Pinzamiento subacromial - Profesor: Alejandro kock. Alumno: Claudio Pizarro.

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Pinzamiento subacromial - Profesor: Alejandro kock. Alumno: Claudio Pizarro.
Pinzamiento subacromial.

                  Profesor: Alejandro kock.
                  Alumno: Claudio Pizarro.
Pinzamiento subacromial - Profesor: Alejandro kock. Alumno: Claudio Pizarro.
Introducción.
El síndrome de pinzamiento es una de las
causas más frecuentes de dolor en el
hombro y ocurre cuando los tendones del
manguito rotador y la bursa subacromial se
pinzan en el estrecho espacio debajo del
acromion (1). Esto causa que los tendones y
la bursa se inflamen y edematicen. Este
pinzamiento empeora durante la noche y
con la abducción producto de la debilidad
de los músculos del manguito rotador, que
normalmente funcionan como depresores
de la cabeza humeral en la
abducción hay una reducción dinámica de
este espacio al abducir el brazo (2).
Pinzamiento subacromial - Profesor: Alejandro kock. Alumno: Claudio Pizarro.
Clasificación de neer.
        ETAPA               I                II                   III

        EDAD            < 25 años          25-40                 >40
   CARACTERICTICAS       Edema y     Mayor deterioro de   Espolones óseos y
                        hemorragia    la tendón y bursa    ruptura parcial o
                                                           total del tendón

  Prevalencia.
Su prevalencia es alta, hasta el 18% en ciertos trabajadores que realizan un
trabajo manual pesado con importante componente de esfuerzos de hombro/s
asociados o no a movimientos repetitivos y posturas forzadas. En los
deportistas, a menudo se producen situaciones de sobrecarga funcional,
especialmente del manguito rotador del hombro
(1-3).
Pinzamiento subacromial - Profesor: Alejandro kock. Alumno: Claudio Pizarro.
Epidemiología.
En cuanto en la epidemiologia está relacionado con el dolor de hombro siendo
   la tercera causa más común de los trastornos musculoesqueléticos, después
   del dolor lumbar y el dolor cervical, en global son procesos muy frecuentes
   que aparecen con predominio en el sexo masculino, habitualmente en
   pacientes por encima de los 40 años.

Etiología.
Su causa es multifactorial pudiendo participar:

Los factores extrínsecos.

 Los factores intrínsecos.
Pinzamiento subacromial - Profesor: Alejandro kock. Alumno: Claudio Pizarro.
Etiología.

Factores anatómicos

Musculatura del manguito
rotador.
La debilidad del manguito rotador puede
conducir a una disminución en el espacio
subacromial durante la elevación, y por lo
tanto el aumento de la compresión mecánica
de los contenidos subacromial (4)
Pinzamiento subacromial - Profesor: Alejandro kock. Alumno: Claudio Pizarro.
Síntomas.
A medida que el pinzamiento progresa, el dolor se hace una molestia
constante.

Una vez comienza la inflamación, cualquier movimiento se vuelve
doloroso. Los movimientos por encima de la cabeza, tienden a
incrementar el dolor.

Los movimientos del brazo a nivel de la cintura no son dolorosos. En
esta posición, existe más espacio para la bursa, y por ende está menos
comprimida.

El dolor generalmente se incrementa en la noche por dos razones:
primero, el edema y la inflamación tienden a empeorar a medida que el
hombro es usado durante el día y esto lleva a dolor durante la tarde,
permitiendo que el dolor se torne en un punto mayor de atención.
Pinzamiento subacromial - Profesor: Alejandro kock. Alumno: Claudio Pizarro.
M. San Félix, J.Ferrando. HERNIA DISCAL LUMBAR: TRATAMIENTO QUIRURGICO VERSUS CONSERVADOR. Valencia: 2009

     Imagenología.

     • Rayos x.
     • Resonancia magnética.
     • Artrograma.
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Anatomía del hombro.

                       • Clavícula.
                       • Escapula.
                       • Humero.
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Anatomía del hombro.

