Atención materna y neonatal segura - "Nueva perspectiva en la interpretación cardiotocográfica intraparto para mejorar la detección de acidosis ...

Atención materna
y neonatal segura
“Nueva perspectiva en la interpretación cardiotocográfica
 intraparto para mejorar la detección de acidosis fetal y
     reducir intervenciones maternas innecesarias”

                 Dr. SERGIO CASTAN MATEO
                    Servicio de Obstetricia
                           Zaragoza

CONFLICTO OBSTETRICO: pélvico/cerebral

Presiones biomecánicas: BIPEDACIÓN   Presiones de selección: ENCEFALIZACIÓN

HIPOXIA

                                                     TRAUMATISMO
     FÁRMACOS

                            GESTACIÓN y PARTO

                                                             METABOLISMO
                INFECCIÓN

Encefalopatía                                                      Parálisis cerebral
                                       LESIÓN-DAÑO                 (largo plazo)
hipóxico-isquémica
(corto plazo)

OBJETIVO DE LA MEDICINA PERINATAL

                              Disminución de tasas de Morbilidad y Mortalidad Fetal y Materna

                    FINALIDAD DEL CONTROL FETAL INTRAPARTO

     Identificar fetos en situación comprometida (Hipoxia, Acidosis) y poder evitar efectos irreversibles mediante
                                       recuperación intraútero o parto inmediato

                                                  TÉCNICAS DE CONTROL

Estetoscopio   Auscultación Interm.   pH Calota      Estimulación fetal   Pulsioximetría    STAN     Monitorización (RCTG)

INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DIFÍCIL                                                                   ERRORES DE VARIABILIDAD

                                                       CONTROL DE LA FCF
                                          “Kardia” (corazón)            “Tokos” (parto, nacimiento)

               MEDIO DE DESPISTAJE
                  ASFIXIA FETAL                                                                            NO DIAGNÓSTICO DE CERTEZA

   *1000 trazados de FCF anómalos:1-2 parálisis cerebral

 Di Tommaso M, Seravalli V, Petraglia F. Errors and pitfalls in reading the cardiotocographic tracing. Minerva Ginecol. 2019 Apr;71(2):91-96.
Ayres-de-Campos D, Arulkumaran S, FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring:
Introduction. Int J Gynaecol Obstet 2015; 131(1):3-4

Last updated: 21 February 2017

J Obstet Gynaecol Res. 2021 Apr;47(4):1305-1311

Giussani DA. Hypoxia, fetal and neonatal physiology: 100 years on from Sir Joseph Barcroft. J Physiol 2016; 594(5): 1105-11

Turner JM, Mitchell MD, Kumar SS. The physiology of intrapartum fetal compromise at term. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jan; 222(1):17-26.
Douglas-Escobar M, Weiss MD. Hypoxic-ischemic encephalopathy: a review for the clinician. JAMA Pediatr. 2015 Apr; 169(4):397-403.

1 contracción cada 5 minutos: adecuada reperfusión   1 contracción cada 2.5 minutos: inadecuada reperfusión

X: REPERFUSIÓN; Y: DECELERACIÓN

“New perspective on EFM interpretation”

         ✓TIEMPO DE REPERFUSIÓN (x)
        mediana 16.8 m en fetos acidóticos
      mediana de 20.45 m en fetos no acidóticos                       “New parameters”

                ✓RESILIENCIA: (x/y)
   Tiempo de reperfusión/tiempo de deceleración
       mediana ratio de 1.51 en fetos acidóticos
      mediana ratio de 2.65 en fetos no acidóticos                  ÁREA DE LA DECELERACIÓN

We could save 30% of unnecessary fetal scalp pH using
                                              reperfusion time as a predictive tool to predict acidemia

   As a cutoff for its use we suggest 23.75 min in 30 min                                                    With an improvement from 30 to 45% in
  corresponding to an acidemic classification rate of 90%                                                     unnecessary cesarean section saved

Chóliz Ezquerro M, Savirón Cornudella R, Esteban LM, Zamora Del Pozo C, Espiau Romera A, Castán Larraz B, Castán Mateo S. Total intrapartum fetal reperfusion time (fetal resilience)
and neonatal acidemia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 May 2:1-10.

Ventana de 26m; Reperfusión 18m; Deceleración 8m; Resiliencia 2.25                    Ventana de 20m; Reperfusión 9m; Deceleración 11m Resiliciencia 0.8
                                                                            A   C

    Ventosa Obstétrica por RPBF: pH umbilical arterial de 7.29                              Cesárea por RPBF: pH umbilical arterial de 7.04

    Ventana de 30 m; Reperfusión 18 m; Deceleración12m; Resiliciencia 1.5
                                                                            B       D       Ventana de 32m; Reperfusión 13m; Deceleración 19; Resiliciencia 0.68

   Cesárea por RPBF: pH umbilical arterial de 7.00 (EB -9.6 mmol/L)                 Ventosa obstétrica por RPBF: pH umbilical arterial de 6.97 (EB -10.5)

2020: 13.02%

Parto instrumental: 15%
(95% Ventosa obstétrica)

2020: 1.7%

2020: 0.52%