La radiología vascular intervencionista busca su lugar en el nuevo mapa de especialidades - Servei
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Artículo de
DIFUSIÓN
La radiología vascular
intervencionista busca su lugar en
el nuevo mapa de especialidades
Esther Martín del Campo
Redactora Jefe de Gaceta Médica
Los especialistas en radiología vascular intervencionista han consolidado su
espacio en el Sistema Nacional de Salud. El presidente de la sociedad
científica que los agrupa, José Urbano, asegura que se trata de una
especialidad “de hecho”, aunque por ahora “no de derecho”, y confía en que
Europa imponga cambios, antes o después, a nuestro país en este sentido.
Key words: radiología vascular intervencionista, servei, procedimientos mínimamente invasivos, ahorro.
94E
n el año 1953 Sven-Ivar Seldinger sentó
las bases de la radiología vascular
intervencionista (RVI) actual. Su famosa
técnica, que permitía realizar un acceso
percutáneo vascular o de otros órganos de
forma segura, abrió el camino para llegar al
interior de cualquier estructura hueca y favore-
ció el desarrollo de todas las técnicas de la
radiología intervencionista.
En cualquier caso, y al igual que sucede en
otras áreas de la medicina, poco tiene que ver
el día a día de estos profesionales con el de
quienes llevan las riendas de la RVI en los
albores del siglo XXI, que han caminado de la
mano de un desarrollo tecnológico imparable.
José Urbano, presidente de la Sociedad
Española de Radiología Vascular Intervencio-
nista (Servei), explica a EDS que se trata de una
disciplina médica que realiza distintos tipos de
tratamientos a los enfermos mediante la ima-
gen. De este modo, las cirugías se llevan a cabo
sin necesidad de abrir al paciente, son cirugías
sin cicatriz. “Son tratamientos mínimamente
invasivos en los que bien un catéter o una
aguja se dirigen de una forma muy precisa al
punto enfermo, siempre apoyados por la ima-
gen médica”, asegura. Esto hace –continúa-,
que muchos de estos especialistas procedan
del área de la radiología diagnóstica, porque
tal y como expone, uno de los requisitos funda-
mentales es que puedan disponer de un cono-
cimiento muy importante de la imagen para no tiene mucho que ver con ello: nos dedica-
poder dirigir con precisión la aguja o el catéter mos a realizar tratamientos y no diagnósticos”,
hacia el punto en el que hay que actuar. sentencia. Así las cosas, remarca que las técni-
Urbano añade que esta área de conocimien- cas que emplea un intervencionista no las
to ha evolucionado mucho en los últimos años puede llevar a cabo un radiólogo general que
y se considera una subespecialidad en muchos no haya realizado previamente un entrena-
países. “Nuestra formación original es la radio- miento que le capacite como médico en inter-
logía diagnóstica, pero el intervencionismo ya vencionismo.
V. 14 / N 1. 2019 95El portavoz detalla que un radiólogo vascular tario”, enumera Urbano. Un paciente emboliza-
intervencionista requiere formación específica do puede acudir a trabajar al día siguiente,
y habilidades técnicas muy desarrolladas, pero con una cirugía estaría 15 días de baja,
junto con habilidades clínicas que no se compara el especialista.
fomentan en la radiología diagnóstica. “Somos En cualquier caso, admite que hay reparos
una subespecialidad médico-quirúrgica, tene- por parte, por ejemplo, de las compañías ase-
mos nuestra consulta, la sala de hemodinámi- guradoras en el terreno de la sanidad privada:
ca o angiografía que sería equivalente al Sin una visión a largo plazo, “quizá no les resul-
quirófano, y pacientes y camas propias. Fun- te tan interesante porque este tipo de inter-
cionamos de manera distinta a la radiología venciones tienen un coste en dispositivos que
convencional”, aclara. queda ampliamente superado por los ahorros”,
Dentro de su campo de actuación, el espe- apunta. Aún así, las cuentas salen. Si un
cialista destaca como áreas de especial rele- paciente se recupera de un ictus y se evita una
vancia la patología vascular, el tratamiento paraplejia gracias a un tratamiento interven-
endovascular de arteria y vena y el oncointer- cionista, el gasto sanitario que ahorra el esta-
vencionismo, “la rama de la oncología en la do es tremendo, sugiere.
que se realizan tratamientos mínimamente Los franceses han avanzado más en este tipo
invasivos, generalmente ablaciones y emboli- de estudios y cuentan con comparativas del
zaciones de tumores”. Uno de sus puntos fuer- gasto en urgencias aplicando tratamientos
tes es su carácter especialmente transversal, intervencionistas y tratamientos convenciona-
que les lleva a colaborar en el tratamiento y les. El ahorro en costes directos es entre dos y
manejo de múltiples patologías y a colaborar tres veces mayor, apunta el experto.
con diversas especialidades de manera ágil.