• Complejo articular del hombro.

•   Art. ESTERNOCLAVICULAR.
•   Art. ACROMIOCLAVICULAR.
•   Art. ESCAPULO TORAXICA.
•   Art.GLENOHUMERAL.
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Anatomía con respecto al pinzamiento
subacromial.
• Bursa subacromial: son estructuras serosas que actúan como almohadillas
  situadas entre los tendones y los huesos favoreciendo un funcionamiento
  óptimo. La función de la bursa es la de ayudar con el movimiento y reducir
  la fricción entre los tendones y los huesos.

•   Músculos del manguito rotador.
Caso clínico.
• Antecedentes personales:

•   Nombre: M.P.V.P.                     Sexo: F
•   Fecha de nacimiento: 06/07/1999      Edad: 14 años.
•   Domicilio: Los dominicos #7719       Comuna: Las condes
•   Ciudad: Santiago.
•   Ocupación: Estudiante.
•   Pasatiempo: Natación.
•   DG Medico: Síndrome de pinzamiento subacromial (Diskinesia 3).
Anamnesis Próxima.

• El 15 de noviembre del 2013 M.P.V.P acude a kinex derivada de
  su doctor reportando dolor bilateral al realizar actividades que
  involucren flexión de 90° de hombro y al realizar deporte como
  la natación.
Anamnesis remota.

• A principios de octubre del presente año M.P.V.P. comienza a
  sentir dolor en ambos hombros al momento de cargar objetos
  pesados y al realizar algunos movimientos de hombro. Acude al
  doctor y se le diagnostica pinzamiento subacromial.
Exploración física.
                         Exploración
                            física.

                                  Examen del             Pruebas
Observación.    Palpación.
                                  movimiento.           especiales.

                                  Examen del
               Dolor de los sgts. movimiento activo y   Maniobra de
               músculos;          pasivo: Paciente      jobe: (+)
               Trapecio superior, logra de manera       Maniobra de
Hombros en                                              apley: (+)
               elevador de la     óptima todos los
antepulsión.                                            Maniobra de
               escapula,          rangos de
               romboides,         movimiento en         Hawkins: (+)
               supraespino e      EESS, salvo la        Maniobra de
               infraespinoso      rotación interna de   gerber: (+)
                                  hombro.
DG. Kinésico (Cif).
• Deterioros estructurales: Retracción de la cápsula
  postero inferior, Contracturas de trapecio superior,
  elevador de la escapula, romboides, supraespinoso e
  infraespinoso. Acortamiento del pectoral menor.

• Deterioros funcionales: Dolor de hombro (EVA 6),
  disminución del ROM articular, hombros en ante
  pulsión, disminución de la fuerza de trapecio
  superior, elevador de la escapula y serrato anterior.

• Limitación en la actividad: Cargar objetos pesados.

• Restricción en la participación: No poder realizar
  deporte.
DG. Kinésico.

• Paciente M.P.V.P. en buen estado general, orientado en
  tiempo y espacio, atenta al medio. En cuanto a los
  deterioros: Usuario presenta retracción de la cápsula postero
  inferior, Contracturas de trapecio superior, elevador de la
  escapula, romboides, supraespinoso e infraespinoso y
  acortamiento del pectoral menor, Otorgándole dolor de
  hombro (EVA 6), disminución del ROM articular, hombros
  en antepulsión y leve disminución de la fuerza de trapecio
  superior, elevador de la escapula y serrato anterior,
  provocando así limitación en la actividad tales como cargar
  objetos pesados, en cuanto en la participación social, las
  limitaciones se encuentran en no poder realizar deporte de
  buena manera.
Objetivos.

 Objetivo general.
 Restablecer la movilidad del hombro para un reintegro
  deportivo.

• Objetivos específicos.

   Alivio del dolor
   Aumentar ROM articular.
   Liberar musculatura acortada.
   Activar y fortalecer musculatura inhibida.
   Mejorar el onset muscular.
   Mejorar control sensoriomotriz.
   Educación al paciente
Objetivos.

