Pinzamiento subacromial.

Pinzamiento subacromial.

Pinzamiento subacromial.

Profesor: Alejandro kock. Alumno: Claudio Pizarro. Pinzamiento subacromial.

Pinzamiento subacromial.

Introducción. El síndrome de pinzamiento es una de las causas más frecuentes de dolor en el hombro y ocurre cuando los tendones del manguito rotador y la bursa subacromial se pinzan en el estrecho espacio debajo del acromion (1). Esto causa que los tendones y la bursa se inflamen y edematicen. Este pinzamiento empeora durante la noche y con la abducción producto de la debilidad de los músculos del manguito rotador, que normalmente funcionan como depresores de la cabeza humeral en la abducción hay una reducción dinámica de este espacio al abducir el brazo (2).

Pinzamiento subacromial.

Clasificación de neer. ETAPA I II III EDAD < 25 años 25-40 >40 CARACTERICTICAS Edema y hemorragia Mayor deterioro de la tendón y bursa Espolones óseos y ruptura parcial o total del tendón Prevalencia. Su prevalencia es alta, hasta el 18% en ciertos trabajadores que realizan un trabajo manual pesado con importante componente de esfuerzos de hombro/s asociados o no a movimientos repetitivos y posturas forzadas. En los deportistas, a menudo se producen situaciones de sobrecarga funcional, especialmente del manguito rotador del hombro (1-3).

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Epidemiología. En cuanto en la epidemiologia está relacionado con el dolor de hombro siendo la tercera causa más común de los trastornos musculoesqueléticos, después del dolor lumbar y el dolor cervical, en global son procesos muy frecuentes que aparecen con predominio en el sexo masculino, habitualmente en pacientes por encima de los 40 años. Etiología. Su causa es multifactorial pudiendo participar: Los factores extrínsecos. Los factores intrínsecos.

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Etiología. Factores anatómicos Musculatura del manguito rotador. La debilidad del manguito rotador puede conducir a una disminución en el espacio subacromial durante la elevación, y por lo tanto el aumento de la compresión mecánica de los contenidos subacromial (4)

Pinzamiento subacromial.

Síntomas. A medida que el pinzamiento progresa, el dolor se hace una molestia constante. Una vez comienza la inflamación, cualquier movimiento se vuelve doloroso. Los movimientos por encima de la cabeza, tienden a incrementar el dolor. Los movimientos del brazo a nivel de la cintura no son dolorosos. En esta posición, existe más espacio para la bursa, y por ende está menos comprimida. El dolor generalmente se incrementa en la noche por dos razones: primero, el edema y la inflamación tienden a empeorar a medida que el hombro es usado durante el día y esto lleva a dolor durante la tarde, permitiendo que el dolor se torne en un punto mayor de atención.

Pinzamiento subacromial.

Imagenología. M. San Félix, J.Ferrando. HERNIA DISCAL LUMBAR: TRATAMIENTO QUIRURGICO VERSUS CONSERVADOR. Valencia: 2009 M. San Félix, J.Ferrando. HERNIA DISCAL LUMBAR: TRATAMIENTO QUIRURGICO VERSUS CONSERVADOR. Valencia: 2009 M. San Félix, J.Ferrando. HERNIA DISCAL LUMBAR: TRATAMIENTO QUIRURGICO VERSUS CONSERVADOR. Valencia: 2009 • Rayos x. • Resonancia magnética. • Artrograma.

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Anatomía del hombro. • Clavícula. • Escapula. • Humero.

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Anatomía del hombro. • Complejo articular del hombro. • Art. ESTERNOCLAVICULAR. • Art. ACROMIOCLAVICULAR. • Art. ESCAPULO TORAXICA. • Art.GLENOHUMERAL.

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Anatomía con respecto al pinzamiento subacromial. • Bursa subacromial: son estructuras serosas que actúan como almohadillas situadas entre los tendones y los huesos favoreciendo un funcionamiento óptimo. La función de la bursa es la de ayudar con el movimiento y reducir la fricción entre los tendones y los huesos. • Músculos del manguito rotador.

Caso clínico. • Antecedentes personales: • Nombre: M.P.V.P. Sexo: F • Fecha de nacimiento: 06/07/1999 Edad: 14 años. • Domicilio: Los dominicos #7719 Comuna: Las condes • Ciudad: Santiago. • Ocupación: Estudiante. • Pasatiempo: Natación. • DG Medico: Síndrome de pinzamiento subacromial (Diskinesia 3).

Anamnesis Próxima. • El 15 de noviembre del 2013 M.P.V.P acude a kinex derivada de su doctor reportando dolor bilateral al realizar actividades que involucren flexión de 90° de hombro y al realizar deporte como la natación.

Anamnesis remota. • A principios de octubre del presente año M.P.V.P. comienza a sentir dolor en ambos hombros al momento de cargar objetos pesados y al realizar algunos movimientos de hombro. Acude al doctor y se le diagnostica pinzamiento subacromial.