Llegan así entre otros a pacientes de aparato
digestivo, de cardiología, de UVI, y también han
consolidado una fuerte actividad en el terreno
de las urgencias.
Un paciente
“El paciente sangrante es uno de nuestros
mayores trabajos fuera del horario. Tratamos la
hemorragia aguda masiva mediante emboliza-
embolizado
ción y participamos en los protocolos de Códi-
go Ictus, Sepsis o Embolia Pulmonar”, expone. puede trabajar al
Beneficios al SNS día siguiente de
En su opinión, no cabe duda de que el avance
la de radiología vascular intervencionista
aporta grandes beneficios al Sistema Nacional
su intervención,
de Salud y constituye un área altamente coste-
efectiva. Hay algunos estudios en esta línea
que han cuantificado los ahorros. La base prin-
con cirugía
cipal es que este tipo de técnicas permiten
sustituir en parte cirugías de mayor enverga- tendría 15 días
dura. En RVI “no tienes ingreso, presenta una
morbimortalidad mucho menor, menor tasa de
complicaciones, recuperaciones más rápidas y,
de baja
por tanto, menores costes para el sistema sani-
96Tabla 1
PROCEDIMIENTOS REGISTRADOS POR LA SERVEI EN 2016
Categoría Procedimientos
Arterial 21.895
Procedimientos terapéuticos vasculares
Venoso 35.323
Arterial 13.075
Procedimiento diagnostico
Venoso 6.860
vascular invasivo
Linfático 66
Punciones 10.182
Procedimientos diagnósticos
Biopsias 9.796
no vasculares
Procedimientos diagnósticos 1.386
Drenajes 18.953
Ablación percutánea 781
Digestivo / Enteral 4.953
Procedimientos terapéuticos
Biliar 8.173
no vasculares
Urología 6.558
Músculo-esquelético 2.750
Otros (Cavidades-Fistulas) 593
Pruebas diagnósticas no invasivas 70.308
TOTAL 211.652
Fuente: La subespecialidad de radiología vascular e intervencionista. Memoria técnica. Servei.
Figura 1
PAPEL DEL RADIÓLOGO VASCULAR INTERVENCIONISTA
Radiopro-
Indicación Gestión
tección
y justifica- sostenible
ción de de recursos
procesos
ciente
l Pa
Docencia y de M Investiga-
entrena- ad ción
ej rvic
id
Se
or io
ur
miento
ad
Seg
el
Radiología Vascular
Consenti- Intervencionista Seguimiento
miento del paciente
informado
At e
en
c i ó n a l Pa c i e n t Valoración
Adquisición en equipos
de imagenes multidiscipli-
nares
Informe Consultas
médico externas
Fuente: La subespecialidad de radiología vascular e intervencionista. Memoria técnica. Servei.
V. 14 / N 1. 2019 125215.000 intervenciones al año
En la actualidad, la RVI está plenamente esta-
En el resto de
blecida en todo el Sistema Nacional de Salud
(SNS), en hospitales generales y universitarios
del cien por cien de las comunidades autóno-
Europa, la
mas. Según los datos facilitados por la socie-
dad científica, los 71 hospitales públicos que
aportaron información a la Servei realizaron
formación de
un total de 215.000 intervenciones en 2016. En
la práctica, explica el presidente de los inter-
radiología se
vencionistas, “es un hecho que esta subespe-
cialidad está desarrollada en España”, aunque
no esté reconocida como tal.
imparte durante
En Europa sí alcanza ya el estatus de subes-
pecialidad en países como Reino Unido, Holan-
da, Grecia, Polonia, Chequia, al igual que ocurre
cinco años y
en Estados Unidos o Canadá. Sin embargo, es
una asignatura pendiente en nuestro país,
junto a Italia, Alemania y Francia, aunque en
permite dos
este último país sí se ha avanzado ya en este
recorrido, puntualiza.
años para
“Es una especialidad de hecho, no de derecho,
pero antes o después Europa nos impondrá
cambios en este sentido”, sentencia el presiden-
formarse en la
te de la Servei.