• Objetivos operacionales.

•   Fisioterapia: Aplicación CHC y TENS.
•   Masoterapia.
•   Elongaciones.
•   TMO de hombro.
•   Ejercicios de fortalecimiento muscular.
•   Tratamiento: Mano de kock.
Tratamiento: Mano de kock.
1-Miofascial.

•   Trapecio superior.
•   Elevador de la escapula.
•   Romboides.                    CHC.
•    Supraespinoso.            Masoterapia.
•    Infraespinoso.            Stretching.
•   Pectoral menor.
Tratamiento: Mano de kock.
2- Artrokinematica.

• Distracción de hombro.-
En general es usado para aumentar el ROM
  articular.

• Deslizamiento posterior de hombro.
• Deslizamiento inferior de hombro.
Tratamiento: Mano de kock.
2- Artrokinematica.

• Movilización escapular: Movimientos
  necesarios para todos los movimientos de la
  cintura escapular.
Tratamiento: Mano de kock.
3- Musculatura inhibida.

• Serrato anterior: Activar y fortalecer para la
  estabilización escapular.

-   Como primera instancia ejercicio de forma isométrica
    con perturbaciones.

• - Ejercicios de protractores escapulares.
Tratamiento: Mano de kock.
3- Musculatura inhibida.

• Romboides: Activar y fortalecer para la estabilización
  escapular.

-   Como primera instancia ejercicio de forma isométrica
    con perturbaciones.

• - Ejercicios de retractores escapulares.
Tratamiento: Mano de kock.
3- Musculatura inhibida.

Subescapular: Fortalecer para bajar la cabeza humeral durante la abducción.

* Fortalecer los rotadores externos (infraespino y redondo menor)
Tratamiento: Mano de kock.
3- Musculatura inhibida.

Trapecio superior y Elevador de la escapula.

Músculos que normalmente se sobre activan pero en la diskinesia
  escapular tipo 3 se encuentran débiles.

-Ejercicio de trapecio superior y elevador de la escapula.
Tratamiento: Mano de kock.
              4- Postura.
              • Reestructurar el cuerpo en su forma
                y función disminuyendo las fuerzas o
                tensiones que llevan al
                acortamiento, la pérdida de
                elasticidad, la retracción y finalmente
                a la deformación y lesión.

              • Auto elongación.
Tratamiento: Mano de kock.

  4- Postura.

• Educación al paciente. 
Tratamiento: Mano de kock.
• 5- control sensoriomotriz.
Debe ser reeducado y entrenado para:

•   Aumentar Timing de activación (onset).
•   Mejorar Feedforward.
•   Reacción neuromuscular adecuada.
•   Minimiza efectos de amenazas de dolor.
Tratamiento: Mano de kock.

5- control sensoriomotriz.
Bibliografía.
1) Husni EM, Donohue JP:. Hombro Doloroso y el Síndrome de la Distrofia Simpática
   Refleja. Artritis y Afines Condiciones, 15a ed. Philadelphia: Lippincott Williams
   Wilkins, 2005, pp 2133-2151.

2) Santamato A, Solfrizzi V, Panza F, et al. : aleatorizados personas en ensayos clínicos
    con síndrome de pinzamiento subacromial: una frente a la terapia de ultrasonido
    en el tratamiento de los efectos a corto plazo del tratamiento con láser de alta
    intensidad . Phys Ther , 2009, 89 :. 643-652 [ PubMed ]

3) Neer CS segundo. Lesiones pinzamiento. Clin Orthop Relat. Res 1983:70
    7. [ PubMed ]

4) Reddy AS, Mohr KJ, Rosa MM, Jobe FW. . Análisis electromiográfico de los deltoides
    y los músculos del manguito rotador en personas con pinzamiento subacromial J
    Hombro Codo Surg. 2000; 9 . :519-23[ PubMed ]

5) Harrison AK, Flatow EL. Síndrome subacromial impingement. J Am Acad Orthop
    Surg. 2011; 19 .: 701-8[ PubMed ]
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