Exploración física. Exploración física. Observación. Palpación. Examen del movimiento. Pruebas especiales. Hombros en antepulsión. Dolor de los sgts. músculos; Trapecio superior, elevador de la escapula, romboides, supraespino e infraespinoso Examen del movimiento activo y pasivo: Paciente logra de manera óptima todos los rangos de movimiento en EESS, salvo la rotación interna de hombro. Maniobra de jobe: (+) Maniobra de apley: (+) Maniobra de Hawkins: (+) Maniobra de gerber: (+)

DG. Kinésico (Cif). • Deterioros estructurales: Retracción de la cápsula postero inferior, Contracturas de trapecio superior, elevador de la escapula, romboides, supraespinoso e infraespinoso. Acortamiento del pectoral menor. • Deterioros funcionales: Dolor de hombro (EVA 6), disminución del ROM articular, hombros en ante pulsión, disminución de la fuerza de trapecio superior, elevador de la escapula y serrato anterior. • Limitación en la actividad: Cargar objetos pesados. • Restricción en la participación: No poder realizar deporte.

DG. Kinésico. • Paciente M.P.V.P. en buen estado general, orientado en tiempo y espacio, atenta al medio. En cuanto a los deterioros: Usuario presenta retracción de la cápsula postero inferior, Contracturas de trapecio superior, elevador de la escapula, romboides, supraespinoso e infraespinoso y acortamiento del pectoral menor, Otorgándole dolor de hombro (EVA 6), disminución del ROM articular, hombros en antepulsión y leve disminución de la fuerza de trapecio superior, elevador de la escapula y serrato anterior, provocando así limitación en la actividad tales como cargar objetos pesados, en cuanto en la participación social, las limitaciones se encuentran en no poder realizar deporte de buena manera.

Objetivos. Objetivo general.  Restablecer la movilidad del hombro para un reintegro deportivo. • Objetivos específicos.  Alivio del dolor  Aumentar ROM articular.  Liberar musculatura acortada.  Activar y fortalecer musculatura inhibida.  Mejorar el onset muscular.  Mejorar control sensoriomotriz.  Educación al paciente

Objetivos. • Objetivos operacionales. • Fisioterapia: Aplicación CHC y TENS. • Masoterapia. • Elongaciones. • TMO de hombro. • Ejercicios de fortalecimiento muscular. • Tratamiento: Mano de kock.

Tratamiento: Mano de kock. 1-Miofascial. • Trapecio superior. • Elevador de la escapula. • Romboides. • Supraespinoso. • Infraespinoso. • Pectoral menor. CHC. Masoterapia. Stretching.

Tratamiento: Mano de kock. 2- Artrokinematica. • Distracción de hombro.- En general es usado para aumentar el ROM articular. • Deslizamiento posterior de hombro. • Deslizamiento inferior de hombro.

Tratamiento: Mano de kock. 2- Artrokinematica. • Movilización escapular: Movimientos necesarios para todos los movimientos de la cintura escapular.

Tratamiento: Mano de kock. 3- Musculatura inhibida. • Serrato anterior: Activar y fortalecer para la estabilización escapular. - Como primera instancia ejercicio de forma isométrica con perturbaciones. • - Ejercicios de protractores escapulares.

Tratamiento: Mano de kock. 3- Musculatura inhibida. • Romboides: Activar y fortalecer para la estabilización escapular. - Como primera instancia ejercicio de forma isométrica con perturbaciones. • - Ejercicios de retractores escapulares.

Tratamiento: Mano de kock. 3- Musculatura inhibida. Subescapular: Fortalecer para bajar la cabeza humeral durante la abducción. * Fortalecer los rotadores externos (infraespino y redondo menor)

Tratamiento: Mano de kock. 3- Musculatura inhibida. Trapecio superior y Elevador de la escapula. Músculos que normalmente se sobre activan pero en la diskinesia escapular tipo 3 se encuentran débiles. -Ejercicio de trapecio superior y elevador de la escapula.

Tratamiento: Mano de kock. 4- Postura. • Reestructurar el cuerpo en su forma y función disminuyendo las fuerzas o tensiones que llevan al acortamiento, la pérdida de elasticidad, la retracción y finalmente a la deformación y lesión. • Auto elongación.

Tratamiento: Mano de kock. • Educación al paciente.  4- Postura.

Tratamiento: Mano de kock. • 5- control sensoriomotriz. Debe ser reeducado y entrenado para: • Aumentar Timing de activación (onset). • Mejorar Feedforward. • Reacción neuromuscular adecuada. • Minimiza efectos de amenazas de dolor.

Tratamiento: Mano de kock. 5- control sensoriomotriz.

Bibliografía. 1) Husni EM, Donohue JP:. Hombro Doloroso y el Síndrome de la Distrofia Simpática Refleja. Artritis y Afines Condiciones, 15a ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 2005, pp 2133-2151. 2) Santamato A, Solfrizzi V, Panza F, et al. : aleatorizados personas en ensayos clínicos con síndrome de pinzamiento subacromial: una frente a la terapia de ultrasonido en el tratamiento de los efectos a corto plazo del tratamiento con láser de alta intensidad . Phys Ther , 2009, 89 :. 643-652 [ PubMed ] 3) Neer CS segundo. Lesiones pinzamiento. Clin Orthop Relat. Res 1983:70 7. [ PubMed ] 4) Reddy AS, Mohr KJ, Rosa MM, Jobe FW. . Análisis electromiográfico de los deltoides y los músculos del manguito rotador en personas con pinzamiento subacromial J Hombro Codo Surg. 2000; 9 . :519-23[ PubMed ] 5) Harrison AK, Flatow EL. Síndrome subacromial impingement. J Am Acad Orthop Surg. 2011; 19 .: 701-8[ PubMed ]

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