Mientras llega el mandato, los responsables
de la sociedad científica han mantenido reu-
subespecialidad
niones con el Ministerio de Sanidad para estu-
diar la manera de poder regular una formación
troncal que partiendo de la radiología permita
luego subespecializarse en intervencionismo.
Su última actuación en este sentido es la pre-
sentación en el Colegio de Médicos de Madrid El portavoz de Servei añade que tanto la socie-
de un extenso informe sobre el presente y dad científica española como la sociedad euro-
futuro del intervencionismo en el Sistema pea (Cirse, por sus siglas en inglés), tratan de
Nacional de Salud al que ya ha confirmado su impulsar la especialidad en intervencionismo.
asistencia diferentes responsables de las orga- Aunque matiza que el objetivo no es tanto tener
nizaciones sanitarias. una especialidad como tal como conseguir “una
Uno de los problemas fundamentales, formación específica, estandarizada, acreditada
expone, está ligado a la especialidad de y con un examen final para que los intervencio-
Radiología. En España, esta formación se nistas o radiólogos vasculares puedan decir que
imparte durante cuatro años, cuando en el se han formado conforme a un currículum”.
resto de Europa cuenta con un año más, lo Varios países europeos ya cuentan con ello, ase-
que permite realizar tres años de formación gura, y por ahora este esfuerzo por proporcionar
especializada en radiología y dos de subespe- una formación de manera estandarizada ocupa
cialidad, aclara. gran parte del trabajo de la sociedad científica.
126Figura 2
UNIDADES DE RVI POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS
20 7 17
36 15,0% 14,3% 52,9%
RIV 3 RIV 1 RIV 9 11
38,8% P.
d e A u ria s 27,3%
RIV 14 st
Ca
n t a b ri a
Pa
ís V a sc o
RIV 3 213
a
C.
G a li c i a Fo
rr
ral a 10,3%
de Nav
RIV 22
Cat
alu ñ a
36 7
22,2% 14,3%
RIV 8 RIV 1 20
Ca 30,0%
n
s til Leó La Rioja
la y RIV 6
Arag ó n 24
29,2%
82 RIV 7
45,1% Is
la s es
RIV 37 B ale ar
20 C.
d e M a d ri d
20,0% 60
RIV 4 28 38,3%
Ex
tr e m a d ura 28,6% RIV 23
C.
RIV 8 V ale cia n a
n
ha
Ca
st
ill a nc
-La Ma
106 27 37
24,5% 22,2% 24,3%
RIV 26 RIV 6
Hospitales RIV 9
ia
Re
gi
An
d a l u cí a ó n d M urc Can
e a ri a s
RIV Unidades RVI
*Los porcentajes representan el numero de hospitales con unidad RVI (incluyendo tanto públicos como privados) respecto al
total de hospitales de la Comunidad Autónoma.
Fuente: La subespecialidad de radiología vascular e intervencionista. Memoria técnica. Servei.
A falta de un programa de formación específi-
co y acreditado, la Servei puso en marcha en
2014 un programa “fellow” para formar médi-
cos capacitados en la realización de trata- médicos intervencionistas de guardia localiza-
mientos intervencionistas. Es cierto que este da por millón de habitantes. En España, esta
programa no pretende sustituir a la demanda- cifra solo la cumple la comunidad canaria, tal y
da formación acreditada, que Urbano insiste como reflejan datos recientes recabados por la
en que sigue siendo lo deseable, pero por el sociedad científica nacional.
momento permite paliar los déficits de médi- Los profesionales confían, además, en que a
cos intervencionista que sufre el sistema sani- través de esta vía de formación reglada resulte
tario español. más fácil poder perfilar la subespecialidad. “La
Entre las carencias, también destaca el déficit Unión Europea de Médicos Especialistas
de estos especialistas en el área de urgencias. (UEMS) reconoce el intervencionismo desde el
Según la Cirse deberían existir al menos ocho año 2009, no es cosa nuestra”, concluye. ■
V. 14 / N 1. 2019 127También puede leer
