjUuMC4
xmAEAoAEBqgELZ3dzLXdpei1pbWfAAQE&sclient=img&ei=Nx8cYOm3Gp_m5OUP-
6KWwA4&bih=663&biw=1366#imgrc=X1djg5PVwb9vvM
701 ESTADOS PATOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO
• Aumentan la madurez:
- Hipertensión Arterial Materna
- Hemoglobinopatías (disminuye la capacidad de transporte de O2)
- Adicción materna a opiáceos (morfina, heroína).
- Insuficiencia placentaria.
• Disminuye la Madurez
- Eritoblastosis fetal
- Diabetes materna clases A,B,C.
712. AGENTES FARMACOLÓGICOS ADMINISTRADOS A LA GESTANTE
• Aumenta la inmadurez
- Esteroides administrados ÷ 27ª y 34ª SG
- Heroína Foto1
- Fármacos Simpático Miméticos (adrenalina, isoprotenerol)
• Disminuye la Madurez
- Fenobarbital
- Insulina
Foto2
Foto3
Foto 1 https://www.google.com/search?rlz=1C1JZAP_esPE718PE718&source=univ&tbm=isch&q=imagenes+esteroides&sa=X&ved=2ahUKEwjgvrmdus7uAhVmD7kGHWJxBz4QjJkEegQIAhAB&biw=1366&bih=663
Foto 2 https://www.google.com/search?q=imagenes+droga++heroinas&tbm=isch&ved=2ahUKEwjs_Z_mus7uAhXqNLkGHUSCAr0Q2-
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1366&rlz=1C1JZAP_esPE718PE718#imgrc=NadZDEz-9u3XuM
Foto 3 https://www.google.com/search?q=imagenes+insulina&tbm=isch&ved=2ahUKEwid_ojuus7uAhWqBLkGHeZQCm8Q2-
cCegQIABAA&oq=imagenes+insulina&gs_lcp=CgNpbWcQDDICCAAyBggAEAgQHjIGCAAQCBAeMgYIABAIEB4yBggAEAgQHjIGCAAQCBAeMgYIABAIEB4yBggAEAgQHjIGCAAQCBAeMgYIABAIEB46BQgAELEDOgQIABAeUNnbBVjLgQZg45MGaABwAH
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72TRASTORNOS NEONATALES • Disminuye la producción / estabilización - Hipoxemia - Acidosis metabólica - Hipotermia https://es.slideshare.net/emoralesmedrano/asfixia-neonatal-52826221 73
FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS ALTERACIONES
74HIPOTERMIA
https://www.google.com/search?q=imagenes+hipotermia+neonatal&tbm=isch&ved=2ahUKEwjHt-TeyM7uAhUTAtQKHf-wCl0Q2-
cCegQIABAA&oq=imagenes+hipotermia+neonatal&gs_lcp=CgNpbWcQDDoICAAQCBAHEB46BggAEAcQHlDRxARYpYQFYJ2UBWgAcAB4AIAB7wKIAfQjkgEIOC4xNi4xLjSYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sclient=img
&ei=YAkbYMeHMJOE0Ab_4aroBQ&bih=663&biw=1366&rlz=1C1JZAP_esPE718PE718#imgrc=Tbmez6TWKWZfxM
75DIFERENTES PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS DEL RECIÉN NACIDO
1. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
• También conocida como Síndrome de Pulmón Húmedo, se produce debido a la
retención del líquido pulmonar fetal
• Sucede cuando el RN realiza los primeros movimientos respiratorios
• Cuando ingresa el aire a los pulmones y al mismo tiempo sale el líquido pulmonar,
que en la vida fetal circulaba dentro de estos órganos
76TAQUIPNEA
Se da en diferentes casos:
• En RN de término o
cercano al término
que nacen por
cesárea.
• Prematuro con sobre
carga hídrica materna
• Asfixia perinatal
• En hijos de madre
diabética
• En RN macrosómico
• En caso de sedación
materna excesiva
La absorción de los
líquidos pulmonares que
no se eliminan tras el
nacimiento es realizada
por el sistema linfático, en
general en un período de
https://www.youtube.com/watch?v=r7qK5qWlpKQ 77
12 a 72 hs.CUADRO CLÍNICO
• Gemidos espiratorios y cianosis (en forma ocasional)
• Taquipnea con frecuencia respiratoria > de 100 rpm.
• Taquipnea persistente sin disnea (se resuelve en un lapso cercano a los 5 días).
• Retracciones intercostales mínimas o ausentes.
• Ruidos respiratorios normales.
• Puede haber respiración gimiente y aleteo nasal.
• El proceso se resuelve en un lapso de 12 a 72 hs.
• Saturación de O2 dentro de los parámetros normales.
DIAGNÓSTICO
• Por medio del cuadro clínico.
• Radiografía de tórax revelan infiltrado pulmonar difuso, líquido en los pulmones.
• Gasometría Arterial: el pH puede encontrarse algo disminuido, con una pCO2 un
tanto elevada, pero todavía dentro de los parámetros normales.
78TRATAMIENTO
• Administración de O2, si es necesario para mantener la PAO2 ( entre 50 y 80 mmHg)
• Mantenimiento del RN en NPO si la frecuencia respiratoria fuera mayor de 60 rpm (para disminuir
el riesgo de aspiración durante la alimentación)
• Mantenimiento de la saturación de O2 entre 90 y 95%
• Mantenimiento de Tª en los parámetros normales (ambiente térmico neutro)
• Hidratación intravenosa adecuada para mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
• Administración de O2 si es necesario.
• Intervención de acuerdo a los cuidados generales de los trastornos respiratorios
792. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (enfermedad de membrana hialina)
Se caracteriza por la deficiencia de surfactante, lo que conduce al colapso de los alveolos ( atelectasia
pulmonar) de modo progresivo.
Como consecuencia se produce aumento de la necesidad de O2 y estrés respiratorio, lo que genera
fatiga y reduce la perfusión en los pulmones.
La incidencia en mayor entre los RNP de 32 SG y 1500 gr. de peso.
Puede presentarse también en prematuros menores de 35 SG
• En los RNP los pulmones son inmaduros desde el punto de vista anatómico y fisiológico, por lo
cual estos factores reducen la ventilación con oxigenación y perfusión deficiente que producen:
- Hipoxemia
- Acidosis metabólica
- Insuficiencia respiratoria progresiva
OTROS FACTORES Hay otros factores que contribuyen a este síndrome, incluso en RN AT
- Anoxia perinatal
- Parto por cesárea programada (no trabajo de parto)
- Hidropesía fetal
- Hipotermia
- Diabetes del embarazo
- Gestación de gemelos (el segundo gemelo es el más afectado)
- Y otras causas que pueden conducir a la hipoxia durante el nacimiento (c/reduc Surfact) 80PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Se sugiere intervenciones profilácticas
• Administración de glucocorticoide (esteroides)en el período prenatal
- El resultado es mejor en menores de 32SG
- Se debe administrar de preferencia entre las 24 y 48 hs antes del nacimiento
• Manejo prenatal para evitar situaciones que puedan conducir a la disminución de la circulación
pulmonar del feto y el neonato:
Embarazada Neonato
- Hipotensión materna - Si hubiera retraso en el RCP
- Sedación excesiva - Hipoxia
- Hipoxia materna - Acidosis no corregida
. Estrés fetal - Hipotermia
- Hipoglicemia
- Hipovolemia
81CUADRO CLÍNICO SDR • Disnea o respiración superficial • De inmediato después del parto o en las 6 primeras hs se produce IR con empeoramiento progresivo en las 48 hs de vida. • Aumento progresivo de la FR > de 60 rpm • Taquicardia • Retracciones esternales e intercostales marcadas (reducción de la distensibilidad pulmonar) • Aleteo nasal • Disminución difusa del murmullo vesicular • Cianosis central • Gemido espiratorio del RN en reposo • Auscultación pulmonar: disminución de los ruidos • Aumento progresivo del requerimiento de O2 • Acidosis respiratoria y metabólica (alteraciones fisiopatológicas) • Palidez causada por la vaso constricción periférica • Edema intersticial y palpebral dentro de las primera 24 hs. • Alteraciones fisiopatológicas : distensibilidad P. reducida descenso de flujo sanguíneo en los capilares P. desvío de sangre de derecha a izq. ( 30 al 60%) 82
DIAGNOSTICO
• Cuadro clínico.
• Radiografía de tórax es normal observar micro atelectasia con opacidad alveolar y la presencia de
bronco gramas aéreos (aspecto de vidrio molido).
• Gasometría arterial.
TRATAMIENTO
• Reducción de la hipoxemia y del trabajo de la respiración por medio de VMA o CPAP nasal.
• Administración de surfactante.
• Control de gasometría, corrección de acidosis.
• Mantenimiento de la Tª SV dentro de lo normal.
• Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y glucosa.
• Provisión de aporte calórico adecuado: 120cal/kg/día mínimo.
• Actuar de acuerdo con las intervenciones generales de los trastornos respiratorios.
• Mantenimiento( PaO2 : 50-80 mmHg, PaCO2:
• 45-60mmHg y pH 7.35 ).
83También puede leer
